Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга лечение

Перелом позвоночника – методы лечения и реабилитация после травмы

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга лечение

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища

Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны

Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны.

Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга.

По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка

Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка

Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

Перелом шейного отдела

Перелом грудного позвоночника

Повреждение поясничного отдела

Перелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

Изолированный перелом одного позвонка

Множественный перелом

По механизму возникновения травмы

Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»

Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц

Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов.

Благоприятно протекает, успешно лечится.

Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома

Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита.

Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза.

Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте.

Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала).

Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты

Уровень «проседания» составляет от трети до половины

Высота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок.

При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг.

Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния.

При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка.

Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений

Отек окружающих тканей

Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения

Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков

Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками

Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг

Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов

Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы.

Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются.

Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга – полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок

Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела

Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам

При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг

Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях

Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы

МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга

Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения

Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния

Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения

После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет

Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы

Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей

Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг

Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/lechenie-pereloma-pozvonochnika/

Реабилитация после перелома позвоночника

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга лечение

Получите бесплатную консультацию в нашем центре: Заказать обратный звонок Отправьте нам свои медицинские документы Наша врачебная команда подготавливает для Вас предварительное предложение Вы выбираете для себя оптимальный вариант В согласованную с Вами дату мы организуем прием в клинике Вы (с нашей помощью) приобретаете билеты, бронируете отель, заказываете трансфер, переводчика и начинаете лечение за границей Мы помогаем Вам на всех этапах диагностики и лечения, а также после Вашего возвращения домой

Спинной мозг – это длинный «нервный трос», который находится внутри позвоночника и защищен несколькими слоями разного рода тканей. Он начинается в районе нижней части мозга и заканчивается в крестце. Это одна из основных составляющих ЦНС. Он напрямую влияет на важные органы, включая мышечные структуры, кожу. Спинной мозг собирает сигналы от всех частей организма, кроме головы, передает их в головной мозг, который направляет по этому же пути различные команды, позволяющие управлять многими процессами, включая подвижность. Спинной мозг отвечает за важнейшие функции, поэтому при его повреждении, необходимо уделить особое внимание реабилитации после травмы позвоночника.

Причины повреждений спинного мозга

Спинной мозг может быть нарушен по разным причинам: из-за аварий (автомобильной катастрофы, несчастного случая на работе или в спорте), болезни (осложнения при воспалительном процессе в организме, новообразования) или врожденных патологий (нарушенной целостности позвонков). Уровень тяжести заболевания зависит от того, насколько сильно поврежден спинной мозг.

Виды повреждений

Выделяют два типа повреждений спинного мозга:

  • Тетраплегия – нарушение целостности спинного мозга в области шеи. Сопровождается одновременной частичной или полной парализацией рук и ног, а также других подвижных участков тела.
  • Параплегия – это повреждение позвоночника с нарушением нервных волокон в районе груди и поясницы. Оно влечет расстройство функционирования ног, а также остальных областей тела, расположенных ниже травмы. Нарушения главных нервов в нижней части поясницы, копчике и крестце, как правило, не приводят к подобным существенным расстройствам двигательной функции, поэтому больной может ходить. Однако такое повреждение способно привести к онемению в районе основания ног, нарушению работоспособности половых органов, мочевого пузыря и анального сфинктера.

Последствия

Нарушение целостности спинного мозга обрывает передачу этих команд и влечет парализацию частей тела, находящихся ниже области повреждения. Эти участки утрачивают способность двигаться по команде мозга, и больной перестает ощущать их.

В основном страдает мочеполовая система, кишечник. Больной не может контролировать процесс опорожнения, мочеиспускания, возникают проблемы в интимной жизни.

Также страдает вегетативная нервная система, могут появиться мышечные спазмы, пролежни, проблемы с почками и прочее.

Восстановление после повреждения спинного мозга

Реабилитация после перелома позвоночника при повреждении спинного мозга занимает не менее двух лет.

Восстановление не гарантирует полное возвращение к нормальной жизни, которую пациент вел до получения травмы, но существенно облегчает его состояние. Оно включает три этапа: лечение медикаментами, ЛФК и осевые нагрузки.

Заключительная стадия восстановления может проходить в домашних условиях, но при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Реабилитация после операции на позвоночнике определяет успех хирургического вмешательства. Во время восстановления уменьшаются послеоперационные боли, быстрее происходит заживление тканей, сокращается риск появления осложнений.

Пока наилучшим лечением для больных с параличом является комплексное восстановление в центре реабилитации позвоночника с современным оборудованием и прогрессивным подходом к восстановлению двигательных функций.

К сожалению, нарушение спинного мозга пока нельзя полностью устранить. Этот орган не имеет способности к самовосстановлению, и не существует хирургических методов, которые смогли бы реконструировать сложную нервную сеть. Но современная наука находится в непрерывном поиске этих способов, и, возможно, скоро появятся эффективные процедуры по устранению повреждений спинного мозга.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://evexia.ru/zabolevaniya/reabilitaciya-dlya-vzroslyh/travma-pozvonochnika/

Перелом позвоночника – не приговор

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга лечение

Повреждение спинного мозга – это внезапно возникающие состояние, при котором нарушается целостность костей позвонков и спинного мозга.

Получили ушиб спины? Они могут быть разной тяжести, сюда относятся также повреждение спинного мозга и перелом позвоночника. Однако своевременное обращение к врачу-неврологу поможет избежать развития осложнений.

Множество повреждений спинного мозга грозит потерей двигательной способности (параличу) и чувствительности (анестезии) ниже участка поражения. Паралич, охватывающий большую часть тела, включая руки и ноги, носит название тетраплегии или квадроплегии.

Когда повреждение спинного мозга охватывает только на нижнюю часть тела – это называется нижняя параплегия, верхнюю часть тела – верхняя параплегия. 

Повреждение спинного мозга: причины

Повреждение спинного мозга бывает травматическим и нетравматическим.

  • Травматическое повреждение спинного мозга случается из-за внезапного, травмирующего удара в спину, в результате которого повреждается один или более позвонков. Ушиб спины может произойти во время аварии, ДТП, падения человека с высоты и т.д. Виновником травмы позвоночника может также стать огнестрельное или ножевое ранение спинного мозга. Дополнительное повреждение спинного мозга развивается через несколько дней или даже недель из-за отека, кровотечения, скопления жидкости или развившегося воспаления в спинном мозге.
  • Нетравматическое повреждение спинного мозга вызывается различными болезнями – раком, артритом, кровотечением или заболеваниями кровеносных сосудов, инфекциями или воспалением, дегенеративными заболеваниями позвоночника. 

Вне зависимости от того, что вызвало повреждение спинного мозга, пораженные нервные волокна могут нарушить работу мышц и нервов, находящихся ниже места травмы. Повреждения позвоночника бывают чаще всего в области шеи (цервикальные) и в нижней части спины (поясничные и торакальные).

Поясничное и торакальное повреждение спинного мозга (особенно – перелом позвоночника) может затруднить движения и контроль над функционированием мочевого пузыря и кишечника, а также повлиять на сексуальную функцию.

Травма шейного отдела позвоночника может затруднить дыхание, а также движение рук и ног. 

Симптомы повреждения спинного мозга

Симптомы травм спинного мозга зависят от двух важных моментов: от местонахождения и степени тяжести повреждения. 

  • Расположение повреждения. Поражение верхних отделов спинного мозга (перелом позвоночника) приводит к большему по объему параличу. К примеру, травма верхних шейных отделов спинного мозга может привести к параличу обеих рук и ног, пострадавший утрачивает способность дышать самостоятельно, тогда как повреждения, расположенные ниже шейного уровня, могут негативно отразиться только на ногах и нижней части туловища.
  • Степень тяжести травмы. Повреждение спинного мозга бывает частичным или даже полным – в зависимости от того, какая часть спинного мозга была травмирована. 

Частичное повреждение спинного мозга пропускает некоторые сообщения в головной мозг и из него. Вот почему пациенты с такой травмой имеют некоторую чувствительность и могут обладать некоторыми функциями ниже участка поражения.

Тогда как для полного повреждения спинного мозга характерна полная или практически полная потеря двигательной функции и чувствительности ниже травмированного места.

Но даже при «полном повреждении» спинной мозг на самом деле практически никогда полностью не перерезается. Врачи-неврологи применяют термин «полное повреждение», чтобы охарактеризовать значительное поражение спинного мозга.

Это важный момент, ведь многие пациенты, получившие частичное повреждение спинного мозга, вполне могут восстановить двигательные функции, тогда как пациенты с полным повреждением – нет. 

Повреждение спинного мозга может привести к возникновению таких симптомов:

  • боль или жжение, вызванные поражением нервных волокон спинного мозга;
  • потеря двигательной способности и чувствительности (к холоду, теплу, касаниям);
  • чрезмерная рефлекторная активность и спазмы;
  • утрата контроля над функционированием мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение сексуальной функции;
  • затруднение дыхания, кашель.

Если произошел ушиб спины, головы или перелом позвоночника, критические признаки повреждения спинного мозга включают:

  • потерю сознания;
  • боль острую кратковременную или ощущение давления в спине;
  • слабость, нарушение координации или паралич в какой-либо части тела;
  • потеря чувствительности, покалывание или онемение в кистях или ступнях;
  • утрата контроля над работой мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение равновесие и движения;
  • затруднение дыхания;
  • неправильное положение шеи и спины. 

Ушиб спины: первая помощь

Повреждение спинного мозга далеко не всегда проявляется сразу. Паралич или онемение может возникнуть сразу после получения травмы или со временем –  из-за отека или кровотечения в спинном мозге.

Человек, перенесший ушиб спины, травму головы или шеи, нуждается в безотлагательном медицинском осмотре, обследовании и наблюдении, чтобы исключить возможность повреждения спинного мозга. Если есть подозрение на перелом позвоночника, а также на травму шеи или спины, пострадавшего нельзя двигать.

Важное действие на данном этапе – иммобилизация позвоночника, которая поможет предотвратить повреждение спинного мозга или усугубление состояния уже полученной травмы. 

Перелом позвоночника: диагностика

Если произошел ушиб спины, головы или перелом позвоночника, пострадавший находится без сознания или имеет явные признаки неврологических поражений, проводятся обследования для постановки диагноза: рентгенография, КТ или МРТ позвоночника, миелография. Кроме того, через несколько дней после получения травмы врач-невролог проводит неврологическое обследование, которое поможет установить степень тяжести повреждения и возможную длительность восстановления. 

Первая медицинская помощь

Если человек получил ушиб спины, головы или шеи, а также перелом позвоночника, первая неотложная помощь включает такие меры:

  • поддержание способности человека дышать;
  • выведение пострадавшего из шока;
  • иммобилизация шеи, которая поможет предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга. 

Перелом позвоночника: лечение

Если произошел перелом позвоночника, на ранних этапах квадроплегии или параплегии лечение включает: медикаментозную терапию кортикостероидами, а также иммобилизацию пострадавшего, неотложную госпитализацию в травматологическое отделение.

 Во многих случаях требуется проведение срочной хирургической операции – для удаления фрагментов костей, сторонних предметов, грыжи межпозвоночного диска или сломанных фрагментов позвонка, гематом спинного мозга, которые сдавливают содержимое позвоночного канала.

 

Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-неврологи обеспечат правильную постановку диагноза и назначат соответствующее восстановительное лечение при переломе позвоночника и других ушибах спины.

Источник: https://ameda.com.ua/nevrologiya/povrezhdenie-spinnogo-mozga

Частота травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7 до 4 % от числа всех травм ЦНС. По наблюдениям Н.И. Хвисюк и соавт. (2003) автотранспортный травматизм составляет – 40,1% случаев, травма ныряльщика – 28,6%, производственные травмы отмечены в 14,3%, бытовые в 17,0% случаев.

Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали (компрессионный перелом).

В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 – клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков (нестабильные повреждения). В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4.

Особым видом повреждений шейного отдела позвоночника при разгибательном механизме является «хлыстовая» травма.

Наиболее частые причины этой специфической травмы – дорожные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается (наезд на препятствие).

Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

При компрессионном механизме чрезмерная сила действует по вертикали, приводя к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков или их дужек. Такой механизм характерен для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Выделяют также сгибательно-ротационный механизм, когда одномоментно несимметрично воздействует большая сила на область одного надплечья или лопатки. При этом позвоночник сгибается и вращается вокруг вертикальной оси. Такой механизм часто встречается при железнодорожных и автомобильных катастрофах.

Повреждения от сдвига характерны для повреждения грудного отдела позвоночника у работников железнодорожного транспорта, водителей трамваев. Травмирующая сила воздействует во фронтальной плоскости, а часть позвоночника, располагающаяся ниже воздействующей силы, упирается в неподвижное препятствие. При этом возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в острый период травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.

Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков.

Травмы спинного мозга делят на сотрясение, ушиб и сдавление.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение).

Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:– оценить общее состояние больного;– оценить состояние сознания;– выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);– оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);

– осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:1. Двигательные нарушения.2. Расстройства чувствительности.3. Нарушения функций тазовых органов.

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в иммобилизации позвоночника: с этой целью применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку.

Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреждение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения сознания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чувствительности, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь при травме позвоночника:1. Вызвать «скорую помощь».2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неподвижность.3.

Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.

5.

Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.

При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.

Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (см. рисунок).

При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.

Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.

Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.

По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.

Первая помощь при повреждениях позвоночника и головы, а также других травмах костно-мышечной системы запрещает выполнение следующих действий:– приподнимать и сажать пострадавшего;– укладывать на мягкое покрытие;– вправлять смещенные позвонки;– дергать за конечности;– давать лекарственные препараты;

– транспортировать больного в других положениях кроме как лежа на спине или животе.

В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего до медучреждения необходимо обеспечить твердую поверхность (дверь, столешница и др.). При перекладывании не забывайте поддерживать голову, не позволяя запрокидываться макушке назад и исключая прогибания позвоночного столба.

Больных с неосложненной травмой позвоночника госпитализируют в травматологическое отделение, с осложненной травмой позвоночника (с повреждением спинного мозга) госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При обследовании больных с повреждением позвоночника необходимо ответить на ряд вопросов: состояние неврологического статуса, выполнение и правильная оценка рентгенограмм, показания к люмбальной пункции и оценка результатов ликвородинамических проб, оценка сочетанных повреждений других органов и систем.

Полученная информация позволяет решить, кто из пострадавших нуждается в проведении реанимационных мероприятий, кто – в неотложной или отсроченной операции в зависимо¬сти от сочетанных повреждений и каково время отсрочки; кому требуется только консервативное лечение.

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Основные цели, которые преследуются при оказании помощи больным с осложненным переломом позвоночника – устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника.

В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями: хирургическим методом или с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника (вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства).

Иммобилизация позвоночника предупреждает возможное смещение позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга; создает условия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному.

Одним из методов иммобилизации позвоночника и устранения его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела. Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу.

При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, корсеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации позвоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении. Кроме того, важна ранняя лечебная физкультура, гимнастика, направленная на создание полноценного мышечного каркаса.

Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в случаях наличия неврологической симптоматики (парезы конечностей, нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов т.д.

), обусловленной компрессией спинного мозга или при грубой компрессии тела позвонка. Цель операции – устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация. Для стабилизации позвоночника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Выбор наиболее адекватного метода лечения – вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов во многом определяется локализацией и характером травмы.

Лечение больных с осложненными переломами позвонков, как после операции, так и не оперируемых, направлено на профилактику пролежней, уросепсиса (инфицирования патогенной флорой мочевыделительной системы), восходящей мочевой инфекции, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций позвоночника. Восстановление утраченных функций позвоночника проводится комплексно: ортопедическое лечение, физиопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Травму позвоночника и спинного мозга проще не допустить, чем лечить.

Необходимо неукоснительно соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД) как водителями, так и пешеходами, не управлять транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокие показатели аварийности обусловлены плохим состоянием дорог, освещением дорожного полотна, состоянием здоровья водителей.

Источник: https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/623-povrezhdeniya-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-pri-dtp

Реабилитация после спинальных травм

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга лечение

Благодаря цикличности реабилитации повышается эффективность, где прозрачно ясно с какой целью, на основании каких данных проводится лечение.

Для получения многосторонней информации об истории болезни, осложнениях, факторах риска, возможных противопоказаниях проводится консультация профильного специалиста (невролога). Учитывая пожелания пациента и его семьи, а также результатов оценки реабилитационного потенциала, определяются цели реабилитации и количество сеансов.

На практике проводится анализ проблемных движений, которые станут основным объектом лечения. (Например: ходьба, движение при работе по дому, совершение определенных движений).
В нашем центре без проведения оценки и анализа реабилитационные действия не проводятся.

На основе информации, полученной из анализа движений, проводится лечение проблемных участков, посредством поиска и исправления патологии.

После проведения курса лечения повторно проверяются двигательные навыки, проводится проверка и подтверждение полученного результата.
При необходимости пересматриваются цели и сроки реабилитации.

Реабилитация не по «шаблонной» программе, а с учетом индивидуальных показаний пациента позволяет достигать максимально возможного восстановления.

Грамотный подбор необходимых приспособлений

Специалисты нашего центра дают рекомендации по подбору необходимых реабилитационных приспособлений: костылей, ходунков, ортопедические ортезов и т.д.
Рекомендации осуществляет непосредственно реабилитолог, который работает с пациентом и знает о его физических способностях лучше самого пациента.

Комплексная оценка эффективности лечения с применением международных шкал

С целью определения реабилитационного потенциала, контроля эффективности лечения, корректировки восстановительной программы в нашем центре используются международные системы физической и функциональной оценки.

Составление индивидуальной программы реабилитации

На основе комплексной оценки функционального состояния пациента реабилитолог разрабатывает программу восстановительного лечения, которая постоянно корректируются в зависимости от полученных результатов, состояния нервной и мышечной систем, координации пациента, его моторных навыков.

Инструктаж по самостоятельным упражнениям в домашних условиях

Мы проводим инструктаж по осуществлению восстановительных упражнений в домашних условиях для закрепления и поддержания вновь приобретенных навыков.

Сочетание мануальной терапии и реабилитационного оборудования

Прежде чем приступать к закреплению достигнутых результатов с помощью механотерапии, в нашем центре «вручную» корректируется паттерн походки, состояние суставов и мышц.

После эндопротезирования суставов используются аппараты по продолжительной пассивной разработке амплитуды сгибания и разгибания суставов.

В общей сложности аппаратная терапия составляет около 30-40% от общего объема реабилитации.

Предназначен для подъема и поддержания пациента с целью перемещения или проведения тренировки с регулировкой нагрузки на нижние конечности. Подвес может применяться для восстановления после травм, для реабилитации после инсультов, при заболевании суставов конечностей и при заболеваниях, сопровождающихся мышечной слабостью и расстройством координации движения.

Предназначена для проведения активных и пассивных упражнений в подвешенном состоянии. Применение аппарата REDCORD позволяет контролировать нагрузку отдельных частей или всего тела. Эффективен для тренировки мышечного корсета.
Применяется при двигательных нарушениях после инсульта и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Система так называемой CPM-терапии (продолжительное пассивное движение), которая позволяет постепенно восстановить амплитуду движения сустава без активного участия мышц в прооперированной области. Применяется после переломов, повреждении связок, эндопротезировании.

Вертикализатор поворотный используется для постепенного выведения пациента из горизонтального положения в вертикальное (после длительного нахождения пациента в лежачем состоянии).

Установка для анализа равновесия, баланса тела пациента. Стабилоплатформа с биологической обратной связью применяется при реабилитации пациентов после инсультов, при восстановлении чувств координации и двигательных нарушений.

Система так называемой CPM-терапии (продолжительное пассивное движение), которая позволяет постепенно восстановить амплитуду движения сустава без активного участия мышц в прооперированной области.

Успешная реабилитация наших пациентов

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Результаты реабилитации: 1. Снята спастичность в ногах, в результате чего пациент стал лучше высыпаться. 2. Улучшены навыки нахождения в сидячем положении. Пациент стал сидеть увереннее, ровнее. Перестал заваливаться назад.

3. Жене стало легче ухаживать за пациентом. Подробнее

Источник: https://www.jhokuto.ru/chto-lechim/travmy-pozvonochnika/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий