Перелом наружной лодыжки без смещения степень тяжести

Перелом лодыжки, лечение перелома лодыжки, симптомы, реабилитация

Перелом наружной лодыжки без смещения степень тяжести

Перелом лодыжки – разрыв костной ткани по причине оказанного на нее механического воздействия. Механизм повреждения – подворачивание стопы с внутренним или наружным вывихом. Симптомы перелома лодыжки – внезапная острая боль, формирование обширного отека, кровоподтеки на коже, невозможность опереться на ногу, ограничение движений.

Чтобы подтвердить диагноз «перелом лодыжки», проводится физиологический осмотр пациента, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография. Лечение консервативное.

Если перелом лодыжки сопровождается смещением костных осколков, требуется репозиция закрытого типа.

При отсутствии от репозиции положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности травмы

Среди всех видов переломов костей в теле человека перелом лодыжки занимает лидирующее место. Частота получения данной травмы не зависит от половой принадлежности человека, его возраста и степени физической активности.

Хотя, как показывает статистика, чаще травма диагностируется у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что у людей в возрасте от 60-65 лет снижается концентрация внимания.

Пожилые люди невнимательны при ходьбе, отчего они часто подворачивают ноги.

Перелом лодыжки происходит часто в зимний период, когда люди поскальзываются на льду и других скользких поверхностях. При переломе, исходя из того, насколько тяжелой была травма, может случиться разрыв связок или смещение костных обломков. Лечение перелома лодыжки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Повреждение чаще носит изолированный характер, то есть сопутствующие травмы отсутствуют, но бывает и повреждение кости с осложнениями. Сопутствующие повреждения связаны с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, что наблюдается при авариях, производственных травмах, падении на конечность груза.

Перелом лодыжки может сопровождаться следующими осложнениями:

  • травмирование костей грудного отдела;
  • черепно-мозговые травмы;
  • повреждения внутренних органов, например, почек и многие др.

Изолированным является закрытый перелом лодыжки. При травме открытого типа происходит повреждение целостности стенок кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний.

Типы травм

Перелом кости лодыжки имеет несколько видов, деление на которые происходит исходя из причин повреждения:

  1. Перелом пронационно-абдукционного типа. Механизм повреждения кости – резкое выворачивание стопы при изначально неправильном положении ноги. В данном случае происходит отрыв костной ткани от ее основания, нарушается целостность наружной кости, проходящей на несколько сантиметров выше сустава, то есть в том месте, где кость наиболее тонкая. Травма может сопровождаться появлением микроскопических трещин на волокнах связки. Редко наблюдается расхождение берцовых костей.
  2. Перелом супинационно-аддукционного типа. Механизм травмы – чрезмерный поворот лодыжки с приложением силы. Кость ломается возле сустава, либо происходит ее отрыв от верхушки. Часто данный вид перелома сопровождается вывихом стопы во внутреннюю сторону.
  3. Ротационный перелом: происходит травма в результате сильного выворачивания стопы в наружную или внутреннюю сторону. Характеризуется ротационный тип перелома одновременным нарушением целостности обеих лодыжек, разрыв костной ткани происходит на одном уровне с суставом. Травма часто сопровождается отрывом задней части большеберцовой кости (откалывается кусочек костной ткани, имеющий форму треугольника).
  4. Сгибательный перелом изолированного характера: сгибание стопы с применением силы либо удар передней голеностопной части. Сопровождается травма появлением отломка треугольной формы, смещение для данного вида повреждения не является характерным.
  5. Переломы комбинированного типа: воздействие на кость лодыжки сразу нескольких провоцирующих механизмов.

Если была сломана только одна лодыжка, это однолодыжечный перелом, соответственно, при переломе двух и трех костей травмы называются двухлодыжечными и трехлодыжечными. Перелом одной или двух костей не сопровождается смещением. Данное осложнение характерно для трехлодыжечного вида травмы.

Клинические признаки и методы постановки диагноза

Основные симптомы перелома лодыжки – боли в ноге, ограниченность движения нижней частью конечности. Интенсивность боли обусловлена степенью тяжести травмы, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений.

Закрытый перелом лодыжки сопровождается формированием небольшого отека, расположенного локально, человек не может опереться на стопу.

Боль, когда врач проводит пальпацию нижней конечности, чувствуется выше лодыжки. Иногда после травмы появляется кровоизлияние.

Присутствует «симптом иррадиации», который характеризуется усилением боли в лодыжках, когда врач надавливает на среднюю треть голеностопных костей.

Когда закрытый перелом лодыжки сопровождается смещением костных обломков, то интенсивность боли увеличивается, формируется обширный отек, форма сустава деформируется:

  1. Кожный покров становится синеватого цвета, кровоподтеки хорошо выражены.
  2. Прощупать контур лодыжки невозможно из-за сильного отека мягких тканей.
  3. Стопа становится чрезмерно подвижной.
  4. Человек не в состоянии двигать стопой из-за невыносимой боли.

Чтобы исключить такую травму, как частичный или полный разрыв голеностопных связок, при переломе лодыжки проводится дифференциальная диагностика. Когда происходит перелом кости, болевой симптом проявляется выше травмированного участка, интенсивность симптома усиливается во время пальпации кости, а когда врач прощупывает мягкие структуры, болезненность минимальна.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, применяются инструментальные методы обследования. Наиболее информативным в данном случае будет рентген, снимок выполняется в двух проекциях, передней и заднебоковой.

На рентгеновском снимке видна линия, по которой проходит излом, определяется степень и сторона смещения костных обломков.

При подозрении на осложнения в виде повреждений мягких структур лодыжек или в тех случаях, когда рентген не может дать полной картины состояния кости, назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапевтические методы

Лечение перелома лодыжки подразумевает восстановление анатомии поврежденной кости. Травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают методы терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести клинического случая.

Если перелом закрытый, смещение отсутствует, лечение заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки, носить которую нужно от 1 до 2 месяцев. Если травма сопровождается смещением, необходимо проведение репозиции закрытого типа. Проводится репозиция с применением местной анестезии.

Суть данной манипуляции – поставить на место костные обломки. Проводится следующим образом:

  1. Сначала устраняется подвывих путем надавливания левой рукой на наружную часть сустава, правой рукой на внутреннюю часть голени, расположенную немного выше лодыжки.
  2. Когда вывих вправлен, врач-травматолог надавливает на голеностопную вилку, чтобы берцовые кости встали на место.
  3. Если подвывих случился во внутреннюю сторону, во время процедуры репозиции врач воздействует руками на поврежденную конечность в обратном порядке – на внутреннюю часть сустава и наружную сторону голени.
  4. Если при переломе повредился задний край на большеберцовой кости, врач отводит стопу в обратную, тыльную сторону.
  5. Если случилось повреждение передней части кости, стопа выворачивается назад к подошве.

После репозиции нога фиксируется специальным сапожком из гипса, после чего проводится контрольный рентген. Для купирования болезненной симптоматической картины назначается прием обезболивающих препаратов. Чтобы ускорить процесс восстановления целостности кости, применяется метод УВЧ.

Когда на коже спадет отек, гипсовую повязку циркулируют. Длительность ношения гипса зависит от вида перелома. Если была повреждена одна кость, иммобилизация конечности длится до 1 месяца, если повреждено 2 кости – срок ношения гипса до 2 месяцев. При сложных трехлодыжечных переломах носить гипс нужно не менее 3 месяцев.

При смещении, которое не удалось устранить путем проведения закрытой репозиции, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Другие показания к операции:

  • расхождение частей суставной вилки;
  • невозможность удержать костные обломки;
  • ярко выраженный болевой симптом;
  • нарушения статики костей лодыжки.

Если человек обратился за медицинской помощью сразу после травмы, операция проводится после того, как спадет отек, примерно на 20-25 день после перелома. Если перелом застарелый, назначается плановое хирургическое вмешательство.

Фиксация внутренних частей лодыжки проводится с помощью специальных винтов или медицинских гвоздей. Если случилось нарушение целостности синдесмоза, большеберцовые кости в ходе операции сближают с помощью установки болта или винта. Чтобы зафиксировать наружную часть лодыжки, используют спицу или гвоздь.

После фиксации костных частей мягкие ткани ушиваются послойно, устанавливается временный дренаж. Конечность после операции фиксируется гипсовой повязкой.

После хирургического вмешательства следует восстановительный период, в ходе которого назначается проведение физиотерапевтических процедур.

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия антибиотиками, необходимо это для профилактики присоединения инфекции.

Чего ожидать после перелома?

Если повреждение целостности кости лодыжки было без смещения, после ношения гипса наступает полное выздоровление, и человек может возвращаться к спорту. В течение нескольких лет после перелома возможно появление незначительной боли при смене погодных условий либо после интенсивной физической нагрузки.

Редко после успешного лечения наблюдается развитие болевого дистрофического синдрома, который характеризуется частыми болевыми приступами в области сустава и стопы. Лечение синдрома безоперационное – проводятся парафиновые аппликации, ставится новокаиновая блокада, назначается прием витаминных комплексов.

При отсутствии своевременной терапии перелома со смещением мышцы атрофируются, конечность укорачивается, может возникнуть такое заболевание, как артроз деформирующего типа. В таких случаях в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины проводятся операции по замене разрушенных костных элементов эндопротезами.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/lodizhek/

Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

Перелом наружной лодыжки без смещения степень тяжести
Резюме

В работе предложено алгоритмизованную схему выбора тактики лечения больных с повреждениями голеностопного сустава.

Схема построена на основе бальной оценки степени тяжести травмы каждой из возможных зон повреждения: медиальная и латеральная косточки, синдесмоз и епифиз большеберцовой кости.

Предложенная схема разрешает на этапе диагностики не только избрать оптимальную лечебную тактику, но и спрогнозировать результаты лечения.

У роботі запропоновано алгоритмизовану схему вибору тактики лікування хворих з пошкодженнями гомілковостопного суглобу.

Схему побудовано на основі бальної оцінки ступеня тяжкості травми кожної з можливих зон пошкодження: медіальна та латеральна кісточки, синдесмоз та єпіфіз великогомілкової кістки.

Запропонована схема дозволяє не єтапі діагностики не тільки обрати оптимальну лікувальну тактику, але і спрогнозувати результати лікування.

This paper has describe new algorithm for choice of method for treatment of ankle joint injuries. This new approach has allows to choose optimal tactics and to predict possible complications.

Показания к тому или иному виду лечения повреждений голеностопного сустава определя­ются, в первую очередь, характером поврежде­ния костных и мягкотканных структур. А также возможностью их закрытого сопоставления и удержания во вправленном положении на весь период сращения.

[1,2,4] Если эти условия вы­полнимы, то лечение проводят консервативное, и перспективы положительного его исхода весьма велики.

Если эти условия труднодостижимы, то у хирурга есть два выхода: либо попытаться все же применить закрытую репозицию отломков, либо использовать оперативное лечение [1,3,6].

Анализ клинического течения повреждений ГСС и применяемой лечебной тактики показы­вает, что точный выбор консервативного или оперативного метода лечения невозможен без условного разделения всех типов повреждений на отдельные группы.

Эти группы должны соот­ветствовать определенным стандартным лечеб­ным мероприятиям, которые предусмотрены классификационными построениями. Соотнося каждое конкретное повреждение с принятыми критериями соответствующей классификации, можно стандартизировать диагностику и лечение пациентов.

Именно таким образом, в настоящее время, в подавляющем числе случаев, осуществ­ляется диагностика повреждений и выбор метода лечения больных [5].

Для описания повреждений и описания ре­зультатов лечения больных с повреждениями ГСС необходимо использование четких, легко верифицируемых и воспроизводимых в других условиях признаков. Такими признаками явля­ются рентгенологические данные.

Материал и методы

В основу работы положен принцип бальной оценки поврежденного голеностопного сустава. Проведенный анализ особенностей повреждений ГСС позволил разработать систему бальной оценки прогноза лечения на первом этапе диаг­ностики.

В соответствии с рентгенологическими пока­зателями, все повреждения голеностопного сус­тава условно подразделены на группы. Первую группу составляют переломы наружной ло­дыжки, вторую – переломы внутренней ло­дыжки, третью – повреждения межберцового синдесмоза и четвертую группу – переломы зад­него (переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости).

Каждой группе повреждений в зависимости от тяжести повреждения присваивают балльное значение от одного до трех.

Для этого все возможные варианты повреж­дений элементов ГСС были сведены в таблицу. Каждому возможному повреждению соответст­вует число баллов от 1 до 3. Количество баллов определяется степенью разрушения стабилизи­рующих структур сустава.

Чем большее значение для стабилизации сустава имеет поврежденная структура, тем большее количество баллов ей отводят.

Так, перелом наружной лодыжки без смещения имеет 1 балл, перелом наружной ло­дыжки со смещением – 2 балла, перелом мало­берцовой кости в нижней трети – три балла.

Аналогично присваивают балльное значение и другим группам повреждений. Результаты представлены в таблице 1.

Как видно из приведенной таблицы, все группы повреждений голеностопного сустава разделены по степени тяжести на три степени. Чем тяжелее степень повреждения, тем больше баллов повреждение имеет.

Минимальное число баллов, которым может быть оценено повреждение голеностопного сус­тава – 1. Максимальное – 12 баллов.

Если при первичной диагностике поврежде­ния сумма баллов составляет 5 и менее – то весьма высока вероятность положительного ис­хода консервативного лечения.

Если сумма бал­лов более 8, то вероятность положительного ис­хода после закрытой репозиции весьма мала.

По­вреждения, имеющие в сумме 8–12 баллов лучше лечить оперативным путем, даже не прибегая к попытке закрытого вправления, добиваясь внут­ренней стабилизации сустава.

Повреждения, имеющие в сумме 6-7 баллов, занимают промежуточное положение.

Это, как правило, нестабильные повреждения и хорошей стабилизации можно добиться оперативным пу­тем, однако консервативное лечение иногда дает неплохой результат, в связи с чем, не исключена попытка закрытого вправления отломков.

Эта предлагаемая нами лечебная тактика может быть графически представлена в виде своеобразного алгоритма выбора тактики лечения больных с повреждениями голеностопного сустава (рис.1).

Такая систематизация каждого конкретного повреждения голеностопного сустава на первич­ном этапе диагностики позволяет не только по­следовательно и точно, основываясь на данных клинического и рентгенологического исследова­ния, определить все группы повреждений, но и в значительной степени определиться в тактике лечения.

Использование различных классификаций и тактических приоритетов приводят к тому, что на сегодняшний день нет четких признанных всеми критериев выбора тактики лечения.

Существую­щие критерии носят ярко выраженный описа­тельный характер, поэтому неудобны в исполь­зовании, их трудно соотнести с различными классификациями.

Поэтому чаще всего ортопед пользуется такими критериями для выбора хи­рургического лечения, как неудача повторных попыток вправления, вторичное смещение от­ломков и т.д. Такой подход не дает возможность спланировать лечебный процесс от начала и до конца, не имеет прогностической направленности.

Предлагаемая нами алгоритмизированная схема выбора лечебной тактики при лечении больных с повреждениями голеностопного сус­тава позволяет уже на первом этапе диагно­стики, после клинико-рентгенологического ис­следования пострадавшего, не только опреде­литься в тактике лечения, но и спрогнозировать вероятный исход того или иного вида лечения.

Результаты и обсуждение

В качестве результата исследования приво­дим клинические наблюдения, показывающие Варианты использования данной алгоритмизи­рованной схемы выбора лечебной тактики.

Больная Н.,77 лет, и.б.№ 60082 получила за­крытый перелом наружной лодыжки, медиаль­ной лодыжки и заднего края большеберцовой кости, осложненный вывихом стопы кнаружи и кзади (рис.2).

Комментируя этот клинический случай, отметим, что согласно предложенной нами схеме бальной оценки данное повреждение набирает почти максимально возможное коли­чество баллов – 11.

Перелом медиальной ло­дыжки со смещением – 3, перелом наружной лодыжки со смещением – 3, повреждениие межберцового синдесмоза – 2 (так как задняя межберцовая связка цела и соединяет наруж­ную лодыжку с задним краем большеберцовой кости) и перелом заднего края большеберцо­вой кости более 1/3 суставной поверхности со смещением – 3 балла. И это определяется уже на первичном этапе диагностики. Согласно предложенной нами схеме, консервативное лечение данного повреждения нерационально.

В одном из травмпунктов города под ме­стной анестезией произведена попытка закры­той репозиции отломков. В связи с неудачей которой больная доставлена в стационар, где под проводниковой анестезией произведено закрытое вправление отломков (рис. 3).

Через 5 суток после травмы отек спал, по­вязки стала свободной. На выполненных кон­трольных рентгенограммах стояние отломков несколько ухудшилось (рис.4).

Таким образом, уже через 5 суток после травмы и закрытого вправления отломков была видна тенденция к ухудшению результа­тов и, необходимо было ставить показания к оперативному лечению отломков. Однако этого не было сделано, более того, была пред­принята очередная попытка закрытой репози­ции отломков.

Несмотря на характер повреждения, при­нято решение сменить гипсовую повязку, что привело ко вторичному смещению отломков (рис.5), устранить которое не удалось, не­смотря на полноценную анестезию (рис.6).

Были поставлены показания к оперативному лечению. Учитывая неоднократные травматич­ные закрытые репозиции, принято решение вы­полнить остеосинтез только наружной лодыжки и межберцового синдесмоза, при этом медиаль­ная лодыжка осталась “недовправленной” (рис.7). Исходом такого лечения явился выра­женный деформирующий артроз ГСС (рис.8).

Как видно из приведенного клинического примера, в процессе лечения пациентки было допущено несколько тактических ошибок, кото­рые привели негативному результату лечения. Во-первых, консервативное лечение было пред­принято не по показаниям. Во-вторых, консер­вативное лечение в виде повторных репозиций продолжалось, несмотря на неудачи предыду­щих попыток.

В-третьих, предпринятое опера­тивное лечение не привело к хорошему резуль­тату, потому что было проведено без учета осо­бенностей и характера повреждения. Задний подвывих стопы и последующий рецидив зад­него подвывиха стопы после попыток закрытого вправления, явно указывали на нестабильный характер повреждения голеностопного сустава.

И в этом случае необходимо было фиксировать во вправленном положении отломок заднего края большеберцовой кости в обязательном по­рядке. Но этого не было сделано. Конечно вы­борочный остеосинтез, при котором восстанав­ливаются не все имеющиеся повреждения структур сустава трудно назвать ошибкой хи­рургического лечения, однако такой тактиче­ский подход нередко ведет к осложнениям.

А в данном конкретном случае негативный исход лечения был предопределен таким тактическим подходом.

Выводы

Предложенная нами алгоритмизированная схема выбора тактики лечения при поврежде­ниях голеностопного сустава, основанная на бальной оценке тяжести повреждения позволяет уже на этапе диагностики выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать исход лече­ния больного.

Список литературы

  1. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава, М.,1971.- 162 с.
  2. Крупко И.И. , Глебов Ю.М. Переломы области голеностопного сустава и их лечение.- М.,Медицина,  1972. – 159 с.
  3. Bauer M, Bergstrom B, Hemborg A, et al: Malleolar fractures: Nonoperative versus operative treatment. A controlled study. Clin Orthop. – 1985. – № 199. – Р.17-27.
  4. Ebraheim N.A., Mekhail A.O., Gargasz S.S.

    Ankle fractures involving the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis.// Foot Ankle Int. – 1997. – Vol.18. – № 8. – Р.513-521

  5. Linsdjo U: Classification of ankle fractures: The Lauge-Hansen or AO system? Clin Orthop. – 1985. – № 199. –  Р.12-16.

  6. Richter J, Schulze W, Muhr G. Stable ankle joint fractures. Indication for surgical or conservative management? Orthopade. – 1999. – Vol.28. – № 6. – Р. 493-499.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/20197

Реабилитация после перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки без смещения степень тяжести

Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса назначается доктором, она должна быть корректной, индивидуально подобранной для каждого конкретного пациента. Опираясь на степень тяжести и тип перелома, для пациента в будущем подбирается схема терапии и восстановления.

Особенности периода восстановления

Перелом лодыжки требует накладывания гипсовой повязки не менее чем на месяц. Иногда этот срок затягивается до 6 недель (в зависимости от тяжести перелома, если перелом лодыжки со смещением, понадобится до двух месяцев ношения гипса). В это время двигательная активность больного ограничивается.

Восстановление после того, как сняли гипс, длится до двух недель. Если перелом не сложный, он хорошо поддается лечению, период реабилитации значительно сокращается. Если лечение перелома проводилось с помощью хирургического вмешательства, период восстановления будет длительным и затрудненным.

Разновидности мероприятий для восстановления

Опираясь на степень тяжести перелома, период восстановления продолжается от недели до трех недель. Реабилитация в домашних условиях и в условиях медицинских учреждений предполагает применение таких процедур:

  • Массаж при переломе лодыжки.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Гидротерапия.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки

После хирургического лечения, продолжительного пребывания в гипсовой повязке, поврежденная конечность малоподвижная и слабая.

Для того чтобы восстановить опорную функцию конечности, вернуть былую походку и предупредить появление хромоты, суставной аппарат необходимо постоянно разрабатывать.

Для этих целей используются не только физиотерапевтические процедуры и массаж после перелома, нужно желание и стремление самого пациента. Он должен прилагать определенные усилия для того, чтобы быстрее восстановиться. Вот для чего нужна лечебная физкультура при переломе.

Основные нюансы во время реабилитационного периода

В течение определенного периода после того, как сняли гипс, отмечается значительное снижение двигательной активности, человек не способен полноценно опираться на поврежденную ногу, поэтому ему в первое время понадобится костыль для перемещения нагрузки и для удобства движений. Оптимальный период пользования таким приспособлением – не более двух недель, больше нельзя, чтобы не создать привычку хромать.

После того как гипсовая повязка снята, пациент должен пройти курс сеансов физиотерапии, в которую входят такие процедуры:

  • Электрофорез.
  • Лечение ультразвуком.
  • Прогревания.
  • Грязевые аппликации.

Все эти методы терапии безболезненны, с их помощью устраняется отечность, восстанавливается микроциркуляция кровяной жидкости в поврежденном участке конечности.

Массаж для восстановления

По окончанию курса лечения, пациент должен пройти курс массажа, его длительность – пять дней. Эта процедура помогает разрабатывать связочный и мышечный аппарат, который потерял подвижность и эластичность в период нахождения конечности в состоянии покоя в гипсовой повязке. Процедуру массажа можно проходить за все время восстановления.

Благодаря лечебному массажу происходит плавная разработка суставного аппарата, налаживается ток лимфы и циркуляция крови, травмированная конечность приобретает былую лабильность. Массаж предполагает выполнение поглаживающих движений по часовой стрелке на поврежденном участке, параллельно ногу сгибают и разгибают. Такие манипуляции выполняет либо доктор, либо сам больной.

В домашних условиях можно делать такую процедуру самостоятельно.

Параллельно рекомендуется проводить ножные ванночки, утром и вечером, на протяжении недели. В подогретую воду добавить щепотку морской соли. В этот же период можно применять медикаментозные средства для устранения боли, быстрого восстановления.

Такие средства назначаются лечащим доктором. Когда закончен курс массажа и физиотерапевтических процедур, назначается гимнастика после перелома лодыжки.

Упражнения после перелома лодыжки являются важным этапом для полноценной реабилитации, их выполнение должно быть обязательным.

Гимнастика голеностопного сустава после перелома лодыжки заключается в выполнении комплекса несложных движений, плавно увеличивая нагрузку на больную конечность.

Зачастую, ЛФК после перелома лодыжки применяется, чтобы разработка и восстановление голеностопного сустава были полноценными. Вначале такие процедуры проводятся с перерывом в один день, постепенно переходят на ежедневное выполнение гимнастики.

Для начала применяются облегченные упражнения, не осуществляя физических нагрузок на ногу, плавно добавляя и увеличивая нагрузки.

Помимо выполнения лечебных гимнастических движений, для возвращения полноценной опорной функции прекрасными помощниками становятся:

  • прогулки пешком;
  • хождение вверх и вниз по ступенькам;
  • хождение на носочках и пятках на ровных поверхностях;
  • плавно внося нагрузку хождением на наклонных поверхностях;
  • держание ступнями или пятками небольших и нетяжелых предметов;
  • выполнение круговых махов в воздухе;
  • хождение в положении полуприседая;
  • передвижение задом наперед или боком.

В течение всего срока реабилитации рекомендуется не снимать с поврежденной конечности повязку из эластичного бинта (его надевают даже при бытовой травме, для ускорения заживления микротрещин). Снять повязку можно только на ночь или находясь в состоянии покоя.

Не стоит забывать о достаточном насыщении организма витаминными веществами и минералами. На все время лечения и восстановления доктором назначают поливитаминные комплексы, препараты, в составе которых повышенное содержание кальция, магния и цинка.

С помощью таких добавок организм насыщается полезными элементами, которые помогают ему быстрее восстанавливаться.

Что нельзя делать после перелома

На время реабилитации после столь серьезной травмы конечности нельзя бегать, опираться на травмированную ногу, прыгать, ходить на внешней либо внутренней стороне ступни.

Запрещается давать повышенные нагрузки и спортивные тренировки, преодолевать пешком длительные расстояния, ездить на велосипеде, заниматься интенсивными тренировками, носить обувь на высоком каблуке, танцевать, выполнять силовые тренировки.

С помощью специальной, назначенной доктором гимнастики, человек может вернуть былую трудоспособность и подвижность в короткий промежуток времени. Восстановление после перелома является длительным и упорным процессом, требует систематического выполнения всех врачебных предписаний.

Конечность не должна подвергаться повышенным нагрузкам, чтобы повторно не травмироваться. Можно ходить пешком на короткие расстояния. Длительность ношения эластичного бинта неограниченна, до полного исчезновения болезненных ощущений и дискомфорта во время хождения.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/nogostop/reabilitaciia-posle-pereloma-lodyjki-5a87c04d1aa80c8ca638e8a6

Почему происходит перелом лодыжек?

Перелом наружной лодыжки без смещения степень тяжести
24.02.2014

Из-за чего ломаются лодыжки?

Пронационные повреждения. При этом механизме стопа пронируется (насильственно поворачивается кнаружи) и резко натягивается дельтовидная связка.

В результате может оторваться внутренняя лодыжка – происходит поперечный перелом ее или эквивалент перелома – разрыв дельтовидной связки. Перелом внутренней лодыжки происходит либо на уровне суставной щели, либо ниже.

После перелома внутренней лодыжки или разрыва дельтовидной связки при дальнейшем действии пронационного механизма блок таранной кости давит на наружную лодыжку, которая до определенного момента изгибается, а в дальнейшем в случае устойчивости межберцовой связки происходит косой перелом ее ниже синдесмоза. Если же межберцовое сочленение разрывается, перелом малоберцовой кости происходит в том месте, где повредилась межкостная мембрана.

К легким повреждениям относятся: отрывной перелом внутренней лодыжки или его эквивалент – разрыв дельтовидной связки без смещения блока таранной кости, так как этому препятствует направляющая поверхность неповрежденной малоберцовой кости.

К повреждениям средней степени тяжести относятся: отрывной перелом внутренней лодыжки или его эквивалент, а также косой перелом наружной лодыжки ниже дистального межберцового синдесмоза со смещением и подвывихом блока таранной кости кнаружи или без смещения.

Тяжелые повреждения включают в себя: отрывной перелом внутренней лодыжки или его эквивалент, разрыв дистального межберцового синлесмоза, косой перелом малоберцовой кости на различных уровнях выше разорванного синдесмоза с наличием подвывиха блока таранной кости кнаружи или без него. Вместо разрыва межберцовой связки может произойти отрывной перелом костной пластики большеберцовой или малоберцовой кости в области межберцового сочленения. Тяжесть повреждения в данной ситуации определяется состоянием межберцового сочленения.

Абдукционные повреждения. В этих случаях стопа насильственно поворачивается носком кнаружи по типу наружной ротации (абдукции), при этом напрягаются передние волокна дельтовидной связки, что может привести к ее разрыву или к отрывному перелому внутренней лодыжки со смещением ее кпереди.

При дальнейшем действии насилия давление приходится на наружную лодыжку в переднезаднем направлении и происходит косой перелом ее во фронтальной плоскости. Поэтому фронтальная плоскость излома малоберцовой кости может располагаться на уровне суставной щели голеностопного сустава или выше межберцового сочленения.

В зависимости от этого различают легкие, средней тяжести и тяжелые абдукционные повреждения. При легкой степени тяжести повреждается только наружная лодыжка или имеется разрыв внутренней боковой связки.

Средняя степень характеризуется наличием двух повреждений – отрывного перелома внутренней лодыжки или его эквивалента и косого перелома наружной лодыжки на уровне суставной щели с подвывихом блока таранной кости или без него.

При тяжелых повреждениях, наряду с отрывным переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки, повреждается дистальный межберцовый синдесмоз и выше его ломается малоберцовая кость, создавая условия для отрывного перелома заднего бугорка большеберцовой кости.

В клинике приходится иметь дело чаще с комбинированными абдукционно-пронационными повреждениями.

Аддукционно-супинационные повреждения. При этом механизме может преобладать или компонент супинации, или компонент аддукции.

В том или другом случае у наружной лодыжки действуют силы растяжения, а у внутренней – силы сжатия, происходит отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент(разрыв связки) и перелом внутренней лодыжки с косой плоскостью излома, приближающейся к вертикальной.

Изолированный отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент-разрыв наружной связки, относится к группе легких повреждений. При повреждениях средней степени тяжести наблюдается отрывной перелом наружной лодыжки в сочетании с косым переломом внутренней лодыжки и подвывихом блока таранной кости внутрь.

Тяжелые повреждения, когда при повреждениях с преобладанием компонента аддукции внутренняя лодыжка отламывается с частью заднего края большеберцовой кости, оторванная наружная лодыжка смещается кпереди.

Переломы свода голеностопного сустава. Они возникают при падении на стопу с высоты. В зависимости от положения стопы по отношению к голени наблюдаются различные переломы суставного конца большеберцовой кости. При падении на пятку удар приходится на переднюю часть суставной поверхности большеберцовой кости, при этом отламывается ее передний край.

Если падение происходит на носок, то выкалывается задний край суставной поверхности большеберцовой кости. При падении на пронированную стопу откалывается наружный край суставной поверхности этой кости, а при падении на супинированную – внутренний край. При вывихах или подвывихах стопы кпереди или кзади наблюдаются переломы лодыжек или их эквиваленты.

 лодыжки Начало активности (дата): 24.02.2014 09:50:00 Кем создан (ID): 648 Ключевые слова:  перелом лодыжек

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=3005

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий