Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца

Повреждение костей конечностей. Переломы костей

Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца

Повреждение костей конечностей – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация:
I.

По происхождению и причинам развития:- врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода;- приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

– травматические – глубокое механическое-воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;- патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

– закрытые повреждения;- открытые (повреждение кожи острыми отломками кости). Закрытый перелом может превратиться в открытый переломпри транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

– диафизарные повреждения;- метафизарные повреждения;- эпифизарные повреждения.

V. В зависимости от направления линии перелома:

– поперечные переломы;- продольные переломы;- косые переломы;- винтообразные переломы;- оскольчатые переломы;- дырчатые переломы.

VI. По форме и типу перелома:

– полные переломы – линия повреждения проходит через всю кость, неполные – повреждена лишь часть кости (трещины);- при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;- простые, сочетанные и комбинированные переломы;- переломы со смещением и без смещения костных отломков;- у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);

– переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает ее переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отёк тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава.

Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.
При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобитизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

Признаки перелома. В области травмы – припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке проводится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей. переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггиталъной или фронтальной плоскости при транспортных происшествиях. В 30% случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затёки).

Классификация переломов костей таза:- краевые переломы костей таза;- переломы тазового кольца без нарушения целостности;- с нарушением целостности тазового кольца;

– переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра. При «колоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области появляющаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены.

Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Источник: https://psyera.ru/povrezhdenie-kostey-konechnostey-perelomy-kostey-1499.htm

Посттравматическая реабилитация

Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца

Программа реабилитации ортопедо-травматологических пациентов.

Стоимость программы 350 гривен в день. Минимальная длительность 10 дней. Прохождение программы возможно как с проживанием в медицинском центре или отеле, так и приходя на процедуры.

Показания

1)      переломы с установившимся клиническим сращением отломков через 2-10 нед после травмы (обязательно с возможностью самообслуживания с или без средств дополнительной опоры)

2)      компрессионный перелом позвонков через 8-10 нед после травмы (без нарушения функций спинного мозга)

3)      перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца  через 8-10 нед после травмы

4)      перелом диафиза плечевой кости и костей предплечья через 2-3 недели после стабильно-функционального металоостеосинтеза

5)      перелом диафиза костей голени  через 3-4 недели  и бедренной кости через 5-6 недель после стабильно-функционального металоостеосинтеза

6)      замедленная консолидация перелома

7)      несращение перелома и формирование ложных суставов

8)      стойкие посттравматические иммобилизационные контрактуры

9)      ушиб без размозжения тканей и выраженных гематом (требующих пунктирования) без нарушения целости кожи через 2 дня после травмы

10)  переломы фиксированные аппаратами внеочагового чрескожного остеосинтеза через 7-10 дней после операции (ограничение назначений: ЛФК, пассивная разработка суставов по периферии от места перелома, низкочастотная магнитотерапия)

11)  растяжения связок голеностопного или коленного сустава с надрывом отдельных волокон связок без кровоизлияния или без  надрыва отдельных волокон связок, без кровоизлияния через 2-3 дня после травмы

Назначения

1)      Электрофорез, гальванизация, ежедневно или через день, 10-15 дней до прекращения болей, возможно со 2–3-го дня, на смежных сегментах конечности, после оперативного лечения, когда нет опасности возобновления кровотечения

2)      Амплипульстерапия и амплипульсфорез анестетиков, ежедневно или через день, 10-15 дней в в период функционального лечения, после прекращения иммобилизации, при болях, связанных с отеками и контрактурами разного происхождения

3)      УВЧ, ежедневно или через день, 7-10 дней назначают на 3–5-е сутки после перелома или после удаления погружных конструкций, демонтажа аппарата внешней фиксации в слаботепловых дозировках, при уменьшении отека в тепловых дозировках

4)      Парафиноозокеритотерапия, ежедневно или через день, 10-12 дней, эффективна при плотных, стойких отеках при травме нервов и артерий, постиммобилизационных контрактурах

5)      Пелоидотерапия, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, 10-12  или более дней в постиммобилизационном периоде для ускорения и повышения репаративно-регенеративных процессов, особенно при замедленной консолидации, профилактике и лечении контрактур, ликвидации гипотрофии

6)      Бальнеотерапия  (подводный душ-массаж, йодобромные ванны, хвойные ванны, бромно-хлоридно-натриевые ванны) ежедневно или через день, 10-15 дней в  период функционального лечения, после прекращения иммобилизации для профилактики и лечения контрактур, ликвидации гипотрофии

7)      Магнитотерапия низкочастотная (предпочтительно соленоид-индуктором), ежедневно или через день, 10-12 дней на 2-3и сутки после травмы, или в послеоперационном периоде при погружном  и чрезкожном остеосинтезе (при отсутствии гнойной инфекции) при наличии лонгет или гипсовой иммобилизации. Оказывает местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий, противовоспалительный и противоотечный эффекты.

8)      Фонофорез, ультрафонофорез, ежедневно или через день, 10-12 дней  оказывает выраженное дефиброзирующее действие и стимулирующее влияние на процессы остеогенеза

9)      Электосонтерапия, ежедневно или через день, 10-12-15 дней  со 2–3-го дня после получения травмы или операции для снижения повышенного тонуса сосудов, активизации транспортных процессов в микроциркуляторном русле, анальгетического эффекта.

10)  Инфракрасная лазеротерапия, ежедневно 10-12 дней с 5-годня после перелома или в послеоперационном периоде при погружном  и чрезкожном остеосинтезе. Противоотечный, противовоспалительный эффект, стимуляция остеогенеза

11)  Местная дарсонвализация ежедневно или через день, 10 дней в  период функционального лечения, после прекращения иммобилизации для профилактики и лечения контрактур, ликвидации гипотрофии для усиления трофики тканей в области воздействия

12)  ЛФК

13)  Массаж

14)  Питьевое лечение минеральной кремниевой хлоридно-натриевой водой

Pinterest

Источник: https://grand-marine.ua/2016-09-20-07-15-31/48-programmy/174-posttravmaticheskaya-reabilitatsiya.html

Травма костей таза. Алгоритм лечения | Медичний часопис

Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Проанализирован клинический случай травмы костей таза, осложненный массивным внутренним кровотечением. Приведен алгоритм оказания неотложной помощи

Тупая травма живота сопровождается повреждением костей таза c нарушением целостности и геометрии примерно последнего у 9% пострадавших. Такой вид травмы возникает при сильном ударе.

Характер и объем повреждений могут быть различными — от незначительных, не требующих хирургического вмешательства, до полного разрушения тазового кольца с повреждением окружающих анатомических структур. Внутреннее кровотечение и гиповолемический шок с неконтролируемой гипотензией — наиболее грозные осложнения при переломе костей таза.

Достигнутый в последние годы прогресс при оказании помощи пациентам с повреждением костей таза по-прежнему сопровождается высокой летальностью — более 13,5%. А в случае развития внутреннего кровотечения смертность превышает 35%.

Гиповолемический шок на фоне внутреннего кровотечения является одним из основных факторов высокой летальности.

Источниками кровотечений, как правило, являются венозное тазовое сплетение, подвздошные артерии, линия перелома костей таза или комбинации вышеперечисленных причин.

Поэтому мероприятия, направленные на раннее выявление и устранение повреждения в источнике кровотечения, имеют первостепенное значение для спасения пострадавших и снижения летальности.

Обширная травма таза — это ситуация, требующая неотлагательных мер по оказанию срочной помощи и согласованных действий команды врачей — хирурга, ортопеда-травматолога, анестезиолога, врача-радиолога, интервенционного радиолога и, возможно, других специалистов. Слаженный и четкий алгоритм действий бригады врачей, выбор объема обследований и точная трактовка полученных результатов — залог успеха при оказании помощи.

Данные вопросы послужили поводом для их обсуждения на конкретном примере пострадавшего с закрытой травмой костей таза и внутрибрюшным профузным кровотечением. Сообщение опубликовали доктор Чадвик Найт (Chadwick J.

Knight) с коллегами из отделения хирургии Медицинского колледжа Джона Эдвардса при Университете Маршала (Department of Surgery, Joan Edwards School of Medicine, Marshall University), Гантингтон, США, в 2017 г.

в хирургическом журнале «Journal of Surgical Case Reports».

Пациент в возрасте 55 лет, доставленный в отделение неотложной хирургической помощи, получил травму таза упавшим на него стволом большого дерева. Травма пришлась в переднезаднем направлении. Четко выраженные признаки массивного внутреннего кровотечения и гиповолемического шока.

Давление удерживали инфузией симпатомиметиков в высоких дозах, переливанием крови и свежезамороженной плазмы в больших объемах. К моменту поступления перелито более 1500 мл кристаллоидов, 9 единиц эритроцитарной массы и столько же свежезамороженной плазмы. Живот без признаков раздражения брюшины.

Пульсация левой общей бедренной артерии отсутствует, левая конечность холодная. При проведении компьютерной томографии таза выявлена острая окклюзию левой подвздошной артерии, большой перелом крыла левой подвздошной кости таза и большая гематома в области подвздошной ямки.

Перелом правого подвздошного крыла определялся вблизи крестцово-подвздошного соединения и отмечен выраженный диастаз костей таза в области лобкового соединения. Перелом левой подвздошной кости с небольшим смещением и интрамуральной гематомой небольших размеров.

В связи с сохраняющейся гипотензией на фоне непрекращающегося внутреннего кровотечения пациент был доставлен в операционную. К моменту операции у него появился отек в области спины и боковой поверхности туловища справа, что явно указывало на экстравазацию.

При выполнении диагностической лапаротомии выявлены разрыв мочевого пузыря и сильное кровотечение из области гематомы справа в зоне крестцово-тазового сочленения и забрюшинной клетчатки. Неоднократные попытки восстановить целостность костей таза успеха не имели из-за искаженной анатомии. Источник кровотечения не был локализован.

Для коррекции гиповолемии интраоперационно перелито по 30 единиц эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, 10 единиц тромбоцитарной массы, криопреципитата и фактора VIIA. Тем не менее с кровотечением справиться не удалось. Продолжающееся массивное кровотечение из забрюшинного пространства, которое не смогли остановить, привело к гибели пациента. Проводя анализ клинического наблюдения и данные литературных источников по проблеме оказания помощи пострадавшим с переломом костей таза, автор подчеркивает следующее:

  • для правильной трактовки результатов обследования пострадавших с травмой таза необходимо пользоваться классификацией, предложенной в 1990 г. Бергесом и Юнгом. Переднезадняя локализация травмы, как было установлено, является наиболее опасной. При таком виде травмы наблюдается высокая вероятность повреждения крупных нервных стволов, органов брюшной полости и малого таза. Очень высок риск повреждения сосудистых образований с развитием угрожающих жизни кровотечений. Летальность при лечении этой категории травмированных составляет более 37%;
  • у пациентов с неконтролируемым кровотечением показана лапаротомия и двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий для уменьшения кровотечения. При наличии катетеризационной лаборатории эту процедуру целесообразно выполнить малоинвазивным методом. Более того, применение временных окклюзирующих составов (на основе желатиновой губки) даст возможность восстановить кровоток по артериям в ближайший после процедуры период;
  • диагностическая лапаротомия и ревизия забрюшинного пространства с одномоментной фиксацией костей таза и окклюзией внутренних подвздошных артерий при ангиографии могут быть эффективными у больных с обширным повреждением тазового скелета и неконтролируемым массивным кровотечением;
  • наличие неконтролируемой гиповолемии и стойкой гипотензии у пострадавших с травмой таза при характерном переднезаднем направлении ее получения не требует детализации характера повреждения на компьютерной томограмме. Наиболее целесообразно проведение артериографии. Это сокращает время и дает больше шансов для остановки кровотечения непосредственно в лаборатории при проведении ангиографии.

Александр Осадчий

Якщо ви помітили помилку, виделіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/110769/travma-kostej-taza-algoritm-lecheniya

Классификация повреждений тазового кольца у животных – успехи современного естествознания (научный журнал)

Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца
1 Кирсанов К.П. Молоканов В.А. Краснов В.В. В данной работе представлена классификация повреждений таза у животных. В основу классификации положен принцип локализации конкретного типа повреждения тазового кольца.

Лечение травматических повреждений таза у животных (в частности у собак и кошек) является актуальной и сложной проблемой в ветеринарной хирургии [1,2]. У мелких домашних животных переломы костей таза составляют 20-30% от всех переломов [3,5].

Немногочисленные научные работы, посвященные данному вопросу, свидетельствуют об отсутствии способов лечения данной патологии, которые бы обеспечивали четкую репозицию и консолидацию костей тазового кольца адекватно конкретному типу перелома [4,5].

При этом, следует отметить выраженную тенденцию увеличения количества повреждений таза как следствия техногенной травмы, после которой животных, как правило, эвтаназируют.

Естественно, что для получения положительных анатомо-функциональных результатов, необходимо использование оптимальной тактики лечения конкретной нозологической формы повреждений.

В этом аспекте следует отметить, что до настоящего времени в ветеринарной хирургии отсутствует общепринятая классификация переломов тазового кольца у животных, что затрудняет выбор метода лечения, а также оценку его результатов.

Известные публикации, касающиеся этой проблемы, не отражают всей совокупности различных типов повреждений тазовых костей [4,5].

Располагая 20-летнем опытом работы в клинике животных экспериментального отдела РНЦ “ВТО” им акад. Г.А. Илизарова, мы предлагаем классификацию повреждений тазового кольца у животных, которая учитывает их конкретные типы.

Классификация повреждений тазового кольца у животных.

I. Стабильные переломы тазового кольца (без нарушения его непрерывности).

1.1. Краевые переломы тазовых костей.

1.1.1. Одно- или двусторонний отрыв апофиза подвздошной кости.

1.1.2. Одно- или двусторонний перелом крыла подвздошной кости.

1.1.3. Одно- или двусторонний перелом седалищного бугра.

1.2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности.

1.2.1. Изолированный поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.

1.2.2. Односторонний перелом шовной ветви седалищной кости.

1.2.3. Односторонний перелом впадинной ветви седалищной кости.

1.2.4. Одно- или двусторонние переломы шовной и впадинной ветвей седалищной кости.

1.2.5. Одно- или двусторонний перелом каудальной ветви лонной кости.

1.2.6. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной кости.

1.2.7. Перелом ветви лонной кости с одной, а также седалищной кости с другой стороны.

II. Нестабильные переломы тазового кольца (с нарушением его непрерывности).

2.1. Горизонтальные переломы и переломо-вывихи – с нарушением целостности костей и/или сочленений вентрального или дорсального полуколец таза.

2.1.1. Повреждения костей и/или тазового шва вентрального полукольца.

2.1.1.1. Разрыв тазового шва.

2.1.1.2. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной и шовной и/или впадинной ветви седалищной кости.

2.1.2. Повреждения костей и/или сочленений дорсального полукольца.

2.1.2.1. Односторонний разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

2.1.2.2. Одно- или двусторонний перелом тела подвздошной кости.

2.1.2.3. Перелом крестца в сагиттальной плоскости.

2.1.3. Полный разрыв костного и/или сочленений одного и неполный разрыв костного и/или сочленений второго полукольца.

2.2. Вертикальные переломы и переломо-вывихи – с нарушением целостности костей и/или сочленений вентрального и дорсального полуколец таза.

2.2.1. Диагональный перелом тазового кольца.

2.2.2. Двусторонний разрыв крестцово-подвздошных сочленений.

2.2.3. Различные сочетания переломов костей и/или разрывов сочленений вентрального и дорсального отделов таза.

III. Комбинированные переломы тазового кольца.

3.1. Комбинированные переломы крестца и костей таза.

3.2. Комбинированные переломы костей таза с повреждением верт-лужной впадины.

3.3.   Переломы   таза   с   повреждениями   других   отделов   опорно-двигательной системы.

IV. Сочетанные повреждения таза.

4.1. Переломы таза с повреждением мягких тканей (разрыв кожи, ушибы, гематомы и т.д.).

4.2. Переломы таза с повреждением внутренних органов (мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, сосудов, нервов и т.д.).

V. Переломы вертлужной впадины.

5.1. Без нарушения непрерывности тазового кольца.

5.1.1. Изолированные и краевые переломы вертлужной впадины (с повреждением тазовых костей – подвздошной, седалищной, лонной).

5.1.2. Вдавленные переломы дна вертлужной впадины.

5.1.3. Оскольчатые переломы вертлужной впадины.

5.2. С нарушением непрерывности тазового кольца.

5.2.1. Краниальный перелом вертлужной впадины (с повреждением подвздошной кости).

5.2.2. Центральный перелом вертлужной впадины.

5.2.3. Каудальный перелом вертлужной впадины (с повреждением седалищной и лонной костей).

5.3. Переломы вертлужной впадины с подвывихом или вывихом головки бедра.

Практическое использование предлагаемой классификации способствует разработке адекватной тактики лечения, получению положительных клинических результатов и прогнозированию исходов при различных нозологических формах повреждений тазового кольца.

При этом мы считаем, что в любой клинической ситуации при лечении рассматриваемых повреждений необходима четкая репозиция фрагментов костей, их стабильная фиксация на всем протяжении лечения, восстановительная хирургия поврежденных органов тазовой полости (при его комбинированных повреждениях) и ранняя функциональная нагрузка на тазовые конечности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Кубрак С.А. Репаративная регенерация при переломах подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации: Дис… канд. вет. наук. – Курган, 2000. – 111 с.
  2. Мельников Н.М. Моделирование и лечение переломов таза собак аппаратом внешней фиксации: Дис… канд. вет. наук. – Курган, 1999. – 123 с.
  3. Петраков К.А., Панинский С.М. Переломы тазовых костей у собак и кошек // Ветеринария. – 1995. – № 12. – С. 49-51.
  4. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. – М.: ООО Аквариум ЛТД – 2001. -512 с.
  5. Soissons E.R.M. Etude therapeutique des fractures du bassin et des luxations sacro-iliaques chez les carnivores domestiques: Synthese biblio-graphique: These Pour le doctorat veterinaire, presente et soutenue pub-liquement en 1988 devant l´universite Paul-Sabatier De Toulouse. Toulouse, 1988. – 104 p.

Библиографическая ссылка

Кирсанов К.П., Молоканов В.А., Краснов В.В. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ЖИВОТНЫХ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 2. – С. 17-18;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12219 (дата обращения: 11.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12219

Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца у пострадавших с шокогенной травмой Рзаев Рамин Сахавет оглы

Переломы таза без нарушения целостности тазового кольца

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Современные взгляды на проблему лечения повреждений таза и его сочленений у пострадавших с тяжелой механической травмой (обзор литературы) 13

1.1. Частота и характер повреждений таза с нарушением целостности его кольца в структуре политравмы 13

1.2. Современные аспекты диагностики травм таза и тазовых органов 16

1.3. Классификация повреждений таза с нарушением целостности его кольца 21

1.4. Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца 25

1.4.1. Консервативное лечение 26

1.4.2. Чрескостный остеосинтез таза 28

1.4.3. Внутренний остеосинтез тазового кольца 30

1.4.4. Комбинированный остеосинтез 34

1.4.5. Эндоскопический остеосинтез 34

1.5. Алгоритм и тактика лечения тяжелых повреждений таза при политравме и шоке 35

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 44

2.1. Материал исследования 44

2.2. Методы исследования 46

2.2.1. Общие методы исследования и оценка результатов 46

2.2.2. Оценка тяжести и течения травматической болезни 51

2.2.3. Анатомо-морфометрическое и биомеханическое исследование тазового комплекса и его повреждений 53

2.2.4 Статистическая обработка материалов исследования 54

ГЛАВА 3. Структура и частота повреждений таза у пострадавших с множественной и сочетанной травмой (по материалам ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе) 56

ГЛАВА 4. Особенности диагностики повреждений таза и её алгоритм при политравме, сопровождающейся шоком ..82

ГЛАВА 5. Обоснование способа лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца на секционном материале 94

ГЛАВА 6. Тактика и техника оказания травматологического пособия 103

6.1. Особенности лечения пострадавших с повреждениями таза, сопровождающимися нарушением целостности его кольца при политравме 103

6.2. Хирургическая тактика лечения повреждений таза с нарушением целостности его кольца при политравме 106

6.3. Консервативное лечение 108

6.4. Оперативное лечение 111

6.4.1. Доступы для оперативного лечения повреждений таза 113

6.4.2. Фиксация с помощью пластин и винтов 116

6.4.3. Чрескостная фиксация 118

6.4.3.1. Способ увеличения жесткости соединения кость-аппарат 119

6.4.3.2. Устройство для остеосинтеза повреждений заднего отдела таза 123

6.4.4. Комбинированный остеосинтез 125

6.5. Лечение повреждений переднего отдела таза 129

6.6. Лечение повреждений заднего отдела таза 135

6.7. Алгоритмы оказания травматологического пособия пострадавшим с повреждениями таза, сопровождающимися нестабильным нарушением целостности его кольца при политравме 144

ГЛАВА 7. Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза при множественной и сочетанной травме 149

Заключение 162

Выводы 174

Практические рекомендации 176

Библиографический список 178

Введение к работе

Актуальность темы

Проблема оказания травматологического пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями таза до настоящего времени остается актуальной, несмотря на то, что изучению этого вопроса посвящено много работ [Битчук Д.Д. с соавт., 1996; Пастернак В.Н., Тищенко В.В., 1998; Соколов В.А., Черкес-Заде Д.И., 2006; Пичхадзе И.М. с соавт., 2008; Cole J.D.

et al., 1996; Durkin A. et al., 2006; Hoffinann E. et al, 2008]. Большинство авторов, занимающихся исследованиями в данной области, отмечают в последнее десятилетие абсолютный, и относительный рост повреждений таза, которые достигают 5-12 % от общего числа травм опорно-двигательной системы [Иванов В.И. с соавт., 1992; Пастернак В.Н.

, 1998; Demetriades D. et al., 2002; Lindahl J. et al., 2008]. Еще большую значимость проблемы подчеркивает то, что с одной стороны 60-78 % пациентов, получивших данную травму, составляют лица молодого, трудоспособного возраста, а с другой -наблюдается тенденция к её постоянному росту с преобладанием мужчин (64 %) [Милюков А.Ю. с соавт.

, 1999].

Тяжелая травма таза нередко приводит к летальному исходу. Особенно высока летальность при политравме, которая сопровождается тяжестью повреждений внутренних органов, конечностей, а также ранними и поздними осложнениями, развивающимися почти у 50 % пострадавших.

Инвалидность вследствие политравм также достигает высоких показателей – 28-50 %. При этом основной ее причиной являются повреждения опорно-двигательной системы [Анкин Л.Н., 2004, Zamzam М.М. et al., 2004].

В подобных случаях наиболее тяжелые последствия связаны с повреждениями таза, которые в структуре множественной и сочетанной травмы составляют 20-38 %. Поэтому совершенствование оказания помощи данному контингенту больных представляет большую медицинскую и социальную проблему [Соколов В.

А., Черкес-Заде Д.И. 2006; Poole G.V. et al., 1994; Lenzner A. et al., 1997; Katsoulis E. et al. 2006].

Вопрос лечения пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца в современной травматологии до сих пор остается дискутабельным [Allen C.F. et al., 2000].

Хирургические технологии стабилизации тазового кольца более эффективны, чем консервативный метод, однако их применение, по рекомендации многих авторов, ограничивается чрескостным остеосинтезом [Бабоша В.А. с соавт., 2001; Пичхадзе И.М. с соавт., 2008; Schemitsh Е.Н. et al., 1999; Ponsen K.J. et al., 2001,2003].

В то же время, по мнению большинства хирургов, этот метод не обеспечивает достаточно стабильной фиксации, характеризуется высокой частотой неудовлетворительных анатомических и функциональных исходов, низкой комфортностью, значительными сроками стационарного лечения и медицинской реабилитации [Biewener A. et al., 2000; Layton K.F. et al.

, 2006; Hoffinann E. et al., 2008; Sagi H.C. et al., 2009]. Это побудило специалистов к широкомасштабному использованию внутреннего остеосинтеза, несмотря на то, что он является весьма травматичным,

сопровождается дополнительной кровопотерей, требует обширных хирургических доступов, сопряжен с повышенным риском повреждения сосудистых и нервных структур.

Поэтому он, по мнению большинства травматологов, практически неприменим в ранние сроки после травмы [Шаповалов В.М. с соавт., 2000; Гуманенко Е.К. с соавт., 2003; Allen C.F. et al., 2000; Baylis T.B. et al., 2004; Durkin A. et al., 2006].

Все это подчеркивает актуальность разработки новых хирургических способов стабилизации тазового кольца.

В современных работах отечественных и иностранных авторов проблеме лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца у пострадавших с множественной и сочетанной шокогенной травмой уделено незаслуженно мало внимания. Поэтому поиск оптимального травматологического пособия пострадавшим с политравмой до сих пор представляет актуальную задачу.

Недостатки существующих подходов и способов оказания травматологического пособия обуславливают потребность создания лечебно-тактической концепции, предназначенной для оказания помощи данной категории пострадавших, разработки наиболее приемлемых методов их лечения как в остром, так и последующих периодах травматической болезни.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца у пострадавших с множественной и сочетанной травмой, сопровождающейся шоком, путём определения особенностей их репозиции и фиксации, разработки новых тактических и технических приемов, а также создания на их основе системы оказания хирургического пособия в различных периодах травматической болезни с учетом возможностей травмоцентров различного уровня.

Задачи исследования:

  1. Изучить структуру повреждений таза при политравме и результаты их лечения по материалам ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе за предыдущие годы.

  2. Разработать, экспериментально обосновать и внедрить в клиническую практику новые способы лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца.

  3. Создать алгоритмы диагностики и лечения тяжелых повреждений таза при множественной и сочетанной травме.

  4. Определить эффективность клинического применения предложенного способа лечения повреждений таза и показать возможность его использования в травмоцентрах различного уровня.

Научная новизна исследования

На клиническом материале, включающем 836 пострадавших с повреждениями таза (54 – с изолированной травмой, 782 – с множественной и сочетаннои травмой), которые находились на лечении в государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга» с 2000 по 2005 годы, впервые систематизированы данные о частоте, структуре и характере повреждений таза.

Кроме того, получены достоверные результаты исследования на основе ретроспективного анализа лечения 163 пострадавших (контрольная п=121 и основная п=42) с тяжелыми повреждениями таза, сопровождающимися нестабильным нарушением целостности его кольца.

Все это позволило создать классификацию повреждений таза, разработать и внедрить алгоритмы диагностики, а также лечения пострадавших с повреждениями таза при множественных и сочетанных повреждениях в различные периоды травматической болезни.

Впервые созданная система лечения повреждений таза с нестабильным нарушением целостности его кольца увязана с новой организационной структурой травмоцентров.

Разработан и внедрен способ чрескостного остеосинтеза и устройство для его осуществления (Патент РФ № 2264795 от 27.11.2005 г.).

Источник: http://www.dslib.net/travmatologia/lechenie-povrezhdenij-taza-s-narusheniem-celostnosti-ego-kolca-u-postradavshih-s.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий