Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения

Переломы венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения

0,5 см и длиной 7-9 см, оставляя основание их прикрепленным в нижнем конце сухожилия.

Затем полоски отворачивают книзу и проводят через один или два канала, просверленных в верхнем конце локтевой кости в поперечном направлении. Концы полосок сшивают между собой.

Рану зашивают наглухо и на 20 дней накладывают гипсовую повязку. После снятия ее приступают к движениям в локтевом суставе/(рис. 69).

Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах (см. с. 245) предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение – незначительным.

Симптомы и распознавание. Перелом часто не распознается. В области локтевого сгиба определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. Большое значение для распознавания имеет рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение. При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Рис. 69. Застарелый (4 мес) отрыв локтевого отростка (а). Полное восстановление функции после удаления отростка и соединения сухожилия трехглавой мышцы с локтевой костью (виден канал у основания отростка) лавсановой лентой (б).

Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед. Слишком ранние движения и особенно массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифицирующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение. Иногда при большом смещении венечного отростка в свежих случаях прибегают к оперативному вправлению и фиксации отломка. Разрез делают по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к его основанию 2-3 узловыми швами, проведенными через надкостницу и мягкие ткани. Рану зашивают наглухо и накладывают на 3 нед гипсовую повязку в положении сгибания предплечья под углом

100°.

При застарелых отрывах всего венечного отростка, сопровождающихся задним подвывихом предплечья, показана операция.

Удаляют венечный отросток, просверливают канал спереди назад, через основание оторвавшегося венечного отростка, на заднюю поверхность локтевой кости; через канал проводят сухожилие двуглавой мышцы, которую фиксируют к задней поверхности локтевой кости узловыми швами. Таким образом, это сухожилие препятствует вывиху предплечья.

Переломы головки и шейки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность.

Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча.

В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: 1) переломы шейки без смещения головки; 2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; 3) наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи; 4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; 5) оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. Встречаются вколоченные и разъединенные переломы, а также эпифизеолизы в области шейки с различной степенью смещения – от ничтожного до полного бокового наклона или смещения головки обычно кнаружи и кпереди. Сравнительно редко у детей встречается раздробление головки.

Симптомы и распознавание. В области головки отмечаются припухлость и гематома. Ощупывание и давление болезненны. Активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина.

При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100°.

Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед и назначают дозированные сгибание, разгибание и вращение предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

Детям при переломах и эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° накладывают гипсовую лонгету на 7-10 дней. После снятия ее назначают движения в локтевом суставе. При неполных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60° производят репозицию, предпочтительно под наркозом. Для

этого применяют вытяжение за кисть ребенка с противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону с тем, чтобы расширилось пространство между головчатым возвышением плеча и локтевой костью.

В это время хирург I пальцем производит давление спереди на головку лучевой кости в направлении, обратном смещению ее, – обычно внутрь и назад. Предплечье в это время полностью супинируется и сгибается в локтевом суставе до прямого угла.

Если контрольная рентгенограмма показывает, что головка луча вправлена, накладывают гипсовую лонгету на плечо и супинированное предплечье при согнутом под углом 90-100° локте.

Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости.

К сожалению, некоторые хирурги вначале применяют консервативное лечение, и только когда выясняется, что сгибание, разгибание и вращение предплечья ограничены, прибегают к операции. Такая тактика ошибочна.

Помимо того, что это неоправданно удлиняет срок нетрудоспособности, нередко при позднем вмешательстве не удается полностью исправить контрактуру, развившуюся вследствие оссификации мышц.

При краевых переломах со смещением отломка в сторону недостаточно удалить только свободный осколок, так как после этого остается значительное ограничение движений. Резекция всей головки лучевой кости в этих случаях у взрослых дает значительно лучшие функциональные результаты.

Удаление головки должно проводиться тщательно и как можно скорее (1-5-й день). Чем быстрее в таких случаях удалена головка, тем лучше результат. У детей оперативное лечение показано, если вправление не удалось при неполном смещении и значительном наклоне головки, а также при полном смещении, разъединении и большом наклоне головки.

Вправленная оперативным путем у детей головка лучевой кости часто хорошо удерживается без всякой фиксации. Иногда накладывают 2-3 кетгутовых шва на надкостницу и прилежащие мягкие ткани.

У детей никогда не следует удалять даже раздробленную головку, так как при этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости.

В процессе роста ребенка несоответствие между лучевой и локтевой костями увеличивается и нарастает деформация в локтевом (cubitus valgus) и лучезапястном суставах.

Резекция головки лучевой кости производится под местным или общим обезболиванием. Делают продольный разрез на разгибательной поверхности предплечья, непосредственно над головкой. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани отделяют от поврежденной головки.

Выделять ее нужно осторожно, вблизи самой кости, чтобы не поранить глубокую ветвь лучевого нерва. Остеотомом или пилкой Джильи резецируют головку лучевой кости. Круглую связку стараются не трогать.

При более обширных резекциях вследствие укорочения лучевой кости происходит подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе, вызывающий боли и ослабляющий силу кисти. После удаления головки подравнивают верхний край лучевой кости и тщательно удаляют мелкие костные осколки.

На хрящевой поверхности головчатого возвышения часто видны вдавление или небольшой свободный отломок хряща, который следует удалить. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, отделенными ранее от ее головки.

Мы обычно используем для этого локтевую мышцу (m. anconeus), которую отделяем от верхнего участка локтевой кости, затем поворачиваем и погружаем в промежуток, образовавшийся после удаления головки лучевой кости. Мышечный лоскут фиксируем двумя кетгутовыми швами (рис. 70); Рану послойно зашивают наглухо.

Придав предплечью среднее положение между пронацией и супинацией и согнув локоть под прямым углом, накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинают со 2-3-го дня.

Швы снимают на 7-й день, повязку – на 12-15-й день, после чего больной приступает к движениям в локтевом суставе, постепенно увеличивая их.

Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2- 3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.

Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика по Каплану.

а – кожный разрез; б – отсечение локтевой мышцы (m.

anconeus) в верхней части локтевой кости; в – мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается головка; г – головка удалена; д – локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы на капсулу; е – капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.

Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости

Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.

Симптомы и распознавание. Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости.

Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.

Источник: https://studfile.net/preview/1213689/page:52/

Переломы венечного отростка локтевой кости – диагностика, лечение

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения

Изолированные переломы венечного отростка локтевой кости встречаются редко. Чаще они сопровождают задний вывих предплечья или сложные внутрисуставные переломы локтевого сустава.

Значительная редкость этих переломов обусловливается анатомическими особенностями венечного отростка.

В противоположность локтевому венечный отросток расположен глубоко и покрыт толстым слоем мягких тканей.

Плоскость излома может проходить у основания или у верхушки отростка; исключительно редко встречаются оскольчатые переломы венечного отростка.

Что касается механизма, то есть основания предполагать, что все переломы венечного отростка являются следствием воздействия непрямой травмы.

Такой механизм возможен при падении на вытяную руку или на тыльную поверхность предплечья при максимальном его сгибании.

По-видимому, возможны и отрывные переломы как результат чрезмерного напряжения внутренней плечевой мышцы, сухожилие которой прикрепляется к венечному отростку.

Нам ни разу не удалось воспроизвести в эксперименте изолированный перелом венечного отростка. По-видимому, необходимо весьма своеобразное положение конечности в момент травмы, которое обеспечивало бы точную передачу силы, действующей в строго определенном направлении.

Симптомы перелома венечного отростка не представляют чего-либо типичного именно для этого перелома.

Припухлость в области локтевого сустава, особенно спереди, разлитые боли при пальпации, ограничение активных движений, болезненность при пассивных — всего этого оказывается недостаточно для постановки диагноза.

Поэтому описанный симптомокомплекс приводит обычно к заключению о внутрисуставном повреждении. Только при помощи рентгенографии можно уточнить диагноз.

Однако рентгенснимки, произведенные в обычных двух проекциях — переднезаднеи и боковой, не всегда выявляют перелом венечного отростка.

Необходимо особое положение конечности, обеспечивающее выведение отростка из зоны наложения тени головки лучевой кости. Такое положение предложено Б. И. Богачевским и описано в работе Н. В.

Седыкиной, обобщившей материал Харьковского института ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко.

Руку укладывают таким образом, чтобы локтевой отросток и внутренний надмыщелок плеча соприкасались с кассетой. Предплечье устанавливается в полупронации и в положении сгибания под углом 160°. Лучи при этом центрируются на венечный отросток. В таком положении он почти полностью выходит из соприкосновения с тенью головки лучевой кости.

Попытки репозиции при этих переломах ни к чему не приводят. Правда, и больших смещений отломанного кусочка кости, как правило, не бывает.

Поэтому лечение таких больных нужно проводить в амбулаторных условиях кратковременной (6—8 дней) фиксацией руки задней гипсовой шиной при сгибании предплечья до угла 60—65°.

После этого назначают весь комплекс функциональной терапии. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель.

Нам пришлось наблюдать одну больную, 38 лет, с несращенным переломом венечного отростка семимесячной давности. Больная испытывала боль особенно при разгибании предплечья.

Как выяснилось, перелом венечного отростка не был диагностирован, и больную лечили по поводу ушиба, применяя тепловые процедуры и лечебную гимнастику уже на следующий день после травмы.

Следует отметить, что в самом начале такого лечения больная не испытывала значительных болей, они постепенно начали усиливаться лишь спустя некоторое время. Это наблюдение свидетельствует о необходимости непосредственно после перелома обеспечить фиксацию конечности.

Нужно иметь в виду, что хотя и очень редко, но бывают случаи ущемления отломанного кусочка венечного отростка между суставными поверхностями переднего отдела локтевого сустава. Клинически это выявляется невозможностью даже небольшого пассивного сгибания предплечья. Таких больных нужно немедленно направлять в стационар для оперативного лечения.

Под наркозом через передний выступ доходят до места перелома и, тупо расслаивая мышечно-сухожильные волокна, удаляют отломанный кусочек кости.

Опыт показывает, что пришивание его приводит к тугоподвижности, а иногда и к оссифицирующему миозиту.

Удаление же отломанного кусочка не вызывает функциональных нарушений, так как сухожилие внутренней плечевой мышцы широко прикрепляется к основанию венечного отростка.

Послеоперационная фиксация конечности не должна превышать 6—7 дней, после чего приступают к функциональной терапии, проводимой очень осторожно и постепенно. Массаж области сустава должен быть категорически запрещен из-за опасности возникновения оссифицирующего миозита.

– Читать далее “Переломы головки и шейки лучевой кости – диагностика”

Оглавление темы “Травматология”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/perelom_venechnogo_otrostka.html

Перелом венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения
      Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани. Венечный отросток локтевой кости – одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

Короноидные переломы являются относительно редкими травмами, встречающимися примерно у 2-15% пациентов с вывихом предплечья.

Они часто возникают при травме, называемой «ужасной триадой локтя», которая включает в себя вывих задней или заднелатеральной области локтя, перелом головки лучевой кости, а также перелом венечного отростка.

Анатомия локтя

Локоть представляет собой сустав с вращательными и шарнирными компонентами. Он состоит из сочленений между плечевой костью, локтевой костью и лучевой костью. Шарнир образован мыщелками плечевой кости и мыщелковой вырезкой проксимальной локтевой кости, а также головкой лучевой кости и капителлом.

Дистальная плечевая кость имеет две ямки, которые обеспечивают максимальное сгибание и разгибание. Вращение происходит между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а также между радиальной головкой и капителлом дистальной плечевой кости.

Венечный отросток также является ключевым стабилизатором варусного напряжения и, вероятно, способствует большей устойчивости при разгибании, чем при сгибании.  В венечном отростке три мягких ткани: передняя суставная капсула локтя, плечевая мышца и медиальная локтевая коллатеральная связка (MUCL).  Коллатеральные связки являются важными стабилизаторами локтя.

MUCL является основным стабилизатором против вальгусного напряжения.  Изолированная вальгусная нестабильность локтя может быть обнаружена у  спортсменов, например, бейсболистов, из-за разрыва или ослабления MUCL. 

Механизм травмы

Переломы венечного отростка обычно происходят в связи с вывихом локтя. Такие серьезные травмы, как дорожно-транспортные происшествия, также могут быть причиной. Наиболее распространенной причиной вывиха локтя является падение на локоть или вытянутые руки со стоячей высоты или выше.

Конкретные механизмы перелома венечного отростка (и вывих локтя) варьируются и могут включать скручивание и сгибание, а также гиперэкстензию.

Переломы венечного отростка были классифицированы на три типа в рамках системы классификации Регана и Морри  :•    тип 1:  отрыв кончика венечного отростка•    тип 2:  фрагмент, включающий < 50% венечного отростка•    тип 3:  фрагмент, включающий > 50% венечного отросткаО'Дрисколл предлагает более клинически значимую и более широко распространенную классификацию среди хирургов-ортопедов:•    Тип I:    включает кончик венечного отростка и затрагивает приблизительно одну треть •    Тип II:   поражение передне-медиальной стороны в различной степени с более медиальным вовлечением, представляющим более тяжелый подтип травмы

•    Тип III:  с участием основания и с разрушением более 50% венечного отростка

Диагностика

Переломы венечного отростка могут быть диагностированы на простой серии рентгенограмм, как правило, на боковой или 45 ° внутренняя наклонная проекция. КТ обычно необходима для определения характеристик перелома по размеру фрагмента, степени вовлечения передне-медиальной области и сложного переломо-вывихов.

 
В случаях, когда диагноз не ясен после рентгенограмм, назначается КТ или МРТ, с помощью которых можно лучше определить состояние костной и мягких тканей.

Лечение

У большинства локтей, которые остаются нестабильными после закрытого вправления, либо имеются значительные переломы, либо серьезные разрушения мягких тканей, либо и то и другое показано оперативное лечение.

Крупные переломы венечного отростка могут быть жестко фиксированы, а мелкие или раздробленные переломы могут быть зафиксированы путем ушивания кости и передней капсулы к передней локтевой кости с помощью швов или анкерных швов.

Ранняя мобилизация желательна, поскольку длительная иммобилизация (после 3-4 недель) приводит к почти повсеместно плохим результатам, включая постоянную ригидность, боль и потерю функции. Локоть защищен от варусной и вальгусной нестабильности с помощью шарнирных креплений.  

Наблюдение и рекомендации

Последующая помощь – это баланс между поддержанием стабильности и восстановлением движения. Поскольку шинирование продолжается и локоть постепенно мобилизуется, необходимы серийные рентгенограммы. ЛФК играет центральную роль в восстановлении подвижности.

Пациентам, которые медленно восстанавливают движение, могут потребоваться либо последовательные прогрессивные шины, либо динамические шины. Большинство функциональных упражнений можно выполнять при сгибании локтя от 30 до 130 градусов.

Если восстановление подвижности неудовлетворительно, пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождение от контрактуры. 

Источник: http://orthoped.in.ua/ru/chto_mi_lechim/perelom-venechnogo-otrostka-loktevoy-kosti.html

Методы лечения перелома локтевого сустава в Израиле

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения

В анатомическом плане локтевой сустав человека устроен достаточно сложно – он представляет собой сочленение плечевой, лучевой и локтевой костей, в области которого пролегают крупные нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие иннервацию и кровоснабжение предплечий и кистей рук. Травма локтя может привести к тяжелым функциональным нарушениям пострадавшей конечности, поэтому адекватное лечение перелома локтевого сустава является чрезвычайно важной задачей.

Нередко к такому перелому приводит падение на локоть или же на выпрямленную руку, удар в область локтя (например, во время занятий спортом) или полученный ранее вывих сустава. Кроме того, вероятность перелома локтя возрастает, если локтевые сухожилия и связки ослаблены.

Разновидности переломов локтевого сустава

К основным разновидностям указанной травмы ортопеды относят:

  • перелом локтевого отростка лучевой кости (этот отросток не прикрыт мышцами и жировой тканью, поэтому нередко принимает удар на себя);
  • перелом головки и шейки лучевой кости (обычно возникает при падении на прямую руку);
  • перелом венечного отростка локтевой кости (такая травма случается редко, но при этом зачастую сочетается с другими повреждениями);
  • перелом надмыщелков плечевой кости.

Помимо этого, все переломы делятся на внутрисуставные и околосуставные, открытые и закрытые, а также со смещением или без него. Более чем в половине случаев при переломе локтевого сустава происходит повреждение лишь одной кости.

Симптомы перелома локтя

Для рассматриваемой в этой статье травмы характерна следующая симптоматика:

  • сильная боль в районе локтя и предплечья, которая иногда распространяется на лучезапястный сустав и даже пальцы;
  • существенное ограничение движений в поврежденном суставе, вплоть до полной неподвижности;
  • в некоторых случаях наблюдается избыточная подвижность в одном направлении;
  • отек и гематома при кровоизлиянии в суставную полость;
  • онемение или покалывание в области предплечья и кисти (при повреждении нервных структур);
  • открытая рана и выходящие наружу отломки кости (при открытом переломе).

Симптомы зависят от локализации перелома. Если поврежден локтевой отросток, возникают боли, иррадиирущие в плечо и предплечье, поврежденная рука безвольно свисает (к локтевому отростку прикрепляется мышца, разгибающая предплечье – трицепс).

В случае травмы лучевой кости отечность и гематома бывают выражены незначительно, но вращение предплечьем либо в значительной степени затруднено, либо невозможно.

Если сломан венечный отросток локтевой кости, боль, которая возникает на передней стороне поврежденного сустава, усиливается при пальпации. Возникает небольшой отек выше сустава, конечность в области локтя не деформирована. Сгибание и разгибание руки в локте ограничено.

Первая помощь и диагностика при переломе локтевого сустава

Первоочередная задача, стоящая перед медиками – полная иммобилизация сустава. Для этого на руку, согнутую под прямым углом и приведенную ладонью к телу, накладывается шина. Также следует обездвижить лучезапястный сустав, кисть и плечо. Для снятия сильных болей применяются анальгетики.

В случае пальпации поврежденного локтя по линии перелома пострадавший ощущает резкую боль. Диагноз перелома подтверждается рентгенографическим исследованием в 2 проекциях (прямая и боковая).

В некоторых случаях важную диагностическую информацию о внутрисуставном переломе могут дать также КТ и МРТ.

В медицинском центре «Рамат-Авив» при диагностике патологий опорно-двигательного аппарата применяется самая современная аппаратура, поэтому диагноз ставится точно и быстро.

Врач выбирает методику лечения, исходя из особенностей перелома и тяжести повреждений. Для предотвращения развития гематомы и отека тканей проводится медикаментозная терапия. Если имеет место перелом без смещения костей или смещение незначительное, применяется консервативное лечение – накладывается гипсовая лонгета.

При выраженных смещениях необходима хирургическая операция, в процессе которой поврежденный сустав вскрывается, затем производится репозиция костей (при необходимости применяется остеосинтез посредством хирургических винтов, пластин и спиц). В некоторых случаях наиболее эффективным способом хирургического лечения перелома локтевого сустава является эндопротезирование (в процессе такой операции головка лучевой кости заменяется искусственным имплантатом).

Иногда специалисты центра «Рамат-Авив» назначают операцию замены локтевого сустава иностранным пациентам, кости которых неправильно срослись после неправильного лечения перелома на родине. В этом случае показаниями для эндопротезирования являются ограниченная подвижность в суставе, развитие ложных суставов или другие осложнения.

Восстановление после перелома локтевого сустава

Важность профессионального подхода к реабилитации после травм локтевого сустава сложно переоценить. Восстановление функций сустава после перелома является обязательным этапом правильного лечения.

При отсутствии реабилитационных мероприятий значительно повышается риск развития таких осложнений, как посттравматические артриты и бурситы, нередко возникают повторные переломы, возможно развитие остеопороза.

В центре «Рамат-Авив» Вы можете пойти не только диагностику и лечение перелома локтевого сустава, но и эффективный курс восстановления после травмы и хирургической операции на локте. Ортопеды нашего центра проконсультируют Вас по поводу Вашей проблемы, в индивидуальном порядке определят оптимальные методы лечения, дадут рекомендации по восстановительным мероприятиям.

Источник: https://rus.mcra.co.il/lechenie-pereloma-loktevogo-sustava

Переломы костей предплечья

Перелом венечного отростка локтевой кости без смещения

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей

Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Источник: http://www.semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий