Переломы верхней и нижней челюсти у детей

Перелом Нижней Челюсти У Детей-Способы Лечения

Переломы верхней и нижней челюсти у детей

Перелом нижней челюсти может вызвать у ребенка сильную боль, а у родителя или опекуна крайнее беспокойство. Хотя картина переломов и связанных с ними травм у детей аналогична взрослым, заболеваемость достаточно низкая.

Из-за ряда факторов, включая анатомическую сложность развивающейся нижней челюсти у ребенка, лечение таких переломов отличается от лечения у взрослых и может бросить большой вызов детскому стоматологу.

Доступны различные методы лечения перелома нижней челюсти, такие как закрытая / открытая каппа с фиксацией вокург нижней челюсти, фиксация дуги и цементировка каппы. В этой статье рассматривается 19 случаев перелома с применением различных методов лечения.

В то время как переломы в области лица у детей составляют менее 15% переломов лица у всего населения, переломы нижней челюсти являются одними из наиболее распространенных у маленьких пациентов. Частота переломов нижней челюсти у детей колеблется от 0,6% до 1,2%.

Наиболее типичными причинами перелома у детей были падение (64%), дорожно-транспортные происшествия (22%) и несчастные случаи, связанные со спортом (9%). Переломы нижней челюсти, как правило, вызывают травмы зубов (39,3%). Кроме того, широко распространено мнение о том, что рисунки переломов изменяются с возрастом.

McGraw и Cole сообщили, что переломы перемещаются из верхней в нижнюю область лица по мере увеличения возраста.

Переломы нижней челюсти могут быть диагностированы клинически, но должны быть подтверждены рентгенографическими методами. Переломы, возникающие у детей, предоставляют проблемы в достижении и поддержании стабильности, в отличии от таковых у взрослых.

Таким образом, составляющие лечения отличаются у детей из-за анатомической сложности развивающейся нижней челюсти, наличия зубных зачатков и прорезывания временных и постоянных зубов.

Наиболее распространенное лечение включает в себя колпачковые шины с фиксацией вокруг нижней челюсти, цементировка капы на зубную дугу, и фиксацией зубной дуги по Erichу.

Посредством обсуждения серии случаев, в этой статье представлены различные методы лечения переломов нижней челюсти у детей.

Клинические случаи: отбор пациентов

Девятнадцать пациентов в возрасте от 3 до 12 лет с челюстно-лицевыми повреждениями (рис. 1 и рис. 2) были рассмотрены Отделением детской и превентивной стоматологии в K D Dental College and Hospital, Матхура, Индия.

Рис.1

Рис.2

Были собраны подробные истории болезни, проведены клинические и рентгенографические исследования, такие как ортопантомография, окклюзионная рентгенография и внутриротовая периапикальная рентгенография (рисунок 3 — рисунок 8).

После тщательной оценки был поставлен диагноз типа перелома и был составлен план лечения для каждого пациента.

Информированное согласие было получено от родителя, и в некоторых случаях лечение проводилось под общей анестезией с письменного согласия, полученного от родителя.

Рис.3

Рис.4

Рис.5

Рис.6

Рис.7

Рис.8

Подготовка акриловых шин

Для каждого пациента были сделаны оттиски альгинатом на верхней и нижней челюстей и подготовлены модели. В случаях перелома со смещением была проведена операция на отлитых моделях (рис. 9 и рис. 10).

После препарирования на моделях, их установили в измененное положении, и была получена правильная окклюзия с противоположной верхней челюстью. Обе модели были стабилизированы и установлены в артикулятор.

Шина была изготовлена с использованием самотвердеющей акриловой смолы с включением губных и щечных выступов (рис. 11).

Рис.9

Рис.10

Рис.11

Для переломов со смещением

У детей, имеющих переломы со смещением, зубная дуга нижней челюсти была вручную уменьшена под общей анестезией с окклюзией в рекомендуемом положении, и была установлена акриловая шина.

Пронизывающие надрезы располагались в подчелюстной и субментальной обастях, чтобы облегчить прохождение Kelsey-Fry-шила для нижней челюсти (Kelsey-Fry mandibular bone awl), которое проходила лингвально вдоль тела нижней челюсти через разрез и пронзая слизистую оболочку языка.

К шилу подводили 26-калиберную ортодонтическую проволоку. Как только проволока была прикреплена к шилу, она не снималась до тех пор, пока наконечник шила не достиг нижней границы нижней челюсти, а затем проволоку осторожно переместили на щечную борозду вдоль тела нижней челюсти, чтобы предотвратить травму.

Проволока был пропущена с каждой стороны, принимая меры предосторожности, чтобы избежать травмы сосудисто-нервного пучка у ментального отверстия. (рис. 12).

Рис.12

Для переломов без смещения

У детей с переломами без смещения подготовленную акриловую шину помещали на дугу нижней челюсти, и проверяли окклюзию. После достижения надлежащей окклюзии шина была цементирована непосредственно на зубной дуге с использованием стеклоиномерного цемента. (Ketac ™ Cem, 3M ESPE, www.3MESPE.com) (рисунок 13).

Рис.13

Фиксация дуги

Перед постановкой дуги, окклюзия была проверена, чтобы подтвердить полное смещение зубов при их обычном контакте. Заводская дуга была осторожно отрегулирована по форме и длине, чтобы избежать повреждений тканей десны. Дуга была адаптирована вплотную к зубной дуге и помещена между экватором зуба и десной.

Дуга была вытянута до последнего зуба с обеих сторон в полости рта. Скобы были расположены симметрично на верхней и нижней челюстях для достижения расчетных (надежных) сил натяжения на обоих дугах для функциональной тренировки с помощью эластичных материалов.

Чтобы зафиксировать дугу, на каждой стороне была подготовлена лигатура в области премоляров. Зубная дуга была установлена и закреплена с помощью проволочного твистера. Провод был разрезан фрезой, а концы были отвернуты от десны, чтобы предотвратить их повреждение.

Фиксация челюстно-лицевой области выполнялась с помощью эластиков (эластичных тяг) для интраоперационного управления окклюзией (рис. 14).

Рис.14

Каждому пациенту были даны послеоперационные инструкции с последующей мягкой и жидкой диетой и использования антибиотикопрофилактики.

Результаты

У всех пациентов шины и дуги были удалены через 2-4 недели. Послеоперационные рентгенограммы были получены для подтверждения заживления места перелома перед удалением шины (рис. 5 и рис. 8), и все пациенты наблюдались в течение 12 месяцев.

Ни у одного из пациентов не было осложнений в послеоперационном периоде, и беспрецедентное заживление и объединение сегментов перелома имели место у всех пациентов. У одного пациента время заживления было увеличено из-за смещения шины, которая была повторно цементирована.

Наблюдалось небольшое расхождение в окклюзии у нескольких пациентов, которое было исправлено самостоятельно с течением времени.

Челюстно-лицевые травмы у детей

Челюстно-лицевые травмы у детей необычны. Распространенность различных участков перелома нижней челюсти, включает мыщелок, альвеолу, тело, симфиз, парасимфиз, угол, ветвь и венечный отросток, по данным Haug и Foss.

Из 19 случаев, представленных в этой статье, восемь — это переломы в области симфиза / парасимфиза, четыре в области тела нижней челюсти, четыре в области парасимфиза, и были едининчые случаи с переломом тела и мыщелка, тела и парасимфиза, ветви и симфиза (таблица 1).

В данной серии случаев наиболее распространенной этиологией было падение, на долю которого приходилось 80% всех детей. Большинство детей были моложе 6 лет (12 детей), соотношение между мужчинами и женщинами составляло 4: 1.

Лечение переломов нижней челюсти у детей несколько отличается от такового у взрослых, включая анатомические изменения, скорость заживления, степень сотрудничества с пациентом и потенциал изменений в развитии нижней челюсти. Способ лечения переломов у детей на нижней челюсти зависит от возраста и стадии развития зубов.

Минимально смещенные переломы можно лечить с помощью мягкой диеты, применения обезболивающих препаратов и профилактики антибиотиков. Однако у очень маленьких детей заживление может быть продлено из-за недостаточного сотрудничества в последующих постоперационных назначениях.

В таких случаях для преодоления этих препятствий можно использовать изготовление шины и ее цементировку на зубную дугу.

В настоящей серии клинических случаев шесть пациентов сообщили о неравномерном переломе симфиза / парасимфиза, которые устраняли с помощью акриловых шин, закрепленные на зубной дуге в среднем на 2 недели. Все 19 пациентов показали удовлетворительное заживление в течение 2 — 3 недель без осложнений.

Кроме того, уменьшение ротовой щели было одним из общих черт у детей после перелома нижней челюсти, которое со временем улучшалось (рис. 15 и рис. 16). Смещенные переломы должны быть уменьшены и иммобилизованы. Дети демонстрируют больший остеогенный потенциал и более высокие показатели заживления, чем взрослые.

Поэтому анатомическое смещение у детей должно быть выполнено раньше, а время иммобилизации должно быть короче (2 недели).

Рис.15

Рис.16

В настоящей серии клинических случаев семь переломов со смещением были уменьшены и иммобилизованы с использованием шин с проводкой вокруг нижней челюсти, два случая были устранены фиксацией дуги (проволоки), а в одном случае была прикреплена шина к зубной дуге.

Случай, когда шина была цементирована, показала задержку заживления из-за смещения шины, которая произошла вследствие растворения цемента. Предыдущие исследования показали, что использование фиксации дуги ограничивает нормальное потребление пищи у детей, что приводит к значительному снижению веса.

Здесь, в настоящей серии случаев, фиксация челюстно-лицевой области проводилась с использованием эластиков, чтобы можно было начать активную программу упражнений, как только ребенок сможет сотрудничать.

Длительные периоды челюстно-лицевой фиксации могут приводить к анкилозу у детей, и их следует избегать. В случаях мышечных переломов неоперационная реабилитация пользуется огромной популярностью, поскольку возникают минимальные осложнения, а результаты хорошие как у взрослых, так и у детей.

Кроме того, у детей старшего возраста кость обладает меньшей способностью адаптироваться и реконструироваться, а высота ветви не может быть восстановлена.

В этой серии клинических случаев, перелом мыщелка был ассоциирован с симфизом / парасимфизом, ветвью или телом нижней челюсти. В таких случаях было рекомендовано экстренное применение цилиндрической повязки вместе с мягкой и жидкой диетой, пока челюсть не была иммобилизована шиной. Мышцы показали ремоделирование с течением времени.

Открытое смещение с жесткой внутренней фиксацией редко применяетсяя для переломов мыщелка, если только смещенный фрагмент не создает механическое препятствие.

Переломы мыщелка чаще встречаются у детей, чем у взрослых (50% переломов нижней челюсти против 30%), потому что обильно васкуляризированый мыщелок и тонкая шея ребенка плохо сопротивляются воздействию ударных сил, возникающих при падениях. У детей моложе 6 лет переломы мыщелка чаще всего внутрикапсулярные, чем экстракапсулярные.

У детей старше 6 лет большинство переломов мыщелка обычно возникают из-за травм в области шеи.

Хотя консервативный подход предпочтительнее у детей, иногда требуется открытая редукция, а внутренняя фиксация необходима в случаях переломов костей, связанных с переломом симфиза / парасимфиза, для обеспечения стабилизации области симфиза / парасимфиза и для облегчения заживления. Болезненность, обнаруженная сразу после травмы у детей с переломом мыщелка, вызвана мышечным спазмом, который устраняется через 3 — 4 дня без использования челюстно-лицевой фиксации.

Исправление переломов нижней челюсти

Исправление переломов нижней челюсти у детей является проблемой, учитывая возраст и анатомические изменения у ребенка.

В этом клиническом случае наиболее часто встречались переломы симфиза / парасимфиза (42%) среди других областей переломов нижней челюсти. Роль детского стоматолога имеет жизненно важное значение для реабилитации детей с такими переломами.

Если соблюдаются надлежащие принципы, то можно ожидать у детей удовлетворительные результаты с минимальным дискомфортом.

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/perelom-nizhnej-chelyusti-u-detej-sposoby-lecheniya/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Переломы верхней и нижней челюсти у детей
1 Паршикова С.А. 1, 2Глявина И.А. 1, 2Косюга С.Ю. 2Слесарева О.А.

1, 2 1 ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница»2 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава Российской Федерации В работе проведен клинико-статистический анализ оказания помощи детям с травматическими и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, находящимися на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в период с 2013 по 2017 год. Указана корреляция между этиологическими факторами, возрастом и характером травмы ребенка. Выявлено, что наибольшее количество пострадавших детей относится к группе от 1 до 3 лет, среди этиологических факторов преобладают травматические повреждения в результате падения. Акцентируется внимание на травматических повреждениях в группе детей от 0 до 1 года вследствие ненадлежащего надзора родителей. При анализе структуры воспалительных заболеваний у детей наибольшее количество пациентов выявлено в группе 4-6 лет, отмечено резкое преобладание количества периоститов и периодонтитов, этиологическим фактором чаще являлись временные моляры. Снижение числа травматических повреждений и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, по мнению авторов, может быть достигнуто не только путем улучшение лечебно-профилактических мероприятий, но и взаимодействием с педагогическими коллективами, средствами массовой информации, пропагандой здорового образа жизни. травматические повреждениявоспалительные заболевания 1. Бухвалов С.А. Медико–социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения): дис…. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2010. 146 с.
2. Варакина Ж.Л. Травматизм и насильственная смертность как факторы риска демографической безопасности (на примере Архангельской области): автореф. дис. … док. мед. наук. Архангельск, 2015. 35 с.
3. Фоменко И.В, Касаткина А.Л. Структура и оценка результатов лечения вывиха постоянных зубов у детей // Здоровье и образование в 21 веке. 2016. № 3. С.135-137. 4. Плиско Д.А., Пылков А.И., Юрмазов Н.Б. Распространенность гнойно- воспалительной патологии челюстно- лицевой области среди населения Кузбасса // Медицина в Кузбассе. 2013. №1. С.32-38. 5. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. 515 с.
6. Булгаков М.Г. Заболеваемость зубочелюстной системы у детей и организация специализированной помощи // Институт стоматологии. 2011. №2. С.74-76. 7. Спиридонова Е.А., Румянцев С.А. Особенности оказания медицинской помощи детям с травмой // Детская больница. 2010. № 3. С.37-43.

Вопрос оказания экстренной помощи детям с травматическими повреждениями является одним из актуальных [1-3]. Это связано с ростом числа детского населения, активным образом жизни родителей, повышением требований пациентов к уровню оказания медицинской помощи при травмах лица. Значимую группу пациентов, нуждающихся в оказании неотложных мероприятий, также составляют дети с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [4; 5]. Поздняя обращаемость, стремительное распространение гнойного процесса, наличие сопутствующей соматической патологии – факторы, приводящие к неблагоприятному исходу при лечении гнойных заболеваний лица [6]. Таким образом, вопрос лечения травматических повреждений и гнойно-воспалительных заболеваний лица является актуальным и требует пристального внимания [6; 7]. В настоящей работе приведены результаты анализа оказания помощи детям, госпитализированным в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» за период с 2013 по 2017 год. Выявлены факторы, способствующие возникновению травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, предложены пути по снижению их числа.

Цель: изучить распространенность, выявить возрастные особенности травматических повреждений и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, находившихся на стационарном лечении в отделении ЧЛХ ГБУЗ НО «НОДКБ» в период 2013-2017 гг.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения воспалительных и травматических заболеваний у детей, госпитализированных в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в период 2013-2017 гг. Всего за указанный период помощь оказана 5974 детям.

Результаты: отмечается неуклонная тенденция к росту числа больных, нуждающихся в челюстно-лицевой помощи, а также повышение оперативной активности в отделении (рис. 1, 2).

Рис. 1. Количество детей, находящихся на лечении в отделении ЧЛХ с 2013 по 2017 г.

Рис. 2. Количество оперативных вмешательств в отделении ЧЛХ с 2013 по 2017 г.

С 2013 по 2017 г. на стационарном лечении в ГБУЗ «Нижегородская областная детская клиническая больница» находились 1158 детей с травмами лица и полости рта, что составляет 19,3% от всех госпитализированных в отделение ЧЛХ в указанный период.

Среди госпитализированных детей мальчиков было 771 (66,3%), девочек – 387 (33,7%), распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту

ПолКоличествопациентовВозраст, лет
0–11–34–67–1112–17
Мальчики77116309141145160
Девочки3875197906233
Всего115821506231207193

Наибольшее число обратившихся детей с травмами лица и полости рта проживало в Нижнем Новгороде, распределение указано в таблице 2.

Таблица 2

Распределение пациентов с травмами лица и полости рта по месту жительства

Место жительстваКоличество больных
Нижний Новгород(892) 76,7%
Нижегородская область(266) 23,3%
Всего1158

В исследовании выявлено, что прослеживается тенденция к возникновению тех или иных травматических повреждений лица у детей в зависимости от возрастного периода. В ходе проведенного анализа нами была установлена следующая закономерность между этиологическими факторами, возрастом ребенка и полученной травмой:

0-12 месяцев: преобладают травмы мягких тканей лица и полости рта (преимущественно верхней губы, слизистой оболочки полости рта, чаще уздечки верхней губы).

Данный вид повреждений связан с падением детей с пеленального столика, из автомобильной люльки, из коляски.

Указанные факторы сигнализируют о ненадлежащем надзоре родителей за детьми вследствие изменения образа жизни молодых родителей, их высокой мобильность, стремления к посещению массовых мероприятий, поездкам с новорожденным.

1-3 года: наибольшая группа пострадавших детей с травмами мягких тканей лица, полости рта, прорезавшихся зубов, преимущественно верхних резцов, что также связано с падением ребенка.

4-6 лет: преобладают раны слизистой оболочки полости рта, чаще твердого и мягкого неба, языка, полученные вследствие падения с предметами во рту, что также указывает на недостаточно внимательное отношение родителей к детям.

7-11 лет: раны слизистой оболочки полости рта, переломы и вывихи прорезавшихся зубов. Дети данной возрастной группы активны, любознательны, посещают детские дошкольные учреждения, вследствие чего получают указанные травматические повреждения.

12-17 лет: переломы и вывихи зубов, слизистой оболочки полости рта (бытовая, спортивная травма). Травматическое повреждение лицевых костей встречается, как правило, в результате конфликтных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий.

Среди переломов лицевых костей за указанный пятилетний период отмечена травма нижней челюсти у 60 человек, верхней челюсти и скуловой кости у 28, альвеолярного отростка у 4 пациентов. Вывихи и переломы зубов встречались у 71 ребенка.

Травмы мягких тканей лица и полости рта наблюдались у 995 пациентов.

В ходе данной работы выявлено, что травматические повреждения мягких тканей лица и полости рта у детей были получены при следующих обстоятельствах: укусы домашних животных – 60; дорожно-транспортные происшествия – 28; конфликтная ситуация – 74; занятия спортом – 56; травма в результате падения (дома, в детском саду, в школе, во время прогулок с родителями или друзьями) – 777. Процентный состав повреждений представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Этиологические факторы травматических повреждений лица и полости рта у детей

Из полученных данных следует, что количество травматических повреждений лица и полости рта может быть уменьшено путем усиления контроля за детьми.

При изучении воспалительных заболеваний проведен анализ 1603 карт стационарных больных, находившихся на лечении в челюстно-лицевом отделении ГБУЗ НО «Нижегородская детская областная клиническая больница» в период с 2013 по 2017 год, что составляет 29% от всех пациентов. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных с воспалительными заболеваними по полу и возрасту

ПолКоличествопациентовВозраст, лет
0–11–34–67–1112–17
Мальчики82810205259224130
Девочки77512170275212106
Всего160322375534436236

Наибольшее количество пациентов с воспалительными заболеваниями были жителями Нижнего Новгорода (табл. 4).

Таблица 4

Распределение пациентов с воспалительными заболеваниями по месту жительства

Место жительстваКоличество больных
Нижний Новгород(925) 57,7%
Нижегородская область(678) 42,3%
Всего1603

При анализе этиологических факторов одонтогенных заболеваний установлено, что в группе детей 0-1 года воспалительные заболевания чаще являлись исходом полученной ранее травмы резцов, в группе 1-3 лет причиной чаще является «рожковый кариес», в группах 4-6 и 7-11 лет источниками воспалительных явлений являются кариозные временные моляры, в группе 12-17 лет – осложненное течение кариеса первых постоянных моляров. Количественные данные зубов – источников одонтогенной инфекции в молочном и постоянном прикусе указаны на рисунках 4 и 5.

Структура воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области представлена в таблице 5.

Таблица 5

Структура воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

№ ппЗаболеваниеКоличество пациентов
1Периоститы и периодонтиты1305
2Флегмоны, абсцессы, фурункулы177
5Паротиты и другие сиалоадениты43
6Лимфадениты74
7Остеомиелиты4
Всего1603

Рис. 4. Зубы – источники одонтогенной инфекции (временный прикус)

Рис. 5. Зубы – источники одонтогенной инфекции (постоянный прикус)

Выводы

1. Несмотря на высокий уровень оказания стоматологической помощи детям, современные методы диагностики, широкий спектр антибиотиков, количество детей с травматическими и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области остается высоким.

2. Наибольшее число травматических повреждений лица и полости рта характерно для групп 1-3 лет, преобладают травмы слизистой оболочки полости рта и зубов.

3. Обращает внимание рост числа травматических повреждений у детей в возрасте от 0 до 1 года, что связано с недостаточным вниманием родителей.

4. Мерами снижения количества травматических повреждений являются, на наш взгляд, усиление надзора за детьми, организация их досуга, использование во время занятий спортом шлемов и зубных капп, профилактика конфликтных ситуаций.

5. Максимальное число детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и полости рта зарегистрировано в группе 4-6 лет.

6. Мероприятиями по снижению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области должна стать пропаганда здорового образа жизни (грудное вскармливание, культура питания, гигиена полости рта, устранение вредных привычек).

Решение поставленных задач должно быть реализовано не только усилиями медицинских работников, но и путем взаимодействия со средствами массовой информации, педагогическими коллективами школ, детских садов.

Библиографическая ссылка

Паршикова С.А., Глявина И.А., Косюга С.Ю., Слесарева О.А. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ГБУЗ НО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» С 2013 ПО 2017 ГГ.) // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28136 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28136

Кафедры

Переломы верхней и нижней челюсти у детей
sh: 1: –format=html: not found

Наименование кафедры/курсаЗав. кафедройАдресТелефон
1Кафедра философии и гуманитарных наукТРЕФИЛОВВладимир АлександровичМорфологический корпус, 5 эт.91-82-87 (1120)
2Кафедра иностранных языковПАНИНА Татьяна ИгоревнаАдминистративный корпус, 1 эт.91-82-93 (1231)(1132)
3Кафедра медбиофизики, информатики и экономикиПЕНКИН  Николай ПавловичАдминистративный корпус, 3 эт.91-82-93 (1119)
4Кафедра медицинской биологииЧУЧКОВА Наталья НиколаевнаМорфологический корпус, 3-4 эт.91-82-87 (1145)(1254)
5Кафедра биохимииНАУМОВА Наталья ГеоргиевнаУчебно-лабораторный корпус, 2 эт.91-82-87 (1438)(1551)
6Кафедра педагогики, психологии и психосоматической медициныПОМЫТКИНА Татьяна ЮрьевнаМорфологический корпус, 3 эт. 91-82-87(1144)
7Кафедра физической культурыФАДЕЕВАлексей ВикторовичСпортивно-оздоровительный комплекс, 2 эт.91-82-93 (1255) (1256)
8Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельностиШКАТОВАЕлена ЮрьевнаАдминистративный корпус, 4 эт.91-82-93 (1137) (1250)
9Кафедра гигиеныЧУРАКОВАлександр НиколаевичАдминистративный корпус, 4 эт.91-82-93 (1130)(1175)
10Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологииШУМИХИНАГалина ВасильевнаУчебно-лабораторный корпус, 4 эт.91-82-87 (1442)
11Кафедра анатомии человекаРАСТЕГАЕВАЛюбовь ИвановнаУчебно-лабораторный корпус, 1 эт.91-82-87 (1536) (1421)
12Кафедра патологической анатомииКИРЬЯНОВНиколай АлександровичРеспубликанское патологоанатомическое боро, ул. Воткинское шоссе, 8546-36-8446-86-53
13Кафедра нормальной физиологииИСАКОВАЛариса СергеевнаМорфологический корпус, 4 эт.91-82-87 (1143)
14Кафедра патологической физиологии и иммунологииБРЫНДИНАИрина ГеоргиевнаЛабораторный корпус, 3-4 эт.91-82-87 (1515)(1516)
15Кафедра микробиологии и вирусологииИВАНОВА Марина КонстантиновнаАдминистративный корпус, 3 эт.91-82-93 (1128)
16Кафедра общей и клинической фармакологииУРАКОВАлександр ЛивиевичЛабораторный корпус, 3-4 эт.91-82-87 (1511)(1513)
17Кафедра судебной медицины с курсом судебной гистологии ФПК и ППВАВИЛОВ Алексей ЮрьевичБюро судебно-медицинской экспертизы ул.Ленина, 87А68-24-93
18Кафедра общественного здоровья и здравоохраненияПОПОВАНаталья МитрофановнаАдминистративный корпус, 3 эт.91-82-93 (1213) (1151)
19Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомииСИГАЛВячеслав МихайловичУчебно-лабораторный корпус, 3 эт.91-82-87(1441)(1561)
20Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского делаВАХРУШЕВЯков МаксимовичГородская клиническая больница №8, ул. Серова, 6545-20-06
21Кафедра общей хирургииХАЛИМОВ Эдуард ВагизовичГКБ №6, ул. Труда, 121-04-16
22Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологииГОРБУНОВ Юрий ВикторовичРКБ №1, ул. Воткинское шоссе, 5746-55-83 46-55-8446-85-36
23Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологииКОВАЛЕВ Юрий ВладимировичРеспубликанская  клиническая психиатрическая больница, ул. 30 лет Победы, 10058-47-78
24Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетикии.о. КОМИССАРОВА Наталия ВалерьевнаРКБ №1, ул. Воткинское шоссе, 5746-56-83 46-55-77
25Кафедра факультетской хирургииПРОНИЧЕВ Вячеслав ВикторовичРКБ №1, ул. Воткинское шоссе, 5746-86-94
26Кафедра дерматовенерологииЗАГРДТИНОВАРизида МиннесагитовнаРеспубликанский кожно-венерологический диспансерул. Ленина, 10066-34-33
27Кафедра акушерства и гинекологииСЕМЕНОВА Маргарита ВитальевнаРКБ №1, ул. Воткинское шоссе, 5769-35-33 69-35-74
28Кафедра госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ППМАКСИМОВНиколай ИвановичРеспубликанский клинико-диагностический центр,ул. Ленина, 8768-53-65
29Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапииКАЗАКОВА Ирина АлександровнаГКБ №6, ул. Ленина, 8168-68-48
30Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологииМАЛИНИНОлег ВитальевичРеспубликанская клиническая инфекционная больница, ул. Труда, 17

Источник: http://www.igma.ru/kaf?view=article&id=2351:raspisanie-grafik-lektsij-zanyatij-konsultatsij-i-zachetov&catid=243

Перелом альвеолярного отростка челюсти – диагностика и лечение

Переломы верхней и нижней челюсти у детей

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия.

Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

  • При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
  • При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
  • При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
  • Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
  • Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков.

Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография.

Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить. С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД.

В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность.

На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки.

При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам.

Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

Источник: https://melioradent.ru/stati/perelom-alveolyarnogo-otrostka-chelyusti/

Переломы нижней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы верхней и нижней челюсти у детей

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих.

Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков.

Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Клиническая картина

Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет.

При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара.

Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;

асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.

Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:

дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;

быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;

беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.

В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д.

Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков.

Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:

1) межчелюстное шинирование:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;

шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;

резиновыми тягами на альвеолярных винтах;

2) шинирование нижней челюсти:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;

или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-lower-jaw

Воспалительные заболевания, травмы и опухоли челюстно-лицевой области у детейТекст

Переломы верхней и нижней челюсти у детей

КТ – компьютерная томография

ПХО – первичная хирургическая обработка

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Тема № 1
травма челюстно-лицевой области у детей

занятия.

Частота повреждений челюстно-лицевой области у детей. Раны лица: классификация, клиника, особенности, лечение. Повреждения костей лицевого скелета, особенности в детском возрасте, повреждения зубов, травма полости рта. Перелом нижней челюсти, вывих нижней челюсти. Перелом верхней челюсти, скуловой кости и скуловой дуги.

Цель занятия.

Ознакомиться с типами повреждений челюстно-лицевой области в детском возрасте, принципами лечения и диспансерного наблюдения, исходами повреждений. Научиться оказанию первой помощи и уходу за детьми, перенесшими травму челюстно-лицевой области. Определить роль педиатра в дальнейшем наблюдении за больными.

Повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей, по данным Н. Г. Дамье (1960), встречаются в 8 % случаев по отношению ко всем повреждениям в детском возрасте. Наиболее часто у детей наблюдается травма мягких тканей лица и полости рта.

Обычно это результат бытового травматизма (на улице, в дорожно-транспортном происшествии, при занятии спортом), встречаются также случаи огнестрельного повреждения. Недостаточный надзор за ребенком, несоблюдение детьми правил дорожного движения часто приводят к травме.

Возрастной фактор определяет характер повреждений, что связано с анатомическими особенностями в определенном возрасте. Чем меньше ребенок, тем больше слой подкожно-жировой клетчатки и эластичнее кости лицевого скелета, следовательно костные повреждения встречаются реже, чем травма мягких тканей (ушибы, гематомы, ссадины, раны).

С появлением нижних центральных резцов становятся возможными различные раны языка, ребенок может прикусить язык, к примеру, во время падения. С возрастом, когда ребенок начинает брать в рот различные предметы, появляется вероятность получения раны слизистой оболочки и нёба.

У детей 3 – 5 лет в результате падения происходят вывихи и переломы зубов, обычно во фронтальном отделе челюсти. Переломы костей лица чаще отмечаются у детей старшего возраста, однако могут возникать и у новорожденных при акушерском пособии.

Медицинскую помощь, оказываемую детям, можно разделить на неотложную и специализированную.

Неотложная помощь оказывается в том учреждении, куда поступает больной, она направлена на устранение факторов, угрожающих жизни ребенка – шока, асфиксии, кровотечения. Осуществляется транспортная мобилизация.

Специализированная помощь заключается в первичной хирургической обработке ран и в лечебной иммобилизации отломков, если повреждение мягких тканей сочетается с повреждением костей лицевого скелета.

Раны классифицируются как изолированные, когда имеется только повреждение мягких тканей, и сочетанные, когда повреждения мягких тканей сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета и зубов.

Раны бывают единичными и множественными, проникающими (в полость рта, носа, глазницу, череп) и непроникающимидефектом и без дефекта тканей.

По характеру ранящего предмета они бывают резаными, колотыми, рваными, ушибленными, укушенными, что чаще встречается в детском возрасте. Огнестрельные раны у детей встречаются реже.

К негативным особенностям ран челюстно-лицевой области относят:

1. Обезображивание лица.

2. Нарушение функции речи и жевания.

3. Опасность повреждения жизненно важных органов – головного мозга, глаз, органов слуха, верхних дыхательных путей, крупных сосудов и нервов.

4. Вероятность повреждения зубами, которые, будучи кариозными, являются дополнительным инфицирующим, а иногда и ранящим фактором.

5. Сложность при постановке диагноза по причине несоответствия вида пострадавшего тяжести повреждения.

6. Особенности ухода: большинство таких больных нуждаются в специальном уходе и питании. Питание осуществляется из поильника жидкой пищей, при крайне тяжелых состояниях – через зонд.

К положительным особенностям необходимо отнести:

1. Повышенную регенеративную способность тканей лица.

2. Резистентность тканей к микробному загрязнению.

Данные особенности обусловлены богатством кровоснабжения и иннервации. При повреждении приротовой области, несмотря на вытекание слюны, попадание пищи, раны регенерируют хорошо за счет наличия в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низко дифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Косметические соображения при обработке ран лица диктуют применение бережных хирургических приемов. Первичная хирургическая обработка ран лица наиболее эффективна в первые 24 ч с момента травмы.

Однако при применении антибиотиков, а также учитывая особенности челюстно-лицевой области первичная хирургическая обработка может производиться и в течение 36 ч с момента травмы. Перед обработкой ран нужно провести тщательное рентгенологическое обследование для диагностики возможных костных повреждений.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) включает в себя: туалет раны, остановку кровотечения, удаление инородных тел, ревизию раны (с осмотром стенок и дна раны), иссечение нежизнеспособных краев и ее послойное ушивание.

Туалет раны проводят после обезболивания антисептическими препаратами (фурацилин, водный раствор хлоргексидина, катапол, октенисепт и т. д.). Имеет значение исключительно механическая обработка раны этими растворами, что значительно снижает риск присоединения гнойного воспаления.

Ревизию раны проводят во всех случаях, что при знании анатомии позволяет обнаружить повреждение важных анатомических образований и провести их скорейшее полноценное хирургическое восстановление. Это позволяет избежать серьезных последствий, а в некоторых случаях и инвалидности.

Так, например, незамеченное повреждение ветвей лицевого нерва приводит к стойкому параличу лицевой мускулатуры и восстановить функцию нерва подчас бывает невозможно.

Незамеченное повреждение мышц лица приводит к нарушению мимики или функции жевания, а повреждение слюнных желез (особенно околоушной) может стать причиной образования слюнных свищей.

При осмотре полости рта определяют размеры разрыва слизистой оболочки, наличие повреждений языка. Колотая рана должна быть рассечена до дна, чтобы была возможность провести полноценную ревизию раны для выявления повреждения важных анатомических структур и в дальнейшем их восстановления.

Особенность обработки ран лица зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, а также характера и локализации повреждения. Раны полости рта, языка, приротовой области, области углов рта, угла глаза, крыльев носа зашивают без иссечения краев. Экономное иссечение делают лишь в том случае, когда края раны сильно размозжены.

Накладывают первичный глухой шов, что дает хороший косметический результат и предотвращает смещение и выворот в области углов рта, глаза, крыльев носа. Во всех областях лица и шеи при ушивании ран послойно восстанавливают все поврежденные структуры (слизистая, мышцы, кожа с подкожной клетчаткой) до дренажа.

При повреждении ветвей лицевого нерва, сосудов и нервов шеи необходимо их обязательное восстановление.

Если рана без дефекта тканей, ее закрывают простым сближением краев (на себя).

Если направление раны прошло не по ходу естественных складок лица, желательно провести первичную пластику с использованием фигур встречных треугольных лоскутов, особенно в области внутреннего угла глаза, носогубной борозде, на местах изменения рельефа с выпуклого на вогнутый и т. д.

При наличии дефекта возможна первичная пластика с использованием близлежащих тканей, путем перемещения лоскута на ножке или встречных треугольных лоскутов.

В случаях, связанных с травматической ампутацией участка тканей (кончик носа, ушная раковина), необходимо доставить в стационар ампутированный сегмент тканей в условиях холодовой ишемии, что позволяет провести реплантацию с хорошим косметическим результатом или использовать части этих тканей для пластического восстановления дефекта.

Особое место в детской практике занимают укушенные раны. Это чаще всего грубые повреждения мягких тканей с травматизацией важных анатомических структур. Эти раны всегда сопровождаются массивным микробным загрязнением, раздавливанием краев.

Принято считать, что укушенные раны практически всегда нагнаиваются и ушивание их бесполезно. Но при тщательно проведенной ПХО раны в короткие сроки после получения травмы (до 12 – 24 ч) и применении антибактериальной терапии возникновение осложнений практически не встречается.

Это позволяет получить хороший результат лечения таких тяжелых травм.

Источник: https://www.litres.ru/a-v-sevastyanov/vospalitelnye-zabolevaniya-travmy-i-opuholi-chelustno-lice/chitat-onlayn/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий