Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Под перелом ребер подразумевают изменение целостности полой костной ткани, появившееся в результате механического воздействия.

!

В детском и подростковом возрасте травмы грудной клетки в виде перелома практически не встречаются. Этот факт объясняется высокой эластичностью костной структуры до 18 лет. С каждым последующим годом эластичность снижается, поэтому люди пожилого возраста склонны к частым переломам ребер.

Грудная клетка человека состоит из 12 ребер, расположенных парами. При травмировании может быть сломано одно или 2-3 ребра. Лидерами среди травмированных костей являются 4-7 ребра, так как на них практически нет мышечной массы. При этом они менее эластичны, чем остальные кости. Также часто ломаются 8-10 ребра, найти которые можно в той части грудины, которая является самой широкой.

Факторы, которые вызывают переломы в области грудной клетки, принято разделять на 2 большие группы:

1. Механические повреждения. Травмирование происходит в результате воздействия внешней силы, которая превосходит прочность ребер. Причины механического перелома следующие:

  • Удар о землю после падения с высоты;
  • Механическое воздействие на грудь тяжелым тупым предметом;
  • Сдавливание грудной полости;
  • Травмирование в результате дорожных аварий или физических нагрузок.

2. Патологические повреждения. Структурные и функциональные возможности трубчатых костей (ребер) нарушены из-за заболеваний или патологических изменений в организме. Они становятся тонкими и хрупкими. Поэтому даже незначительное механическое воздействие приводит к перелому. Такое состояние костной ткани провоцируют следующие болезни:

  • Артрит;
  • Патологические изменения в составе крови;
  • Костный туберкулез;
  • Остеопороз;
  • Образования злокачественного характера костного мозга и ткани;
  • Процесс распространения метастаз;
  • Аномалии в развитии опорно-двигательного аппарата врожденного характера;
  • Врожденное или приобретенное (послеоперационное) нарушение целостности грудной клетки.

Так как ребра – плоские кости, в которых нет костного мозга, при их переломе риска развития жировой эмболии практически нет. Однако это состояние опасно осложнениями, которые возникают в результате повреждения сердца или других органов, близко расположенных к грудной клетке.

Самые опасные состояния вызваны открытыми двусторонними переломами ребер, когда костные обломки попадают в полость средостения, повреждая мягкие ткани. Если ими повреждено сердце или крупные артерии, перелом сопровождается сильным кровотечением. Не менее опасен пневмоторакс, возникающий при заполнении поврежденной плевры воздухом. Положение усугубляется нарушением дыхательной функции.

Частым осложнением после перелома ребер является повреждения вен и артерий, расположенных между трубчатыми костями: разорванные сосуды и нервы приводят к внутренним или наружным кровотечениям.

При оформлении карты вызова скорой помощи необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности. карта вызова скорой помощи (основной документ), упомянутой Вами в начале статьи карты вызова скорой помощи, утвержденной в г. Спасибо. Врач-реаниматолог. Российские и зарубежные стандарты скорой медицинской помощи Описание констатации смерти в карте вызова 1. Местоположение.

юридические вопросы оказания психиатрической помощи . Шпаргалка: Дневник по скорой помощи. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с . Фельдшер скорой помощи, осуществивший госпитализацию больной О., 50 лет, с диагнозом «ИБС.

написание истории болезни (карты вызова) предшествует диагностике и выработке программы действий.

Межреберная невралгия Neuralgia intercostale — лат.

Именно поэтому межреберная невралгия является поводом обращения не только к неврологу, но и к другим врачам, которые занимаются проблемами острой боли: Иногда, при этой невралгии, боли в груди и в боку бывают такими сильными, что нередко к таким больным, особенно в первый день, выезжает не только линейная бригада скорой медицинской помощи, но и специализированная кардиологическая бригада.

Кстати, часто молодые мамы во время кормления грудью, могут у себя заподозрить межреберную невралгию.

В этой статье расскажем о самых частых причинах возникновения межреберной невралгии, ее ключевых симптомах, которые позволят отличить ее от острых и неотложных состояний, а так же лечение в первые сутки развития межреберной невралгии, то есть до первого визита к врачу-неврологу, или до вызова участкового терапевта на дом.

Симптомы болезни Межреберная невралгия — это многоликое заболевание и такие симптомы, как боль в области лопатки , скорее всего тоже относятся к невралгии межреберных нервов.

Перечислим самые яркие и понятные симптомы, которые с большей долей вероятности указывают на межреберную невралгию: Межреберная невралгия при сдавливании нервов мышцами Главный признак заболевания — это сильная боль в грудной клетке. Это кашель, чихание, натуживание, смех.

Поэтому стоит покашлять, или попросить окружающих легко постучать ребром ладони по спине, или по боку.

Резкое усиление боли будет свидетельствовать за невралгию. Боль настигает, как молния, как удар электрического тока. На фото примерная локализация боли при межреберной невралгии охват спины и груди — на уровне ребер У женщин межреберная невралгия может отдавать в молочную железу.

Нехарактерные признаки при приступе межреберной невралгии Чтобы было понятнее — это такие признаки, наличие которых показывает, что у больного, скорее всего, не межреберная невралгия и к такому человеку нужно отнестись особо внимательно, так как заболевание может оказаться куда серьезнее, чем банальная невралгия.

Он пытается найти удобное положение, но никогда на лице нет явного страдания, беспокойных глаз. В том случае, если вы ошибетесь, то при межреберной невралгии вреда от препарата не будет никакого, а при приступе ишемической болезни сердца этот препарат может спасти жизнь.

https://www..com/watch?v=fsNe-M5y4Wg

Специфика травм и их классификации

Перелом – изменение целостности кости под влиянием внешних факторов.

Первая помощь при переломах костей оказывается работниками здравоохранения, действия которых направлены на избежание травмирования прилегающих тканей обломками, а также других осложнений.

Если предоставление первой медицинской помощи при переломах по каким-либо причинам невозможно, все необходимые действия выполняются родственниками или свидетелями несчастного случая.

Различают несколько видов повреждения костей.

Проявляются вследствие воздействия на кость внешних факторов. Фиксируются при ударах, падениях, катастрофах.

Возникают вследствие различных заболеваний, которые истончают костную ткань и приводят к повреждениям кости даже при незначительном воздействии извне. Подобные повреждения случаются достаточно редко.

Также различают переломы в зависимости от их вида:

  • Открытые. Параллельно с повреждением кости фиксируется нарушение целостности кожи (подробную информацию по этой теме читайте в нашей следующей статье);
  • Закрытые со смещением обломков. Характеризуются изменением анатомического расположения обломков костей, травмирующих соседние мягкие ткани, при этом повреждений кожи не наблюдается;
  • Закрытые. В ткани кости появляются трещины, при этом костное анатомическое расположение не меняется, а кожные покровы остаются без повреждений.

Выделяют также повреждения, при которых травмируется сустав. При таких травмах в суставной полости накапливается кровянистый экссудат. Диагностика такого травмирования проводится только с помощью рентгена.

В момент предоставления первой доврачебной помощи нужно удостовериться в виде травмы. Поэтому важно знать ее симптоматические проявления:

  • Сильный болевой синдром в месте повреждения;
  • Изменения обычного вида конечности;
  • Появление сильного отека на травмированном участке;
  • Визуальное изменение длины конечности;
  • Появление специфического хруста при пальпации травмированного места;
  • Полное или частичное лишение подвижности.

При открытых травмах кости наблюдается наружное кровотечение, при закрытых повреждениях фиксируется внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся образованием гематом.

https://www..com/watch?v=MvZU-YXZvLI

Источник: https://sobstvennost.okd1.ru/zakon/perelom-reber-karta-vyzova-skoroj-mediczinskoj-pomoshhi/

«Боги» и «дрели»: новые роботы для челябинской скорой помогут спасти больше людей

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Станция скорой помощи Челябинска обновила оборудование для оказания помощи горожанам.

Врачи, кроме более современных дефибрилляторов и аппаратов искусственной вентиляции легких, получили две самые «модные» медицинские новинки: аппараты для внутрикостного доступа и автоматизированные комплексы для непрямого массажа сердца LUCAS – 2, который прозвали «автоматизированным богом». Корреспондент 74.ru познакомился с чудо-техникой на подстанции скорой Центрального района.

Раньше считалось, что провести непрямой массаж сердца успешно и снова завести его невозможно без перелома ребер. Новый «Лукас» опровергает этот стереотип. И врачи областной больницы уже убедились в этом. Теперь настала очередь и скорой.

– Аппарат имеет мягкие силиконовые насадки, за первые пять движений тестирует, насколько интенсивно нужно продавливать грудную клетку данного больного, титрует, а затем выполняет нажатия в нужном выбранном режиме, – объясняет заместитель главврача по медицинской части станции скорой медицинской помощи Челябинска Виталий Фищенков. – «Лукас» проводит компрессию грудной клетки достаточно щадяще, исключая переломы ребер, но по всем стандартам оказания реанимационной помощи.

 

«Игрушка» достаточно дорогая: на каждую горздрав потратил около полутора миллионов рублей и закупил их сразу две – на подстанции Центрального и Металлургического районов.

Но, по словам старшего врача подстанции скорой помощи Центрального района Павла Лаврентьева, реанимационные бригады его используют довольно часто и успешно.

Были уже случаи, когда с помощью этого робота врачи вытаскивали пациента буквально с того света.

– «Лукас» быстро собирается, лёгок в эксплуатации, – добавляет Павел Лаврентьев.

– Ещё одно преимущество – он высвобождает руки, которых очень не хватает в экстренной ситуации: пока аппарат в автономном режиме проводит непрямой массаж сердца, один медик может заниматься дыханием больного, другой – диффузией лекарственных препаратов.

Кроме того, «Лукас» экономит силы медиков: бывает, что за смену приходиться вытаскивать не одного больного, а двух-трёх. Это очень высокая физическая нагрузка, и аппарат берет её на себя, не выбивая из строя медперсонал бригады.

Виталий Фищенко уверен, врач на скорой должен быть во всеоружии

Единственный недостаток аппарата – большой вес. Зато другая новинка может поместиться просто в кармане.

– Эта разработка пришла в скорую помощь из военно-полевой хирургии, но те методики были достаточно болезненные, – отмечает Виталий Фищенков.

– Современное оборудование позволяет сделать внутрикостный доступ малочувствительным. На сегодня таких аппаратов за счёт городского и областного бюджета закуплено уже 40 штук.

В течение этого и следующего годов таким оборудованием мы обеспечим все бригады.

Павел Лаврентьев за считанные секунды готовит “Лукаса” к работе

Аппараты для внутрикостного доступа нужны медикам в крайне сложных ситуациях, когда нет возможности добраться до магистральных сосудов у пострадавшего или больного, находящегося в критическом состоянии. На скорой теперь применяют два вида этих аппаратов. Один – автоматический, или стреляющий.

Он работает по принципу оружия: взведённая пружина при спуске крючка выстреливает иглу в нужное место, обеспечивая внутрикостный доступ для последующих инъекций. Такой тип используется в основном, когда подойти близко к больному невозможно.

Например, он зажат в машине при ДТП, либо во время пожара человек обгорел, и любое прикосновение для него болезненно. Другой аппарат – механический.

– Аппарат состоит из дрели и иглы-сверла, – демонстрирует старший врач Павел Лаврентьев. – Работает крайне просто: после подготовки операционного поля – местного обезволивания и обеззараживания – намечаем место пункции, берём дрель, надеваем иглу и осуществляем доступ. Настолько щадящее воздействие, что даже яйцо не разбивается. Можно сделать несколько отверстий, а скорлупа останется целой.

Дрель для внутрикостного доступа делает свою работу очень аккуратно

Самое интересное, что сверло – это и есть игла. Сверло снимается, а на иглу насаживается система для инфузий, и врач может «вливать» больному любое необходимое тому лекарство.

Кроме того, за счёт городского бюджета скорые купили 10 новых дефибрилляторов от 600 тысяч рублей каждый. Это аппараты, восстанавливающие ритм сердца при его нарушениях.

Четырьмя дефибрилляторами, приобретёнными на «областные» деньги, врачи оснастили психиатрические бригады, а приобретённые на «городские» деньги теперь работают в других специализированных – неврологических и кардиологических бригадах.

– Скорая помощь в силу своей специфики сталкивается с такими ситуациями, когда неизвестно, что ожидает медика на вызове.

Кроме того, в критическом состоянии действовать нужно очень быстро, и все это оборудование как раз и помогает этого добиваться – проводить доступ к сосудистому руслу, восстанавливать ритм сердца, проводить непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких в кратчайшие сроки.

Другими словами, восстановить те утраченные функции организма, которые позволяют человеку выжить, – резюмирует заместитель главного врача по медицинской части станции скорой медицинской помощи Виталий Фищенков.

Пружинный аппарат позволяет врачам сделать внутрикостную инъекцию даже находясь на расстоянии от больного

Специалисты скорой ожидают и обновления автопарка. Напомним, на приобретение новых автомобилей скорой помощи пойдет более 114,5 миллиона рублей. На эти средства купят около 50 машин скорой помощи. Всего на развитие здравоохранения Челябинской области в этом году дополнительно направят 1,4 миллиарда рублей.

Источник: https://74.ru/text/health/50623201/?from=listnews

Симптомы перелома ребер

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

» Здоровье » Симптомы перелома ребер

Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу.

Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий.

Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

Особенности строения

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной.

В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко.

С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

  • первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
  • следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
  • две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания.

При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость.

Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.

Причины

Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей.

Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха.

Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

  • удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
  • падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
  • сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
  • ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

Виды переломов

Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

  • единичные;
  • множественные;
  • односторонние;
  • двухсторонние.

Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.

Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

Переломы ребер могут быть следующих видов:

  • неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
  • осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

Клиническая картина

Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

Неосложненные переломы

Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

  • боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
  • поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
  • положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
  • при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
  • тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
  • крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
  • незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

Осложненные переломы

В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.

При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

  • если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
  • повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
  • если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
  • колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

Источник: https://chishir.ru/zdorove/simptomy-pereloma-reber.html

Шпаргалки по травматологии

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

коленном суставе выпот).

Перелом верхней челюсти.

Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти.

Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.

Вывих нижней челюсти.

Он м/б одноили двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.

Ушиб плечевого сустава.

Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны. Растяжение связок плечевого сустава.

Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.

Перелом лопатки.

Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.

Вывих плеча.

Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.

-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности.

Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов.

При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер.

Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле.

)

Повреждения таза.

1 Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ' Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может

встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ', н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние. Резкая болезненность в зонах перелома. X.

-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого 'при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра.

При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм.

Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи. МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.

Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи. АД = 80/50, Ps = 100 в мин.

Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,' области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки».

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.

Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — '. тупость в средних и н/отделах лёгких.

Проникающие ранения грудной клетки.

1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.

2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ', дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.

3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.

МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.

Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.

-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин.

Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.

Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.

В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении.

В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены.

Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.

Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.

Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:38/

Карта вызова: Закрытый пневмоторакс. Перелом ребер

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Жалобы на боль в грудной клетке слева,усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Сослов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшеепомнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит.Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употреблениенаркотических средств и психотропных веществ.

Объективно. Общее состояниетяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15

баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие,обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены.Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышкасамешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы невыслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левоголегкого. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту,ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное-  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шуманет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, ненапряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации.

Симптомы Образцова,Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валяотрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень непальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет.

 Стулоформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.

Нервная система. Поведение беспокойное,возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речьвнятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме.Нистагма нет. Асимметрии лица нет.

Язык ориентирован по средней линии.Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила иобъем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевыхзнаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.

Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

Мочеполовая система дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localisПри осмотре положение больного вынужденное,лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианозносогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левойполовины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпаторно отмечается выраженная болезненностьв проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линииотмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. Припальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.

Нагрудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений необнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ,глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO2 – 94%, Ps – 100 в мин.

DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытыйпневмоторакс.

Оказанная помощь. Возвышенноеположение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20мин болевой синдром купирован.

АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин.Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natriichloridi 0,9% – 500 ml в/в струйно. Sol. Ketoroli30 mg-1 мл в/м.

Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое,АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован.Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.

Транспортировка встационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое,гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм, пульс 92, сатурация 98%.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_25.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении. Анамнез . Со слов больного, был избит окол…”,”word_count”:575,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_25.html

Переломы ребер. Переломы грудины. Переломы ключицы – Портал о скорой помощи и медицине

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки — редкое повре­ждение, возникающее при закрытой травме, когда сильное и резкое боковое или вращательное смещение плечевого пояса приводит к тя­желому повреждению костей, мышц, сосудов и нервов.

Клинические проявления включают нестабильность плечевого сустава на стороне поражения, болезненность при пальпации, гематомы или отек мягких тканей, увеличение ЧСС и неврологические нарушения.

Рентгеногра­фия грудной клетки и плечевого сустава выявляет латеральное смеще­ние лопатки, разрыв акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов или перелом ключицы с дистракцией костных отломков.

Час­тичное восстановление функции поврежденной конечности наблюда­ется только у 17% больных. При полном разрыве плечевого сплетения и патологической подвижности верхней конечности предпочтительна ранняя ампутация плеча.

Переломы ключицы

Примерно в 80% случаев наблюдаются переломы тела ключицы. Меха­низм травмы — падение набок на плечо или удар в плечо сбоку. При смещении отломков возможно повреждение проходящей рядом под­ключичной артерии.

При пальпации перелом ключицы проявляется болезненностью, крепитацией костных отломков и деформацией. В большинстве случаев достаточно иммобилизации восьмиобразной по­вязкой.

Открытая репозиция показана при значительном смещении костных отломков и в отдельных случаях при переломах акромиально-го конца ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы

Грудино-ключичный сустав — единственный сустав, соединяющий л плечевой пояс и грудную клетку. Чаще всего наблюдается передний вывих грудинного конца ключицы. Плечо на стороне поражения вы­глядит укороченным и смещенным вперед.

При осмотре и пальпации определяется, что грудинный конец ключицы выступает вперед. Обыч­но эффективно закрытое вправление вывиха под местной анестезией. При заднем вывихе грудинного конца ключицы при осмотре и пальпа­ции определяется вдавление у рукоятки грудины.

Закрытое вправление вывиха проводят под общей анестезией.

Переломы грудины

Переломы грудины обычно возникают при непосредственном воздей­ствии повреждающего объекта, например при ударе о рулевое колесо. Клинически значимые повреждения миокарда при изолированном пе­реломе грудины встречаются очень редко.

О них следует думать при множественных повреждениях грудной стенки или при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. При пере­ломе грудины наблюдаются боль, экхимозы, отек мягких тканей, бо­лезненность и деформация грудины при пальпации.

Больные с изоли­рованным переломом грудины и нормальной гемодинамикой, в отсут­ствие изменений на рентгенограммах грудной клетки и ЭКГ госпита­лизации не требуют. Лечение ограничивается назначением анальгети­ков.

Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при сильной боли и выраженной деформации грудины.

Переломы ребер

Переломы ребер встречаются примерно у 10% больных с закрытой травмой. Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении приводит к перелому тела ребра в средней трети. При этом костные от­ломки образуют угол, открытый внутрь. Повреждения плевры и орга­нов грудной полости для такого перелома не характерны.

При ударе по грудной стенке перелом ребер возникает в месте воздействия повреж­дающего объекта, костные отломки образуют угол, открытый наружу, и могут повреждать плевру и легкое. При переломах девятого—двенад­цатого ребер возможны повреждения печени, селезенки и почки.

От­сутствие переломов ребер не исключает тяжелых повреждений органов грудной и брюшной полости, особенно у детей. Для выявления перело­мов первого и второго ребер, а также случаев жестокого обращения с детьми проводят рентгенографию грудной клетки в специальных про­екциях.

Полноценное обезболивание позволяет устранить защитное напряжение мышц и гиповентиляцию, а также облегчить откашлива­ние, снижая тем самым риск ателектазов, пневмонии и дыхательной недостаточности. Особенно высока вероятность этих осложнений у пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями органов дыха­ния.

В таких случаях нередко требуется госпитализация. Ниже пере­числены методы обезболивания при переломах ребер.

  • Наркотические анальгетики внутрь, в/м или в/в.
  • Повторная блокада межреберных нервов.
  • Введение местных анестетиков через катетер, установленный в плев­ральной полости.
  • Введение местных анестетиков через катетер, установленный экстраплеврально.
  • Постоянное эпидуральное обезболивание наркотическими анальге­тиками.

Значительная деформация грудной клетки и сильная боль в груди мо­гут наблюдаться спустя месяцы и даже годы после множественных пе­реломов соседних ребер.

Источник: https://www.03-ektb.ru/ekstrennaia-meditcinskaia-pomosh-pri-travme/4454-perelomy-reber-perelomy-grudiny-perelomy-cliuchitcy

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий