Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

Переломы скуловой кости и дуги, классификация, клиника, лечение – Хирургическая стоматология от А до Я

Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова)

– Переломы скуловой кости: – без смещения; – со смещением; – с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. – Переломы скуловой дуги: – без смещения; – со смещением.

– Одновременные переломы скуловой кости и дуги: – без смещения; – со смещением;

– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми.

Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) – парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв.

Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е.

на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы. Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом». При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже – вверх, внутрь и назад.

Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.

Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка.

При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах).

Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз.

При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.

Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.

На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.

Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц.

На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены.

Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней.

При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.

Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Метод Лимберга

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Кина

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем.

Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С.

Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Метод Дубова

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом.

Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Метод Казаньяна-Конверса

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

Метод Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Метод Дюшанжа

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Метод Маланчука-Хадаровича

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Метод Казаньяна

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края.

В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали.

Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Метод Шинбарева

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков.

В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету.

Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Метод Брагина

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Метод Матаса-Берини

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение.

Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо. При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой.

Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить. В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.

При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: //hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-skulovoy-kosti-i-dugi-klassifikatsiya-klinika-lechenie

Отделение челюстно-лицевой хирургии КГКБ № 1

Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

Отделение  челюстно-лицевой хирургии  Киевской городской клинической больницы № 1 это специализированное отделение, в котором на высоком профессиональном уровне оказывается квалифицированная помощь больным с травматическими  переломами костей лицевого скелета и челюстей, устраняются вывихи и подвывихи нижней челюсти, лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, устранение доброкачественных новообразований лица и кист челюстей.

В отделении проводится лечение гайморитов одонтогенной и неодонтогенной пророды, оперативное устранение перфораций дна гайморовой пазухи, удаление ретенированных и атипично расположенных зубов, подготовка полости рта с коррекцией альвелярного отростка под частичные и полные съемные протезы.

  Устранение посттравматических повреждений и деформаций лицевого скелета проводится новым уникальным аппаратурно-хирургическим методом,  который позволяет устанавливать в анатомически правильную позицию лицевой скелет: верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости и дуги, кости носа, орбиты глаз и кости, формирующие основание черепа. Оперативное лечение и показанный при этом остеосинтез костей лицевого скелета проводится на современном уровне по уникальной методике, что значительно сокращает продолжительность операции и дает максимальный положительный эффект и качественный результат лечения. В отделении проводится оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением новой современной уникальной технологии, что сокращает время оперативного вмешательства в 2- 3 раза. Выполняется, когда это показано, замена разрушенной суставной головки височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом.

На основании   проведенных наблюдений и исследований нашим специалистам разработаны тактика и схема лечения, больных  с множественными и сочетанными повреждениями костей лицевого скелета и выработана последовательность проведения всех врачебных манипуляция.

Предлагаемый нами метод  — это комбинация хирургического и ортопедического вариантов при устранении повреждений костей лицевого скелета.

Комбинация и последовательность вариантов зависит от характера, объема, площади повреждения и результатов клинического, рентгенологического обследования.

Предлагаемый нами аппаратурно-хирургический метод уникален. Уникальность его заключается в том, что впервые рассматривается и проводится устранение повреждений не только  лицевого скелета, но и  устраняются повреждения  основания черепа. Это находит отражение в восстановлении функциональных и  физиологических функций органов и тканей не только лица, но организма пострадавшего в целом.

Аппаратурно-хирургический метод основан на применении компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета (КДАП).  КДАП запатентован и сертифицирован на Украине.

  На протяжении  20 лет аппарат оказывает неоценимую помощь и превосходные результаты лечения при устранении повреждений костей лицевого скелета, которые формируются вследствие дорожно-транспортных происшествий, улично-бытовых конфликтных ситуаций, спортивных травм и воздействий других травмирующих факторов.  Аппаратурно-хирургический метод лечения множественных сочетанных повреждений костей лицевого скелета позволяет максимально полно восстанавливать анатомическую архитектонику не только лицевого скелета, но и костей мозгового черепа формирующих основание черепа и непосредственно связанных с костями лицевого скелета.

Компрессионно-дистракционный аппарат показан и  применяется при  проведении  костно-пластических, реконструктивных  операциях в челюстно-лицевой области.

Новая методика лечения, которая основана на применении компрессионно-дистракционного аппарата, позволяет предотвратить и даже ликвидировать формирование  посттравматических осложнений, которые при лечении общепринятыми методами проявляются в посттравматической деформации лицевого скелета и внешнего вида пострадавшего. С  помощью разработанного метода устраняются факторы, которые могут являться  пусковым механизмом в развитии  хронических посттравматических невритов, невралгий, посттравматических психостений и заболеваний, приводящих к нетрудоспособности и инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие).

Аппаратура и методика, которыми проводится лечение переломов верхней, нижней челюстей, скуловых костей, костей носа и костей основания черепа, примыкающих к лицевому скелету используются только в челюстно-лицевом отделении Киевской городской клинической больницы № 1.

С уважением медицинский персонал челюстно-лицевого отделения  Киевской городской клинической больницы №1.

Если Вы нуждаетесь в консультации, совете и помощи, и не можете найти ответа на возникшие вопросы при повреждениях костей лицевого скелета и заболеваниях челюстно-лицевой области, обращайтесь и мы поможем  Вам.

КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН ХИРУРГИИ (044) 561-17-30

Панченко Владимир Николаевич
Кривинчук Василий Викторович (097) 993-14-65
Старикова Елена Юрьевна (098) 300-91-06

Источник: //www.chlh.com.ua/перелом-скуловой-кости/

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

16.4.ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловаякость -самая прочная из лицевых костей.Представляет собой плотное кост­ноеобразование толщиной около 1 см, иногдаболее. Смыкая между собой скуловыеотростки лобной, височной и верхнечелюстнойкостей, она способствует укреплениюкостей лицевого че­репа по отношениюк мозговому. Скуловаядуга образуетсяиз височного отростка скуловой костии скулового отростка височной кости.

Причинамиповреждения скуловой кости и дуги чащевсего бывает бытовая, спортивная,транспортная или производственнаятравма.

Переломыскуловой кости и дуги могут быть открытымиили закрытыми, линейны­ми илиоскольчатыми, без смещения отломковили со смещением отломков, огнестрель­нымии неогнестрельными.

Типичныеместа при переломе скуловой кости:от подглазничного шва до скуло-альвеолярногогребня (пальпируется снаружи и со стороныполости рта в виде “ступеньки”), вобласти лобноскулового и скуловисочногошва.

При ее повреждении тело скуловойкости смещается кнутри и кзади, чтоприводит к нарушению целостностинаружной стенки глазницы, а при разво­ротеотломка по оси – повреждению верхнечелюстнойпазухи с разрывом слизистой оболочкии возникновением носового кровотечения(рис. 16.4.1).

Рис.16.4.1.Переломы скулового комплекса:

1-скуловойкости;

2-скуловойдуги.

Припереломе скуловой дугипроисходит нарушение непрерывностискулового отростка височной кости ивисочного отростка скуловой кости,образуются три места (щели) перелома идва отломка, которые смещаются кнутрии вниз, вызывая давление на венечныйотросток нижней челюсти и затрудняядвижение по­следней (рис. 16.4.1).

Взависимости от давности травмы пе­реломыскулового комплекса принято считать:свежими- до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток,неправильно сросшиеся и несрос-шиеся- более 30 дней.

Переломыскулового комплекса, по результатамнаших исследований (Клиника челюстно-лицевой хирургии медицинской академии,г. Киев), составляют 9,4% переломов костейлицевого скелета.

Клиника.

Изолированные переломы скуловой костисо смещением отломков имеютследующую симптоматику: деформациялица за счет западения (уплощения) мягкихтканей ску­ловой области (возникаетиз-за смещения скуловой кости); наличиесимптома “ступеньки” в среднейчасти нижнего края глазницы и в областискуло- альвеолярного гребня; может бытькровоизлияние в слизистую оболочкупереходной складки в области верхнихпремоляров и пер­вого или второгомоляра; онемение кожи подглазничнойобласти и нижнего века, боковойпо­верхности носа, верхней губы идесны верхних зубов (возникает из-заповреждения подглазнич­ного нерва);кровоизлияние в клетчатку орбиты и всклеру глаза; может возникнуть хемоз(из-за повреждения наружной стенкиглазницы); кровотечение из носа (врезультате повреждения верхнечелюстнойпазухи). Жалобы на ограничение открываниярта. При смещении лобного от­росткаскуловой кости в полость глазницынаблюдаются боли и затруднение движенияглазного яблока. При значительныхсмещениях скуловой кости вниз возможнадиплопия. На обзорной рентгенограммекостей лицевого скелета (носоподбородочнаяукладка) имеется нарушение це­лостностинижнего и наружного края глазницы,непрерывности в области скуло-альвеолярногогребня и височного отростка скуловойкости (рис. 16.4.2), понижение прозрачностиверхнечелю­стной пазухи (за счетгемосинуса).

Рис.16.4.2.Рентгенограмма больного с переломомскуловой кости справа.

Приизолированномпереломе скуловой дуги имеетсязападение мягких тканей за счет смещенияотломков кнутри и вниз. Западение мягкихтканей маскируется за счет быстровозни­кающего отека.

Отмечается, втой или иной степени выраженности,ограничение и болезнен­ность приоткрывании рта, а также затруднениебоковых движений нижней челюсти наповреж­денной стороне.

Эти симптомысвязаны не только с ущемлением венечногоотростка нижней челюсти, сместившимсяотломком скуловой дуги, но и с травмой(повреждением) собственно жевательнойи височной мышц. На рентгенограмме ваксиальной проекции имеется деформа­цияскуловой дуги и нарушение ее непрерывности(рис. 16.4.3).

Припереломе скуловой кости вместе соскуловой дугой клиническая симптоматикасумми­руется, т.е. отмечаются симптомыкак повреждения скуловой кости, так искуловой дуги.

Лечение.Припереломах скуловой кости и дуги безвыраженного смещения отломков возможноприменение консервативногометода лечения, котороезаключается в назначении холода (пузырьсо льдом или холодной водой) в первыедва дня после травмы. Холод рекомен­дуютприменять в течение 15-20 минут 4-5 раз всутки. Больным назначается покой, жидкаяпи­ща, ограничение открывания рта на10-12 дней.

Хирургическоелечение применяетсяу всех пострадавших, имеющих переломыскуловой кости и дуги со смещениемотломков. Показаниемк репозиции отломков являются следующиеклинические симптомы: западение мягкихтканей скуловой области (деформациялица), ограни­чение открывания ртаили нарушение боковых движений нижнейчелюсти, диплопия, затрудне­ниядвижения глазного яблока.

Всеметоды лечения переломов скуловой костии дуги направлены на восстановление иханатомической целостности. Вправлениеотломков и закрепление их в правильномположении должны проводиться как можнораньше, т.к. процесс костеобразованиязаканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова,1986).

Вправлениеотломков скуловой кости и дуги можетбыть проведено неоперативнымиоперативным(кровавым)путем.

Рис.16.4.3.Рентгенограмма больного с переломомскуловой дуги справа.

Неоперативная(бескровная)репозицияотломков проводится при легко вправимыхсве­жих переломах скуловой кости идуги без значительного смещения отломков.На практике осу­ществить ее удаетсяне так часто.

Чтобы это выполнить, врачвводит указательный (большой) палецруки или обернутый марлей металлическийшпатель (можно использовать лопаткуБуяльского) в задний отдел верхнегосвода преддверия рта, а затем движениемв сторону, противопо­ложную смещению,вправляют отломок.

Как я ранее ужесказал, этим способом репонироватьскуловую кость или дугу далеко не всегдаудается из-за того, что невозможно приданном мето­де развить необходимуюсилу для вправления отломков.

Оперативнуюрепозицию можноразделить на внеротовуюивнутриротовую.Наибо­леераспространенным является использованиеоднозубого крючка с поперечно расположеннойручкой.

Разрез кожи длиной до 1 см делаютна пересечении взаимно – перпендикулярныхли­ний: первая – идет по нижнему краюскуловой кости, вторая – опускается внизпо наружному краю орбиты.

Вводят однозубыйкрючок под смещенный отломок, подхватываютего изнутри и движе­нием, противоположнымсмещению, репонируют кость (дугу) вправильное положение. При со­поставленииотломков в правильное положение раздаетсяхарактерный щелчок.

Отсутствие ко­стноговыступа (“ступеньки”) по нижнеглазничномукраю, восстановление симметрии лица,сво­бодное открывание рта и выполнениебоковых движений нижней челюсти указываютна пра­вильное сопоставление отломков(рис. 16.4.4).

Рис.16.4.4.Вправлениескуловой дуги при помощи однозубогокрючка с поперечно расположенной ручкой(крючком Лимберга).

Квнеротовым методам репозиции ску­ловойкости следует отнести оперативныевмешательства с использованием щипцовDuchangeили Ходоровича – Бариновой, нало­жениекостного шва или остеосинтез отломковминипластинками (титановыми или изнержа­веющей стали).

Вытяжениескуловой кости можнопроводить пометоду Kazanjian(1933).В кости про­сверливается отверстие,через которое проводится тонкая проволокаиз титана или нержавею­щей стали.Конец проволоки выводится через кожнуюрану и загибается в виде крючка илипет­ли, за которую осуществляютэластичное вытяжение к стержню,вмонтированному в гипсовую шапочку.

Приоскольчатых переломах скуловой дугиможно использовать металлическую шину- пластинку, которую на поролоновойпрокладке укладывают на кожу в проекцииповрежденной кости, предварительнопридав ей необходимую форму. При помощиобвивных (окружающих) швов подтягиваютотломки к пластинке и фиксируют за нее.Данную конструкцию удерживают в течениетрех недель.

Внутриротовуюоперативную репозицию применяют припереломах скуловой кости с мелкооскольчатымповреждением верхнечелюстной пазухи,т.е. когда необходимо сделать ревизиюпазухи.

Необходимо ее использовать припереломах скуловой кости с повреждениемнижней стенки глазницы, смещении глазногояблока и возникновении диплопии.

А такжеданный метод может быть применен, есливнедрившаяся в верхнечелюстную пазухускуловая кость, после ее вправления, неудерживается в достигнутом (необходимом)положении.

Используютсяследующие внутриротовыеразрезы: поВиеледжу (в верхнем своде пред­двериярта над вторым моляром), по М.Д. Дубову(от бокового резца до второго моляра),по Keen(за скуло – альвеолярным гребнем), поKazanjianи Converse(в пределах клыковой ямки), по В.М.Гневшевой (по всей длине переходнойскладки).

Послесделанного внутриротового разрезапроводят репозицию скуловой костилопаткой Буяльского, элеваторомКарапетяна, ретрактором Несмеянова илидругим инструментом. Дела­ют ревизиюполости через костное окно на переднейстенке верхнечелюстной кости и вправля­ютстенки верхнечелюстной пазухи илискуловую кость.

Для фиксации западающейскуловой кости в правильном положенииили для устранения диплопии отломкидна глазницы удерживают в нужномположении при помощи тугой тампонадыйодоформным тампоном верхнечелюстнойпазухи. Конец йодоформной марли выводятчерез предварительно наложенное соустьев ниж­ний носовой ход (риностому).Послеоперационную рану зашивают.

Тампонудерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

Присвоевременно оказанной помощи осложненийу больных с переломами скуловой кос­тии дуги мы не наблюдали. При позднемобращении больных переломы могутосложниться кон­трактурой нижнейчелюсти, хроническим гайморитом,остеомиелитом верхней челюсти илиску­ловой кости, а также возникнутьстойкая деформация лица, требующаяконтурной пластики.

Источник: //studfile.net/preview/5346393/

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги:

Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).

Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми.

Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.

Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).

Определяются следующие симптомы:

Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.

Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.

Кровотечение из носа (из одной ноздри).

Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.

Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).

Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.

Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.

Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

Клиника переломов скуловой дуги:

Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.

Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой.

Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.

Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.

Рентгенологическое исследование.

Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.

Определяется:

нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;

затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.

Лечение.

Лечение больных проводится в стационаре.

При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.

Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:

деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,

нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,

нарушение движений нижней челюсти.

Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции:

Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).

Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются.

Метод Лимберга.

Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.

Критерии репозиции отломков:

характерный «щелчок»;

устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты;

устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:

Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху.

Этапы операции:

Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия.

Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.

Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки.

Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход.

Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней.

При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин.

Консервативное лечение:

антибиотикотерапия;

физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач);

промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления.

Переломы костей носа.

Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.

Классификация.

Выделяют переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков, а также вколоченные переломы костей носа.

Все переломы костей носа со смещением являются открытыми переломами, так как они сопровождаются разрывами слизистой оболочки носа и обильным носовым кровотечением.

У 40% больных с переломами костей носа имеется черепно-мозговая травма.

Клинические симптомы перелома костей носа:

Деформация наружного носа в виде бокового искривления его или седловидного западения.

Носовое кровотечение.

Затруднение носового дыхания.

Повреждение кожи спинки носа.

Отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз (симптом очков).

Боль, крепитация и подвижность костных отломков, определяемая при пальпации в области спинки носа.

Смещение костной и хрящевой части перегородки носа, что выявляется при передней риноскопии.

Для окончательной диагностики перелома показана рентгенография костей носа в прямой и боковой проекции.

Лечение.

Первая помощь – остановка кровотечения (передняя или задняя тампонада).

Репозиция отломков под местным обезболиванием с помощью введенного в верхний носовой ход кровоостанавливающего зажима или специального элеватора, которым поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и большими пальцами левой руки. Носовые ходы тампонируют.

Наложение наружной фиксирующей повязки (шина) для фиксации костных отломков на 8-10 дней (марлевая коллодийная повязка или гипсовая).

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей.

М.Б. Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:

1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.

2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления.

3 этап (9-14 день). Превалирует синтез органического матрикса кости.

4 этап (15-21 день). Начинается ремоделирование новообразованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения.

5 этап (22-28 день). Завершается активное ремоделирование костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение остеонов.

Антибиотикотерапия. В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения чувствительности микрофлоры к другим препаратам.

К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды – линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин, спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин), морфоциклин.

Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.

Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) показано применение паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.

В период образования коллагенового костного матрикса (до 14 суток после перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:

стимулирующие остеокластическую резорбцию и вызывающие деминерализацию концов костных отломков (паратропный гормон);

активизирующие иммунные процессы (тимозин);

стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие воспаление (индометацин, витамин А);

стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая кислота).

В период минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 суток после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 – холекальциферол).

Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин.

Физические методы лечения играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома.

Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней).

Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D.

Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук.

//www.youtube.com/watch?v=9UbcwLJvh3E

После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.

При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор витамина В1, витамин В12 по 100-800 мкг (курс от 12 до 45 инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней.

В случае повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале показано применение 0,05% раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1 мл – 10-20 инъекций, а также сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% – 2 мл, никотиновая кислота 1% – 1 мл, компламин 15% – по 2 мл 25-30 инъекций на курс.

Питание больных. Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание.

При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд.

Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов).

Если пострадавшего не удается накормить с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки.

Ее количество распределяют следующим образом: завтрак – 30% суточного объема, обед – 40%, ужин – 20-25% и второй ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают больным, находящимся длительное время без сознания, или дополнительно к энтеральному.

Для внутривенного вливания используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина, «Унепит» и др.)

Немаловажное значение имеет уход за полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной, специальные стоматологические «ершики».

Источник: //studbooks.net/1574395/meditsina/perelomy_skulovoy_kosti_skulovoy_dugi

Особенности клинического проявления и течения повреждений костей лица в детском возрасте

Особенностианатомического строения костной системыу детей и ее физиологические свойстваобусловливают возникновение некоторыхвидов переломов, характерных толькодля этого возраста. Известно, что детираннего возраста часто падают во времяподвижных игр, но при этом у них редкобывают переломы костей лица.

Этообъясняется меньшей массой тела и хорошоразвитым покровом мягких тканей лицаребенка, а, следовательно, ослаблениемсилы удара при падении. Детская костьтоньше и менее прочная, но она эластичнее,чем кость взрослых.

Эластичность игибкость зависят от меньшего количестваминеральных солей в костях, а также отстроения надкостницы, которая у детейтолще и обильно снабжена кровью.Надкостница образует как бы футлярвокруг кости, который придает ей большуюгибкость и защищает при травме.

Поэтомупереломы костей лица у детей встречаютсяреже, чем у взрослых. Некоторые особенностиклинического проявления поврежденийкостей лица у детей приведены ниже.

Родовыеповреждения. Костилица повреждаются при патологическихили длительных родах с применениемакушерских щипцов, вакуум-экстрактораи др. Наиболее часто травме подвергаютсямыщелковые отростки, скуловая дуга.Часто травма челюсти новорожденногоостается нераспознанной, диагностируютсяее последствия: деформация костей лица,нарушение функции височно-нижнечелюстногосустава.

Ушибынадкостницы и костей. Ушибынадкостницы у детей часто способствуютусиленному периостальному построениюкости в месте травмы, что клиническипроявляется утолщением кости, имитируяновообразование.

Утолщение костипоявляется не ранее, чем через 3-4 неделипосле повреждения и рентгенологическипроявляется в виде напластования костныхразрастаний на поверхности кости.

Ушибыкости выявляются только в детском иподростковом возрасте, протекают призакрытой травме и, как правило, приводятк развитию асептического воспалениякости.

Поднадкостничныепереломы. Онихарактеризуются тем, что сломаннаякость остается покрытой надкостницей.Чаще всего поднадкостничные переломынаблюдаются в боковых отделах нижнейчелюсти, скуловой кости; смещения костив таких случаях не отмечается или ононезначительно.

Переломыпо типу зеленой ветки, или ивового прута.Это всегда полные переломы кости, ониобъясняются гибкостью костей у детей.По этому типу наиболее часто протекаютпереломы мыщелковых отростков.

Нарентгенограмме отчетливо выявляетсяизгиб мыщелковых отростков кнаружи.При этом наблюдается разрыв компактнойпластинки и губчатого вещества понаружной поверхности отростка. Свнутренней, вогнутой, поверхностикомпактная пластинка кажется непрерывной.

Надкостница внутренней поверхностисохраняет целость и препятствуетдальнейшему смещению отломков.

Источник: //studfile.net/preview/2704926/page:33/

Перелом скуловой кости

Переломы скуловой кости и скуловой дуги классификация

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение? 

После травмы возникают:

  • боль,

  • отек,

  • деформация области травмы,

  • онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,

  • кровотечение из носа со стороны травмы,

  • ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,

  • боль при жевании.

Первая помощь:

  1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.

  2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.

  3. Если боль сильная, принять обезболивающее.

  4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

  • Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.

  • Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.

  • Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.

  • Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика 

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

  1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

  2. применять противоотечные примочки и мази;

  3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения  

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.

  Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы.

Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

 

Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Источник: //www.emcmos.ru/articles/perelom-skulovoy-kosti

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий