Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Журнал «Травма» Том 9, №1, 2008

Лечение и реабилитация пострадавших с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти (ПМОНЧ) общепризнанно является одной из наиболее актуальных и сложных проблем челюстно-лицевой травматологии.

В течение последних десятилетий не уменьшается абсолютное и относительное число ПМОНЧ, а наряду с ростом количества тяжелых челюстно-лицевых травм увеличивается и количество наиболее сложных ПМОНЧ, сопровождающихся в той или иной степени повреждением элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [1,4-9].

Для клинической практики предложены немногочисленные классификации ПМОНЧ, учитывающие анатомический уровень (основание, шейка, головка мыщелкового отростка), а также наличие и степень смещения отломков, и, кроме того, развитие вывиха в височно-нижнечелюстном суставе (перелом с вывихом).

Очевидно, что подобный подход не может отразить многообразие форм ПМОНЧ, а тем более служить основанием для разработки алгоритма, а в перспективе – протоколов лечения различных видов ПМОНЧ. Указанные недостатки в определенной мере удалось преодолеть А.В.

Васильеву в анатомо-функциональной классификации ПМОНЧ [1-3].

Предложенная А.В.

Васильевым классификация позволяет, как указывает автор, «дать оценку каждому виду перелома не только с точки зрения анатомического расположения его по «высоте», но и с позиции оценки возникших или возможных в будущем анатомических и функциональных осложнений в связи с особенностями и направлением смещения отломков». На основе данной классификации автором разработан и используется в клинической работе алгоритм лечения больных с ПМОНЧ. Однако, с нашей точки зрения, данная классификация не полностью отражает все аспекты клинических проявлений ПМОНЧ.

Цель: на основании литературных данных и собственного опыта предложить клиническую классификацию ПМОНЧ.

Материал и методы

Нами проведен подробный анализ 412 историй болезни пострадавших с ПМОНЧ, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького на базе ЦГКБ №1 г.Донецка в течение 1990-2007 гг.

Особое внимание уделялось следующим аспектам: анатомическая локализация перелома, направление и степень смещения костных фрагментов, метод иммобилизации отломков, сроки лечения и реабилитации, анатомические и функциональные результаты исследований в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Проанализировано более 450 рентгенограмм, выполненных в разных проекция и на разных стадиях лечения пострадавших с ПМОНЧ, а также данные 23 спиральных компьютерных томограмм с возможностями 3D реконструкции.

Результаты и обсуждение

Проведенный нами анализ позволил выработать новые подходы и классификации ПМОНЧ с перспективой разработки алгоритма их лечения с учетом мнения ведущих специалистов по данной проблеме.

Нам представляется необходимым учитывать в классификации ПМОНЧ кроме признаков, указанных А.В.

Васильевым [3], направление смещения отломков и наличие контакта между поверхностями излома фрагментов мыщелкового отростка.

Таким образом, практически все многообразие форм переломов мыщелкового отростка нижней челюсти можно описать по следующему принципу.

Следует выделить одно- и двухсторонние ПМОНЧ, изолированные, либо в сочетании с переломами других отделов нижней челюсти.

Непосредственно ПМОНЧ классифицируются нами на основе анатомической локализации с учетом описанных выше признаков (см.рис.).

1. Уровень – основание МОНЧ
   1. без смещения отломков
   2. со смещением отломков
      1. с ротацией малого отломка вокруг оси МОНЧ
      2. кнаружи
         1. с сохранением контакта между поверхностями излома
         2. без сохранения контакта, с захождением фрагментов и укорочением ветви НЧ
      3. кнутри
         1. с сохранением контакта между поверхностями излома
         2. без сохранения контакта с захождением фрагментов и укорочением ветви НЧ
   3. с вывихом в ВНЧС
2. Уровень – шейка МОНЧ (с возможным повреждением элементов ВНЧС)
   1. без смещения отломков
   2. со смещением
   3. с вывихом в ВНЧС
      1. кнаружи
      2. кнутри
      3. кпереди
      4. кзади
3. Уровень – головка МОНЧ (с повреждением элементов ВНЧС)
   1. крупнооскольчатый
   2. мелкооскольчатый
4. С повреждением элементов суставной ямки и внедрением головки МОНЧ в среднюю черепную ямку.

Выводы

Таким образом, предложенный нами вариант классификации ПМОНЧ на основе клинико-анатомических особенностей переломов является перспективным для разработки алгоритма лечения данной категории пострадавших.

После обсуждения специалистами и возможных уточнений и дополнений классификация и алгоритм на ее основе будут способствовать выработке прототипов консервативно-ортопедического и оперативного лечения конкретных форм ПМОНЧ.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/20284

Переломы нижней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих.

Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков.

Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Клиническая картина

Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет.

При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара.

Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;

асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

Типичная клиническая картина:

ограничение открывания рта;

наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;

болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;

смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.

Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:

дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;

быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;

беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.

В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д.

Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков.

Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:

1) межчелюстное шинирование:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;

шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;

резиновыми тягами на альвеолярных винтах;

2) шинирование нижней челюсти:

проволочными назубными лигатурами;

проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;

или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;

3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-lower-jaw

RU2015113042A – Способ временной иммобилизации и консервативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей – Google Patents

Способ временной иммобилизации и консервативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей

Download PDF Publication number RU2015113042A

RU2015113042A

RU2015113042A

RU2015113042A

RU2015113042A

RU 2015113042 A

RU2015113042 A

RU 2015113042A

RU 2015113042 A

RU2015113042 A

RU 2015113042A

RU 2015113042 A

RU2015113042 A

RU 2015113042A

RU 2015113042 A

RU2015113042 A

RU 2015113042A

Authority RU Russia Prior art keywords method elastopositioner lm activator lower jaw Prior art date 2015-04-09 Application number RU2015113042A Other languages

English

(

en

) Other versions

RU2015113042A3

(

ru

Inventor Наталия Валерьевна Старикова Данко Сергеевич Синицын Дмитрий Федорович Смирнов Всеволод Юрьевич Исаев Original Assignee Наталия Валерьевна СтариковаДанко Сергеевич СиницынДмитрий Федорович СмирновВсеволод Юрьевич Исаев Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2015-04-09 Filing date 2015-04-09 Publication date 2016-10-27 2015-04-09

Application filed by Наталия Валерьевна Старикова, Данко Сергеевич Синицын, Дмитрий Федорович Смирнов, Всеволод Юрьевич Исаев

filed

Critical

Наталия Валерьевна Старикова

2015-04-09

Priority to RU2015113042A

priority

Critical

patent/RU2015113042A3/ru

2016-10-27

Publication of RU2015113042A

publication

Critical

patent/RU2015113042A/ru

2018-08-22

Publication of RU2015113042A3

publication

Critical

patent/RU2015113042A3/ru

• Espacenet

• Global Dossier

• Discuss

Способ временной иммобилизации нижней челюсти со смещением мыщелкового отростка при помощи эластопозиционера “LM-Activator”, заключающийся в том, что пациенту по стандартной методике производят подбор аппарата модели “High” (“Высокая”), для чего при помощи линейки “LM-Orthosizer” измеряют расстояние от дистальной поверхности левого бокового резца до дистальной поверхности правого бокового резца верхней челюсти, производят примерку активатора в полости рта и его коррекцию при помощи силиконового бора, при необходимости используя опорные элементы с эластичными тягами для лучшей фиксации, используя в качестве данных элементов ортодонтические кнопки, брекеты или микровинт, назначая носить эластопозиционер 2 часа в день и всю ночь в течение первой недели после травмы.

1. Способ временной иммобилизации нижней челюсти со смещением мыщелкового отростка при помощи эластопозиционера “LM-Activator”, заключающийся в том, что пациенту по стандартной методике производят подбор аппарата модели “High” (“Высокая”), для чего при помощи линейки “LM-Orthosizer” измеряют расстояние от дистальной поверхности левого бокового резца до дистальной поверхности правого бокового резца верхней челюсти, производят примерку активатора в полости рта и его коррекцию при помощи силиконового бора, при необходимости используя опорные элементы с эластичными тягами для лучшей фиксации, используя в качестве данных элементов ортодонтические кнопки, брекеты или микровинт, назначая носить эластопозиционер 2 часа в день и всю ночь в течение первой недели после травмы.

RU2015113042A

2015-04-09

2015-04-09

RU2015113042A3

(

ru

)

Application Number Priority Date Filing Date Title

RU2015113042A RU2015113042A3 ( ru )	2015-04-09	2015-04-09

Application Number Priority Date Filing Date Title

RU2015113042A RU2015113042A3 ( ru )	2015-04-09	2015-04-09

Application Number Title Priority Date Filing Date

RU2015113042A RU2015113042A3 ( ru )	2015-04-09	2015-04-09

Country Link

RU ( 1 )	RU2015113042A3 ( ru )

Publication number Publication date

RU2015113042A3 ( ru )	2018-08-22

Publication Publication Date Title

BR112014015268A8 ( pt )	2017-06-13	dispositivo dental implantável e método para implantar na boca de um paciente
MX2011008215A ( es )	2012-04-02	Un sistema, metodo y aparato para implementar implantes dentales.
BR112013012009A2 ( pt )	2016-09-06	dispositivo guia de preparo do dente e método de preparar o dente para prótese dentária
BR112018068748A2 ( pt )	2019-01-22	composto, composição farmacêutica e de vacina, métodos para indução ou promoção de uma resposta imunológica, para tratamento de câncer, de doenças infecciosas, de distúrbios imunológicos e de doenças imunológicas e para tratamento ou prevenção de uma doença, e, uso de um composto
EP3164102A4 ( en )	2018-03-07	Sleep apnea oral appliance for use during orthodontic treatment
BR112015013626A2 ( pt )	2017-07-11	dispositivo de fixação dental híbrido fixo
WO2011126854A4 ( en )	2012-03-01	Method and apparatus for vacuum-formed dental appliance
RU2013119334A ( ru )	2014-11-20	Система и способ стабилизации зубных протезов
BR112017014088A2 ( pt )	2018-01-09	aparelho dentário que fornece superfícies oclusais expostas
WO2013014643A3 ( en )	2013-03-28	Device, system and method for prosthodontic restoration
BR112017025166A2 ( pt )	2018-07-31	métodos de condicionar pacientes para terapia de células t
BR112015000384A2 ( pt )	2017-06-27	dispositivo de implante gastrointestinal, método de tratamento e método de remover implante gastrointestinal
BR112015001819A2 ( pt )	2017-07-04	processo e dispositivo de preparo na colocação de um implante dentário
BR112015006623A2 ( pt )	2017-07-04	laquinimod e pridopidina para o tratamento de doenças neurodegenerativas
JP2014516174A5 ( ja )	2015-01-22	歯内治療における咬合面アクセスキャビティの形状を確立するための方法及びシステム
MX2018009917A ( es )	2019-08-14	Vacuna contra el virus del zika.
GB201212125D0 ( en )	2012-08-22	Abutment system and dental methods
GB201308689D0 ( en )	2013-06-26	Method and apparatus for supporting dental implantation surgery
WO2014179619A3 ( en )	2015-03-05	Apparatus and methods for treating teeth
NZ630367A ( en )	2017-02-24	Methods of treatment of pediatric solid tumor
RU2018106087A ( ru )	2019-08-20	Катетерное устройство и способ создания отрицательного давления в мочевом пузыре пациента
EP3494922A3 ( de )	2019-08-21	Verfahren zur herstellung von teil- oder totalprothesen
MX2015011488A ( es )	2016-06-21	Mecanismo de soporte de implante dental intraoseo.
BR112012015750A2 ( pt )	2016-05-17	composição para higiene oral, método para melhorar o cumprimento de um plano de tratamento pelo paciente com uma composição para higiene oral, e, método para branqueamento de uma superfície dental
EA201190337A1 ( ru )	2012-06-29	Способ лечения

Date Code Title Description

2019-01-10	FA92	Acknowledgement of application withdrawn (lack of supplementary materials submitted)	Effective date: 20190109

Источник: https://patents.google.com/patent/RU2015113042A/ru