Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца у пострадавших с шокогенной травмой Рзаев Рамин Сахавет оглы

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Современные взгляды на проблему лечения повреждений таза и его сочленений у пострадавших с тяжелой механической травмой (обзор литературы) 13

1.1. Частота и характер повреждений таза с нарушением целостности его кольца в структуре политравмы 13

1.2. Современные аспекты диагностики травм таза и тазовых органов 16

1.3. Классификация повреждений таза с нарушением целостности его кольца 21

1.4. Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца 25

1.4.1. Консервативное лечение 26

1.4.2. Чрескостный остеосинтез таза 28

1.4.3. Внутренний остеосинтез тазового кольца 30

1.4.4. Комбинированный остеосинтез 34

1.4.5. Эндоскопический остеосинтез 34

1.5. Алгоритм и тактика лечения тяжелых повреждений таза при политравме и шоке 35

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 44

2.1. Материал исследования 44

2.2. Методы исследования 46

2.2.1. Общие методы исследования и оценка результатов 46

2.2.2. Оценка тяжести и течения травматической болезни 51

2.2.3. Анатомо-морфометрическое и биомеханическое исследование тазового комплекса и его повреждений 53

2.2.4 Статистическая обработка материалов исследования 54

ГЛАВА 3. Структура и частота повреждений таза у пострадавших с множественной и сочетанной травмой (по материалам ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе) 56

ГЛАВА 4. Особенности диагностики повреждений таза и её алгоритм при политравме, сопровождающейся шоком ..82

ГЛАВА 5. Обоснование способа лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца на секционном материале 94

ГЛАВА 6. Тактика и техника оказания травматологического пособия 103

6.1. Особенности лечения пострадавших с повреждениями таза, сопровождающимися нарушением целостности его кольца при политравме 103

6.2. Хирургическая тактика лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца при политравме 106

6.3. Консервативное лечение 108

6.4. Оперативное лечение 111

6.4.1. Доступы для оперативного лечения повреждений таза 113

6.4.2. Фиксация с помощью пластин и винтов 116

6.4.3. Чрескостная фиксация 118

6.4.3.1. Способ увеличения жесткости соединения кость-аппарат 119

6.4.3.2. Устройство для остеосинтеза повреждений заднего отдела таза 123

6.4.4. Комбинированный остеосинтез 125

6.5. Лечение повреждений переднего отдела таза 129

6.6. Лечение повреждений заднего отдела таза 135

6.7. Алгоритмы оказания травматологического пособия пострадавшим с повреждениями таза, сопровождающимися нестабильным нарушением целостности его кольца при политравме 144

ГЛАВА 7. Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза при множественной и сочетанной травме 149

Заключение 162

Выводы 174

Практические рекомендации 176

Библиографический список 178

Введение к работе

Актуальность темы

Проблема оказания травматологического пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями таза до настоящего времени остается актуальной, несмотря на то, что изучению этого вопроса посвящено много работ [Битчук Д.Д. с соавт., 1996; Пастернак В.Н., Тищенко В.В., 1998; Соколов В.А., Черкес-Заде Д.И., 2006; Пичхадзе И.М. с соавт., 2008; Cole J.D.

et al., 1996; Durkin A. et al., 2006; Hoffinann E. et al, 2008]. Большинство авторов, занимающихся исследованиями в данной области, отмечают в последнее десятилетие абсолютный, и относительный рост повреждений таза, которые достигают 5-12 % от общего числа травм опорно-двигательной системы [Иванов В.И. с соавт., 1992; Пастернак В.Н.

, 1998; Demetriades D. et al., 2002; Lindahl J. et al., 2008]. Еще большую значимость проблемы подчеркивает то, что с одной стороны 60-78 % пациентов, получивших данную травму, составляют лица молодого, трудоспособного возраста, а с другой -наблюдается тенденция к её постоянному росту с преобладанием мужчин (64 %) [Милюков А.Ю. с соавт.

, 1999].

Тяжелая травма таза нередко приводит к летальному исходу. Особенно высока летальность при политравме, которая сопровождается тяжестью повреждений внутренних органов, конечностей, а также ранними и поздними осложнениями, развивающимися почти у 50 % пострадавших.

Инвалидность вследствие политравм также достигает высоких показателей – 28-50 %. При этом основной ее причиной являются повреждения опорно-двигательной системы [Анкин Л.Н., 2004, Zamzam М.М. et al., 2004].

В подобных случаях наиболее тяжелые последствия связаны с повреждениями таза, которые в структуре множественной и сочетанной травмы составляют 20-38 %. Поэтому совершенствование оказания помощи данному контингенту больных представляет большую медицинскую и социальную проблему [Соколов В.

А., Черкес-Заде Д.И. 2006; Poole G.V. et al., 1994; Lenzner A. et al., 1997; Katsoulis E. et al. 2006].

Вопрос лечения пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца в современной травматологии до сих пор остается дискутабельным [Allen C.F. et al., 2000].

Хирургические технологии стабилизации тазового кольца более эффективны, чем консервативный метод, однако их применение, по рекомендации многих авторов, ограничивается чрескостным остеосинтезом [Бабоша В.А. с соавт., 2001; Пичхадзе И.М. с соавт., 2008; Schemitsh Е.Н. et al., 1999; Ponsen K.J. et al., 2001,2003].

В то же время, по мнению большинства хирургов, этот метод не обеспечивает достаточно стабильной фиксации, характеризуется высокой частотой неудовлетворительных анатомических и функциональных исходов, низкой комфортностью, значительными сроками стационарного лечения и медицинской реабилитации [Biewener A. et al., 2000; Layton K.F. et al.

, 2006; Hoffinann E. et al., 2008; Sagi H.C. et al., 2009]. Это побудило специалистов к широкомасштабному использованию внутреннего остеосинтеза, несмотря на то, что он является весьма травматичным,

сопровождается дополнительной кровопотерей, требует обширных хирургических доступов, сопряжен с повышенным риском повреждения сосудистых и нервных структур.

Поэтому он, по мнению большинства травматологов, практически неприменим в ранние сроки после травмы [Шаповалов В.М. с соавт., 2000; Гуманенко Е.К. с соавт., 2003; Allen C.F. et al., 2000; Baylis T.B. et al., 2004; Durkin A. et al., 2006].

Все это подчеркивает актуальность разработки новых хирургических способов стабилизации тазового кольца.

В современных работах отечественных и иностранных авторов проблеме лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца у пострадавших с множественной и сочетанной шокогенной травмой уделено незаслуженно мало внимания. Поэтому поиск оптимального травматологического пособия пострадавшим с политравмой до сих пор представляет актуальную задачу.

Недостатки существующих подходов и способов оказания травматологического пособия обуславливают потребность создания лечебно-тактической концепции, предназначенной для оказания помощи данной категории пострадавших, разработки наиболее приемлемых методов их лечения как в остром, так и последующих периодах травматической болезни.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца у пострадавших с множественной и сочетанной травмой, сопровождающейся шоком, путём определения особенностей их репозиции и фиксации, разработки новых тактических и технических приемов, а также создания на их основе системы оказания хирургического пособия в различных периодах травматической болезни с учетом возможностей травмоцентров различного уровня.

Задачи исследования:

  1. Изучить структуру повреждений таза при политравме и результаты их лечения по материалам ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе за предыдущие годы.

  2. Разработать, экспериментально обосновать и внедрить в клиническую практику новые способы лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца.

  3. Создать алгоритмы диагностики и лечения тяжелых повреждений таза при множественной и сочетанной травме.

  4. Определить эффективность клинического применения предложенного способа лечения повреждений таза и показать возможность его использования в травмоцентрах различного уровня.

Научная новизна исследования

На клиническом материале, включающем 836 пострадавших с повреждениями таза (54 – с изолированной травмой, 782 – с множественной и сочетаннои травмой), которые находились на лечении в государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга» с 2000 по 2005 годы, впервые систематизированы данные о частоте, структуре и характере повреждений таза.

Кроме того, получены достоверные результаты исследования на основе ретроспективного анализа лечения 163 пострадавших (контрольная п=121 и основная п=42) с тяжелыми повреждениями таза, сопровождающимися нестабильным нарушением целостности его кольца.

Все это позволило создать классификацию повреждений таза, разработать и внедрить алгоритмы диагностики, а также лечения пострадавших с повреждениями таза при множественных и сочетанных повреждениях в различные периоды травматической болезни.

Впервые созданная система лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца увязана с новой организационной структурой травмоцентров.

Разработан и внедрен способ чрескостного остеосинтеза и устройство для его осуществления (Патент РФ № 2264795 от 27.11.2005 г.).

Источник: http://www.dslib.net/travmatologia/lechenie-povrezhdenij-taza-s-narusheniem-celostnosti-ego-kolca-u-postradavshih-s.html

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

При таких повреждениях каж­дая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается опорность таза.

К этим по­вреждениям относят: 1) вертикальный перелом крестца или пере­лом боковой массы крестца, 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения, 3) вертикальный перелом подвздошной кости, 4) пе­релом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон, 5) перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.

Часто сопровождаются шоком и повреж­дением тазовых органов. Механизм травмы, как правило, непря­мой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со зна­чительной высоты. Разрыв симфиза м.б. также результатом родовой травмы.

Повреждения переднего полукольца таза.Жалобы на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вы­зывает усиление болей. Положение вынужденное.

При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согну­ты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены — «положение лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попыт­ка развести их вызывает резкую боль.

Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седа­лищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в сторо­ны.

При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать промежуток между ними. При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольца без сме­щения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК,про­водят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5—6 нед.

Двусторонний перелом типа «бабочки» (перелом лоб­ковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу.

При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям.

С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кг на каж­дую ногу.

При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы.

При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противопо­ложные стороны , либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нару­шения в виде «утиной походки». Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости.

Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запиральных отверстий или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо.

В по­слеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрест­ной тягой в течение 6 нед.

Повреждения заднего полукольца.Изолированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже, чем переднего. При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз несколько по­вернут так, что больной лежит на здоровом боку.

Активные дви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При пальпации отмечают болезненность в области повреждения. При разрыве крестцово-подвздошного сочленения удается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобный разрыв.

В этих случаях прибегают к специальным ук­ладкам, поворачивая таз на 20° в противоположную сторону.

Лечение. При изолированных повреждениях заднего по­лукольца проводят на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8—9 нед. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу.

В том случае, когда вправление скелетным вытяжением разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением не удаётся, показан артродез К-П сочленения.

К этой операции приходится прибегать и в позжние сроки после травмы, когда стойкие боли зависят от сохраняющегося смещения и травматического артроза К-П сочленения.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 3004. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/8-86790.html

Публикации в СМИ

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов.

Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости •• Одно- или двусторонний перелом седалищных костей •• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца •• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца •• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения •• Вертикальный перелом подвздошной кости •• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон •• Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) •• Разрыв симфиза • Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) •• Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон •• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны •• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой •• Вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза •• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза • Перелом вертлужной впадины •• Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра •• Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Перелом костей таза краевой
Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.

• Отрыв передневерхней ости •• Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд •• Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •• Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
Поперечный перелом крестца и копчика •• Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц •• Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3–5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости) •• Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки •• Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение «лягушки». Постельный режим — 4–5 нед.
Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца •• Частота: до 50% всех повреждений таза •• Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) •• Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза) •• Повреждения переднего полукольца таза ••• Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями ••• Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм ••• Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5–6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4–5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед •• Повреждения заднего полукольца ••• Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости ••• Лечение: больного укладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги на 8–9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения •• Перелом Мальгеня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец ••• Причины: сдавление таза, падение с высоты ••• Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2–3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность ••• Лечение. Противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4–5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнутри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10–14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8–10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10–14 кг за обе ноги в положении отведения на 8–10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10–12 нед.

Перелом вертлужной впадины • Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел • Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розера–Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает • Лечение •• Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову •• Перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5–7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины •• При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

МКБ-10 • S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Источник: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/perelomy-kostey-taza1/

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых кос­тей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто боль­ной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилип­шей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера. При дву­стороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы

Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу):

а — вид сбоку; б — вид сверху

сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18). Постельный режим соблюдают в течение 4 — 5 нед; применяется ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 10—12 нед.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца.Это

тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреж­дением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение — «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5 —6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо-иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов — по 4 —5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10—14 кг. Срок соблюдения постельного режима —10—12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины.Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко-лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4 — 6 нед грузами весом 4 —6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное — за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8—10 нед; затем в течение 4 — 6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1 — 2 года — тростью.

Применяется также оперативное лечение с фиксацией фраг­ментов таза при помощи шурупов и пластин.

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и ва­рьируют от 3 мес до 1 — 1,5 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы?
Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.

2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по­
звонков.

3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения
переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.

4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси­
фикации.

5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не­
прерывности тазового кольца?

6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с
нарушением переднего и заднего полуколец?

7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади­
ны.

Глава 5

Источник: https://studopedia.su/19_28319_perelomi-bez-narusheniya-neprerivnosti-tazovogo-koltsa.html

27. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Повреждениекостей, образу­ющих тазовое кольцо.Прочность тазового кольца снижается,но опорность сохраняется, так как обеполовины таза оказываются связаннымис крестцом как непосредственно, так ичерез другую половину.

К этим повреждениямотносят: 1) одно- или двусто­роннийперелом одной и той же ветви лобковойкости; 2) одно-или двусторонний переломседалищных костей; 3) перелом одной изветвей лобковой кости с одной стороныи седалищной кости — с другой.

Механизмэтих повреждений обычно прямой. В ред­кихслучаях перелом может возникнуть и принепрямом механиз­ме травмы: сдавлениитаза в переднезаднем направлении(пере­лом седалищной кости) или нагрузкена большой вертел (пе­релом лобковойкости).

Общеесостояние больных с неосложненнымпереломом та­зового кольцаудовлетворительное. Жалобы на боли вобласти лобка (при переломе лобковыхкостей) или в промежности (при переломеседалищных костей) на стороне по­вреждения,усиливающиеся при попытке движенияногой.

Харак­терен симптом Габая: приповороте со спины на бок больнойподдерживает ногу на поврежденнойстороне таза голенью или стопой ногиздоровой стороны; при повороте избокового поло­жения на спину больнойсохраняет это фиксированное положе­ниеобеих ног.

Сдавление таза в боковых ипереднезаднем на­правлениях, а такжепальпация лобка или седалищных бугроввызывают боль в области перелома.

М.б.+ симптом «при­липшей пятки»: больнойне может оторвать от опоры прямую ногу,но приподнятую конечность удерживаетсамостоятельно. Чаще больной не можетни оторвать от опоры прямую ногу, ниудержать ее в приподнятом положении.

Лечение.После анестезии места перелома больногоукла­дывают на жесткую кровать сощитом. При одностороннем пере­ломеногу на поврежденной стороне кладут нашину Белера в по­ложении легкогоотведения.

При двусторонних переломахболь­ному придают «положение лягушки»:ноги слегка сгибают в ко­ленных итазобедренных суставах, колени разводят,бедра ро­тируют кнаружи, а стопысближают. Под колени подкладывают валикили придают больному соответствующееполо­жение на функциональной кровати.

Если больной не может сохра­нять этоположение, рекомендуют связыватьголеностопные суста­вы, а междуколенями укладывать дополнительныйвалик вместо распорки. Срок постельногорежима 4—5 нед. Переломы костей, образующихтазовое кольцо, без нарушения егонепрерывности протекают благоприятно.

После них обычно наступает полноефункциональное и анатомическоевосстановление. Трудоспособ­ностьвосстановления через 10—12 нед.

24. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Притаких повреждениях каж­дая половинатаза оказывается связанной с крестцомтолько с одной стороны. Резко нарушаетсяопорность таза.

К этим по­вреждениямотносят: 1) вертикальный перелом крестцаили пере­лом боковой массы крестца,2) разрыв крестцово-подвздошногосочленения, 3) вертикальный переломподвздошной кости, 4) пе­релом обеихветвей лобковой кости с одной или с двухсторон, 5) перелом лобковой и седалищнойкостей с одной или с обеих сторон (переломтипа «бабочки»), 6) разрыв симфиза.

Частосопровождаются шоком и повреж­дениемтазовых органов. Механизмтравмы, как правило, непря­мой:переднезаднее или боковое сдавлениетаза, падение со зна­чительной высоты.Разрыв симфиза м.б. также результатомродовой травмы.

Поврежденияпереднего полукольца таза. Жалобына боль в тазовой области и промежности.Движение ногами вы­зывает усилениеболей. Положение вынужденное.

Припереломе верхней ветви лобковой иседалищной костей ноги слегка согну­тыв тазобедренных и коленных суставах,бедра разведены — «положение лягушки»(симптом Волковича). При переломе вблизисимфиза и его разрыве бедра сведены ислегка согнуты; попыт­ка развести ихвызывает резкую боль.

Симптом «прилипшейпятки» резко положителен. Пальпация вобласти лобка и седа­лищных бугровболезненна. Переднезаднее и боковоесдавление таза усиливает боли в областиперелома. Резкое усиление болей отмечаетсяи при попытке развести подвздошныекости в сторо­ны.

При разрыве симфиза с большим расхождением лобковыхкостей иногда удается пальпировать промежуток между ними. При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастомменяется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм,а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольцабез сме­щения больного укладывают нащит в положении по Волковичу. С конца1-й недели начинают занятия ЛФК,про­водятфизиотерапевтические процедуры. Срокпостельного режима 5—6 нед. Двустороннийперелом типа «бабочки» (переломлоб­ковых и седалищных костей с обеихсторон) со смещением лечат в положениибольного по Волковичу.

При смещенииХ-образного фрагмента вверх необходимотакже добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью подверхнюю половину туловища подкладываютдополнительные подушки, чтобы согнутьпозвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота.

Если не удаетсянизвести фрагменты сломанных костей,проводят дополнительно скелетноевытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кгна каж­дую ногу.

Приразрыве симфиза наиболее распространенметод лечения на гамаке, концы которогоперебрасывают через рамы и на нихподвешивают грузы.

При этом сближениеполовин таза может осуществлятьсядвояко: либо концы гамака перекрещиваютсявпереди больного так, чтобы тяга быланаправлена в противопо­ложные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобыширина между ними была меньше расстояниямежду крыльями подвздошных костей. Грузна концах гамака подбирают с такимрасчетом, чтобы обеспечить сближениеполовин таза.

Хирургическоелечение разрыва симфиза чаще проводятв поздние сроки после травмы, когдаимеются статические нару­шения в виде«утиной походки». Во время операцииобнажают обе лонные кости. После сближениясуставных концов сочленения сопоставляютлобковые кости.

Достигнутое положениефиксируют циркулярным проволочнымшвом, проведенным по внутреннему углузапиральных отверстий или металлическойпластиной. Рану зашивают послойнонаглухо.

В по­слеоперационном периодепроводят лечение на гамаке с перекрест­нойтягой в течение 6 нед.

Повреждениязаднего полукольца. Изолированныеповреждения заднего полукольца (разрывкрестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже,чем переднего. При осмотре это повреждениеможно заподозрить по положению больного.Таз несколько по­вернут так, чтобольной лежит на здоровом боку.

Активныедви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны.При пальпации отмечают болезненностьв области повреждения. При разрывекрестцово-подвздошного сочлененияудается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобныйразрыв.

В этих случаях прибегают кспециальным ук­ладкам, поворачиваятаз на 20° в противоположную сторону.

Лечение.При изолированных повреждениях заднегопо­лукольца проводят на щите в гамакебез перекрестной тяги. Срок постельногорежима 8—9 нед. При повреждениях сосмещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу.

В том случае,когда вправление скелетным вытяжениемразрыва крестцово-подвздошного сочленениясо смещением не удаётся, показан артродезК-П сочленения.

К этой операции приходитсяприбегать и в позжние сроки после травмы,когда стойкие боли зависят от сохраняющегосясмещения и травматического артроза К-Псочленения.

Источник: https://studfile.net/preview/7513492/

Классификация повреждений тазового кольца у животных – успехи современного естествознания (научный журнал)

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
1 Кирсанов К.П. Молоканов В.А. Краснов В.В. В данной работе представлена классификация повреждений таза у животных. В основу классификации положен принцип локализации конкретного типа повреждения тазового кольца.

Лечение травматических повреждений таза у животных (в частности у собак и кошек) является актуальной и сложной проблемой в ветеринарной хирургии [1,2]. У мелких домашних животных переломы костей таза составляют 20-30% от всех переломов [3,5].

Немногочисленные научные работы, посвященные данному вопросу, свидетельствуют об отсутствии способов лечения данной патологии, которые бы обеспечивали четкую репозицию и консолидацию костей тазового кольца адекватно конкретному типу перелома [4,5].

При этом, следует отметить выраженную тенденцию увеличения количества повреждений таза как следствия техногенной травмы, после которой животных, как правило, эвтаназируют.

Естественно, что для получения положительных анатомо-функциональных результатов, необходимо использование оптимальной тактики лечения конкретной нозологической формы повреждений.

В этом аспекте следует отметить, что до настоящего времени в ветеринарной хирургии отсутствует общепринятая классификация переломов тазового кольца у животных, что затрудняет выбор метода лечения, а также оценку его результатов.

Известные публикации, касающиеся этой проблемы, не отражают всей совокупности различных типов повреждений тазовых костей [4,5].

Располагая 20-летнем опытом работы в клинике животных экспериментального отдела РНЦ “ВТО” им акад. Г.А. Илизарова, мы предлагаем классификацию повреждений тазового кольца у животных, которая учитывает их конкретные типы.

Классификация повреждений тазового кольца у животных.

I. Стабильные переломы тазового кольца (без нарушения его непрерывности).

1.1. Краевые переломы тазовых костей.

1.1.1. Одно- или двусторонний отрыв апофиза подвздошной кости.

1.1.2. Одно- или двусторонний перелом крыла подвздошной кости.

1.1.3. Одно- или двусторонний перелом седалищного бугра.

1.2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.

1.2.1. Изолированный поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.

1.2.2. Односторонний перелом шовной ветви седалищной кости.

1.2.3. Односторонний перелом впадинной ветви седалищной кости.

1.2.4. Одно- или двусторонние переломы шовной и впадинной ветвей седалищной кости.

1.2.5. Одно- или двусторонний перелом каудальной ветви лонной кости.

1.2.6. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной кости.

1.2.7. Перелом ветви лонной кости с одной, а также седалищной кости с другой стороны.

II. Нестабильные переломы тазового кольца (с нарушением его непрерывности).

2.1. Горизонтальные переломы и переломо-вывихи – с нарушением целостности костей и/или сочленений вентрального или дорсального полуколец таза.

2.1.1. Повреждения костей и/или тазового шва вентрального полукольца.

2.1.1.1. Разрыв тазового шва.

2.1.1.2. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной и шовной и/или впадинной ветви седалищной кости.

2.1.2. Повреждения костей и/или сочленений дорсального полукольца.

2.1.2.1. Односторонний разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

2.1.2.2. Одно- или двусторонний перелом тела подвздошной кости.

2.1.2.3. Перелом крестца в сагиттальной плоскости.

2.1.3. Полный разрыв костного и/или сочленений одного и неполный разрыв костного и/или сочленений второго полукольца.

2.2. Вертикальные переломы и переломо-вывихи – с нарушением целостности костей и/или сочленений вентрального и дорсального полуколец таза.

2.2.1. Диагональный перелом тазового кольца.

2.2.2. Двусторонний разрыв крестцово-подвздошных сочленений.

2.2.3. Различные сочетания переломов костей и/или разрывов сочленений вентрального и дорсального отделов таза.

III. Комбинированные переломы тазового кольца.

3.1. Комбинированные переломы крестца и костей таза.

3.2. Комбинированные переломы костей таза с повреждением верт-лужной впадины.

3.3.   Переломы   таза   с   повреждениями   других   отделов   опорно-двигательной системы.

IV. Сочетанные повреждения таза.

4.1. Переломы таза с повреждением мягких тканей (разрыв кожи, ушибы, гематомы и т.д.).

4.2. Переломы таза с повреждением внутренних органов (мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, сосудов, нервов и т.д.).

V. Переломы вертлужной впадины.

5.1. Без нарушения непрерывности тазового кольца.

5.1.1. Изолированные и краевые переломы вертлужной впадины (с повреждением тазовых костей – подвздошной, седалищной, лонной).

5.1.2. Вдавленные переломы дна вертлужной впадины.

5.1.3. Оскольчатые переломы вертлужной впадины.

5.2. С нарушением непрерывности тазового кольца.

5.2.1. Краниальный перелом вертлужной впадины (с повреждением подвздошной кости).

5.2.2. Центральный перелом вертлужной впадины.

5.2.3. Каудальный перелом вертлужной впадины (с повреждением седалищной и лонной костей).

5.3. Переломы вертлужной впадины с подвывихом или вывихом головки бедра.

Практическое использование предлагаемой классификации способствует разработке адекватной тактики лечения, получению положительных клинических результатов и прогнозированию исходов при различных нозологических формах повреждений тазового кольца.

При этом мы считаем, что в любой клинической ситуации при лечении рассматриваемых повреждений необходима четкая репозиция фрагментов костей, их стабильная фиксация на всем протяжении лечения, восстановительная хирургия поврежденных органов тазовой полости (при его комбинированных повреждениях) и ранняя функциональная нагрузка на тазовые конечности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Кубрак С.А. Репаративная регенерация при переломах подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации: Дис… канд. вет. наук. – Курган, 2000. – 111 с.
  2. Мельников Н.М. Моделирование и лечение переломов таза собак аппаратом внешней фиксации: Дис… канд. вет. наук. – Курган, 1999. – 123 с.
  3. Петраков К.А., Панинский С.М. Переломы тазовых костей у собак и кошек // Ветеринария. – 1995. – № 12. – С. 49-51.
  4. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. – М.: ООО Аквариум ЛТД – 2001. -512 с.
  5. Soissons E.R.M. Etude therapeutique des fractures du bassin et des luxations sacro-iliaques chez les carnivores domestiques: Synthese biblio-graphique: These Pour le doctorat veterinaire, presente et soutenue pub-liquement en 1988 devant l´universite Paul-Sabatier De Toulouse. Toulouse, 1988. – 104 p.

Библиографическая ссылка

Кирсанов К.П., Молоканов В.А., Краснов В.В. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ЖИВОТНЫХ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 2. – С. 17-18;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12219 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12219

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий