Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

Имплантация при неблагоприятных анатомических условиях

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

К неблагоприятным анатомическим условиям относятся низкое расположение дна верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и недостаточное расстояние от альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала.

Часто такое уменьшение высоты кости происходит вследствие удаления зубов.

Удаление даже одного зуба влечет за собой изменения всего зубного ряда, нарушается жевательная функция, вследствие чего атрофируется костная ткань.

Перед имплантацией необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на образование костной ткани и придания необходимого объема кости в области дефекта. Восстановить объем кости можно с помощью направленной регенерации кости. Некоторые хирургические операции по восстановлению объема кости также осуществляются при помощи методики направленной регенерации.

Направленная регенерация кости

Этот метод заключается в проведении мероприятий, направленных на создании условий для образования костной ткани в области дефекта. Для этого необходимо:

  • атравматичное выполнение хирургического вмешательства;
  • полное удаление фиброзной ткани;
  • заполнение дефекта биологическим материалом (костный трансплантат, костная стружка, гидроксиапатит и т.д.);
  • изоляция заполненного материалом дефекта с помощью барьерных мембран;
  • ушивание раны.

Расщепление гребня альвеолярного отростка

В случае горизонтальной резорбции альвеолярных отростков (узкий гребень) применяют метод расщепления гребня альвеолярного отростка.

В этом случае проводят два распила по гребню альвеолярного отростка и два распила по обе стороны места внедрения имплантата.

Затем края распила разводят, что вызывает поднадкостничный перелом основания одной из стенок гребня (по типу “зеленой веточки”). В это пространство устанавливают имплантаты, пустоты заполняют остеопластичным материалом и рану ушивают.

Костная пластика

Для восстановления объема кости может также применяться костная пластика альвеолярных отростков. Для этого в область дефекта устанавливается костный трансплантат.

Что такое неблагоприятные анатомические условия для имплантации зубов?

После удаления зубов часто возникают дефекты костной ткани. Например, уменьшается расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала на нижней челюсти.

Решение проблемы существует.

Во-первых, можно использовать специальные имплантаты, рассчитанные для установки при недостаточной высоте кости (субкортикальные, дисковые, трансмандибулярные).

Во-вторых, можно установить имплантаты в обход анатомических препятствий. В этом очень помогает наличие КТ-изображений и создание трехмерной модели челюсти.

В-третьих, можно использовать метод регенерации кости и костную пластику.

Восстановление узкого гребня альвеолярного отростка по принципу “зеленой веточки”.

Рис.1. Сначала производят распил дисковой пилой по гребню альвеолярного отростка. Рис.2. Затем два вертикальных распила за пределами места имплантации. Рис.3.

Края распила разводят, что вызывает поднадкостничный перелом основания одной из стенок гребня. Рис.4. В образовавшееся пространство устанавливают имплантаты, а пустоты заполняют остеопластичным материалом. Рис.5.

Рану закрывают слизисто-надкостничным лоскутом и зашивают.

Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями являются дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые возникают в результате удаления зубов, а также при выраженной атрофии беззубых отделов челюстей. Одной из самых распространенных причин отсутствия необходимого объема кости для установки имплантата является низкое расположение верхнечелюстной пазухи.

Из-за значительной атрофии беззубых отделов челюстей уменьшается расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи, дна грушевидного отверстия на верхней челюсти или до нижнечелюстного канала.

Для решения этих проблем существует несколько подходов:

  • использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;
  • субпериостальная имплантация;
  • использования методики регенерации кости;
  • костная пластика.

Современное развитие стоматологии дало возможность исправлять анатомические дефекты путем наращивания (аугментации) кости. Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат.

Различают четыре различные категории костного трансплантата:

  1. Аутотрансплантат или аутогенный костный трансплантат.
  2. Аллотрансплантат или аллогенный костный трансплантат.
  3. Ксенотрансплантат или ксеногенный костный трансплантат.
  4. Аллопласт или аллопластичный костный трансплантат.

Аутотрансплантат – это собственная донорская кость, взятая из области подбородка, наружной косой линии, ветви нижней челюсти, костного отдела неба или гребешка подвздошной кости.

Аутотрансплантаты по существу являются средством существования костной ткани с их неповрежденными клеткам.

Единственный недостаток аутотрансплантата – то, что он должен быть взят на теле самого пациента, что обычно связано с болезненностью и более сложной операцией.

Аллотрансплантат – это костная ткань, донором которой является другой. Источник – обычно кость трупа, которая доступна в больших количествах. Но эта кость должна подвергнуться многочисленным обработкам (облучение, сушка сублимацией, промывание кислотой и др. химическими препаратами), чтобы сделать ее нейтральной к иммунным реакциям и избежать заражения от донора.

Ксенотрансплантат – это костная ткань, донором которой может быть животное (т. е кость бычьего происхождения). Банки костной ткани обычно предпочитают этот материал для трансплантата, т.к. из него возможно извлечь большее количество кости с определенной микроструктурой (которая является важным фактором для роста кости), чем у человека.

Аллопласт – это любой искусственно полученный материал для трансплантата, не животного и нечеловеческого происхождения. Таким материалом является гидроксиапатит или любой его состав.

Источник: //moscow-stom.ru/articles/implantaciya-pri-neblagopriyatnyx-anatomicheskix-usloviyax/

Повреждения челюстных костей

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

Анатомо-топографические осо­бенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие молочных зубов и зачатков постоянных зубов в верхней и нижней челюстях, ме­ньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тон­кий кортикальный слой, зоны ро­ста и слабовыраженная минера­лизация кости значительно отли­чают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.

Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обиль­но снабжена кровеносными сосуда­ми, растяжима и устойчива к раз­рыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного воз­раста. Это, с одной стороны, защи­щает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обу­словливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными кли­ническими признаками, Rő – гической картиной и лечением.

Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в дет­ском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой трав­мы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асеп­тического воспаления с последую­щим формированием гиперостоза.

Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется.

Даже при Rő-гическом исследова­нии, проводимом с целью исключе­ния перелома челюсти, ушибы кос­ти и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифици­руют как ее воспалительную инфи­льтрацию, обусловленную кровоиз­лиянием или гематомой мягких тканей.

Ушибы надкостницы у де­тей способствуют усиленному периостальному построению кости в ме­сте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим ново­образование.

Утолщение кости воз­никает через 3—4 нед после по­вреждения и Rő – гически выглядит как напластование кост­ных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже перехо­дят в плотную, слоистую кость.

Ушибы, завершающиеся формиро­ванием травматического гиперосто­за, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней.

Переломы по типу «зеленой вет­ки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наи­более часто развиваются переломы мыщелковых отростков.

На Rő – граммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового от­ростка кнаружи. При этом наблю­дается разрыв компактной пластин­ки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна.

Надкостница внутренней поверхно­сти сохраняет целость и препятст­вует дальнейшему смещению фраг­ментов.

Если такие переломы своевре­менно не диагностируются, через некоторое время (5—7 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием вос­палительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакреп­ленных фрагментов в ранний пери­од после травмы препятствует обра­зованию морфогенетического белка кости — основного индуктора репаративной регенерации и задержива­ет образование костной мозоли.

Поднадкостничные переломы преобладают у детей раннего возраста иха­рактеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкост­ницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боко­вом отделе нижней челюсти, скуло­вой кости.

Смещение отломков в таких случаях не отмечается или оно незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. Ввиду клинических сложностей распознавания Ro- логическое исследование приобретает особую ценность.

У этой группы костных повреждений от­сутствуют классические клиниче­ские признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация). У детей 3-9 лет наиболее часто при травме страдает шейка н/ч – на её долю приходится 30% всех переломов н/ч.

При поднадкостничных переломах линия перелома проходит через все элементы кости, однако сохранившаяся надкостница удерживает отломки от существенного смещения. Смещение отломков происходит под небольшим углом (рис.5).

Эти переломы костей сопровож­даются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким об­разом, истинные признаки повреж­дения нивелируются.

Диагностика всех видов перело­мов костей лица требует обязатель­ного Rő – гического исследо­вания не менее чем в двух проекци­ях, но выбор вариантов исследова­ния диктуется локализацией пере­лома ивозрастом ребенка.

Травматический остеолиз наблю­дается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса не­ясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. Rő – гиче­ски обнаруживают полное рассасы­вание костного вещества головки.

Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 2—3 мес после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняю­щего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме.

Если травма прои­зошла в первые годы жизни ребен­ка, к 7—12 годам можно видеть от­ставание роста одной половины нижней челюсти.

Переломы переднего отдела аль­веолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений ли­цевых костей.

Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещают­ся фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают.

Смещение отломанного альвеолярного отрост­ка приводит к нарушению прикуса.

Такие переломы чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах аль­веолярного отростка сила воздейст­вия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях).

Анатомиче­ское положение альвеолярного от­ростка, неполный зубной ряд у де­тей этого возраста часто способст­вуют открытому повреждению.

Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюда­ется при полных переломах, огра­ниченно подвижен, иметь различ­ное положение (что придано на­правлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда от­мечается дизокклюзия зубов.

При диагностике требуется тща­тельный выбор варианта Rő – гического исследования (линия перелома не всегда видна).

Одно­временно с переломом альвеолярно­го отростка верхней челюсти возмо­жен перелом альвеолярного отрост­ка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.).

Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы бо­ковых отделов альвеолярного отро­стка у детей крайне редки.

Предыдущая123456789101112Следующая

Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1020; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/2-76578.html

Спасение 03 или первая помощь при несчастных случаях (63)

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

      Виды травм             Переломы костей могут быть простые (без смещения), либо со смещением.       Смещение обычно вызывается сильным воздействием, и часто происходит разрыв связок. При этом мышцы и сухожилия напрягаются и могут быть разорваны. Для оказывающего первую помощь трудно распознать различные виды повреждения опорно-двигательного аппарата.

            ПЕРЕЛОМЫ             Перелом может быть в виде трещины или полного перелома костей. Кости не хрупкие, как мел, структуры, они плотные и упругие. При переломах с костями происходит то же самое, что с ветками здоровых деревьев, когда их ломают или перекручивают.

Таким образом, чтобы сломать кость, нужно приложить большую силу, в то время как старые и больные кости становятся ломкими и легко рассыпаются даже при незначительном воздействии на них. И наоборот, молодые растущие кости – гибкие и могут, подобно молодым побегам, получать только трещины. Отсюда понятие “перелом типа зеленой веточки”.

Перелом может сочетаться с открытой раной, что обычно сопровождается повреждением мышц, кровеносных сосудов, нервов и органов.      

            Простой перелом       Это явный перелом или трещина в кости.      

            Осколочный перелом       Этот термин применяется к перелому с множеством костных обломков.      

            Перелом типа “зеленой веточки”       Повреждение молодой, растущей кости, обычно встречается у детей.       Чем вызваны переломы костных       Переломы, вызванные прямым воздействием       Кость может сломаться в точке приложения сильного удара.

Например, перелом кости голени от удара бампера движущейся машины. Переломы, вызванные непрямым воздействием       Перелом возникает на расстоянии от места удара. Непрямой перелом возникает при выкручивании кости, например, при спотыкании или падении.

Бывают случаи перелома костей от резкого сокращения мышц.      

            ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ       Открытые или сложные переломы сопровождаются повреждением кости; целостность верхнего слоя кожи нарушена, и кость подвергается загрязнению с поверхности кожи и из воздуха. Когда кожа в зоне перелома не повреждена, перелом называется закрытым. Часто при этом наблюдается кровоподтек и отек.      

            Открытый перелом       Рана вызвана травмирующим фактором или костным обломком      

            Закрытый перелом       Кожа в зоне перелома не повреждена; припухлость в близлежащих тканях имеет местный характер             ВЫВИХИ             Вывих кости возникает при сильном сгибании в суставе или при резком сокращении мышц. Может наблюдаться разрыв сухожилий. Наиболее подвержены вывиху плечо, пальцы и челюсть. Часто трудно отличить вывих от перелома.      

                  ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ             Это повреждения, затрагивающие сухожилия и мышцы. Растяжение связок – это повреждение сухожилий в области сустава; оно возникает при резком движении в суставе, что приводит к разрыву мышц.

      Мышцы и их сухожилия могут растягиваться и разрываться при сильном и резком движении. Повреждение мышцы может происходить одним из трех способов:       Растяжение Частичный разрыв мышцы в месте соединения с сухожилием.       Разрыв Полный разрыв мышцы, который может произойти в ее толще или в сухожилии.

      Глубокий кровоподтек Возникает в большом мышечном массиве.      

            ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТИ, СУСТАВА ИЛИ МЫШЦЫ       Некоторые повреждения очевидны, например, такие как открытый перелом или вывих большого пальца. Другие повреждения могут быть диагностированы только при рентгеновском обследовании.

Когда вы определяете характер повреждения, обратите внимание на все признаки, при этом не допускайте каких-либо лишних движений поврежденной части. Постарайтесь представить себе механизм повреждения и его силу. Сравните форму, положение и вид поврежденной части с аналогичной здоровой частью.

Если у вас возникают сомнения относительно тяжести повреждения, лучше считать, что речь идет о переломе.      

                  РАСПОЗНАВАНИЕ             Признаками могут быть:       Сильный удар или падение.       Хруст сломанной кости или разорванного сухожилия.       Острая боль от разрыва мышцы. Могут наблюдаться:       Трудности при движении конечностей (например, боль при ходьбе).

      Боль в области повреждения, усиливающаяся при движении. Сильная боль обычно указывает на вывих. Болезненность в области кости при легком прикосновении указывает на перелом.       Нарушение формы, отек или кровоподтек.       Признаки шокового состояния, если произошел перелом бедренной кости, костей грудной клетки или таза.

      См. также: Шок.             Переломы со смещением и без смещения обломков       Переломы без смещения Сила, вызывающая перелом без смещения, может не сломать кость полностью, а действует так, что сломанные концы вколачиваются друг в друга. Такие повреждения типичны для запястья, плеча, лодыжки и бедра.

Так как отсутствует подвижность в области перелома, эти переломы наиболее благоприятны для лечения.       Переломы со смещением       При этом повреждении имеется полный перелом кости, разрыв сухожилий и смещение костных обломков. С такими переломами следует обращаться осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

            ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ             ВАШИ ЦЕЛИ:       Исключить движение в месте повреждения.       Организовать доставку в лечебное учреждение, обеспечивая неподвижность поврежденной конечности при транспортировке.       1.

Скажите пострадавшему, чтобы он лежал спокойно и поддерживайте поврежденную часть до ее фиксации.       2. Для лучшей фиксации поврежденную часть привязывают к здоровой части тела.      

            3. Вызовите медицинскую помощь. Оказывайте противошоковую помощь, если необходимо. Если возможно, приподнимите поврежденную конечность. Проверяйте кровоснабжение конечности каждые 10 минут.       При переломах верхней конечности всегда фиксируйте руку к туловищу при помощи повязки или бинтованием.

      При переломах нижней конечности прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой (рисунок).       Вытяжение       Если сломанная конечность изогнута или расположена под углом, таким образом, что вам никак не закрепить ее, вы можете применить вытяжение, чтобы мягко выпрямить ее.

Это ослабит мышцы, а также уменьшит боль и кровотечение в месте перелома.      

            Применение вытяжения       Тяните кость по прямой линии, пока конечность надежно не закрепится. Вы не можете причинить вред при условии, если будете тянуть только по прямой, но не упорствуйте, если вытяжение причиняет нестерпимую боль.

      НЕ ДВИГАЙТЕ пострадавшего, пока не зафиксировали поврежденную часть; двигать можно при одном условии: пострадавший находится в опасности.       НЕ КОРМИТЕ и не поите пострадавшего.             ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ       ВАШИ ЦЕЛИ:       Предотвратить потерю крови, движение и инфицирование в месте повреждения.

      Организовать доставку в лечебное учреждение.       1. Поддерживайте руками поврежденную конечность.       2. Наложите стерильную повязку и туго придавите ее, чтобы остановить кровотечение.       ЕСЛИ кость выступает, обложите ее мягким перевязочным материалом настолько, чтобы появилась возможность перебинтовать поврежденную часть.       3.

На повязку и вокруг повязки наложите вату.       4. Бинтуйте плотно, но при этом не нарушайте кровоснабжения.       5. Зафиксируйте конечность, как при закрытых переломах, поддерживая поврежденную часть в приподнятом состоянии.       6. Вызовите неотложную помощь, оказывайте противошоковую терапию. Проверяйте кровообращение конечности каждые 10 минут.

      НЕ ДВИГАЙТЕ пострадавшего. НЕ ДАВАЙТЕ ему есть и пить.             ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ       Вывихи, растяжения и большие кровоподтеки лечат так, как указано на схеме оказания помощи (справа). Это лечение может быть достаточно, но если у вас есть сомнения, оказывайте помощь, как при переломах.       ВАШИ ЦЕЛИ:       Уменьшить отек и боль.

      Обеспечить при необходимости медицинское лечение.       Схема       Обеспечьте поврежденной части покой       Наложите лед или холодный компресс       Наложите мягкую давящую повязку       Придайте конечности приподнятое положение       1. Обеспечьте покой поврежденной части и поддерживайте ее в максимально удобном положении для пострадавшего.       2.

Если травма произошла недавно, охладите поврежденную область при помощи льда или холодного компресса. Это уменьшит отек, кровоподтек и боль.       3. Наложите на поврежденную область ватно-марлевую повязку или эластичный бинт.       4.

Приподнимите и зафиксируйте поврежденную конечность, чтобы уменьшить приток крови к ней и свести к минимуму возможность кровоподтека.       5. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение, в случае легкой травмы посоветуйте пострадавшему оставить конечность в покое и проконсультироваться с врачом.

            Травмы лица и челюсти             Распространенные травмы лица включают сломанный нос, скулу или челюсть.       Челюсть может быть вывихнута. опасность – это возникновение препятствия для поступления воздуха вследствие отека и повреждения тканей, выбитых зубов или же крови.       Могут наблюдаться поражения головного мозга, черепа или шеи.      

                  ТЯЖЕЛЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЛИЦА             Эти травмы могут быть ужасны – очень серьезными и сопровождаться повреждением глаз, носа, верхних зубов, полости рта. Быстро появляются отек и кровоподтеки, часто идет кровь из носа и рта.

      Опасность состоит в том, что кровотечение, отек и смещенные ткани могут создать препятствие для нормального поступления воздуха. Проверьте также состояние головы и шеи (см. также: Повреждения головы.).       ЛЕЧЕНИЕ       ВАША ЦЕЛЬ:       Обеспечить поступление воздуха и организовать срочную отправку в лечебное учреждение.       1.

Освободите и при необходимости прочистите дыхательные пути.       2. Уложите пострадавшего в удобную позу.       3. Вызовите неотложную помощь.       ЕСЛИ повреждена кость челюсти, под голову подложите мягкую ватно-марлевую подушечку. Не перевязывайте челюсть.

      Транспортировка пострадавшего       Если необходимо нести пострадавшего на носилках, уложите его так, чтобы не нарушать доступа воздуха; если нет других повреждений, уложите его лицом вниз на носилки; при этом голова должна находиться за тканью носилок, а лоб лежать на повязке, пропущенной через ручки носилок.

            ПЕРЕЛОМЫ СКУЛЫ И НОСА             Эти переломы встречаются наиболее часто и, как правило, возникают в драке. Отек, развивающийся после перелома, осложняет дело и может препятствовать поступлению воздуха. С этими травмами следует обращаться в лечебное учреждение.       ЛЕЧЕНИЕ       ВАШИ ЦЕЛИ:       Свести к минимуму боль и отек.

      Организовать доставку в лечебное учреждение.       1. Наложите холодный компресс для уменьшения отека.       2. Если есть носовое кровотечение, остановите его .       3. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

            ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ             Переломы челюсти возникают в результате действия прямой силы, как, например, тяжелого удара в челюсть. Однако иногда удар в одну часть лица может дать перелом в другой части лица. Удар в подбородок может сломать обе ветви челюсти. Он может привести к вывиху челюсти. Иногда вывих происходит при зевании.

      РАСПОЗНАВАНИЕ       Могут наблюдаться:       Тупая боль, обостряющаяся при движении челюсти и при глотании.       Смещение края зубов и слюноотделение.       Отек, болезненность и кровоподтеки.       Рана или кровоподтеки в полости рта.       ЛЕЧЕНИЕ       ВАША ЦЕЛЬ:       Обеспечьте нормальное дыхание до отправки в лечебное учреждение.

      ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ серьезно травмирован, проводите лечение, как при тяжелых травмах лица.       1. Пострадавших, которые не потеряли сознания и не имеют серьезных повреждений, усадите и проследите, чтобы голова была выдвинута вперед, что обеспечит свободный выход крови и слизи.       2. Попросите пострадавшего поддерживать челюсть ватно-марлевым тампоном.       3. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение, поддерживая челюсть.      

К титульной странице Вперед Назад

Источник: //www.booksite.ru/localtxt/spa/sen/spasenie_03/63.htm

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

Исключены:

  • родовая травма (P10-P15)
  • акушерская травма (O70-O71)
  • перелом неправильно сросшийся (M84.0)
  • перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
  • перелом патологический (M84.4)
  • перелом с остеопорозом (M80.-)
  • перелом стрессовый (M84.3)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • S00-S09 Травмы головы
  • S10-S19 Травмы шеи
  • S20-S29 Травмы грудной клетки
  • S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
  • S50-S59 Травмы локтя и предплечья
  • S60-S69 Травмы запястья и кисти
  • S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S80-S89 Травмы колена и голени
  • S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • T20-T32 Термические и химические ожоги
    • T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
    • T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
    • T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
  • T33-T35 Отморожение
  • T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
  • T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
  • T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз “c” означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз “и” – как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко.

Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

  • ссадина
  • водяной пузырь (нетермический)
  • ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
  • травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
  • укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

  • укушенная
  • резаная
  • рваная
  • колотая:
    • БДУ
    • с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:

закрытый:
  • оскольчатый
  • вдавленный
  • выступающий
  • трещина
  • неполный (по типу зеленой веточки)
  • вколоченный
  • линейный
  • маршевый
  • простой
  • эпифиза
  • винтообразный (спиральный)
с задержкой или без задержки заживления
открытый:
  • сложный
  • инфицированный
  • огнестрельный
  • с точечной раной
  • с инородным телом
с задержкой или без задержки заживления

Исключены:

  • перелом:
    • перелом патологический (M84.4)
      • перелом с остеопорозом (M80.-)
    • перелом стрессовый (M84.3)
  • неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
  • несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:

  • отрыв
  • разрыв
  • растяжение
  • перенапряжение
  • травматический(ая):
    • гемартроз
    • надрыв
    • подвывих
    • разрыв }
  • хряща
  • сустава (капсулы)
  • связки

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

  • полное или неполное повреждение спинного мозга
  • нарушение целостности нервов и спинного мозга
  • травматическое(ая)(ий):
    • пересечение нерва
    • гематомиелия
    • паралич (преходящий)
    • параплегия
    • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • травматическая(ий):
    • аневризма или свищ (артериовенозный)
    • артериальная гематома
    • разрыв
крове­носных сосудов

Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • растяжение
  • травматическая разрыв
мышц, фасций и сухожилий

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:

  • от взрывной волны
  • кровоподтек
  • травмы от сотрясения
  • размозжение
  • рассечение
  • травматическая(ий):
    • гематома
    • прокол
    • разрыв
    • надрыв
внутренних органов

Другие и неуточненные травмы

последние изменения: январь 2017 последние изменения: январь 1995 ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА ТРАВМЫ НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА, КОНЕЧНОСТИ ИЛИ ОБЛАСТИ ТЕЛА Термические и химические ожогипоследние изменения: январь 2006 ДРУГИЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН НЕКОТОРЫЕ РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

Источник: //mkb-10.com/index.php?pid=18001

10.3.1. Повреждения костей лица

Перелом по типу зеленой веточки нижней челюсти

10.3.1. Повреждениякостей лица

Клиническаякартина.Ушибы кости и надкостницы чаще бываютв дет­ском и подростковом возрасте.Они протекают по типу закрытой трав­мы(без ссадин, царапин, ран на коже) иприводят к развитию асеп­тическоговоспаления с последую­щим формированиемгиперостоза. Этот вид повреждения вранние сроки не диагностируется.

Дажепри рентгенологическом исследова­нии,проводимом с целью исключе­ния переломачелюсти, ушибы кос­ти и надкостницыне выявляются, а утолщение надкостницыверифици­руют как ее воспалительнуюинфи­льтрацию, обусловленнуюкровоиз­лиянием или гематомой мягкихтканей.

Ушибы надкостницы у де­тейспособствуют усиленному пери-остальномупостроению кости в ме­сте травмы, чтопроявляется ее утолщением, имитирующимново­образование. Утолщение костивоз­никает через 3—4 нед послепо­вреждения и рентгенологическивыглядит как напластование кост­ныхразрастаний на поверхности кости.

Впервые недели костные разрастания имеютнежный трабекулярный рисунок, позжеперехо­дят в плотную, слоистую кость.Ушибы, завершающиеся формиро­ваниемтравматического гиперосто­за, чащеразвиваются на нижней челюсти, оченьредко на верхней (рис. 10.16).

Рис. 10.16.Травматический гиперостоз через 6 меспосле травмы (рентгено­грамма).

Переломыпо типу «зеленой вет­ки» или «ивовогопрута». Этотвид перелома объясняется гибкостьюкостей у детей. По этому типу наи­болеечасто развиваются переломы мыщелковыхотростков.

На рентге­нограммах,выполненных в прямой носолобной проекции,отчетливо выявляется изгиб мыщелковогоот­ростка кнаружи. При этом наблю­даетсяразрыв компактной пластин­ки игубчатого вещества только по наружнойповерхности отростка, а с внутреннейповерхности компактная пластинканепрерывна.

Надкостница внутреннейповерхно­сти сохраняет целость ипрепятст­вует дальнейшему смещениюфраг­ментов (рис. 10.17).

Рис. 10.17. Переломмыщелковых отро­стков и тела нижнейчелюсти.

Если такие переломысвоевре­менно не диагностируются,через некоторое время (5—7 дней) онимогут стать полными переломами с типичнымсмещением фрагментов, что обусловливаетсяразвитием вос­палительных измененийв области перелома и под влиянием функциичелюсти. Подвижность незакреп­ленныхфрагментов в ранний пери­од послетравмы препятствует обра­зованиюморфогенетического белка кости —основного индуктора репаративнойрегенерации и задержива­ет образованиекостной мозоли.

Поднадкостничныепереломы ха­рактеризуютсятем, что сломанная кость остаетсяпокрытой надкост­ницей. Чаще всегоподнадкостничные переломы наблюдаютсяв боко­вом отделе нижней челюсти,скуло­вой кости.

Смещение отломков втаких случаях не отмечается илинезначительное. Поднадкостнич­ныепереломы в детском возрасте диагностируютсятрудно.

У этой группы костных поврежденийот­сутствуют классические клиниче­скиепризнаки (нарушения прикуса и функции,крепитация).

Эти переломы костейсопровож­даются болью в месте приложениясилы и изменениями мягких тканей (ушиб,гематома, рана). Таким об­разом, истинныепризнаки повреж­дения нивелируются.

Диагностика всехвидов перело­мов костей лица требуетобязатель­ного рентгенологическогоисследо­вания не менее чем в двухпроекци­ях, но выбор вариантовисследова­ния диктуется локализациейпере­лома и возрастом ребенка.

Травматическийостеолиз наблю­даетсяпри отрыве головки нижней челюсти.Механизм процесса не­ясен, условноего можно сравнить с травматическимэпифизеолизом трубчатых костей.Рентгенологиче­ски обнаруживаютполное рассасы­вание костного веществаголовки.

Исчезновение контуров головкинижней челюсти выявляется через 2—3 меспосле травмы. В более поздние срокиразвиваются дефект и деформациядистального конца ветви нижней челюсти,выполняю­щего функцию ложного сустава.Формируется неоартроз. Движения нижнейчелюсти сохраняются в полном объеме.

Если травма прои­зошла в первые годыжизни ребен­ка, к 7—12 годам можновидеть от­ставание роста одной половинынижней челюсти.

Переломыпереднего отдела аль­веолярной частиверхней и нижней челюстей занимаютодно из первых мест среди другихповреждений ли­цевых костей.

Онисопровождаются разрывами слизистойоболочки и подлежащих мягких тканей, атакже вывихом или переломом зубов.Иногда вместе с травмированнымальвеолярным отростком смещают­сяфолликулы постоянных зубов. Они нередкопогибают.

Смещение отломанногоальвеолярного отрост­ка приводит кнарушению прикуса (рис. 10.18).

Рис. 10.18. Переломальвеолярного от­ростка верхнейчелюсти соответственно фронтальнойгруппе зубов.

Такие переломычаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломахаль­веолярного отростка силавоздейст­вия распространяется научасток небольшой протяженности, какправило в переднем отделе. Этот видтравмы участился вследствие агрессивныхигр на улице (катание на роликах, качелях).

Анатомиче­ское положение альвеолярногоот­ростка, неполный зубной ряд у де­тейэтого возраста часто способст­вуютоткрытому повреждению.

Травмированныйфрагмент может быть очень подвижен, чтонаблюда­ется при полных переломах,огра­ниченно подвижен, иметь различ­ноеположение (что придано на­правлениемудара) внутрь полости рта, в сторону,кпереди. Всегда от­мечается дизокклюзиязубов.

При диагностикетребуется тща­тельный выбор вариантарентге­нологического исследования(линия перелома не всегда видна).

Одно­временно с переломом альвеолярно­гоотростка верхней челюсти возмо­женперелом альвеолярного отрост­канижней челюсти (при падениях с велосипеда,травмах на качелях и др.).

Вывихи ипереломы зубов затрудняют диагностикупереломов альвеолярного отростка.Травмы бо­ковых отделов альвеолярногоотро­стка у детей крайне редки.

Переломы верхнейчелюсти. Уде­тей переломы верхней челюстивто­рого и третьего уровня сочетаются,как правило, с черепно-мозговой травмой.Такие повреждения быва­ют в результатепадения с высоты, при транспортнойтравме.

Этот вид травмы у детей сталвстречаться значительно чаще.

Повреждениясредней зоны лица могут сочетаться нетолько с черепно-мозговой трав­мой,переломами основания чере­па, но и спереломами нижней че­люсти, наружногоноса, глазницы, скуловой кости и дуги.

Ранняя диагностикаи своевре­менная репозиция отломковявля­ются важными факторами профи­лактикибронхолегочной недоста­точности,предупреждают усугубле­ние течениячерепно-мозговой травмы, шока, способствуютоста­новке кровотечения и распростра­нениюинфекции.

Переломы нижнейчелюсти пре­обладаюту мальчиков старше 7 лет и обусловленыв основном бытовой травмой и неорганизованнымспор­тивным досугом. Переломуспособ­ствуют положение и анатомическаяформа нижней челюсти.

По лока­лизациина первом месте стоят оди­нарныепереломы тела нижней че­люсти, навтором — переломы мыщелкового илимыщелковых отро­стков (отраженные),далее двойные и множественные. Продольныепе­реломы ветви челюсти и переломыЕсли переломы происходят по типу «зеленойветки» (рис. 10.

19), поднадкостнично илибывают не­полными, типичные признакипе­релома отсутствуют. Интенсивнонарастающий отек, гематомы, осо­беннов области дна рта, нарушают артикуляцию,вызывают слюноте­чение, боль.

Установитьже типич­ные признаки перелома нижнейче­люсти (нарушения прикуса, функ­ции,подвижность отломков) слож­но. Приосмотре ребенка требуют­ся оченьбережное отношение, тщательные выбори проведение обез­боливания.

При одинарныхполных перело­мах тела нижней челюстисмещение отломков обусловлено егонаправле­нием, функцией жевательныхмышц и размером фрагментов (рис. 10.20).Выраженность смещения увеличи­ваетсяпо мере удаления линии пе­релома отцентральных резцов. На­рушение целостислизистой оболоч­ки, подвижность илиполный вывих зубов в линии переломанаблюдают­ся почти во всех случаях.

Переломы в областиугла челю­сти встречаются реже, приних может не быть нарушений целостислизистой оболочки и смещения отломков.Гематома и коллатераль­ные отеки утаких детей выражены слабее, но функциянижней челю­сти нарушена. Наблюдаетсядизокклюзия в области моляров на сто­ронеповреждения. Смещение от­ломковвозможно при расположе­нии линииперелома позади жева­тельной мышцы.

Двойной переломнижней челю­сти сопровождаетсясмещением от­ломков.

Это может создаватьусло­вия для нарушения внешнегодыха­ния, вести к дислокационнойас­фиксии (западает корень языка), чтоопасно особенно у детей млад­шеговозраста, когда беспокойное поведение,крик, плач способству­ют одновременноларингоспазму или усиленной экссудациислизи и обтурации ею трахеи. Прикуснару­шен, слизистая оболочкатравмиро­вана на значительномпротяжении, массивное кровотечение.

Рис. 10.19.Поднадкостничный перелом тела нижнейчелюсти без смещения фраг­ментов.Линия перелома проходит через зачаткиклыков.

Рис. 10.20.Перелом тела нижней челюсти со смещениемфрагментов.

венечного отростка бывают редко (см. рис. 10.17).

Переломы нижнейчелюсти более чем у половины детейсопровож­даются черепно-мозговойтравмой разной степени выраженности.Именно при переломах нижней че­люстичерепно-мозговая травма остаетсянедиагностированной, а ее последствияпроявляются в пубер­татном возрастеи причина их оста­ется неустановленной.

В последние годыс увеличиваю­щейся безнадзорностьюдетей, ур­банизацией жизни, учащениемтранспортных и огнестрельных травмпереломы нижней челюсти часто сочетаютсяс тяжелыми травмами верхней челюсти IIи IIIзоны и черепно-мозговыми по­вреждениями.

К травмам мыщелковогоотрост­ка, которые нередко встречаютсяу детей, относится одинарный пере­ломмыщелкового отростка, когда силавоздействия приложена с про­тивоположнойстороны или травма происходит в областиподбородка.

Поднадкостничныепереломы этой локализации встречаютсяочень ча­сто, не имеют выраженнойклини­ческой картины и если своевремен­ноне диагностированы, то в конце первойнедели у ребенка появляют­ся резкаяболь и отек в области кожных покрововниже козелка уха, иногда инфильтрат,ограниче­ние движения нижней челюсти,де­виация.

При двустороннемполном пере­ломе этой локализацииотмечается дизокклюзия в результатесмеще­ния нижней челюсти кзади, икон­такт зубов верхней и нижнейчелю­стей имеется только на последнихзубах; клинически выражена сагит­тальнаящель (открытый прикус).

У детей при этомвиде перелома может произойти вывихголовки нижней челюсти и сместитьсякпе­реди, кзади, внутрь и кнаружи.Ва­рианты переломов мыщелковогоотростка многообразны.

Переломымыщелкового отростка нередко со­четаютсяс повреждением мягкотканных структурВНЧС.

Клиническаякартинатравмы од­ного мыщелкового отросткахарак­теризуется болью, ограничениемоткрывания рта, нарушением ок­клюзии;латеральным сдвигом ниж­ней челюсти,отсутствием движе­ния ВНЧС.

Пальпаторночетко вы­ражены ограничение и больпри бо­ковых движениях челюсти всторо­ну, противоположную травмиро­ванной.Двустороннее повреждение характеризуетсядизокклюзией по типу открытого прикусасо смеще­нием челюсти кзади иограничени­ем ее движения.

Возможнадефор­мация заднего края ветви(опреде­ляется при пальпации).Подвиж­ность головок (пальпаторно)не вы­ражена.

Вывих ВНЧС.Непосредственнойпричиной такого вывиха может быть травмаили чрезмерно широ­кое раскрываниерта при крике, рвоте, удалении зуба илидругих врачебных манипуляциях. Врожденное или приобретенноенесовер­шенство связок и суставнойкапсу­лы способствует вывиху.

Различаюттравматические и привычные вывихи, хотястрогое их разграничение не всегдавозможно. Вывих может быть полным ине­полным (подвывих), односторон­нимили двусторонним.

В зависи­мости отнаправления, в котором сместиласьголовка нижней челю­сти, различаютпередний, боковой и задний вывихи, Удетей чаще все­го наблюдается переднийвывих.

Наиболее тяжело протекает заднийвывих, который у детей может быть припереломе основания черепа.

При переднем вывихерот широ­ко открыт, ребенок не можетсамо­стоятельно его закрыть. Припаль­пации обнаруживаются выходголо­вок нижней челюсти из ямок исме­щение их вперед.

Вывих нижнейчелюсти проявля­ется смещением головкииз сустав­ной ямки без самостоятельнойэк­скурсии в нее.

При вывихахнаблюдаются растя­жение связочногоаппарата и сме­щение диска. Это бываетпри астеничном общем развитии ребенкаи рассматривается как дисфункция ВНЧС;наблюдается также при дис­пропорцияхроста элементов суста­ва (мягкотканныхи костных).

При двустороннихвывихах боль­ные предъявляют жалобына невоз­можность закрыть рот, жевать,гло­тать, разговаривать. Внешне ниж­няячелюсть смещена книзу, щеки натянуты,отмечается слюнотече­ние; в областисуставных ямок — западение.

Для вывихов ВНЧСнаиболее ха­рактерны дизокклюзия потипу от­крытого прикуса, смещениениж­ней челюсти вперед без размахадвижений; боль выражена слабо.

Патологическиепереломы. Вот­личие от травматического переломаэто нарушение целости кости, из­мененнойкаким-нибудь предшест­вовавшимпатологическим процессом. Наиболеечастой причиной та­ких переломовчелюстей являются новообразованиякостей, реже хро­нические остеомиелиты.

Переломыскуловой кости небы­вают изолированными. Мощная скуловаякость, как правило, не ло­мается, авнедряется в верхнечелю­стную пазуху,разрушая ее перед­нюю стенку. Этотвид повреждения рассматривают каксочетанный или множественный скулочелюстнойперелом.

Перелом расценивается какоткрытый, так как костные фрагментысвободно сообщаются с внешней средойчерез верхнечелю­стную пазуху. Переломыскуловой дуги чаще всего бываютзакрыты­ми.

Абсолютным признакомтакого повреждения является нарушениедвижений нижней челюсти вследст­виемеханического препятствия, со­зданногоотломками дуги для дви­жений венечногоотростка.

Источник: //studfile.net/preview/5344404/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий