После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку дезо

RU2412666C1 – Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава – Google Patents

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку дезо

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения хронической рецидивирующей переднемедиальной нестабильности плечевого сустава, т.е. привычного вывиха плеча.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча по методу Вайнштейна [1, 2], который предусматривает для укрепления капсулы и стабилизации сустава перемещать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Обнажают по дельтовидной борозде переднюю поверхность плечевого сустава. Клювовидный отросток вместе с прикрепляющимися к нему мышцами отсекают и оттягивают книзу.

Подлопаточную мышцу с капсулой сустава рассекают лестнично, при этом длинное плечо ступеньки располагают в горизонтальном направлении. После этого вскрывают канал длинной головки двуглавой мышцы плеча, вынимают из него сухожилие и перемещают его под рассеченную подлопаточную мышцу, которую зашивают при помощи удлинения сухожилия.

После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку типа Дезо на 4 недели.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения привычного вывиха плеча, предложенный Романченко А.В. [3]. По известной технологии в положении больного на спине производят кожный разрез по дельтовидно-пекторальной борозде и осуществляют доступ к суставной капсуле.

Выделяют из межбугорковой борозды сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, пересекают его и проводят сухожилие через сформированный в головке плечевой кости костный канал. Проксимальный отрезок сухожилия сшивают с его дистальным концом “конец в конец”.

Затем накладывают на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксирующие чрескостные швы. Таким образом создают дополнительную плечелопаточную связку. В послеоперационном периоде накладывают гипсовую шину от надплечья здоровой руки до основания пальцев оперированной конечности на 3 недели.

На третий день после операции назначают УВЧ-терапию до 5 процедур. Кожные швы снимают через 10-12 дней после операции.

Через 3 недели после операции снимают гипсовую шину и амбулаторно проводят физиофункциональное лечение (массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса по 10-12 процедур, аппликации озокерита на область плечевого сустава 12-15 процедур), лечебную физкультуру ежедневно в течение трех недель.

Однако известные способы оперативного лечения привычного вывиха плеча обладают существенными недостатками, а именно:

1.

Высокий уровень травматичности, связанный с созданием костного канала в плечевой кости и, как следствие, выполнение расширенной артротомии для осуществления последующих манипуляций с сухожилием и поврежденным гиалиновым хрящом, т.е. значительно повышается вероятность воспалительного процесса, а необходимость его профилактики удлиняет срок стационарной реабилитации в послеоперационном периоде (в среднем на 5 суток).

2. Манипуляции на сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча в виде полного поперечного рассечения и последующего его проведения через сформированный канал технически более сложны, сопровождаются формированием тендиномы (воспалительное утолщение) в области шва сухожилия «конец в конец» и последующим тендовагинитом.

3.

Формирование истинного тенодеза (абсолютная неподвижность в точке соприкосновения сухожилия и кости) представляется сомнительным, поскольку нет прямого указания на использование промежуточного фиксатора (например, лигатура, скоба) между сухожилием и костью, а формирование канала диаметром большим, чем поперечное сечение сухожилия, подразумевает сохранение остаточной продольной макро- и микроподвижности сухожилия на фоне активной флексии в локтевом суставе с участием двуглавой мышцы плеча.

4. Комбинированные манипуляции на кости и сухожилии вынуждают применять наружную иммобилизацию смежной верхней конечности в послеоперационном периоде, что увеличивает вероятность возникновения постиммобилизационной контрактуры смежного плечевого сустава и, как следствие, увеличивает срок нетрудоспособности пациента (в среднем на 5-7 суток).

Исходя из существующего уровня технологий лечения нестабильности плечевого сустава, а также устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет снижения травматичности оперативного вмешательства и уменьшения длительности послеоперационной реабилитации, а также предотвратить рецидивы вывихов головки плечевой кости.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Оперативное лечение нестабильности плечевого сустава включает доступ к межбугорковой борозде и вскрытие влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Новым в решении поставленной задачи является то, что после вскрытия влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча из разреза не более 2 см, сухожилие оставляют в межбугорковой борозде, натягивают его в дистальном направлении и фиксируют сухожилие к проксимальному метафизу плечевой кости в собственном канале винтом с зубчатой шайбой.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа оперативного лечения нестабильности плечевого сустава.

Вскрытие влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча из разреза не более 2 см и сохранение сухожилия в межбугорковой борозде не требуют создания костного канала в плечевой кости и, как следствие, расширенной артротомии плечевого сустава, т.е. значительно уменьшает вероятность воспалительного процесса, что сокращает срок стационарной реабилитации в послеоперационном периоде (в среднем на 5 суток).

Сохранение целостности и положения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в собственном канале, позволяет избежать возникновения тендовагинита.

Натяжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в дистальном направлении и его фиксация к проксимальному метафизу плечевой кости в собственном канале винтом с зубчатой шайбой необходимы для устранения нестабильности плечевого сустава.

Фиксация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в собственном канале винтом 3,5 мм с зубчатой шайбой обеспечивает формирование истинного тенодеза сухожилия, а также позволяет воздержаться от наружной иммобилизации верхней конечности с 4 -х суток в послеоперационном периоде и дает возможность к назначению ранней лечебной гимнастики верхней конечности, что уменьшает срок нетрудоспособности пациента (в среднем на 5-7 суток).

Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень оперативного лечения нестабильности плечевого сустава, не выявили технологий идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно уменьшить длительность и травматичности оперативного вмешательства на плечевом суставе, сократить длительность реабилитационного этапа лечения, а также повысить универсальность технологии оперативного вмешательства, т.е. свести в минимуму вероятность рецидива вывиха головки плечевой кости. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПу городского, областного и республиканского уровня, а также может быть воспроизведена неоднократно.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется иллюстрациями, где представлены:

фиг.1 – исходный уровень наложения нити-держалки на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в собственном канале при его естественном натяжении (проксимальный угол рассечения влагалища сухожилия);

фиг.2 – уровень дистального низведения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на нити-держалке в собственном канале (в среднем 10-15 мм) с одновременной фиксацией винтом с зубчатой шайбой;

фиг.3 – рентгенограмма плечевого сустава пациентки Щ. до операции;

фиг.4 – рентгенограмма плечевого сустава пациентки Щ. после операции, через 2 дня;

фиг.5 – рентгенограмма плечевого сустава пациентки Щ. на контрольном осмотре через 6 месяцев после операции.

Сущность предлагаемого «Способа оперативного лечения нестабильности плечевого сустава» заключается в следующем.

В асептических условиях выполняют разрез кожи по дельтовидно-пекторальной борозде длиной не более 4 см. Послойно, тупо расслаивают акромиальную и ключичную порции дельтовидной мышцы, выполняют доступ к межбугорковой борозде. Вскрывают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на протяжении не более 2 см, оставляя его в межбугорковой борозде (см. фиг.1).

Проксимальную часть сухожилия фиксируют на нити-держалки и натягивают в дистальном направлении до 10-15 мм. Фиксируют сухожилие в собственном канале к проксимальному метафизу плечевой кости винтом 3,5 мм с зубчатой шайбой (см. фиг.2). Рану промывают физиологическим раствором, выполняют гемостаз по ходу операции и послойно ушивают с оставлением полутрубчатого выпускника.

Асептическая повязка. Верхнюю конечность фиксируют эластичным отводящим валиком в отведении 30° и передней девиации 20° в течение 3 суток. На 4 сутки назначают раннюю ЛФК смежных суставов верхней конечности. На 14 сутки после операции назначают массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса (7-10 процедур).

Через 3 недели после операции разрешен полный объем движений в плечевом суставе и возвращение к трудовой деятельности.

Сущность предлагаемого способа оперативного лечения поясняется клиническим примером.

Пациентка Щ., 26 лет (студентка), поступила в клинику Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦ РВХ СО РАМН) спустя 12 лет после травматического переднего вывиха головки левой плечевой кости.

Диагноз при поступлении: Хроническая субкомпенсированная рецидивирующая передне-медиальная нестабильность левого плеча [4]. Болевой синдром.

На Rg-грамме: рентгенологические признаки нестабильности плечевого сустава (см. фиг.3).

Из анамнеза: травма спортивная, в 1997 г.во время катания на горных лыжах было падение на вытянутую руку, при этом почувствовала резкую боль и деформацию левого плечевого сустава. Обратилась за медицинской помощью, под местной анестезией вывих был вправлен, фиксирован гипсовой повязкой типа Дезо.

Через 1 месяц приступила к занятиям с инструктором ЛФК. Спустя 6 месяцев, после падения с высоты собственного роста на левый бок, почувствовала резкую боль и деформацию плечевого сустава, самостоятельно вывих вправлен. После этого многократно повторялись эпизоды вывихов плеча, которые самостоятельно вправляла.

За медицинской помощью не обращалась.

Выполнена операция по предлагаемому способу.

В асептических условиях, типичным разрезом кожи по дельтовидно-пекторальной борозде длиной 4 см, послойно и тупо раздвинуты акромиальная и ключичная порции дельтовидной мышцы. Выполнен доступ к межбугорковой борозде.

На протяжении 2 см вскрыто влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, оставляя его в межбугорковой борозде.

Проксимальная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча взята на нити-держалки, натянута в дистальном направлении на 1 см и фиксирована в собственном канале к проксимальному метафизу плечевой кости винтом 3,5 мм с зубчатой шайбой.

Рана промыта физиологическим раствором, выполнен гемостаз по ходу операции, рана послойно ушита с оставлением полутрубчатого выпускника. Асептическая повязка. Верхняя конечность фиксирована эластичным отводящим валиком с отведением 30° и передней девиацией 20°. Длительность операции: 15 минут, интраоперационная кровопотеря 10 мл.

Выполнен Rg-контроль через 2 дня после операции: в проекции хирургической шейки плечевой кости определяется металлоконструкция (винт 3,5 мм с зубчатой шайбой). Суставная щель сохранена (см. фиг.4).

Через 3 дня после операции иммобилизация эластичной отводящей шиной прекращена. Начата ЛФК смежных суставов верхней конечности. Через 14 дней сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением.

Проведен курс физиофункционального лечения в амбулаторных условиях, который включал массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса (7 процедур), лечебную гимнастику для суставов левой верхней конечности.

Через 3 недели после операции пациентка приступила к учебе с полным объемом движений в левом плечевом суставе. Нестабильность левого плечевого сустава устранена.

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции рецидивов вывиха плеча не отмечалось, движения в левом плечевом суставе безболезненные, в полном объеме. На рентгенограмме: в проекции хирургической шейки плечевой кости определяется металлоконструкция (винт 3,5 мм с зубчатой шайбой). Суставная щель сохранена (см. фиг.5). Пациентка продолжает кататься на горных лыжах.

Заявленным способом пролечено 5 больных. Рецидивы вывиха плеча не наблюдались.

Таким образом, предлагаемый «Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава» в сравнении с известными технологиями лечения является малотравматичным, легко выполнимым и позволяет в кратчайшие сроки пациенту вернуться к активному и здоровому образу жизни, с полным объемом движений в плечевом суставе. Рецидивы вывиха плеча в послеоперационном периоде исключены.

Источники информации

1.

И.А.Мовшович. Оперативная хирургия // Операции на плечевом суставе / М.: Медицина. – 1983. – С.82.

2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / Под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2005. – С.108-110.

3.

Пат. 2000114288 Российская федерация, МКИ7 A61B 17/56. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча / Романченко А.В. – 2000114288/14; заявл. 2000.06.05; опубл. 2002.06.20.

4. Повелихин А.К. Диагностика нестабильности сустава у больных с привычным вывихом плеча: учебное пособие / А.К.Повелихин, Г.П.Котельников, Г.С.Козупица. – Самара, 1996.

Источник: https://patents.google.com/patent/RU2412666C1/ru

все тесты ОХ – Стр 19

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку дезо

833. Грубые рубцы на коже могут образоваться:

а) После ожогов III степени.

б) Чаще после ожогов IIIб и IV степеней.

в) После ожогов II степени.

г) После ожогов II – IIIа степеней.

834. Что характерно для термического ожога II степени:

а) обратимая сосудистая реакция б) отслойка эпидермиса и поражение кожи до камбиального слоя в) некроз верхушки сосочкового слоя г) некроз всей толщи кожи

835. При ожогах IIIб степени некроз распространяется:

а) На кожу и подкожную клетчатку.

б) На все слои дермы в) Сосочковый слой дермы г) На весь эпителий.

836. Первыми клиническими проявлениями ожоговой токсемии являются:

а) Повышение утренней и вечерней температуры б) Снижение ЦВД в) Двигательное возбуждение г) Брадикардия

837. Индекс Франка у больного стермическим ожогом составляет 68 ед. Это свидетельствует о:

а) Благоприятном прогнозе.

б) Относительно благоприятном.

в) Сомнительном.

г) Неблагоприятном.

838. Каков индекс тяжести ожогового повреждения (индекс Франка), если общая площадь ожога составляет 30%, из них 10%- глубокий ожог?

а) 80

б) 60

в) 70

г) 50

839. При каком индексе Франка прогноз ожога благоприятный?

а) < 30 ед.

б) 31-60 ед.

в) 61-90 ед.

г) > 90 ед.

840. При каком индексе Франка прогноз ожога неблагоприятный?

а) < 30 ед.

б) 31-60 ед.

в) 61-90 ед.

г) > 90 ед.

841. К мягкой повязке относится:

а) гипсовая повязка;

б) косыночная повязка;

в) шина Крамера;

г) аппарат Илизарова.

842. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка:

а) крестообразная на затылок и шею;

б) пращевидная;

в) спиральная;

г) “чепец”.

843. При ранении в области плечевого сустава накладывают повязку:

а) черепашью;

б) колосовидную;

в) 8-образную;

г) Дезо.

844. Для транспортной иммобилизации используется:

а) шина Кузьминского;

б) шина Белера;

в) шина Крамера;

г) шина ЦИТО.

845. Видповязки при растяжении связок в голеностопном суставе:

а) спиральная;

б) 8-образная;

в) колосовидная;

г) черепашья.

846. Лейкопластырные повязки относятся к:

а) давящим;

б) клеевым;

в) твердым;

г) жидким.

847. Крестообразную повязку применяют при повреждении:

а) плечевого сустава;

б) коленного сустава;

в) лучезапястного сустава;

г) III пальца кисти.

848. При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать:

а) шину Крамера;

б) повязку Дезо;

в) гипсовую лонгету;

г) колосовидную повязку.

0849. Окклюзионнуюповязку используют при:

а) артериальном кровотечении;

б) переломе ребер;

в) клапанном пневмотораксе;

г) открытом пневмотораксе.

850. Вид повязки при венозном кровотечении: +а) давящая;

б) окклюзионная;

в) спиральная;

в) лейкопластырная.

851. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти:

а) крестообразная; +б) “перчатка”;

в) черепашья;

г) ползучая.

852. При переломе нижней челюсти необходима повязка:

а) возвращающаяся; +б) пращевидная;

в) 8-образная;

г) крестообразная.

853. Повязка, применяемая при носовом кровотечении:

а) лейкопластырная; +б) пращевидная;

в) “уздечка”;

г) циркулярная.

854. При травме коленного сустава накладывают повязку: +а) черепашью;

б) змеевидную;

в) спиральную;

г) колосовидную.

855. После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку:

а) “чепец”; +б) крестообразную;

в) “уздечку”;

г) возвращающуюся.

0856. Повязку Дезо используют при переломе:

а) костей предплечья;

б) грудины; +в) ключицы;

г) ребер.

857. При ожоге кисти кипятком накладывают повязку:

а) сходящуюся;

б) клеевую; +в) “варежка”;

г) “перчатка”.

858. Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе:

а) грудины; +б) ребер;

в) ключицы;

г) позвоночника.

859. К твердым повязкамотносится:

а) бинтовая; +б) гипсовая;

в) клеевая;

г) давящая.

860. При вывихе плеча применяют повязку: +а) косыночную;

б) спиральную;

в) 8-образную;

г) круговую.

861. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку:

а) мостовидную; +б) окончатую;

в) створчатую;

г) лонгетную.

862. При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку:

а) U-образную;

б) мостовидную; +в) сапожок;

г) циркулярную.

863. После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку: +а) Дезо;

б) колосовидную;

в) крестообразную;

г) Вельпо; 864. Десмургия, раздел медицины, изучающий:

а) виды повязок;

б) технику наложения повязок;

в) цели наложения повязок; +г) все ответы верны.

865. Понятие «повязка» включает в себя: +а) характер перевязочного материала;

б) манипуляцию в зоне патологического процесса;

в) использование антисептика для лечения патологического процесса. 866. Бинтовая повязка используется для:

а) уменьшения болей в ране;

б) фиксации антисептика в области патологического процесса;

в) предупреждения инфицирования раны. +г) все ответы верны.

867. Перевязка, как лечебная процедура, включает в себя:

а) использование элементов обезболивания.

б) снятие повязки;

в) манипуляцию в области патологического процесса;

г) закрепление перевязочного материала в области патологического процесса; +д) все ответы верны.

868. Стерильный перевязочный материал в ране может быть фиксирован с помощью:

а) бинтовой повязки;

б) пластырной повязки; +в) все ответы верны.

869. Для фиксации костных фрагментов применяют:

а) бинтовую повязку;

б) косыночнуюповязку; +в) гипсовую повязку;

г) пластырную повязку.

870. Пращевиднуюповязку накладывают на:

а) голеностопный сустав;

б) ягодичнуюобласть;

в) коленный сустав; +г) область подбородка.

871. Повязку Дезо накладывают для фиксации:

а) головы; +б) плечевого сустава;

в) коленного сустава;

г) тазобедренного сустава;

д) голеностопного сустава.

872. Индивидуальный перевязочный пакет состоит из:

а) внешней оболочки;

б) марлевых подушечек;

в) бинта; +г) все ответы верны.

873. При наложении циркулярной гипсовой повязки следует:

+а) туго прижимать повязку к тканям;

б) предупреждать образование складок;

в) перекрывать каждый предыдущий тур наполовину последующим туром;

г) области костных выступов защищать марлевыми прокладками;

д) все ответы верны.

874. Повязку Дезо начинают накладывать:

+а) со стороны противоположной поврежденной стороне;

б) с поврежденной стороны;

в) не имеет значения.

875. Повязку Вельпо начинают накладывать:

а) со стороны противоположной поврежденной стороне; +б) с поврежденной стороны;

в) не имеет значения.

876. Какое положение для конечности считается физиологическим?

а) максимального сгибания;

б) максимального разгибания;

в) максимального расслабления; +г) уравновешенное действие мышц антагонистов;

877. При наложении бинтовой повязки каждый тур должен перекрывать предыдущий на: +а) 1/2;

б) 1/3;

в) 1/4;

г) полностью.

878. Для повязки “чепец” используют бинт шириной:

а) 3-5 см; +б) 8-10 см;

в) 14-16 см;

г) 20 см.

879. При отморожениях кисти накладывается перчатка:

а) “рыцарская перчатка”; +б) варежка;

в) окклюзионная;

г) вельпо; 880. При ранениях волосистой части головы используется повязка:

а) “уздечка”;

б) “черепашья”; +в) «шапочка гиппократа»;

г) крестообразная.

881. Клеоловая повязка относится к:

а) давящим повязкам;

б) твердым повязкам;

в) гипсовым повязкам; +г) клеевым повязкам.

882. Давящуюповязку применяют при: +а) венозном кровотечении;

б) артериальном кровотечении;

в) капиллярном кровотечении;

г) смешанном кровотечении.

883. К твердым повязкамотносится:

а) давящая; +б) гипсовая;

в) бинтовая;

г) Т-образная.

884. Косыночную повязку применяют при: +а) переломе плеча;

б) переломе ребра;

в) вывихе коленного сустава;

г) ушибе коленного сустава.

885. При гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шее накладывают повязку:

а) “уздечка”;

б) “чепец”;

+в) крестообразную;

г) Т-образную.

886. При правильном наложении повязки Дезо образуется: +а) треугольник;

б) квадрат;

в) ромб;

г) прямоугольник.

887. При разрыве связок на лучезапястный сустав накладывают повязку:

а) “варежка”;

б) “рыцарская перчатка”;

в) давящую; +г) восьмиобразную.

888. К безбинтовым повязкам относится:

а) Т-образная; +б) суспензорий на мошонку;

в) спиральная повязка;

г) повязка Вельпо.

889. К бинтовым повязкам не относится:

а) повязка на культю; +б) трубчатый эластичный бинт;

в) повязка на один палец кисти;

г) восьмиобразная повязка.

890. Повязка Дезо накладывается при: +а) вывихе плеча;

б) переломе ребра;

в) переломе лучевой кости;

г) переломе локтевой кости.

891. Раздражение кожи может возникнуть при:

а) окклюзионной повязке;

б) монокулярной повязке; +в) клеоловой повязке.

Источник: https://studfile.net/preview/6262465/page:19/

Эталоны ответов. 1 в, 2 б, 3 в, 4 б, 5 а, 6 г, 7 в, 8 г, 9 в, 10 в, 11 г, 12 а, 13 б, 14 б, 15 б, 16 а, 17 г, 18 б, 19 г

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку дезо

Десмургия

Эталоны ответов

1 в, 2 б, 3 в, 4 б, 5 а, 6 г, 7 в, 8 г, 9 в, 10 в, 11 г, 12 а, 13 б, 14 б, 15 б, 16 а, 17 г, 18 б, 19 г, 20 б, 21 г, 22 а, 23 в, 24 б, 25 в, 26 а, 27 г, 28 б, 29 в, 30 а, 31 в, 32 г, 33 б, 34 в, 35 г.

1. Потенциальная проблема пациента с клеоловой повязкой

а) раздражение кожи

б) деформация тканей

в) выпадение волос

г) болевой синдром

2. Потенциальная проблема пациента после наложения гипсовой иммобилизации

а) нарушение кровообращения

б) развитие контрактуры

в) зябкость конечности

г) общее повышение температуры

3. Основной целью ухода медсестры за пациентом с бинтовой повязкой на конечности является предупреждение

а) нарушений двигательной функции

б) дефицита самоухода

в) нарушений кровообращения дистальнее повязки

г) нарушения терморегуляции

4. Перед наложением бинтовой повязки медсестра оценит

а) температуру тела

б) частоту дыхания

в) характер патологического процесса

г) АД

5. К мягкой повязке относится

а) гипсовая повязка

б) косыночная повязка

в) шина Крамера

г) аппарат Илизарова

6. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка

а) крестообразная на затылок и шею

б) пращевидная

в) спиральная

г) «чепец»

7. При ранении в области плечевого сустава накладывают повязку

а) черепашью

б) колосовидную

в) 8-образную

г) Дезо

8. Для транспортной иммобилизации используется

а) шина Кузьминского

б) шина Белера

в) шина Крамера

г) шина ЦИТО

9. Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе

а) спиральная

б) 8-образная

в) колосовидная

г) черепашья

10. Лейкопластырные повязки относятся к

а) давящим

б) клеевым

в) твердым

г) жидким

11. Крестообразную повязку применяют при повреждении

а) плечевого сустава

б) коленного сустава

в) лучезапястного сустава

г) III пальца кисти

12. При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать

а) шину Крамера

б) повязку Дезо

в) гипсовую лонгету

г) колосовидную повязку

13. Окклюзионную повязку используют

а) при артериальном кровотечении

б) при переломе ребер

в) при клапанном пневмотораксе

г) при открытом пневмотораксе

14. Вид повязки при венозном кровотечении

а) давящая

б) окклюзионная

в) спиральная

в) лейкопластырная

15. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти

а) крестообразная

б) «перчатка»

в) черепашья

г) ползучая

16. При переломе нижней челюсти необходима повязка

а) возвращающаяся

б) пращевидная

в) 8-образная

г) крестообразная

17. Повязка, применяемая при носовом кровотечении

а) лейкопластырная

б) пращевидная

в) «уздечка»

г) циркулярная

18. При травме коленного сустава накладывают повязку

а) черепашью

б) змеевидную

в) спиральную

г) колосовидную

19. После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку

а) «чепец»

б) крестообразную

в) «уздечку»

г) возвращающуюся

20. Повязку Дезо используют при переломе

а) костей предплечья

б) грудины

в) ключицы

г) ребер

21. При ожоге кисти кипятком накладывают повязку

а) сходящуюся

б) клеевую

в) «варежка»

г) «перчатка»

22. Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе

а) грудины

б) ребер

в) ключицы

г) позвоночника

23. К твердым повязкам относится

а) бинтовая

б) гипсовая

в) клеевая

г) давящая

24. При вывихе плеча применяют повязку

а) косыночную

б) спиральную

в) 8-образную

г) круговую

25. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку

а) мостовидную

б) окончатую

в) створчатую

г) лонгетную

26. При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку

а) U-образную

б) мостовидную

в) сапожок

г) циркулярную

27. После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку

а) Дезо

б) колосовидную

в) крестообразную

г) Вельпо

1 а, 2 б, 3 в, 4 в, 5 б, 6 г, 7 б, 8 в, 9 б, 10 б, 11 в, 12 б, 13 г, 14 а, 15 б, 16 б, 17 б, 18 а, 19 б, 20 в, 21 в, 22 б, 23 б, 24 а, 25 б, 26 в, 27 а.

Источник: https://studopedia.su/20_73891_etaloni-otvetov.html

Поскользнулся, упал — вывих. Плеча

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку дезо

По календарю давно весна, но из-за частых смен оттепелей и заморозков пешеходы не успевают адаптироваться к изменениям условий передвижения и теряют осторожность. Типичные «гололедные» травмы — перелом лучевой кости, лодыжек, вывих плеча.

Перелом классического типа

Лучевая кость обычно повреждается в дистальных метафизарных отделах на расстоянии 1,5–3 см от щели лучезапястного сустава.

Чаще всего наблюдается разгибательный механизм травмы: когда ладонь соприкасается с плоскостью опоры, происходит внезапная фиксация кисти и тесно связанного с ней суставного аппарата дистального эпифиза луча.

В этот же момент сильно напрягается очень прочная (и, как правило, не подверженная разрыву) ладонная связка.

Результат — в указанном отделе травмируется истонченное компактное вещество кости, причем линия перелома начинается на ладонной поверхности луча в непосредственной близости к суставу и идет снизу вверх — на тыльно-локтевую. Происходит так называемая вилкообразная деформация кисти и предплечья. Данное повреждение описано Коллесом в 1814 году и именуется I типом.

При падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, возникает флексионный перелом лучевой кости в классическом месте, или перелом II типа (т. н. перелом Смита; описан ирландским хирургом в 1847 г.), характеризующийся штыкообразной деформацией.

Почти в 80% случаев при переломах луча в типичном месте одно-временно происходит отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
Если нет смещения отломков, показана иммобилизация конечности гипсовой шиной, скотчкастовой повязкой или ортезом от проксимальной трети предплечья до пястно-фаланговых суставов в течение месяца.

Врачу любой специальности необходимо помнить, что в срок от 1 недели до 1,5 года после травмы возникают подкожные разрывы сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Это происходит в 1 случае на 300 переломов луча в типичном месте без смещения отломков из-за хронической травматизации в бороздке за бугорком Листера на тыльной поверхности кости.

При переломах лучевой кости со смещением выполняется закрытая репозиция отломков после адекватной анестезии (местной, внутривенной, проводниковой). Фиксирующую повязку накладывают со стороны смещенного дистального отломка от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов.

При переломах I типа (Коллеса) кисти придается ладонное сгибание и локтевое отклонение — шина иммобилизует тыльную поверхность предплечья.

При переломах II типа (Смита) кисть и предплечье фиксируют шиной по ладонной поверхности, придав положение тыльного сгибания и локтевого отведения.

Контрольную рентгенографию выполняют после того, как застыла гипсовая повязка, и через 6–8 дней. Приблизительно спустя три недели возможна смена фиксирующей повязки с осторожным выведением кисти в функционально выгодное положение. А через 5–6 недель от момента перелома прекращают иммобилизацию и приступают к восстановительному лечению.

Наиболее сложную категорию повреждений представляют внутрисуставные оскольчатые переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. При них также наблюдается два типа деформации — в тыльную и ладонную стороны.

Одномоментная ручная репозиция таких переломов выполняется по общим правилам, однако иммобилизацию осуществляют, чтобы удержать фрагменты во вправленном состоянии: от средней трети плеча при супинированном предплечье до пястно-фаланговых суставов. Через четыре недели освобождают от фиксации локтевой сустав и, выведя кисть в функционально-выгодное положение, проводят дополнительную иммобилизацию в течение 2–3 недель ортезом или гипсовой (скотчкастовой) шиной.

В ряде случаев закрытая репозиция отломков не обеспечивает точного сопоставления множественных фрагментов. Тогда при внутрисуставных оскольчатых переломах дистального метаэпифиза луча методом выбора является открытая репозиция и функциональный стабильный остеосинтез.

«Деза» для повязки Дезо

Вывихи плеча происходят чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), подмышечные (23%) и задние (2%). Вывихи все-гда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты.

Травмированная рука больного находится в вынужденном положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой. Голова при этом наклонена в сторону вывиха. При осмотре выявляется выпячивание акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча. Образуется западение дельтовидной мышцы.

Всегда сопровождается симптомом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плечо занимает это положение, но как только врач убирает руку — оно возвращается в прежнюю вынужденную позицию.

Этот симптом самый характерный, потому важен при дифференциации диагноза с переломами плеча в его проксимальной части.

Вправление осуществляется под полноценным обезболиванием по одной из тракционных методик (Мухина–Мота, Джанелидзе). Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно. После устранения вывиха плеча необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты.

При отсутствии такового руку фиксируют повязкой Дезо в течение трех недель. 

Ротационную манжету плеча составляют: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis. Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, но чаще всего — у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку или на 1,5–2 см проксимальнее.

Самый характерный для таких пациентов — симптом «падающей руки»: невозможно активно отвести ее до горизонтального уровня и/или удержать в этом положении. Проверяется во всех случаях после вправления вывиха плеча до иммобилизации. При подозрении на разрыв вращательной манжеты или уточнении его вида и степени показаны либо МРТ-исследование, либо артроскопия плечевого сустава.

В случае частичного повреждения (до 30% ширины) проводится консервативное лечение, при обширных разрывах — раннее хирургическое.

Целебный «сапожок»

Переломы лодыжек чаще случаются после непрямой травмы (более 90%).

Обычно возникает один из двух типов: пронационный (абдукционно-эверсионный), когда травмирующая сила поворачивает стопу кнаружи, отводит ее и пронирует, либо супинационный (абдукционно-инверсионный) — при повороте стопы кнутри, ее приведении и супинации.

Если в момент травмы стопа в положении подошвенного сгибания, то может произойти перелом заднего края большеберцовой кости, а при тыльном — переднего края большеберцовой кости. Часто одновременно случается подвывих или вывих в голеностопном суставе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава. Без точного вправления отломков, полного устранения смещения и восстановления соприкасающихся поверхностей нормальное функционирование сустава невозможно. Не устраненное смещение приводит к постоянной боли, выраженному отеку и быстрому прогрессированию деформирующего артроза голеностопного сустава.

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение осуществляется в глубокой задней гипсовой шине от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Если переломы со смещением, то выполняют одномоментное закрытое вправление под местным или общим обезболиванием, накладывается гипсовая повязка «сапожок» сроком до 10 недель. Пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения из-за угрозы сдавливания конечности циркулярной гипсовой повязкой.

Контрольные рентгенограммы производят сразу после вправления и через 7–10 дней (когда спадет отек конечности).

Оперативное лечение показано при открытых переломах лодыжек, в случаях неудавшейся закрытой репозиции, а также при появлении вторичного смещения отломков в гипсовой повязке.

Фиксация лодыжек производится с помощью соответствующих металлоконструкций. 

После иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, рекомендуют ортопедические стельки либо обувь.

Трудоспособность пациентов восстанавливается приблизительно через четыре месяца.

Предлагаем вашему вниманию виртуальные экскурсии по нашему университету.

Все мероприятия, проводимые в нашем университете.

Яркие моменты жизни университета в фотографиях.

Профессорско-преподавательский состав университета.

УО Белорусский государственный медицинский университет – ведущее высшее медицинское учебное учреждение Республики Беларусь, имеющее заслуженный международный авторитет и признание.

Начало его истории датируется 1921 годом, когда было объявлено об открытии Белорусского государственного университета, в состав которого в то время входил и медицинский факультет.

В 1930 году на базе факультета был организован Белорусский медицинский институт.

В 1960 году был открыт стоматологический факультет, в 1964 году – педиатрический и санитарно-гигиенический факультеты, в 1967 году – медицинский факультет иностранных учащихся. В 1995 годт в составе института был организован военно-медицинский факультет.

В 1971 году за заслуги в подготовке кадров, развитие здравоохранения и медицинской науки Минский государственный медицинский институт Указом Президиума Верховного Совета СССР награжден орденом Трудового Красного Знамени.

28 июня 2001 г. Минский государственный медицинский институт переименован в государственное высшее учебное учреждение «Белорусский государственный медицинский университет». С 2001 года БГМУ имеет статус ведущего медицинского университета Республики Беларусь.

Профессорско-преподавательский состав включает более 880 преподавателей, из них более 64 % имеют ученую степень.

В БГМУ преподают 3 члена-корреспондента НАН Беларуси; 12 лауреатов Государственных премии СССР, БССР и Республики Беларусь; 12 заслуженных деятелей науки БССР (Республики Беларусь); 3 заслуженных врача БССР (Республики Беларусь); 1 заслуженный работник образования Республики Беларусь и 1 заслуженный работник здравоохранения Республики Беларусь. Более 350 сотрудников клинических кафедр имеют высшую врачебную категорию.

Международное сотрудничество в сфере науки и образования — одно из приоритетных направлений деятельности БГМУ.

БГМУ является ассоциированным членом Международной ассоциации выпускников вузов, Международной Ассоциации высшего медицинского образования, Европейской Ассоциации медицинских вузов (AMSE), сотрудничает с ВОЗ, Всемирным обществом защиты животных (WSPA), участвует во многих международных исследовательских программах и проектах (TEMPUS, TASIS и другие).

Научной работой занимаются более 800 преподавателей и научных сотрудников.

С 1954 года в университете функционирует Центральная научно-исследовательская лаборатория (ЦНИЛ). В 2012 году ЦНИЛ был реорганизован в Научно-исследовательскую часть с 6 научными лабораториями и 8 научными группами в составе около 100 научных сотрудников и лаборантов.

По объемам выполняемых научных исследований, уровню материально-технического оснащения и кадровому составу ЦНИЛ университета сопоставима с отраслевым научно- исследовательским институтом.

Наряду с отдельными заданиями государственных программ, сотрудниками университета выполняются инновационные проекты и проекты, финансируемые Белорусским фондом фундаментальных исследований.

На протяжении многих лет БГМУ, единственный среди учреждений образования республики, является головной организацией-исполнителем работ по двум государственным научно-техническим программам.

В университете успешно осуществляется подготовка кадров высшей научной квалификации. В среднем ежегодно сотрудниками и аспирантами университета защищается 3 докторских и около 30 кандидатских диссертаций.

В настоящее время в Белорусском государственном медицинском университете активно внедряются современные эффективные образовательные технологии, постоянно совершенствуется  информационное обеспечение учебного процесса. В  вузе имеется большой выбор компьютерных образовательных программ, богатая электронная библиотека, доступ на медицинские сайты Интернета.

Сознавая важность участия в мировом научно-образовательном процессе, университет проводит активную работу по установлению и развитию сотрудничества с международными организациями. На сегодняшний день университет представлен в ряде ведущих международных рейтингах и ежегодно улучшает свои позиции в них.

В рамках Международной ассоциации выпускников вузов на базе Белорусского государственного медицинского университета была создана и функционирует Ассоциация выпускников БГМУ.

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/4844/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий