Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

Корригирующая остеотомия коленного сустава

Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

Корригирующая остеотомия – это высокотехнологическая операция, которая применяется для исправления деформаций нижних конечностей. Особенно хорошие результаты методика дает при деформирующем артрозе коленного сустава.

Более того, остеотомия коленного сустава является эффективной альтернативой эндопротезированию! Это оперативное вмешательство отлично переноситься пациентами, поэтому установку искусственного сустава можно отсрочить на долгие годы.

Идеальный вариант для людей, которые привыкли к активному ритму жизни!

Как же проводится корригирующая остеотомия коленного сустава?

Операция предполагает искусственный «перелом» голени (как показано на рисунке) и установку специальной пластины. Это позволяет изменить ось ноги и соответственно снять давление на поврежденную часть хряща.

В обязательном порядке перед операцией проводится рентгенологическое обследование. С помощью цифровой рентгенографии делают специальные осевые снимки травмированной нижней конечности. На компьютере эти снимки «сшивают» в одну картинку. Непосредственно по ней замеряются анатомические углы и оси, и вычисляется угол деформации.

Далее приступают к корригирующей остеотомии коленного сустава. Это оперативное вмешательство малоинвазивное: проводится через небольшой разрез и только под рентгенологическим контролем. Никаких махинаций «на глаз» врач делать не будет, что гарантирует успешный исход операции!

Большеберцовую кость частично пересекают (по-медицински – остеотомируют) и исправляют деформацию. Затем зону фиксируют в необходимом положении. Важно то, что современные фиксаторы не требуют внешней иммобилизации (например, наложения гипса).

Особенности остеотомии коленного сустава:

  • Продолжительность операции – 50 минут
  • Пребывание в клинике – 3-4 дня
  • Нагрузка на конечность (например, вождение машины) – через 6 недель
  • Спортивные нагрузки (лыжи, футбол, бег) – через 10 месяцев

Пациент 69 лет. На осевом снимке видна тяжелая деформация коленного сустава. Тот же пациент через 3 месяца после остеотомии коленного сустава на правой конечности. Готовится к остеотомии на левой конечности.

Пациент 29 лет. Деформирующий артроз левого коленного сустава (развился на фоне травмы в результате ДТП 5 лет назад). На протяжении этого времени лечился консервативно. Положительного эффекта не было.

Перед операцией ось конечности смещена внутрь, боль в колене после физических нагрузок, отек и ограничение подвижности сустава. В апреле 2012 года проведена остеотомия левой большеберцовой кости. Ось была исправлена, избыточная нагрузка с мыщелка бедра снята (на фото). Пациент через 2,5 месяца после операции.

Боли исчезли, объем движений в суставе полный. Ходит без дополнительных средств опоры через 8 недель после оперативного лечения.

Пациентка 45 лет. Деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии. На протяжении длительного времени беспокоили боли в коленном суставе после нагрузок и по ночам.

Долго лечилась консервативно: санаторно-курортное оздоровление, внутрисуставные инъекции, противовоспалительные препараты. Ожидаемого эффекта от лечения не было. Прооперирована мной в мае 2012 года. Остеотомия большеберцовой кости.

На контрольном осмотре через 2,5 месяца после операции. Болей в колене нет, ходит без трости, объем движений в суставе полный.

Пациент 21 год, игрок регби. Застарелая (2 летней давности) тяжелая травма левого колена: повреждение передней крестообразной связки, дефект хряща медиального мыщелка бедра (асептический некроз), повреждение медиального мениска.

Беспокоили сильные боли, была неустойчивость в колене. Выражена деформация сустава, дефект мыщелка бедра. Выполнена корригирующая остеотомия, восстановлена передняя крестообразная связка, дефект хряща исправлен артроскопически.

Проходит послеоперационное восстановление.

Пациент 22 года. Выполнена корригирующая остеотомия. Пациент успешно прошел восстановление.

Для того чтобы узнать о своей проблеме подробнее и выбрать правильную тактику лечения, Вам необходимо:

  • Записаться ко мне на прием по телефону:
  • После осмотра снимков ми предложим Вам оптимальный метод консервативного или оперативного лечения.

Если Вы читаете эту информацию, мы уверенны, что многие узнали в историях наших пациентов себя (с похожими проблемами в коленном суставе после ранее перенесенных травмах или оперативного вмешательства на менисках или связках в прошлом).

И проблема эта не решена до сегодняшнего дня. Мы помогли многим пациентам избавиться от этой проблемы, поможем и Вам!

Источник: //koleno.com.ua/lechenie-zabolevanii/korrigiruyushchaya-osteotomiya-kolennogo-sustava/

Удаление металлоконструкций

Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины
sh: 1: –format=html: not found
Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.

Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией.

Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов.

В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана.

Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме.

Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке.

Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения.

Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

–  Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек.

Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава.

Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать  технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза.

Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

 

Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости.

Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом. Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования. Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии  клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для on-line записи.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии»для детей, для взрослых. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания  

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

– Возраст пациента – Дату травмы и/или операции – Какой диагноз стоит в выписке

– Какое лечение получали

Источник: //www.mc21.ru/blogs/miroshnichenko/151.php?pagen=11&MUL_MODE=

Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости с применением эндоскопической техники Егоров Денис Игоревич

Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы

1.1. Анатомо-функциональные предпосылки к переломам мыщелков большеберцовой кости 13

1.2. Диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости 16

1.3. Классификация переломов мыщелков большеберцовой кости 22

1.4. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости 29

ГЛАВА 2. Клиническая диагностика внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости 43.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений … 43

2.2. Результаты клинического обследования при переломах мыщелков большеберцовой кости 48

2.3. Стандартная рентгенография 52

2.4. Рентгеновская компьютерная томография 57

2.5. Диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости и повреждений внутрисуставных структур коленного сустава с применением эндоскопической техники , 64

ГЛАВА 3. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости 75

3.1. Консервативное и оперативное лечение: показания и противопоказания 75

3.2. Лечение больных с различными типами переломов мыщелков большеберцовой кости 77

3.3. Реабилитационная программа при переломах мыщелков большеберцовой кости 115

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты оперативного лечения 119

4.1. Результаты лечения свежих переломов мыщелков большеберцовой кости 119

4.2 Биомеханические исследования 136

Выводы 159

Практические рекомендации 161

Библиографический список использованной литературы 163

Введение к работе

Переломы мыщелков болыиеберцовой кости относятся к тяжелым травмам опорно-двигательной системы и составляют до 10% всех внутрисуставных переломов.

Среди костей, образующих коленный сустав, указанные переломы встречаются в 29,4%, превосходя по частоте в 5 – б раз переломы мыщелков бедренной кости – 5,2% и уступая только переломам надколенника — 65,4% (Балакина B.C., 1952, 1977; Шапиро К.И., 1981; Руденко СИ. с соавт.

, 1996; Заворыкин Д.И., 2003; Питкевич Ю.Э. с соавт., 2006, 2007; Meani Е., Sega L., 1982; Koval K.J. et. al, 1992; Kankate R.K., et. ah, 2001).

По данным В. Буравонг (1998) при дорожно-транспортных происшествиях, в связи с преобладанием прямого механизма травмы, переломы мыщелков большеберцовой кости встречаются в структуре политравм до 62,5%.

Сопутствующие остеохондральные повреждения с импрессией костно-хрящевых фрагментов, разрывы менисков, капсульно-связочного аппарата приводят к нестабильности коленного сустава, нарушению оси, опороспособности конечности и развитию гонартроза различной степени у 40 — 75% больных (Honkonen S.E., 1995).

Это обуславливает высокую частоту инвалидности, достигающую 6 – 34 % (Медведева Н.И., Кулик В.И., 1982; Москальков А.П., 1985; Охотский В.П. с соавт., 1994; Ахтямов И.В. с соавт., 2002; Оганесян О.В. с соавт., 2004, 2006).

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении переломов мыщелков большеберцовой кости, остаются нерешенными ряд проблем.

В основе диагностики в нашей стране на сегодняшний день преобладают данные клинического исследования и рентгенографии сустава (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д.

, 2007), редко выполняются такие современные методы как

мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная

томография. Необходимость применения данных методов отраясена в работах многих авторов (Wicky S. et al., 2000; Hackl W. et al., 2001; Prokop A. et al., 2001), которые указывают на их важность в предоперационном планировании,

6 так как помогают уточнить, а часто и изменить характеристику типа перелома и выявить вне- и внутрисуставные повреждения капсульно-связочного аппарата, менисков коленного сустава.

Широко используемые классификации (Hohl М., 1967; Schatzker J. et al., 1979; Muller M. et al., 1991) содержат схематические изображения различных типов переломов только во фронтальной или сагиттальной плоскостях.

Отсутствие подобных схем в горизонтальной плоскости не позволяет в полной мере представить характер повреждения тибиального плато при каждом типе перелома, что отрицательно сказывается на предоперационном планировании.

Применявшиеся ранее традиционные оперативные методы с использованием обширных артротомических доступов сопровождались дополнительной травмой тканей сустава, что способствовало развитию гнойных осложнений, контрактур, удлинению реабилитационного периода и увеличению сроков нетрудоспособности (Бабоша В.А. с соавт., 2006; Watson J.

T., Wiss D.A., 2001). В последние 10-15 лет появилась возможность снижения травматичности оперативного вмешательства за счет применения эндоскопической техники, минимально инвазивных методов репозиции и остеосинтеза (Ломтатидзе Е.Ш. с соавт., 1996; Казанцев А.Б. с соавт., 1996, 1999; Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., 1997; Корнилов Н.В.

с соавт., 1997; Кузнецов И.А., 1998; Трачук А.П., Тихилов P.M., 2000; Кривошапко СВ., 2001; Филиппов О.В. с соавт., 2001; Котельников Г.П. с соавт., 2001, 2007; Шестаков Д.Ю., Королев А.В., 2001; Миронов СП. с соавт., 1999, 2002; Ваза А.Ю., 2003; Дубров В.Э., 2003; Трачук А.П. с соавт., 2003; Воронкевич И.А., 2004; Кашанский Ю.Б.

с соавт., 2004, 2005; Кучеев И.О., 2006; Городниченко А.И. с соавт., 2006; Комогорцев И.Е. с соавт., 2006, 2007; Рак А.В. с соавт., 2006; Ярыгин И.В. с соавт., 2006; Быков В.М., 2007; Holzach P. Et al., 1994; Cassard X. et al., 1999; Mazoue CG. et al., 1999; Gill T.J. et al., 2001; Kiefer H. Et al., 2001; Levy D. et al., 2003).

При многооскольчатых переломах обоих мыщелков, открытых переломах, политравме хорошие возможности для репозиции и остеосинтеза представляет

применение аппаратов внешней фиксации (Карданов А.А. с соавт., 1999; Загородний Н.В. с соавт., 2003; Соломин Л.Н., 2005; Панков И.О. с соавт., 2006). При сложных внутрисуставных переломах некоторые авторы (Hughes J.L.

2003) применяют комбинированный остеосинтез: закрытый остеосинтез мыщелков винтами АО под контролем эндоскопа и аппарат внешней фиксации.

В последние годы за рубежом при таких переломах рекомендуют использовать систему пластин с угловой стабильностью – LCP и LISS, но большинство отечественных травматологов не имеют опыта их применения (Гиршин С.Г., 2004; Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., 2007; Еникеев М.Г., 2007).

Все больше появляется работ о применении современных биокомпозитных материалов для заполнения костных дефектов, обладающих остеоиндуктивными и кондуктивными свойствами (Миренков К.В. с соавт;, 2003; Vetkinler D. N. et. al., 2001; Lobenhoffer P. et. al.s 2003).

Несмотря на продолжающееся внедрение современных методов диагностики и лечения, до настоящего времени не разработаны алгоритмы лечения в зависимости от трехмерного схематического изображения каждого типа и подтипа перелома, нуждаются в совершенствовании технологии репозиции и остеосинтеза под эндоскопическим контролем, противоречивы данные литературы о показаниях и противопоказаниях к одномоментным реконструктивно-восстановительным вмешательствам при сопутствующих разрывах капсулярно-связочного аппарата и менисков. Необходима разработка соответствующих оперативных доступов и фиксаторов для лечения редкой группы фронтальных переломов заднебоковых отделов мыщелков, модернизация аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза открытых и многооскольчатых переломов. Все вышеизложенное подчеркивает актуальность избранной темы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать и научно обосновать новые эффективные технологии диагностики и хирургического лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости на основе малоинвазивных способов и вариантов лечения с применением эндоскопической техники.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. На основании компьютерно-томографических и артроскопических методов обследования дополнить современные классификации схематическими изображениями внутрисуставных переломов в горизонтальной плоскости.

  2. Разработать устройства для репозиции и остеосинтеза различных типов переломов мыщелков большеберцовой кости.

  3. Провести сравнительный анализ эффективности традиционных открытых методов оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости и малоинвазивных методов с применением артроскопической техники, современных биоимплантатов и разработанных устройств для репозиции и остеосинтеза.

  4. На основании клинических исследований разработать алгоритмы диагностики и лечения при разных типах переломов мыщелков большеберцовой кости.

  5. Разработать программу реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости в послеоперационном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые данные при компьютерной томографии и артроскопических исследованиях о характере повреждений суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости, что позволило впервые дополнить современные классификации схематическими изображениями различных типов переломов в горизонтальной плоскости. Разработаны эффективные технологии (устройства и способы) репозиции и остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости. Получены патенты

Источник: //www.dslib.net/travmatologia/operativnoe-lechenie-vnutrisustavnyh-perelomov-mywelkov-bolshebercovoj-kosti-s.html

Остеосинтез костей, цена операции в клинике GMS Hospital

Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

В Центре оперативной травматологии и ортопедии GMS Hospital широко используются все виды остеосинтеза при операциях по поводу травм костей или коррекции их деформаций при различных ортопедических заболеваниях.

В нашем Центре остеосинтез костей осуществляется с помощью малоинвазивных технологий, при которых все фиксирующие элементы устанавливаются через микропроколы или разрезы, под визуальным контролем мощной оптики. Такой подход позволяет минимизировать операционную травму и ускорить выздоровление. Остеосинтез существенно превосходит по результативности консервативные методы терапии переломов:

  • обеспечивает необходимые условия для скорейшего сращения кости;
  • минимизирует травмирование мягких тканей вокруг перелома;
  • быстро восстанавливает функциональность травмированного участка.

При остеосинтезе обломки кости надежно фиксируются, что исключает необходимость в длительной иммобилизации конечности. Восстановление занимает немного времени, пациент может начинать двигать конечностью уже через день после вмешательства. В нашем травматологическом отделении выполняются все виды хирургической репозиции костей:

  • стабильный остеосинтез (чрезкостный, интрамедуллярный, накостный) голени, бедра, плеча, предплечья;
  • остеосинтез кисти, стопы;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов.

Какая именно техника остеосинтеза будет использоваться в конкретной клинической ситуации, доктор определяет индивидуально, в зависимости от сложности травмы и других показаний.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеОбычная ценаЦена со скидкой 30%

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Показанием к хирургической репозиции костных отломков, являются:

  • переломы со смещением костных отломков, не репонируемые закрыто;
  • внутрисуставные переломы со смещением отломков;
  • перелом, с высоким риском перфорирования костными отломками тканей мышц и кожи, то есть травмы, при которых закрытый перелом может в любой момент стать открытым;
  • переломы с ущемлением мягких тканей между костными отломками;
  • переломы, осложненные травмой крупного сосуда или нерва;
  • отсутствие возможности провести консервативную репозицию;
  • повторное расхождение костных отломков;
  • длительно не срастающиеся или медленно восстанавливающиеся переломы.
  • псевдоартроз (патологическая подвижность кости, вследствие формирования ложного сустава).

Также выполняются операции по устранению врожденных искривлений конечностей, дисплазий и деформаций, приобретенных в процессе жизни (посттравматических или сформировавшихся на почве дегенеративно-дистрофических процессов в суставах).

Для фиксации отломков после репозиции или коррекции деформации после остеотомий или резекций кости используется погружной или наружный металлоостеосинтез.

Остеосинтез не проводят при переломах со значительным повреждением тканей, загрязненностью или инфицированием области повреждения. Противопоказанием к процедуре является остеопороз, тяжелые болезни в стадии декомпенсации, нарушения кровообращения конечностей.

Перед операцией необходимо будет пройти комплексное обследование, целью которого является выявление противопоказаний к процедуре и проверка общего состояния здоровья. Обследование включает:

Операция проводится под местной, эпидуральной или общей анестезией. Конкретная техника сопоставления костных отломков подбирается травматологом индивидуально, в зависимости от локализации перелома, сложности случая, состояния поверхности отломков и других важных факторов.

Суть операции одна – хирург сопоставляет костные отломки и фиксирует их в неподвижном положении различными конструкциями – шурупами, спицами, винтами, штифтами и т.д.

К элементам погружного остеосинтеза относятся винты, гвозди, накостные прямые или углообразные пластины, церкляжная проволока, интрамедуллярные стержни с блокированием и без.

При открытых переломах, дефектах тканей, необходимости этапной коррекции отломков применяется наружный остеосинтез, включающий спицы, аппараты Илизарова (или его аналоги), стержневые аппараты или их сочетание.

В зависимости от методики ввода фиксирующих элементов, остеосинтез бывает:

  • наружным – с применением направляющих аппаратов (аппарат Илизарова и его аналоги), позволяющих зафиксировать костные отломки не обнажая место перелома и сохраняя естественную подвижность суставной связки в области травмы. Костные отломки фиксируются при помощи спиц и гвоздей, которые проводятся через костные структуры перпендикулярно к костной оси;
  • погружным (внутренним) – фиксирующие конструкции располагаются непосредственно на поверхности кости (накостный), внутрикостно (интрамедуллярный) или чрескостно. Внутренний остеосинтез бывает открытым и закрытым. При открытом, врач обнажает зону репозиции, сопоставляет отломки и фиксирует, после чего ушивает рану. Закрытое вмешательство осуществляется с помощью специального оборудования.

Применение современных миниинвазивных технологий, позволяет проводить подобные операции с минимальным травмированием тканей, что значительно ускоряет заживление и способствует быстрому восстановлению. В большинстве случаев, пациентам уже на второй день после вмешательства, разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность.

Удаление использованных фиксаторов выполняется после полного сращения кости и восстановления функции оперированного сегмента. В среднем через 6 мес-1 год с момента операции.

В ряде случаев возникают показания для срочного удаления: при инфицировании в области конструкции, ее расшатывании или поломке составляющих элементов, при нестабильной фиксации кости с формированием ложного сустава, при болезненном травмировании элементами фиксатора окружающих тканей, в случаях, когда пластина мешает выполнению необходимой очередной операции, если фиксатор мешает нормальному росту кости (у детей и подростков). В остальных случаях показания относительные или удаление не показано вовсе.

После остеосинтеза вы сможете быстро вернуться к привычной жизни, но с некоторыми ограничениями. Восстановительный период занимает 1-6 месяцев, в зависимости от сложности случая и применяемой оперативной техники. В этот период необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации:

  • ограничить физические нагрузки до умеренных;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно приходить на контрольные осмотры.

Остеосинтез костей в центре оперативной травматологии GMS Hospital – это не только качественно проведенная операция, но и эффективная реабилитация со всеми требующимися мероприятиями для скорейшего восстановления здоровья.

Именно от того, насколько правильным будет реабилитационный период зависит результат вмешательства.

GMS Hospital располагает широким спектром современных технологий восстановительной терапии, что позволяет нашим пациентам достигать полного восстановления в рекордно короткое время.

Программа реабилитации составляется индивидуально и разумно чередует отдых и физические нагрузки. Узнать больше об костном остеосинтезе и методах его выполнения, можно записавшись на консультацию к травматологу, по телефону или онлайн.

Источник: //www.gmshospital.ru/surgery/osteosintez-kostey/

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

Лечение переломов области коленного сустава представляет трудную задачу.

Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения около- и внутрисуставных переломов коленного сустава, по данным различных авторов, составляют свыше 50 %. И.А. Витюгов и В.С.

 Степанов (1979) указывают на большой процент осложнений при таких переломах; по их данным, до 57 % переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости осложняются развитием деформирующего артроза коленного сустава.

По данным К.К. Нигматуллина (1996), со ссылкой на различные источники, неудовлетворительные исходы лечения и выход на инвалидность при переломах области коленного сустава составляет 6,1-34,9 %. Г.Ф. Хабирова и Л.Ф. Шайдуков (1980) сообщает о 27,8 % плохих исходов при переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения, по мнению авторов, являются неустраненные при репозиции смещения фрагментов мыщелков, дефекты костного вещества при многооскольчатых и компрессионно-импрессионных переломах, не восстановленная конгруэнтность в коленном суставе, ведущие к деформации суставных поверхностей костей и, как следствие этого, развитию тяжелых деформирующих артрозов и стойких контрактур сустава.

Другой причиной осложнений является замедленное срастание переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, особенно при неустраненных смещениях отломков.

По данным Н.И. Шелухина (1992) неудовлетворительные результаты лечения переломов области коленного сустава имеют место в 6-14 % случаев. По причине не устраненных смещений отломков и развития стойких контрактур и деформирующего артроза коленного сустава.

G.N. Santos (1987) изучал отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава. В своих исследованиях он приводит данные о 33,8 % неудовлетворительных исходов таких переломов. G. Volpin, G.S.E. Dowd, A. Stein (1990) указывают на развитие деформирующего артроза коленного сустава – как наиболее частое осложнение таких переломов.

Исследования Р.В. Гладкова (2009), посвященные изучению результатов лечения пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости, свидетельствуют о значительной частоте неудовлетворительных исходов, которые составили 15,4 %.

По данным автора выраженные деформации конечности были отмечены им у 15,4 %, контрактуры коленного сустава – у 33,3 %, прогрессирование деформирующего артроза в отдаленном периоде – у 53,9 % обследованных больных.

Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения у данной категории пациентов, по мнению автора, были недооценка роли и значения современных высокоинформативных методов диагностики в предоперационном периоде, а также интраоперационной артроскопии, недостаточная степень коррекции биомеханической оси конечности при репозиции, высокая травматичность оперативных вмешательств.

Проблема лечения переломов области коленного сустава на протяжении многих лет была предметом обсуждения и споров многих ведущих хирургов и травматологов-ортопедов в нашей стране и за рубежом. Сторонники консервативного лечения ограничивали показания к оперативному лечению переломов, определяя свою тактику рядом положений, среди которых ведущее значение отводилось:

1. Несовершенству погружных конструкций.

2. Опасности возможного развития инфекции и гнойных осложнений.

Успешное применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков, снижение числа послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, расширило показания к оперативному лечению внутрисуставных переломов (Чаклин В.Д., 1964; Гайдуков А.А., 1966; Барский А.В., Семёнов Н.

П., 1971; Уотсон-Джонс Р., 1972; Абрамов М.А., 1972; Аршин В.М., Пошвин В.А., 1973; Сергеев В.М., 1973; Серебренников А.А., 1976; Витюгов И.А., Степанов В.С., 1979; .Алиев З.С. 1990; Полулях М.В., 1993; Драчевский В.А., Богеев П.И., Горячев В.А., 2000; Литвина Е.А., 2002).

Сторонники оперативного лечения переломов исходили из возможности достижения репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и обеспечения стабильной фиксации на период срастания.

В качестве фиксаторов использовались компрессирующие винты, шурупы, пластины, спицы, эластические штифты, в том числе при многооскольчатых и импрессионно-компрессионных переломах (Чернавский В.А., 1974; Охотский В.П., Потапов В.И., 1983; Levitsky K.A., Berger A.

, Nickolas G.G., 1988; Volpin G., Dowd G.S.E., Stein A., 1990).

В настоящее время оперативный метод, по данным отечественных и зарубежных авторов, является основным при лечении около- и внутрисуставных переломов области коленного сустава.

По данным С.А. Линника, А.М. Хлынова, К.А.

 Новоселова (2009) методом выбора при переломах мыщелков области коленного сустава является погружной металлоостеосинтез, так как последний позволяет соблюсти большинство принципов лечения переломов.

Применение аппаратов внешней фиксации показано при гнойно-воспалительных явлениях в зоне перелома, а также при многооскольчатых переломах при наличии малых по величине фрагментах мыщелков.

По данным С.А. Ушакова (2010) при лечении около- и внутрисуставных переломов, в том числе и переломов коленного сустава, оптимальным является малоинвазивный накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов.

Известно, что переломы мыщелков большеберцовой кости, как правило, сопровождаются импрессией губчатого вещества и повреждениями различных структур коленного сустава. Г.Л. Плоткин, В.П. Москалев, А.А.

 Домашенко (2009, 2010) установили, что наиболее часто это: повреждения менисков (90,3 %), частичные или полные повреждения передней крестообразной связки (65,3 %), повреждения боковых связок коленного сустава (82,7 %).

Такое многообразие повреждений определяет значительные расширения показаний к оперативному лечению, в первую очередь, с целью скорейшего восстановления функции сустава.

Достижения современной травматологии и ортопедии, особенности погружных конструкций позволяют осуществлять, в большинстве случаев, стабильный остеосинтез, не требующий дополнительной внешней иммобилизации. Последнее позволяет функциональное послеоперационное ведение пациента (Полулях М.В., 1993; Santos G.N.

, 1987; Levitsky K.A., Berger A., Nickolas G.G.,1988; Jensen D.B., Duns B., Bjerg – Nielsen A., 1990; Court C., Stromboni M., Nordin J.Y., 1998). Необходимо также отметить, что применение погружного остеосинтеза идёт по пути снижения травматичности самого вмешательства (Loblunhoffer P., Oestern H.J., 1997; Lundy D.W.

, Johnson K.D., 2001). Этому способствуют научные изыскания в отношении дальнейших исследований биомеханики коленного сустава, совершенствования качества погружных конструкций (Гудушаури О.Н., Кавтарадзе Д.А., Авазишвили З.И., 1989; Михайленко В.В., 1995; Лазишвили Г.Д., 1997; Воротников А.А., 1998; Ветрилэ В.С.

, 2000; Соколов В.А., Бялик Е.И., 2004; Желен И.Г., Шарифуллина Ф.А., Забавская О.А., 2005; Казанцев А.Б., Голубев В.Г., Еникеев М.Г., 2005; Каллаев Н.О., Зубова В.В., Каллаев Т.Н., 2006; Комогорцев И.Е., Дмашевский В.А., Егоров Д.И., 2006; Кучеев И.О., 2006; Воронкевич И.А., 2006, 2010; Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н.

, 2010; Tamburini O., Bianchi D., Capparalli G., 1997).

Хирургическое лечение переломов области коленного сустава с применением погружных конструкций

Остеосинтез с применением погружных конструкций в настоящее время является одним из основных методов лечения при различных видах и типах около- и внутрисуставных переломах области коленного сустава.

Во всех случаях применяется открытая репозиция с восстановлением, под визуальным контролем, конгруэнтности суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав и последующим остеосинтезом металлическими конструкциями.

В качестве фиксаторов используются компрессирующие винты, а также различные специальные пластины с угловой стабильностью винтов.

Операция производится на операционном ортопедическом столе, положение больного – на спине. Обезболивание – центральная сегментарная блокада.

После достижения предварительной репозиции производится разрез по передне-внутренней или передне-наружной поверхности области коленного сустава соответственно зоны перелома.

Под визуальным контролем достигается окончательная репозиция перелома с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей коленного сустава, остеосинтез специальной пластиной с угловой стабильностью винтов.

Рана закрывается по общехирургическим правилам.

На рис. 3.1 приведены слайды с рентгенограмм пациентки с импрессионно-компрессионным переломом наружного мыщелка большеберцовой кости после применении накостного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью винтов.

а б

Рис. 3.1. Рентгенограммы пациентки С., 54 лет с импрессионно-компрессионным переломом наружного мыщелка большеберцовой кости:
а – до операции; б – фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов

На приведенных рентгенлграммах имеет место достигнутая полная репозиция перелома мыщелков большеберцовой кости с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей и стабильный остеосинтез современной специальной пластиной.

Снижению травматичности оперативных вмешательств способствует совершенствование лечебно-диагностических приёмов: расширение показаний к применению рентгено-компьютерной томографии, диагностической артроскопии, а также разработка и внедрение в широкую практическую деятельность способов и устройств с эндоскопической техникой (Егоров Д.И., 2009).

На рис. 3.2 и 3.3 приведены слайды с рентгенограмм и РКТ-исследования пациентов с тяжелыми внутрисуставными переломами проксимального суставного конца большеберцовой кости с применением погружного остеосинтеза специальными пластинами.

а б

Рис. 3.2. Рентгенограммы пациента В., 44 лет с полифрагментареым переломом мыщелков большеберцовой кости:
а – РК-томограмма до операции; б – фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов

Необходимо отметить, что, несмотря на многие явные преимущества оперативного метода лечения тяжелых переломов области коленного сустава, последний не лишён некоторых недостатков и не способен в полной мере решить проблему лечения таких повреждений.

К недостаткам оперативного метода с применением погружных конструкций следует отнести, в первую очередь, само вмешательство, которое связано с нанесением дополнительной операционной травмы поврежденному участку сегмента конечности со значительным скелетированием фрагментов кости.

Это способствует нарушению кровообращения в тканях и удлинению сроков восстановления. Среди осложнений отмечено образование рефрактур после остеосинтеза пластинами (Bostman O.M., 1990), развитие деформирующего артроза и стойких контрактур коленного сустава (Шелухин Н.И., 1992; Нигматуллин К.К.

, 1996; Santos G.N., 1987; Volpin G., Dowd G.S.E., Stein A., 1990).

а

б

Рис. 3.3. Рентгенограммы пациента А., 47 лет с внутрисуставным полифрагментареым переломом мыщелков большеберцовой кости:
а – РК-томограмма до операции; б – фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов

Н.И. Шелухин (1989, 1998) особо подчеркивает, что, несмотря на прочную и даже на сверхпрочную фиксацию винтами и пластинами, приходится прибегать к длительной внешней иммобилизации в основном из-за опасности вторичных смещений отломков при движениях в коленном суставе и нагрузке. При этом, длительная иммобилизация конечности также способствует развитию стойких контрактур суставов.

К.К. Нигматуллин (1996) высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов лечения также связывает с формированием вторичных смещений фрагментов мыщелков и развитием контрактур коленного сустава.

На рис. 3.4. приведены слайды с рентгенограмм пациента Г., 47 лет с переломом мыщелков большеберцовой кости, оперированного компрессирующими винтами; в послеоперационном периоде развились тяжелый деформирующий артроз и контрактура коленного сустава по причине нестабильности фиксации и вторичного смещения фрагментов мыщелков.

а б

Рис. 3.4. Рентгенограммы пациента Г., 47 лет с переломом мыщелков большеберцовой кости:
а – остеосинтез двумя винтами, смещение фрагментов мыщелков; б – исход лечения, развился стойкий деформирующий артроз коленного сустава

Основным причинам неудач применения погружного остеосинтеза посвящена отдельная глава настоящего исследования.

Источник: //www.monographies.ru/ru/book/section?id=5389

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий