Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Кифопластика

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Кифопластика представляет собой современную минимально инвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.

Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски.

При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища.

Такой вид переломов, как правило, наблюдается у пожилых людей, подверженных остеопорозу.

Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:

  • Нестабильность позвонков в области травмы;
  • Создание предпосылок для развития радикулита и посттравматического остеохондроза;
  • Развитие стойкого искривления позвоночника.

Данная операция выполняется через небольшой прокол в коже. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Продолжительность операции варьируется от 35-и до 60-и минут, выписка из стационара (при условии отсутствия осложнений) может быть осуществлена в день проведения вмешательства, через несколько часов после его окончания.

Кифопластика даёт возможность:

  • Существенно уменьшить интенсивность болевых ощущений, локализующихся в области спины, или полностью прекратить их;
  • Восстановить нормальную осанку пациента и физиологические изгибы его позвоночника;
  • Предотвратить дальнейшее развитие «проседания» сломанного позвонка и, как следствие, остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить появление проблем, связанных с этим нарушением в отдалённом периоде.

Показания

Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.

Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость».

В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста.

Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.

Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность,  перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы.

В этом случае проведение кифопластики не рекомендуется, поскольку риск прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на протяжении периода консолидации (сращения) компрессионного перелома незначителен, а при выполнении хирургического вмешательства могут иметь место различного рода технические трудности.

Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.

Противопоказания

Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.

К группе абсолютных противопоказаний относятся:

  • Активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Перелом тела позвонка (асимптоматический);
  • Нарушения свёртываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
  • Непереносимость контрастных препаратов;
  • Аллергическая реакция на цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями считают:

  • Выраженное сужение центрального канала, имеющее место в результате ретропульсии костного фрагмента (его смещения в обратном направлении) либо эпидурального новообразования;
  • Продолжающуюся системную инфекцию;
  • Радикулопатию или миелопатию, исходящие из зоны перелома.

Техника операции

Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху.

Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента.

Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.

После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением.

Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом.

Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.

Следует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента.

Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома. В процессе полимеризации цемент нагревается до 70оС, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка.

Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.

Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.

Осложнения

Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:

  • Сдавливание спинного мозга, возникающее в результате протечки костного цемента в эпидуральное пространство. Может сопровождаться повреждением нерва;
  • Аллергическая реакция на материалы и растворы, применяющиеся в процессе проведения хирургического вмешательства;
  • Инфекционное заражение;
  • Реакция на анестетические препараты;
  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков, имеющее место вследствие неправильного расположения инструментов.

Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70о С.

Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует.

Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром.

В таком случае следует провести дополнительное хирургическое вмешательство, в ходе которого излишки цементирующего вещества будут удалены.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Реабилитация

Ввиду того, что кифопластика является минимально инвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени.

Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут.

Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.

Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.

Эффективность

Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/nejroxirurgiya/kifoplastika.html

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

  • вертебропластика
  • баллонная кифопластика   
  • корпоропластика
  • вентральный моносегментарный спондилодез
  • вентральный бисегментарный спондилодез
  • лигаментотаксис

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника – перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент – условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) – канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков – дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация – позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез – хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические.

При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника.

Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника.

Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений – А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7]Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонкаТип В. Повреждения передних и задних элементовс дистракцией
А2. Перелом с раскалываниемA3. Взрывные переломыВ1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинкиА 1.2. Клинообразный вколоченный перелом1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний2. Боковой клинообразный вколоченный перелом3. Клинообразный вколоченный перелом, нижнийА 1.3. Коллапс позвонкаА 2.1. Сагиттальный перелом с раскалываниемА 2.2. Корональный перелом с раскалываниемА 2.3. Раздробленный переломА 3.1. Неполный взрывной перелом1. Неполный взрывной перелом верхней части2. Боковой неполный взрывной перелом3. Неполный взрывной перелом нижней частиА 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижнийА 3.3. Полный взрывной перелом1. Раздробленный взрывной перелом2. Полный флексионный взрывной перелом3. Полный аксиальный взрывной переломВ 1.1. С поперечным разрывом диска1. Флексия-подвывих2. Передний вывих3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отросткаВ 1.2. С переломом типа А тела позвонка1. Флексия-подвывих и перелом типа А2. Передний вывих и перелом типа А3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)В 2.1. Поперечный перелом обеих опорВ 2.2. С поперечным разрывом диска1. Разрыв педикулы и диска2. Разрыв pars Interartlcularis и дискаВ 2.3. С переломом типа А тела позвонка1. Перелом педикулы и перелом типа А2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа АВ 3.1. Гиперэкстензия-подвывих1. Без повреждения задней опоры2. С повреждением задней опорыВ 3.2. Гиперэкстензия-спондилолизВ 3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные поврежденияс ротацией)С2. Повреждения типа В с ротациейСЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный переломС1.2. Ротационный перелом с расколом1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом2. Ротационный коронарный перелом с расколом3. Ротационный раздробленный перелом4. Отделение тела позвонкаС 1.3. Взрывной перелом с ротацией1. Неполный взрывной перелом с ротацией2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением3. Полный ротационный взрывной переломС2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный флексионный подвывих2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка3. Односторонний вывих4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А6. Односторонний вывих + перелом типа А7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа АС2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный поперечный двухколонный перелом2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа АС2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз3. Задний вывих с ротациейС3.1. Перелом в виде поперечного срезаС3.2. Косой перелом

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано оценивать [3, 6]:

– время появления и степень выраженности жалоб пациента;

– механизм травмы;

– историю транспортировки и предшествовавшего лечения;

– наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika-bez-oslozhnenij_14297/

Общие сведения о компрессионном переломе позвоночника, лечение массаж, физическая культура

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Глава1. Компрессионный перелом грудногоотдела позвоночника.

    1. Общие сведения о строении позвоночника

Позвоночниксостоит из 23 ПДС,1каждый из которых представляет собой

подвижноезвено, которое принимает участие вобеспечении разнообразных

функцийпозвоночника как единой функциональнойсистемы. Составными

частямиПДС являются тела двух смежных позвонков,хрящевой диск,

располагающийсямежду ними, дугоотростчатые суставы,связочный аппарат

имышцы, осуществляющие фиксацию иподвижность этого комплекса.(рис.1)

Межпозвонковыйдиск состоит из фиброзного кольца,студенистого ядра

изамыкательных пластинок, примыкающихнепосредственно к телам

позвонков. Фиброзное кольцо образованоконцентрическими пластинками,

состоящимииз коллагеновых и эластиновых волокон,что определяет высокую прочность нарастяжение, сочетающуюся с упругостьюпод воздействием нагрузки.

Студенистоеядро располагается в серединемежпозвонкового диска.

Основнымисоставляющими его являются фибробласты,хондроциты,

коллагеновыеволокна и основное вещество, состоящеепреимущественно из

кислыхгликозаминогликанов, гиалуроновойкислоты, пролина. Характерной

особенностьюосновного вещества является способностьадсорбировать и

связыватьводу, что способствует сохранению ирегуляции необходимого

внутридисковогодавления, которое играет существеннуюроль в реализации

амортизирующихи фиксационных свойств межпозвонковогодиска.

Уноворожденных содержание жидкостимаксимальное – 88%, с возрастом

количествоее уменьшается: в 14 лет – 80%, в 70 лет – 70%.

Внастоящее время межпозвонковый диск сбиомеханической точки

зрениярассматривается как гидродинамическаясистема, свойства которой

связаныс метаболическими процессами в еготканях и условиями деятельности2.

Дугоотростчатыесуставы имеют различные формы инаправления в

разныхотделах позвоночного столба. Ониявляются основными образованиями,определяющими объем и направлениедвижений в каждом ПДС.

Суставыпокрыты эластичной, достаточно плотнойсумкой, содержащей

менискоидыв форме полумесяцев, проникающие всуставную щель и

окруженныежировыми подушками. Дугоотростчатыесуставы – наиболее

иннервируемыечасти ПДС и являются достаточно активнымирефлексогенными

зонами.

Связочныйаппарат позвоночного столба представленнесколькими

мощнымисвязками, играющими стабилизирующуюроль. Передняя продольная связка,начинаясь от передних бугорков шейногопозвонка, тянется по передней поверхностипозвоночника до копчика. При этом онажестко связана с телами позвонков ирыхло – с межпозвонковыми дисками.

Задняяпродольная связка проходит по заднейповерхности тел позвонков,

плотноприкрепляясь к дискам и рыхло – к телампозвонков.

Желтаясвязка, прикрепляясь к переднимповерхностям дуг позвонков,

ограничиваетподвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого,

значительнуюроль в стабилизации ПДС играют межостистые,надостные и

межпоперечныесвязки.

рис.2
рис. 1

    1. Строение грудного отдела позвоночника

Грудныепозвонки (рис.3) крупнеешейных. Высота их тела нарастает внаправлении сверху вниз. Она максимальнаяу XII грудного позвонка. Грудные позвонки(со II по IX) на задне-боковых поверхностяхтела имеют верхнюю и нижнюю реберныеямки, точнееполуямки.

Верхняя полуямка нижележащегопозвонка совмещается с нижней полуямкойвышележащего позвонка, и вместе с нейобразует суставную поверхность дляголовок соответствующих ребер. I, X, XI иXII грудные позвонки имеют особенности.

На I шейном позвонке имеются верхниеполные реберные ямки для сочленения сголовками первых ребер, а также нижниеполуямки, которые вместе с верхнимиполуямками II-го грудного позвонкаобразуют полные ямки для головок вторыхребер. XI и XII позвонки имеют полные ямкидля соответствующих ребер.

Грудныепозвонки имеют утолщенные на концахпоперечные отростки. На переднейповерхности поперечных отростков видныреберные ямки поперечного отростка, скоторыми бугорки ребер образуютреберно-поперечныесуставы. XI иXII позвонки не имеют ямок на их поперечныхотростках.

Остистые отростки грудныхпозвонков длинные, наклонены вниз инакладываются друг на друга. Такое ихрасположение препятствует переразгибаниюпозвоночного столба. Суставные отросткигрудных позвонков ориентированы вофронтальной плоскости.

При этом верхниесуставные поверхности направлены наружуи кзади, а нижние – внутрь и кпереди.

Рис. 3. Строение позвонка, грудного: А – вид сбоку. Б – вид сверху. 1.тело позвонка2. верхняя суставная ямка3.верхний суставной отросток4. дуга позвонка5.остистый отросток6.поперечный отросток7. поперечная реберная ямка8. ножка дуги позвонка9. позвоночное отверстие10. нижняя позвоночная вырезка11. нижний суставной отросток
    1. Повреждение грудного отдела позвоночника. Компрессионный перелом

Компрессионныйперелом -серьезное повреждение позвоночника.Это травма, при которой происходитсжатие тела позвонка.

Компрессионныйперелом возникает при воздействиивысокого давления на тело позвонка, аименно: припадении на ноги, ягодицы и при форсированномсгибании туловища. Наиболее частокомпрессионные переломы позвоночникаслучаются в нижнегрудном и поясничномотделах позвоночника.

Какправило, механизм травмы заключаетсяв комбинации сгибательного движенияпозвоночника вперед в сочетании с осевойнагрузкой. Это приводит к значительномуповышению давления на передние структурыпозвоночника – на тела позвонков и диски.

При возникновении компрессионногоперелома тело позвонка в передней частисплющивается, приобретая форму клина.При значительном снижении высотыпередних отделов тела позвонка задняячасть тела может внедряться в позвоночныйканал и приводить к сдавливанию спинногомозга.

К счастью, такие значительныепереломы встречаются нечасто.

Основнымисимптомамикомпрессионного перелома позвоночникаявляются:

  • сильная боль в спине в момент травмы и сразу после нее
  • боль в спине, отдающая в руки ноги
  • слабость и онемение рук и ног
  • ограничение подвижности позвоночника
  • болезненность при надавливании по оси позвоночника
  • опоясывающие боли в животе
  • затруднение при дыхании

Притяжелых формах компрессионных переломовпозвоночника задние части тела позвонкамогут смещаться в спинномозговой канал,оказывая давление на спиной мозг. Ксчастью это встречается не часто.

Глава2. Лечение при компрессионном переломепозвоночника

При определениидиагноза врач назначает лечение. Всистему лечения входит консервативноелечение, лечение болевого синдрома,ограничения активности, фиксация, массажи, в случае серьезного перелома,хирургическое лечение.

2.1Консервативное лечение.

Лечениекомпрессионных переломов позвоночникав большинстве случаев включает в себяприем анальгетических препаратов,соблюдение охранительного режима ииспользование специальных реклинаторови корсетных поясов. В некоторых случаяхнеобходимо также хирургическое лечение.

      Приеманальгетиков позволяет уменьшитьвыраженность болевого синдрома. Однаконеобходимо помнить, что обезболивающиесредства не способствуют заживлениюперелома. Значительное улучшениесамочувствия, прекращение болевыхощущений после начала противоболевойтерапии не означает, что болезнь излечена.

Для того чтобы перелом сросся в оптимальныесроки необходимо соблюдение охранительногорежима. В период консолидации перелома(12-14 недель) необходимо избегать всякихфизических нагрузок, которые могутпривести к увеличению степени деформациив сломанном теле позвонка. Категорическизапрещен подъём тяжестей, значительныенаклоны и повороты туловища.

Во многихслучаях в течение нескольких недельдоктор может порекомендовать соблюдениепостельного режима.

2.2Фиксация

Длянекоторых типов компрессионных переломовпозвоночника возможно применениеортопедических фиксирующих корсетов.Корсет необходим для жесткой фиксациипозвоночника и ограничения движений.

Большинствупациентов необходимо ношение специальныхкорсетных поясов. Это средство внешнейфиксации снижает до минимума движенияв поврежденном позвоночном сегменте,что способствует консолидации перелома.

Корсетные пояса, используемые припереломах, фиксируют позвоночник вположении гиперэкстензии (переразгибания).

Это позволяет снизить давление напереднюю часть поврежденного телапозвонка, уменьшить его коллабирование.

      Компрессионныепереломы позвонков срастаются вбольшинстве случаев в течение трехмесяцев. Как правило, рентгенограммапозвоночника выполняется каждый месяцдля контроля за процессом консолидациисломанного позвонка.

2.3Хирургическое лечение

Хирургическоелечение компрессионных переломовпозвоночника показано при компрессиинервных структур (спинного мозга, нервныхкорешков), нестабильности позвоночника,а также выраженном болевом синдроме.

Например, при снижении высоты телапозвонка на рентгенограммах более чемна 50% возникает нестабильностьпозвоночника, что может привести кдинамической (связанной с движениями)компрессии нервных структур.

В этомслучае операция необходима дляпредотвращения повреждения спинногомозга и нервных корешков.

      Существуетнесколько типов операций, которыевыполняются при компрессионных переломахпозвоночника. В зависимости от видаперелома, выраженности сдавливаниянервных структур врач может выбратьтот или иной тип операции.

Основнымипринципами хирургического вмешательствапри переломах позвоночника являетсядекомпрессия нервных структур (еслиимеются признаки сдавливания костнымиструктурами спинного мозга или нервныхкорешков), а также стабилизация (фиксацияв физиологически выгодной позиции)поврежденного позвоночного сегмента.

Глава3. Показания и противопоказания к лечению

3.1 При консервативном лечении

Показаниямик консервативному лечению в первуюочередь является непосредственноналичие данного диагноза, сопровождающегосяналичием основных симптомов данногозаболевания.

Противопоказаниями данноголечения являются гиперчувствительностьи индивидуальная непереносимостьпрепаратов, применяемых при консервативномлечении, а также наличие у пациентахронических заболеваний, обостряющихсяпри приеме назначаемых препаратов.

Принеэффективности данного лечениянеобходимо прибегать к оперативномулечению.

3.2 При оперативном или хирургическомлечении

Главнымипоказания к применению оперативныхметодов лечения является неэффективностьконсервативных методов лечения. Апротивопоказаниями являются функциональныерасстройства и сопутствующие заболевания,которые не дают возможность применениенаркоза , необходимого при оперативномлечении пациента.

Источник: https://works.doklad.ru/view/7bfGqo9aAaE.html

Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение | Медицинский дом Odrex

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Перелом позвоночника – острая патология, при которой разрушается целостность позвонков. Согласно мировой статистике ВОЗ, чаще всего среди населения  встречаются переломы поясничного отдела. Их число составляет половину от общего учета всех случаев. Около 40% случаев от суммарных подсчетов занимает грудной отдел, а около 10% — шейный.

Если скелет не держит 

Как обрести стойкое положение в прямом смысле этого слова? Как держать равновесие в любой жизненной ситуации? Что предпринять, если сломан ваш главный внутренний стержень? О переломе позвоночника — читайте далее.

Факт. Как показывают собирательные аналитические сведения доказательной медицины, мужчины гораздо чаще женщин травмируют свой позвоночник: в общей сложности — около 82% от общей цифры пострадавших.

Классификация переломов варьируется в зависимости от характера травмы и числа разбитых позвонков. Они бывают:

  • изолированные (единичные)/множественные (переломы нескольких позвонков);
  • оскольчатые;
  • компрессионные;
  • переломовывихи;
  • компрессионно-оскольчатые;

Кроме того, существуют переломы осложненные с поражением спинного мозга и неосложненные.

Причины возникновения переломов шейных позвонков:

  • ныряние (так называемая “травма ныряльщика”);
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение.

Факт.

  Позвоночник зрелого человека способен выдержать вертикальную нагрузку до 400 кг! Такую прочность ему гарантирует тканевая жидкость, которая заполняет зону межпозвонковых дисков; а напряженные мышцы тем временем их удерживают в одном положении, создавая биоструктуру, подобную бетонной конструкции. Однако при резком подъеме тяжестей с течением времени позвонки могут раздавить диск — тогда образуется грыжа.

Последствиями перелома позвоночника являются следующие симптомы:

  • болевой синдром;
  • слабость, онемение, потеря двигательной активности в конечностях;
  • в тяжелых случаях при травмах шеи — восходящий отек и нарушение функции дыхания и сердцебиения;
  • нарушение функции тазовых органов.

Факт. Широкую известность получил смелый поступок вратаря “Манчестер Сити” Берта Траутманна в 1956-м году. Во время футбольного матча он получил от  нападающего противника удар по шее коленом. Но Траутманн, с переломом шеи, мужественно остался стоять на воротах финальные четверть часа и помог отвоевать у противников призовой кубок.

Диагностика представляет собой следующий ряд обследований:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение перелома позвоночника

При переломе шейных позвонков со смещением врач проводит пациенту скелетное вытяжение за теменные кости.

При переломах I-й степени без смещения позвонков оперативное лечение не требуется. Больной должен носить филадельфийский воротник на протяжение 1-1,5 месяцев с последующим повторным обследованием.

Операцию нейрохирург назначает в следующих случаях:

  • при нестабильных переломах позвонков;
  • при оскольчатых переломах;
  • если консервативные приемы (вправление посредством скелетного вытяжения) не дает должных результатов.

Суть операции заключается в стабилизации шейных позвонков.

Факт. Продолжительность существования одной костной клетки приравнивается к 25-ти годам. А значит — в течение всей жизни массе костного вещества свойственно меняться.

Причины возникновения переломов тел грудных и поясничных позвонков:

  • падение с высоты;
  • при ударе спины увесистым грузом;
  • при ДТП.

Факт. Гибкость – физиологическая способность человека, которая при условии систематической  физической нагрузки развивается в продолжение всей жизни, что способствует не только укреплению позвоночного столба, но и общему восстановлению всего организма.

Симптомы переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах:

  • боли при движении туловища;
  • боли при прикосновении к зоне поврежденного позвонка;
  • боли опоясывающего характера;
  • нарушение функций тазовых органов;
  • потеря чувствительности ниже уровня перелома.

Где точно знают, что делать при переломе позвоночника?

В Медицинском доме Odrex принимает высококвалифицированный нейрохирург, который готов оказать вам экстренную помощь даже в самых тяжелых случаях. В клинике владеют всеми прогрессивными методами оперативных технологий, здесь имеется в наличии укомплектованная по европейским стандартам диагностическая база и практикуются общепризнанные в мире современные подходы лечения.

Диагностические обследования — аналогичны, как и в случае с переломами шейного отдела. Они включают:

  • рентгенографию шейного отдела позвоночника;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение

При переломе позвоночника I-й степени врач назначает больному ношение специального корсета в течение 3-4-х месяцев.

Операцию нейрохирург назначает при следующих показаниях:

  • нестабильных переломах;
  • оскольчатых переломах;
  • если пациента надо быстрее вернуть в строй и исключить вариант его пребывания без движения в течение 3-4-х месяцев.

Суть операции заключается в стабилизации грудных и поясничных позвонков.

Альтернативой хирургического лечения позвоночника является строгий постельный режим на протяжение 4-х месяцев с повторным обследованием. Недостаток строгого постельного режима — отсутствие гарантии правильного сращения перелома.

Сколько занимает реабилитационный период после операции на позвоночнике?

Выписка из стационара происходит уже на 3-5-й день, а время полного восстановления зависит от степени тяжести перелома.

Обязательно ли соблюдать постельный режим при консервативном лечении?

Да, если не соблюдается постельный режим, может произойти рассасывание тела позвонка при вертикальных нагрузках, а затем — деформация спинномозгового канала и как следствие —  проявление невротических расстройств. Эти проявления получили название — болезнь Кюммеля.

Почему не надо переживать перед операцией?

Медицинский дом Odrex располагает подходящей базой-инструментарием, все импланты вводятся в позвоночник под контролем современного рентген-аппарата и, безусловно, немаловажно, что сам процесс оперативного вмешательства проходит под внимательным руководством профессионального опытного нейрохирурга высшей категории.

Отзывы

Хочу передать благодарность врачу-гинекологу Кулиш Ольге Николаевне, которая сделала мне 15 января 2018 г. операцию по гинекологии. Огромное СПАСИБО! Я очень рада, что познакомилась с таким профессиональным врачом. Это врач от Бога. Дорогие женщины, не ищите иных путей, чтобы поправить здоровье.

Если есть хоть один шанс на выздоровление, при обращении к Ольге Николаевне, вы его получите. А лично Вам, Ольга Николаевна, мы с мужем желаем здоровья, удачи, счастья, благополучия и иметь больше возможностей, чтобы дарить людям самое дорогое — здоровье.

Кузьмичёва Лариса Петровна

12 мая 2018

Хочу передать благодарность врачу-гинекологу Кулиш Ольге Николаевне, которая сделала мне 15 января 2018 г. операцию по гинекологии. Огромное СПАСИБО! Я очень рада, что познакомилась с таким профессиональным врачом. Это врач от Бога. Дорогие женщины, не ищите иных путей, чтобы поправить здоровье.

Если есть хоть один шанс на выздоровление, при обращении к Ольге Николаевне, вы его получите. А лично Вам, Ольга Николаевна, мы с мужем желаем здоровья, удачи, счастья, благополучия и иметь больше возможностей, чтобы дарить людям самое дорогое — здоровье.

Кузьмичёва Лариса Петровна

11 мая 2018

Источник: https://odrex.ua/treatment/perelom-pozvonochnika/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий