Перелом ребра грудной клетки симптомы и лечение

19. Клиническая картина, диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика осложнений. Способы обезболивания

Похарактеру повреждений выделяют переломыребер без повреждения других частейскелета, переломы ребер, сочетающиесяс повреждениями органов груди и переломамидругих частей скелета, нетяжелыеповреждения грудной стенки (1-2 ребра),сочетающиеся с травмами других частейтела, определяющими в основном тяжестьсостояния пострадавших.

Клиника.

-Боль- послетравмы в области поврежденного ребрапоявляется сильная тупая боль,усиливающаяся при глубоком вдохе иликашле.

При переломах, расположенных напередней части грудной клетки реберболи более интенсивные, а при повреждениирасположенных на задней части груднойклетки реберных костей болезненныеощущения менее выражены, т. к. во времядыхания они двигаются меньше и их отломкипочти не смещаются.

-Вынужденная поза-обычно больной наклоняется в сторонусломанных ребер или охватывает рукамигрудную клетку.

-Поверхностное дыхание- из-за ее усиления при глубоком вдохебольной пытается дышать так, чтобыгрудная клетка двигалась минимально.При этом со стороны перелома груднаяклетка отстает в дыхании.

-Синдром прерванного вдоха- при некоторых попытка вдохнуть убольного появляется интенсивная боль,и дыхание становится прерывистым.«Невозможность вдохнуть». «Оборванныйвдох».

-Изменения в области повреждения ребра- кожа над поломанным ребром становитсяотечной. При механическом воздействиина кожных покровах появляются гематомы.

-Деформация груди- при повреждении нескольких ребер.

-Крепитация.

Диагностика.Анамнез-предшествующая травма грудной клетки.Осмотри физикальное обследование.Возможно отставание грудной клетки вакте дыхания на стороне повреждения.Иногда в области перелома обнаруживаютболезненную припухлость. При попыткесделать глубокий вдох возникает боль- «+» симптом «прерванного вдоха». «+»симптом осевой нагрузки.

Его проверяютс помощью поочерёдного сдавливаниягрудной клетки в сагиттальной ифронтальной плоскостях. Грудная клетка— костное кольцо, сжатие одних егоотделов усиливает нагрузку на другие,поэтому при повреждении кольца больвозникает не в месте сдавления, а в зонедефекта кости. При пальпации выявляютрезкую локальную болезненность,крепи­тация.

Лабораторныеи инструментальные исследования.Рентгенография (переднезадняя проекция)- в силу ряда причин (тень плотныхвнутренних органов, несовпадение линииизлома и хода луча) не всегда можнораспознать перелом ребра в стандартныхукладках. Для искл осложнений ОАК иОАМ. КТ,УЗИ гр клетки.

Лечение.ПМПначинают с введения обезболивающихсредств: 1мл 2%р-ра промедола. На времятранспортировки больного туго бинтуютгрудную клетку. Как лечебную иммобилизациюэтот способ использовать не следуетиз-за угрозы развития пневмонии.

Медикаментозноелечение.Показана спиртово-прокаиновая блокада.В место перелома или в межреберья позадней подмышечной и паравертебральнойлиниям (если больного можно поворачивать)вводят 10мл 1%р-ра прокаина, после чего,не извлекая иглы, добавляют 1мл 70% спирта.

При правильно выполненной блокаде больпочти исчезает, становится возможнымглу­бокое дыхание, а также кашель.Назначают отхаркивающую микстуру,горчич­ники на грудную клетку,дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дняпосле травмы. Если боль сохраняется,блокаду можно повторить через 2-3 дня.

Впоследующем применяют электрофорезпрокаина и кальция хлорида на областьперелома, лечебную гимнастику.

Приблизительныйсрок нетрудоспособности.Сращение перелома происходит через 3-4нед. Трудоспособность восстанавливаетсячерез 4-5 нед. При переломе несколькихрёбер к труду можно приступить через6-8 нед.

Осложнения.Расстройства вентиляции усиливаютсярефлекторным ограничением дыхательныхэкскурсий грудной клетки в связи сболевым фактором, а также сопутствующимитравмами легких, развитием гемо- ипневмоторакса. Шок развивается у каждоготретьего пострадавшего с этим видомполитравмы.

Переломлишь одного ребра может сопровождатьсятяжелейшими осложнениями: пневмотораксом,разрывом межрёберной артерии с внутреннимкровотечением (для остановки которогозачастую необходимо выпол­нятьторакотомию), ранением и ушибом лёгкогои/или сердца.

При переломе нижних рёбервозможно повреждение органов брюшнойполости (селезёнки, печени) и забрюшинногопространства (почки).

Поэтому аускультацияи перкуссия грудной клетки, определениепульса и АД, иссле­дование крови имочи должны быть тем минимумом, которыйпозволит избежать грубых диагностическихошибок.

Источник: https://studfile.net/preview/8055553/page:15/

Перелом ребер

Телефон для справок:

8(495)565-38-65

Повреждения грудной клетки составляют около 10-15% от других видов переломов. Различают два вида переломов – возникшие в результате механического воздействия (удара) или появившиеся по причине функциональных и структурных изменений костей. Любой вид повреждений требует лечения.

Как появляются переломы

• Падение, сдавливание или удар тупым предметом в область грудной клетки.
• Спортивные травмы.
• Огнестрельные ранения и дорожно-транспортные происшествия.

Патологические переломы возникают на фоне разных заболеваний: остеопороза, первичных опухолей костного мозга, метастазов злокачественных новообразований в костях, врожденных аномалий скелета грудной клетки.

С возрастом риски возрастают в результате снижения эластичности костных структур.

Виды переломов ребер

Повреждение может быть открытым или закрытым. Чаще всего случаются закрытые переломы – единичные (изолированные), множественные или флотирующие. Повреждение одного ребра менее опасно, при нем обычно не возникает смещения отломков, в случае с множественными переломами отломки могут смещаться в разных направлениях, затрагивая соседние органы и ткани, приводя к серьезным осложнениям.

Симптомы

• острая боль в области грудной клетки;
• усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе или движениях телом;
• появление отеков в месте повреждения;
• поверхностное дыхание (попытка глубоко вдохнуть прерывается из-за сильных болей);
• принятие специфической позы (чтобы снизить боль, человек наклоняется в сторону поврежденного ребра или сдавливает руками грудную клетку с двух сторон).

При переломах нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Если хотите получить качественный сервис, приходите в клинику «Эл.Эн.», мы проводим лечение переломов ребер в Москве, предлагая комплексный подход и приемлемые цены. Также в клинике можно пройти разные виды диагностики.

Не ждите осложнений, при первых же симптомах покажитесь врачу. Записывайтесь на прием по телефону или через форму на сайте, специалист проведет осмотр в удобное для вас время.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения переломы приводят к самым серьезным последствиям:

• повреждение плевры (оболочки легких) и самих органов;
• подкожная эмфизема;
• пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости);
• кровотечение в легких;
• посттравматическая пневмония.

Повреждения костей могут приводить к повреждению суставов и органов сердечно-сосудистой системы, отдельную опасность представляют осколки, повреждающие сосуды, трахею и другие структуры.

Лечение переломов ребер

Тактика лечения подбирается исходя из степени и характера повреждения, симптомов и общего состояния пациента. При изолированном переломе часто достаточно провести обезболивание без повязки (чтобы не ограничивать процесс дыхания). При множественных повреждениях проводится проводниковая анестезия.

Степень повреждения устанавливает врач в ходе осмотра и диагностики. Ряд обследований позволит специалистам назначить эффективное лечение. Для снижения боли применяются анестетики, вводимые в пораженный участок. Лекарственные препараты уменьшают болевые ощущения. При необходимости блокада повторяется. Пациенту накладывают специальную повязку, не оказывающую давления на кости.

В некоторых случаях используется гипсовый корсет, снижающий боль, ограничивающий амплитуду движений и стабилизующий осколки. При двусторонних переломах устанавливаются пластины, удерживающие поврежденные кости в нужном положении, обеспечивая их правильное сращивание, но такой метод используется редко, занимая много времени и требуя долгого соблюдения постельного режима.

Лечение может включать в себя

• выполнение специальных гимнастических упражнений;
• прохождение физиотерапевтических процедур;
• назначение препаратов кальция и противовоспалительных средств (профилактика пневмонии);
• соблюдение определенной диеты, помогающей ускорить процесс заживления.

Не затягивайте лечение, повреждения ребер чреваты серьезными последствиями. Обращайтесь за помощью к врачам при повреждении грудной клетки или первых признаках патологических переломов.

Как записаться на прием к врачу

В «Эл.Эн.» вас будет консультировать опытный квалифицированный врач. Специалист составит программу лечения и восстановления. Записывайтесь на прием любым удобным способом – по телефону или через онлайн-форму на сайте. Мы всегда рады принять вас и оказать необходимую медицинскую помощь.

Источник: https://elen-clinic.ru/perelom-reber

Причины перелома ребер

Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:

• повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
• травмирование груди при занятиях спортом;
• сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
• падение с высоты;
• оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.

В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.

Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.

Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:

• наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
• артрит ревматоидного типа;
• наличие метастазов в костях;
• остеопороз;
• врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.

Диагностика

Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

• Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
• Рентгенограмма.
• Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.

Методы лечения

При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.

Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:

• Введение местного анестетика в поврежденную область. Чаще всего используется «Новокаин». После окончания действия обезболивающего назначается его повторный ввод.
• Наложение бинтовой повязки или гипсового корсета на область ребер. Таким образом, снижается болевой синдром, нормализуется дыхание посредством перехода на брюшной тип.
• Если пациент поступил в стационар с двусторонним переломом, то ему могут быть установлены пластины. Это делается с целью удержания костей в нужном состоянии для дальнейшего правильного срастания.

Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.

В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).

При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:

• Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
• Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
• Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
• Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
• При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
• При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.

Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:

• возраст потерпевшего пациента;
• количество сломанных ребер;
• своевременность оказания медицинской помощи;
• наличие отломков и степень смещения костей;
• общее самочувствие и анамнез пациента.

При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.

Питание

Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.

Вред для здоровья от переломов ребер

Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:

• плевропульмональный шок;
• вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
• нарушение возможности самостоятельного дыхания;
• возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
• развитие посттравматической пневмонии;
• попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.

Профилактические меры

Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:

• ограничение физических нагрузок;
• отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
• употребление продуктов с высоким содержанием кальция.

При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.

Источник: https://mrt-v-spb.ru/perelom-reber/

Перелом ребра: симптомы и лечение

Перелом ребра является одной из самых распространенных травм грудной клетки, которая может привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Причины переломов:

• неудачное падение;
• травма грудной клетки;
• сдавление грудной клетки.

Виды переломов

Перелом ребра может быть закрытым или открытым (крайне редко). Вследствие прямой травмы (удара) или сдавления также возможно появление ушибов, ссадин и гематом. Открытые переломы ребер возникают также вследствие удара, огнестрельных ранений и разных видов травм.

Перелом одного ребра называют изолированным, перелом нескольких ребер – множественным. При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит, а при переломе нескольких ребер отломки могут сместиться в разных направлениях и травмировать окружающие ткани и органы, что может привести впоследствии к опасным осложнениям.

Симптомы перелома ребра:

• острая боль в области травмы;
• поверхностное дыхание;
• усиление боли при глубоком вдохе;
• иногда отмечается крепитация – своеобразный хруст костных отломков.

При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления степени тяжести повреждения и оказания необходимой медицинской помощи.

Возможные осложнения

Вследствие перелома ребра возможно повреждение оболочки легких (плевры), самих легких, межреберных сосудов и нервов.

При травмировании плевры и ткани легкого существует опасность возникновения пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости) и/или гемоторакса (скопление крови в грудной полости между наружной и внутренней оболочкой легких).

Возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания.

Лечение перелома ребра

Выбор тактики лечения зависит от вида, степени тяжести повреждения, симптомов перелома ребер и общего состояния больного. Так, при изолированных, а также неосложненных переломах ребер проводят обезболивание без наложения повязки, так как она ограничивает дыхательный процесс и негативно влияет на восстановление и может привести к развитию пневмонии.

При множественных и осложненных переломах проводят проводниковую анестезию (рекомендовано стационарное лечение).

В данном случае важно исключить сдавливание легких кровью или воздухом, выполняется рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография) и при необходимости выполняется пункция (дренирование) для удаления воздуха или крови. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Первая помощь

Прежде всего необходимо снять острую боль с помощью обезболивающих средств, затем пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, так как больной испытывает затруднение дыхания.

После оказания первой помощи необходимо незамедлительно доставить больного в ближайшую клинику, при этом во время транспортировки пострадавший по-возможности должен находиться в полусидячем положении.

Если Вы не знаете, что делать при переломе ребра, вызовите бригаду врачей скорой помощи и не предпринимайте самостоятельных действий, так как это может только усугубить ситуацию.

Вегето-сосудистая дистония: болезнь чуткого сердца

Усталость с самого утра, бессонница, плохая память, боли в области сердца… Чаще всего, выслушав такие жалобы, врач диагнозстирует вегето-сосудистую дистонию. По разным данным этой патологией страдают 20-30% населения. Однако если у вас в медицинской карте стоит этот диагноз – не расстраивайтесь: болезнь излечима.

Как выяснилось, наиболее подвержены этому заболеванию люди чуткие и ранимые, привыкшие глубоко сопереживать страданиям других, принимать все близко к сердцу, примерять на себя сложные жизненные ситуации.

Чаще это женщины, нежели мужчины. Хотя у представителей сильного пола это заболевание в последнее время активно наращивает темпы.

Что такое нейроциркуляторная дистония?

Ученые до сих пор не могут договориться о наиболее подходящем названии для этой патологии. В различных источниках болезнь употребляется под названиями нейро-циркуляторная дистония, вегето-сосудистая астения, невроз сердца и др.

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония) – это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее в результате расстройства нервной и эндокринной регуляции, имеющее множественные клинические проявления и характеризующееся благоприятным прогнозом.

Говоря простым языком, НЦД – это болезнь от нервов.

Часто приходится слышать: «Понервничал вчера – сегодня прихватило сердце!», «А у меня испортился аппетит и нелады с кишечником…», «А я не спала всю ночь и голова словно чугунная!»…

Именно нервная и эндокринная системы заставляют слаженно работать все органы и системы нашего организма.

Благодаря гормонам и сотням нервных импульсов, каждая клетка нашего тела выполняет свою уникальную функцию и готова в любой момент отреагировать на изменившееся состояние.

Поэтому нарушения в работе нервной и эндокринной систем часто отзываются ухудшением состояния всего организма.

Кто находится в группе риска?

1. Лица с наследственной предрасположенностью, имеющие чересчур возбудимую нервную систему или недостаточно реактивную.

Такие люди, как правило, излишне эмоциональны или, напротив, апатичны, склонны замыкаться на собственных проблемах, ощущающие неуверенность в себе, необщительные и склонные к депрессии.

2. Наиболее подверженные стрессу на работе и в семье люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.

Ступеньками на пути к НЦД являются: гиподинамия, отсутствие полноценного отдыха, недостаточный сон, напряженный график работы, конфликтные ситуации с сотрудниками, соседями и членами семьи.

Причины нейроциркуляторной дистонии:

1. острый или хронический стресс, переутомление;

2. инфекции верхних дыхательных путей;

3. гормональные перестройки организма;

4. черепно-мозговая травма;

5. хронические алкогольная и табачная интоксикации.

Симптомы НЦД

Первые проявления НЦД возникает обычно в детстве. Симптомы болезни и их проявления крайне разнообразны и сугубо индивидуальны.

Трудно найти двух больных НЦД, которые одинаково описывали бы свой недуг. Относительно универсальными являются лишь следующие моменты:

• состояние улучшается при отвлечении внимания, при выполнении важного дела, особенно, если деятельность сопровождается приятными эмоциями;
• люди, болеющие НЦД, являются, как правило, метеочувствительными, плохо переносят сильную жару так и холод, не выносят душных помещений; приступ болезни может спровоцировать поездка в забитом транспорте, сауна, избыточная инсоляция (инсоляция – воздействие на организм человека солнечных лучей);
• ухудшение состояния сопровождается обычно тягостным чувством тревоги, страхом смерти, иногда люди впадают в панику, боятся оставаться в одиночестве.

Субъективные ощущения у страдающих НЦД очень сильные и яркие, что заставляет их подозревать у себя тяжелую и неизлечимую патологию.

Эти подозрения еще больше усугубляют течение НЦД и нередко являются единственным препятствием на пути излечения.

Нейроциркуляторная дистония является доброкачественным и полностью излечимым заболеванием.

Источник: http://dv.kg/?p=9998