Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

Травмы и переломы различной степени тяжести

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

Даже сейчас, в 21 веке, лечение травм и переломов у пожилых людей является серьезной проблемой для медиков. Возраст накладывает отпечаток на весь организм: появляются хронические заболевания, нарушается кровообращение, становятся хрупкими кости.

Особенно этот процесс выражен у больных остеопорозом — возрастным вымыванием кальция из костной ткани. В большинстве случаев именно остеопороз виноват в переломах у пожилых людей в результате казалось бы безобидного падения, неловкого поворота или даже простой нагрузки на кость.

Заболевание делает костную ткань подобной стеклу, и скелет уже не может полноценно выполнять свою основную функцию — служить надежной опорой для всего тела. У женщин возрастные переломы случаются чаще, т. к.

в постклиматический период они испытывают большую нехватку кальция по сравнению с мужчинами.

Остеопороз считается самым серьезным фактором повышенной хрупкости костей, но даже если пожилому человеку удалось избежать этого заболевания, костная ткань в престарелом возрасте претерпевает значительные изменения по причине замедления метаболизма, недостаточного усвоения минералов, снижения двигательной активности и качества жизни в целом. При этом ослабленное зрение, неустойчивость и головокружение из-за сердечно-сосудистых заболеваний повышают риск падений, особенно на улице в зимнее время, и они представляют серьезную опасность для пожилого человека и прибавляют забот врачам, поскольку ограничиться обычной в этом случае операцией иногда не представляется возможным.

Самые частые травмы у пожилых людей

Перелом шейки бедра — самая распространенная возрастная травма, при этом труднее всего поддающаяся лечению.

Почему именно шейка бедра становится «излюбленным» местом перелома у пожилых людей? Дело в том, что это самый тонкий участок бедренной кости, который становится особенно хрупким с возрастом под влиянием остеопороза или нарушенного кровообращения в области бедра.

Если молодые люди падают, как правило, вперед или назад, то у престарелых есть свойство приземляться на бок, что также подвергает опасности область бедра.

Перелом шейки бедра представляет серьезную проблему для врачей. При таких травмах в обычных случаях проводится операция, но у многих людей старшего возраста имеются противопоказания к наркозу и серьезному хирургическому вмешательству, а значит, лечение может быть только консервативным.

Иногда хватает простого фиксирования поврежденной кости и временного постельного режима, но даже здесь есть свои подводные камни.

Слабое кровоснабжение или повреждение кровеносных сосудов при переломе может вызвать несрастание кости, и в этом случае единственный выход — замена поврежденного участка протезом, или больной навсегда останется прикованным к постели.

Травма позвоночника также может произойти от малейшего падения резкого движения или поворота. При этом происходит деформация и сплющивание позвонка, поэтому такой перелом называется компрессионным. Травма опасна повреждением костного мозга из-за сдвига поврежденного позвонка. Пожилой человек поначалу может даже не понять, что случился перелом.

Боль при травмировании и спустя некоторое время можно спутать с проявлением остеохондроза. Но постепенно травма дает о себе знать, и на основании рентгеновского снимка врач делает заключение о компрессионном переломе.

После этого больного госпитализируют, и в течение нескольких месяцев пожилому человеку предписан постельный режим с курсом массажа и специальных упражнений для восстановления позвоночника.

Если больному по состоянию здоровья противопоказана операция, самое эффективное средство при серьезных травмах, — врачи вынуждены применять консервативное лечение.

К сожалению, подобный метод, при котором пожилой человек вынужден длительное время проводить в лежачем состоянии, может вызвать осложнения в виде проблем с кишечником, тромбозов, пневмонии и угнетенного эмоционального состояния, замедляющего выздоровление.

Поэтому крайне важно как можно быстрее вернуть больного к двигательной активности, способствующей улучшению кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных тканей. Для этого применяются массажи, лекарства для ускорения метаболизма и препараты с высоким содержанием кальция.

В отличие от молодого возраста, костная ткань редко восстанавливается полностью, поэтому после завершения лечения рекомендуется пройти реабилитационный курс, который может продлиться до 1 года.

В этот период поддерживается двигательная активность, разрабатываются атрофированные мышцы, благодаря лечебной гимнастике можно добиться не только регенерации поврежденной конечности, но и общего оздоровления. Большую роль играет правильно подобранная диета.

Из рациона исключаются продукты, содержащие вредные жиры, делается упор на творог, овощную клетчатку, продукты, богатые коллагеном и белком (холодец, нежирное мясо, рыба). Обязательно нужно контролировать дефицит витамина Д. Если нет возможности регулярно бывать на солнце, можно компенсировать недостаток солнечных лучей рыбьим жиром.

Профилактика травм и реабилитация пожилых людей

После курса лечения необходимо сделать все возможное, чтобы несчастный случай не произошел вновь. Повторный перелом окажется сильнейшим стрессом для организма.

Родственникам стоит задуматься о безопасности передвижения пожилого человека, по возможности установить поручни, заменить скользкие покрытия в квартире, обеспечить хорошее освещение и легкий доступ к предметам повседневной необходимости.

Следует принять меры по укреплению иммунитета и не допускать малоподвижного образа жизни, к которому склонны люди старшего возраста. Благоприятно влияют занятия творчеством, хобби — все то, что поддерживает интерес к жизни и естественным образом ускоряет процесс выздоровления.

Если у родных не хватает времени на ежедневные усилия, направленные на физическую и психологическую реабилитацию пожилого члена семьи после травмы, этим могут заняться квалифицированные специалисты в реабилитационных центрах для пенсионеров. Здесь им будет обеспечен качественный уход с учетом перенесенной болезни, регулярные занятия лечебной физкультурой, разнообразное сбалансированное питание и продуманный досуг для поддержания хорошего настроения. Постояльцы проживают в комфортных комнатах со всеми удобствами, окружены заботой и вниманием персонала. Реабилитация после травмы проходит легко и оставляет положительные впечатления как у пожилых людей, так и их родных.

Источник: https://sm-pension.ru/reabilitacija/travmy-i-perelomy-razlichnoy-stepeni-tyazhesti/

Врачи добились эффективного лечения самой опасной старческой травмы – МК

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

В столице налажена система помощи больным при переломах проксимального отдела бедренной кости

— Перелом проксимального отдела бедренной кости (в том числе и перелом ее шейки бедра) — одна из серьезных угроз здоровью и жизни пожилого человека.

По статистике, ежегодно переломы шейки бедренной кости фиксируют у 55 тысяч россиян, а переломы вертельной области — более чем у 65 тысяч.

Обычно больных с переломами можно поделить на две группы — тех, у которых такой перелом существенно ухудшает качество жизни, и тех, которых он убивает. От того, что у человека неправильно срастется рука, он не умрет.

Но вот если человеку, особенно пожилому, не помочь с переломом нижней конечности, он перестанет ходить, стоять, сидеть. У таких пациентов развиваются пневмонии, пролежни — и они умирают. В нашей стране, согласно статистике, при консервативном лечении смертность в течение полугода после травмы достигает 62%, а в течение года — 72%.

— Основная причина таких переломов — остеопороз?

— Не совсем так. На самом деле изменение плотности и структуры кости — многофакторный процесс, который связан и с остеопорозом в том числе.

При остеопорозе люди, прежде всего пожилые женщины, склонны к так называемым низкоэнергетическим переломам — при падении с высоты собственного роста.

Однако переломы случаются и у пожилых мужчин, возникают и другие переломы — и метастатические, и высокоэнергетические (в конце концов, пожилые тоже ездят в машинах и попадают в аварии). Так что говорить, что все это результат остеопороза, нельзя.

Другое дело, что пожилые страдают огромным количеством сопутствующих заболеваний. У них могут быть уже ранее установленные в кости импланты или искусственные суставы. Да и вообще, есть огромное количество проблем, которые, если затягивать их решение, делают фатальный исход весьма вероятным.

— Но сегодня решение существует?

— Да. Уже довольно давно появились хирургические методики, дающие очень хорошие результаты при таких переломах. Оперативное лечение в первые несколько суток после перелома позволяет снизить смертность до 12,5%, однако пока такие технологии в стране применяются не везде.

Но мы начали стремиться к тому, чтобы оказать максимально полноценную помощью как можно большему числу пожилых людей как можно раньше и как можно более качественно.

В Москве удалось установить правило: помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар, а это подразумевает слаженную работу врачей различных специальностей с применением высокотехнологичного хирургического лечения во имя одного конкретного пациента.

— В чем заключаются такие операции?

— Перелом проксимального отдела бедренной кости серьезно ограничивает подвижность человека — он не может ни сесть, ни встать, ни ходить. Операция возвращает пациента к жизни. А это возможно только в том случае, если отломки прочно зафиксированы или, при необходимости, целиком заменен тазобедренный сустав.

Но пожилые не могут вынести тяжелые операции, большие разрезы, в связи с чем отработаны минимально инвазивные и минимально травматичные технологии… Что греха таить — многие годы родным таких пациентов говорили: такой возраст, забирайте домой и ухаживайте.

Сейчас мы стараемся, чтобы ни одного больного не забирали домой лежачим, и если есть хоть малейшая возможность поднять пациента на ноги — мы к этому стремимся. Безусловно, такие операции нельзя проводить без современных конструкций из современных титановых сплавов, которые должны прощать ошибки пациента в процессе реабилитации.

Ведь молодые могут ходить пару месяцев на костылях, а вот женщина или мужчина за 70, у которых часто лишний вес, сахарный диабет, — нет. С современными конструкциями, конечно, играть в классики нельзя, но умеренно наступать на ногу можно.

— Считается, что оперативное лечение людей преклонного возраста сопряжено с рядом рисков…

— Безусловно, риски есть. Но расчеты на основании уже проведенных в нашей стране и Москве операций показали, что риск от них намного меньше, чем риск возникновения осложнений у пациента, которого не оперировали.

Во время операции используется анестезия, которая не разрушает интеллект. Мы стараемся, чтобы пациенты не получали наркоз — для стариков это тяжело.

И большинству проводится спинальная анестезия, маленький укол в спину, который позволяет не думать о том, что было вчера.

— Расскажите о московском опыте лечения таких пациентов?

— Мы очень благодарны правительству Москвы, без помощи которого мы бы не смогли решить эту проблему. Этот был долгий и трудный путь, не лишенный ошибок, но уже начиная с 1 января 2019 года любой москвич, если он сломал шейку бедра или получил перелом вертельной области, независимо от возраста, может получить полноценное общепринятое лечение по мировым стандартам.

— Лечение предоставляется бесплатно?

— Да. Я не случайно сказал, что правительство Москвы пошло на этот беспрецедентный шаг. Этот проект стоит больше 1 миллиарда рублей в год. Мы можем либо сохранить пациентам их собственные кости и суставы, добиться заживления перелома и знать, что в этом месте больше никогда повторного перелома не будет, либо использовать искусственные элементы тазобедренного сустава.

Мы применяем специальные конструкции из хорошего металла, высококачественного титана, которые можно оставить на всю жизнь. С ними можно делать даже МРТ, если, не дай бог, возникает нарушение мозгового кровообращения. В итоге уже на второй-третий день после поступления в больницу мы оперируем пациента, а на четвертый он стоит у кровати.

В прошлом году такая помощь была оказана 8 тысячам больных. Эти операции были придуманы в мире уже давно. Делом Департамента здравоохранения города Москвы было построить такую систему, чтобы любой больной, попавший в московскую больницу, мог самостоятельно уйти из нее через несколько дней и вернуться домой как можно раньше. Конечно, нужно время, чтобы перелом сросся.

Но человек все это время может жить у себя в квартире, себя обслуживать, принимать душ и так далее. Начиная с этого года такое лечение получают все пациенты с вышеуказанными переломами. Мы шли к успеху постепенно. Сначала закрыли проблему вертельных переломов. Потом начали искать пути обеспечения пациентов искусственными суставами.

А в декабре 2018 года подписаны последние документы, которые позволили этому проекту идти вперед. И параллельно Агентство стратегических инициатив совместно с Рабочей группой по травматологии и ортопедии, МГУ им.

Ломоносова, НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы, Ассоциацией руководителей учреждений здравоохранения инициировали проект «Перелом бедра 60+», цель которого — тиражировать успешный московский опыт на всю страну.

— Что для этого нужно?

— На днях я был в одном крупном российском городе, мы смотрели местные больницы. В одной оперируется 90% пациентов, а в другой — 60%. Как сделать так, чтобы и там было 90? Мы едем через всю страну, рассказывая о нашем опыте, и показываем его. В Москве запустили проект школы молодого травматолога — мы учим докторов.

С самого начала объясняем, что пожилой пациент — особенный пациент, ему нужно и можно помогать без ограничений. Важно, чтобы и родственники пациентов понимали, насколько важно оперативное лечение в самые короткие сроки, не боялись и поддерживали своих родных.

У нас есть знания, хирургическое и врачебное умение; у нас есть имплантаты, которые обеспечивают здоровье пациентов, специальные фиксаторы для остеосинтеза костей. И есть государственные деньги, которые могут обеспечивать эту помощь в полном объеме. Но этот проект не может вести только главный травматолог Москвы и даже правительство Москвы.

Поэтому мы и начали тиражировать опыт на всю страну вместе с Агентством стратегических инициатив и Ассоциацией руководителей учреждений здравоохранения. Мы уверены, что все получится и в каждом уголке страны пациенты смогут получать такую помощь.

Источник: https://www.mk.ru/social/health/2019/03/27/vrachi-dobilis-effektivnogo-lecheniya-samoy-opasnoy-starcheskoy-travmy.html

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение
1 Амраев С.А. 1 Абуджазар У.М. 1 Алмабаев Ы.А. 1 Абдуразаков У.А. 1 Альходжаев С.С. 1 Ералиева Л.Т. 1, 2 Жумабекова А.М. 1 Фахрадиев И.Р. 1, 2 1 Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова2 НИИ ФМ им. Б.

Атчабарова В настоящие время переломы шейки бедренной кости наиболее часто встречаются у пожилых людей и количество переломов значительно возрастает прямо пропорционально увеличению средней продолжительности жизни населения.

В данном исследовании проведена оценка функционального состояния и качество жизни пациентов в возрасте старше 50 лет (диапазон 50–80 лет) с переломами проксимального отдела бедренной кости, пролеченных двумя оперативными методами – остеосинтез канюллированными винтами и эндопротезирование тазобедренного сустава.

В исследование было включено 148 пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости, в период с сентября 2014 года по май 2016 года поступивших в ГКБ № 4 г. Алматы. Проанализированы первичные данные пациентов. В течение одного года исследования, получены данные по объему движения, использования средств опоры и наличию болевого синдрома в обеих группах.

Проанализированы данные об оценке качества жизни путем использования международной анкеты оценки качество жизни euro Qol-5D (EQ-5D). Функциональная оценка была выполнена в соответствии с количественной шкалой М.D’Aubigne и М. Postel в обеих группах. Даны рекомендации по ведению пациентов старше 50 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости.

перелом шейки бедренной кости 1. Keating J., Bucholz R.W., Court Brown C.M., Heckman J.D. Rockwood and Green’s fractures in adults, 7th edn, 2010. Chap 47. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. – Р. 1561–1562. 2. Канзюба М.А., Канзюба А.И., Чаплинский В.П. Ипсилатеральные переломы шейки и диафиза бедренной кости: хирургическая тактика // Травма. – 2014. – Т.

15, № 2. – С. 104–107.
3. Ключевский В.В., Самодай В.Г., Гильфанов С.И., Михайленко Б.С. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2010. – Т. 3, № 1. – С. 56–59.
4. Шимон В.М.

, Литвак В.В., Шерегий А.А. Лечение остеопоротических переломов шейки бедренной кости // Научный медицинский вестник Югры. – 2013. – № 2 (4). – С. 68–72.
5. Казанин К.С., Басов А.В., Шпаковский М.С., Грибанов Н.И., Ардашев И.П., Никитенко Е.В.

Сравнительное исследование костного регенерата после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости биоинертными и биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием (экспериментальное исследование) // Травматология и ортопедия России. – 2015. – № 3 (77). – С. 51–60.
6. Белинов Н.В.

Эволюция оперативных методов лечения переломов шейки бедренной кости // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – Т. 120, № 5. – С. 22–25.
7. Гнетецкий С.Ф. Социальное значение и результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в старческом возрасте // Российский медицинский журнал. – 2013. – № 6. – С. 54–56.

На рубеже XX и XXI вв. проблема переломов проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) перестала быть преимущественно гериатрической. Число пострадавших с ППОБК увеличивается во всем мире и сопровождается увеличением не только среди лиц молодого, но и пожилого возраста.

Несмотря на то, что ППОБК составляют от 5 до 12 % от всех переломов в области тазобедренного сустава у лиц в возрасте до 60 лет, общая тенденция направляется к увеличению их количества и обусловлена ростом травматизма, а также повышением верхней границы молодого возраста.

По данным статистики переломы шейки бедренной кости наиболее часто встречаются у пожилых женщин. Трансцервикальные переломы не характерны для пациентов моложе 50 лет, хотя они и могут возникать во всех возрастных группах и вне зависимости от гендерной принадлежности [1].

Всеобщий анализ данных по скелетной травме показал наличие трансцервикальных переломов в 7 % госпитализаций и совмещает в себе данные переломы в результате незначительной травмы остеопоротической кости у пожилых пациентов и высокоэнергетической травмы у более молодых пациентов.

Частота переломов у пациентов старше 50 лет возросла вследствие увеличения продолжительности жизни населения, транспортного движения и с достижениями в области медицинских технологий.

Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости является одной из основных и актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Постоянное увеличение количества фиксаторов и способов оперативного лечения ППОБК говорит о сложности данной патологии и постоянном поиске наиболее оптимальных путей решения проблемы [2].

Одним из немаловажных значений в сокращении сроков стационарного лечения и снижении летальности пациентов с ППОБК является проведение незамедлительного и адекватного оперативного вмешательства, успехом которого служит не только адекватная репозиция отломков и их надежная фиксация, но также ранняя активизация больных и щадящее выполнение оперативного вмешательства.

Однако анатомические особенности проксимального отдела бедренной кости, такие как особенности кровоснабжения головки бедренной кости, создают дополнительные трудности при проведении репозиции костных отломков и могут служить причиной формирования ложных суставов и асептического некроза головки бедра.

Однако уже более 50 лет отсутствует единый оптимальный алгоритм лечения ППОБК у пожилых пациентов. Алгоритм ведения пациентов с внутрикапсулярными переломами бедренной кости в пожилом возрасте в целом включает резекцию головки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава [3].

Хирургическое лечение ППОБК является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых ортопедами. Однако оптимальный вариант лечения для пациентов с ППОБК остается дискутабельным.

Напротив, для пациентов моложе 50 лет сохранение бедренной головки, анатомическая репозиция и стабильная фиксация перелома шейки бедренной кости – основное решение проблемы [4].

Вопреки вышеизложенному остается спорным вопрос о применении пациентам в возрасте старше 50 лет внутренней фиксации винтами или артропластики. В этой возрастной группе оптимальное лечение должно быть индивидуализированным в зависимости от характера перелома, предоперационного медицинского обслуживания, уровня качества жизни, инвалидности и общего состояния здоровья пациента.

На данный момент имеется много вариантов лечения, которые включают биполярное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез винтами и DHS пластиной [5].

Несмотря на великое разнообразие вариантов лечения, вопрос об оптимальном лечении для пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости остается открытым. Часто утверждалось, что сращение шейки бедренной кости в результате остеосинтеза будет благоприятнее в отношении функции тазобедренного сустава, чем после эндопротезирования тазобедренного сустава [6].

Остеосинтез сохраняет бедренную головку и естественное строение тазобедренного сустава при условии, что перелом консолидируется и головка не подвергнется аваскулярному некрозу.

Основными осложнениями остеосинтеза являются формирование ложного сустава и асептический некроз головки бедренной кости, в результате таких осложнений потребуется повторная операция – биполярное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [7].

Основной целью данного исследования является оценка функционального состояния и качество жизни пациентов в возрасте старше 50 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости, пролеченными двумя оперативными методами: остеосинтез канюллированными винтами, эндопротезирование тазобедренного сустава.

Исследование разрешено локальным этическим комитетом № 291 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и проводилось в соответствии с мировыми этическими стандартами.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 148 пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, поступивших в период с сентября 2014 года по май 2016 года в ГКБ № 4 г. Алматы.

В течение указанного периода пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости были госпитализированы в стационар.

Из 148 пациентов было 50 мужчин и 98 женщин, средний возраст составлял 70,2 лет (диапазон 50–80 лет).

Пациенты были разделены на две группы: группа «А» включала 58 пациентов, которым проведена операция методом закрытой репозиции и остеосинтез канюлированными бедренными винтами. Группа «В» включала 90 пациентов, которым была проведена операция методом артропластики тазобедренного сустава.

Первичные данные пациентов обеих групп представлены (табл. 1). Критерии включения для этого исследования – «свежий» перелом шейки бедренной кости, возраст старше 50 лет.

У пациентов группы «А» произведен остеосинтез с канюлированными винтами, в соответствии с правилами Lindequist and Tornkvist, винты установлены в пределах 3 мм от кортикального слоя.

В группе «B» – проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, установка эндопротеза производилась через антеролатеральный доступ (доступ Хардинга) во всех случаях.

Таблица 1

Первичные данные пациентов при поступлении

ДанныеГруппа А(n – 58)Группа В(n – 90)
Возраст70,2 (50–96)70,2 (50–96)
Гендерная принадлежность: женщины /мужчины33/2545/45
Сторона повреждения: Правая/левая34/2452/38
ASA шкала:- II- III- IV– 14 (24 %)- 39 (67 %)- 5 (9 %)– 16 (18 %)- 72 (80 %)- 2 (2 %)

Доступ к тазобедренному суставу и имплантация эндопротезов осуществлялся передненаружным доступом, который является широко применяемым, при вмешательствах на тазобедренном суставе.

Капсула сустава рассекается продольно с перпендикулярными надрезами до 1 см в обе стороны в местах ее прикрепления к переднему краю вертлужной впадины и основанию шейки бедра.

Данный доступ позволяет обеспечить адекватный визуальный контроль вертлужной впадины и проксимальные отделы бедренной кости.

Имплантация эндопротеза осуществлялась согласно предоперационному планированию. Правильное расположение компонентов эндопротеза контролировалось рентгенограммой.

Пациенты обеих групп получали антибиотикопрофилактику цефалоспоринами второго поколения и антикоагулянтную терапию с низкомолекулярным гепарином.

Послеоперационный протокол мобилизации включал немедленную активизацию начиная со второго послеоперационного дня (после УЗДГ сосудов нижних конечностей) с частичной нагрузкой на оперированную конечность с использованием костылей или ходунков в течение 8 недель, после 8 недель полная нагрузка на оперированную конечность. Пациенты после артропластики были проинструктированы относительно мер предосторожности во избежание вывиха эндопротеза.

Послеоперационная оценка осуществлялась через 6 и 12 месяцев. Функциональная оценка была выполнена в соответствии с количественной шкалой М.D’Aubigne и М. Postel в обеих группах.

Дополнительно пациентам было предложено заполнить анкету для оценки качества жизни. Использована международная анкета оценки качества жизни euro Qol-5D (EQ-5D).

Результаты исследования и их обсуждение

Первичные данные пациентов показали одинаковый средний возраст пациентов (70,2 лет).

Немаловажное влияние на определение тактики хирургического лечения пациентов с ППОБК оказало наличие сопутствующей патологии у пациентов, которая в результате обследования была выявлена у 90 %.

Хронические заболевания в 20 % случаев требовали дополнительной коррекции перед оперативным вмешательством или дополнительного обследования, с целью снижения факторов риска и детализацией ее проявления.

Однако отказа в операции, из-за высокой степени анестезиологического риска, который превышал риск хирургического лечения, не наблюдалось. Основная жалоба больных на боли в тазобедренном суставе имела место у всех пациентов.

Общее состояние пациентов согласно шкале ASA не имело значительных отличий (табл. 1).

В течение одного года исследования, мы получили данные по объему движения, использования средств опоры и наличие болевого синдрома в обеих группах (табл. 2).

Данные показали, что в группе «А» значительно выше количество пациентов без возможности самостоятельного передвижения и прикованных к постели (группа А – 9 %, против группа В – 3 %).

В группе «В» пациенты в 77 % случаев обходятся без внешних средств опоры или используют одну трость, тогда как в группе А – только 50 %. Использование колясок: группа А – 7 %, группа В – 1 %.

Таблица 2

Сравнение результатов лечения

Результаты лечения через 1 год после травмыГруппа А(n – 58)Группа В(n – 90)p-показатель
Объем движений– Ходит самостоятельно на улицу– Ходит на улицу с помощью– Ходит самостоятельно в помещении– Ходит в помещении с помощью– Не ходит– 31(53 %)– 11(19 %)– 11(19 %)– 2 (4 %)– 3 (5 %)– 46 (52 %)– 10 (11 %)– 31 (34 %)– 2 (2 %)– 1 (1 %)

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12147

Профилактика и лечение переломов тазобедренной кости в пожилом возрасте

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

Тазобедренный сустав состоит из сочленения тазовой и бедренной костей соответственно. Головка бедренной кости входит в основание вертлужной впадины на тазовой кости, но это место в человеческом теле слишком узкое, подвержено травмам и переломам. Особенно часто страдает так называемая «шейка бедра» — место перехода головки кости в ее основание.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте встречается очень часто, а после него требуется долгий уход за престарелым человеком. Причина данной травмы заключается в определенных физиологических особенностях, которые неизбежны с возрастом. Например, снижается количество кальция в организме в целом, что приводит к истончению костей.

Разновидности переломов тазобедренной кости

В анатомии переломы шейки бедра делятся на три основных типа:

  • в районе шейки бедра;
  • в районе головки бедренной кости;
  • в районе большого вертела.

Каждый из этих типов может быть осложненным и болезненным. Но даже в случае правильно проведенной реабилитации пациента нет гарантии успешного и быстрого выздоровления. Определять симптомы и тяжесть перелома, назначать лечение и восстановительные мероприятия должен только компетентный врач. В большинстве случаев данная травма сопровождается следующими симптомами:

  • боль, сконцентрированная в определенном месте и проявляющаяся во время движения;
  • усиление болезненных ощущений при постукивании по пятке;
  • выворачивание ноги наружу при ходьбе (так называемая «наружная ротация»);
  • неспособность поддерживать выпрямленную ногу на весу при сохранении механизма сгибания и разгибания в лежачем положении (так называемый «синдром прилипшей пятки»);
  • уменьшение длины одной из ног на 2-4 см, что можно объяснить сокращением мышц сломанной конечности.

Процедура реабилитации

В силу особенностей возраста пожилым людям необходимо длительное восстановление. Поэтому врачами рекомендуется реабилитация после инсульта, инфаркта и других сложных болезней. Перелом шейки бедра также относится к ним. В этот период пациенту необходим тщательный и профессиональный уход, который обеспечит правильное сращение костей и возвращение к активному движению.

Разумеется, для больного рекомендована знакомая домашняя обстановка, отсутствие стресса и переживаний. Но не в каждой семье есть возможность обеспечить пациенту надлежащее содержание. Для этой цели мы предлагаем вам воспользоваться услугами сиделок и медицинских сестер, а круглосуточный уход будет обеспечен в специализированных центрах заботы о пожилых людях.

«Центр домашней заботы» предлагает вам данные услуги: уже на протяжении многих лет мы оказываем надежную и эффективную поддержку, обеспечиваем комфортную обстановку и быстрое восстановление для наших клиентов. В спектре наших услуг значатся:

  • круглосуточное пребывание;
  • организация досуга;
  • предоставление полноценного и диетического питания;
  • выполнение необходимых медицинских процедур;
  • поддержание гигиены;
  • консервативное лечение;
  • массаж и физиотерапия.

Возможные осложнения при реабилитации

В ходе ликвидации перелома шейки бедра пациентов обычно сопровождают боли в ноге и в паховой области. Болезненные ощущения могут не быть резкими, но все равно приносят неудобства и доставляют дискомфорт.

Не исключено, что настроение пациента может меняться в худшую сторону. С болевым синдромом можно бороться с помощью лекарственных средств или уколов.

В ряде случаев врач может рекомендовать массаж, который также должен быть выполнен компетентной сиделкой.

Есть еще целый ряд важных последствий перелома шейки бедра: возможное недержание мочи и образование пролежней при соблюдении постельного режима. Борьба с этими проблемами требует не только терпения и круглосуточного внимания, но и медицинской подготовки. Менять положение пациента следует с регулярным постоянством и аккуратностью, чтобы не нарушить сращивание костей.

В обязанности специалистов нашего центра входит также обеспечение больному полноценного рациона, включая кормление. Для нормализации пищеварения в лежачем положении проводится профилактика запоров: поставка свежей кисломолочной продукции, цельнозернового хлеба, подсолнечного масла, эффективных слабительных средств.

Для борьбы с упомянутой выше наружной ротацией используется современное ортопедическое оборудование: лангеты и особая обувь. К каблуку особым образом изготовленного ботинка крепится направляющая, фиксирующая положение стопы.

Нельзя лишать пострадавшего от перелома шейки бедра и психологической поддержки. Душевный дискомфорт может быть связан со снижением социальной активности и физической подвижности. Кроме того, постоянные болевые ощущения делают пациента более раздражительным и агрессивным. Для купирования данного состояния необходимы беседы с психологом и групповая терапия.

Таким образом, здоровье пациента во многом зависит от правильного ухода и наличия компетентных специалистов. Мы бережно позаботимся о пожилых людях, переживших тяжелый перелом, снимая тем самым груз забот с их близких и родных.

назад к списку статей

Источник: https://centrzaboty.ru/articles/perelom-tazobedrennogo-sustava/

Перелом шейки бедра у пожилых людей, симптомы, признаки, реабилитация

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

В пожилом возрасте любая патология протекает по-своему. Организму непросто восстанавливаться, потому что он отчасти изношен. Из-за проблем с координацией движений нередко происходят падения. Перелом шейки бедра у пожилых людей встречается очень часто.

Прогноз на будущее не всегда утешительный. Иногда наступает инвалидность, появляются осложнения, влекущие летальные исходы. Чтобы продлить жизнь пациенту, необходимо немедленно обращаться за профессиональной помощью.

Реабилитация в специализированных центрах и профессиональный уход облегчает нелегкое состояние, помогает восстановлению.

Что такое перелом шейки бедра

Возрастные пациенты не всегда точно оценивают состояние собственного здоровья и резервы организма. Падения приводят к тяжелым травмам. Не всегда удается упасть так, чтобы ничего не повредить. При неудачном приземлении на отведенную ногу случается перелом шейки бедра. Травма появляется при повреждении головки бедренной кости и зоны соединения.

Особенность этой травмы в том, она одна из самых серьезных и опасных. При увеличении нагрузки на конечность и отсутствии медпомощи возможны осложнения. Требуется экстренное лечение, порой хирургическое вмешательство и соответственная реабилитация.

Причины перелома шейки бедра

К старческому возрасту обнаруживается общий износ всех костей. У большинства стариков выявляется остеопороз. Болезнь прогрессирует при уменьшении плотности костной ткани и повышении ее хрупкости.

Совершив неосторожное движение, можно сломать любую косточку.

Самой ранимой частью скелета считается шейка бедренной кости, потому что именно на тазобедренный сустав приходится наиболее значительная нагрузка.

Кроме остеопороза существуют и другие причины, приводящие к травме:

  • Избыточный вес;
  • Имеющиеся заболевания суставов и позвоночника;
  • Сильное истощение;
  • Расстройства обменных процессов;
  • Злокачественные опухоли;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Низкая подвижность.

Медики считают, что перелом шейки бедра чаще диагностируется у тех, кто уже имеет букет хронических заболеваний. Сюда относятся:

  • Артроз коленного или голеностопного сустава;
  • Грыжа;
  • Спондилоартроз;
  • Спондилолистез.

Неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья сахарный диабет, пиелонефрит, цирроз печени. Даже старческая деменция вызывает проблемы при передвижении, что может привести к очередному несчастью.

Называются и другие причины переломов, которые являются случайными: аварии, травмы, полученные дома или где-то на производстве, нападение на старых людей.

Симптомы перелома

Старики не привыкли капризничать по любому поводу. Большинство из них привычно переносит боль. Появившиеся симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей порой остаются незамеченными. Внимание к их состоянию обязаны проявлять в семье. После падений надо посещать врача или звать специалиста на дом, чтобы исключить возможность разрушения костной ткани.

Главный признак перелома, на который нельзя не обратить внимания, – неутихающая ноющая боль, распространяющаяся в паху. Она усиливается, когда выполняется движение ногой, делается попытка поставить стопу. Если внимательно осмотреть конечность, то удастся отметить: ступня слегка вывернута наружу.

У стариков отмечаются и другие признаки перелома шейки бедра:

  • Пятка практически не отрывается от пола;
  • Травмированная нога сразу оказывается немножко короче здоровой;
  • Паховые складки располагаются ассиметрично: со здоровой стороны чуть ниже, чем с поврежденной;
  • В паховой области просматривается подкожная гематома;
  • Слышен едва уловимый хруст костей.

Установить самостоятельно диагноз пациенту не может здравомыслящий человек, далекий от медицины. Чтобы назначить лечение и восстановление, предлагается пройти диагностику. Назначается рентген, осмотр врачом геронтологом или травматологом.

Виды переломов

Учитывая степень поражения кости, место ее деформации или разлома, выделяют основные виды переломов шейки бедра:

  • Чрезвертельный: наблюдается при падении на бок или выкручивании ноги;
  • Вколоченный: ода кость входит в другую, при этом осколков нет, но головка смещается, что провоцирует нарушение кровотока и дальнейшее разрушение всего тазобедренного сустава;
  • Осколочный: отколовшиеся кости смещаются, образуются осколки;
  • Открытый: кости протыкают мягкие ткани и выпячиваются наружу;
  • Закрытый: разлом кости произошел, но все части расположены под кожными покровами, может быть без или со смещением;
  • Медиальный: самый сложный из всех, потому что локализуется в труднодоступном месте, что не позволяет обеспечить полную неподвижность.

По месту повреждения или анатомическому местоположению переломы бывают 3-ех видов. Классификация достаточно проста:

  • Базисцервикальный: линия повреждения находится далеко от головки;
  • Субкапитальный: линия повреждения рядом с головкой;
  • Трансцервикальный: разлом или трещина пронизывает шейку бедра.

Можно также рассматривать типы и виды перелома по углу излома, направлению и уровню смещения отломанных частей и другим критериям.

Как ухаживать за людьми после перелома

Хирургическое вмешательство больным в возрасте рекомендуется редко. Операция противопоказана при заболеваниях сердца, деменции, преклонном возрасте (выше 85 лет).

Оценив тяжесть ситуации, придется прибегнуть к консервативному лечению.

Срок восстановительной терапии и результат напрямую зависит от того, насколько правильно организуется с первых дней уход за пожилыми с переломом шейки бедра.

Родственники должны доставить престарелого больного в медицинское учреждение, где проводится иммобилизация поврежденной области.

После накладывания шины или повязки болезненные ощущения сводятся к минимуму, пациент направляется домой. При скелетном вытяжении используются утяжеляющие конструкции с грузом.

В таком положении больной проводит несколько недель. Чтобы избежать осложнений при длительном лежании, надо грамотно организовать уход:

  • Проведение дыхательной гимнастики;
  • Выполнение гигиенических процедур;
  • Сбалансированное диетическое питания;
  • Упражнения для ступней и массаж ног для предупреждения застойных явлений и отеков.

После завершения восстановительного периода показана реабилитация после перелома шейки бедра. Пациентам на этом этапе полезны физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Выполнять комплекс назначений самостоятельно не у всех получается. Лучше всего реабилитационный курс проходить в специализированном учреждении.

Сотрудники центров обладают профессиональными умениями, знаниями. Они не только восстанавливают организм, но и заботятся о настроении реабилитанта.

Пребывание в комфортных условиях при соблюдении рекомендаций специалистов способствует восстановлению здоровья старого человека, увеличивает продолжительность и качество жизни.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Источник: https://doma-prestarelye.ru/stati/perelom-sheyki-bedra-u-pozhilykh/

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечение

Одной из наиболее частых травм, встречающихся у пожилых людей, является перелом шейки бедра. При таком повреждении целостность части бедренного сустава нарушается, и человек теряет подвижность. Сотрудники современных пансионатов для престарелых имеют достаточный опыт по уходу за такими пациентами.

Повреждение части сустава бедра у пожилого человека – травма опасная. В солидном возрасте костная ткань становится хрупкой, что увеличивает риск данного вида перелома. Сроки восстановления при нем могут затянуться.

Различают 3 типа переломов:

  • Трансцервикальный (при этой травме повреждается сама шейка бедра);
  • Субкапитальный (при таком типе повреждается кость, расположенная в непосредственной близости к головке сустава бедра);
  • Базисцервикальный (нарушение целостности кости, находящейся на отдалении от головки сустава бедра).

Чем ближе нарушение целостности ткани к головке бедренного сустава, тем меньше шансов у пенсионера восстановиться полностью. В этом случае велик риск возникновения остеонекроза.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

После падения и появления неприятных ощущений в области бедра необходимо провести тщательную диагностику данной части тела пенсионера. Главный показатель разрушения ткани – возникновение непрекращающейся тупой боли в области паха.

Поскольку болевые ощущения не носят острого характера, пострадавший может долго терпеть и не обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Боль при повреждении шейки бедра не прекращается, а при движении может усиливаться в том случае, если пострадавший делает упор на пятку со стороны поврежденной области.

Человеку, далекому от медицины, можно распознать признаки перелома шейки бедра. Второй симптом: небольшой выворот стопы поврежденной ноги наружу.

Если сравнить обе конечности пострадавшего, то можно обнаружить, что одна из них немного короче другой. Подобное изменение непросто определить визуальным путем – разница составляет не больше 3-4 сантиметров. Для выявления подобного симптома следует положить человека и полностью выпрямить обе ноги. Мышцы сломанной конечности сокращаются, немного подтягивая ногу вверх.

«Прилипшая» пятка – так называют медики еще один тревожный симптом. Объясняется это явление тем, что при сохранении разгибательной функции ноги стопа соскальзывает с горизонтальной поверхности, когда больной держит конечность на весу.

Самой большой проблемой данной травмы является ее поздняя диагностика. Пенсионер не испытывает острой боли, поэтому долго терпит, считая ее причиной хронического заболевания. Пытаясь передвигаться как при здоровом состоянии, он ухудшает состояние сломанной ноги.

При появлении первых тревожных симптомов очень важно обратиться за квалифицированной помощью к профессионалу и начать терапию. При задержке своевременной медицинской помощи ситуация осложняется и переходит в острую форму, когда фрагменты сломанной ткани смещаются и наносят повреждения сосудам и окружающим кость мягким тканям.

Уход за пожилыми при переломе шейки бедра

Терапия и уход за пожилым человеком с подобной травмой носят специфический характер. При лечении возникает ряд проблем, требующих грамотного решения.

Возникновение боли в верхней части ноги, в области паха доставляет больному серьезный дискомфорт, хоть и не носит острый характер. Вследствие этого лежачий больной не имеет возможности поворачиваться даже на здоровую сторону тела, поэтому ему необходимо обезболивание.

Недержание мочи в первые несколько дней после перелома – еще одна распространенная проблема. При грамотном регулярном уходе этот вопрос в большинстве случаев решается.

Возникновение пролежней на пятке поврежденной ноги и в области крестца является причиной появления сильных болей. Поэтому в первый же день неподвижного состояния больного следует начать профилактику появления пролежней. Частая смена положения тела пожилого больного – самый эффективный способ решения проблемы.

Помимо этой меры необходимо использовать присыпки (тальк) и специальные подсушивающие мази на основе цинка, чтобы предупредить увлажнение тканей в области их соприкосновения с поверхностью кровати. Крайне важна частая смена белья (пеленок) в области таза лежачего больного.

Терапия перелома шейки бедра требует профессионального подхода. В специализированных реабилитационных центрах осуществляется квалифицированный уход за пожилыми людьми, перенесшими подобную травму. Большой опыт и ответственный подход медицинских работников и обслуживающего персонала позволяют сделать пребывание лежачих пациентов в пансионатах максимально комфортным.

Источник: https://domapansiony.ru/informacija/stati/perelom-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий