Переломы плеча и предплечья в типичном месте

Лфк при переломе лучевой кости

Переломы плеча и предплечья в типичном месте

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ПВГУС)
Лечебно физическая культура
При переломах лучевой кости

Выполнил:Самодуров Евгений

Студентгруппы И – 101

Проверила: доц.Коновалова Л.А.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Анатомия

  1. Кости верхней конечности

  2. Мышцы свободной верхней конечности

3.Патология

  1. Клиническая характеристика перелома лучевой кости

  2. Виды переломов лучевой кости

  3. Лечение

4.Лечебнаяфизическая культура

5.Литература

ВВЕДЕНИЕ

Перело́м ко́сти — полное или частичноенарушение целостности кости при нагрузке,превышающей прочность травмируемогоучастка скелета. Переломы могут возникатькак вследствие травмы, так и в результатеразличных заболеваний, сопровождающихсяизменениями в прочностных характеристикахкостной ткани.

Тяжесть состояния при переломахобусловлена размерами повреждённыхкостей и их количеством. Множественныепереломы крупных трубчатых костейприводят к развитию массивной кровопотерии травматическому шоку. Также больныепосле таких травм медленно восстанавливаются,выздоровление может занять несколькомесяцев

Проблема лечения переломов всегдаявлялась значимой, как для отдельногоиндивида, так и для социума. Во всехчеловеческих цивилизациях есть аналогпрофессии «костоправа» — человека,который профессионально занимаетсявосстановлением сломанных конечностейлюдей и животных.

Так, при анализе 36скелетов неандертальцев, имеющихпереломы, только у 11 результаты леченияперелома признаны неудовлетворительными.

Это показывает, что уже на таком уровнеразвития эффективность медицинскойпомощи при переломах превышала 70 %,первобытные люди знали о переломах иумели их лечить.

Основные принципы лечения переломовне изменились с эпохи античности, хотясовременная хирургия и позволилавосстанавливать анатомическую структурукостей при сложных, вколоченных,многооскольчатых переломах, переломах,неправильно сросшихся, без восстановлениянормального положения кости, и многихдругих видах травм

АНОТОМИЯ

Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

Локтевая кость (ulna) длиннаятрубчатая кость, имеет тело и два конца.Она длиннее, чем лучевая кость, расположенас медиальной стороны предплечья. Головкалоктевой кости находится на нижнемконце.

Верхний конец толстый,принимает участие в образовании локтевогосустава. Имеет 2 отростка. Локтевойотросток выступает вверх и назад. Приразогнутом локтевом суставе он заходитв ямку локтевого отростка плечевойкости.

Венечный отросток направленвперед, меньше, чем локтевой, и соответствуетвенечной ямке плечевой кости при согнутомпредплечье. Между отростками — блоковиднаявырезка.

У основания венечного отросткалатерально — лучевая вырезка, а нижевенечного отростка спереди — бугристостьлоктевой кости.

Тело имееттрехгранную форму, три поверхности итри края. От поверхности тела берутначало мышцы, осуществляющие движениязапястья и пальцев, а также мышцы,супинирующие и пронирующие предплечье.От передней поверхности начинаютсямышцы-сгибатели, а от задней — разгибатели.

Нижний конец небольшихразмеров, имеет округлое возвышение —головка локтевой кости с суставнойокружностью для сочленения с нижнимконцом лучевой кости (дистальныйлучелоктевой сустав). Медиально отголовки — шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius)расположена слатеральной стороны предплечья. Этодлинная трубчатая кость, она корочелоктевой и состоит из тела и двух концов,которые имеют возвышения для прикреплениямышц и связок.

Верхний конец небольшаяголовка с неглубокой суставнойповерхностью для сочленения с головкойплечевой кости. Ее боковая поверхностьслужит для сочленения с лучевой вырезкойлоктевой кости. Под головкой — шейка,книзу и медиально от которой — бугристостьлучевой кости — место прикреплениясухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тело имеет3 поверхности и 3 края. Острый край обращенк острому краю локтевой кости и называетсямежкостным. От тела берут начало мышцы:спереди — сгибатели и пронаторы, сзади— разгибатели предплечья и кисти вместес супинаторами. Межкостная перепонкамежду локтевой и лучевой костями отделяетмышцы задней группы предплечья отпередней.

Нижний конец почтиквадратный и участвует в образованиидвух суставов. Его запястная суставнаяповерхность соединяется с первым рядомкостей запястья. На медиальном крае —локтевая вырезка для сочленения слоктевой костью Снаружи на конце —шиловидный отросток.

Ключица (clavicula) S-образноизогнутая кость, формирующая переднюючасть плечевого пояса. Она отставляетплечевой сустав на должное расстояниеот грудной клетки, обуславливая большуюсвободу движений верхней конечности.

Ключица служит местом прикреплениянекоторых мышц шеи и плечевого пояса,а также действует как опора для руки. Учеловека она в связи с трудовойдеятельностью наиболее развита.

Ключицасостоит из тела и двух концов: медиальный,грудинный, сочленяющийся с рукояткойгрудины, и акромиальный, образующийсустав с одноименным отростком лопатки.

Мышцысвободной верхней конечности

Мышцы свободной верхней конечностиделятся на мышцы плеча и мышцы предплечья.Мышцы плеча в свою очередь разделяютна две группы – переднюю (сгибатели) изаднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцыклювовидно-плечевая, двуглавая мышцаплеча и плечевая мышцы; заднюю – трехглаваямышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг отдруга пластинками собственной фасцииплеча с медиальной стороны – медиальноймежмышечной перегородкой плеча, слатеральной – латеральной межмышечнойперегородкой плеча.

Переднюю группу мышц плеча составляют- клювовидно-плечевая мышца,m.coracobrchialis, начинается от верхушкиклювовидного отростка, переходит вплоское сухожилие, которое прикрепляетсяниже гребня малого бугорка к плечевойкости, на уровне прикрепления сухожилиядельтовидной мышцы.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе и приводит его к туловищу.Участвует в повороте плеча кнаружи(если плечо пронировано). Если плечофиксировано, мышца тянет лопатку впереди книзу;

-двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii, имеетдве головки – короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе склювовидно-плечевой мышцей от верхушкиклювовидного отростка лопатки.

Длиннаяголовка берет начало от надсуставногобугорка лопатки сухожилием, котороепронизывает сверху вниз капсулу плечевогосустава и выходит на плечо, где лежит вмежбугорковой борозде.

На уровне плечаобе головки соединяются в общее брюшковеретенообразной формы, которое переходитв сухожилие, прикрепляющееся к бугристостилучевой кости.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе; сгибает предплечье в локтевомсуставе; повернутое внутрь предплечьеповорачивает кнаружи (супинация);

-плечевая мышца, m.brachialis, начинаетсяот нижних двух третей тела плечевойкости между дельтовидной бугристостьюи суставной капсулой локтевого сустава,медиальной и латеральной межмышечныхперегородок плеча. Прикрепляется кбугристости локтевой кости. Пучкиглубокой части сухожилия мышцы вплетаютсяв капсулу локтевого сустава.

Основная функция сгибает предплечье влоктевом суставе.

Задняя группа мышц плеча представленатрехглавой мышцей плеча и локтевоймышцей.

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii, -сильно развитая мышца, занимает заднююповерхность плеча на всем протяжении;соответственно названию имеет триголовки. Латеральная и медиальнаяголовки начинаются на плечевой кости,а длинная – на лопатке.

Основная функция разгибает предплечьев локтевом суставе; длинная головкадействует также на плечевой сустав,участвуя в разгибании и приведенииплеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus, треугольнойформы, начинается на задней поверхностилатерального надмыщелка плеча;прикрепляется к латеральной поверхностилоктевого отростка, задней поверхностипроксимальной части локтевой кости ик фасции предплечья.

Основная функция участвует в разгибаниипредплечья.

Мышцы предплечья многочисленны иотличаются разнообразием функций;большинство из них относится кмногосуставным, поскольку действуютна несколько суставов локтевой,лучезапястный и на расположенныедистально суставы кисти и пальцев. Поанатомическому признаку мышцы предплечьяделят на переднюю (сгибатели) и заднюю(разгибатели) группы.

А – расположение мышц по [31]

Б – схема расположения мышц по [27]

1 – трапециевиднаямышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – подостнаямышца; 4 – малая круглая мышца; 5 – большаякруглая мышца; 6 – широчайшая мышца спины;7 – трёхглавая мышца плеча; 8- плечеваямышца; 9 – двуглавая мышца плеча; 10 -мышцы-разгибатели кисти и пальцев; 11 –надостная мышца; 12 – мышца, поднимающаялопатку; 13 – малая ромбовидная мышца;14 – большая ромбовидная мышца.

ПАТОЛОГИЯ

Клиническая характеристика переломалучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном местеили перелом дистального метаэпифизалучевой кости встречается наиболеечасто среди всех переломов костейпредплечья. В 90% случаев причиной переломаявляется падение на вытянутую руку.Типичные сопутствующие повреждения:перелом шиловидного отростка локтевойкости, перелом ладьевидной и вывихполулунной костей, разрывы лучезапястныхи лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдаетсяразгибательный тип этого перелома, илиперелом Коллеса, при котором отломкиобразуют угол, открытый в тыльнуюсторону. Реже встречается сгибательныйперелом лучевой кости в типичном местеили перелом Смита, обратный переломуКоллеса.

При переломе лучевой кости втипичном месте, как правило, возникаетее укорочение с выстоянием впередголовки локтевой кости и подвывихом вдистальном луче-локтевом суставе. Этотподвывих является главной причинойнеудовлетворительных функциональныхрезультатов.

Для полной и безболезненнойфункции предплечья, в первую очередьее пронации-супинации, особое значениеимеет реконструкция дистальныхлуче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками переломалучевой кости в типичном месте являютсяболь, отек, штыкообразная деформацияпредпледья. Для уточнения диагноза вобязательном порядке выполняетсярентгенография лучезапястного суставав двух проекциях. Тяжесть переломаоценивается по степени смещения отломко,количеству осколков, наличию сопутствующихповреждений.

Видыпереломов лучевой кости

а,в)ПереломСмита – сгибательный

б,г)ПереломКоллиса – разгибательный

Чаще всего происходит разгибательныйперелом (перелом Коллиса). Причина -падение на ладонь. Реже встречаетсяперелом Смита – падение на тыльнуюсторону кисти.

Источник: https://works.doklad.ru/view/hBXBjdroXAs.html

Переломы костей предплечья

Переломы плеча и предплечья в типичном месте

Этипереломы являются довольно распространеннымповреждением верхней конечности исоставляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующиевиды переломов предплечья:

  1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

  • Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
  • Изолированные переломы лучевой кости;
  • Изолированные переломы локтевой кости;
  1. Переломо-вывихи костей предплечья:

  • Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
  • Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
  1. Переломы дистальной части лучевой кости:

  • Переломы луча в типичном месте типа Колеса;
  • Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Переломы костей диафиза предплечья

Чащевсего переломы костей диафиза предплечьявозникают при воздействии прямойтравмирующей силы. При этом обычновозникает поперечный перелом обеихкостей на одном уровне.

При воздействиинепрямой травмы (падение на разогнутуюруку) возникают переломы обеих костейс косой плоскостью излома, уровнипереломов, как правило, находятся вразных отделах диафиза.

При такоммеханизме травмы чаще бывают изолированныепереломы одной из костей предплечья,но возможно в сочетание с подвывихомодной из суставных поверхностей в выше-или нижерасположенном суставе. У детейнередки неполные поднадкостничныепереломы по типу «зеленой ветки».

Смещениефрагментов при переломе костей диафизапредплечья зависит от направлениятравмирующей силы, состояния мышечнойсистемы в момент травмы, самоготравмирующего агента и мышц, прикрепляющихсяк отломкам.

При переломах обеих костеймогут возникать самые разнообразныевиды смещения, однако при диагностикенеобходимо особое внимание уделитьротационному смещению, от которого,прежде всего, зависит способ вправленияи фиксации поврежденного сегмента.

Взависимости от уровня перелома ротационноесмещение отломков будет разным:

Припереломах костей вверхней трети,центральный отломок лучевой кости подвоздействием двуглавой мышцы плеча,которая не только сгибает, но и супинируетпредплечье, так как прикрепляется кпередневнутренней поверхности луча.На периферический отломок действуетm. pronator teres и пронирует его.

Дляпереломоввсредней третиротационное смещение не характерно,так как сила мышц пронаторов и супинаторовуравновешивается.

Припереломах костей диафиза предплечья внижней третиоба фрагмента пронируются, но степеньэтой пронации различна, т.к. на центральныйфрагмент действует довольно сильнаямышца pronator teres и максимально пронируетотломок, а периферический пронируетсяслабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клиническиесимптомыперелома костей предплечья такие же,как и при диафизарных переломах другихлокализаций.

К ним относятся сомнительныесимптомы: боль, припухлость или отек,признаки воздействия внешнего насилияна поврежденный сегмент, нарушениефункции, как самого предплечья, так ивсей руки; и достоверные: анатомическоеукорочение предплечья, деформация егопод углом, крепитация отломков ипатологическая подвижность в местеперелома.

Удетей при неполных переломах достоверныеклинические симптомы не выражены, и этоможет привести к диагностическим илечебным ошибкам. Рентгенологическоеисследование разрешает, как правило,все сомнения.

Перваяпомощь. Дляуменьшения боли не всегда показанопарентеральное введе­ние наркотическихсредств. Фиксация поврежденного сегментапроизводится транспортной шиной потыльной (разгибательной) поверхностиот верхней трети плеча до кончиковпальцев кисти. После чего необходимодоставить пострадавшего для лечения вспециализированный стационар.

Лечение.После клинического и рентгенологическогообследования и установления диагнозанеобходимо правильно выбрать методлечения.

При переломах без смещения инеполных переломах применяют цирку­лярнуюгипсовую повязку от средней трети плечадо пястно-фаланговых суставов.

При этомпредплечью придается положение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинация,средней тре­ти – среднефизиологическое,нижней трети – пронация.

Вправлениеперелома со смещением производяит подобщим обезбо­ливанием. Во времявправления необходимо устранить всевиды смещения, пользуясь правиломподведения периферического фрагмен­тапод центральный. Руку сгибают в локтевомсуста­ве под углом 90°. Производяттракцию по оси предплечья.

Помощ­никсоздает противотягу за плечо, а хирургпридает предплечью поло­жение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинирует,средней трети – фиксирует предплечье всреднем положе­нии между пронациейи супинацией, нижней трети – пронирует.

После чего предплечье от нижней третиплеча фиксируется циркулярной гип­совойповязкой.

Стояниеотломков после репозиции обязательноконтролируется рентгенографически.

Приотсутствии положительного результатапосле одномоментной руч­ной репозицииотломков возможна попытка повторноговправления. Если после повторноговправления отломков анатомическиправильное стояние отломков не достигнуто- показано оперативное вмешательст­во.После операции предплечье фиксируютгипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 суткипосле операции и гипсовая повязкапревращается в циркулярную.

Еслиу больного применяется консервативноелечение и рука фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой, то после уменьшенияотека кис­ти и пальцев (5-7 день послеперелома) необходимо произвестиконтрольную рентгенограмму местаповреждения. При отсутствии вторичногосмещения отломков больной может бытьвыписан на амбулаторное лечение, а припоявлении вторичного смещения пока­занооперативное лечение.

Внешняяиммобилизация гипсовой повязкой приэтих переломах у детей продолжается3-4 недели, у взрослых – 1,5-2,5 месяца.

Со2-3 дня после вправления отломковнеобходимо назначить ле­чебнуюгимнастику для кисти и пальцев поврежденнойконечности, а также 10-12 сеансов УВЧ наместо перелома (можно через сухуюгипсовую повязку).

После снятияиммобилиза­ции приступают квосстановительному лечению. Средниесроки восстано­вления трудоспособности- 3-3,5 месяца.

ПовреждениеМонтеджи.Это повреждение предплечья относитсяк переломовывихам: перелом локтевойкости в верхней трети и вывих головкилучевой кости (рис. 40).

Взависимости от механизма травмы и видасмещения раз­личают сгибательный иразгибательный типы повреждений.Разгибательный тип возникает значительночаще, чем сгибательный. Он характеризуетсявывихом головки луча кпереди, с не­редкимразрывом кольцевидной связки лучевойкости и смещение перелома локтевойкости под углом открытым кзади.

Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиесяпри движениях, особенносупинационно-пронационных. Приразгибательном типе повреждения резкоог­раничено пассивное сгибание. Припальпации определяется болевая точкав месте перелома локтевой кости. Присгибательном типе, возможна пальпацияголовки луча по задне-наружной поверхностилоктевого сустава.

Дляуточнения диагноза показана рентгенографияв двух плоскос­тях с обязательнымзахватомнапленке локтевого сустава. В норме набоковой проекции локтевого суставаголовка луча на ½ по диагонали наслаиваетсяна венечный отросток локтевой кости.Всякое смещение головки от этогоположения, говорит о имеющемся еёсмещении.

Лечение.Показано одномоментное вправление.Предплечью придает­ся положениесупинации, осуществляется тракция пооси с созданием противотяги за плечо.При этом надавливают пальцем кисти напроекцию головки лучевой кости и сгибаютруку в локтевом суставе под острымуглом.

В таком положении рука фиксируетсяциркулярной гипсовой повязкой отверх­ней трети плеча до пястно-фаланговыхсуставов. Рентген контроль проводятсразу же после вправления, и послеспадения отека. Через 2-3 недели гипсоваяповязка снимается.

Руке в локтевомсуставе придается положение сгибанияпод углом 90-80° и снова циркулярнаягипсовая повязка фиксирует ко­нечностьв этом положении еще в течение 1,5-2месяцев. После чего приступают квосстановительному лечению.

Оперативноелечение показано при повреждениилучевого нерва, безуспешной попыткезакрытой репозиции, появлении смещенияв гипсовой повязке, несращении переломалоктевой кости.

ПовреждениеГалеацци. Этодовольно редкое повреждение относитсяк переломовывихам предплечья ихарактеризуется (рис. 41.)переломомлучевой кости в средней трети или нижнейтрети с вывихом головки ло­ктевойкости к тылу или в ладонную сторону (взависимости от механизма травмы).

Клиника.Кроме признаков, характеризующих любойдиафизарный перелом, присоединяютсясимптомы, характеризующие вывих(подвывих) головки локтевой кости:появляется контрактура лучезапястногосустава. При пальпации выявляетсясмещение головки локтевой кости. Принадавливании на нее она легко вправляетсяи так же легко возвращается на прежнееместо.

Лечение.Основным методом лечения являетсяодномоментная ручная репозиция сфиксацией гипсовой повязкой в среднемположении предпле­чья под угломсгибания в локтевом суставе 90°. Повязкадолжна быть циркулярной и по уровню,как при переломе костей предплечья,сроком на 2,5-3 месяца. Восстановлениетрудоспособности наступает через 3-3,5меся­ца.

Показания коперативному лечению те же, что и приповреждении Монтеджи.

Переломылуча в типичном (классическом) месте

Переломылучевой кости в типичном месте встречаютсязначительно чаще, чем все осталь­ныелокализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в местеперехода нижней трети диафиза луча сболее прочным кортикальным слоем вэпиметафиз, в ос­новном состоящийиз губчатойкости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах,но наиболее часто – у женщин пожилоговозраста.

Взависимости от механизма травмы и видасмещения отломков раз­личают 2 типапереломов луча в классическом месте(рис. 42):

ТипI (экстензионный,разгибательный, Колеса). Во­зникаетпри падении на разогнутую в лучезапястномсуставе кисть. При этом дистальныйотломок смещается в тыльную сторону.Линия пере­лома имеет косое направление.Нередко такой перелом сопровождаетсяотры­вом шиловидного отростка локтевойкости .

ТипП (флексионный,сгибательный, Смита). Встречаетсязначитель­но реже, чем переломы I типа.Возникает при падении на согнутую влучезапястном суставе кисть. Дистальныйотломок при этом смещается в ладоннуюсторону.

Направление линии переломаобратное перелому Ко­леса. Не всегдана рентгенограмме удается выявитьнаправление плоскости излома иливыяснить у больного механизм травмы.

Вэтих случа­ях ведущим при установлениитипа перелома луча является направлениесмещения периферического отломка.

Клиника.Больные жалуются на умеренные боли вместе поврежденья, ограничениедвигательной активности кисти и пальцевиз-за бо­ли. При осмотре выявляетсяхарактерная штыкообраэная или”вилкообразная” деформация сотклонением кисти в лучевую сторону.

Деформа­ция выше лучезапястногосустава обусловлена смещением отломков.Пальпация перелома вызывает усилениеболи. Крепитация отломков выявляетсяредко. Ограничение активных движенийв лучезапястном суставе выражено из-заналичия болевого синдрома.

Удетей в этом месте чаще возникаютразгибательные неполные поднадкостничныепереломы по типу “зеленой ветки”.У подростков и детей старшего возраста- нередки эпифизеолизы дистальногоэпифиза лучевой кости. Механизм травмыи механогенез смещения отломков таковже, как и при переломах луча I или П типа.Диагноз устанавливается кли­ническис дополнительным рентгенологическимисследованием.

Вид переломаСмещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
КолесаВ тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
СмитаВ ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение.Первая врачебная помощь заключаетсяво введении обез­боливающих средств(наркотики вводить не обязательно, таккак болевой синдром не сильный) и фиксацииповрежденной руки транспортной шинойот локтевого сус­тава, включая кисть.

Основнымметодом лечения переломов лу­ча втипичном месте является одномоментноевправление перелома с последующейфиксацией гипсовой шиной. При переломахбез смещения в гематому вводят 10-20 мл1% раст­вора новокаина.

Фиксацияпредплечья и кисти осуществляетсяглубокой тыльной гипсовой шиной приразгибательном механизме травмы илиладонной – при сгибательном.Уровень гипсовой повязки: от лок­тевогосустава до пястнофаланговых суставовсроком на 3-4 недели.

У детей иммобилизациягипсовой повязкой продолжается 10-15дней.

Приразгибательных переломах со смещениемотломков производят вправление следующимобразом: после обезболивания осущест­вляетсятракция по оси предплечья за кисть ипротивотяга за плечо.

Затем смещаютдистальный отломок с тыльной поверхностив ладонную сторону и устанавливаюткисть в положении локтевого приведения.Фиксируют так, как описано выше.

Присгибательных переломах вправлениепроводят так же, как и при разгибательныхпереломах, но, учитывая основной принципвправления переломов, необходимо послетракции по оси смещать периферическийфрагмент с ладонной поверхности втыльную.

Впосттравматическом периоде со 2-го дняпосле вправления назначают гимнастикудля пальцев кисти, магнитотерапию дляуменьшения отека, УВЧ для нормализациирегенерации. Трудоспособность у взрослыхвосстанавливается через 4-6 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:6/

Перелом лучевой кости в типичном месте — Travma.UA

Переломы плеча и предплечья в типичном месте

  • Лучевая кость относится к костям свободной верхней конечности. Вместе с локтевой костью они составляют предплечье.

    Рука — многофункциональная часть тела, поэтому неудивительно, что переломы ее костей встречаются очень часто, при этом чаще остальных травмируется именно лучевая кость.

    В большинстве случаев перелом лучевой кости происходит в нижней трети, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава — «перелом лучевой кости в типичном месте».

    Причины переломов лучевой кости в типичном месте

    Перелом лучевой кости может быть патологическим и травматическим, на долю второго приходится основная масса случаев:

    • Патологические переломы происходят из-за наличия патологических процессов в организме, которые приводят к истончению кортикального слоя кости и повышению ее хрупкости. Например, нарушение минерального обмена, опухоли костной ткани, остеопороз, остеомиелит.
    • Травматические переломы возникают из-за действия на кость механической силы. Например, падение на руку, прямой удар по конечности, выкручивание руки.

    Виды переломов лучевой кости в типичном месте

    Типичное место переломов лучевой кости — нижняя треть ее тела, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава. В зависимости от способа получения травмы выделяют два вида переломов:

    • Сгибательный перелом. Чаще всего образуется при падении на выпрямленную руку с раскрытой ладонью. В данном случае происходит смещение костного отломка к тыльной стороне кисти. Впервые его описал в 1814 году ирландский анатом и хирург Авраам Коллес, впоследствии этот перелом получил название «перелом Коллеса».
    • Разгибательный перелом. По своей сути является противоположностью перелома Коллеса. Образуется при падении на выпрямленную руку с закрытой ладонью и упором на тыльную поверхность кисти. Смещение костного отломка в таком случае происходит к ладонной поверхности кисти. Данный перелом называют переломом Смита по фамилии хирурга Роберта Смита, впервые описавшего его в 1847 году.

    Виды переломов

    Симптомы переломов лучевой кости в типичном месте

    Клиническая картина переломов лучевой кости в типичном месте подобна клинике переломов трубчатых костей любой локализации. Основными симптомами являются:

    • Боль в области перелома. Она имеет интенсивный характер и усиливается при попытке движений или нажатия на предплечье. Возникает из-за нарушения целостности обильно иннервируемой надкостницы и повреждения окружающих тканей.
    • Покраснение и отечность в области травмы. На перелом организм реагирует местным воспалительным ответом, который провоцирует отечность и местное повышение температуры.
    • Патологическая подвижность. Данный симптом является абсолютным подтверждением перелома. При переломе Коллеса отломок лучевой кости смещается к тыльной стороне предплечья, а при переломе Смита – к ладонной.
    • Крепитация — ощущение хруста в месте патологической подвижности. Также является абсолютным симптомом перелома и определяется врачом.
    • Укорочение конечности. Чаще наблюдается при комбинированном переломе лучевой и локтевой костей, но при изолированном переломе лучевой кости может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

    Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте

    Правильно оказанная доврачебная помощь в разы увеличивает вероятность благоприятного исхода травмы, а в некоторых случаях спасает пострадавшему ему жизнь, поэтому важно знать, как ее предоставить:

    • В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм повреждения.
    • Потом необходимо оценить сознание пострадавшего и наличие кровотечения. Если отмечается кровотечение, необходимо его остановить. На травмированную конечность накладывают жгут (ремень, шнурок и т.д.) выше места повреждения до остановки кровотечения. Обязательно нужно оставить записку под жгут с точным временем его наложения. Если пострадавший не вступает в контакт, не дышит или у него отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
    • Когда пострадавший в сознании, кровотечений не наблюдается, нужно приступить к фиксации травмированной конечности. Руку необходимо обездвижить в локтевом и запястном суставах. Для этого накладывают шину от середины плеча до основания пальцев. В роли шины могут быть использованы любые подручные средства (палки, арматура, куски фанеры, доски и т.д.). После обездвиживания конечности ее нужно привязать к туловищу, если есть такая возможность.
    • С пострадавшим необходимо говорить спокойно, уверенно, в случае повышенной возбудимости или паники разрешается применение успокоительных средств, при выраженной боли — обезболивающих препаратов.
    • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

    Диагностика переломов лучевой кости в типичном месте

    Для диагностики переломов лучевой кости применяют физикальные и инструментальные методы исследований. К физикальным относятся:

    • опрос пострадавшего, в ходе которого выясняются причины и механизм травмы, субъективные ощущения и состояние больного;
    • осмотр травмированной конечности, во время которого оценивается целостность кожных покровов, наличие кровотечений, деформации руки, отечности;
    • пальпация поврежденной руки для определения характера и локализации боли, наличия крепитации, патологической подвижности, характера боли при осевой нагрузке и возможности производить движения конечностью.

    Из инструментальных методов используют:

    • рентгенографию травмированной конечности как обязательный метод для подтверждения диагноза. На рентгенографии определяется локализация, линия перелома, наличие смещения костных отломков. На основе полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения больного;
    • при подозрении на повреждения сосудов или нервных стволов применяют магнитно-резонансную томографию.

    Лечение переломов лучевой кости в типичном месте

    При закрытых переломах лучевой кости в типичном месте чаще всего применяют ручную репозицию костных отломков под местной анестезией с последующим фиксированием конечности гипсовой лонгетой на 2-10 недель и применением обезболивающих или противовоспалительных средств. Для контроля выполняют рентгенологическое исследование на 10, 20 и 30 дни после наложения повязки.

    Сильное смещение костных отломков является показанием к чрескожной фиксации их спицами. В ходе данной операции происходит возвращение костных отломков на исходную позицию и проведение через них спиц.

    На конечность накладывается иммобилизационная повязка на 4-5 недель.

    Данный метод является малоинвазивным, так как не требует проведения разрезов мягких тканей, но не позволяет быстро приступить к разработке лучезапястного сустава, что увеличивает риск развития необратимых контрактур.

    При открытых переломах лучевой кости или сильном смещении костных отломков возможно применение остеосинтеза. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом.

    Хирург обеспечивает доступ, отводит в сторону нервы и сосуды и при помощи титановых пластин и шурупов сопоставляет костные отломки. Такое сопоставление является самым точным и эффективным, а также избавляет от необходимости наложения иммобилизационной повязки.

    После проведения операции больному назначают курс антибактериальной терапии для профилактики инфекции. При открытых переломах также применяют противостолбнячную сыворотку.

    Возможные осложнения переломов лучевой кости в типичном месте

    При переломах лучевой кости возможно развитие следующих осложнений:

    • повреждение сосудов предплечья;
    • повреждение нервных стволов предплечья;
    • повреждение мышц и сухожилий предплечья;
    • остеомиелит;
    • контрактуры;
    • гемартроз;
    • сепсис и другие.

    Период восстановления после переломов лучевой кости в типичном месте

    После проведенного лечения и наложения гипсовой повязки конечности нужно предоставить покой, рекомендуется придавать ей возвышенное положение и воздержаться от любых физических нагрузок.

    Для ускорения срастания кости желательно употребление продуктов, содержащих кальций (молоко, йогурт, бобы, миндаль, сыр и другие).

    Также для улучшения минерального обмена назначают препараты кальция (компливит, кальция глюконат).

    После снятия гипсовой лонгеты необходимо постепенно возобновлять нагрузку на травмированную руку. Назначаются гимнастика, массаж, упражнения на мелкую моторику (рисование, письмо, вышивание и другие).

    Положительный эффект дает плавание.

    Параллельно с физическими упражнениями назначают физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, прогревания, электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия и другие), которые ускоряют срастание кости и восстановление функции руки.

    Прогноз при переломах лучевой кости в типичном месте

    Неосложненные переломы лучевой кости при качественно оказанной помощи и своевременно проведенном лечении проходят бесследно для человека, функция руки полностью восстанавливается.

    При наличии осложнений прогноз ухудшается, вплоть до утраты трудоспособности, особенно у людей, которые при работе выполняют точные движения руками (музыканты, швеи, часовщики и другие).

    При присоединении вторичной инфекции возможно развитие такого осложнения, как сепсис, что является жизнеугрожающим состоянием.

    Ответить

  • Источник: http://travma.ua/tr-sup/perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste/

    Внутрисуставные и внесуставные переломы

    Переломы плеча и предплечья в типичном месте
    24 января 2020

    Лебедь Марина Владимировна

    Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

    Добрый день, надеюсь , что мой отзыв приободрит тех, у кого болит, но не могут решиться на операцию. Если есть проблема, и ее нвдо решить оперативным путем, то вы на правильном пути. Я перенесла 2 операции по замене тазобедренного сустава в 55 отделении под руководством Бурятченко Бориса Павловича. Не сиогу описать все пережитое….

    операция была 15.01.2020г. Но когда приходили на обход доктора, я смотрела на них как на ангелов, сошедших с небес. Потомучто не понимаю, как они этл делают, избавляяя от боли, дарят новую жизнь. Благодарю весь персонал!!!!!!! Буду помнить вашу работу, вашу заботу. Поклон до земли хирургам. Чтоб вы все были здоровы.

    С огромным уважением, Лебедь Марина.

    23 декабря 2019

    Пономарев Вадим Михайлович

    Принимал доктор Петров Вадим Киямович

    Я, капитан 1 ранга в отставке Пономарев Вадим Михайлович, находился на лечении в 51 отделении госпиталя с 12 по 20 декабря 2019 года. Хочу выразить свою искреннюю признательность Начальнику отделения Петрову В.К. за проявленное понимание моих проблем.

    Особенная благодарность лечащему врачу Шеяновой Елене Юрьевне за профессионализм и внимательное отношение , а также медсестре Копыловой Галине Петровне. Желаю всем сотрудникам 51 отделения веселого Нового 2020 года, счастья и успехов в своем нелегком, но благодарном деле.

    С уважением, Пономарев В.М.

    08 декабря 2019

    Цыняева Марина Анатольевна

    Принимал доктор Артюшин Илья Васильевич

    15 ноября 2019 года мне была сделана артроскопия левого плечевого сустава.

    Выражаю глубокую благодарность за высочайший профессионализм, мастерство, чуткое отношение к пациентам всему коллективу 51 отделения, особенно моему лечащему врачу Найда Дарье Александровне и начальнику 51 отделения Петрову Вадиму Киямовичу.

    Больше всего меня удивила Дарья Александровна! Молодой хирург выполняет сложные операции, учитывая сопутствующие заболевания пациента. То есть ход операции индивидуален для каждого пациента. И конечно, замечательный результат! Послеоперационный период сократился максимально. Рука активизирована.

    Дарья Александровна, огромное Вам СПАСИБО! Желаю Вам успехов в работе!Огромное спасибо всей операционной бригаде, медицинским сестрам и санитарам за внимательное и доброжелательное отношение. Желаю всем крепкого здоровья, счастья и успехов в Вашем благородном деле. С уважением, Цыняева Марина Анатольевна.

    04 декабря 2019

    Попова Светлана Петровна

    Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

    Поздравляю с Днём создания замечательного медицинского учреждения. Выражаю искреннюю благодарность Вам Борис Павлович, оперирующему меня врачу Пиманчеву Олегу Вячеславовичу, всему коллективу 55 ортопедического отделения за высокий профессионализм доброе отношение. Желаю успехов, здоровья благополучия и процветания.

    28 октября 2019

    Майский Виталий Вячеславович

    Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

    Выражаю признательность и искреннюю благодарность, заведующему травматологическим отделением №55 ГВКГ им.

    Бурденко, Буряченко Борису Павловичу, оперировавшему меня врачу Подгорнову Павлу Владимировичу, лечащему врачу и ассистенту Варфоломееву Денису Игоревичу, анестезиологу Ермохиной, а так же всему персоналу 55 отделения травматологии.

    Спасибо огромное за проделанную Вами работу по замене тазобедренного сустава.Дай бог Вам всем здоровья и долгих лет жизни! Ст. прапорщик Майский В.В. Кущевская Краснодарский край

    25 сентября 2019

    Яшина Ирина Павловна

    Принимал доктор Варфоломеев Денис Игоревич

    Выражаю огромную благодарность лечащему врачу моего брата, за эндпоротезирование тазобедренного сустава. Мы просто не ожидали такого внимания от ВРАЧА и мед.персонала 55 отделения. Все просто на высшем уровне. Невозможно передать ту радость которую вы несёте людям. Огромное вам спасибо за работу, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни. С большим уважением к вам.

    24 сентября 2019

    Зуева Светлана Викторовна

    Принимал доктор Козлов Григорий Николаевич

    Порой мы вспоминаем и говорим хорошие слова, когда нас спасают, лечат, делают сложные операции, поднимают на ноги…

    я благодарна судьбе, что на высокотехнологичную операцию с далекой Чукотки я попала в 64 отделение хирургии позвоночника, в руки самых замечательных хирургов, профессионалов, внимательных и человечных людей! Слова неизмеримой благодарности хочу выразить заведующему, врачу высшей категории во всех смыслах этого слова -Козлову Григорию Николаевичу, очаровательному, талантливому хирургу ортопеду Асланову Рамису Аслановичу, внимательному, душевному человеку, который следил за моим состоянием во операции Анастезиологу Колокольникову Сергею Владимировичу! Храни Вас всех Бог! И сомните, то что вы делаете с любовью, к вам и будет возвращаться с маленькими частичками любви к вам, наши любимые доктора!

    12 сентября 2019

    Симашова М.В.

    Принимал доктор Керимов Артур Асланович

    Искренняя благодарность и глубокое уважение за профессионализм и внимательное отношение со стороны начальника 3 травматологического отделения Керимова А.А., лечащего доктора Тюлькевича Б.В.

    , врача-анестезиолога Колокольникова С.В., медсестер отделения в оказании мне экстренной помощи в связи с травмой локтевого сустава.

    Здоровья, удовлетворения от вашего нелегкого труда, счастья и благополучия вам и вашим семьям.

    01 сентября 2019

    Яковлева Маргарита Васильевна

    Принимал доктор Арбузов Юрий Викторович

    В июле 2018 года я, по-неосторожности, получила разрыв ахиллова сухожилия. Проведенное лечение по месту жительства не дало положительных результатов, в декабре 2018 года после снимка УЗИ был вынесен вердикт – сухожилие не срослось, нужна операция.

    И вот в январе 2019 с диагнозом: “застарелый полный разрыв ахиллова сухожилия” я попадаю на прием к замечательному хирургу 3-го травматологического отделения Арбузову Юрию Викторовичу, который провел операцию авторским методом.

    В течении всего периода восстановления я чувствовала себя очень комфортно, передвигалась без костылей, опиралась и на больную ногу, благодаря уникальной операции, проведенной безгипсовым, бесшовным методом. Нога пришла в норму, уже почти бегаю.

    Спасибо огромное Юрию Викторовичу и низкий поклон за его профессионализм и чуткое отношение. Очень важно лечиться у врача, который любит свою профессию и знает свое дело. Доктору желаю дальнейших успехов.

    30 августа 2019

    Терехова Елена Вячеславовна

    Принимал доктор Керимов Артур Асланович

    Хочу выразить признательность и искреннюю благодарность, заведующему травматологическим отделением №3 ГВКГ им. Бурденко, Керимову Артуру Аслановичу.

    За его профессиональную работу, внимательность и доброе отношение. А также особую благодарность выражаю хирургам: Тюлькевич Б.В., Умникову А.С. и всему персоналу, за ваш нелегкий труд.

    Желаю Всем здоровья и успехов во всём. С уважением Терехова Е.В. 30.08.19г.

    Источник: https://www.trauma-gvkg.ru/travmyi/plechevoj-sustav/vnutrisustavnye-i-vnesustavnye-perelomy-verhnej-i-nizhnej-treti-plechevoj-kosti.html

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий