Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

Черепно-мозговые травмы, диагностика, симптомы при сотрясении и ушибе головного мозга, первая помощь и транспортировка в полевых условиях

Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

Черепно-мозговые травмы чаще всего возникают при автомобильных авариях, падении с высоты, или падении камней, или каких-либо других тяжелых предметов на голову, при переворачивании лодки (плота) на перекатах и порогах. 

Классификация черепно-мозговых травм

При закрытой черепно-мозговой травме головы кости и кожные покровы не повреждаются. К такой форме относятся сотрясение мозга (легкая степень повреждения) и ушибы головного мозга. В другом (более тяжелом случае) происходит кровоизлияние в полости черепа, могущее иметь различное происхождение.

Сотрясение мозга — травма, возникшая от ударного воздействия на головной мозг, но не вызывающая изменения мозговых тканей и оболочек. Последствия такой травмы — временная потеря памяти и двигательных функций.

Ушиб головного мозга — очаговое размозжение тканей и кровоизлияние, произошедшее от этого размозжения. Симптомы и протекание последствий зависят по большей части от того, какие области головного мозга поражены.

Ушиб головного мозга с размозжением тканей и кровоизлиянием всегда сопровождает открытые черепно-мозговые травмы. Открытые черепно-мозговые травмы могут быть проникающими, то есть нарушающими целостность твердой мозговой оболочки, и не проникающими, когда повреждается только кожа и кости черепа.

К открытым травмам относится также и перелом основания черепа.

Открытые черепно-мозговые травмы, их стадии

1. Начальный или острый период. В течение первых 3-х суток после травмы. В это время наиболее четко выражены омертвение тканей на месте открытого проникающего повреждения, расстройства кровообращения и образование гематом, а также нарушение водного обмена. Наблюдается отек мозга. Общемозговые процессы преобладают над местными (так называемыми очаговыми).

2. Период ранних реакций и осложнений. Начинается этот период незаметно на 2-3 сутки после травмы и длится до 1-го месяца.

В это время возникает местная инфекция, которая нарушает процесс нормального самоочищения места ранения и может привести к новым омертвлениям тканей и вторичному отеку мозга.

Наиболее интенсивно развитие инфекционного процесса происходит в конце 1-й — начале 2-й недели, когда начнет спадать первичный отек мозга.

3. Период ликвидации ранних осложнений и ограниченного инфекционного очага. Длится со 2-го по 6-8 месяц после травмы. Если мозговые оболочки целы, то на этой стадии происходит восстановление нарушенных функций мозга. Но иногда может возникнуть и повторная инфекция.

4. Период осложнений. Длится до 2-3 лет, в течение которых возможны проявления новых воспалительных процессов мозга и нагноений рубца, оставшегося после проникающего ранения. Эти процессы часто сопровождаются атрофией части мозга, рубцовыми изменениями и нарушением в нем кровообращения.

5. Период отдаленных последствий. Наиболее часто возникают травматическая эпилепсия, киста мозга, неврозы и другое. Иногда в этом периоде в мозговом веществе возникают вспышки инфекции.

При закрытой травме головного мозга медики выделяют те же периоды, но инфекции не наблюдается.

Диагностика черепно-мозговой травмы, степени нарушения сознания

Черепно-мозговые травмы обычно обладают особенностью в виде расстройства сознания. По мере углубления и усиления опасности для жизни принято рассматривать семь степеней нарушения сознания.

1. Полное сознание после кратковременного бессознательного состояния. Пострадавший осознает, где он находится, ориентируется в окружающей обстановке, во времени и ситуации, нормально реагирует на окружающее.

2. Частичная утрата сознания, вялость, заторможенность, апатия. Контакт с окружающими относителен и происходит только после настойчивых требований.

3. Легкая степень оглушенности, дезориентация в последовательности событий и местонахождении. Реакция на вопросы и раздражения замедлена.

4. Средняя степень оглушенности. Для пострадавшего характерны односложные замедленные ответы.

5. Тяжелая степень оглушенности. Выполнение элементарных заданий происходит только после долгих и настойчивых требований.

6. Сопорозное состояние. В этом случае сохраняются лишь главнейшие рефлексы: глотательный, болевой, дыхательный и роговичный (зрачковый). Учащается пульс и дыхание, отмечается непостоянство реакций зрачка на внешние световые раздражители. На болевые раздражители реагирует гримасой или подергиванием конечностей.

7. Коматозное состояние. Полная неподвижность и отсутствие реакции на все виды раздражителей, полностью исчезают все рефлексы, зрачки расширяются, нарушается дыхание, появляется ярко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Если черепно-мозговые травмы сопровождаются длительной потерей сознания, то возможны полная потеря ориентировки во времени и отсутствие воспоминаний о моменте травмы.

 Проявляются и такие симптомы, как расстройство зрения, слуха, речи, нарушение координации движений, нарушение сердечного ритма, терморегуляции тела, нарушение дыхания, появляется рвота.

Это первые признаки могущих возникнуть серьезных осложнений.

Симптомы при сотрясении мозга

— Жалобы на давящую головную боль в области висков, тяжесть или ломота в голове, жжение и болезненная пульсация в височной или лобной области. — От нескольких секунд до 1-3 минут — кратковременная потеря памяти на события, предшествовавшие травме, или времени, наступившем сразу после нее, но общее состояние удовлетворительное.

— Часто наблюдаются замедленные реакции на раздражение, вплоть до тяжелой степени оглушенности, слабость. — Сразу после травмы неоднократная рвота, не приносящая облегчения; постоянная тошнота. — Может наблюдаться двоение в глазах — «мушки», иногда асимметрия мимики. — Кожные покровы нормальные или слегка бледные с последующим покраснением.

— Пульс нормальный или с небольшим отклонением, который быстро восстанавливается.

— Признаки кровопотери и кровоизлияния отсутствуют, повреждений костей черепа нет.

Источник: //survival.com.ua/cherepno-mozgovyie-travmyi-simptomyi-sotryasenii-ushibe-golovnogo-mozga-pervaya-pom/

Нейрохирургическое отделение

Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

+375 (17) 287-86-49

График встреч заведующего отделением с родственниками пациентов

  • ежедневно (по будням) 14:00-14:30
  • понедельник 13.30-14.00

2 этаж корпус “Б”

Нейрохирургическое отделение УЗ «ГКБСМП»  развернуто на 60 коек. В отделении имеются все необходимые помещения и условия для комфортного пребывания больных и пострадавших, а также оказания им высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Медицинский персонал отделения состоит из высококлассных специалистов, имеющих большой опыт и медицинский стаж в обследовании и лечении больных и пострадавших с нейрохирургической патологией. В штате отделения работают  1 кандидат медицинских наук, 5 врачей с высшей категорией, 4 врача-нейрохирурга 1 категории, врач-нейроофтальмолог высшей категории, врач-отоневролог.  

  • Алексеевский Денис Васильевич, врач-нейрохирург 1 квалификационной категории
  • Багель Андрей Владимирович, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
  • Боровский Александр Андреевич, врач-нейрохирург 1 квалификационной категории
  • Василенок Валерий Леонидович, врач-нейрохирург 1 квалификационной категории
  • Веевник Дмитрий Петрович, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
  • Габриневский Евгений Валентинович – нейрохирург
  • Грак Николай Николаевич,  врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
  • Комар Владимир Владимирович, врач-нейрохирург 1 квалификационной категории
  • Кубарко Надежда Петровна, врач-нейроофтальмолог высшей категории, главный внештатный нейроофтальмолог Министерства здравоохраненияРБ;
  • Назаренко Денис Иванович,  врач-нейрохирург 2 квалификационной категории
  • Попков Иван Иванович, врач-нейрохирург
  • Сусленков Павел Александрович, врач- нейрохирург
  • Трутько Андрей Игоревич, врач-нейрохирург
  • Шамкалович Андрей Владимирович, к.м.н., врач- нейрохирург высшей квалификационной  категории

Отделение является клинической базой кафедры нервных и нейрохирургических болезней Белорусского Государственного медицинского университета и кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, сотрудники которых активно участвуют в лечебном процессе. Врачами отделения защищено 4 кандидатских диссертации. 

На базе отделения проводится амбулаторно-консультативный приём по направлениям из закреплённых учреждений здравоохранения, в том числе иногородних и иностранных граждан (на внебюджетной основе). Время приёма: в будние дни с 14:00 до 16:00.

В нейрохирургическом отделении выполняется весь спектр хирургического и консервативного лечения нейрохирургической патологии головного, спинного мозга, оболочек мозга, черепно-мозговой травмы, травмы периферических нервов и их последствий, патологии межпозвонковых дисков с применением современных технологий (нейроэндоскопия, лазерные технологии, интраоперационная фотодинамическая терапия и др.), а именно:

  • Опухоли головного мозга (злокачественные, доброкачественные, метастатическое поражение головного мозга) супра/субтенториальной локализации (по показаниям, с применением лазерных технологий и/или фотодинамической терапии);
  • Внутрижелудочковые опухоли супра/субтенториальной локализации;
  • Опухоли, исходящие из оболочек мозга;
  • Опухоли основания черепа, в том числе опухоли области турецкого седла эндоскопическим транссфеноидальным доступом;
  • Опухоли спинного мозга, корешков спинного мозга и оболочек;
  • Аневризмы головного мозга (мешотчатые, артерио-венозные) с применением микрохирургических и эндоваскулярных технологий;
  • Нейроэндоскопические вмешательства;
  • Установка ликворошунтирующих клапанных систем шунтов при гидроцефалиях;
  • Микрохирургическое лечение при дискогенных радикулитах (в том числе, с применением эндоскопических методик), хирургическое лечение стенозов позвоночного канала;
  • Нейрохирургия черепно-мозговой травмы и ее последствий;
  • Пластика дефектов костей свода черепа;
  • Пластика ликворных свищей, в том числе трансназальным доступом;
  • Микро-нейрохирургические операционные вмешательства при травмах и заболеваниях периферической нервной системы.

Нейрохирургическое отделение оказывает специализированную квалифицированную помощь жителям РБ и иностранным гражданам (на платной основе). Сотрудники отделения и кафедры оказывают специализированную помощь по г. Минску и республике по линии экстренной медицинской помощи.

Нейрореанимационная и нейроанестезиологическая служба больницы представлена двумя специализированными отделениями, сотрудники которых владеют современными методиками анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии и реанимации. 

Операционный блок оснащен современной медицинской техникой и оборудованием для проведения всех видов высокотехнологических операций. Выполняются оперативные вмешательства на головном и спинном мозге и периферической нервной системы: при черепно-мозговой травме, травмах нервов, опухолях, аневризмах сосудов, воспалительных процессах, гидроцефалиях.

Отделение организовано 25 октября 1965 г на базе 2-ой клинической больницы г. Минска, первый руководитель отделения – профессор Лерман В.И. с 1968-77 г.г. отделение на 60 коек располагалось на базе 6 клинической больницы, зав. отделением Волковец Н.Н.

С 1977 по декабрь 2007 г.г отделение работало на базе УЗ «9 ГКБ» г. Минска, в дальнейшем переведено в УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», с 1981 по 2010 г. отделение возглавлял Грак Николай Николаевич.

Научной базой отделения является кафедра нервных и нейрохирургических болезней БГМУ.

Организатором и руководителем кафедры длительное время являлся академик НАН Беларуси профессор, доктор медицинских наук Олешкевич Федор Васильевич.

В настоящее время зав. кафедрой профессор Федулов Александр Сергеевич, ассистенты:

  • Шамкалович Андрей Владимирович, врач- нейрохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент.
  • Боровский Александр Андреевич, врач-нейрохирург первой категории, ассистент.

 В нашем отделении впервые в РБ внедрена технология:

  • бипортального эндоскопического удаления аденом гипофиза трансназальным транссфеноидальным доступом в 2002-ом году;
  • локальная химиотерапия опухолей головного мозга препаратом «Темодекс» (1-я, 2-я фаза клинических испытаний);
  • в 2010 г успешно завершена научно-исследовательская работа по теме НИР «Разработать и внедрить в практику здравоохранения технологию лечения больных с первично-мозговыми и метастатическими опухолями головного мозга на основе лазерной фотодинамической терапии с использованием отечественного фотосенсибилизатора ФОТОЛОН», разработана инструкция на метод;
  • завершены клинические медицинские испытания отечественного «Аппарата лазерного хирургического диодного «ДИОЛАЗ-810», проведенные на базе НХО и кафедры нервных и нейрохирургических болезней БГМУ, результаты работы внедрены в клиническую практику;
  • эндоскопическое опорожнение внутримозговых гематом с применением ультразвукового дезинтегратора

Следствием научно-практических разработок коллектива нейрохирургического отделения и кафедры явилось внедрение ряда рационализаторских предложений, а также получение 5 патентов Республики Беларусь.

Результаты научно-практических разработок регулярно представляются в виде докладов, тезисов и научных публикаций на различных нейрохирургических форумах и съездах нейрохирургов (Российская Федерация, Украина, Беларусь).

С научными публикациями сотрудников отделения и кафедры можно ознакомиться в электронной базе Республиканской медицинской библиотеки.

На современном уровне производится нейрохирургическое лечение больных с  различными заболеваниями нервной системы.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА:

  • оболочек мозга, основания черепа, пинеальной области, хиазмально-селлярной области ( аденомы гипофиза,краниофарингиомы), ската основной кости, шванномы слухового нерва, внутрримозговые (глиомы,астроцитомы) опухоли супра- и суб- тенториальной локализации, внутрижелудочковые опухоли боковых, 3-го и 4-го желудочков, экстра и интрамедуллярные опухоли спинного мозга и краниовертебрального перехода.

Выполняется прямая операционная биопсия, хирургическое удаление вне- и внутримозговых опухолей любой локализации с лазерной обработкой ложа опухоли, локальной химиотерапией цисплацелом, фотодинамической терапией.

Благодаря  тесным связям с онкорадиологами, после операции  и получения гистологического заключения, наши больные в кратчайшие сроки гарантировано направляются на дальнейшее лечение в профильные онкоучреждения для проведения лучевой и химиотерапии.

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ:

  • грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника,  стеноз позвоночного канала в поясничном отделе.

Выполняется микрохирургическое удаление грыж  межпозвонковых дисков  поясничном уровне. Отличительной особенностью данных операций является минимальная операционная травма, отсутствие необходимости в стабилизации позвоночника,  минимальная медикаментозная поддержка, максимально ранний ( 1-ые,2-ые сутки) подъем больных после операции.

ТРАВМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:

  • черепно-мозговая травма в остром периоде повреждения головного мозга (ушибы различной степени, диффузное аксональное повреждение), внутричерепные острые гематомы, переломы свода и основания черепа, посттравматические дефекты и деформации костей черепа, внутричерепные инородные тела, хронические гематомы и гидромы,  ликворные фистулы основания черепа, менингоэнцефалоцеле, абсцессы головного и спинного мозга.

Выполняются экстренные и плановые операции по поводу внутричерепных гематом, вдавленных переломов черепа, контузионных очагов, пластика дефектов костей черепа, устранение назальной ликвореи путем пластики дефекта основания черепа.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

  • одиночные и множественные аневризмы сосудов, в том числе в остром  периоде разрыва, внутримозговые нетравматические гематомы, сосудистые мальформации .

Выполняется микрохирургическое удаление внутримозговых гематом, сосудистых мальформаций, прямые  вмешательства клипирования  и эндоваскулярного выключения  аневризм сосудов головного мозга с применением современных спиралевидных имплантов).

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ:

  • гидроцефалия окклюзионная,  посттравматическая, поствоспалительная  сообщающиеся, нормотензивная.

Выполняются  ликворошунтируюущие операции с применением современных клапанных шунтирующих систем, эндоскопическая перфорация дна 3-го желудочка.

АНОМАЛИЯ КИАРИ: выполняется хирургическая декомпрессия  задней черепной ямки с шунтирующей операцией .

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ:

  • повреждения периферических нервов конечностей, посттравматические невромы периферических нервов, компрессионные туннельные синдромы, стойкая невралгия тройничного нерва

Выполняется микрохирургический  невролиз, иссечение невром, шов периферических нервов. 

Отделение выполняет полный комплекс диагностических и нейрохирургических услуг. Все операции выполняются в нейрохирургический операционной, оснащенной операционным микроскопом, ультразвуковым дезинтегратором, эндоскопической стойкой с набором инструментов, операционным лазером. Эндоваскулярные вмешательства выполняются в ангиохирургической операционной.

На базе отделения работают кафедры нейрохирургии БГМУ и Бел МАПО.

Источник: //www.bsmp.by/o-bolnitse/struktura-bolnitsy/klinicheskie-paraklinicheskie-i-vspomogatelnye-otdeleniya/nejrokhirurgicheskoe-otdelenie

Первая помощь при переломах костей черепа, ребер и растяжениях

Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

Тема: Первая помощь при переломах костей черепа, ребер и растяжении суставов

Цели: – научить различать признаки повреждения скелета,

– выработать умения оказывать первую медицинскую помощь

при повреждениях скелета и осуществлять ее обоснование,

– совершенствовать навыки работы с учебником,

– осуществлять гигиеническое воспитание учащихся.

Оборудование: таблица «Соединение костей», скелет человека, шина,

бинты, косынка, пузырь или грелка со льдом.

Ход урока.

Оргмомент

1. Актуализация знаний.

Мы с вами в течении 3уроков изучали тему «Скелет», рассмотрели его строение, свойства костей, типы соединения костей , а сегодня мы познакомимся с некоторыми видами травм при повреждении скелета.

Давайте с вами вспомним:

1) из каких отделов состоит скелет (скелет головы, скелет туловища, скелет верхних и нижних конечностей).

2) Что входит в состав верхних конечностей?

3) Что входит в состав нижних конечностей?

  1. Подведение к изучению новой темы. Изучение нового материала.

Как вы думаете, что может произойти с нашими костями? Когда возникает опасность? Как называют такие случаи?

Учащиеся записывают тему урока в тетради.

Вспомним:

  1. Какими классами химических веществ образованы кости? (органическими и неорганическими) .

  2. Какое значение для кости имеют органические вещества? (придают кости гибкость и упругость).

  3. Какое значение для кости имеют неорганические вещества? (придают костям твердость), а вместе органические и неорганические вещества обеспечивают прочность кости.

  4. Решите биологическую задачу:

Два человека поскользнулись на льду и упали. Один из них сломал ногу, а другой отделался ушибом. Предположим, что сила удара при падении и его направление были одинаковыми. Можно ли предположить возраст этих людей? Ответ обоснуйте.

  1. Какое строение имеет сустав?

  2. Какое значение имеют связки?

Растяжения : В результате неловких движений или ушибов могут повреждаться связки, соединяющие кости в суставе. Вокруг сустава появляется отечность, иногда кровоизлияние, возникает сильная боль. Такое повреждение сустава называется – растяжением.

При оказании помощи к поврежденному месту нужно приложить пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце. Охлаждение облегчает боль, предупреждает развитие отека, уменьшает объем внутреннего кровоизлияния. При растяжении связок нужна и тугая фиксирующая повязка. Вытягивать, дергать или нагревать поврежденную конечность нельзя. После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу.

Переломы костей черепа. Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего – при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек.

При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга.

При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом “очков”), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью – ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота.

Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной.

После этого “светлого” периода (его еще называют “периодом мнимого благополучия”) состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания. Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости).

Если есть рана – ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Больного укладывают на спину, голову фиксируют сложенным из одежды кольцом. Чем быстрее вы сможете доставить пострадавшего в больницу – тем лучше будет прогноз заболевания.

Не забудьте обезболить пострадавшего, однако не вводите никаких препаратов, обладающих снотворным действием (димедрол, тавегил), иначе при осмотре пациента врач стационара может неверно оценить его состояние. На место травмы положите холод (пузырь со льдом или снегом, пакет с холодной водой и пр.).  При переломах черепа пострадавшего надо уложить на спину, голову слегка приподнять во избежание внутричерепного кровоизлияния и немедленно вызвать врача.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным.

Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек.

Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами “похрустывание” (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку.

Если для наложения повязки не хватит бинта – можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

3. Домашнее задание: выучить записи в тетради, дома потренироваться определять различные виды травм по описанию.

4.Закрепление:

Решение биологических задач:

  1. При переломах и вывихах у пострадавшего необходимо обездвижить не только поврежденное место, но и ближайшие суставы. Почему? (в этом случае части сломанной кости не смещаются)

  2. Подумайте, что надо делать при вывихе. Выберите правильные ответы из предложенных: а) самому вправить вывих; б)забинтовать конечность и наложить шину, отправить пострадавшего к врачу; в)приложить что-нибудь холодное; г) приложить грелку; д) делать массаж. Ответ (б,в)

Рефлексия: составить синквейн на тему «Перелом»

Итоги урока

Источник: //infourok.ru/pervaya-pomosch-pri-perelomah-kostey-cherepa-reber-i-rastyazheniyah-1404714.html

Алгоритм помощи пациентам при закрытой черепно-мозговой травме, осложненной повреждением сосудов шеи | Медичний часопис

Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

Резюме. Рассмотрен алгоритм диагностики и лечения закрытой черепно-мозговой травмы, осложненной нарушением кровотока по сосудам шеи. Приведены рекомендации по дигностике и лечению, разработанные Американским колледжем хирургов с учетом протокола «Сохранение жизни пострадавшим» (ATLS)

Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), осложненная цереброваскулярной патологией, включает повреждение двух анатомических образований: травматическое повреждение сонной и позвоночной артерий. Настоящий обзор посвящен именно этой теме.

Повреждение сосудов шеи при ЧМТ представляет серьезную диагностическую проблему, поскольку высока вероятность нарушения их целостности в результате травмы и возникающей потребности в оказании неотложной помощи пострадавшим.

По-прежнему обсуждаются оптимальные критерии отбора пациентов, диагностические методы визуализации и лечения. В 2012 г.

Американский колледж хирургов предложил критерии для обследования пациентов с подозрением на закрытую цереброваскулярную травму и последующие методы лечения, подчеркнув, что устоявшегося метода диагностики и лечения нет.

В настоящем обзоре рассматриваются рекомендации относительно оказания помощи на основании анализа данных литературы. Работа выполнена под руководством профессора Рузбех Шафафи (Roozbeh Shafafy), Гилфорд, Великобритания, ее результаты опубликованы в 2017 г. в «The Journal of Spinal Surgery» («Хирургия спины»). В работе приведены обобщенные данные по диагностике и лечению пациентов с цереброваскулярными расстройствами после закрытой ЧМТ, изложенные ниже.

Нарушение цереброваскулярного кровообращения может возникать спонтанно или в результате травмы. Закрытая цереброваскулярная травма включает любую форму непроникающего повреждения внутренней сонной и позвоночной артерий и позвоночника.

Внутренняя сонная артерия, являясь продолжением общей сонной артерии от ее бифуркации, проникает в череп через канал височной кости.

Позвоночная артерия, ветвь подключичной артерии, чаще всего располагается в канале остистых отростков позвонков шейного отдела CVI–CI, проникая к основанию мозга, прободая твердую мозговую оболочку в области большого затылочного отверстия. В конечном счете эти артерии формируют Виллизиев круг на основании мозга.

Несмотря на то что цереброваскулярная травма рассматривается как общая клиническая нозология, на самом деле речь идет о двух анатомических составляющих повреждения: повреждение сонной и позвоночной артерий. В настоящем обзоре повреждение этих сосудистых образований рассматривается с позиций повреждения шейного отдела позвоночника.

Цереброваскулярная травма — потенциально смертельное повреждение. Как клиническая проблема впервые описана Matas в 1893 г. Как правило, наиболее часто цереброваскулярная травма развивается при дорожно-транспортных происшествиях, в результате повешения во время спортивных соревнований, сопровождаясь почти 100% летальностью. Проблема усугубляется сложностью диагностики.

Развиваясь спонтанно или как вариант спинномозговой травмы, ситуация требует пристального отношения к пострадавшим для выявления пациентов с риском развития подобного осложнения. Тем не менее дискуссии по этому поводу не прекращаются, поскольку нет однозначного ответа на то, кто подвержен риску развития данного осложнения.

Не меньше вопросов остается и по поводу диагностических подходов и лечебной тактики.

Эти противоречия стали поводом для выпуска Американским колледжем хирургов в 2012 г.

9-го издания рекомендаций «По сохранению жизни пострадавшим» (ATLS), в котором рассматриваются критерии отбора пациентов с подозрением на цереброваскулярные поражения и алгоритм лечения.

Как указывается в руководстве, повреждение в бассейне сонной и позвоночной артерий можно заподозрить у пациентов с переломами первых трех шейных позвонков, подвывихом либо переломом шейно-­окципитального сочленения.

Из рекомендованных методов лечения предлагается антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия при отсутствии каких-либо противопоказаний. Как подчеркивают авторы, их цель — оценить существующие методы диагностики и лечения, выбрать наиболее оптимальный из них и повысить осведомленность врачей о данной патологии.

Механизм травмы

Как отмечено в обзоре, механизм травмы при повреждении шейного отдела позвоночника включает резкое растяжение при сгибании, чрезмерное сжатие, травму при резком запрокидывании головы либо резком ее повороте вокруг своей оси с повреждением сосудистых образований. Дорожно-транспортные аварии — наиболее распространенные причины цереброваскулярных травм.

Тривиальная травма и манипуляции на позвоночнике также рассматриваются как причины повреждений.

Любое повреждение костных образований позвонков шеи и черепа может привести к формированию различных повреждений сосудов: от расслоения и тромбоза  — до формирования аневризм и псевдоаневризмы с образованием артериовенозных фистул вплоть до полного разрыва сосуда.

Факторы риска развития повреждения сосудов и рентгенологические данные

В результате проведенного обследования пациентов с тупой травмой при скрининговой артериографии удалось идентифицировать факторы риска повреждения как сонной, так и позвоночной артерий. Так, выявлено, что перелом остистых позвонков шейного отдела позвоночника является единственным независимым предиктором повреждения позвоночной артерии.

Установлено, что ее повреждение выявляют у 70–78% потерпевших с переломом этой области. А повреждение позвоночной артерии, выявленное при артериографии, сопровождалось переломом позвоночника у 39% пострадавших.

В то же время идентифицированные независимые предикторы повреждения сонных артерий имели многофакторный характер и включали: выраженность неврологических проявлений по шкале Глазго >6, наличие перелома височной кости, перелом основания черепа в классификации Le Fort II-III ст.

Таким образом, выявлена тесная связь цереброваскулярных расстройств с переломом/дислокациями позвоночника шейного отдела. При исследовании также установлена высокая вероятность развития цереброваскулярных повреждений у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом/диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом и при закрытой ЧМТ.

Клиническая картина и принципы визуализации

Клинические симптомы закрытой цереброваскулярной травмы могут быть связаны с нарушением кровообращения по ишемическому типу в области ствола и включают головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение зрения и речи, а также нарушение походки.

При этом у значительного большинства пациентов клинические проявления отсутствуют, а у некоторых возможны отсроченные неврологические симптомы. Среди методов визуализации наиболее оправданным и эффективным является компьютерная ангиография.

Цифровая ангиография считается золотым стандартом диагностики при подозрении на закрытую цереброваскулярную травму. При ангиографии возможно выявление цереброваскулярного повреждения при закрытой травме у 34% бессимптомных пациентов.

Однако инвазивность методики несет риск ятрогенных повреждений, вероятность развития инсульта составляет 1–2%, кроме того, метод сравнительно дорог. Тем не менее имеются данные, указывающие на неоспоримые достоинства метода.

Даже его выборочное применение дает возможность снизить затраты на реабилитацию и лечение, связанные с неврологическими осложнениями. В связи с возможным риском ятрогенных осложнений, а также отсутствием доступности ангиографов в некоторых учреждениях увеличилось использование неинвазивных методов визуализации.

Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование

Наиболее доступный метод визуализации. Тем не менее в связи с его низкой чувствительностью при диагностике цереброваскулярной травмы (38%) и зависимостью от индивидуальных навыков оператора не рекомендуется в качестве скринингового метода обследования в США.

Магнитно-резонансная ангиография

Имеет небольшие преимущества перед другими методиками, поскольку неинвазивна и не требует использования контрастных препаратов. Ее простота и высокая информативность для выявления церебральной ишемии делает метод востребованным.

Однако чувствительность магнитно-резонансной ангиографии (47–75%) низкая по сравнению с ангиографией и не позволяет выявлять поражения низкого уровня. К недостаткам необходимо отнести также длительность обследования и невозможность его проведения при наличии металлических имплантов.

Тем не менее методика имеет показания к применению.

Компьютерная ангиография с контрастированием

Данная методика является не только неинвазивной, но и высокоспецифичной при диагностике цереброваскулярных повреждений. Так, чувствительность методики составляет 98% при специ­фичности 100%.

И хотя цифровая ангиография остается золотым стандартом для визуализации пациентов с подозрением на цереброваскулярную травму, компьютерная ангиографияявляется более доступным вариантом во многих учреждениях и менее дорогостоящим обследованием. Кроме того, компьютерная ангиография позволяет выявлять одновременно другие, сопутствующие поражения.

Таким образом, компьютерную ангиографию следует рассматривать как подходящую методику скрининга для диагностики и визуализации закрытой цереброваскулярной травмы.

Лечение

Как только диагноз церереброваскулярного повреждения подтвержден и определена степень его выраженности по классификации, предложенной Байфл (Biffl et al.) на основании ангиографических критериев, возможно соответствующее лечение.

Как выявлено в результате обследования, риск развития инсульта среди пациентов, у которых нет нарушения целостности сонных и позвоночных артерий, без соответствующего лечения — 68% и 100% — при травме IV степени. Повышение риска возникновения инсульта напрямую зависит от степени травмы.

Таким образом, цель лечения при церебровскулярной травме состоит в снижении риска неврологических осложнений и смерти. Тем не менее четких критериев для оптимального лечения на сегодня нет.

Поэтому выбор метода лечения определяется с учетом соответствующих клинических проявлений, местом и степенью травмы, а также наличием либо отсутствием противопоказаний.

Среди рассматриваемых вариантов лечения следующие: покой и наблюдение, антитромботическая терапия, эндоваскулярная хирургия либо открытое хирургическое вмешательство.

Рекомендации ATLS касаются применения антикоагулянтной или антиагрегантной терапии при отсутствии противопоказаний. Относительными противопоказаниями для антитромботической терапии могут быть травматическое повреждение головного мозга или кровоизлияние, повреждение паренхиматозных органов и перелом костей таза.

Как показано в исследовании, как можно более раннее фармакологическое лечение цереброваскулярной травмы безопасно при неврологической травме на фоне геморрагии. Абсолютные противопоказания включают ситуации с неконтролируемым кровотечением любого происхождения.

С осторожностью следует назначать антитромботическое лечение пациентам с политравмой без признаков кровоизлияния, которое может развиваться в результате коагулопатии как физиологического ответа на повреждения.

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия

Лечение направлено на препятствие тромбообразованию и дистальной эмболизации. Гепарин рассматривается как базовая антикоагулянтная терапия с последующим переходом к применению варфарина на длительный период.

Антитромбоцитарная терапия обычно представляет собой применение ацетилсалициловой кислоты или клопидогреля. Ряд исследований продемонстрировали, что антитромботическая терапия снижает смертность и риск развития неврологических осложнений при цереброваскулярной травме.

Хотя при цереброваскулярных повреждениях I–II ст. эффект антитромботического лечения не доказан. Учитывая, что оптимального лечения на сегодня нет и многое зависит от мнения врача, доказано, что антикоагулянтные и антиагрегантные средства одинаково эффективны для снижения риска возникновения инсульта.

Его развитие отмечают у 0,5%, в то время как без соответствующего лечения — у 21% пострадавших. Во многих исследованиях не доказана эффективность того или иного препарата. В конечном счете выбор агента может быть сделан в соответствии с хирургическими и терпеливыми факторами.

Внутривенная инфузия гепарина может быть предпочтительна в остром состоянии, в то время как антитромбоцитарная терапия более предпочтительна для долгосрочного применения.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярное лечение может быть оправдано в случае противопоказания к назначению антитромботической терапии, и особенно в случае травмы высокого ранга. Среди вариантов лечения рассматривают стентирование, эмболизацию разрыва позвоночной артерии или ее псевдоаневризмы.

Тем не менее на сегодняшний момент нет достоверных доказательств преимущества применения эндоваскулярных методов по сравнению с консервативной терапией для профилактики развития инсультов. В то же время остается высоким риск ятрогенных повреждений.

Следовательно, предлагаем, чтобы принятие решений относительно лечения при этих травмах основывалось на многодисциплинарном подходе с учетом мнения нейрохирурга, невролога, сосудистого хирурга и интервенционного ангиохирурга.

Хирургия

Хирургический доступ к позвоночной артерии является технически сложным, но может сыграть роль в качестве последнего средства для тех пациентов, у которых нет возможности или отсутствует эффект от консервативного и эндоваскулярного лечения. Неконтролируемое кровотечение из разрыва позвоночной артерии является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Результаты хирургического лечения неизвестны, но, вероятно, будут связаны с высоким риском осложнений и смертности.

Выводы

Врачи, принимающие участие в лечении пациентов с закрытой ЧМТ, должны иметь хорошее представление о вариантах ее лечения и возможных осложнениях. Необходимо помнить о высокой вероятности развития цереброваскулярных осложнений у пациентов с ЧМТ.

Пострадавшие с симптомами нарушения кровообращения ствола мозга получили значительной силы травматическое повреждение и специфические переломы шейного отдела позвоночника. Поэтому следует предположить развитие цереброваскулярной патологии и провести радиологическое обследование.

Своевременное и раннее лечение пострадавших с ЧМТ рекомендуется для предупреждения развития неврологических осложнений.

Для достижения наибольшего эффекта лечения необходим многодисциплинарный подход с привлечением нейрохирургов, сосудистых хирургов, интервенционных радиологов, неврологов и гематологов.

Для унификации оказания помощи в многопрофильных лечебных учреждениях рекомендовано разработать и принять локальный протокол диагностики и лечения пациентов с закрытой ЧМТ для всех ургентных служб.

Александр Осадчий

Источник: //www.umj.com.ua/article/112555/algoritm-pomoshhi-patsientam-pri-zakrytoj-cherepno-mozgovoj-travme-oslozhnennoj-povrezhdeniem-sosudov-shei

Травмы головы: виды и первая помощь

Переломы костей основания черепа симптомы неотложная помощь

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Головной мозг представляет собой сложную структуру, от состояния которой зависит нормальное функционирование двигательных, речевых и других функций. Наибольшую опасность представляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), так как могут приводить к инвалидности.

Поскольку их последствия часто носят отсроченный характер, а внешне симптомы при легких сотрясениях и ушибах могут проявляться слабо, то такие травмы требуют серьезного и внимательного подхода.

Во избежание посттравматических осложнений крайне важно оказать помощь пострадавшему человеку в течение первого часа после получения черепно-мозговой травмы. Рассмотрим виды травм головы, и что нужно делать в каждой отдельной ситуации, более подробно.

Сотрясение головного мозга

Ушиб и сотрясение головного мозга

По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам.

Этому состоянию свойственны следующие симптомы:

  • амнезия (потеря памяти) на события, которые произошли перед травмой;
  • возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут);
  • тошнота, рвотные позывы;
  • головная боль;
  • усиление потоотделения, ощущение жара;
  • временное оглушение (появление шума в ушах);
  • головокружение.

Главным признаком сотрясения является отсутствие повреждений костной ткани черепа. Для полного восстановления требуется около 10 дней. Если пострадавший был или находится без сознания, осмотр врача является обязательным.

Травмы шейного отдела позвоночника

До приезда медицинской помощи следует придерживаться следующих правил оказания помощи:

  1. пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, следует положить на бок. Поверхность должна быть твердой и ровной. Ноги и руки согнуты. Голову рекомендуется повернуть к полу. Такое положение обеспечивает необходимый приток кислорода, а также безопасно в случае возникновения рвоты.
  2. при повреждении кожного покрова или кровотечении наложите чистую повязку.
  3. в случае, когда пострадавший находится в ясном сознании, уложите его, немного приподняв голову. Освободите от стягивающих элементов одежды (галстук, пояс), расстегните верхние пуговицы на рубашке. Не давайте ему спать до приезда врача или в течение часа после травмы.

Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга.

Виды и симптомы ушиба головного мозга

При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти.

В зависимости от повреждений и внешних проявлений ушиб головного мозга имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая степень сопровождается потерей сознания до 1 часа. Умеренная головная боль, головокружение. Рвота может повторяться до 2-3 раз. Присутствуют колебания артериального давления. При разрыве поверхностных сосудов возможно субарахноидальное кровоизлияние.
  1. При ушибе средней тяжести человек может находиться без сознания до 6 часов. Обязательно присутствует амнезия. Пострадавший может не помнить как прошлые события, так не узнавать своих родственников. Частая и многократная рвота с сильной головной болью. Наблюдается повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Возможны нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. Также такая травма может приводить к нарушению речи, параличу, мышечной слабости.
  1. Тяжелая степень ушиба мозга сопровождается часто коматозным состоянием от пары дней до нескольких месяцев. Нарушения возникают со стороны двигательных, речевых функций. Сильно снижается память, внимание, появляется заторможенность или наоборот двигательное возбуждение. Полное восстановление после такой травмы возможно только в детском возрасте, так как компенсаторные механизмы у детей развиты лучше.

Ушиб головного мозга, независимо от степени тяжести, не следует оставлять без обследования, и осмотра у соответствующего специалиста. Часты случаи, когда последствия настигают пострадавших спустя годы после получения травмы, например, в виде инсульта. Однако это происходит только тогда, когда не было проведено соответствующего лечения.

 Возможно Вам также будет интересно ознакомиться с информацией в нашей статье: 

Сердечный приступ (инфаркт) симптомы и первая помощь

Перелом основания свода черепа

Перелом основания свода черепа

Такая ЧМТ – редкий случай. Наиболее часто она возникает в результате автомобильной аварии, которая возникла из-за нарушения скоростного режима. Иногда к перелому основания черепа приводят падения с высоты, а также драки.

Травмы скелета: виды и характеристика

Перелом основания свода черепа имеет очень заметные внешние проявления:

  • «Глаза енота» или синдром очков. Вокруг глаз возникают темные круги и отек из-за кровоизлияния в окологлазную клетчатку. Возможно снижение остроты зрения.
  • Признак Бэттла – гематома или кровоподтек в области височной доли (над сосцевидным отростком). Именно он является «маяковым» признаком перелома.
  • Ликворея. При повреждении оболочек мозга жидкость может вытекать в носовую полость или в ушной канал.
  • Нарушения слуха и зрения.
  • Возможно ослабление мышц языка, нёба или гортани.

Для такой черепно-мозговой травмы характерны периоды ложного благополучия. Пострадавший может прийти в себя и быть адекватен, а через время впасть в кому.

Принципы оказания доврачебной помощи при тяжелых ЧМТ

При оказании помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой нужно придерживаться следующих правил:

  1. положить человека на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
  2. голову и шейный отдел следует зафиксировать. Для этого подойдет самодельный валик из одежды или любой перевязочный материал. Особенно этот пункт важен при необходимости перемещения пострадавшего.
  3. для профилактики отека приложите к месту травмы холод (лед, снег, бутыль с водой);
  4. открытую рану прикрыть чистым материалом. Если в ране имеется чужеродный предмет, ни в ком случае не пытайтесь его вытащить. Обложите его тампонами со всех сторон и забинтуйте по технике крест – накрест.
  5. заметив кровь из уха, носа или рта накройте стерильным бинтом, и поверните человека на ту сторону, откуда вытекает жидкость;
  6. вести контроль за состояние пострадавшего: проверять пульс, дыхание;
  7. транспортировка осуществляется только в случае крайней необходимости. Обязательно с фиксацией шеи и головы.
  8. при наличии рвоты и любых повреждениях мозга обезболивать нельзя до приезда скорой бригады;
  9. при остановке дыхания начать реанимационные меры (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Таким образом, до приезда бригады врачей вы должны обеспечить пострадавшему покой, приложить холод, зафиксировать голову и шею и следить за общим состоянием.

Медикаменты давать пострадавшему запрещено.

Учитывая серьезность черепно-мозговых травм, госпитализация иили осмотр у соответствующего специалиста является необходимой мерой для предотвращения нежелательных проблем со здоровьем.

Источник: //fireman.club/statyi-polzovateley/travmyi-golovyi-vidyi-dovrachebnaya-pomoshh/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий