Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

(17.06.2014)

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

 Три с половиной месяца назад при удалении зуба мудрости мне сломали челюсть. Это произошло 4 марта в клинике “Алерта”, операцию проводил врач-стоматолог общей практики Григорян Тигран Раджович. Удаление длилось почти два часа. Спустя два дня после удаления правая сторона лица отекла и болела.

6 марта обезболивающие перестали действовать, и я попросил врача осмотреть меня.

Врач сделал предположение о переломе, которое подтвердилось после рентгена. Он же заверил меня, что не стоит волноваться, что это легко поправимо, и через неделю я буду в порядке.

После этого он направил меня к своему коллеге Рагимову Фарзи Аязовичу в клинику “Аквилон”. Тиграну я доверял, поэтому поехал.

Вечером 7 марта мне установили в области перелома пластину. Причём операцию делали при местной анестезии. Тигран на операции не присутствовал, так как был занят сборами в Испанию. Утром 9 марта я проснулся от резкой боли. В области перелома было ощущение, что кости трутся друг об друга.

Говорить я не мог, было очень больно открывать рот, поэтому я написал врачам. Тигран посоветовал не волноваться и следовать указаниям Фарзи Аязовича. Я старался терпеть боль и ждал помощи от врачей. 11 марта вечером доктор Рагимов посоветовал обратиться ещё к одному доктору.

На мой вопрос “поможет ли мне этот доктор?” я получил ответ, что “пока только посмотрит”…

Такой вариант меня, мягко говоря, удивил, боль усиливалась, а моё доверие к врачам стремительно уменьшалось. Промучившись неделю, 12 марта по настоянию друга я отправился в Московский государственный медицинский стоматологический университет, в отделение челюстно-лицевой хирургии. Врачи в приёмном покое были очень удивлены тем, какую “помощь” мне оказали.

Мне поставили диагноз: односторонний перелом нижней челюсти в области правого угла со смещением. Инородное тело в области отсутствующего зуба 4.8. Они же объяснили, что от неквалифицированной помощи возникло смещение и есть угроза хронического воспаления, некроза костной ткани и удаления части челюсти.

В итоге: шинирование, операция, титановые болты в челюстях, капельницы, уколы, еда через трубочку и прочие прелести…

Судя по всему, в Испании доктору Григоряну было не до меня и моих “мелких” проблем. С 10 марта он никак не проявился, не писал и не звонил, хотя был в курсе, что в результате его действий ситуация ещё больше осложнилась.

Когда 17 марта он про меня вспомнил, то тут же попытался обвинить в том, что я САМ сломал себе челюсть.

Из общения с доктором Рагимовым 12 марта стало ясно, что он мне установил не ту пластину, которую нужно было установить, а ту, что была у него в наличии.

Во всей этой ситуации вымораживает не сам перелом (это довольно редкое, но всё же описанное в медицине осложнение), а дальнейшее поведение доктора, его самонадеянность, непрофессионализм и безответственность. Все его действия я расцениваю, как попытку замести следы. Извинений и сочувствия, как и реальной помощи, я тогда тоже не дождался…

Спустя два месяца со мной связался представитель клиники “Алерта”. В результате договорились о встрече с врачом и главврачом. Я посчитал свои материальные потери за всё это время и пришёл на встречу с намерением мирно уладить конфликт. Два дня разговоров ни о чём…

Итог: на моё замечание о том, что никто из них меня не поймёт, так как они не были в моей ситуации, и челюсть им не ломали, главврач назвал меня хамом, невоспитанным и предложил “взять, что дают” и “убираться по холодку”.

Он же вместе с представителем клиники предупредили, что если я пойду с этим в суд или придам огласке, они будут всё отрицать и создадут мне проблемы.

Спасибо за “непередаваемые ощущения” и “своевременную и профессиональную помощь” доктору-стоматологу Григоряну Тиграну Раджовичу и доктору Рагимову Фарзи Аязовичу.

Отдельное спасибо главврачу клиники “Алерта” Шериеву Алексею Павловичу за “отзывчивость и уроки вежливости”. Надеюсь, наши пути никогда больше не пересекутся.

Если кто-нибудь решит поставить памятник глупости и доверчивости, то ваять его будут с меня.

Для чего я это всё пишу? Хочу предостеречь таких же доверчивых, как я. Главный вывод: ВСЕГДА (!) оформляйте документы и берите чеки за оказанные услуги!

Удаление НЕ должно длиться два часа. Нормальная практика – когда “сложный” зуб мудрости пилят на несколько частей, а не тащат целиком два часа.

Удаляйте зубы мудрости у стоматологов-хирургов в специальных условиях, тем более если у вас сложный случай.

Перед тем, как удалять зуб, узнайте – возможно, есть и другие варианты лечения. Кстати, у стоматологов должны быть документы, где описано, какие манипуляции они имеют право проводить. Не стесняйтесь спрашивать!

Если же, не дай Бог, с вами произойдёт такое, действуйте по следующей схеме:

1. Обратитесь в специализированную больницу. Мне повезло, друг направил на ул. Вучетича 9а, в отделение челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. В приёмном покое врачи внимательные. Диагноз поставили быстро, помощь оказали оперативно. Вообще ваш лечащий врач обязан вас направить и сопроводить в стационар.

Но как уже стало ясно, это происходит не всегда.  2. Ищите свидетелей своего пребывания в клинике. Ещё лучше взять кого-нибудь с собой на операцию по удалению зуба. Пригодится.  3. Зафиксируйте травму. Документально: рентген, осмотр. И физически: скорее всего, предложат шинирование. Соглашайтесь.

Процедура, мягко говоря, не самая приятная, но очень важная. Это поможет избежать возможных осложнений – типа смещения.  3. Дайте понять врачу, сломавшему челюсть, что это дело для него чревато последствиями и ему лучше с вами сотрудничать, а не исчезать. Пусть тоже понервничает. 

4.

Запаситесь терпением. Если повезёт с хирургом, то шины снимут во время операции, а в челюсти вкрутят титановые болты вместо шин. Звучит страшновато, но это менее травматично для дёсен, чем шины. Да и шины снимать больно и лучше это сделать во время операции под общей анестезией.

Узнайте у своего хирурга про такую возможность.

С хирургом мне повезло. Операцию делал Свиридов Евгений Геннадьевич. Большое спасибо ему и его ассистентам – Карену и Михаилу.

Что сейчас? После операции прошло почти три месяца. Есть небольшая, но заметная асимметрия лица из-за отёка мягких тканей. Правая сторона нижней челюсти частично нечувствительна. Врачи МГМСУ говорят, что в течение полугода-года чувствительность восстановится, а отёк полностью спадёт.

P.S. Стоматология – это лотерея. Удачи!

Источник: http://www.besttoday.ru/read/6684.html

Возможные осложнения после удаления зубов Статьи

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

23.09.2012 17:12

  • Простое удаление зуба “все включено” – 2500 rub
  • Удаление зуба с заболеванием пародонта – 1500 rub
  • Удаление постоянного зуба (сложное) – резорцин формалин / сепарация бор машиной / зуб мудрости – 4000 rub
  • Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» – 5500 rub
  • Удаление ретенированного (дистопированного) зуба «мудрости» с помощью ультразвукового аппарата – 7500 rub

Удаление зуба – это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами.

Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы.

Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть  спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи.

У больного возможно повышение температуры,  иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета.

Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов ,небольшой отек , повышение температуры  , боль в области удаленного зуба .

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит – это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом.  Заболевание  развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока.

Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений.

В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита  могут способствовать следующие местные и общие причины:

  • длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
  • травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
  • отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит , когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
  • общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой.

Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 – 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение, которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

  • Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
  • Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период – в основном в результате внешнего  беспокойства лунки удаленного зуба.
  • К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
  • Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

  • Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
  • Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
  • В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия, причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания.

При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов.

В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи, следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача) 

  • анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
  • наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку. 

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно: 

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос.

В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

  • Повреждение соседних зубов. Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
  • Перелом зуба. Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
  • Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
  • Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего , перелом челюсти (на нижней челюсти ), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти – отрыв бугра верхней челюсти.
  • Удаление части альвеолярного гребня – происходит при неправильном удалении зуба , когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб . При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
  • Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба – Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача . При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба , так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного. 

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений – не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

Источник: http://lutik-stom.ru/stati/article_post/vozmozhnye-oslozhneniya-posle-udaleniya-zubov

0 Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает связан с грубым проведением

оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго

моляра. По нашим данным, встречается в 0,25% случаев всех переломов нижней челюсти. По

мнению М.М. Соловьева (1975) перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления

зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости (если нет патологиче-

ских изменений в области удаляемого зуба), что подтверждается его исследованиями. Боль-

ные могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы (чаще

бытовой), не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда

врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомен-

дуется проверить симптом “непрямой нагрузки” – наличие болей в области причинного зуба при

давлении на ментальный отдел нижней челюсти. Положительный симптом возникает при на-

рушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не воз-

никают при давлении на подбородок.

Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней че-

люсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухо-

леподобные образования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные

кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли (одонтомы, амелобластомы, остеосар-

131

3 Удаление зубов

кома, хондросаркома, ретикулосаркома и др.). Возрастная атрофия тела челюсти значительно

снижает ее прочность.

Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации

отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза.

0 Отлом участка альвеолярного отростка

Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допус-

каемых во время удаления зуба (накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, гру-

бое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы), так и в ре-

зультате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной

тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы

Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет

связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной (металлической или пластмас-

совой). В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности,

то отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо заши-

вают

0 Отлом бугра верхней челюсти

Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как пря-

мым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов. Бугор верхней челюсти мо-

жет отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого

вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из

мягких тканей и костных стенок.

Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану

зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней че-

люсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица.

® Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и надавливании на

нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба Вывих нижней че-

люсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого

возраста.

Клиническая картина вывиха характерна – больной не может закрыть рот, что дает воз-

можность легко установить диагноз. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую

сторону, а при двустороннем – вперед.

Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми спосо-

бами (см. соответствующий раздел “Руководства по челюстно- лицевой хирургии и хирурги-

ческой стоматологии”, том II). В последующем необходима длительная (2-х недельная) иммо-

билизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во

время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

® Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача (грубом выпол-

нении манипуляций прямым элеватором), в результате несчастного случая – соскальзывании

инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипич-

ном удалении зуба.

Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень

или зуб не под контролем зрения, а вслепую. Это чаще бывает при плохом открывании рта, не-

достаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных прие-

мов удаления зуба.

Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения Поэтому необходимо

наложить швы на поврежденные ткани. Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой

оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, т. к кровотечение может по-

явиться через несколько часов (при повышении артериального давления) Размозженные

участки десны отсекают

Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполне-

нии всех приемов удаления зуба.

132

Источник: https://studfile.net/preview/1785168/page:31/

Хирургия полости рта

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

Удаление ретинированного, т.е. скрытого зуба мудрости

Зубов мудрости у человека обычно четыре; это самые задние коренные зубы в верхней и нижней челюсти, которые окончательно формируются в зрелом возрасте. Период прорезывания зубов мудрости очень индивидуален.

Обычно они начинают прорезываться в 17–25 лет, у некоторых людей значительно позже, а кого-то и вовсе никогда не выходят из челюстной кости и мягких тканей.

Свыше чем у 75% людей зубы мудрости не помещаются в зубной ряд, у 90% людей имеется по крайней мере один частично прорезавшийся или скрытый зуб мудрости, который может вызывать последующие проблемы.

Действительно ли необходима операция по удалению зубов мудрости?

Решение по удалению каждого зуба мудрости принимается индивидуально. Хороший обзор для оценки необходимости удаления дают осмотр ротовой полости, панорамный / 3-D рентгеновский снимок, а также ответы на следующие вопросы:  

  • можно ли использовать зуб мудрости для замены удаленных или поврежденных коренных зубов?
  • имеются ли уже или ожидаются патологические изменения в челюсти, связанные с зубом мудрости?
  • нормально ли проходит развитие зубов мудрости и их прорезание во рту?
  • возможны ли какие-либо риски во время операции? 

В каком случае необходим 3-D рентгеновский снимок?

3-D рентгеновский снимок необходим для того, чтобы взвесить риски операции в том случае, если зубы мудрости имеют тяжелую аномалию расположения или находятся в непосредственной близости от канала сенсорного нерва или от гайморовой пазухи. Кроме того, они нужны, если неясна форма корней или в костной ткани присутствуют патологические изменения, а также чтобы увидеть формирование корней в случае трансплантации зубов мудрости.  

Какие опасности могут сопутствовать аномальному развитию и прорезыванию зубов мудрости?

  • если зуб мудрости лежит на соседнем зубе, то он оказывает давление при его прорезывании, что может повредить корень соседнего зуба или окружающую костную ткань, или же привести к дефекту зубного ряда;
  • в частично прорезавшихся зубах в 50% случаев возникает воспаление, которое в некоторых случаях может привести к серьезным абсцессам;
  • есть опасность образования кист, обусловливающих дефекты челюстных костей, что может закончиться переломом челюсти;
  • резорбция корня (растворение корня зуба);
  • необъяснимая боль, которая нередко перекидывается на ухо. Человек воспринимает ее в таком случае как дискомфортную боль в ухе;
  • травма слизистой оболочки рта, вследствие которой в некоторых случаях может возникнуть лейкоплакия (белое пятно), которая, в свою очередь, хоть и редко, но может переродиться в злокачественную опухоль;
  • чистка зубов мудрости зачастую затруднена, что способствует образованию кариеса, который может распространиться на соседний зуб.

Какие риски могут быть связаны с удалением зуба мудрости:

В дополнение к общим послеоперационным осложнениям, таким как кровотечение и воспаление, могут возникнуть также и специфические осложнения:

  • нарушения чувствительности и чувство онемения в нижних зубах, губах, языке и слизистых, связанные с тем, что зуб мудрости находится между двумя сенсорными нервами. В редких случаях эти нарушения могут носить постоянный характер;
  • осле удаления воспаленных зубов мудрости может воспалиться костная ткань или образоваться абсцесс, а иногда может возникнуть воспаление гайморовых пазух (только в случае верхних зубов);
  • чрезвычайно редко происходит перелом нижней челюсти

Удалять зуб мудрости необходимо, если:

  • on затруднено прорезывание зуба мудрости в ротовую полость и наблюдается воспаление окружающих зуб тканей;
  • наблюдается кариес зуба мудрости, который не поддается обычному лечению, а также воспаление корня (сложная и зачастую непроходимая система корневых каналов и ограниченный доступ);
  • имеются кисты;
  • наблюдаются изменения в кости;
  • это предусмотрено в ходе ортодонтического лечения;
  • повреждены соседние зубы; 
  • зуб мудрости вызывает неправильный прикус, боль, воспаление и травму слизистой оболочки.

Операцию по удалению зуба мудрости не нужно предпринимать, если:  

  • зуб мудрости прорезался в правильном положении и участвует в жевании;
  • планируется удаление другого коренного зуба, который желают заменить зубом мудрости (ортодонтическое перемещение зубов и трансплантация зуба);
  • зуб мудрости глубоко сидит в кости, не имеет патологии, и его удаление очень травматично и сопряжено с риском;
  • пациент имеет тяжелое психическое заболевание, которое не позволяет выполнить процедуру под местной анестезией в амбулаторных условиях (показан общий наркоз).

Проведение операции по удалению зуба мудрости:

  • операция по удалению зуба мудрости может оказаться легкой, но иногда она оказывается сложной или сопряженной с осложнениями;
  • это амбулаторная процедура, которая осуществляется под местной анестезией. За время одной процедуры можно удалить один или два зуба на одной стороне рта;
  • при необходимости в ходе операции удаляется кость вокруг зуба, а зуб разделяют на части сверлением. Небольшие кусочки корня можно оставить в кости только в том случае, если их удаление слишком рискованно и может привести к повреждению нерва. После удаления зуба рану контролируют, очищают, при необходимости накладывают антисептическую или гемостатическую губку и зашивают рану. Швы удаляют через 7–10 дней. 

Антибиотики назначают курсом в случае травматической операции, если зуб был воспален или если пациент страдает общим тяжелым системным заболеванием.

Источник: https://www.sakalahambaravi.ee/ru/khirurgiya-polosti-rta

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

Эффективность применения синего светоизлучения при лечении костных дефектов альвеолярных отростков челюстей.

Ключевые слова: костный дефект, синий свет.

Resume: The efficiency of blue lights in treating of alveolar osseous defects on alveolar bones.Key words: osseous defects, blue color.

Проблема стимуляции заживление костных дефектов в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти постоянно привлекает внимание исследователей [1, 4, 5]. Выше перечисленные авторы отмечают, что многочисленные и разнообразные вмешательства в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сопровождаются образованием открытых костных дефектов.

Костные дефекты, после выдавливания корней и ретенированных зубов, при сложном удалении зубов мудрости, резекциях верхушек корней, цитотомии, альвелеотомии по поводу одонтом, экзостозов и других костных новообразований являются открытыми, легко инфицируются (от 4,4-40%) и в дальнейшем часто сопровождаются гнойно-воспалительными осложнениями.

Особое место, в ряду перечисленных причин развития инфицированной костной раны занимают альвеолиты, воспалительные процессы в лунках удаленных зубов, которые могут возникать по различным причинам, в частности, это грубое, травматическое вмешательство, отсутствие в лунке кровяного сгустка, ослабленный иммунитет, нарушение свертывающей системы крови и т.д.

Перечисленные костные дефекты в области альвеолярных отростков создают не только проблему гнойно-воспалительных осложнений. Замедленная регенерация таких дефектов приводит к деформации альвеолярных отростков, что, в свою очередь, затрудняет вопросы качественного и своевременного протезирования.

Сегодня в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Область применения этих материалов различна – от заполнения костных дефектов после удаления зуба, до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани [2, 3, 7, 9].

В начале XX века лампы синего света широко использовались в стоматологии для лечения воспалений десен, а также для обезболивания. Русский военный врач А.Минин (конец XIX – начало XX в.в.

) одним из первых начал применять синий свет для лечения.

Длительное время, исследуя его возможности, он писал: “Не могу указать другое болеутоляющее, которое по силе могло бы сравниться с синим светом“.

Синий свет широко использовался в разных областях медицины: офтальмологи считали его “могучим лечебным и облегчающим средством при глазных болезнях”, терапевты – во всех случаях, когда жизненные процессы ослаблены (особенно рекомендовался синий свет при физическом или умственном перенапряжении), однако после изобретения антибиотиков его применение прекратилось [6, 8].

Цель исследования: повышение эффективности лечения костных дефектов в пределах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.

Материалы и методы исследования

Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении, после сложного удаления зубов верхней и нижней челюсти лечившихся амбулаторно в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. При формировании групп исследования придерживались следующих условий: отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем. Возраст больных от 16 до 56 лет. В зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.

В основной группе (30 человек) операция производится следующим образом.

В области образовавшегося дефекта после удаления кист, опухолей, ретинированных зубов и сложных удалений выкраивается лоскут, далее костный дефект заполняется кровяным сгустком, лоскут укладывается на дефект и ушивается наглухо.

На область операционной раны осуществляется воздействие синего светом на протяжении 15 минут 2 раз в сутки в течение 7 – 8 дней (патент №134 от 30.11.2011).

Во второй группе (20 больных) Возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком производится без применения светоизлучения.

Для сравнения этих методов лечениякостных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти нами были проведены общеклинические, рентгенологические, бактериологические, цитологические исследования.

Результаты и их обсуждения

Проводя исследования о влиянии синего света на процессы, которые протекают в организме человека, ученые отметили его противомикробное действие. Он также благотворно влиял на работу сердца и иммунной системы.

Механизм действия синего света, прежде всего, основан на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки.

Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.

Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных исследований методов возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком с применением светоизлучения и без применения светоизлучения.

Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 90% больных основной группы при применении светоизлучения в ране наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области костных дефектов уже ко 2-3 дню.

Это объясняется тем, что при используемом светоизлучении на месте оперативного вмешательства имеет место противоотечное, бактериоцидное и анальгезирующее действие синего света.

При этом у 60% больных контрольной группы, где возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, нормализация перечисленных изменений отмечена лишь на 4-5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалась на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки. Сроки заживления лунок составляли: в основной группе – 8,9 а в сравниваемой группе – 12,3 суток (Р

Источник: https://moluch.ru/archive/38/4351/

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти

Перелом нижней челюсти во время удаления зуба

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).Виды перелома альвеолярной части челюсти:• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:• Сдавление кости во время фиксации щипцов.• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:• появление в ране вспененной крови;• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);

• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом.

Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов.

Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем.

Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз.

Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен.

Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка.

Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача.

Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над ыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии.

Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз.

Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления.

При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.

При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/oslozhneniya-vo-vremya-udaleniya-zuba-vyvih-i-perelom-nizhnej-chelyusti/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий