После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит

Чем опасна боль в колене и как от нее избавиться

После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит

31. мая, 2018

Пару месяцев назад латвийская звезда баскетбола Кристап Порзингис пережил неприятное падение и повредил крестообразную связку колена. Более полугода спортсмен не сможет нас радовать своими прыжками и бросками. Но, как рассказывает ортопед-травматолог Рижской 1-й больницы Георг Пелецис, такую травму получают не только баскетболисты с мировым именем. 

Случайно упав на колено, человек, который не занимается спортом ежедневно, может даже не заметить разрыва связки и  через несколько лет начать лечить мениск, артроз и другие проблемы коленного сустава, узнав, что причина кроется именно в связке. 

Упал, очнулся, болит колено

Крестообразные связки располагаются в центре коленного сустава и служат осью вращения. Эти связки моделируют правильное движение коленного сустава. проблема, с которой сталкиваются люди при разрыве крестообразных связок – нарушение биомеханики и чувство нестабильности в коленном суставе.

Возникает ощущение, будто сустав «выскакивает», из-за чего невозможно контролировать нагрузку. “Важно знать, что разрыв крестообразной связки самостоятельно не проходит.

Если связка действительно травмирована, то только разгрузкой сустава или его стабилизацией делу не поможешь», – комментирует ортопед-травматолог Георг Пелецис.

Симптомы, которые указывают на разрыв крестообразной связки:

– острая боль и трещина во время травмы;

– нарушение функции коленного сустава;

– отек;

– гемартроз (скопление крови в суставе);

– через некоторое время острая боль стихает, но чувство дискомфорта остается;

– ощущение нестабильности в коленном суставе при нагрузке.

 “У людей, которые много времени уделают спорту и у которых очень хорошо развита мускулатура, разрыв крестообразной связки может пройти бессимптомно.

  Колено будто «ходит», «выскакивает со своего места» во время бега или при резких движениях, а вот боли практически не будет.  Бывают случаи, когда и нестабильности в колене нет.

И очень часто профессиональные спортсмены продолжают тренировать без крестообразной связки», – поясняет врач.

Но опасность ситуации кроется в том, что во время таких эпизодов нестабильности коленного сустава повреждается его структура – хрящи, которые не восстанавливаются, и мениски. То есть сначала человек получает разрыв крестообразной связки, а через какое-то время сталкивается с разрывом хряща или мениска, и проблемы со здоровьем коленного сустава только множатся.

“Получается, что человек может спокойно жить без крестообразной связки, но лет через 3-5 заметить, что у него произошла деформация коленного сустава. Восстановление существенно поврежденного хряща – операция совсем другого уровня сложности, до которой лучше не доводить», – предупреждает врач.

Rīgas 1. slimnīca

Крестообразную связку не всегда нужно оперировать

Во время разрыва крестообразной связки в районе коленного сустава обычно скапливается много крови.

 Если нога болит, то лучше отправиться к травматологу, который обычно по характеру болей уже может заподозрить, что с коленом что-то не так и назначить пункцию, чтобы подтвердить наличие скопления крови в колене.  Но для точной постановки диагноза пациента направят на магнитно-резонансную томографию колена.

“Конечно, выбирая в пользу проведения операции, врач учитывает многие факторы: возраст человека, состояние коленных хрящей. Есть ситуации, когда мы не оперируем крестообразную связку. Например, если человек находится в уважаемом возрасте и не занимается активно спортом.

Тогда мы рекомендуем физиотерапию, цель которой – укрепить мускулатуру. Но каждый пациент индивидуален. Я оперировал 70-летнего мужчину, который активно занимается спортом и еще в горы ходил. Ему действительно нужна была операция», – делится своим опытом др. Пелецис.

Цель лечения – предотвратить нестабильность в коленном суставе

“Операция делается следующим образом: со спинальной анестезией в районе колена делается три  небольших разреза, куда вводится трансплантат и импланты.

Чаще всего в качестве трансплантата используем кусочек сухожилия под коленным суставов (без этого сухожилия вполне можно прожить), из которого формируем новую крестообразную связку. Новая «связка» закрепляется в коленном суставе специальными имплантатами.

Операция длится около часа. Время зависит от того, не возникло ли дополнительных проблем», – описывает свою работу ортопед-травматолог.

После выполнения хирургической операции накладывают специальные повязки. В день операции человек может передвигаться, но только на костылях. Костыли доктор отменит на втором месяце после операции. Тогда же пациенту уже разрешается плавание и езда на велосипеде.

Параллельно необходимо проходить интенсивный курс физиотерапии под надзором реабилитолога.  На третьем месяце разрешен легкий бег, а существенные спортивные нагрузки (все, что связано с прыжками и поворотами, сопряжено с травмами) придется отложить на 7-9 месяцев.

 

Rīgas 1. slimnīca

Операция малоинвазивная – щадящая для пациента

Травматологи-ортопеды Рижской 1-й больницы накопили большой опыт, осуществляя неотложную хирургическую помощь, а сейчас проводят плановое лечение. Современное оборудование больницы для операционного блока позволяет оперировать пациентов щадящими методами, без больших разрезов. Отделение травматологии пациентам предлагает:

– артроскопическое лечение суставов, связанное с повреждением связок, хрящей, менисков;

– решение проблемы со стопами ног, – лечение последствий травмы суставов, костей.

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок коленных суставов в Рижской 1-й больнице возможна как частично финансируемая государством услуга, требующая направления от семейного врача или травматолога. Государство не оплачивает стоимость имплантатов, которую необходимо покрыть самому пациенту. 

Подробнее об услугах больницы можно узнать на сайте www.1slimnica.lv

Вы можете записаться на консультацию, позвонив по номеру +371 67366323 или сделать это в режиме онлайн.

Источник: https://info.riga.lv/ru/news/chem-opasna-bolj-v-kolene-i-kak-ot-nee-izbavitjsja?13802

Заболевания коленного сустава: симптомы и лечение

После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит

Коленный сустав формируется тремя костями – бедренной (та, что сверху), большеберцовой (снизу) и собственно коленной чашечкой, которую также называют надколенником – одной из самых необычных костей в организме: она имеет округлую форму и расположена в передней части сустава.

Суставные концы костей покрывает плотная хрящевая ткань толщиной в пять-шесть миллиметров; она минимизирует трение костей друг о друга и обеспечивает амортизацию во время ходьбы. Имеются в коленом суставе и многочисленные связки, и мениски – внутренний и наружный.

Такое сложное строение сустава делает сложной и диагностику связанных с ним заболеваний: зачастую, чтобы разобраться, в чем дело, мало одной рентгенографии – требуются и другие высокотехнологические исследования.

Гонартроз

Первые симптомы артроза колена – боль, хруст и нарушение подвижности

Этим жутковатым термином врачи называют одно из самых распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов – артроз колена.

Гонартроз поражает женщин чаще, чем мужчин, а полных чаще, чем худых; в большинстве случаев заявляет о себе после 40 лет, но может развиваться и у молодых – особенно если они занимаются профессиональным спортом или имели в прошлом травмы колена. Суть болезни в следующем: хрящи постепенно истончаются и суставные концы костей начинают тереться друг о друга.

В итоге усиливается синтез костного вещества, появляются костные разрастания («шипы», они же остеофиты), а во внутренней оболочке сустава стартует воспалительный процесс.

Начинается все с нарушения подвижности сустава после долгого бездействия – например, с утра пораньше. Позже присоединяются болевые ощущения, которые возникают при длительной физической нагрузке.

Следующий этап – сухой грубый хруст в суставе при сгибании и разгибании, а также «стартовые боли»: после отдыха больно ходить, нога не разгибается до конца; может проявиться отек сустава.

На последней стадии колено увеличено в размерах и болит практически все время, причем боль усиливается к перемене погоды.

С подобными симптомами следует обратиться к хирургу. При подозрении на артроз коленного сустава вас направят в рентгеновский кабинет, чтобы сделать снимок колена в прямой и боковой проекции.

Лечение на ранних стадиях сводится к применению нестероидных противовоспалительных средств и хондопротекторов, ЛФК и физиотерапии; в сложных случаях препараты могут вводиться внутрь сустава.

Если консервативная терапия не имеет успеха в течение длительного времени или болезнь уже сильно запущена, выходом может стать замена коленного сустава – эндопротезирование.

Артрит коленного сустава

Если при артрозе поражается лишь сустав, то во время артрита воспалительные процессы затрагивают весь организм. Да и стартует это заболевание обычно до 40 лет.

Симптомы схожи с теми, что бывают при артрозе: болевые ощущения, хруст в суставе, нарушение подвижности, скованность в движениях. Однако есть нюансы: так, боль при артрите коленного сустава возникает не во время движений, а по ночам – чаще всего между тремя ночи и пятью утра.

Скованность во время артрита может возникать как в одном суставе, так и во всем теле. Коленный сустав не просто увеличен в размерах из-за скопления серозной жидкости – он может быть горячим на ощупь.

Помимо болей в суставе при артритах различного генеза могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение, слабость, потеря веса – а также воспаление глаз, псориаз и необычные выделения из половых органов.

Если врач – терапевт или хирург – подозревает у вас артрит, вам выпишут направление на посещение кабинета УЗИ. Ультразвуковое исследование покажет скопление жидкости внутри сустава. Также вам нужно будет сдать кровь на анализы, чтобы выявить причину болезни.

Кто будет заниматься лечением артрита, зависит от природы заболевания. Если артрит инфекционный, то есть вызван бактериями, то вами вплотную займется хирург. В случае аутоиммунного заболевания – ревматоидного артрита – ваш путь лежит к кабинету ревматолога.

Вне зависимости от причины артритных явлений вам назначат нестероидные противовоспалительные средства – это могут быть как мази, так и средства для внутримышечного, внутривенного и внутрисуставного введения. Также широко применяются глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства) и хондопротекторы, ЛФК и мануальная терапия.

Повреждение менисков

Одна из наиболее частых спортивных травм, приводящих к сильным болевым ощущениям в области колена – повреждение хрящевых прокладок, выполняющих функции амортизаторов внутри коленного сустава: менисков. Если в момент травмы раздался резкий щелчок, сопровождаемый сильной болью, а затем колено сильно отекло, и при этом сустав словно бы заклинило – ни согнуть ни разогнуть – пора обращаться к травматологу.

Разрыв мениска – распространенная травма спорсменов

Врач непременно назначит рентгенографию – чтобы исключить переломы костей, УЗИ – чтобы не проглядеть другие повреждения сустава. Но окончательную картину повреждения мениска дает лишь МРТ – магнитно-резонансная томография.

Выбор способа лечения зависит от вида повреждения мениска. При частичном надрыве (половина всех случаев) или защемлении возможно ручное вправление, аппаратное вытяжение, показана физиотерапия; хорошо работают противовоспалительные средства – как гормональные, так и нестероидные. Если имеет место отрыв фрагмента (или фрагментов) мениска, нужна операция.

Современные врачи в таких случаях отдают предпочтение артроскопическому методу – щадящему оперативному вмешательству через проколы. Поврежденный мениск либо сшивают специальными нитями, которые потом сами рассасываются, либо – в крайних случаях, если нет другого выхода – удаляют. Период восстановления короткий: на оперированную ногу можно наступать уже в день операции.

Правда, три-четыре недели сустав придется поберечь.

Киста Бейкера

Это заболевание предпочитает спортсменов, пожилых людей, а также тех, кто, будучи физически неподготовленным, принимается поднимать тяжести; порой приходит как осложнение гонартроза, ревматизма, ревматоидного артрита.

Мало того – сейчас киста Бейкера нередко является расплатой за малоподвижный образ жизни – например, за слишком долгое сидение за компьютером.

Ее коварство в том, что долгое время она дает о себе знать симптомами, казалось бы, малозначительными: под коленом появляется покалывание, при разгибании ноги могут начаться судороги, ногу порой трудно согнуть или разогнуть. Что-то похожее возникает, если просто отсидеть ногу.

Если присоединяются повышенная температура, а сустав опухает и теряет подвижность, частенько грешат на грипп. Однако если вдобавок ко всему на задней поверхности коленного сустава прощупывается плотная круглая опухоль размером от двух сантиметров и более, имеет смысл обратиться к хирургу.

Киста Бейкера образуется из-за скопления излишков синовиальной жидкости, служащей смазкой для внутренней поверхности сустава.

Разрастаясь, она начинает давить на нервы и сосуды, так что запущенное заболевание ведет к застою крови в ноге – а это чревато самыми разными осложнениями, от варикоза до остеомиелита и трофических язв.

При разрыве кисты ее содержимое окажется в икроножной мышце, что приведет к воспалению мышечной ткани.

Диагноз ставится при помощь УЗИ и МРТ. Лечение часто сводится к дренированию – отсасыванию жидкости при помощи толстой иглы и введения противовоспалительных средств. Также назначается физиотерапия и ЛФК. При отсутствии результатов показана операция – проводится она при местном наркозе и длится около получаса.

Периартрит коленного сустава

Представляет собой воспаление коленных сухожилий и других околосуставных тканей; группа риска – женщины после сорока. Дать толчок развитию заболевания могут травмы или переохлаждение колена, чрезмерные нагрузки на сустав или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Симптомы – болевые ощущения, проявляющиеся во время спуска по лестнице или подъема тяжестей. Боль концентрируется на внутренней поверхности колена; подвижность сустава не нарушается, но качество жизни ощутимо страдает. При запущенном периартрите появляется хроническая усталость, отечность и покраснение колена; может держаться повышенная температура.

Отсутствие лечения может привести к атрофии и даже полной неподвижности сустава.

Идти с такими симптомами следует к ортопеду или хирургу. При подозрение на периартрит врач направит вас на рентген, а также на КТ или МРТ. Лечение консервативное: хондропротекторы, противовоспалительная терапия, физиотерапия – и иммобилизация сустава при помощи ортеза.

Самая полезная нагрузка для коленного сустава – та, что не подразумевает резких движений: плавание, велоспорт, лыжи (классический стиль), спортивная ходьба, йога. А вот футбол, волейбол и баскетбол – не лучшие варианты для людей с проблемными суставами.

Источник: https://www.infox.ru/guide/medicine/214054-zabolevania-kolennogo-sustava-simptomy-i-lecenie

Ортопед-травматолог николай терновой: «ленивые» суставы быстрее приходят в негодность — их..

После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит

Тому, кто долго терпел боль и не знал точного диагноза, может понадобиться эндопротезирование — замена коленных или тазобедренных суставов искусственными

Боль считается сигналом, который организм человека подает в момент бедствия. При ангине болит горло, из-за удара — травмированное место. Но если боль нарастает постепенно и становится привычной, человек откладывает визит к врачу, пытаясь самостоятельно справиться с неприятными ощущениями.

Например, по утрам сложно встать с постели — колени плохо сгибаются или распухают, краснеют, то есть суставы воспалены.

Первое, что приходит на ум таким страдальцам, — приложить к коленям капустный лист, сделать водочный компресс, замотать пуховым платком… А ведь врач, разбирающийся в механизмах заболеваний, сразу может сказать: от этих процедур станет только хуже.

Как правильно поставить диагноз? Чего опасаться тем, у кого болят суставы? В каких случаях приходится заменять суставы искусственными? На эти и другие вопросы на прямой линии «ФАКТОВ» ответил руководитель клиники ортопедии и травматологии Национальной академии наук Украины, работающей на базе киевской больницы № 12, профессор Николай Терновой.

«Уже во время осмотра, нажимая на особые точки, врач может определить, какую травму получил пациент»

– Беспокоит Валентина Ивановна из Кременчуга. У меня болят колени. Какие обследования надо пройти, чтобы выяснить причину недуга?

– Во время обычного осмотра врач получает много информации. Например, мы просим пациента показать, где именно он ощущает боль, рассказать о ней. Есть определенная симптоматика повреждения связок, менисков.

Спрашиваем, когда боль становится сильнее — во время спуска или подъема по ступенькам, утром, когда человек встает с постели, или вечером, после дневной нагрузки. Кроме того, нажимаем на некоторые точки, чтобы понять — боль внутри сустава или снаружи.

Ведь ее причиной может быть воспаление связок в местах прикрепления мышц, вызванное, например, растяжением, а человек считает, что сустав болит внутри. Иногда достаточно назначить противовоспалительную мазь, сделать блокаду — и пациент забывает о неприятных ощущениях. Бывают внутренние повреждения, их тоже очень много.

Например, после удара может пострадать мениск или жировое тело (это амортизатор для надколенника). После осмотра иногда направляем пациента на рентген, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, чтобы точно определить, какой должна быть схема лечения.

– Валентина Михайловна, Киев. Маме в районной больнице поставили неопределенный диагноз — «арт. коленного сустава». Непонятно, это артроз или артрит…

– Привозите данные анализов, выписку — и определимся с диагнозом. Вы можете приехать к нам на консультацию (отделение работает на базе столичной больницы № 12, улица Подвысоцкого, 4а, пятый этаж), предварительно позвонив по телефону (044) 531-94-94.

– А чем отличается артроз от артрита?

– Артроз — это «холодное» заболевание сустава, оно протекает без повышения температуры. В народе его называют отложением солей. Артрит — это воспаление с покраснением, опуханием сустава и повышением его температуры.

Если по утрам есть еще и скованность сустава, то по симптомам заболевание похоже на ревматоидный артрит. Но чтобы это утверждать, нужно сделать анализы — ревмопробы. Обычно при этом заболевании сначала страдают мелкие суставы кисти или стопы. Боль есть и при артрите, и при артрозе.

Если у человека артроз, то со временем сустав деформируется из-за того, что внутри разрастаются костные образования — остеофиты.

Лечить артрит и артроз надо по-разному. Недавно мы прооперировали пациентку — заменили ей коленный сустав искусственным. У женщины был артрит ревматоидного характера, что подтвердили анализы. К сожалению, несколько лет назад ей неправильно поставили диагноз.

В солидном медучреждении женщине вводили в сустав искусственную внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Кстати, это дорогой препарат, но очень эффективный, если речь идет об артрозе.

Но в данном случае делать такие инъекции нельзя было ни в коем случае: сустав воспаленный, его и так «распирало», а туда вместо противовоспалительных препаратов нагнетали дополнительную жидкость. Когда мы делали операцию, то увидели, в каком ужасном состоянии был сустав.

Некоторые врачи, если лечение помогло, говорят: «я вылечил», а если не помогло — «даже я не смог ничего сделать». Не верьте. Ищите выход, советуйтесь с разными специалистами, но не опускайте руки.

– Добрый день, беспокоит Светлана из Сум. На основании рентгеновского снимка мне поставили диагноз дегенерация суставного хряща. В газете написано, что это можно вылечить без операции. Я правильно поняла?

– Сначала необходимо посмотреть ваши снимки, а уж тогда определить, можно ли вам делать инъекции в сустав или понадобится его чистка. Искусственная синовиальная жидкость очень хорошо зарекомендовала себя при таком диагнозе.

Мы сейчас применяем синтетическую, а не органическую синовиальную жидкость. Этот препарат лучше очищен, не дает побочных эффектов. Курс лечения — от трех до семи инъекций.

Не исключено, что надо будет сделать диагностическую артроскопию: через проколы ввести видеокамеру и микроинструменты, посмотреть, в каком состоянии хрящевая ткань, есть ли костные разрастания. Их можно сразу убрать, отшлифовать поверхность хряща — и боль пройдет.

Бывают случаи, когда мы повторяем такую процедуру несколько раз. В комплексе с лекарственной терапией она позволяет надолго сохранить собственный сустав.

– Лариса Викторовна, Киев. Год назад мне удалили мениск, так как он разорвался, назначили препараты. Боли при ходьбе нет. Надо ли время от времени делать какие-то обследования?

– Если нога беспокоит — да, а если все хорошо, то зачем? Весь мениск не удаляют — только часть, его, так сказать, «обстригают». Но бывает, что трещинка осталась, она может развиваться дальше.

Мениск — это хрящ, он не срастается, как кость. В нем после вмешательства образуется рубец, который при малейшей травме может давать болевой синдром.

Если мениск удалили грамотно, затем провели курс лечения, то обычно негативных последствий не бывает.

«Чтобы не обострялась подагра, нужно соблюдать диету: не есть копченостей, солений и не пить спиртное»

– Константин из Днепропетровска. У меня такая проблема: раз в полгода дает о себе знать артроз большого и указательного пальцев левой ноги. Мне делают уколы хондролона — и становится легче. Но зимой к этой беде прибавилась еще одна — травма лодыжки. Теперь нога опухает и болит. Что делать?

– Такие симптомы, как у вас, обычно бывают при подагре. Надо дополнительно обследоваться, повторить анализы крови на мочевую кислоту, сделать ревмопробы, сдать биохимический анализ крови.

По поводу лодыжки: во время травмы могли пострадать мелкие связки, которые крепятся в лодыжке, от этого и боль. Если так, то врач обычно делает блокаду — обкалывает болезненное место препаратом.

Во многих случаях это помогает.

– Мне порекомендовали физиопроцедуры — диодинамику и озокерит, но после них боль обострилась, и я прекратил лечение.

– Как правило, после травмы озокеритовые аппликации делать не стоит, так как они вызывают отек тканей и дополнительное воспаление. Вот почему боль усилилась.

Надо дать ноге разгрузку, принимать противовоспалительные нестероидные таблетки типа мовалиса. Хорошо действуют водочные или полуводочные компрессы, которые кладут на участок, предварительно смазанный, например, гелем диклак.

Но любое лечение все же надо проводить под наблюдением врача.

– Здравствуйте, звонит Александра, живу в Одессе. У меня начал разрастаться сустав большого пальца. Говорят, это подагра. Но мне только 32 года. А ведь обычно эта болезнь бывает у стариков…

– Не только. Парадокс в том, что никто не знает, почему нарушается обмен веществ и развивается подагра. Есть мнение, что таким заболеванием больше страдают те, кто ест острую, соленую, копченую пищу. Но это не абсолютная истина. Как правило, начинает болеть большой палец на ноге (говорят — шишечка заболела). Это сигнал: надо сдать анализ на содержание в организме мочевой кислоты.

Как-то с жалобой на боль в большом пальце к нам обратился 29-летний парень, спортсмен. Подлечили его, назначили мазь. А воспаление возобновилось. Оказалось, подагра. Порекомендовали строгую диету.

При этом заболевании очень важно ее соблюдать: исключать спиртное (в частности, красное вино), противопоказано мясо, особенно молодое, запрещена курятина, которая вообще-то считается диетическим продуктом.

Парень поехал на отдых, нарушил режим — поел устрицы, выпил вина — и вернулся к нам с сильнейшим обострением.

– Можно ли вылечить подагру?

– Только снять обострение. Есть препараты, связывающие мочевую кислоту, но они очень тяжелые для организма. Обычно применяют очистительные капельницы, которые снижают концентрацию мочевой кислоты. Но диета — главное условие.

«Худым людям можно установить искусственный тазобедренный сустав, сделав разрез всего лишь шесть-восемь сантиметров»

– Звонит Иван Денисович из Харькова, мне 62 года. Последние лет пять у меня болят оба тазобедренных сустава. Наверное, придется их менять. Но страшно: вдруг новые не приживутся. Много читал о таких операциях. Одни люди довольны, а другие страдают еще больше, чем раньше. Вот и не знаю, как быть.

– За вас этот вопрос никто решить не сможет. Найдите специализированные центры, опытных врачей, о которых слышали хорошие отзывы.

– Какие надо пройти обследования, чтобы точно знать, что без операции не обойтись?

– В первую очередь сделайте рентгенограмму. Врач сразу увидит, насколько повреждены суставы. Хорошо, если есть возможность сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ). Кстати, сейчас есть МРТ с открытым контуром — это выход для тех, кто не выносит закрытого пространства.

– А можно заменить сразу оба сустава?

– Мы этого не делаем, хотя технически такое возможно. Но для самого пациента послеоперационная реабилитация будет сложной. Вот почему оперируем один сустав, затем, если все нормально, через полгода второй.

На Западе для таких пациентов есть отличные реабилитационные центры с бассейнами, а у нас их нет. В Штатах больного выписывают на третий-четвертый день после операции, когда рана еще воспалена, потому что в больнице находиться дорого.

Но к пациенту на дом приезжает патронажная сестра, его возят в отделение реабилитации. Там другие подходы.

– Разрез какой длины надо сделать, чтобы установить новый сустав?

– Это зависит от многих нюансов. Если человек не полный, у него нет слоя жира, то разрез делается небольшой — только чтобы обеспечить доступ к суставу. Например, когда мы оперировали худенькую женщину, достаточно было сделать разрез шесть-восемь сантиметров.

Зашиваем косметическим швом, так что шрам будет малозаметен. Маленькая ранка и заживает быстрее. А раньше в подобных случаях длина разреза составляла 30 сантиметров. Мы имеем уже очень большой опыт, так как в числе первых в Украине начинали эндопротезирование.

К сожалению, наша медицина во многом до сих пор исповедует старый принцип: ходи на своем суставе как можно дольше. А станет совсем плохо — тогда уже иди на операцию.

Люди годами мучаются, потом ведь все равно приходят к хирургу, а оперировать тяжелее, если сустав разрушен. В развитых странах принцип другой: если в течение года консервативное лечение было безуспешным, делают операцию.

Поэтому там нет таких запущенных случаев, какие приходится оперировать нам.

– Екатерина Владимировна, Киев. Знакомому сделали эндопротезирование, а сустав «соскочил». Как такое могло случиться? Это врачи виноваты?

– Не обязательно. Это одно из осложнений, которое может произойти после операции: ткани пациента почему-то не сформировались вокруг искусственного сустава, и даже небольшая нагрузка приводит к смещению. Если мы видим, что есть такой риск, держим человека дольше без нагрузки.

Сейчас появились новые протезы с большой головкой, они по всем параметрам соответствуют нормальному человеческому суставу, позволяют выполнять обычный объем движений и не вызывают вывих.

Если операция сделана качественно, болезнь не была запущена, удалось избежать осложнений, то ноги будут одной длины, человек не будет хромать, воспринимать протез как инородное тело.

– Ваши прооперированные пациенты обращаются к вам за консультациями, вы должны их наблюдать или со временем менять протезы?

– Те, кого не беспокоит боль, на консультацию не приходят и менять протез у них нет необходимости. Но в некоторых случаях возникает микроподвижность ножки протеза. Тогда появляется болевой синдром и надо оперировать повторно. Кроме того, если процесс уже был сильно запущен, то человек постоянно ощущает небольшой дискомфорт, какие-то покалывания. Однако прежней боли, конечно, нет.

– Вы меняете и коленные суставы…

– Только если другие методы уже не эффективны. Некоторые пациенты годами лечатся: мы делаем им «чистку» суставов с помощью артроскопа, вводим синовиальную жидкость — и они хорошо себя чувствуют.

Один пациент наблюдается у нас уже семь лет, ему дважды чистили каждый коленный сустав, добавляли «смазку». Еще важно соблюдать определенный двигательный режим. Вредно подолгу находиться в одном положении.

На Западе, например, для водителей большегрузных автомобилей разработано специальное устройство, которое заставляет делать остановки и отдыхать через определенные промежутки времени.

Суставам нельзя «лениться» и «застаиваться». Например, в плечевом и коленном суставах самые большие капсулы, они рассчитаны на большой объем движений. Если движений мало, капсула от бездействия начинает слипаться и уже сама ограничивает движения.

Тогда жди беды: например, если человек вдруг решает, как в молодости, попрыгать, поиграть в волейбол, то испытывает боль. Вспомните теорию академика Амосова о тысяче движений — это прекрасная идея! Чем больше двигается сустав, тем лучше.

К сожалению, никто не застрахован от болезни, но можно не подталкивать самому свои суставы к заболеваниям, не ограничивать их функцию.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/17818-ortoped-travmatolog-nikolaj-ternovoj-lenivye-sustavy-bystree-prihodyat-v-negodnost---ih-porazhaet-artrit-ili-artroz-i-oni-razrushayutsya

Причины боли в коленном суставе

После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит

Остеоартрит – дегенеративное заболевание коленного сустава (может затрагивать любой сустав), которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. При износе хрящей сустава они перестают защищать кости сустава от прямого соприкосновения костей.

Прямое соприкосновение костей вызывает боль и воспаление.

Один из первых признаков остеоартрита – потеря способностей ротации коленного сустава. К симптомам присоединяется боль при движении, скованность в суставе и хромота. Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами – очень выраженные нарушения.

Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни.

Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц бедра, беречь коленный сустав от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. В отдельных случаях необходимо эндопротезирование коленного сустава. 

Разрывы мениска. В каждом колене два мениска – хрящевидные структуры в виде полумесяца. Оба мениска вместе образуют своеобразное кольцо между головками костей голени и бедра. В передней и задней частях колена мениски соединены друг с другом связками, которые обеспечивают им небольшую амплитуду движений.

По сравнению с головками двух массивных костей ноги – берцовых и бедренной, которые образуют коленный сустав, мениск мягкий и хрупкий.

Хотя мениски анатомически следуют за движениями колена и участвуют в их обеспечении, иногда они отклоняются от надежной траектории и могут быть сильно зажаты или разорваны между концами костей коленного сустава в движении, что приводит к разрыву мениска.

 Ощущения, вызванные повреждением мениска, характерны тем, что болит, ноет и тянет именно там, где анатомически находится мениск – по периметру вокруг коленного сустава. После серьезных травм мениска, когда отрывается его фрагмент, зачастую в колене возникает воспаление, которое может вызвать более сильную боль и отек в коленном суставе. Об отеке может свидетельствовать не только визуально заметный отек, но и давящее неприятное ощущение в колене. Если разрыв мениска гладкий и находится в теле мениска, он скорее всего не вызовет существенного дискомфорта и с ним можно примириться. Однако, если фрагмент мениска оторвался и свободно плавает в жидкости в коленном суставе, такая травма скорее всего вызовет такое сильное чувство дискомфорта или даже ограничение движений колена, что придется обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. Оторвавшиеся фрагменты обычно являются показателем для операции мениска. Повреждения связок коленного сустава Коленный сустав стабилизируют несколько связок. Повреждение или разрыв связок обычно мгновенно вызывает боль, которая усиливается при движениях колена, прыжках или ходьбе. 

Виды повреждений и разрывов связок: 

  • Повреждение крестообразной связки – наиболее распространенное повреждение связок коленного сустава. Оно вызывает ощущение нестабильности в коленном суставе и быстро прогрессирующий отек. Повреждения крестообразных связок зачастую лечат хирургическим путем. 
  • Повреждение внутренних боковых связок коленного сустава возникает в результате травмы при движении коленного сустава внутрь. Его может вызвать, например, механический удар по наружной части коленного сустава. Такое повреждение обычно лечат без хирургического вмешательства. 
  • Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава бывает очень редко. Его может вызвать, например, сильный удар по передней стороне коленного сустава, направленный в сторону задних связок. Повреждение также может возникнуть, если человек споткнулся. Как и в результате повреждения внутренних связок, при повреждении задних крестообразных связок возникает быстро прогрессирующий отек и чувство нестабильности в коленном суставе. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава обычно возникает одновременно с другими повреждениями коленного сустава, например, повреждением передних крестообразных связок. Если повреждены только задние крестообразные связки коленного сустава, обычно хирургическое лечение не требуется. Однако при повреждении нескольких частей коленного сустава врач может рекомендовать операцию. 
  • Повреждение наружной боковой связки коленного сустава обычно возникает в результате серьезной травмы, например, при автоаварии. Это повреждение лечится хирургическим путем.

 
Повреждение хрящей коленного сустава Хиалиновый хрящ – очень гладкая и крепкая структура, которая расположена между поверхностями костей любого сустава и защищает их от трения и повреждений.

Повреждение хрящей коленного сустава возникает как последствие травмы, дегенеративного износа поверхности сустава (например, в результате остеоартрита), а также в результате других заболеваний суставов. В хряще нет ни нервов, ни сосудов, поэтому хрящ не может сам восстановиться.

Повреждение может оставаться незамеченным до момента, когда хрящ существенно износится и больше не сможет защищать кости сустава от прямого соприкосновения между собой. Это вызывает боль и воспаление. Суставные кости чувствительны, и острая боль, которая возникает в таких ситуациях, вызвана раздражением нервных окончаний костей.

 Оторвавшиеся фрагменты поврежденного хряща, которые свободно перемещаются в капсуле коленного сустава, также могут вызвать боль, отек, чувство “зацепки” и резкую, острую боль. При лечении повреждений хряща коленного сустава, применяют как нехирургические, так и хирургические методы лечения в зависимости от тяжести повреждения и вызванных нарушений. 

Тендинит коленного сустава (воспаление сухожилия мышцы). Зачастую причиной воспаления являются дегенеративные процессы в самом сухожилии, которое теряет естественную эластичность в результате старения.

Воспаление также может быть вызвано травмой или повторными травмами.

В случае отдельных заболеваний, например, ревматоидного артрита, подагры, псориатического артрита или диабета, воспаление в сухожилиях коленного сустава может возникнуть без предыдущей травмы.

 Воспаление сухожилия обычно ощущается как жгучая боль в определенном районе коленного сустава. Боль усиливается при движении. Симптомы обычно удается эффективно устранить, уменьшив нагрузку на колено и используя возможности физиотерапии. Инъекция протеинов – введение обогащенной тромбоцитами плазмы в поврежденный сустав – во всем мире признана эффективным способом лечения воспаления сухожилия коленного сустава. В редких случаях воспаленные ткани удаляют из колена хирургическим путем. 

Вывих коленного сустава – редко встречающееся, но серьезное повреждение коленного сустава, которое может возникнуть после автоаварии, падении с высоты или спортивной травмы.

В момент вывиха концы костей коленного сустава на мгновение соприкасаются и неправильно располагаются относительно друг друга. Чрезмерно напряжены связки колена. В зависимости от силы, с которой происходит движение, часть связок (обычно передние и задние крестообразные) рвется.

В быту эта травма называется вывихом. В медицине ее называют повреждением связок коленного сустава.

 Вывих коленного сустава может повредить мениск и хрящ. Могут также пострадать крупные нервы и сосуды. Если повреждение значительное, его лечат хирургическим путем, реконструируя поврежденные ткани. Вывихи коленного сустава можно спутать с вывихом коленной чашечки, поэтому при диагностике и лечении так редко встречающихся повреждений коленного сустава важно доверить свое здоровье опытным травматологам-ортопедам, которых собрала клиника ORTO. 

Вывих надколенника (коленной чашечки) – гораздо более распространенное и менее травматичное повреждение коленного сустава, чем вывих коленного сустава.

 Когда колено сгибается, коленная чашечка скользит вверх и вниз вдоль конца бедренной кости или ее желобка.  У некоторых людей движение этого хряща стабильно не зафиксировано, поэтому коленная чашечка в движении может анатомически неправильно выскользнуть. Это может не вызывать последствий, но может привести к вывиху коленной чашечки, когда она полностью выскальзывает из желобка бедренной кости. Обычно после такого вывиха коленная чашечка сама возвращается на место, однако после такого повреждения важно пройти курс физиотерапии для укрепления связок сустава и мышц, защищая колено от повторного вывиха коленной чашечки. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. 

Бурсит коленного сустава – воспаление, возникающее в сумке коленного сустава (слизистой сумке). Признаки воспаления: боль, отек, ограничение движений в коленном суставе и боль при движении.

Симптомы усиливаются во время приседания или при поднятии или спуске по лестнице. Воспаление может возникнуть после ушиба колена, при перегрузке во время бега, прыжков или после длительного стояния на ногах.

Бурсит может быть вызван неправильной осанкой.

Зачастую после травмы в коленном суставе одновременно с процессом воспаления усиленно накапливается жидкость, которую врачи удаляют с помощью шприца.

 Для лечения воспаления коленного сустава используют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также инъекции кортикостероидов и фактора роста в коленный сустав.

Инъекции кортикостероидов быстро уменьшают боль и отек, поэтому их часто делают в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов, или у человека есть непереносимость этих лекарств.

Инъекции фактора роста в случае воспаления коленного сустава способствуют уменьшению воспаления и восстановлению тканей. 

После консультации травматолога-ортопеда рекомендуется посещать физиотерапию для укрепления связок и мышц коленного сустава и уменьшения вероятности повторного воспаления. 

Источник: https://orto.lv/ru/uslugi/specializacija/koleno/prichini

Вывих надколенника

После вывиха коленного сустава плохо сгибается и все болит
Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом – с помощью артроскопии.

При нестабильности надколенника и привычном вывихе ситуацию можно исправить с помощью операции. Специалисты клиники «Ортон» окажут Вам всю необходимую помощь.

Вывих надколенника является распространенной травмой у молодых людей, особенно у девочек в подростковом возрасте.

В нормальном состоянии коленная чашечка остается на своем месте при сгибании и разгибании колена, однако даже после легкой травмы, связанной с поворотным движением, надколенник может сместиться.

Довольно часто в таких случаях, фактор, способствующий вывиху надколенника, скрыт в самом коленном суставе.

Сильная вальгусная деформация ног (х-образные ноги), плохо развитый бедрочашечный сустав или общая повышенная мобильность суставов могут стать причиной смещения коленной чашечки. Из-за структуры бедрочашечного сустава и направления приложения мышечной силы вывих надколенника всегда происходит к наружной стороне сустава (латеральный вывих). Когда надколенник смещается, разрывается связка между надколенником и бедренной костью.

Травматический или внезапный вывих надколенника очень болезнен. Колено полностью теряет работоспособность и остается в согнутом положении. Пострадавшему обычно требуется медицинская помощь в условиях стационара, где надколенник будет установлен назад на свое место. Иногда надколенник может и сам возвратиться на место.

Довольно часто вывих надколенника сопровождается не только травмированием суставной связки, но и отрывом костно-хрящевых фрагментов. Разрывы могут быть либо у внутреннего края надколенника, либо в районе наружного мыщелка бедренной кости. Довольно часто после травмы коленный сустав наполняется кровью.

Такое состояние называют гемартрозом.

Вывих надколенника обычно можно диагностировать в ходе клинического осмотра. Колено выглядит бесформенным, а коленная чашечка смещена в сторону по отношению к бедренной кости.

В районе коленного сустава наблюдается отечность, движения причиняют боль, а прикосновения к надколеннику, особенно попытки его сдвинуть в наружную сторону, болезненны и неприятны.

Если произошло самостоятельное вправление вывиха надколенника, и он возвратился на свое место, необходимо сообщить лечащему врачу об этом смещении.

Если есть подозрение на вывих надколенника, следует сделать обычный рентгеновский снимок коленного сустава. При съемке обычно нужна тангенциальная проекция, так называемая проекция Laurin. Рентгеновский снимок позволит исключить обычные переломы костных и хрящевых элементов. Переломы лучше всего видны в проекции по методике Laurin.

По снимку можно также точно определить местоположение надколенника. Окончательно подтвердить вывих надколенника  можно с помощью магнитно-резонансной томографии. На рентгеновских снимках обычно видны типичные изменения костной ткани и оторвавшиеся фрагменты.

На снимках МРТ хорошо различимы возможные разрывы тканей, удерживающих надколенник на своем месте.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой.

Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник.

Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющее усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых, самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника.

Подобные смещения причиняют боль и ослабляют мышцу бедра. При ослаблении мышцы бедра ухудшаются функциональные возможности колена, что затрудняет занятия спортом. Повторяющиеся вывихи надколенника можно лечить хирургически путем.

Операции дают достаточно хорошие результаты.

При первом же вывихе нужно постараться определить, будет ли оперативное лечение на начальном этапе полезно пациенту.

Если речь идет о переломе большого костно-хрящевого фрагмента, если надколенник после вывиха слишком мобилен и не держится на месте при сгибании и разгибании колена, вероятнее всего, такому пациенту будет полезна операция сразу же после вывиха. В иных случаях данную травму можно лечить консервативным методом.

Хирургическое лечение

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель.

Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель.

Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Источник: https://www.orton.fi/ru/chto-my-lechim/vyvih-nadkolennika/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий