Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей. Травматологические и судебно-медицинские аспекты

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

Григорьев И. В. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей. Травматологические и судебно-медицинские аспекты [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2016 г.). — Казань: Бук, 2016. — С. 73-75. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/194/9783/ (дата обращения: 09.02.2020).

Автор утверждает, что большинство летальных случаев, связанных с перелом проксимального отдела бедренной кости является причиной наличие сопутствующей патологии пожилого возраста, что подтверждается статистическими данными.

Ключевые слова: переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей, эндопротезирование, остеосинтез, травматическая болезнь, травматологические и судебно-медицинские аспекты.

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых лиц являются наиболее частыми и тяжёлыми видами повреждений опорно-двигательного аппарата и встречаются в основном в виде переломов шеечной и вертельной областей.

Рост пострадавших с такими переломами увеличивается с каждым годом в связи с ростом числа пожилых людей, наличием развивающегося у них остеопороза. Более 50 % с повреждением данной локализации находятся в возрасте более 60лет, 60–70 % составляют женщины. Системный остеопороз по данным ВОЗ, наблюдается у 96–100 % городских жителей старше 70 лет.

Такая травма свойственна именно лицам пожилого и старческого возраста: в возрасте старше 60 лет встречаются в 20 раз чаще, чем у более молодых пациентов.

Увеличение роли пожилых людей в популяции в развитых странах на 20 % за последние 10 лет делает очевидным огромное не только медицинское, но и социальное значение данного вида перелома бедренной кости. Мировой практикой подтверждена большая эффективность оперативного метода лечения переломов проксимального отдела бедра перед консервативным.

Хирургическое вмешательство, которое показано более чем в 80 % случаев, заключается в открытой или закрытой репозиции костных фрагментов и их фиксация различными конструкциями. Несмотря на последние достижения, достаточно высоким остается процент неудовлетворительных исходов лечения переломов проксимального отдела бедра [1].

Хирургическое лечение переломов бедра у пожилых лиц как правило осуществляется в крупных медицинских учреждениях.

Создание федеральных медицинских центров травматологии, ортопедии и эндопротезирования в рамках национального проекта «Здоровье» 2006 года позволило в полной мере масштабно решить оказание высококвалифицированной, высокотехнологичной медицинской помощи при переломах вообще, при переломах проксимального отдела бедра в частности.

В таких медицинских учреждениях, как Зеленодольская центральная больница, хирургическое лечение данных переломов стало широко воплощаться в жизнь сравнительно недавно.

В последние годы при переломах проксимального отдела бедренной кости в отделении травматологии ЦРБ проводятся такие операции как остеосинтез бедренной кости штифтом, пластиной, фиксатором, гвоздем и как «высший пилотаж» эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тем не менее часть больных с переломами проксимального отдела бедра в послеоперацоинном периоде, в единичных случаях во время операции, умирают от различных причин. Также от различных причин на различных сроках после травмы имеется летальность у пострадавших с подобными переломам, которым не была оказана хирургическая помощь. По архивным данным Зеленодольского судебно-медицинского отделения подобные случаи переломов бедренной кости у пострадавших, умерших в Зеленодольской ЦРБ за последние 5 лет, а также официальные данные травматологического отделения Зеленодольской ЦРБ нами были изучены и анализированы.

Цель исследования: определение особенностей развития травматической болезни, а также определение причин, которые вызвали смертельный исход у пожилых лиц с переломами проксимального отдела бедренной кости после оперативного вмешательства и без оказания оперативной помощи.

Общее количество пожилых лиц, умерших в травматологическом отделении Зеленодольской ЦРБ с изолированными переломами проксимального отдела бедренной кости за последние 5 лет, составило 10, возрастной показатель которых колеблется от 58 до 87 лет (свыше 50 % — лица в возрасте 82–87 лет), из которых почти все женщины (9).

В абсолютном большинстве случаев (8) со слов самих пострадавших или же сопровождавших их родственников переломы были получены дома («упала дома») и доставлены в лечебное учреждение в половине случаев в короткий промежуток времени (десятки минут и считанные часы) и через несколько дней (от 1-х суток до 13 дней).

В лечебном учреждении у пострадавших были диагностированы: чрезвертельный перелом (50 %), перелом шейки бедра (20 %), диафизарный перелом проксимальной трети (20 %), подвертельный перелом (10 %).

В большей половине случаев (6) пострадавшим была оказана хирургическая помощь на различных сроках после госпитализации (от 2-х суток до 7-и суток). Остальным пострадавшим хирургическая помощь не оказана (в 1-м случае отказ больной от предложенной операции, про остальных- сведений в медицинских картах нет).

В большинстве заключений судебно-медицинских исследований трупов отмечено о наличии у пострадавших пролежней в крестцовой и ягодичной областей в разной степени выраженности и инфицирования.

Почти у всех пострадавших, судя по данным медицинской документации, имелись серьезные сопутствующие заболевания как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, церебральный атеросклероз в различных сочетаниях, у единиц- такие болезни как хронический бронхит и пиелонефрит, соответственно имели риск операции. У лиц, кому была оказана соответствующая хирургическая помощь (БИОС бедренной кости гамма штифтом, открытый остеосинтез пластиной LCP, синтез бедра фиксатором DHS), биологическая смерть наступила через 2, 3, 12 дней (3 случая) после операции, по данным судебно-медицинского исследования причиной смерти которых соответственно явились: острое нарушение кровообращения в миокарде при хронической ишемической болезни сердца с различной степени выраженности с последующим отеком легких и головного мозга (2 случая) и инфаркт миокарда (1 случай). После оказанной хирургической помощи (остеосинтез бедренной кости, БИОС бедренной кости гвоздем ДЕОСТ) биологическая смерть была констатирована также после 8 и 2 часов после операции (2 случая), причиной смерти у которых по результатам судебно-медицинского исследования явились соответственно тромбоэмболия легочной артерии и острое нарушение кровообращения в миокарде при хронической ишемической болезни сердца с последующим развитием отека легких и головного мозга. Во время операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава), на 15 минуте после начала операции (1 случай), произошла остановка сердечной деятельности, причиной смерти в данном случае по результатам судебно-медицинского исследования явилась тромбоэмболия легочной артерии.

По результатам судебно-медицинских вскрытий причиной смерти у остальных пострадавших, кому не было оказано оперативное вмешательство, явились:

          острое нарушение кровообращения в миокарде при хронической ишемической болезни сердца с различной степени выраженности с последующим отеком легких и головного мозга на 20, 4 и 3 сутках после госпитализации (3 случая),

          посттравматический хронический остеомиелит бедренной кости с последующей флегмоной нижней конечности на стороне перелома на приблизительно 20–30 днях после полученной травмы и неоднократных госпитализаций (1 случай).

Исходя из вышеуказанных данных следует, что больше в половине случаев пострадавшие с переломами проксимального отдела бедренной кости умирают от имевшегося при жизни заболеваний сердца (хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), реже от тромбоэмболии легочной артерии, в единичном случае от остеомиелита кости с флегмоной мягких тканей.

Количество проведенных операций, как эндопротезирование тазобедренного сустава, по данным Зеленодольской ЦРБ, составляет: 2012 год- 22 случая, 2013 год- 20, 2014 год- 33. Возраст данных пациентов в 69 случаях (94 %) составлял старше 60 лет. В половом соотношении преобладал женский пол, что в абсолютных числах составлял- 52 (69 %).

Количество летальных исходов составило: 2013 год- 1 случай, 2014 год- 2 случая, что соответствует 5 и 6 % летальности соответственно. В 2012 году случаев летального исхода не отмечено.

Оценить выживаемость эндопротезов по имеющимся данным не представилось возможным в виду отсутствия каких-либо официальных данных и сравнительно короткого промежутка времени с момента начала проведения данной операции в районе.

Определение причин неблагополучных исходов при переломах у пожилых лиц вообще, при переломах проксимального отдела бедренной кости в частности, следует рассматривать с позиции патофизиологии расстройств функциональных систем и нарушений гомеостаза, согласно которой при тяжелой травме возникает патологический стресс. Отмечено, что при патологическом стрессе тяжелого ранения возбуждение высших вегетативных центров детерминирует стресс-реакцию, которая уже в первые часы после травмы вызывает стрессорные повреждения миокарда вследствие избыточной концентрации в них катехоламинов с последующей сердечной недостаточностью [2].

Проведенный анализ показал, что травматическая болезнь у пострадавших пожилого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости в корне отличается от течения болезни у молодых лиц с подобными травмами прежде всего из-за наличия сопутствующих соматических заболеваний, которые в посттравматическом периоде активизируются и могут обусловить смертельный исход как в ближайшее время после операции, так и в отдаленном периоде после травмы независимо от того, было или не было оказано оперативное вмешательство, от острого нарушения кровообращения в миокарде при хронической ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или же редко от гнойных осложнений перелома.

Литература:

  1. Интернет-ресурс: belmapo.by/downloads/travmatalogia…/lekcii/proksimalnij_ otdel.doc.«Переломы проксимального отдела бедренной кости».
  2. В. Ю. Шанин. Клиническая патофизиология/ В. Ю. Шанин.-Санкт- Петербург, «Специальная Литература» 1998. — 559 с.

Основные термины(генерируются автоматически): бедренная кость, проксимальный отдел, перелом, проксимальный отдел бедра, легочная артерия, пострадавший, данные, тазобедренный сустав, хирургическая помощь, хроническая ишемическая болезнь.

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/194/9783/

Врачи добились эффективного лечения самой опасной старческой травмы – МК

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

В столице налажена система помощи больным при переломах проксимального отдела бедренной кости

— Перелом проксимального отдела бедренной кости (в том числе и перелом ее шейки бедра) — одна из серьезных угроз здоровью и жизни пожилого человека.

По статистике, ежегодно переломы шейки бедренной кости фиксируют у 55 тысяч россиян, а переломы вертельной области — более чем у 65 тысяч.

Обычно больных с переломами можно поделить на две группы — тех, у которых такой перелом существенно ухудшает качество жизни, и тех, которых он убивает. От того, что у человека неправильно срастется рука, он не умрет.

Но вот если человеку, особенно пожилому, не помочь с переломом нижней конечности, он перестанет ходить, стоять, сидеть. У таких пациентов развиваются пневмонии, пролежни — и они умирают. В нашей стране, согласно статистике, при консервативном лечении смертность в течение полугода после травмы достигает 62%, а в течение года — 72%.

— Основная причина таких переломов — остеопороз?

— Не совсем так. На самом деле изменение плотности и структуры кости — многофакторный процесс, который связан и с остеопорозом в том числе.

При остеопорозе люди, прежде всего пожилые женщины, склонны к так называемым низкоэнергетическим переломам — при падении с высоты собственного роста.

Однако переломы случаются и у пожилых мужчин, возникают и другие переломы — и метастатические, и высокоэнергетические (в конце концов, пожилые тоже ездят в машинах и попадают в аварии). Так что говорить, что все это результат остеопороза, нельзя.

Другое дело, что пожилые страдают огромным количеством сопутствующих заболеваний. У них могут быть уже ранее установленные в кости импланты или искусственные суставы. Да и вообще, есть огромное количество проблем, которые, если затягивать их решение, делают фатальный исход весьма вероятным.

— Но сегодня решение существует?

— Да. Уже довольно давно появились хирургические методики, дающие очень хорошие результаты при таких переломах. Оперативное лечение в первые несколько суток после перелома позволяет снизить смертность до 12,5%, однако пока такие технологии в стране применяются не везде.

Но мы начали стремиться к тому, чтобы оказать максимально полноценную помощью как можно большему числу пожилых людей как можно раньше и как можно более качественно.

В Москве удалось установить правило: помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар, а это подразумевает слаженную работу врачей различных специальностей с применением высокотехнологичного хирургического лечения во имя одного конкретного пациента.

— В чем заключаются такие операции?

— Перелом проксимального отдела бедренной кости серьезно ограничивает подвижность человека — он не может ни сесть, ни встать, ни ходить. Операция возвращает пациента к жизни. А это возможно только в том случае, если отломки прочно зафиксированы или, при необходимости, целиком заменен тазобедренный сустав.

Но пожилые не могут вынести тяжелые операции, большие разрезы, в связи с чем отработаны минимально инвазивные и минимально травматичные технологии… Что греха таить — многие годы родным таких пациентов говорили: такой возраст, забирайте домой и ухаживайте.

Сейчас мы стараемся, чтобы ни одного больного не забирали домой лежачим, и если есть хоть малейшая возможность поднять пациента на ноги — мы к этому стремимся. Безусловно, такие операции нельзя проводить без современных конструкций из современных титановых сплавов, которые должны прощать ошибки пациента в процессе реабилитации.

Ведь молодые могут ходить пару месяцев на костылях, а вот женщина или мужчина за 70, у которых часто лишний вес, сахарный диабет, — нет. С современными конструкциями, конечно, играть в классики нельзя, но умеренно наступать на ногу можно.

— Считается, что оперативное лечение людей преклонного возраста сопряжено с рядом рисков…

— Безусловно, риски есть. Но расчеты на основании уже проведенных в нашей стране и Москве операций показали, что риск от них намного меньше, чем риск возникновения осложнений у пациента, которого не оперировали.

Во время операции используется анестезия, которая не разрушает интеллект. Мы стараемся, чтобы пациенты не получали наркоз — для стариков это тяжело.

И большинству проводится спинальная анестезия, маленький укол в спину, который позволяет не думать о том, что было вчера.

— Расскажите о московском опыте лечения таких пациентов?

— Мы очень благодарны правительству Москвы, без помощи которого мы бы не смогли решить эту проблему. Этот был долгий и трудный путь, не лишенный ошибок, но уже начиная с 1 января 2019 года любой москвич, если он сломал шейку бедра или получил перелом вертельной области, независимо от возраста, может получить полноценное общепринятое лечение по мировым стандартам.

— Лечение предоставляется бесплатно?

— Да. Я не случайно сказал, что правительство Москвы пошло на этот беспрецедентный шаг. Этот проект стоит больше 1 миллиарда рублей в год. Мы можем либо сохранить пациентам их собственные кости и суставы, добиться заживления перелома и знать, что в этом месте больше никогда повторного перелома не будет, либо использовать искусственные элементы тазобедренного сустава.

Мы применяем специальные конструкции из хорошего металла, высококачественного титана, которые можно оставить на всю жизнь. С ними можно делать даже МРТ, если, не дай бог, возникает нарушение мозгового кровообращения. В итоге уже на второй-третий день после поступления в больницу мы оперируем пациента, а на четвертый он стоит у кровати.

В прошлом году такая помощь была оказана 8 тысячам больных. Эти операции были придуманы в мире уже давно. Делом Департамента здравоохранения города Москвы было построить такую систему, чтобы любой больной, попавший в московскую больницу, мог самостоятельно уйти из нее через несколько дней и вернуться домой как можно раньше. Конечно, нужно время, чтобы перелом сросся.

Но человек все это время может жить у себя в квартире, себя обслуживать, принимать душ и так далее. Начиная с этого года такое лечение получают все пациенты с вышеуказанными переломами. Мы шли к успеху постепенно. Сначала закрыли проблему вертельных переломов. Потом начали искать пути обеспечения пациентов искусственными суставами.

А в декабре 2018 года подписаны последние документы, которые позволили этому проекту идти вперед. И параллельно Агентство стратегических инициатив совместно с Рабочей группой по травматологии и ортопедии, МГУ им.

Ломоносова, НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы, Ассоциацией руководителей учреждений здравоохранения инициировали проект «Перелом бедра 60+», цель которого — тиражировать успешный московский опыт на всю страну.

— Что для этого нужно?

— На днях я был в одном крупном российском городе, мы смотрели местные больницы. В одной оперируется 90% пациентов, а в другой — 60%. Как сделать так, чтобы и там было 90? Мы едем через всю страну, рассказывая о нашем опыте, и показываем его. В Москве запустили проект школы молодого травматолога — мы учим докторов.

С самого начала объясняем, что пожилой пациент — особенный пациент, ему нужно и можно помогать без ограничений. Важно, чтобы и родственники пациентов понимали, насколько важно оперативное лечение в самые короткие сроки, не боялись и поддерживали своих родных.

У нас есть знания, хирургическое и врачебное умение; у нас есть имплантаты, которые обеспечивают здоровье пациентов, специальные фиксаторы для остеосинтеза костей. И есть государственные деньги, которые могут обеспечивать эту помощь в полном объеме. Но этот проект не может вести только главный травматолог Москвы и даже правительство Москвы.

Поэтому мы и начали тиражировать опыт на всю страну вместе с Агентством стратегических инициатив и Ассоциацией руководителей учреждений здравоохранения. Мы уверены, что все получится и в каждом уголке страны пациенты смогут получать такую помощь.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2019/03/27/vrachi-dobilis-effektivnogo-lecheniya-samoy-opasnoy-starcheskoy-travmy.html

Перелом шейки бедра – симптомы и лечение переломов шейки бедренной кости | Омега-Киев

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

травмы провоцируют следующие факторы – это нехватка витаминов и минералов в костной жидкости и кости, повышенная масса тела, слабая физическая активность, приводящая к потере прочности костей и ослаблению мышц. Травмы могут возникнуть у людей всех возрастов при несчастных случаях.

У пожилых людей старше 75 лет довольно часто случается:

  • перелом шейки бедра;
  • перелом тазобедренного сустава;
  • перелом кости бедра.

Однако, все переломы, относящиеся к опорно-двигательному аппарату, являются довольно сложными. Эти кости являются самыми толстыми и большими, поэтому восстановление происходит медленно и часто с осложнениями.

Бедренная является самой длинной трубчатой костью, геометрически она схожа с цилиндром и немного изогнута спереди.

Бедренная кость имеет основные функции – это распределение и удержание нагрузки тела в равновесии, она необходима для выполнения всех движений от ползанья до бега, соединяет нижние конечности с тазом.

Так как бедренная кость самая крупная, то она воспринимает все нагрузки при движении человека и из-за этого является самой травматичной частью, один из случаев – это закрытый перелом бедренной кости.

Перелом бедренной кости разделяется три группы, это:

  • повреждения проксимального отдела, который включает в себя перелом шейки бедра, головки шейки бедра, чресшеечные и подголовные;
  • диафизарный перелом, который включает патологию верхней, средней либо нижней трети бедра со смещением центрального отломка в зависимости от локализации травмы – конечность у пациента сильно деформируется;
  • перелом дистального отдела и нижнего конца кости со смещением отломков вверх, в стороны.

Симптомы перелома шейки бедра и бедренной кости

Шейка бедра выполняет функцию соединения бедренной кости с тазобедренным суставом и является главной в опорно-двигательном аппарате.
Перелом шейки бедра ощутим сразу, и можно выделить основные признаки и симптомы:

  • болевые ощущения в области таза и ноги;
  • сложно и невозможно поднимать и шевелить ногу;
  • кровоподтёки, изменение цвета кожи, опухлость в области бедра.

Перелом шейки бедра со смещением и без может возникнуть в результате падения, что бывает часто у пожилых людей, у которых слабые мышцы, плохое зрение, слабость и другие заболевания, связанные с плохой координацией и равновесием.
Перелом шейки бедра в основном возникает из-за остеопороза, которой приводит к снижению плотности, прочности и твёрдости кости, нарушению обмена веществ в костной ткани, а также пагубно влияет на мышцы.

Тазобедренный сустав геометрически схож с шаром и состоит из головки бедренной кости, которая соединена в вертлужной впадине кости таза.

Тазобедренный сустав имеет связки такие как, подвздошно-, лобково-, седалищно-бедренную, а также связку головки бедренной кости. С помощью тазобедренного сустава человек выполняет вращательные, сгибающие и разгибающие движения.

Он выполняет функцию опоры в положении сидя и стоя. Все движения тазобедренный сустав выполняет посредством сокращения и расслабления мышц.

Перелом тазобедренного сустава служит причиной остеопороза. Однако при таком повреждении человек получает болевой шок и чаще всего теряет сознание.

В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь и ни в коем случае не переносить и не передвигать пострадавшего. При переломе тазобедренного сустава нарушается функционирование кровеносных сосудов, целостность суставной ткани.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь и лечение, пострадавший может остаться навсегда инвалидом.

Первая помощь

Необходимо отнестись серьёзно к таким видам травм, как:

  • перелом шейки бедра;
  • перелом бедренной кости;
  • перелом тазобедренного сустава.

Если вовремя не будет оказана медицинская помощь и должное лечение, то это приведёт к инвалидности или к летальному исходу. Травмы, связанные с опорно-двигательным аппаратом могут быть не только у пожилых, но и у людей всех возрастов в несчастных случаях ДТП, у спортсменов, у работающих на производстве, а также монтажников, строителей и остальных, работающих на высоте.

Естественное сращивание перелома шейки бедра, то есть без операции, может быть только у детей, потому что именно в детском возрасте метаболизм активен, а кости гибки и пластичны. Во взрослом возрасте, а особенно в пожилом, естественное сращивание не возможно.

Для устранения дефекта необходимо срочное оперативное вмешательство. Для этого проводят остеосинтез шейки бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако для того, чтобы спасти пострадавшего и дать возможность вовремя оказать операбельное лечение, необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

Стоит поторопиться с лечением перелома, так как кость живёт только тогда, когда к ней поступает кровообращение по сосудам, а в случае перелома, сосуды, идущие к кости по суставу разрываются. Сосуды внутри кости тоже разрываются.

Если травма возникла в головке бедренной кости, то сосуды, проходящие внутри, разрываются и приводят к отмиранию ткани, закупориванию крови.

Если произошел перелом шейки бедра, нужны следующие действия:

  1. Срочно вызвать скорую помощь.
  2. Уложить пострадавшего на спину, на твёрдую поверхность.
  3. Если пострадавшему холодно, укройте его, подложите подушку под его голову.
  4. Ни в коем случае не трогайте повреждённый участок, не пытайтесь положить или придать повреждённой ноге обычное положение, это может навредить человеку. Необходимо создать неподвижность тазобедренного сустава, положить свёрнутое одеяло или подушки с обоих боков ноги и под переднюю часть стопы.
  5. Если бригада скорой помощи задерживается, постарайтесь успокоить пострадавшего, разговаривайте с ним. Дать обезболивающее лекарство (Анальгин или Кетанов).

Если открытый перелом бедра или перелом бедренной кости, то в оказании первой доврачебной медицинской помощи пострадавшему необходимо зафиксировать и обездвижить коленные, голеностопные и тазобедренные суставы, путём наложения шины. Необходимо отметить, что запрещается накладывать шину в месте открытой раны и выступающей кости. Под шину следует положить мягкую прослойку в виде ткани, чтобы не нарушить кровообращение и не привести к отмиранию тканей.

При оказании доврачебной медицинской помощи запрещается:

  • самостоятельно передвигаться, что может привести из закрытого перелома в открытый;
  • туго накладывать шину, что может привести к отмиранию тканей;
  • паниковать, что может эмоционально отразится на пациенте, который уже и так напуган.

Прогноз при переломе бедра и шейки бедра варьируется от места линии перелома. Без операции не обойтись.

Лечение и восстановление

При поступлении пострадавшего в приёмный покой, ему в область перелома вводят Новокаин. Дальнейшее лечение определяется индивидуально травматологом в соответствии с признаками, тяжестью перелома и состоянием пострадавшего.

Перед тем как поставить окончательный диагноз, пациенту делают МРТ и рентген, чтобы выявить локализацию перелома бедра или другой области.

Операции, связанные с травмами тазобедренного сустава отличаются сложностью, так как пациент должен двигаться в сочетании иммобилизацией конечности, его мышцы должны быть дееспособны, а кости могут выдержать фиксацию с помощью трёхлопастного гвоздя и костной аутопластики.

Операция при переломе бедра (шейки) бывает двух основных типов:

  1. Остеосинтез – это скрепление сустава винтами, по-другому называется внутренняя фиксация.
  2. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена имплантатом головки бедра или вертлужной впадины. Такая операция, цена на которую зависит от ряда факторов, назначается пациентам со слабыми костями из-за остеопороза.

Операции при переломе бедра проводят в зависимости от места повреждения. В вертельной области бедра применяется металлосинтез, что подразумевает фиксацию костных фрагментов с помощью специальных металлических конструкций из титанового сплава, что в будущем обеспечит сращение костей.

При переломе бедренной кости в области головки или шейки, лечение сводится к фиксации суставного хряща.
При переломе шейки бедра, все методы лечения определяются индивидуально. В Омега Киев опытные врачи травматологи-ортопеды, хирурги осуществляют подбор метода лечения. После операции необходимо носить фиксирующее бельё, корсеты, постепенно разрабатывать ногу и сустав.

Чтобы  правильно подобрать лечение, таких травм как:

  • перелом шейки бедра;
  • перелом тазобедренного сустава;
  • перелом кости бедра,

нужно обратиться в Омега Киев на бесплатную консультацию ортопеда-травматолога, которую осуществляют после МРТ или КТ. Через on-line запись или с помощью call-центра в Омега Киев можно записаться в удобное время, даже в праздничный и выходной день.

Что отличает Омега Киев от других клиник? Это низкая стоимость операции и других медицинских услуг, которые весьма завышены в других учреждениях.

Хирургическое лечение травм опорно-двигательного аппарата, в том числе и перелома шейки бедра, осуществляется в современном оперативном блоке, который оборудован новыми аппаратами и при наличии любого протезного материала, медикаментов. Медицинское оборудование, используемое при сложных операциях произведено в Дании, Германии, Чехии, Японии, Британии.

Операции, проводимые в Омега Киев, даже по самой минимальной стоимости, осуществляются в условиях комфорта и стерильности, при должном уходе и наблюдении профессиональных врачей и хирургов. Опытные врачи точно поставят диагноз и незамедлительно проведут лечение.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/perelomy/lechenie-perelomov-shejki-bedra-i-bedrennoj-kosti.html

Эффективные методы реабилитации после перелома шейки бедра

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни — независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра.

Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги.

Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.

О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации — в этой статье.

Перелом шейки бедра — не приговор

Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще — у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели.

И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода–год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор.

Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.

Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения — нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.

У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.

Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:

  • невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
  • ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
  • травмированная нога зрительно короче здоровой;
  • постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава;
  • пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.

Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый — консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, — до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).

Второй метод — хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель — зафиксировать обломки костей в правильном положении.

Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина — нарушение кровообращения в головке бедренной кости.

Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.

Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог.

Чаще применяют одностороннее протезирование — из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.

Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.

Последствия травмы

Надо сказать, что перелом шейки бедра — весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.

Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома — асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.

Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим.

Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений — застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии.

Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.

Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.

Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться.

Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров.

Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.

При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.

Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия

При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.

Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:

  • Обезболивающие мероприятия — включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
  • Профилактика гиподинамии — необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
  • Физические упражнения — становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
  • Психотерапия — метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
  • Диетотерапия — также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).

Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение — консервативное или хирургическое — решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период.

Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги.

И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/reabilitatsija-posle-pereloma-sheiki-bedra.html

Переломы проксимального бедра (шейки бедра)

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

Переломы проксимального бедра – или верхней трети бедра – очень разные. В народе их часто называют переломом шейки бедра.Это не совсем верно.

Переломы проксимального бедра встречаются как при травме высокой энергии, так и при травме низкой энергии. У молодых пациентов перелом проксимального бедра при травме высокой энергии происходит в результате автодорожных аварий, падений с высоты, катания на горных лыжах или на сноуборде. Такая травма требует немедленной операции.

Как правило, в этих случаях проводится не эндопротезирование, а остеосинтез – внутренняя фиксация.

В этой статье мы остановимся на переломах проксимального бедра у людей пожилого и старческого возраста и переломах, связанных с остеопорозом (прогрессирующим заболеванием скелета со снижением плотности костей и повышением риска переломов).

“Переломы в пожилом возрасте” – видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту “Врач здорового человека”. Смотреть видео.

  • Хирургическая операция необходима!

Вне зависимости от типа перелома проксимального бедра пациента надо оперировать. Хирургическое вмешательство должно быть проведено в первые двое суток после перелома. Это единственный шанс обеспечить качество оставшейся жизни пациента на достойном уровне.

Как правило, пожилые пациенты имеют ряд сопутствующих, зачастую тяжелых, заболеваний. Но это не является противопоказанием к проведению операции. Анестезиологи максимально стабилизируют состояние пожилого человека, в это время хирурги должны провести эффективное вмешательство.

Тогда у пациента есть шанс встать и вернуться к прежнему образу жизни.

Если перелом проксимального бедра не оперировать, ситуация будет развиваться в худшую сторону. Нужно понимать, что консервативными методами невозможно добиться сращения подобного перелома.

Ни один пожилой человек не выдержит многомесячного постельного режима. Постоянный болевой синдром вызовет у него обострение ментальных расстройств личности.

Ситуация может дойти до психоза, пневмонии, пролежней и других осложнений.

  • Внутрикапсульные переломы. Истинные переломы шейки беда.

Переломы проксимального бедра бывают двух видов: внутрикапсульные (внутри капсулы тазобедренного сустава) и внекапсульные (вне капсулы тазобедренного сустава). Именно внутрикапсульные переломы – те, что совсем близки к головке бедра – являются истинными переломами шейки бедра.

При таких переломах в значительной степени страдает кровоснабжение головки и шейки бедренной кости. Питающие сосуды идут внутри шейки, и в результате этого перелома они разрываются.

При остеосинтезе кости при подобном переломе часто возникают такие осложнения, как артрозы, несращения и остеонекрозы (омертвление головки бедра из-за недостаточного кровоснабжения).

Поэтому при переломах шейки бедренной кости  у лиц пожилого и старческого возраста чаще выполняется замена сустава – эндопротезирование. Однако показания для остеосинтеза в этой группе переломов всё-таки существуют – при так называемых вколоченных переломах (когда головка как бы «надевается» на шейку).

Второй тип перелома проксимального бедра, который встречается у людей пожилого и старческого возраста – буквально на 2-3 см кнаружи от шейки – называется вертельным переломом, чрезвертельным или межвертельным.

Это внекапсульный перелом и в этом случае нет проблем с кровоснабжением, потому что в зоне перелома фиксируются капсула, в которой проходят внутрикапсульные сосуды; фиксируются мышцы и сухожилия, имеющие свои сосуды.

Кровообращение при такого рода переломах не страдает, и результат лечения определяется механикой, т.е. тем, насколько надёжно зафиксирована кость. Надо заметить, что порозная кость срастается в те же сроки, что и нормальная.

Проблема заключается в том, чтобы удерживать эту ослабленную кость в правильном положении на период сращения. Эндопротезирование практически не используется, потому что сустав живой, кровообращение не пострадало, и смысла в замене сустава нет.

В настоящее время на рынке существует множество фиксаторов для лечения данных переломов. В Ильинской больнице врачи используют самые современные из них – так называемые цефаломедуллярные гвозди. Они позволяют провести операцию, используя мини-инвазивную хирургическую технику.

За счёт механических особенностей и особенностей изготовления фиксатора цефаломедуллярные гвозди позволяют хорошо удерживать кость в правильном положении на период сращения перелома. Внекапсульные переломы бывают оскольчатые, не оскольчатые, без отломков, с разными линиями излома – т.е. более стабильные и менее стабильные.

Если перелом нестабильный, то травматологи Ильинской больницы используют технологию аугментации. Она позволяет закрепить внутренний фиксатор не только с помощью винтов, но и с помощью костного цемента, который нагнетается в шейку и головку бедра с помощью специального инструмента.

Это дает возможность качественно зафиксировать перелом и дождаться хорошей консолидации кости даже на фоне остеопороза.

  • Послеоперационный период.

В большинстве случаев на следующий день после операции пациент уже должен садиться в постели, через день – стоять на костылях. Через два дня его надо обучить ходьбе при помощи костылей, к пятому дню пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

В Ильинской больнице пациенты могут оставаться в стационаре дольше и проходить реабилитацию в Центре восстановительной медицины. Но реабилитация в условиях госпиталя эффективна для «молодых» стариков.

А для людей, которые уже плохо ориентируются в новых местах, плохо видят, плохо ходят, всё – таки предпочтительней реабилитация в домашних условиях. Возвращение пожилого пациента к привычному образу жизни очень важно для процесса выздоровления.

Но пока пациент находится в стационаре или реабилитационном центре, ему нельзя снижать уровень контакта с окружающим миром. Поэтому в Ильинской больнице посещения пациентов родственниками возможны 24 часа в сутки.

Также пожилому человеку надо сразу после операции вернуть очки, вернуть слуховой аппарат, вставные челюсти, предоставить всё необходимое, чтобы он смог почувствовать себя максимально комфортно. Приветствуется, когда родственники приводят внуков, поят, кормят, адаптируют и возвращают пожилого родственника к прежнему образу жизни. 

Источник: https://ihospital.ru/ru/media/271/

Электронная библиотека ДВГМУ :: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом вертельной кости бедра в пожилом возрасте

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к часто встречающимся тяжелым повреждениям,особенно у лиц пожилого и старческого возраста. По даннымF. Hofeldt [3], из 200 000 больных с этими переломами, наблюдающихся ежегодно в США, умирают 20%, а полное восстановление функции происходит лишь у 25%. Стоимость лечения этих больных в США составляет более 3 млрд. долларов вгод [4].

С учетом демографической тенденции, J. Zuckerman [4]в своем обзоре считает, что в США к 2040 г. лица старше 65лет составят 22% населения, а число больных с переломамипроксимального отдела бедра достигнет 500 000 ежегодно.Переломы проксимального отдела бедра обычно происходят вследствие падения с высоты собственного роста на бок наулице или дома.

Легкость, с которой возникают такие переломы, связана прежде всего со свойственным старческому возрасту остеопорозом и вследствие этого резким снижением механической прочности костей. Так, по данным F. Hofeldt [3],из-за дефицита эстрогенов ежегодная потеря костного вещества у женщин составляет 1-2%.

В возрасте 65 лет потеря минерального компонента кости достигает критических пределов ириск возникновения переломов резко увеличивается. В возрасте 80 лет у 93% женщин США был хотя бы один перелом, причему 33%-перелом проксимального отдела бедра. Кроме того, по мере старения постепенно уменьшается шеечно-диафизарный угол, особенно у женщин.

Четырехкратное преобладание среди больныхлиц женского пола обусловлено прежде всего большей средней продолжительностью жизни, а также более выраженнойгормональной перестройкой организма в климактерическом периоде и менопаузе. У больных молодого и среднего возраста эти переломы наблюдаются реже и являются обычно результатом тяжелой механишой высоты и т. п.

Таким образом, проблема организациичения больных с переломами проксимального отдела бедраявляется в значительной степени геронтологической, что диктуетнеобходимость особых подходов при любом виде лечения.

Убольных преклонного возраста, нередко страдающих различными заболеваниями внутренних органов, нервной системы, быстро развиваются обусловленные резкой гиподинамией при переломе осложнения: пневмонии, пролежни, тромбоэмболии, нередко приводящие к смертельному исходу.

По данным разных авторов, летальность в течение первого года послетравмы может достигать 50%, а значительное число выживших больных остается инвалидами в связи с несращиванием перелома и развитием ложногосустава шейки бедра или неправильно сросшимся переломом вертельной области.

ДиагностикаДиагностика переломов проксимального отдела бедра вбольшинстве случаев не представляет каких-либо затруднений.Жалобы на боли в паховой области, падение на бок в анамнезес невозможностью самостоятельно встать с опорой на ногу направляют врача на выявление перелома этой локализации.

При осмотре обычно обнаруживается чрезвычайно характерная наружная ротация конечности (за исключением редкихслучаев вколоченных переломов шейки бедра), небольшое укорочение, невозможность активных движений, прежде всегосимптом “прилипшей пятки”, отмечается боль в паховой области при поколачивании по пятке и большому вертелу, иногда усиливается пульсация бедренной артерии под пупартовойсвязкой.

Указанные клинические симптомы наблюдаются припереломах как шейки, так и вертельной области бедра, вот почему диагноз, с которым больного направляют в стационар,может быть сформулирован как “перелом верхнего отдела бедра”. Действительно, дифференциальная диагностика на основетолько клинических признаков бывает затруднительной.

Впользу перелома вертельной области свидетельствуют наличиегематомы, проявляющейся на коже, значительное укорочениеконечности. Мы не видим ничего плохого в направлениибольного в стационар со “стандартным” диагнозом переломашейки, гораздо хуже, когда повреждение вообще не диагностируется и больной остается дома с диагнозами: радикулит,илиофеморальный тромбоз и др.

либо госпитализируется вневрологическое или хирургическое отделение. В основе такихошибок иногда лежат объективные причины: нарушения психики у больных с атеросклерозом церебральных сосудов, иррадиация болей в дистальные отделы конечности, особенно в колено, характерная для многих поражений тазобедренного сустава. Все же следует отметить, что в большинстве случаев подобные ошибки связаны с недостаточно внимательным обследованием. Осмотр обнаженного полностью больного обычно позволяет выявить указанные выше симптомы и избежать ошибки.Трудности возникают при диагностике встречающихся уотносительно молодых пациентов вколоченных абдукционных(вальгусных) переломов шейки. В некоторых случаях больныемогут даже передвигаться с опорой на ногу, особенно при такназываемых стрессовых переломах в зоне патологической перестройки кости.Только рентгенография в 2 проекциях позволяет поставить диагноз в этихслучаях.

Медведев А.А.
Шмидт И.З.

Российский медицинский журнал 1998 3с. 1998.-N 1.-С.45-47 927

Посетитель (IP-адрес: 45.80.68.58)

Источник: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=1854

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий