Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Дело № не определено

Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Дело № 1-35/2010

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 декабря XXXX г.рожд.овой судья 241 судебного участка Серпуховского судебного района Московской области Российской федерации Глаголева Г.А., с участием помошника прокурора г. Серпухова Костика И.И., адвоката Мехряковой О.В.

, адвокатский кабинет , представившей ордер от , с участием несовершеннолетнего подсудимого Цуркан А., законного представителя несовершеннолетнего подсудимого Цуркан И., несовершеннолетнего потерпевшего Лотарева А.А., законного представителя несовершеннолетнего потерпевшего Лотарева А.А.

, при секретаре Кураленко Д.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению несовершеннолетнего Цуркан А., рождения, уроженца Республики , гражданина Молдовы, учащегося 11 «а» класса вечерней школы г.

Серпухова, проживающего , временная регистрация по адресу , военнообязанного, холостого, не судимого, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 112 ч.1 УК РФ

установил:

Цуркан А.

совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ ,но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах:

около 01 часа 30 минут несовершеннолетний Цуркан А. рождения, находясь во дворе дома , на почве ранее возникших между ним и Лотаревым А.А. личных неприязненных отношений, имея умысел на причинение телесных повреждений, умышленно нанес один удар кулаком по лицу несовершеннолетнему Лотареву А.А. рождения.

В результате указанных противоправных действий несовершеннолетнего Цуркан А. несовершеннолетнему потерпевшему Лотареву А.А.

были причинены телесные повреждения в виде: закрытой черепно-мозговой травмы, кровоподтека в левой щечной и окологлазничной областях, в области переносицы, вдавленного оскольчатого перелома передней стенки левой гайморовой пазухи с кровоизлиянием в ее полость ( гемосинус), сотрясения головного мозга, которые согласно заключению эксперта от , расцениваются, как вред здоровью средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель.

Подсудимый Цуркан А.

вину в предъявленном обвинении признал и в судебном заседании показал, что в 01 час 30 минут он возвращался домой с дня рождения, во дворе дома по ул. увидел своих знакомых ребят , Лотарева А.А. и других . Ребята пошли присесть на лавочку, он вспомнил, как в детстве Лотарев А.А.

нанес ему три удара по лицу, также выпил его энергетический коктейль. Он с Лотаревым А.А. остановились около автомашины, разговаривали и он нанес один удар кулаком по лицу Лотарева А.А., тот упал, а он отошел от него. поднял потерпевшего и отвел на колонку умыться. Подъехала машина и он с ребятами уехал.

Законный представитель несовершеннолетнего подсудимого Цуркан И.

в суде пояснил, что сын понял, что совершил, раскаивается в содеянном, в настоящее время поведение сына изменилось, он во время приходит домой, ходит отмечаться в наркологический диспансер.

Он контролирует поведение сына, готов оплатить материальный вред в сумме 12000 рублей, с моральным вредом не согласен, из-за отсутствия материальных средств, т.к. постоянной работы не имеет.

Потерпевший несовершеннолетний Лотарев А.А. рождения в суде пояснил, что в 01 час 30 минут во дворе дома он встретил , Цуркан А. и других ребят, которые собирались ехать на дискотеку. Он поговорил с ребятами, и все пошли присесть на скамейку.

Цуркан А.

стал ему говорить, что он когда-то его обидел , и один раз ударил его со спины в левую часть лица, он упал, на какое-то мгновение потерял сознание, его поднял, у него кружилась голова и из носа текла кровь.

Обстоятельства он помнит урывками. Ребята сели в машину и уехали. Он позвонил , тот его встретил и они пошли к нему домой, дома у он умылся и тот проводил его домой. Утром он с родителями поехал в больницу.

Законный представитель несовершеннолетнего потерпевшего Лотарев А.А.

в суде пояснил, что утром ему жена сказала, что у сына опухшее лицо, он отвез его в больницу, поставили диагноз и назначили лечение. Поняв тяжесть телесного повреждения сына, решил довести дело до суда.

У сына последствия травмы останутся на всю жизнь. Считает, что наказать подсудимого надо строго, дать реальную меру наказания.

Как гражданский истец просит взыскать материальный и моральный вред в сумме 120000 рублей, по поводу морального вреда пояснил, что не смог с сыном поехать в отпуск, у него сорвался контракт, несколько раз в день ездил в больницу к сыну, переживал за его здоровье. Сыну еще предстоит длительное лечение.

Свидетель в суде пояснила, что она ждала сына дома, он пришел домой после двух часов ночи и лег спать. Утром она увидела, что у сына гематома в области левого глаза, сын рассказал, что его избил Цуркан А., нанес один удар в переносицу.

Муж с сыном поехали в больницу , они отказались от госпитализации, лечили сына дома, но ему стало хуже. Повезли сына на обследование в госпиталь г.

, где был установлен диагноз: перелом верхней челюстной пазухи с кровоизлиянием , и с по сын находился на стационарном лечении в больнице г. Серпухова .

Свидетель в суде пояснил, что точную дату не помнит, вечером он с друзьями Цуркан А., Лотаревым А.А. , Медведевым К., Кудрявцевым Н. находились во дворе дома по ул. . Лотарев А.А. и Цуркан А.

отошли, потом он услышал удар и увидел, что Лотарев А.А. лежит на земле, он помог ему подняться, у того на лице была кровь, он отвел его умыться.

Удар он не видел, не интересовался из-за чего произошел конфликт .

Свидетель в суде пояснил, что точную дату не помнит, он позвонил ночью Лотареву А.А. и они встретились на улице. Лотарев А.А. сказал, что у него кружится голова, он рассказал, что его ударил Цуркан А., у него что-то было под глазом. Он пригласил его к себе домой, а потом проводил его.

Представитель комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав г. Серпухова в суде пояснила, что поведение несовершеннолетнего Цуркан А. неоднократно разбиралось на заседаниях комиссии, его мать привлекалась к административной ответственности, т.к. она не интересовалась учебой сына. слушали заявление Цуркан И.

о переводе сына в вечернюю школу .19.07.07г. слушали информацию ОДН УВД об отказе в возбуждении уголовного дела от на основании п.2 ч.1 ст. 24 , ч.3 ст. 27 УПК РФ , слушали представителя ОДН о нахождении Цуркан А. в 19 часов около ДК «Россия» в состоянии алкогольного опьянения , было рекомендовано обратиться Цуркан А.

в наркологический диспансер за консультацией врача нарколога, в комиссию поступило сообщение от , что в отношении Цуркан А. возбуждено уголовное дело по факту нанесения телесных повреждений несовершеннолетнему Саванчуку Я. Несовершеннолетний Цуркан А.

проживает в полной семье, мать работает домработницей, отец работает строителем, взаимоотношения в семье хорошие.

Представитель ОДН УВД по городскому округу муниципальному району в суде пояснила, что несовершеннолетний Цуркан А. состоит на учете в ОДН с за употребление спиртных напитков.

на мать несовершеннолетнего был составлен административный протокол и она была привлечена к административной ответственности по ст. 20.

22 КРФ об АП по факту нахождения сына в общественном месте в нетрезвом состоянии, отец несовершеннолетнего был привлечен к административной ответственности за нахождение сына в ночное время в общественном месте без родителей. В настоящее время Цуркан А.

обучается в 11 классе вечерней школы, на проводимые беседы реагирует положительно, просит не назначать несовершеннолетнему реальную меру наказания.

Вина подсудимого подтверждается следующими материалами уголовного дела:

заявлением Лотарева А.А.о привлечении к уголовной ответственности Цуркан А., который избил его несовершеннолетнего сына Лотарева А.А. (л. д. XXX), заключением эксперта от , из которого следует, что Лотареву А.А.

причинены следующие телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма; кровоподтек в левых щечной и окологлазничной областях, в области переносицы, вдавленный оскольчатый перелом передней стенки левой гайморовой пазухи с кровоизлиянием в ее полость ( гемосинус), сотрясение головного мозга, указанные повреждения причинены ударным воздействием твердого тупого предмета в левые отделы лица. Причинение повреждений от удара кулаком и т.п. не исключается. Причинение повреждений незадолго до обращения за медицинской помощью не исключается. Черепно-мозговая травма с переломом гайморовой пазухи и сотрясением головного мозга не имеет признаков опасности для жизни, повлекла за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель, поэтому, расценивается как вред здоровью средней тяжести (л. д. XXX-101) .

Действия подсудимого правильно квалифицированы по ст. 112 ч.1 УК РФ как умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, мировой судья пришел к выводу,что предъявленное подсудимому обвинение нашло свое подтверждение в ходе судебного разбирательства, представленные стороной обвинения доказательства полностью подтверждают вину подсудимого.

При назначении наказания судья учитывает характер и степень общественной опасности преступления и личность подсудимого, обстоятельства смягчающие и отягчающие наказание.

Подсудимый Цуркан А.

является несовершеннолетним рождения, им впервые совершено преступление средней тяжести, он положительно характеризуется по месту жительства и учебы, к административной ответственности не привлекался, в медвытрезвителе не содержался, на учете в психиатрическом диспансере не состоит, состоит на учете в наркологическом диспансере с , с диагнозом: эпизодическое употребление алкоголя, состоит на учете в ОДН с , неоднократно его поведение разбиралось на заседаниях комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации города.

В качестве смягчающего наказание обстоятельства суд расценивает полное признание вины подсудимым и его несовершеннолетний возраст, отягчающих обстоятельств не имеется.

При наличии указанных обстоятельств, судья считает возможным исправление подсудимого без изоляции от общества и назначении ему наказания в соответствии со ст. 73 УК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 307-309 УПК РФ

ПРИГОВОРИЛ:

Цуркан А.

признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 112 ч.1 УК РФ и назначить ему наказание в виде лишения свободы сроком на 1 ( один) год, в соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком на 2( два ) года.

Обязать осужденного Цуркан А. закончить обучение в вечерней школе г. Серпухова, в период испытательного срока являться на регистрацию один раз в месяц в государственные органы, осуществляющие контроль за его поведением, без уведомления указанных органов не менять место жительства.

Гражданский иск законного представителя несовершеннолетнего потерпевшего Лотарева А.А.

оставить без рассмотрения, в связи с тем, что необходимы дополнительные расчеты, что повлечет отложение настоящего уголовного дела, что является нецелесообразным, признать за законным представителем несовершеннолетнего потерпевшего Лотарева А.А. право на обращение в суд в порядке гражданского судопроизводства о взыскании материального и морального вреда.

Меру пресечения осужденному не избирать до вступления приговора в законную силу.

Приговор может быть обжалован в Серпуховский городской суд в течении 10 суток со дня провозглашения , а осужденным в тот же срок со дня вручения копии приговора через мирового судью 241 судебного участка Серпуховского судебного района.

Мировой судья : Глаголева Г.А.

Приговор вступил в законную силу: 28 декабря 2010г

Источник: http://www.gcourts.ru/case/6722186

Редкий случай травмы головы, причиненной ударом кулаком

Перелом передней стенки гайморовой пазухи степень тяжести

Повреждения, возникающие в результате ударов руками и ногами, достаточно хорошо изучены и освещены в судебно-медицинской литературе.

Особенностям повреждений, причиненных действием невооруженной рукой, посвящена диссертация профессора Анатолия Никифоровича Белых «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека» (1993).

Невооруженной рукой, в частности кулаком, можно причинить различные повреждения. Это повреждения, как правило, преимущественно без нарушения целости кожи. Наиболее часто образуются кровоподтеки, подкожные гематомы различной формы и величины, гематомы век.

Гематомы век имеют вид так называемых очков при ударе в область спинки носа, переносицы. От удара кулаком могут образовываться ушибленно-рваные раны, переломы костей лицевого отдела черепа: носа, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей и отростков.

При травматическом воздействии в височную область могут возникнуть переломы височной кости, сопряженные с эпидуральной и субдуральной гематомами [1]. В доступной нам судебно-медицинской литературе, в том числе в публикациях профессора А.Н. Белых, отсутствуют сведения о возможности образования вдавленных переломов лобной кости от удара кулаком.

В монографии А.П. Громова «Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки)» (М.

: Медицина, 1979) при проведении экспериментальных исследований получены результаты, свидетельствующие о возможности образования вдавленных переломов различных областей головы.

Удары по голове наносились специальным устройством (типа молотка) с вмонтированной в него месдозой (тензометрическое устройство). Вдавленные переломы возникали при локализации ударов в лобно-теменной и височной областях, когда действовала не вся поверхность соударения (12 кв.

см), а лишь ее часть. Автором было обращено внимание на то, что наибольшие повреждения (вдавленные и дырчатые переломы, трещины значительной длины) возникали в тех случаях, когда направление травмирующей силы было перпендикулярно к соударяемой поверхности головы [2].

Лобная кость является одной из самых прочных и толстых костей черепа, но в то же время имеет «слабое место», известное в анатомии как лобная пазуха. Лобная пазуха (sínus frontális) – парная воздухоносная полость, залегающая в передненижних отделах лобной кости между обеими ее пластинками. Пазуха имеет четыре стенки:

  • переднюю (лицевую);
  • заднюю, граничащую с передней черепной ямкой;
  • нижнюю, которая в большей своей части является верхней стенкой орбиты и на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и полостью носа;
  • внутреннюю (перегородку), которая в нижнем отделе обычно стоит по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.

Размеры ее могут быть самыми разнообразными. Лобные пазухи отделяются друг от друга вертикальной тонкой костной перегородкой, которая часто может быть отклоненной в ту или другую сторону; поэтому пазухи редко бывают одинаковыми по форме и размерам.

Лобные пазухи отсутствуют у новорожденных, обычно они развиваются к 7–8 годам, а максимального размера достигают уже после полового созревания. Размеры пазух резко варьируют, обычно у мужчин они бывают большими, чем у женщин. Пазухи выстланы слизистой оболочкой и сообщаются каждая со средним носовым ходом.

Слизистая лобной пазухи иннервируется надглазничным нервом, несущим постганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва, отвечающие за секрецию слизи.

В практике наблюдаются случаи полного отсутствия обеих лобных пазух. Приблизительно у 5 % людей лобные пазухи отсутствуют. Лобная пазуха может быть развита только на одной стороне, примерно в 13–15 % случаев. Средние размеры лобных пазух составляют: высота – 28 мм, ширина – 24 мм, глубина – 20 мм, объем – 6–7 мл.

В некоторых случаях лобная пазуха может достигать значительной величины, так что дно ее образует почти всю крышу орбиты, доходя кнаружи до скулового отростка лобной кости, а кзади до малого крыла клиновидной кости.

Стенки лобной пазухи имеют различную толщину, но наиболее тонкая нижняя стенка, принимающая участие в образовании верхней стенки глазницы [3, 5].

Рис. 1. Топография лобной пазухи

Таким образом, в случаях, когда удары тупым твердым предметом наносятся в лобную область головы, в проекции лобной пазухи, в том числе и кулаком, возможно образование как линейных, так и вдавленных переломов.

В специальной медицинской литературе нейрохирурги и оториноларингологи описывают травматические повреждения лобной кости и, в частности, лобных пазух.

Переломы лобной пазухи составляют всего 5–15 % всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными травмами, спортивными происшествиями и противоправными действиями. Изолированные переломы передней пластинки составляют примерно 33 % этих повреждений.

Комбинированные переломы передней, задней пластинок и носолобного кармана составляют около 67 % повреждений лобной пазухи. Изолированные травмы задней пластинки не часты [6, 7].

По данным оториноларингологического отделения городской клинической больницы № 2 им. Д.Н. Матвеева (г. Хабаровск) за 2011–2013 годы, имели место 20 случаев обращений за медицинской помощью с вдавленными переломами лобной кости, локализовавшимися в проекции лобных пазух.

Всем больным было показано и проведено плановое оперативное лечение в объеме фронтотомии и остеосинтеза костных отломков. Из 20 случаев травмы в 4 отмечено травматическое повреждение лобной пазухи в результате удара кулаком во время драки. По одному из этих пациентов (гражданин Л.

) была проведена судебно-медицинская экспертиза в отделе судебно-медицинской экспертизы филиала № 4 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО РФ.

Из медицинских документов на имя гражданина Л. известно, что первая помощь потерпевшему оказана в нейрохирургическом отделении краевой клинической больницы № 2 г. Хабаровска. Больной доставлен на скорой помощи с диагнозом «ЗЧМТ СГМ перелом лобной кости?».

При поступлении предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, слабость. С его слов – избит неизвестными. Состояние при поступлении удовлетворительное. Запах алкоголя изо рта. Пульс 80 ударов в минуту, частота дыхания 17 дыхательных движений в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Сознание ясное.

Зрачки одинаковые, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм. Чувствительность лица не нарушена. Прозопарез слева. Корнеальные рефлексы сохранены. Слух не нарушен. Глотание, фонация не нарушены. Девиации языка нет. Сухожильные рефлексы одинаковы, парезов нет.

Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Статико-динамическая атаксия. Вегетативные пробы положительные. Менингеальных знаков нет. Локально – ссадины лица.

На спиральной компьютерной томографии: вдавленный фрагментарный перелом лобной кости в области фронтальной пазухи с повреждением наружной и внутренней ее стенок и верхней стенки орбиты, с внедрением в полость черепа внутренней стенки фронтальной пазухи на 1,3 см.

Рис. 2. Компьютерная томограмма Л.

В этой области отмечается компрессия ткани мозга, небольшая пневмоцефалия, мелкая (до 1–2 мм) субдуральная гематома, других очагов патологической плотности не определяется. Срединного и аксиального смещения нет.

Боковые желудочки и арахноидальные пространства не изменены. Выставлен диагноз «открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Вдавленный фрагментарный перелом лобной кости слева.

Пластинчатая субдуральная гематома в месте перелома. Ушиб мягких тканей лица». По поводу данной травмы больной получал лечение в течение 9 суток в нейрохирургическом отделении ККБ № 2 г.

Хабаровска и был выписан на амбулаторное лечение. На следующие сутки поступил в оториноларингологическое отделение городской клинической больницы № 2 им. Д.Н.

Матвеева для проведения реконструктивной операции.

В беседе с экспертом гражданин Л. пояснил, что травму головы получил в результате удара кулаком во время драки в одном из ресторанов г. Хабаровска.

В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы следственными органами поставлен ряд вопросов, в том числе о возможности образования данного повреждения в результате удара кулаком.

Было установлено, что тупая травма головы в виде вдавленного перелома лобной кости, с ушибом головного мозга средней степени тяжести явилась опасной для жизни и по пункту 6.1.

2 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, введенных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, расценивается как тяжкий вред здоровью.

Вдавленный перелом лобной кости в проекции лобной пазухи образовался в результате воздействия тупым твердым предметом. Травмирующая поверхность твердого тупого предмета, воздействовавшего на лобную область Л.

, имела ограниченные размеры, что подтверждается видом повреждения лобной кости (перелом), характером перелома (фрагментарный, вдавленный), его расположением. Таким предметом мог быть кулак либо иные тупые предметы с подобными свойствами травмирующей поверхности. На коже в проекции перелома не отразились размер и форма травмирующей поверхности тупого предмета, поэтому высказаться в категоричной форме об индивидуальных и узкогрупповых свойствах травмирующей поверхности тупого твердого предмета, от действия которого образовался перелом, не представилось возможным. Рельеф травмирующей поверхности был гладким, о чем свидетельствует отсутствие повреждений кожи в проекции перелома.

В ходе дальнейшего расследования по данному уголовному делу изъята видеозапись с камеры наружного наблюдения, отражающая описываемые события.

При изучении видеозаписи установлено, что потерпевший и нападавший получали друг от друга удары руками и ногами. Удары ногами наносились не выше области груди. При ударах руками каких-либо посторонних предметов в них не было.

К тому же участники драки не падали и не ударялись о посторонние предметы окружающей обстановки.

Приведенный случай показывает, что невооруженной рукой человека возможно причинение вдавленных переломов лобной кости, когда они локализуются в проекции лобной пазухи. При этом каких-либо наружных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран может не образовываться.

Сила удара кулаком, как свидетельствуют данные специальной медицинской литературы, вполне достаточна для образования перелома костей черепа, тем более в проекции лобной пазухи, где лобная кость имеет наименьшую прочность [4].

Травма в виде вдавленного перелома лобной кости в проекции лобной пазухи, образовавшаяся в результате удара кулаком, достаточно редко, но встречается в экспертной практике.

Список литературы

  1. Белых, А.Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1993. – С. 41.
  2. Громов, А.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки). – М. : Медицина, 1979. – С 81–84.
  3. Краниофациальная травма / С.А. Еолчиян, А.А. Потапов, Ф.А. Ван Дамм и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : в 3 т. Т. 3 / А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 2002. – Гл. 16.
  4. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова и др. – М., 2002. – С. 313–364.
  5. Капустин, А.В. Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. – 1999.– № 1. – С. 18–20.
  6. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. – М. : Медицина, 1966.
  7. Rohrich, R.J. Management of frontal sinus fractures. Changing concepts / Rohrich, L.H. Hollier // Clin Plast Surg. – 1992. – № 19:1. – Р. 219–232.
  8. Strong, E.B. Frontal sinus fractures: current concepts // Craniomaxillofacial Trauma Reconstr. – 2010. – № 2. – Р. 161–175.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=4541

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий