Переломы нижнего конца плечевой кости у детей

Переломы плечевой кости у детей

Переломы нижнего конца плечевой кости у детей

Переломы плечевой кости у детей относятся к категории достаточно распространенных травм. Повреждение чаще возникает вследствие падения или удара.

Иногда причиной становится резкое выкручивание руки (во время драки, игры или борьбы), дорожно-транспортное происшествие либо падение с высоты. Симптомы могут существенно различаться в зависимости от уровня перелома. Типичными проявлениями являются резкие боли, припухлость и ограничение движений.

Нередко наблюдается патологическая подвижность, синюшность кожи или гематомы в области повреждения. При смещении может быть заметна деформация конечности. Диагностика проводится на основании осмотра и изучения рентгеновских снимков.

Иногда требуются дополнительные исследования (КТ, МРТ) и консультации других специалистов. Лечение обычно консервативное, при тяжелых переломах проводится в стационаре, при повреждениях без смещения – амбулаторно.

Переломы плечевой кости у детей преимущественно возникают в быту, во время игр или занятий спортом, вследствие падения либо прямого удара.

Гораздо реже причиной травмы становятся масштабные происшествия: падения с высоты, автомобильные аварии, сдавления при обвалах (во время землетрясений или игр в опасных местах, например, на стройках).

При бытовых травмах повреждения обычно изолированные, при масштабных происшествиях нередко наблюдается сочетание с другими травмами: переломами других костей, ЧМТ, повреждениями грудной клетки, мочеполовой системы и органов брюшной полости.

Переломы верхних и средних отделов плечевой кости наблюдаются относительно редко. Наибольшее количество случаев приходится на нижний отдел плеча – самый сложный в плане лечения и чреватый различными осложнениями из-за близости сустава и определенных анатомических особенностей (сложная конфигурация кости, близость сосудов и нервов, склонность к прогрессирующему отеку мягких тканей и т.д.).

В классификации переломов плечевой кости у детей выделяют три группы повреждений: повреждения верхнего метаэпифиза, повреждения диафиза и повреждения дистального отдела. Переломы дистального отдела, в свою очередь, подразделяются на внесуставные и внутрисуставные.

Переломы плечевой кости у детей

В верхнем отделе возможно возникновение переломов хирургической шейки и чрезбугорковых переломов (остеоэпифизеолизов головки). Ребенок жалуется на резкую боль, которая усиливается при попытке движений.

При обычных повреждениях (как со смещением, так и без) движения ограничены, при вколоченных переломах больной может двигать рукой в значительных пределах. В месте повреждения возникает припухлость, при смещении может быть видна деформация. Пальпация болезненна.

Диагноз уточняют, направляя ребенка на рентгенографию плечевого сустава. Снимки выполняются в специальных проекциях, в сомнительных случаях дополнительно проводится КТ или МРТ плечевого сустава.

Тактика лечения определяется видом травмы. При вколоченных переломах пациенту накладывают облегченную марлево-гипсовую повязку, лечение проводят амбулаторно, в травмпункте. Срок иммобилизации 10-16 дней. При обычных переломах без смещения тактика лечения та же, но пациента направляют в травматологическое отделение, а срок иммобилизации увеличивается на 5-10 дней.

При наличии смещения выполняется репозиция, накладывается марлево-гипсовая повязка или тыльный лонгет от здоровой лопатки до кисти больной руки. При угрозе повторного смещения используется торакобрахиальная повязка.

Лечение стационарное, иммобилизация продолжается от 20-28 дней. Если отломки не удается сопоставить консервативно, выполняется операция – открытая фиксация спицами Киршнера.

Спицы удаляют на 10-12 день, гипс снимают через 4 недели.

Диафизарные переломы плечевой кости у детей возникают редко редко и могут быть спиральными, косыми или поперечными. Клиника во всех случаях одинакова: резкая боль, деформация, припухлость и ограничение движений. При пальпации часто выявляется патологическая подвижность.

Для подтверждения диагноза обычно достаточно рентгенографии плечевой кости, МРТ или КТ плечевой кости, как правило, не требуются. В процессе обследования назначают консультацию детского невролога, чтобы исключить повреждение (сдавление или разрыв) лучевого нерва. Ребенка госпитализируют в травматологическое отделение.

Выполняют репозицию под наркозом, накладывают гипс на 21-30 дней.

Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм.

В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день.

При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.

Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния.

Движения ограничены, ощупывание резко болезненно. Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов.

При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция.

Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней.

Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.

Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей.

Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов.

Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.

Наряду с рентгенографией локтевого сустава, обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва.

При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга.

Разрывы сосудов и нервов при таких переломах наблюдаются редко, поэтому оперативное вмешательство обычно не требуется, достаточно устранить смещение и назначить специальную терапию для восстановления функции нервных стволов.

Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют.

ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка. В последующем продолжают занятия лечебной гимнастикой.

Массаж не назначают, поскольку он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава.

Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности.

Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют.

ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.

Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности.

Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Диагноз выставляется после рентгенографии локтевого сустава.

При повреждениях без смещения для уточнения может потребоваться КТ или МРТ локтевого сустава.

При эпифизеолизе головчатого возвышения симптомы обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение.

При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной. Выявляется резкая деформация, движения отсутствуют, при попытке пассивных движений отмечается пружинящее сопротивление.

Диагноз выставляется после изучения рентгеновских снимков.

Перелом блока плечевой кости сопровождается болью, гемартрозом, умеренным отеком (преимущественно по внутренней поверхности сустава) и ограничением движений. Рука полусогнута. При смещении может выявляться деформация.

Диагноз выставляется после рентгенографии, в сомнительных случаях выполняют сравнительные снимки обоих суставов, МРТ или КТ. Переломы без смещения не требуют госпитализации. Срок иммобилизации зависит от вида повреждения и составляет от 7-8 до 20-21 дня.

При наличии смещения детей госпитализируют и выполняют репозицию. Гипс снимают через 14-21 день. Операция показана при «неудержимых» переломах, когда фрагмент после репозиции не удерживается и соскакивает.

Отломок фиксируют спицей Киршнера, накладывают гипс, назначают ЛФК. Спицу удаляют на 10-12 день, гипс снимают на 14-16 день.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/humerus-fracture

Хирургия детского возраста – Переломы плечевой кости

Переломы нижнего конца плечевой кости у детей

Подробности Категория: Архивы

Второе место по частоте принадлежит переломам плечевой кости -15,9%.
Рис. 7. 1— перелом хирургической шейки: 2 — эпифизеолиз. По локализации повреждения кости переломы плеча следует разделить на три группы: 1) переломы верхнего конца плечевой кости, 2) переломы диафиза и 3) переломы нижнего конца кости.

Переломы верхнего конца у детей наблюдаются при тех условиях, когда у взрослых происходит вывих в плечевом суставе. В верхней трети плеча различают: 1) переломы в области хирургической шейки, иначе подбугорковые, 2) переломы по эпифизарной линии, соответствующие чрезбугорковым у взрослых, и 3) надбугорковые переломы (рис. 7).

Особенно часто встречаются переломы хирургической шейки, обычно поперечные; нижний отломок смещается вверх и внутрь в сторону грудной клетки, верхний поворачивается кнаружи. Чрезбугорковые переломы у детей происходят по эпифизарной линии и должны рассматриваться как эпифизеолизы (рис. 8). Надбугорковые переломы у детей встречаются как редкое исключение.

Различают следующие виды переломов шейки плеча: вколоченные, поднадкостничные и переломы со смещением отломков. Последние в свою очередь делят на абдукционные, когда периферический отломок смещен кнутри, а. верхний кнаружи, и аддукционные, когда периферический отломок смещен кнаружи. Наиболее часто встречается абдукционное смещение. Клиника.

Резкая болезненность, припухлость, обнаружение при ощупывании смещенного нижнего отломка в подмышечной впадине и нарушение функции решают вопрос. Рентгенограмма, сделанная в двух плоскостях (с отведением плеча), точно определяет характер перелома.

Лечение при отсутствии смещения, особенно при вколоченных переломах, с успехом проводится фиксацией гипсовой лонгетой, наложенной на плечо с надплечьем и предплечьем с последующим прибинтовыванием к туловищу. При межбугорковых переломах производится репозиция и накладывается фиксирующая повязка.

Рис. 9. Повязка по М. В. Громову. Переломы шейки плечевой кости со смещением отломков сопровождаются значительным отеком, а часто и кровоизлиянием. В этих случаях следует производить попытку одномоментной ручной репозиции. Если репозиция удается, достаточно наложить гипсовую лонгету с небольшим отведением плеча от позвоночного края противоположной лопатки до головок пястных костей. При больших смещениях последнее время мы применяем следующую методику репозиции отломков, разработанную М. В. Громовым. Под наркозом и контролем рентгеновского экрана при положении больного на спине рука отводится сначала до уровня «плеч, а затем и выше. Один из помощников фиксирует надплечье, а другой производит постоянную тягу по длине конечности кверху. Хирург в это время устанавливает отломки в правильное положение, надавливая пальцами на их концы. Рука фиксируется гипсовой лонгетой, переходящей на туловище, в том положении, в котором было достигнуто правильное положение отломков, сроком на 12—18 дней (рис. 9). Если установить отломки одномоментной репозицией не удается, приходится пользоваться абдукционной шиной и применять вытяжение. Плечо устанавливают в отведенном положении под  углом 40—60° к туловищу. Можно пользоваться одной из стандартных шин или лучше изготовлять ее в каждом случае из гипса, употребляя для каркаса крамеровскую шину или картон. Вытяжение накладывается на 15—20 дней. При правильно проводимой репозиции по М. В. Громову в последнее время мы перестали пользоваться абдукционными шинами и вытяжением. После снятия повязки рекомендуется лечебная физкультура. Предсказание при этом виде перелома благоприятное, функция восстанавливается полностью; только в редких случаях при чрезбугорковых переломах, когда значительно повреждается ростковый хрящ, в дальнейшем конечность отстает в росте. Кроме того, как показали исследования М. В. Громова, неустраненное смещение отломков при переломах верхнего конца плеча в дальнейшем может стать причиной нарушения осанки из-за ограничения подвижности в плечевом суставе. Рис. 10. Виды переломов нижнего конца плеча.

1— наднадмыщелковый перелом; 2 — эпифизеолиз наружного надмыщелка; 3— перелом наружного надмыщелка и головчатого возвышения; 4 — перелом внутреннего надмыщелка и блока; 5 — эпифизеолиз ядра окостенения внутреннего надмыщелка.

Переломы диафиза плечевой кости встречаются у детей нечасто. Они обычно бывают полные, поперечные или косые. Рука имеет неправильные контуры, резко болезненна, движения невозможны. Диагностика ясна при первом же осмотре; рентгенологическое исследование нужно только для определения положения отломков.

Лечение проводят на абдукционной шине в среднефизиологическом положении с постоянным вытяжением. При поперечных переломах диафиза плеча следует пользоваться одномоментной репозицией, чтобы устранить смещение по длине и боковое, после чего наложить гипсовую лонгету.

Если при последующем контроле будет обнаружено после этого угловое смещение, то его легко можно устранить через 6—8 дней повторной репозицией. Образовавшаяся к этому времени спайка между отломками гарантирует от опасности их смещения, а угловая деформация легко исправляется.

Консолидация отломков происходит через 15—20 дней. Предсказание благоприятное: при правильном лечении функция конечности восстанавливается полностью.
Переломы нижнего конца плечевой кости встречаются чаще других переломов плеча и типичны для детского возраста.

Поэтому они имеют большое практическое значение. Переломы нижнего конца плеча следует разделить на две группы.

  1. Внесуставные: 1) наднадмыщелковые переломы;
  2. переломы и эпифизеолизы внутреннего надмыщелка;
  3. переломы и эпифизеолизы наружного надмыщелка .
  4. Внутрисуставные: 1) переломы и эпифизеолизы головчатого возвышения; 2) перелом блока; 3) комбинированные переломы, т. е. такие, при которых линия перелома проходит через несколько анатомических отделов плечевой кости (рис. 10).

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/hirurgiya-detskogo-vozrasta-11.html

сайт ДВГМУ

Переломы нижнего конца плечевой кости у детей

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Педиатрия, семестр 11 Детские хирургические болезни с ортопедией, реанимацией и анестезиологией

     Деонтология в детской хирургии. Взаимоотношения врач-больной ребенок, врач – родители.        Особенности хирургии детского возраста. Анатомо- физиологические особенности детей раннего возраста позиции детского хирурга.       Детский травматизм, как социальная проблема. Организация травматологической помощи в России. Классификация травматизма.       Профилактика детского травматизма.       Особенности переломов костей у детей. Типичные переломы, клиника переломов. Диагностика. Принципы консервативного и хирургического лечения. Значение реабилитационной терапии при травматических повреждениях у детей       Особенности переломов костей у детей. Типичные переломы, клиника, диагностика. Последствия переломов костей у детей.       Переломы костей предплечья у детей. Классификация. Механизм травмы. Клиническая картина. Диагностика. Методы лечения. Сроки консолидации. Осложнения.       Переломы нижнего конца плечевой кости у детей. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Ранние и поздние осложнения.       Термические ожоги. Классификация. Патофизиология. Диагностика. Неотложная помощь и терапия. Осложнения. Профилактика осложнений       Ожоги у детей: классификация. Медицинская помощь при первичном поступлении в стационар.       Переломы ключицы у детей. Клиника, диагностика. Методы лечения и примерные сроки консолидации переломов ключицы у детей разных возрастов.       Переломы дистальных отделов костей предплечья. Механизм травмы. Клиническая картина. Диагностика. Методы лечения. Cpoки консолидации. Вероятные осложнения.       Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение.   Переломы таза у детей. Классификация, клинические особенности течения переломов таза. Повреждения внутренних органов при переломах таза – клиника и диагностика.       Переломы бедренной кости у детей. Виды повреждений. Механизм травмы. Правила транспортной иммобилизации. Методы лечения. Показания к оперативному лечению.       Компрессионные переломы позвоночника. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение .       Отморожение. Классификация. Патофизиология отморожения и принципы оказания неотложной помощи при первичном обращении.       Родовые повреждения у новорожденных. Классификация. Клиника повреждений внутренних органов. Диагностика. Лечение.       Родовые повреждения у детей. Классификация. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика родовых повреждений головы       Острый аппендицит у детей раннего возраста. Особенности клинической картины и диагностики.        Острый аппендицит у детей. Клинические особенности острого аппендицита у детей раннего возраста. Дифференциальная диагностика. Лечение.       Осложнения острого аппендицита у детей. Клиника. Современные методы диагностики. Показания к оперативному лечению       Острый аппендицит у детей. Особенности клинической картины у детей младшего возраста. Дополнительные методы диагностики        Осложнения острого аппендицита у детей. Клиника осложнений, диагностика и тактика лечения.       Перитониты у детей. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение       Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля). Классификация. Осложнения, диагностика, лечебная тактика.       Инородные тела пищевода у детей. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Осложнения.        Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клиническая картина, осложнения. Методы диагностики. Тактика врача хирурга.        Ущемленная паховая грыжа. Клиническая картина, осложнения. Диагностика. Тактика врача при ущемленной паховой грыже. Показания к оперативному лечению.       Кровотечения из пищеварительного тракта у детей. Причины, дифференциально-диагностический алгоритм.       Аномалии облитерации желточного протока: анатомические варианты, клиническая картина, методы лечения.   Аномалии облитерации желточного протока и урахуса. Клинические варианты, осложнения.       Аномалии облитерации желточного и мочевого протоков. Клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечение.       Аноректальные аномалии. Классификация. Дифференциально-диагностический алгоритм аноректальных атрезий. Лечение.        Киста общего желчного протока. Клиническая картина, диагностика, критерии диагноза и лечение.       Атрезия пищевода. Классификация, клиническая картина, диагностика. Тактика при выявлении атрезии пищевода.        Пороки развития легких (долевая эмфизема, гипоплазия, врожденные кисты). Клиника, диагностика. Лечение.       Свищи пупка. Этиология, методы дифференциальной диагностики и лечение.       Спаечная кишечная непроходимость у детей. Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение.        Врожденная кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика высокой и низкой врожденной кишечной непроходимости. Методы обследования новорожденных с подозрением на врожденную кишечную непроходимость. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения       Врожденная непроходимость кишечника. Классификация. Клиническая картина высокой непроходимости у новорожденных. Диагностический алгоритм, лечение       Врожденный пилоростеноз. Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика. Лечение.       Мекониевый илеус. Этипатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.       Высокая врожденная непроходимость. Этиология и клиническая картина.        Приобретенная кишечная непроходимость у детей. Классификация. Клиника инвагинации и диагностические признаки.        Инвагинация кишечника у детей. Этиология, клиническая картина, диагностика и лечение.       Аномалии вагинального отростка брюшины у детей. Дифференциальная диагностика клинических форм аномалий вагинального отростка брюшины       Ущемленная паховая грыжа. Клиническая картина. Диагностические критерии ущемленной паховой грыжи Показания к оперативному лечению. Осложнения ущемленной паховой грыжи.       Водянка оболочек яичка, киста семенного канатика. Клиника, дифференциальная диагностика. Сроки и методы лечения       Пупочная грыжа. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение – показания к хирургическому лечению       Эмбриональная грыжа (омфалоцеле), клиническая картина, диагностика, осложнения и лечение       Гастрошизис, клиника, диагностика, осложнения, лечение.       Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиоз кишечника). Классификация, клиническая характеристика клинических форм болезни Гиршпрунга.       Атрезия пищевода у детей. Клиника. Методы диагностики. Тактика врача- педиатра (неонатолога). Лечение.       Атрезия пищевода. Классификация, клиническая картина, диагностика. Тактика при выявлении атрезии пищевода.       Диафрагмальные грыжи у детей. Классификация. Клиническая картина, диагностика и лечение       Пороки развития и хирургические заболевания новорожденных,       сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью. Клиника,       диагностика. Хирургическое лечение       Омфалит. Этиология, клиника, диагностика. Особенности клиники и лечения омфалитов у новорожденных.       Химические ожоги пищевода у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.   3акрытая травма селезенки у детей. механизм травмы, клиническая картина и методы диагностики. Тактика врача детского хирурга при закрытой травме селезенки       Закрытое повреждение 12-перстной кишки у детей. Механизм повреждения, особенности клинической картины и диагностики.       Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости у детей- клиническая картина, дифференциальная диагностика       Повреждения мочевого пузыря и уретры при переломах таза у детей. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Лечение.       Кровотечения пищеварительного тракта у детей. Классификация. Кровотечение из нижнего отдела пищеварительного тракта. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение       Острый гематогенный остеомиелит у детей. Этиология, патогенез, клиническая картина у детей раннего возраста. Современные методы инструментальной диагностики и принципы лечения.       Острый гематогенный остеомиелит у детей школьного возраста. Клиника. Современные методы диагностики и лечения.       Острый гематогенный остеомиелит. Этиология и особенности патогенеза у детей. Классификация, клиническая картина форм острого гематогенного остеомиелита у детей, диагностика и принципы лечения.       Атипичные формы остеомиелита у детей. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение.       Хронический остеомиелит у детей. Критерии диагноза “хронический остеомиелит”. Принципы лечения.        Метаэпифизарный остеомиелит у новорожденных. Клиника. Особенности течения и лечения.       Гнойные хирургические заболевания у детей первого года жизни. Омфалит и фунгус пупка. Клиника, диагностика, лечение.       Флегмона новорожденных. Этиопатогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение.       Парапроктиты у детей. Классификация, клиническая картина, диагностика. Лечение.       Лимфадениты, лимфангоиты у детей. Этиопатогенез. Клинические особенности у детей. Диагностика. Принципы и методы лечения.       Гнойные заболевания мягких тканей у детей. Фурункулез, этиология, клиническая картина, методы лечения       Гнойно-деструктивные пневмония у детей. Классификация. Клиническая картина.       Сосудистые мальформации у детей: синдром Клиппеля Треноне и синдром Паркса Вебера. Клиническая картина, диагностика       Гемангиомы у детей. Классификация. Клиническая картина, осложнения. Методы лечения.       Инородные тела дыхательных путей у детей. Клиническая картина, диагностика и лечение       Фимоз и парафимоз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.       Баланопостит. Причины, клиническая картина, диагностика, лечение.        Крипторхизм и эктопия яичек у детей. Классификация, сроки хирургического лечения.        Синдром “отечной” мошонки. Причины. Дифференциально-диагностический ряд . Лечение       Синдром “отечной” мошонки. Клиническая картина, дифференциально-диагностический ряд. Показания к консервативному и хирургическому лечению.       Синдром “отечной” мошонки. Причины. Дифференциально-диагностический ряд. Лечение       Остеохондропатии. Стадии заболевания на примере болезни Осгуд-Шляттера (остеохонропатия бугристости большеберцовой кости). Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения, показания к оперативному лечению.       Остеохондропатии у детей. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головки бедренной кости). Клиника. Диагностика. Лечение.       Врожденная мышечная кривошея. Клиника, диагностика. Современные методы лечения и сроки хирургического лечения       Врожденный вывих бедра. Этиология, система раннего выявления, ранние диагностические признаки. Лечение.        Врожденная косолапость. Классификация, клиническая картина. Критерии диагноза. Принципы консервативного лечения. Показания и сроки хирургического лечения.       Врожденный вывих бедра. Клиническая картина и диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденных и грудных детей. Консервативное лечение.       Воронкообразная деформация грудной клетки. Классификация. Клиника и лечение       Сколиозы у детей. Классификация, клиническая картина.       Осанка человека – определение. Виды осанки, нарушения осанки у детей 

… … … … … … … … … … … . .. . .. …. …. …. …. …. …. …. …. .

 
 

Раздел кафедры обновлен 22.01.2019

Источник: http://www.fesmu.ru/kaf/k13/E13p111.shtml

ISSN 2618–7159 ИФ РИНЦ = 0,431

Переломы нижнего конца плечевой кости у детей
1 Гарбуз И.Ф. 1 1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко Локтевой сустав у детей является сложной анатомической структурой, в связи с чем, реабилитационное лечение как после оперативного вмешательства, так и после закрытой репозиции костных отломков с транскутаной фиксацией спицами сложен и специфичен.

Восстановление функции сустава должно начинаться как можно скорее, после наложения гипсовой повязки. Комплекс восстановительного лечения у этих больных зависит от времени, прошедшего с момента повреждения и характера самого повреждения.

В связи с чем, восстановительное лечение условно делится на три периода:

Первый период – период пребывания больной конечности в иммобилизации;

Второй период – период после снятия иммобилизации (3 недели);

Третий период – период начала нагрузки травмированной конечности.

Цель исследования – определить оптимальный и эффективный вариант реабилитационного лечения детей после травмы локтевого сустава.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением за последние 10 лет находились 88 ребенка различного возраста и пола, перенесших травму локтевого сустава, из которых: чрезмыщелковый перелом плечевой кости – 19; перелом головки мыщелка плечевой кости – 16; надмыщелковый перелом плечевой кости – 13; апофизиолиз медиального надмыщелка плечевой кости – 15; перелом шейки лучевой кости – 10; вывих костей предплечья – 15. Всем больным произведены, в зависимости от диагноза, сложные вмешательства с последующей иммобилизацией до 30 дней.

В первом периоде после наложения гипсовой повязки назначалась лечебная физкультура в виде статического напряжения мышц травмированной конечности, движение пальцами кисти и обязательно как можно больше двигать здоровой конечностью.

Параллельно больные дети получали щадящий, отвлекающий массаж в виде поглаживания пальчиков травмированной конечности, рефлекторно-сегментарный массаж здоровой конечности.

Эффективность реабилитации повышается при одновременном применении и физиотерапевтических методов, как тепло-, свето- и электролечение.

После снятия гипсовой повязки и после удаления фиксаторов начинался второй период реабилитации. Назначались щадящие лечебные упражнения:

1. Нефорсированные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, ротационные движения предплечья, активные движения в лучезапястном суставе и движения пальчиков.

2. Поврхностный массаж мышц предплечья и плеча с максимальной защитой области локтевого сустава с последующим переходом на более глубокий массаж. Процедура всегда начинается с пальчиков и постепенно, незаметно для больного ребенка продвигается в проксимальную сторону. Лечебные упражнения должны проводится нежно, в форме игры, создавая больному ребенку положительные эмоции.

3. Параллельно больной ребенок получает теплые отвлекающие ванны на травмированный локтевой сустав; электрофорез с новокаином на локтевой сустав. Весь этот период у ребенка травмированная рука находится на косынке.

Спустя 3 недели снимается косынка и начинается третий период восстановительного лечения, начинаются более активные движения в локтевом суставе самим ребенком под контролем методиста, и до появления нежных неприятных ощущений, этой рукой больной начинает пользоваться; получает массаж мышц кисти предплечья и плеча.

Массаж выполняется в полном объеме, начиная от разминания и кончая тонизирующим этапом массажа. Массаж выполняется в сочетании с лечебными упражнениями для локтевого сустава. Параллельно получает на область локтевого сустава парафиновые аппликации; электрофорез с NaСl или KI.

Запрещается насильственное разгибание или сгибание в локтевом суставе, носить этой рукой тяжести.

Обсуждение материалов. Из всех 88 больных детей, которые получали вышеуказанное лечение только 70 (80 %) – функция в локтевом суставе восстановлена в полном объеме уже через 2,5–3 месяца.

13 детей получали с первого дня форсированную разработку с тонизирующим массажем мышц конечности; парафиновые аппликации; электрофорез с раствором лидазы. На контроле через месяц объем движений в пределах 30—40 градусов.

Ребенок боится врача, щадит больную руку, при попытке определить объем движений в суставе определяется стойкая психогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Произведена коррекция реабилитационного лечения.

4 больных выполнили рекомендации и спустя 4 месяца функция восстановлена на 85–90 %; у 9 больных, которые лечились собственным способом, пренебрегая педиатрической спецификой, функция восстановлена полностью спустя 6 месяцев; у 6 больных сгибание до 45 градусов, разгибание до 170 градусов.

Выводы

– В отличие от взрослых, детский организм не переносит насилия при разработке функции суставов, что необходимо учитывать при назначении реабилитационного лечения;

– Необходимо считаться и с психоэмоциональным фактором ребенка, который играет первостепенную роль при восстановлении функции сустава;

– Разработка функции локтевого сустава должна быть щадящей, нежной, дозированной – лучше всего в форме игры;

– После каждой разработки необходимо показать маленькому пациенту его результативность.

Библиографическая ссылка

Гарбуз И.Ф. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 10-1. – С. 65-66;
URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8511 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8511

Перелом нижней трети плечевой кости. Клинические рекомендации

Переломы нижнего конца плечевой кости у детей

  • ортопедический имплантат
  • кость
  • костный отломок
  • фиксатор внутренний
  • фиксатор внешний
  • прочность конструкции
  • нагрузка
  • фиксация
  • стабильность фиксации
  • несостоятельность фиксации
  • асептическое расшатывание имплантата
  • миграция фиксирующих элементов
  • консолидация перелома
  • нарушения консолидации
  • аутотрансплантат
  • контрактура

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПИТ – палата интенсивной терапии

LCP – (locking compression plate) – пластины с угловой стабильностью

LC-DCP (low contact dynamic compression plate) пластины с ограниченным контактом без угловой стабильность с динамической компрессией

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

ПНТП – перелом нижней трети плечевой кости

ORIF – open reduction and internal fixation (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Термины и определения

Ортопедический имплантат – устройство, вживляемое в организм человека для соединения отломков и временной компенсации утерянной прочности кости (фиксатор, трансплантат, их компоненты и их комбинации, в некоторых случаях – эндопротез)

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Фиксатор внутренний – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Прочность конструкции – предельная нагрузка, при которой начинается потеря фиксационных свойств конструкции или происходит её разрушение

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Консолидация перелома – взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта

1.1 Определение

Переломы нижней трети плечевой кости – повреждение костной ткани на уровне от верхнего края ямки локтевого отростка плечевой кости до границы со средней третью [1, 2, 6].

Они представляют угрозу развития осложнений на всех этапах лечения и поэтому требуют своевременной чёткой и рациональной организации лечебно-диагностического процесса, его контроля и преемственности.

Они характеризуются частым нарушением консолидации с развитием ложных суставов, с соответствующими нарушениями функции верхней конечности. При использовании традиционных передненаружных доступов встречаются ятрогенные повреждения лучевого нерва.

Поэтому методом выбора в последние десятилетия считается остеосинтез с использованием заднего доступа [1, 2, 10]. Однако до недавнего времени несовершенство средств внутренней фиксации не позволяло в полной мере использовать все достоинства заднего доступа [1, 2, 3, 4, 6].

1.2 Этиология и патогенез

Переломы нижней трети плечевой кости возникают вследствие приложения прямого (удар, локальное давление) или непрямого (формированное скручивание) воздействия сил, превышающих прочность кости.

Короткий дистальный отломок плечевой кости, особенно при оскольчатом характере перелома, склонен к значительной подвижности, что затрудняет не только консервативное лечение такого перелома, но и оперативное [1, 2, 10].

Важнейшей анатомической специфической особенностью данного повреждения является околосуставной характер повреждения и быстрая потеря костной массы в зоне контакта отломков, приводящая к псевдоартрозам с костными дефектами. Повреждение имеет склонность к раннему развитию контрактур локтевого сустава.

Форма и размер отломков, образующихся при данном повреждении, требуют специально подготовленных для этой локализации внутренних фиксаторов и квалификации персонала обеспечивающей технологически точное выполнение методик.

Ошибки на любой из стадий лечебно-диагностического процесса закономерно приводят к осложнениям, которые существенно увеличивают его длительность, ресурсоёмкость медицинской составляющей и болезненность для пациента, что в конечном итоге ухудшает окончательный результат и может привести к инвалидизации.

Наиболее типичны в остром периоде не диагностированные (пропущенные) остаточные смещения, недостаточная стабильность фиксации, а также нарушения технологии операции, приводящие к несостоятельности фиксации и развитию ложных суставов.

Кроме этого шибки во время операции приводят в послеоперационном периоде к контрактурам локтевого сустава, вторичным смещениям, деформациям и гнойным осложнениям [11, 12, 20].

Целью лечения является: восстановление оси плечевой кости, обеспечение полного контакта отломков, восполнение (в случае возникновения первичного) костного дефекта аутотрансплантатом, обеспечение ранней функции, а также профилактические мероприятия, направленные на сохранение стабильности фиксации и профилактике миграции конструкции и развития псевдоартроза [1, 6. 13, 14, 18].

Основным методом лечения таких повреждений, обеспечивающий современный результат является оперативный – остеосинтез.

Консервативному лечению подлежат только переломы данной локализации без смещения (с незначительным смещением) и случаи абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству, либо официально оформленного отказа пациента от операции.

В последнем случае пациент должен быть предупреждён, что отказ от операции обязательно приведёт к инвалидизации [1, 2, 3, 4, 6, 9, 12, 18].

Предлагаемые клинические рекомендации позволяют, применив предлагаемый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, осуществить максимально полное восстановление повреждённого сегмента и эффективно проводить раннее интенсивное функциональное лечение, избежать ошибок на его этапах и достичь оптимальных анатомо-функциональных результатов.

1.3 Эпидемиология

По данным разных авторов переломы плечевой кости в нижней трети встречаются в 1% – 3% от числа переломов костей скелета, а среди переломов плечевой кости их количество колеблется от 14% до 19% [1, 2. 3, 4, 6. 13, 20].

Среди переломов нижней трети плеча превалируют непрямой механизм травмы, связанный с форсированным скручиванием (например, у мужчин молодого возраста при попытках армрестлинга), при ДТП (парирование рукой внезапных перегрузок) и при падениях на локтевой сустав.

Частота несращений переломов диафиза плечевой кости варьирует от 1 до 6%, причём количество нарушений консолидации с приближением уровня перелома к локтевому суставу возрастает [1, 6. 13, 14, 16].

Наибольший вклад в развитие несращений оказывает нарушение технологий оперативных вмешательств и несовершенство имплантатов, которые не всегда способны обеспечить надёжность фиксации короткого дистального отломка [9, 18].

Ошибки в исполнении технологии, несовершенство существующих фиксаторов, выбор устройства без угловой стабильности при показаниях к его применению, ограниченное количество углостабильных отверстий ориентированных на дистальный отломок в лучших импортных внутренних фиксаторах, а также ожирение, которое предопределяет значимые перегрузки в металлокостном соединении, наличие системных заболеваний (остеопороз, остеомаляция, гормональные нарушения, длительное лечение кортикостероидами), негативно влияющих на репаративный остеогенез в целом создают риск нарушения консолидации таких повреждений [2, 6, 12, 13, 18].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S42.3 – Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.4 – Перелом нижнего конца плечевой кости

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [2, 6, 12, 13, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-treti-plechevoj-kosti_14166/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий