Переломы верхней и нижней конечности у детей

Глава 6 Повреждения нижней конечности

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Травматическиевывихи бедра

Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает рядособенностей, предохраняющих его отвозникновения травматических вывихов.

К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочныесвязки, укрепляющие капсулу сустава;в) мощный мышечный слой, окружающийсустав; г) большой объем возможныхдвижений при значительно меньшихфункциональных потребностях. В связис вышеизложенным вывихи в тазобедренномсуставе встречаются редко.

Травматическиевывихи бедра (рис. 67)подразделяютна передние и задние.

В каждой из этихгрупп смещение головки происходит вверхлибо вниз и в зависимости от этогоразличают 4 вида травматических вывиховбедра: 1) задневерхний или подвздошный;2) задненижний или седалищный; 3)передневерхний или надлонный; 4)передненижний или запирательный. Наиболее часто среди всех вывихов бедравстречается подвздошный (до 85%).

Механизмвозникновения.

Травматическиевывихи в тазобедренном суставепроисходят в результате непрямогоприложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха являетсясгибание в тазобедренном суставе, таккак при его разгибании сустав блокируетсянапряжением мощных связок и дальнейшиедвижения, особенно ротация, возможнытолько вместе с тазом.

Вид вывиха зависитот степени сгибания бедра, наличияприведения или отведения, наружной иливнутренней ротации в момент травмы.Задний вывих обычно происходит присгибании не менее 45,приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывихатоже необходимо сгибание, но в сочетаниес отведением и наружной ротацией.

Данноеповреждение сопровождается значительнымразрушением окружающих мягких тканей.

Диагностикавывихов.

Положениебольного вынужденное, любое его изменениесопровождается усилением боли. При всехвидах вывихов выявляется сгибаниебедра, однако, для каждого вида его степеньразлична. Кроме того, для задних вывиховхарактерны приведение и внутренняя ротация, для передних – отведение инаружная ротация.

При всех видах вывиховвозникает относительное укорочениенижней конечности. Большой вертел расположен выше линии (рис. 68), соединяющейседалищный бугор и переднюю верхнююость подвздошной кости (линияРозер-Нелатона), нарушается равнобедренностьтреугольника Бриана (рис. 69), линияШумахера проходит ниже пупка (рис. 70).

Активные движения в тазобедренномсуставе отсутствуют, пассивные – резкоболезненны, при попытке выведенияконечности в среднефизиологическое положение определяется симптомпружинистогосопротивления. Положительный симптом«поршня»: укороченную после травмы ногупотягивают на себя. Ноги становятсяодинаковыми по длине.

Как только больнуюногу отпускают – она снова становитсякороче здоровой.

Лечение.Вправлениебедра следует проводить только поднаркозом. Для устранения свежих заднихи запирательного вывиха используютспособДжанелидзе.Больного укладывают на стол животомвниз, так, чтобы поврежденная конечностьсвешивалася через его край.

Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливаяего к столу. Конечность сгибают втазобедренном и коленном суставах инесколько отводят. Врач осуществляеттракцию книзу до ощущения перемещениябедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений.

Вправление бедра сопровождаетсящелкающим звуком и восстановлениемпассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонныхвывихах для вправления используютспособ Кохера: положение больного- лежа на спине, помощник фиксирует таз,прижимая его к столу.

Для устранениянесвежих задних вывихов (подвздошныйи седалищный) по способу Кохера первымэтапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе иосуществляют тракцию по оси, головкабедра при этом выводится из-за заднегокрая вертлужной впадины.

Вторым этапомбедро медленно ротируют кнаружи, врезультате головка бедра устанавливаетсянапротив впадины. Третий этап: припродолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируюткнутри. На этом этапе происходитустранение вывиха.

После устранения вывиха выполняютконтрольную рентгенограмму. Если вывихне удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попыткивправления (не более!), однако, каждыйэтап должен выполняться очень тщательно.При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление.

После устранения вывиха, для профилактикиасептического некроза головки бедреннойкости проводится разгрузка сустава втечение 4 – 6 недель с помощью скелетноговытяжения, параллельно назначаютфизиотерапевтические процедуры, массажи лечебную физкультуру для тазобедренногосустава. После этого до 4 месяцев смомента травмы больной ходит с помощьюкостылей без опоры на поврежденную конечность.

При отсутствии признаковаваскулярного некроза головки бедраразрешают нагрузку на поврежденнуюногу.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:15/

Травмы верхних конечностей: виды, симптомы и первая помощь

Переломы верхней и нижней конечности у детей

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок.

Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания.

В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

Как правильно вызвать скорую помощь

  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть.

Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/travmyi-verhnih-konechnostey-vidyi-dovrachebnaya-pomoshh/

Медицинская помощь при переломах

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Клиника «КИТ» предоставляет неотложную медицинскую помощь при переломах любого типа в Красноярске. Не стоит думать, что эти повреждения возникают только при падениях или травмах. В ряде случаев они могут быть следствием болезней, связанных с ослаблением костной ткани, вымыванием кальция и т. д.

Помимо диагностики и профессионального лечения, наша клиника предлагает услугу вызова травматолога на дом.

Неправильно оказанная первая помощь, особенно попытки вправить кость самостоятельно, может существенно осложнить выздоровление и увеличить срок реабилитации.

Травматолог сможет осмотреть пациента и поставить предварительный диагноз, а также в случае необходимости оказать профессиональную первую помощь, например, наложить повязку или гипс.

Приём ведут врачи

Брюханов Владимир Иннокентьевич – врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

Задать вопрос

Подробнее…  

Лихацкий Александр Петрович – врач травматолог-ортопед, высшая врачебная категория, стаж работы более 25 лет.

Задать вопрос

Подробнее…  

Бурмакин Денис Иванович – заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

Задать вопрос

Подробнее…  

Климов Владимир Александрович – врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

Задать вопрос

Подробнее…  

Щербович Дмитрий Анатольевич – врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

Задать вопрос

Подробнее…  

Брюханов Анатолий Валентинович – врач микрохирург.

Задать вопрос

Подробнее…  

Симптомы переломов

Нарушения целостности кости могут быть открытыми и закрытыми. Второй тип обычно сложно отличить визуально, но ряд общепризнанных симптомов поможет узнать, нужно ли лечение переломов, человеку, весьма далекому от медицины.

Перед вами абсолютно точно перелом, если есть:

  • неестественное положение конечности,
  • подвижность конечности там, где ее не должно быть,
  • костный хруст, когда пациент двигает конечностью.

Относительными признаками считаются:

  • отек,
  • острая режущая боль вплоть до потери сознания,
  • синяк в месте повреждения,
  • невозможность опереться на поврежденную руку, ногу, совершить ими какие-либо действия.

Диагностика и лечение переломов

Перед составлением плана лечения переломов костей нужно подтвердить диагноз и установить, было ли смещение. Врач назначает рентген поврежденного участка в разных проекциях. Если есть подозрение на перелом с осложнением, нарушение костей черепа, пациенту показана консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.

При открытой форме рану под местным или общим наркозом хирургически обрабатывают, останавливают кровотечение и накладывают швы.

Для иммобилизации при переломах наши врачи используют, кроме традиционного гипса, полимерный или специальные иммобилизирующие повязки.

Травматологи клиники «КИТ» работают с нарушениями костей любой сложности, в том числе черепа, кистей, берцовой ткани, у детей и взрослых.

Ответы на популярные вопросы

Если перелом без осложнения и максимум двух ребер, то лечение амбулаторное. В остальных случаях это уже показание к неотложной госпитализации. После местной анестезии пациенту ставят блокаду и назначают отхаркивающие лекарства, обезболивающие, физиотерапию.

При подозрении на развитие осложнений пациента направляют на рентген. Если крови между плеврами много, назначают пункцию. В ряде случаев их может быть несколько. В период реабилитации необходима лечебная гимнастика для восстановления хорошей вентиляции легких.

Чем отличаются переломы у детей?

Кости детей менее минерализованы и содержат больше коллагеновых волокон. Иными словами, они более гибкие, поэтому дети чаще ломают руки, ноги по типу зеленой ветки.

 Наиболее распространенные травмы в детском возрасте: отрывы и смещения эпифиза и метафиза по линии росткового хряща, поднадкостничные нарушения целостности (смещение диафизов длинных трубчатых костей). Встречаются и переломы, которые приводят к нарушениям роста костей в будущем.

 Очень часто встречаются компрессионные сколы и сломы с минимумом смещения обломков. Их особенность состоит в том, что они могут протекать бессимптомно.

Все эти нарушения характерны именно для детей и подростков, поскольку процесс окостенения еще не закончился. Проблема диагностики костных нарушений у детей проявляется в том, что зачастую симптомы у них выражены минимально. Они могут вообще отсутствовать, если у малыша надлом или поднадкостничный скол. Только рентген подтвердит диагноз.

Нужно ли делать повторный рентген при закрытом переломе без смещения?

Обычно повторный рентген требуется по показаниям, чтобы оценить эффективность лечения. Особенно это касается детей. Ввиду особенностей переломов в детском возрасте вправление в гипсе может протекать не всегда положительно, особенно в зоне роста.

Стоимость медицинской помощи при переломах?

Прием врача – специалиста
1Прием врача-специалиста по острому заболеванию или травме1200р.
2Прием врача-специалиста на дому пациента3100р.
3Повторный прием врача-специалиста по острому заболеванию или травме900р.
4Повторный прием врача-специалиста на дому пациента2500р.
Проведение первичной хирургической обработки (ПХО) ран 
1Обработка осложненных ран (с повреждением сосудов, нервов, сухожилий, капсулы сустава, переломов костей) I категории сложности2850р.
2Обработка осложненных ран (с повреждением сосудов, нервов, сухожилий, капсулы сустава, переломов костей) II категории сложности3950р.
3Обработка осложненных ран (с повреждением сосудов, нервов, сухожилий, капсулы сустава, переломов костей) III категории сложности5700р.
Наложение гипсовых повязок
1Кисть, запястье, предплечье, лодыжка, стопа (дети)750р.
2Кисть, запястье, предплечье, лодыжка, стопа (взрослые)1400р.
3Фаланги пальцев750р.
4На верхнюю или нижнюю конечность с фиксацией 2 суставов2450р.
Наложение полиуретановых повязок (до 2 бинтов) 
1Кисть, запястье, предплечье, лодыжка, стопа (дети)1450р.
2Кисть, запястье, предплечье, лодыжка, стопа (взрослые)2550р.
3На фаланги пальцев1250р.
4На верхнюю или нижнюю конечность с фиксацией 2 суставов3750р.
5Дополнительный пластиковый бинт используемый для иммобилизации500р.
Снятие циркулярных иммобилизирующих повязок 
1Гипсовой500р.
2Полиуретановой1000р.
Иммобилизация эластичным бинтом 
1Суставов верхней конечности 500р.
2Суставов нижней конечности 600р.
Анестезиологическое пособие (дополнительно к проведению основной процедуры)3000р.

Контакты и схема проезда

г. Красноярск, ул. Мечникова, д.49

Телефон для записи на приём:
+7 (391) 22-33-999

Телефон отделения реабилитации: 
+7 (391) 216-01-15

Остановки рядом с нами:
«Школа» и «Завод телевизоров»

Каким автобусом доехать? от Солнечного — № 87 от ТРЦ «Планета» — № 87, 71, 53 от ТРЦ «Июнь» — № 85 от КрасТЭЦ — № 2 от КрасФарма — № 5 от Предмостной площади — № 2, 5, 52

от ст.  «Локомотив» — № 2, 5, 32, 51, 52, 53, 71, 87

Источник: https://krastravma.ru/uslugi-kliniki/uslugi-travmpunkta/pomoshch-pri-perelomakh

Об особенностях течения травм нижних конечностей у детей в судебномедицинском отношении

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Судебномедицинское заключение о тяжести повреждений у детей эксперты основывают на специальных критериях, изложенных в «Правилах определения тяжести телесных повреждений». Однако в этих критериях не отражены различия в течении и исходе травм у детей и взрослых, связанные с особенностями детского организма.

Если заживление ран мягких тканей у взрослых и детей протекает в общем однородно, то течение и исходы переломов костей существенно различны.

В этом отношении имеют значение особенности строения костно-суставного аппарата у детей, препятствующие возникновению повреждений и создающие условия для образования особых форм травм, не встречающихся у взрослых (надломов, поднадкостничных переломов, эпифизеолизов).

В детском возрасте переломы костей занимают первое место среди остальных повреждений, переломы же костей конечностей составляют , 74, 3% (Н. Г. Дамье). Переломы костей нижних конечностей наблюдаются в 16% случаев по отношению ко всему количеству переломов верхних и нижних конечностей.

Судебномедицинская оценка тяжести повреждений проводится с обязательным учетом течения и исхода травмы. Отсюда возникает необходимость в соответствующем литературном справочном обобщении, которое мы и приводим ниже.

Среди повреждений нижних конечностей переломы бедренной кости встречаются в 28% случаев (Н. Г. Рославлева), причем особенно часто в возрасте до 10 лет (Т. П. Завьялова). В большинстве случаев такие переломы локализуются в средней трети диафиза (Н. А. Аветян и М. Г. Микаелян; М. Г.

Бояринова; Э. Я. Дубров). Переломы же шейки бедренной кости, как указывает А. А. Иванов, у детей встречаются исключительно редко. Для их образования необходимо приложение значительной силы.

Это можно объяснить особенностями строения шейки бедренной кости в детском возрасте:     эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща, что в значительной мере ослабляет силу удара. Н. А.

Быченко считает, что локализация переломов бедренной кости тесно связана с возрастом ребенка: в младшем возрасте чаще наблюдаются переломы нижней трети диафиза, позднее — в области средней трети.

Переломы у детей чаще бывают косые и спиральные, обычно со смещением отломков (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко). Как правило, уже на 15-й день на уровне перелома отсутствует болевой синдром и патологическая подвижность (Т. П. Завьялова), а средний срок стационарного лечения составляет 40 дней (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко).

Значительное место среди повреждений нижних конечностей занимают травмы области коленного сустава, сопровождающиеся гемартрозом.

На первом месте среди повреждений нижних конечностей стоят переломы костей голени (53, 4% — Н. Г. Рославлева). Чаще они локализуются в средней и нижней трети диафиза. В детском возрасте преобладают переломы большеберцовой кости.

На втором месте стоят переломы обеих костей. Переломы же малоберцовой кости встречаются очень редко (Ли Чжэн).

Клиническая картина при переломах костей голени складывается из тех же симптомов, что и у взрослых, но при надломах и поднадкостничных переломах они могут быть невыраженными.

В ряде случаев возможно даже сохранение активных движений в конечности, что имеет отдельное экспертное значение. Функция конечности при переломах большеберцовой кости у детей восстанавливается приблизительно через 85 дней, при переломах обеих костей — через 113 дней (Н. А. Шагуров).

Переломы костей стопы в детском возрасте встречаются редко (чаще в возрасте от 10 до 13 лет), причем около половины их приходится на плюсневые кости (Н. Г. Рославлева).

Пропорциональное увеличение возраста пострадавших и числа повреждений

Возраст пострадавшего(в годах) Числоповреждений абс. %
До 31812, 3
4—73423, 3
8—103322, 6
11—146141, 8

В практике судебномедицинских экспертов довольно часто возникает необходимость квалификации тяжести переломов костей нижних конечностей у детей.

В первой части работы мы решили изучить течение острого периода травм нижних конечностей, тем более что, как показал анализ актов судебномедицинских освидетельствований детей, эксперты проводят эти освидетельствования и дают заключение о тяжести травмы во время пребывания пострадавшего в стационаре, не дожидаясь результатов и исходов лечения.

Проанализировано 147 случаев повреждений нижних конечностей у детей (115 историй болезней и 32 собственных наблюдения, проведенных в больнице).

Из 147 случаев повреждения нижних конечностей переломы костей голени отмечены в 50 случаях (34, 2%), бедренной кости — в 48    (32, 9%), повреждения коленного сустава — в 43 (29, 5%), стопы — в 5 (2%), голеностопного сустава — в 2 (1, 4%).

Около 2/з всех пострадавших составили мальчики.

Если возраст пострадавших сопоставить с числом повреждении, можно отметить их пропорциональное увеличение (см. таблицу).

Переломы бедренной кости встретились у 48 человек (32, 9%), причем в возрасте до 3 лет — у 16, 4 — 7 лет — у 13, 8—10 лет — у 12, 11 —14 лет — у 7.

Все переломы бедренной кости локализовались в ее диафизарной части, причем только у 3 человек они обнаружены в верхней трети,

у остальных — в средней и на границе между средней и нижней третью. Все переломы бедренной кости сопровождались выраженной клинической картиной. В большинстве случаев это были косые и спиральные и только в 6 случаях поперечные переломы.

Как обычно, переломы костей сопровождались той или иной степенью повреждения окружающих мягких костей, особенно при оскольчатых переломах и значительном смещении отломков.

На развивающееся местное асептическое воспаление организм отвечал общей реакцией:     повышением температуры

p>(иногда до 38°), увеличением числа лейкоцитов, ускорением РОЭ. Интенсивность этих проявлений зависела от индивидуальных особенностей организма, однако можно было отметить некоторую закономерность: чем тяжелее травма, тем сильнее они были выражены. Болевая реакция у детей, особенно в младшей возрастной группе, выражена слабее и быстрее проходит. Это можно объяснить тем, что после иммобилизации поврежденной конечности поток импульсов быстро прекращается и болевые ощущения ослабевают, тем более что дети легче приспосабливаются к вынужденному положению конечности. Переломы бедренной кости лечили во всех случаях методом вытяжения: в возрасте до 3 лет — липкопластырным вытяжением по Шеде, в более старшем возрасте — скелетным вытяжением. Снимали вытяжение в среднем через 21 день, когда пальпаторно и рентгенологически на уровне перелома хорошо определялась выраженная костная мозоль. Через 4—5 дней после снятия вытяжения больные уже самостоятельно могли поднимать вытянутую ногу. Срок госпитализации больных в возрасте до 3 лет составил 19 дней, от 4 до 10 лет — 29 дней, старше 11 лет — 32 дня.

Среди повреждений коленного сустава основное число составили травмы, сопровождающиеся гемартрозом (в 35 случаях из 43), которые чаще наблюдаются у детей старше 9 лет.

Клинически гемартрозы сопровождались выраженным отеком области коленного сустава, значительной болезненностью при пальпации и движениях.

Лечение заключалось в пункции и отсасывании крови из полости сустава и последующем наложении гипсовой лонгеты с круглой баранкой на область надколенника.

Для ускорения рассасывания кровоизлияния со 2—3-го дня применяли токи УВЧ. Больных выписывали уже после прекращения реактивных явлений при частично восстановившихся движениях в среднем через 2—2,5 недели, но еще с наложенной гипсовой лонгетой.

Переломы костей голени заняли первое место среди всех повреждений нижних конечностей (50 случаев, или 34, 2%). Чаще наблюдались переломы большеберцовой кости (27), затем — переломы обеих костей (21). Переломы малоберцовой кости нам не встретились.

Переломы костей голени локализовались преимущественно в области средней и нижней трети диафизов, при этом чаще они были косыми и спиральными. Эпифизеолизы верхнего конца большеберцовой кости нам не встретились.

Редкость такого вида повреждений объясняется тем, что суставная сумка коленного сустава прикрепляется ниже эпифизарного хряща и тем самым дополнительно укрепляет этот отдел. Нужно отметить, что дети легче переносят переломы костей голени, чем бедра.

В большинстве случаев при поступлении больных с переломами костей голени отмечено удовлетворительное состояние. Лечение диафизарных переломов во всех случаях было консервативным: закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой лонгеты.

При отсутствии смещения отломков больных выписывали в среднем через 4—7 дней, а при смещении и переломах обеих костей срок госпитализации увеличивали до 25—30 дней. В детском возрасте сравнительно часто наблюдаются эпифизеолизы дистальных концов костей голени.

Так, из 50 случаев перелома костей голени таковые нам встретились в 3 случаях. При этих видах перелома необходима тщательная репозиция, так как иначе при дальнейшем росте костей возможно развитие деформаций. Для лечения применяли закрытую репозицию и гипсовую лонгету.

Больных выписывали на 15—20-й день.

Повреждения голеностопного сустава и стопы, часто встречающиеся в амбулаторной практике, в стационаре наблюдаются довольно редко. Мы имели возможность анализировать только 5 таких повреждений. В 2 случаях был вывих голеностопного сустава. Произведено вправление вывихов и наложена гипсовая лонгета. Один больной выписан на 20-й, другой — на 49-й день.

Движения в суставах при выписке восстановились не полностью. Повреждения стопы отмечены в 3 случаях: в одном — резаная рана подошвенной поверхности стопы, в 2 — переломы плюсневых костей. В первом случае провели хирургическую обработку раны. Осложнений при заживлении не было. При переломах лечение заключалось в закрытой репозиции и наложении гипсовой лонгеты.

Больных выписали в удовлетворительном состоянии на 14-й день.

Вопрос о ближайших последствиях и отдаленных результатах травм нижних конечностей подлежит дальнейшему решению.

Выводы

  1. Переломы костей нижних конечностей у детей протекают клинически относительно легче, чем у взрослых. Об этом говорит тот факт, что у взрослых такие переломы требуют стационарного лечения в 100% случаев, у детей — в 60—80%.
  2. Хотя переломы бедренной кости сами по себе являются тяжелыми, все же дети в среднем через 3—4 дня чувствуют себя хорошо и не предъявляют никаких жалоб. Средний срок госпитализации в зависимости от возраста колеблется от 19 до 32 дней.
  3. Гемартрозы коленного сустава у взрослых встречаются редко, тогда как в детском возрасте (особенно после 9 лет) они наблюдаются довольно часто. В первые дни лечения они болезненны, но через 4—5 дней при достаточной иммобилизации болевые ощущения полностью проходят. Острый период в большинстве случаев протекает без осложнений. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели. Движения в суставе при выписке восстанавливаются, но не полностью.
  4. Переломы костей голени занимают первое место среди переломов костей нижних конечностей и переносятся детьми легче, чем переломы бедренной кости. Средний срок пребывания в стационаре при смещении отломков 25—30 дней.
  5. Повреждения голеностопного сустава и стопы в детском возрасте в стационаре встречаются довольно редко. Осложнений в остром периоде этих повреждений не наблюдалось. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели.
  6. Знание особенностей течения травмы нижних конечностей у детей необходимо для правильной оценки тяжести повреждений.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=4043

Клиническая характеристика детского травматизма и его лечение

Переломы верхней и нижней конечности у детей

Ключевые слова:травма, дети, травматизм.

Актуальность проблемы. Впоследнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми, возросло более чем на 10 % [1,2]. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления занимают второе место после болезней органов дыхания.

Материал и методы обследования. Работа основана на результатах обследования 84 больных за период с октября 2013 по апрель 2014 гг., получивших лечение в стационаре 2ГКДХБ г. Ташкента отделения детской травматологии и ортопедии. Повреждения чаще отмечались у мальчиков — 56 (67 %).

Большинство поступивших были в возрасте от 7 до 14 лет — 39 (46 %), т. е. в том возрасте, когда дети приобретают относительную самостоятельность в поступках, но еще не всегда могут предвидеть их последствия.

Причиной возникновения повреждений конечностей преимущественно были бытовые травмы — 57 (68 %), на втором и третьем месте были школьная (17 %) и уличная травмы (12 %) соответственно. Большинство больных (58,9 %) поступали в клинику с 1 до 3-х часов с момента травмы, на втором месте — после 3-х часов (32,2 %), остальные — до суток.

Наиболее частым видом повреждений была черепно-мозговая травма — 36 больных(43 %), второе место уверенно занимали переломы костей предплечья — 21 (25 %). Преимущественный возраст детей при данных повреждениях до 7–14 лет — 32 больных(37 %).

Учитывая анатомо-физиологические особенности головного мозга основываясь на классификации А. А. Артарян с соавт. (1998), обследование и лечение проводилось нетяжелой черепно-мозговой травмы, представленной в виде сотрясения головного мозга. В процессе обследования, нами проведены: параклинические, клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Результаты обследования. У детей младшего возраста при сотрясении головного мозга в подавляющем большинстве случаев факт потери сознания не определялся.

Особенностями сотрясения головного мозга — 35(43 %) у детей были появления вегето-сосудистых и соматических симптомов: в момент травмы — резкая бледность кожных покровов, тахикардия, лабильный пульс, вялость, сонливость, тошнота, рвота, беспокойство, расстройство сна.

Клиническим осмотромопределяли наличие отека, деформации, кровоизлияния и ссадин в области повреждения. Переломы костей конечностей сопровождались деформацией области повреждения при наличии смещения костных отломков.

Верхняя конечность находилась в вынужденном положении (здоровой рукой придерживает больную руку, которая чаще находится в положении пронации).

При переломах нижней конечности отмечалась наружная ротация голени и стопы, при переломах верхней трети бедренной кости со смещением определялась деформация в виде «галифе», исследовалась осевая нагрузка на конечность, проводилась пальпация области повреждения для уточнения локализации перелома. Определяли пульс и чувствительность на периферических отделах верхней и нижней конечности для исключения повреждения сосудов и нервов в области повреждений.

Инструментальные методы исследования включали в себя рентгенографию верхних и нижних конечностей и краниографию в 2-х проекциях. Контрольные рентгенограммы костей конечностей проводились после репозиции, на 5 сутки а при переломах нижних конечностей также на смене методов лечения (вытяжение + гипсовая иммобилизация).

С целью оценки биоэлектрической активности повреждённого мозга и уточнения степени тяжести черепно-мозговой травмы у 19 больных, поступивших в отделение с сотрясением головного мозга, проведена электроэнцефалография (ЭЭГ).

ЭЭГ исследования показали, что у 17 пострадавших отмечены изменения биоэлектрической активности в структурах головного мозга от общемозговых ирритативных изменений до очагов эпиактивности.

В остром периоде легкой черепно-мозговой травмы отмечались нерезкие отклонения от нормы в основном в форме нерегулярности альфа-ритма и усиления частых колебаний с быстрым обратным развитием патологических изменений ЭЭГ. Особых изменений в общеклинических лабораторных методах исследования не выявлено.

Сроки постельного режима устанавливаются индивидуально в среднем на 8–10 дней с созданием покоя, проводилась ранняя оксигенотерапия, Всю терапию можно разделить на два этапа — первый этап: холод на область головы продолжался в течение 3-х суток с момента поступления (эффект краниоцеребральной гипотермии), при наличии ликворной гипертензии проводилась дегидратационная терапии.

При наличии ран мягких тканей головы в течение 3–5 дней проводили антибактериальную терапию перорально или парентерально индивидуально. Исходя из имеющих место при сотрясении головного мозга сосудистых нарушений, назначали препараты укрепляющие сосудистую стенку. Первый этап терапии продолжался в средней 5–7 дней. Перед выпиской рекомендовано лечение у невропатолога в поликлинике.

По данным нашего исследования переломы ключицы отмечены у 6 (7 %) больных, наиболее частый возраст от 7до14 лет — 5 (6 %). В возрасте до 3-х лет данная травма не отмечена, от 3–7 лет была у одного больного (1 %). Диагноз подтверждался рентгенограммой ключицы, произведенной в прямой проекции.

У ребенка 5 лет, перелом был на среднем уровне с угловым смещением костных отломков и ему наложена 8 — образная гипсовая повязка, сроком на 4 недели. Из группы больных от 7 до 14 лет, угловое смещение отмечено у 3 больных, которым применен аналогичный метод фиксации ключицы. У 2 больных с типичным смещением костных отломков, накладывалась гипсовая повязка «полуобруч».

Срок фиксации составил 4 недели. Переломы плечевой кости были у 12 больных (14 %) и локализовались в дистальном метафизе, в виде чрезмыщелковых переломов со смещением. Клиническая картина была характерной для внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Диагноз уточняли рентгенографией локтевого сустава в 2-х проекциях.

После уточнения диагноза, определяли тактику лечения. Применяли одномоментную ручную репозицию под местной анестезией или общим обезболиванием.

На первом месте среди переломов костей конечностей находились переломы костей предплечья — 21 (25 %), которые чаще встречались в возрасте от 7–14 лет — 12 (14 %). Переломы костей предплечья локализовались в диафизе средней трети — 4 больных (19 %), нижней трети — 10 больных (48 %), эпи- и остеоэпифизеолизах дистального конца предплечья — 7 больных (33 %).

Переломы костей предплечья со смещением костных отломков, лечили консервативно, в случаях со смещением и невозможностью закрыто репонировать, производили оперативное вмешательство с металлоостеосинтезом спицей Киршнера (2). Сроки иммобилизации конечности 3–4 недели. Самая малочисленна группа представлена переломами бедренной кости — 4(5 %).

Данные повреждения в основном отмечены в возрасте от 3- 7 лет (75 %). Основная причина травмы — бытовая, в виде падений с высоты. Основная локализация переломов бедренной кости на уровне верхней и средней трети. У детей в возрасте до 5 лет — 2 больных применяли лейкопластырное вытяжение на шине Беллера.

В возрасте старше 5 лет (2 больных) применялось скелетное вытяжение, однако отрепонировать костные отломки не удалось, им было проведено оперативное вмешательство с применением интрамедуллярного металлоостеосинтеза. По частоте встречаемости переломы костей голени заняли 5 место и составили — 5 больных (6 %). Преимущественный возраст больных 7–14 лет.

При переломах со значительным смещением отломков проводилось скелетное вытяжение на 4 недели, с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой, в зависимости от уровня перелома от 4 до 6 недель.

Заключение. Анализ результатов стационарного лечения детей показал, что дети с травматическими повреждениями нуждаются в детальном клиническом и рентгенологическом обследовании, с целью определения показаний к одному, наиболее целесообразному методу лечения, всячески избегая перехода от одного способа лечения к другому у одного и того же больного без достаточных оснований.

При лечении переломов у детей следует неукоснительно соблюдать принцип бережного обращения с поврежденными тканями.

Достижение полного сопоставления отломков путем своевременной, полной и одноразовой репозиции во всех случаях способствует не только анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной конечности, но и сохраняет способность травмированного сегмента к последующему нормальному росту.

Литература:

1.                  Миронов С. П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С. П. Миронов // Рос. Мед. Вести. 2002. — Т.7 № 1. — С. 55–58.

2.                  Михайлова О. В. Проблемы смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин / О. В. Михайлова, В. Г. Семенова, В. Н. Боровков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 5.-С. 15–18.

Источник: https://moluch.ru/archive/84/15767/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий