Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

Повреждения лучезапястного сустава и кисти, лечение и реабилитация при травмах кисти

Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и 3 кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная.

Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой).

Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, с другой – к лучевой кости и суставному диску.

Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений лучезапястного сустава

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно

  • отнести:
  • переломы;
  • растяжение связок;
  • вывихи;
  • воспалительные заболевания и т.д.

Переломы

При переломах особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости лучезапястного сустава:

  1. Перелом Смита (сгибательный). Причиной служит падение на вытянутую руку, ее тыльную сторону. Кость ломается, и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
  2. Перелом Коллеса (разгибательный). Происходит при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

Растяжение связок

При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения. Ткани при этом остаются целыми, но в течение определенного времени работоспособность сустава утрачивается.

Вывихи

При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (последствие травмы).

Воспалительные заболевания

Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др. Наиболее распространенными патологиями лучезапястного сустава являются:

  1. Тендовагинит – воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
  2. Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
  3. Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
  4. Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в их полости жидкости.
  5. Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (провоцирующее их разрушение) и всего организма в целом. В зависимости от причины возникновения, различают: остеоартроз, псориатический, подагрический, ревматоидный, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
  6. Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, затрагивающая только лучезапястный сустав.
  7. Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием и может возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение.К основным признакам повреждения лучезапястного сустава относятся:

  • боли в суставе различной интенсивности и локализации;
  • отек и припухлость травмированного участка;
  • изменение внешнего вида кисти и запястья;
  • покраснение кожи в поврежденной области;
  • кровоизлияние в месте травмы;
  • контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава);
  • повышение общей температуры, слабость, недомогание, озноб.

Диагностические меры

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя первоначальный осмотр у специалиста, анализы мочи и крови, УЗИ, КТ или МРТ, рентген кисти.

Методы терапии

Лечение зависит от степени тяжести заболевания, проводится консервативным или хирургическим путем.

По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции).

При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Травмы кисти

Кисть человека состоит из трех частей. Запястье образовано 8 косточками, расположенными в два ряда, от них отходят 5 пястных костей, создающих основу кисти.

К этим пястным костям прикреплены фаланги пальцев. Мелкие движения кистью совершаются благодаря имеющимся в ней сухожилиям и нервам, отличному кровоснабжению.

Самыми частыми травмами кисти являются ушибы, переломы, вывихи, повреждение связок.

Ушиб

Так как капсула лучезапястного сустава не защищена мышцами, ушибы ее всегда сопровождаются сильными болезненными ощущениями. Ушиб кисти характеризуется стремительно развивающимся отеком, частым образованием гематомы (подкожного кровоизлияния). Особенно ярко эти характерные признаки ушиба проявляются при травме кончика пальца – например, при ударе по нему молотком.

Кости этой части тела достаточно тонкие и легко ломаются, поэтому при сильном ушибе обязательно нужно сделать рентгеновский снимок и исключить (или подтвердить) перелом.

После того как отечность несколько уменьшится, можно проводить процедуры по прогреванию ушибленного места, но только в том случае, если врач подтвердит отсутствие воспалительного процесса.

Нередко при ушибе под ногтями пострадавшей руки скапливается кровь – ее обязательно нужно удалить, что приведет к значительному облегчению состояния и исчезновению тупой, ноющей боли.

Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то сразу же возникает обширное кровоизлияние, происходит повреждение мышц и кожного покрова.

Первая помощь при такой травме заключается в наложении тугой повязки, прикладывании холода. Пострадавшей руке обязательно нужно придать возвышенное положение.

Сдавление – травма, при которой обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь!

Повреждение связок

Травмирование связок лучезапястного сустава возможно при резком движении большой амплитуды – например, такое часто происходит при падении на руку.

Это же утверждение относится к повреждениям сухожилий на кисти, но в этом случае часто возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым крепятся сухожилия.

Результатом такой травмы становится подвывих сустава, а в его полости скапливается кровь.

Повреждение связок всегда сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Нередко при данной травме наблюдаются патологические движения – например, пострадавший может согнуть палец в сторону, либо отвести его в противоположную: это будет характерным признаком отрыва костного фрагмента.

Вывих и перелом

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе. Вывих лучезапястного сустава возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к:

  • сильной боли;
  • онемению кисти;
  • невозможности движений;
  • отеку;
  • нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются.

Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, выполняемом с помощью дощечки, фанеры или любого другого твердого предмета. После оказания доврачебной помощи рекомендуется обратиться к хирургу.

Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это дополнительно повредит сустав.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Травма сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти.

При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Подобная травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму.

Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, сильно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает. Движения пальцем невозможны. Палец необходимо зафиксировать в этом положении с помощью шины. Такой вывих вправляется под анестезией.

Переломы костей происходят в результате падений или ударов. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. При подозрении на перелом следует обездвижить кисть, приложить к ней холод, в ладонь положить кусок поролона и отвезти пострадавшего в травмпункт.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/luchezapyastniy-sustav-i-kist/

Травмы лучезапястного сустава: перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой).

Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека.

Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

  • Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
    • Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
    • Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

  • Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
  • Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
  • Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
    • Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
    • Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
    • Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
    • Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
  • Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
  • Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
  • Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

  • Боли в суставе различной интенсивности и локализации
  • Отек и припухлость травмированного участка
  • Изменение внешнего вида кисти и запястья
  • Покраснение кожи в поврежденной области
  • Кровоизлияние в месте травмы
  • Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
  • Повышение общей температуры
  • Слабость, недомогание, озноб
  • Появление шишек (при гигромах)

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

  • Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
  • Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

  • Первоначальный осмотр у специалиста
  • Анализы мочи и крови
  • УЗИ
  • КТ или МРТ
  • Рентген кисти
  • Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое).

По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции).

При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/travmy-luchezapyastnogo-sustava

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

Кость ломается там, где была приложена чрезмерная сила. Перелом лучевой кости случается обычно при падении, когда человек пытается подставить руку, вытягивая ее к земле. Перелом может произойти, когда приложенная сила не слишком большая, но кость не имеет достаточной прочности.

Это могут быть проявления возраста или генетических заболеваний. Чаще происходит травматический перелом лучевой кости в типичном месте, это спортивные травмы, автомобильные аварии, несчастные случаи.

Опасность представляют травматические переломы, так как именно при травме образуются осколки костей, повреждающих мышцы, нервы, сосуды, прорывается кожа.

Опасность лучевого перелома

Если пострадал дистальный отдел у лучевой кости, обычно этому предшествовало падение, и руку человек пытался использовать как защиту от него.

При опоре на руку в момент ломания лучевой кости образуется довольно большое количество отломков, которые сложно собрать для правильного срастания.

Если произошло подобное, значит, диагностика по рентгеновскому снимку была неточной, врач мог не заметить полную картину.

Вследствие неправильной диагностики сращение костей начинается неправильно, область лучезапястного сустава остается деформированной. Лучевая кость в результате становится короче, а локтевая кость при этом упирается в запястье, вызывая при нагрузке болевые ощущения. Сила кисти теряется, движение в суставе ограничивается, развивается деформирующий артроз.

Перелом со смещением лучевой кости лечить нужно обязательно, для этого разработана специальная методика. Оскольчатые травмы лечатся оперативным путем, так как смещение отломков нужно устранить, иначе функцию кистевого сустава будет невозможно восстановить, а это прямой путь к инвалидизации.

При подобной травме сустав требуется иммобилизовать, для этого используется специальная лонгета, поскольку в первые дни после перелома нарастает отек мягких тканей, и гипс накладывать нельзя.

Если после наложения гипса он намок и деформировался, его следует немедленно сменить, чтобы не произошла дополнительная травма, и не отошли осколки костей.

При наложении гипса сразу после перелома его придется поменять, когда отек начнет спадать.

Обычный срок сращения костей после репозиции и наложения лонгеты или гипса примерно 4-5 недель. При необходимости повторного вмешательства срок лечения увеличивается.

Есть ли поводы для беспокойства

Когда есть такие симптомы после получения травмы, как:

  • Сильная боль.
  • Подкожная гематома.
  • Отек.
  • Слышен хруст костей.
  • Наблюдается онемение пальцев.
  • Сустав потерял форму и очертания его неестественны.

Это повод для обращения к врачу, и практически 100% будет диагностирован перелом лучевой кости в типичном месте.

Когда прошел срок, достаточный для лечения, то при появлении отека беспокоиться не следует, он всегда имеет место, даже когда гипс уже снят, но прошло немного времени.

Боли тоже не проходят сразу, но спустя несколько дней они утихнут.

Если же беспокоят невыносимо, нужно обратиться к врачу за обезболивающими, которые отпускают по особому рецепту, так как болевой порог у каждого человека разный.

Если при наложении металлоконструкции, может появиться нагноение, это опасно, или когда повреждены нервы или сосуды, тоже повод обеспокоиться. При наложении гипса или лонгеты может усилиться отек, за этим нужно следить. Если кожа теряет чувствительность, а пальцы бледнеют, к врачу следует обратиться незамедлительно.

Как избежать негативных последствий после перелома лучевой кости

После травмы необходимо вовремя и правильно начать лечение, тогда будет возможность сохранения всех функций лучезапястного сустава, рука останется нормальной. Для этого гипс не нужно мочить, принимать душ придется с пакетом из полиэтилена на травмированной руке. Если все же не удалось сохранить гипсовую повязку сухой, необходимо ее сменить.

При обнаружении отеков и потери чувствительности пальцев гипс нужно срочно снимать, иначе могут быть необратимые для тканей последствия, вплоть до некроза. Рентгеновский снимок врач должен изучить очень внимательно, чтобы зафиксировать все осколки, в противном случае потеряется подвижность сустава, и лечение придется проводить повторно.

За гигиеной кожи при установке металлоконструкции придется следить очень тщательно, чтобы избежать нагноения. Если это произойдет, придется принимать экстренные меры и тратить лишние деньги. Чтобы не упустить ничего, лучше посетить еще одного врача-травматолога, или даже нескольких, если остались сомнения, что все сделано правильно.

Стоит ли бояться операции, если врач настаивает на ее проведении

Порою смещения бывают настолько подвижны и состояние критично, что даже гипс не в состоянии поддерживать правильное положение отломков. В таких случаях необходима фиксация, она выполняется через кожу спицами, или проводится операция, когда кости соединяются и скрепляются при помощи пластины и винтов.

Врач сначала делает проводниковую анестезию, после чего отломки проводятся спицы, где именно, видно по характеру перелома. Травматичность этого метода минимальна, делается быстро, стоит недорого, разреза тканей нет, послеоперационный рубец не формируется. Восстановление после перелома проходит быстрее намного.

Есть и минусы, это:

  • Концы спиц оставляются для последующего удаления.
  • Рана может инфицироваться.
  • Гипс носить придется свыше месяца.
  • Невозможно разрабатывать сустав на ранней стадии, опасность, что сустав не восстановит все функции.

Может быть выполнена открытая репозиция на пластину с винтами.

В этом случае к разрушенной кости открывается доступ через разрез, делается он аккуратно, врач раздвигает сухожилия, отодвигает нервы и сосуды, костные отломки фиксирует в правильном положении при помощи титановых пластин.

Начинать разрабатывать двигательные функции можно рано, осколки костей удерживаются в правильной позиции прочно при помощи металлоконструкции. Их смещение во время движения исключено.

Источник: http://varjag.net/perelom-luchevoj-kosti/

Лучезапястный сустав и кисть

Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.

Особенности строения кисти

В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека.

Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.

Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Показания

  • Резко выраженный болевой синдром;
  • Контрактура;
  • Анкилоз;
  • Дефекты мягких тканей;
  • Деструкция костей запястья;
  • Выраженная нестабильность лучезапястного сустава.

Заболевания, требующие проведения эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Артроз суставов кисти;
  • Артрит суставов кисти;
  • Ранения кисти;
  • Некроз;
  • Воспаления при системных заболеваниях: туберкулез, бруцеллез, ревматоидный артрит;
  • Повреждение нервов;
  • Переломы;
  • Вывихи;
  • Ушибы и растяжения;
  • Последствия травм;
  • Опухоли;
  • Врожденные пороки развития.

Артроз кисти развивается также часто, как и артроз других суставов. Соответственно, и клиника характерна. Однако для лучезапястного сустава более вероятно развитие периартроза, стенозирующего лигаментита, бурсита, тендовагинита. Возможно и консервативное лечение, однако при стенозирующих лигаментитах необходимо хирургическое вмешательство.

При ранениях кисти часто возникают последствия — гнойный артрит лучезапястного сустава.

Ранение может быть и проникающим, и не проникающим, однако в результате повреждения мягких тканей кисти развивается воспалительный процесс, который распространяется далее на предплечье.

Такое состояние требует немедленного вмешательства, в том числе и проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

Асептический некроз ладьевидной и полулунной костей носит название болезни Киябека-Прайзера.

Для этого заболевания характерны боли, усиливающиеся во время нагрузки, опухание сустава, движения в суставе ограничены — человек не может сжать кулак.

При раннем определении заболевания возможны консервативные методы лечения, при запущенной стадии необходимо эндопротезирование или даже артродез — обездвиживание сустава.

При некоторых системных заболеваниях возникает хроническое воспаление в лучезапястном суставе, например, при туберкулезе костей, бруцеллезе и ревматоидном артрите. В этом случае необходимо лечить как основное заболевание, так и проводить эндопротезирование лучезапястного сустава.

Переломы лучезапястного сустава не редкое явление, первое место среди переломов занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, за ним следует перелом лучевой кости в типичном месте.

Довольно часто имеется сопутствующая травма — подвывих или перелом головки локтевой кости и повреждение суставного диска.

Целесообразность оперативного вмешательства определяет врач, основываясь на тяжести повреждения, наличия сопутствующей патологии и давности травмы.

Вывих или подвывих кисти встречаются довольно редко, обычно это сочетанная травма с переломом шиловидного отростка лучевой кисти.

Пациенты отмечают резкую боль, которая усиливается в покое, особенно в ночное время, при пальпации отмечается припухлость и деформация лучезапястного сустава, отмечается вынужденное положение кисти — полусогнутое положение пальцев.

Все движения в суставе резко ограничены, определяется резкая болезненность в области образовавшегося костного выступа.

Большинство вывихов лечится консервативно, однако при застарелых вывихах специалисты прибегают и к хирургическим вмешательствам. Например, при вывихе ладьевидной кости возникает боль, ограничение движения I пальца, кисть отклоняется в локтевую сторону. И при застарелом вывихе данной кости возможно только оперативное лечение.

При обычном ушибе лучезапястного сустава не требуется проведения радикальных мер. Возникает отек вокруг места ушиба, кровоизлияние в мягкие ткани (синяк), гемартроз.

И только при сильном повреждении мягких тканей, приводящем к повреждению связочного аппарата, может повредиться и суставной диск.

Чаще всего приходится накладывать гипс, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Контрактуры кисти могут развиваться при любых заболеваниях: дистрофические и воспалительные процессы, пороки развития, системные заболевания, повреждения….

Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Контрактуры можно устранять и консервативным путем, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При затянутом лечении прогноз для кисти не благоприятный.

Опухоль кисти может развиваться как из тканей, окружающих сустав, так и из анатомических структур. Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными, однако в большинстве процентов случаев лечение оперативное.

Зачастую пороки развития лучезапястного сустава не вызывают каких-либо серьезных функциональных расстройств, чаще всего — это случайная находка.

Основные клинические симптомы — ограничение движения в лучезапястном суставе, гипоплазия, аплазия, или же наоборот избыточная подвижность.

В большинстве случаев врожденная патология не требует проведения оперативных вмешательств, однако в некоторых случаях прибегают к эндопротезированию кисти.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Хирургия кисти стала активно развиваться только в последние сорок лет. Современные эндопротезы позволяют воспроизводить движение в таких же плоскостях, как и здоровый сустав. Такая точная механика стала возможна благодаря точной анатомической конфигурации искусственных имплантов.

Эндопротезы для кисти довольно сложны, ведь в состав кисти входят мелкие суставы, и эндопротезы должны полностью соответствовать как анатомической составляющей сустава, так и правильно взаимодействовать со «здоровыми» суставами в кисти. Чаще всего выполняют эндопротезирование лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Хирургия кисти — очень сложная область хирургии, которая требует наличия качественных и современных протезов, но, самое главное, высочайшей квалификации хирурга-травматолога. Современный имплант полностью повторяет анатомию сустава, создан из безопасных материалов и крепится одним из двух способов:  цементным и бесцементным.

Реабилитационный период

Реабилитационный период, как и после эндопротезирования любых суставов, делится на ранний и поздний.

В условиях стационара, а затем и в амбулаторных условиях необходимо проведение физиолечения, лечебной гимнастики для предотвращения развития осложнений и восстановления нормального функционирования сустава.

Однако в любом случае пожизненно рекомендовано ограничивать поднятие тяжестей на оперированный сустав весом до 5 килограмм. Также не рекомендуется слишком активная нагрузка на кисть.

В первые дни необходимо проведение обезболивающей терапии. Затем несколько дней пациента наблюдают в стационаре, оценивая процесс заживления. Если он проходит без осложнений, то человеку накладывается шина и начинают проводиться реабилитационные занятия. И только через месяц пациент направляется на активную медицинскую реабилитацию.

Противопоказания для проведения эндопротезирования лучезапястного сустава:

  • Обострение соматических заболеваний.
  • Остеопороз.
  • Паралич верхней конечности.
  • Недостаточность сухожилий мышц разгибателей кисти.
  • Местные инфекционные процессы.
  • Системные инфекции.

Осложнения после эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Расшатывание эндопротеза.
  • Смещение эндопротеза.
  • Износ компонентов импланта.
  • Инфицирование.
  • Образование гематомы.
  • Вывихи искусственного сустава.
  • Изредка — аллергические реакции.

Результаты эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Устранение болевого синдрома.
  • Восстановление целостности кисти.
  • Восстановление функции сустава.
  • Восстановление косметического вида кисти.
  • Устранение деформации пальцев.
  • Увеличение амплитуды движений в суставе.
  • Нормализация повседневной активности пациента.

Источник: http://ortho31.ru/service/diagnosis-clinic/

Перелом лучевой кости в типичном месте — Travma.UA

Перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава

  • Лучевая кость относится к костям свободной верхней конечности. Вместе с локтевой костью они составляют предплечье.

    Рука — многофункциональная часть тела, поэтому неудивительно, что переломы ее костей встречаются очень часто, при этом чаще остальных травмируется именно лучевая кость.

    В большинстве случаев перелом лучевой кости происходит в нижней трети, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава — «перелом лучевой кости в типичном месте».

    Причины переломов лучевой кости в типичном месте

    Перелом лучевой кости может быть патологическим и травматическим, на долю второго приходится основная масса случаев:

    • Патологические переломы происходят из-за наличия патологических процессов в организме, которые приводят к истончению кортикального слоя кости и повышению ее хрупкости. Например, нарушение минерального обмена, опухоли костной ткани, остеопороз, остеомиелит.
    • Травматические переломы возникают из-за действия на кость механической силы. Например, падение на руку, прямой удар по конечности, выкручивание руки.

    Виды переломов лучевой кости в типичном месте

    Типичное место переломов лучевой кости — нижняя треть ее тела, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава. В зависимости от способа получения травмы выделяют два вида переломов:

    • Сгибательный перелом. Чаще всего образуется при падении на выпрямленную руку с раскрытой ладонью. В данном случае происходит смещение костного отломка к тыльной стороне кисти. Впервые его описал в 1814 году ирландский анатом и хирург Авраам Коллес, впоследствии этот перелом получил название «перелом Коллеса».
    • Разгибательный перелом. По своей сути является противоположностью перелома Коллеса. Образуется при падении на выпрямленную руку с закрытой ладонью и упором на тыльную поверхность кисти. Смещение костного отломка в таком случае происходит к ладонной поверхности кисти. Данный перелом называют переломом Смита по фамилии хирурга Роберта Смита, впервые описавшего его в 1847 году.

    Виды переломов

    Симптомы переломов лучевой кости в типичном месте

    Клиническая картина переломов лучевой кости в типичном месте подобна клинике переломов трубчатых костей любой локализации. Основными симптомами являются:

    • Боль в области перелома. Она имеет интенсивный характер и усиливается при попытке движений или нажатия на предплечье. Возникает из-за нарушения целостности обильно иннервируемой надкостницы и повреждения окружающих тканей.
    • Покраснение и отечность в области травмы. На перелом организм реагирует местным воспалительным ответом, который провоцирует отечность и местное повышение температуры.
    • Патологическая подвижность. Данный симптом является абсолютным подтверждением перелома. При переломе Коллеса отломок лучевой кости смещается к тыльной стороне предплечья, а при переломе Смита – к ладонной.
    • Крепитация — ощущение хруста в месте патологической подвижности. Также является абсолютным симптомом перелома и определяется врачом.
    • Укорочение конечности. Чаще наблюдается при комбинированном переломе лучевой и локтевой костей, но при изолированном переломе лучевой кости может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

    Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте

    Правильно оказанная доврачебная помощь в разы увеличивает вероятность благоприятного исхода травмы, а в некоторых случаях спасает пострадавшему ему жизнь, поэтому важно знать, как ее предоставить:

    • В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм повреждения.
    • Потом необходимо оценить сознание пострадавшего и наличие кровотечения. Если отмечается кровотечение, необходимо его остановить. На травмированную конечность накладывают жгут (ремень, шнурок и т.д.) выше места повреждения до остановки кровотечения. Обязательно нужно оставить записку под жгут с точным временем его наложения. Если пострадавший не вступает в контакт, не дышит или у него отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
    • Когда пострадавший в сознании, кровотечений не наблюдается, нужно приступить к фиксации травмированной конечности. Руку необходимо обездвижить в локтевом и запястном суставах. Для этого накладывают шину от середины плеча до основания пальцев. В роли шины могут быть использованы любые подручные средства (палки, арматура, куски фанеры, доски и т.д.). После обездвиживания конечности ее нужно привязать к туловищу, если есть такая возможность.
    • С пострадавшим необходимо говорить спокойно, уверенно, в случае повышенной возбудимости или паники разрешается применение успокоительных средств, при выраженной боли — обезболивающих препаратов.
    • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

    Диагностика переломов лучевой кости в типичном месте

    Для диагностики переломов лучевой кости применяют физикальные и инструментальные методы исследований. К физикальным относятся:

    • опрос пострадавшего, в ходе которого выясняются причины и механизм травмы, субъективные ощущения и состояние больного;
    • осмотр травмированной конечности, во время которого оценивается целостность кожных покровов, наличие кровотечений, деформации руки, отечности;
    • пальпация поврежденной руки для определения характера и локализации боли, наличия крепитации, патологической подвижности, характера боли при осевой нагрузке и возможности производить движения конечностью.

    Из инструментальных методов используют:

    • рентгенографию травмированной конечности как обязательный метод для подтверждения диагноза. На рентгенографии определяется локализация, линия перелома, наличие смещения костных отломков. На основе полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения больного;
    • при подозрении на повреждения сосудов или нервных стволов применяют магнитно-резонансную томографию.

    Лечение переломов лучевой кости в типичном месте

    При закрытых переломах лучевой кости в типичном месте чаще всего применяют ручную репозицию костных отломков под местной анестезией с последующим фиксированием конечности гипсовой лонгетой на 2-10 недель и применением обезболивающих или противовоспалительных средств. Для контроля выполняют рентгенологическое исследование на 10, 20 и 30 дни после наложения повязки.

    Сильное смещение костных отломков является показанием к чрескожной фиксации их спицами. В ходе данной операции происходит возвращение костных отломков на исходную позицию и проведение через них спиц.

    На конечность накладывается иммобилизационная повязка на 4-5 недель.

    Данный метод является малоинвазивным, так как не требует проведения разрезов мягких тканей, но не позволяет быстро приступить к разработке лучезапястного сустава, что увеличивает риск развития необратимых контрактур.

    При открытых переломах лучевой кости или сильном смещении костных отломков возможно применение остеосинтеза. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом.

    Хирург обеспечивает доступ, отводит в сторону нервы и сосуды и при помощи титановых пластин и шурупов сопоставляет костные отломки. Такое сопоставление является самым точным и эффективным, а также избавляет от необходимости наложения иммобилизационной повязки.

    После проведения операции больному назначают курс антибактериальной терапии для профилактики инфекции. При открытых переломах также применяют противостолбнячную сыворотку.

    Возможные осложнения переломов лучевой кости в типичном месте

    При переломах лучевой кости возможно развитие следующих осложнений:

    • повреждение сосудов предплечья;
    • повреждение нервных стволов предплечья;
    • повреждение мышц и сухожилий предплечья;
    • остеомиелит;
    • контрактуры;
    • гемартроз;
    • сепсис и другие.

    Период восстановления после переломов лучевой кости в типичном месте

    После проведенного лечения и наложения гипсовой повязки конечности нужно предоставить покой, рекомендуется придавать ей возвышенное положение и воздержаться от любых физических нагрузок.

    Для ускорения срастания кости желательно употребление продуктов, содержащих кальций (молоко, йогурт, бобы, миндаль, сыр и другие).

    Также для улучшения минерального обмена назначают препараты кальция (компливит, кальция глюконат).

    После снятия гипсовой лонгеты необходимо постепенно возобновлять нагрузку на травмированную руку. Назначаются гимнастика, массаж, упражнения на мелкую моторику (рисование, письмо, вышивание и другие).

    Положительный эффект дает плавание.

    Параллельно с физическими упражнениями назначают физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, прогревания, электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия и другие), которые ускоряют срастание кости и восстановление функции руки.

    Прогноз при переломах лучевой кости в типичном месте

    Неосложненные переломы лучевой кости при качественно оказанной помощи и своевременно проведенном лечении проходят бесследно для человека, функция руки полностью восстанавливается.

    При наличии осложнений прогноз ухудшается, вплоть до утраты трудоспособности, особенно у людей, которые при работе выполняют точные движения руками (музыканты, швеи, часовщики и другие).

    При присоединении вторичной инфекции возможно развитие такого осложнения, как сепсис, что является жизнеугрожающим состоянием.

    Ответить

  • Источник: http://travma.ua/tr-sup/perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий