Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением

Переломы локтевого отростка

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением

Механизм травмы- переломы локтевого отростка возникаютпри непосредственном ударе о твердыйпредмет. Значительно реже наблюдаетсяотрыв верхушки отростка вследствиесильного сокращения трехглавой мышцы.

Линия перелома в большинстве случаевимеет поперечное направление и чащепроходит через основание или серединулоктевого отростка. В ряде случаевперелом локализуется ближе к верхушке.Если при переломе локтевого отросткасухожилие трехглавой мышцы остаетсяцелым, отломок не смещается.

При полномпоперечном разрыве сухожилия трехглаваямышца сокращается и подтягивает кверхуотломившийся локте­вой отросток.

Наблюдаются такжеоскольчатыеи раздробленные переломыбез смещенияи со смещениемотломков. Внекоторых случаях при оскольчатыхпереломах локтевого отростка происходитпередний вывих предплечья. Иногдавозникает перелом локтевого отросткас разрывом кольцевидной связки лучевойкости. У детей наблюдаются эпифизеолизылоктевого отростка.

Симптомы ираспознавание: выпрямленная рука свисаети больной поддерживает ее здоровойрукой. в области локтевого отросткаопределяются припухлость и кровоизлияние.ощупывание отростка по линии переломаи надавливание на верхушку вызываютболь в области перелома.

При переломесо смещением между подтянутым кверхуотломком и верхним концом локтевойкости определяется широкая поперечнаящель или западение. активное сгибаниев локтевом суставе возможно. Разгибаниепри расхождении отломков под влияниемдействия тяжести предплечья и кистикнизу происходит пассивно. Активноеразгибание невозможно.

большое значениедля распознавания перелома локтевогоотростка, особенно без смещения, имеетрентгенограммав боковой проекции.

Консервативноелечение показано:когда отломки при согнутом или разогнутомположении предплечья точно соприкасаются.Гипсовую повязку накладывают на плечои предплечье при согнутом локте.

Конечность на 1—2 дня подвешивают, чтобыпредупредить отек пальцев в кисти. Со2-го дня назначают движения в плечевомсуставе.

Движения в полном объеме обычновосстанавливаются через 1'/2—2 мес, атрудоспособность — через 5—8 нед.

Оперативныйспособ лечения.При легко вправимых, но трудно удерживаемыхпереломах локтевого отростка можноприменить закрытый остеосинтез спицейс упорной площадкой, остеосинтез поВеберу. При этом виде остеосинтезадвижения в локтевом суставе начинаютв ближайшие дни после травмы.

Показания: направленона восстановление целости сухожилиятрехглавой мышцы, устранение интерпозициии соединение отломков. кроме того,операция показана при оскольчатыхпереломах локтевого отростка, неосложненных передним вывихом предплечья.

При отрыве верхушкилоктевого отростка со смещениемотделившийся отломок лучше удалить,плоскость перелома на локтевом отростке подровнять, а частично поврежденноесухожилие трехглавой мышцы сшить кетгутовыми швами. Рану зашиваютнаглухо. На 10—12 дней накладываютгипсовую повязку, после чего приступаютк движениям в локтевом суставе.

Переломы венечногоотростка локтевой кости

Перелом венечногоотростка чаще всего наблюдается призадних вывихах предплечья. Встречаютсятакже изолированные отрывы отросткавследствие резкого сокращения плечевоймышцы, прикрепляющейся своим сухожилиемк венечному отростку. В большинствеслучаев отломок бывает небольшим, асмещение — незначительным.

Симптомы ираспознавание. перелом часто нераспознается. в области локтевого сгибаопределяется небольшая припухлость,болезненность при надавливании. большоезначение для распознавания имеетрентгенограмма в боковой проекции.

Консервативноелечение. При переломе венечного отросткас небольшим смещением накладывают на2—3 нед. гипсовую повязку на плечо ипредплечье, согнутое в локтевом суставепод углом 100°.

Оперативноелечение: прибольшом смещении венечного отростка всвежих случаях прибегают к оперативномувправлению и фиксации отломка. Разрезделают по средней линии локтевого сгиба.Отломок фиксируют к его основанию 2—3узловыми швами, проведенными черезнадкостницу и мягкие ткани. Рану зашиваютнаглухо и накладывают на 3 нед гипсовуюповязку в положении сгибания предплечьяпод углом 100°.

Переломы головкии шейки лучевой кости

Механизм травмы. Перелом возникает при падении навытянутую руку, при котором происходитушиб и вклинивание головки лучевойкости в головчатое возвышение плеча. Втаких случаях нередко наблюдается нетолько перелом лучевой кости, но иповреждение хряща головчатого возвышения,которое не всегда выявляетсярентгенологически

Классификация:

  1. переломы шейки без смещения головки;

  2. трещины головки и перелом шейки без смещения головки;

  3. наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи;

  4. внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава;

  5. оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

Симптомы ираспознавание: в области головкиотмечаются припухлость и гематома.ощупывание и давление болезненны. активное и пассивное сгибание и вращениепредплечья возможны, но ограничены ивызывают резкую боль в области головкив плечелучевом суставе; иногда при этомощущается костный хруст. рентгенограммапозволяет точно установить характерперелома головки и шейки лучевой кости.

Консервативноелечение. В область перелома вводят 10 мл1% раствора новокаина.

При переломах итрещинах головки и шейки лучевой костибез смещения накладывают гипсовуюповязку от середины плеча допястнофалангового сочленения в положениисгибания локтевого сустава под углом90—100°.

Предплечье фиксируют в положении,среднем между пронацией и супинацией.Гипсовую повязку снимают через 2 нед иназначают дозированные сгибание,разгибание и вращение предплечья.Трудоспособность восстанавливаетсячерез 5—8 нед.

Оперативноелечение. Показано при раздробленных икраевых переломах головки лучевой костис любой степенью смещения. У взрослыхследует полностью удалить головку. Припереломе головки с вывихом кзадипредплечья вначале производят вправлениевывиха и тут же резекцию головки лучевойкости.

Придав предплечьюсреднее положение между пронацией исупинацией и согнув локоть под прямымуглом, накладывают гипсовую повязку.Движения в пальцах и плечевом суставеначинают со 2—3-го дня. Швы снимают на7-й день, повязку—на 12—15-й день, послечего больной приступает к движениям влоктевом суставе, постепенно увеличиваяих.

Источник: https://studfile.net/preview/6066227/page:2/

Травматолог. Ортопед

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением

Професійно лікарю-практику
Перелом локтевого отростка – наиболее часто встречающееся повреждение взрослых. У молодых людей – как результат высокоэнергетической травмы, а у пожилых – как результат простого падения.

Механогенез повреждения

Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов, в результате переразгибания или чрезмерного сгибания предплечья в локтевом суставе. Прямой механизм травмы – падение на локтевой сустав, непрямой механизм травмы – падение на вытянутую руку, сопровождающееся сильным внезапным сокращением трицепса, следствием чего может быть косой или поперечный перелом. При сочетании этих механизмов возможен переломовывих предплечья в локтевом суставе.Классификация переломов на уровне проксимального отдела по АО/ASIF21-А внесуставные переломы. 21-А1 только локтевой кости. 21-А2 только лучевой кости. 21-А3 обеих костей. 21-В внутрисуставной одной из костей предплечья. 21-В1 только локтевой кости. 21-В2 только лучевой кости. 21-В3 одной кости внутрисуставной, другой – внесуставной. 21-С сложные внутрисуставные обеих костей. 21-С1 простые. 21-С2 одной из костей – простой, другой – многооскольчатый. 21-С3 сложные обеих костей.Mayo классификация определяет стабильность плечелоктевого сочленения, степень смещения отломков, степень раздробленности (см. рис.2.91): · Tип I – перелом без смещения (А) или с минимальным смещением (В), лечение консервативное. · Tип II – перелом со смещением проксимального фрагмента, но стабильном плечелоктевом сочленении. – Tип II A – перелом нераздробленный, требует напряженного остеосинтеза серкляжём и спицами. – Tип II B – перелом оскольчатый, требуется остеосинтез пластиной. · Tип III – перелом всегда нестабильный в плечелоктевом сочленении, требуется всегда хирургическое лечение. Рисунок 2.88. Классификация Mayo

Диагностика

При переломе локтевого отростка смещение фрагментов обусловлено действием сухожилия трицепса. Нестабильный перелом сочетается с повреждением венечного отростка.

Пациент поддерживает противоположной рукой повреждённую конечность при незначительном сгибании её в локтевом суставе.

Отмечается отсутствие активного разгибания в локтевом суставе, болезненность, деформация и асимметрия области локтевого сустава.

Физикальное обследование
Пальпаторно определяется явный дефект c западением мягких тканей на уровне локтевого отростка. Пациент не может активно разогнуть руку в локтевом суставе в результате повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава. При многооскольчатых переломах, в результате высокоэнергетической травмы, возможно повреждение локтевого нерва.

Рентгенологическое обследование
В стандартных двух проекциях и косой проекции (Greenspan) (рис. 2.75). При косой проекции Greenspan предплечья располагается в нейтральном положении, а тубус аппарата направлен под углом 45° к головному концу.

Эта проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение (проекция описана в разделе, посвященном переломах головки лучевой кости).

Компьютерная томограмма проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при предоперационном планировании.

Лечение

Цель лечения:
· восстановление суставных поверхностей, · сохранение разгибательной функции локтевого сустава,

· предотвращение развития контрактуры,

Консервативное
Показания:
· отсутствие смещения отломков, · смещение фрагментов менее 2 мм, · незначительное смещение фрагментов у пожилых людей с ограниченной физической активностью.

Иммобилизация задней гипсовой шиной или ортезом в положении сгибания предплечья под углом 90°, в нейтральном положении между пронацией и супинацией (рис. 2.89). На 5-7 день начинается ранняя дозированная разработка движений с обязательным повторным рентгенобследованием.

Через 3 недели производится смена повязки и разрешаются более активные движения, исключая сгибания более 90°. Консолидация наступает через 6-8 недель.

Рисунок 2.89. Иммобилизация локтевого сустава при переломе локтевого отростка .

Хирургическое лечение
Преимущества
Восстановление механизма разгибания, ранняя функциональная реабилитация, быстрое восстановление функции локтевого сустава.

Недостатки
Операционный риск анестезии, некроз мягких тканей, инфицирование, наличие послеоперационного рубца.
Показания Абсолютные:· Выраженное смещение фрагментов. · Внутрисуставные переломы. · Открытые переломы. · При сочетании с повреждениями сосудисто-нервного пучка, необходима ревизия области повреждения. · Отсутствие эффекта от консервативного лечения. · Перелом обеих костей предплечья со смещением. · Сегментарный перелом. · Политравма.

Относительные:
– смещение фрагментов более 2 мм.

Противопоказания
– Нарушение соматического статуса пациента.
– Нарушения со стороны мягких тканей (диабет, сосудистая или неврологическая патология).

Выбор фиксатора
1. Интрамедуллярная фиксация спонгиозным винтом 6,5 мм; с целью адекватной фиксации, винт должен проходить через костномозговой канал дистальнее места перелома, при наличии крупного проксимального фрагмента. Эта техника может быть дополнена фиксацией напряженным проволочным серкляжём;
2.

Напряжённый остеосинтез проволокой с комбинацией двумя спицами Киршнера, проведенными параллельно. Это препятствует силам растяжения и преобразовывает её в компрессирующую силу (остеосинтез по Weber'у, см. рис.2.90), используется при поперечном переломе локтевого отростка;
3.

Пластина и винт используется при сложном переломе локтевого отростка, повреждении Monteggia, переломовывихах в локтевом суставе, косых переломах. Нет принципиальной разницы между местом установки пластины – по задней и латеральной поверхности (рис.2.91). 4.Накостный осетосинтез пластиной DCP.

При сложных переломах, в сочетании с повреждением блока плечевой кости. 5. Внеочаговый остеосинтез используется при открытых переломах.

Рисунок 2.92

Выбор метода фиксации, согласно рекомендациям AO/ASIF
· Мостовидная пластина А1.3, В3.2, В3.3, В1, В3.3, С2.1, С3. · Компрессионная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3. · Компрессионная пластина и винт А1.2, В3.1, В3.2, В3.3. · Винт и защитная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3, В1, В3.1, С1, С3. · Восстановление трицепса А1.1. · Напряжённый остеосинтез проволкой В1, В3.1, С1, С2.2/3.

· Перелом венечного отростка С1, С2.1, С2.2/3, С.3.

Доступ
Для проксимального отдела локтевой кости преимущественным является доступы дорзальный (рис.2.93) и боковой (рис.2.94).
Задний доступ.

Начинается на несколько сантиметров проксимальнее верхушки локтевого отростка, огибает его несколько медиальнее и заканчивается на несколько сантиметров дистальнее.

Бережно относятся к локтевому нерву, который располагается позади медиального надмыщелка плеча. Медиальнее отводят мышцу локтевого сгибателя кисти, а латеральнее – локтевую мышцу.

Боковой доступ. Начинается на 2 см проксимальнее наружного надмыщелка плеча. Продолжается поперёк локтевого сустава, над головкой лучевой кости. Заканчивается на 5 см дистальнее локтевого сустава.

На три поперечных пальца дистальнее головки лучевой кости внутри мышцы супинатора располагается задний межкостный нерв, который должен быть защищён в течение всего вмешательства.

Далее доступ лежит между сухожилием локтевой мышцы и сухожилием локтевого разгибателя кисти.

NB

1. Полная пронация предплечья защищает задний межкостный нерв при выполнении доступа.

2. Избегать вскрывать капсулу сустава слишком далеко кпереди, так как лучевой нерв располагается по переднебоковой поверхности капсулы локтевого сустава.

Осложнения
· Инфекционные – 0%-6%. · Миграция фиксатора – 15%. · Неврит локтевого нерва – 2%-12%. · Формирование гетеротопических оссификатов – 2%-13%. · Ложный сустав – 5%.

· Потеря движений, особенно разгибания, порядка 50%.

Реабилитация
Через 5 дней после вмешательства начинают движения в пальцах кисти, а через 12 недель, независимо от вида лечения, начинается активная ЛФК локтевого сустава. После хирургического вмешательства – обязательное использование задней гипсовой шины (до спадания отека), с ранней дозированной разработкой на 5-7 день.

Прогноз

– При переломе локтевого отростка в 5% случаев возникает остеоартроз (в 58-60% – после хирургического лечения).

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/1010.html

Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением

Перелом локтевого сустава – патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:

1) Перелом локтевого отростка

2) Перелом надмыщелков плеча

3) Внутрисуставной перелом одной из костей

Подробнее о лечении переломов локтевого сустава

Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.

Причины

Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной.

Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани.

В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами.

Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.

Симптомы

Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль – частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы.

Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и сосудисто-нервного пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его.

Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить.

Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.

Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:

  • точная репозиция отломков;
  • прочная Фиксация;
  • ранняя функция.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Консервативная терапияПерелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.

Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения. Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, т.е.

приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум. 

Оперативная терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима.

Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз. 

  • При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
  • Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
  • Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава;
  • фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-loktevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Переломы в локтевом суставе

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением

По статистике, около 20% всех внутрисуставных травм приходится на повреждение локтя. Это одно из самых сложных сочленений скелета человека. Локтевой сустав образован соединением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Кроме того, внутри него находятся несколько меленьких суставных сочленений. Все они соединены связками и мышцами. Очень много в локтевом суставе проходит сосудов, а также нервных волокон.

Благодаря этому, обеспечивается подвижность руки и ее способность выполнять сложные движения.

Но из-за анатомической и физиологической сложности этого сочленения перелом локтевого сустава относится к серьезным травмам, так как часто взывает осложнения.

Заживает такое повреждение довольно долго и может не поддаваться консервативной терапии. Поэтому перелом локтя требует хирургического вмешательства для сопоставления отломков, иногда даже неоднократного.

Кроме того, сложно и долго проходит реабилитационный период для восстановления подвижности руки.

Причины травм локтя

При любом падении человек инстинктивно выставляет локоть. Поэтому он так часто подвергается травмированию. Это может происходить в таких случаях:

  • при падении на локоть или на вытянутую руку;
  • при сильном ударе в область сустава;
  • во время автомобильных аварий и катастроф;
  • у спортсменов при игре в теннис, волейбол, гольф.

Наиболее часто перелом локтевого сустава встречается у детей и пожилых людей. Это связано со слабостью связок и хрупкостью костей. Особенно это заметно у больных остеопорозом – в таких случаях перелом может случиться даже при малейшем ударе.

Чаще всего перелом локтевого сустава случается при падении на согнутую или выпрямленную руку

Виды переломов локтевого сустава

Как все остальные подобные травмы, переломы локтевого сустава делятся на закрытые и открытые, внутрисуставные и околосуставные, со смещением и без, множественные, раздробленные и оскольчатые. Перелом костей может сочетаться с вывихом. Из-за сложности строения локтя классификация повреждения по месту локализации имеет некоторые особенности.

  • При большинстве травм первым на себя удар принимает локтевой отросток. Он не защищен мягкими тканями. Но перелом самого локтевого отростка встречается редко. Намного чаще падение вызывает отрыв от него осколков. Такая травма обычно осложнена смещением отломков, повреждением сосудов и мышц.
  • Когда человек падает на вытянутую руку, возможен перелом головки или шейки лучевой кости.
  • Повреждение венечного отростка чаще всего сочетается с травмами предплечья или плеча, вывихом в суставе, смещением отломков.
  • При переломе плечевой кости может случиться вывих в локтевом суставе и повреждение мыщелка плеча.

Особенности перелома локтя у ребенка

У детей и подростков часто ломаются кости в точках роста. Костная ткань у них еще хрупкая, а падения происходят часто.

Кроме того, у ребенка строение локтевого сустава немного другое, чем у взрослого, так как он еще не до конца сформирован.

Например, очень сложно диагностировать перелом локтевого отростка, который срастается с костью к 15-16 годам. Часто у детей встречаются внутрисуставные травмы локтя, особенно перелом мыщелка плечевой кости.

О наличии перелома можно судить уже при визуальном осмотре

Как распознать перелом локтя

После серьезной травмы боль появляется всегда. Но при переломе она становится очень сильной, распространяется на запястье и пальцы. Кроме того, на такую травму могут указывать другие симптомы:

  • сильный отек и деформация сустава, часто увеличение его в размерах;
  • выраженная гематома или кровоподтеки;
  • невозможность двигать рукой даже в плечевом суставе;
  • при повреждении сосудов может отсутствовать пульс на травмированной руке, посинеть или похолодать пальцы;
  • иногда наблюдается онемение конечности или ощущение покалывания;
  • перелом локтевого отростка вызывает распространение боли на плечо, а также невозможность согнуть руку.

Иммобилизация локтевого сустава

Первая задача в лечении поврежденной конечности – это обеспечение ей неподвижности. Сустав нужно зафиксировать уже при оказании первой помощи, особенно если перелом со смещением костей.

Ведь отломки могут повредить сухожилия, нервы и сосуды. Фиксируется локоть в согнутом и немного приподнятом положении при помощи подручных средств.

Но нельзя принимать такое положение, если это приводит к усилению боли.

В медицинском учреждении сустав фиксируется гипсовой лангетой, которая накладывается от пальцев до середины плеча. Делается это после проведения диагностических процедур.

Для того чтобы определить характер перелома, нужно обязательно сделать рентгенографию в двух проекциях. Если повреждение внутрисуставное, необходима еще компьютерная томография.

При переломе без смещения достаточно наложения гипса на срок не менее месяца.

При смещении костей, наличии осколков, перед наложением повязки необходима репозиция. Если перелом закрытый, а смещение менее 5 мм, это можно сделать чрескожным методом, в сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Главное в лечении перелома локтя – совместить кости и обеспечить суставу полную неподвижность

Консервативное лечение перелома

При простых травмах одиночных костей без смещения возможно консервативное лечение. Оно заключается в ношении гипсовой повязки. Дополнительно могут применяться другие методы.

Главные задачи лечения – обеспечить неподвижность костей для их срастания, улучшить венозный отток, чтобы предотвратить отеки.

Для этого может быть назначена гимнастика, физиопроцедуры, медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство

Во многих случаях при переломе локтевого сустава требуется операция. Главное для нормального срастания костей – это точно совместить их отломки. А при внутрисуставных травмах и множественных переломах сделать это можно только при хирургическом вмешательстве. При открытом переломе операцию необходимо провести не позднее чем через сутки после травмы.

После репозиции кости фиксируются с помощью штифтов, болтов или спиц. Иногда требуется сделать остеосинтез. Осколки костей удаляются, а при необходимости и головка поврежденной кости.

В этом случае ее заменяют эндопротезом. Иногда требуется сшить разорванные мышцы и связки.

Перелом локтевой кости, особенно с осколками, попавшими внутрь сустава, требует использования костной пластики и применения фиксирующих пластин.

Восстановление подвижности руки

Можете также прочитать:Латеральный эпикондилит локтя

Самое сложное – это разработка локтевого сустава после перелома. В этом месте часто образуются контрактуры при неправильной реабилитации. Во время ношения гипсовой повязки происходит атрофия мышц и связок. Чтобы это предотвратить, необходимо уже через несколько дней после травмы делать специальные упражнения.

Кроме того, назначаются парафиновые аппликации, грязелечение, УВЧ, магнитотерапия или электрофорез. Важно соблюдать особую диету, включая в нее продукты, богатые витамином С и коллагеном.

В большинстве случаев полное восстановление подвижности сустава происходит через 1-3 месяца. При выполнении всех рекомендаций врача осложнений обычно не бывает. Если через некоторое время после травмы начинает ломить локти и колени, это говорит о развитии какого-то суставного заболевания.

Лечебная физкультура

Уже на второй-третий день после травмы, когда прошли сильные боли, нужно начинать делать упражнения. Сначала для плечевого сустава и пальцев. Руку нужно периодически поднимать вверх, чтобы предотвратить отек. Очень полезна в этот период дыхательная гимнастика.

После снятия гипса ЛФК заключается в том, чтобы несколько раз в день сгибать и разгибать руку в локте. Можно это делать с помощью второй руки, сцепив их в замок, перекатывая пальцами по столу шарики или игрушечную машинку.

Специальные упражнения помогут восстановить функции сустава

Второй этап – это занятия под руководством специалиста.

Выполняются специальные упражнения:

  • сгибание и разгибание руки с помощью специального блока;
  • поднимать вверх и заводить за голову сцепленные в замок руки;
  • упражнения с гимнастической палкой или с мячом;
  • медленные вращательные движения в локтевом суставе;
  • полезны занятия в бассейне.

Особенности реабилитации после перелома локтевого сустава

Из-за сложностей строения локтя реабилитация после травмы должна проходить под руководством специалиста. Ведь нужно знать некоторые особенности восстановления подвижности в этом суставе. При их несоблюдении велик риск развития артроза.

Чего нельзя делать в восстановительном периоде после травмы:

  • форсировать движения при занятиях ЛФК, запрещены пассивные движения, упражнения, вызывающие боль;
  • противопоказано переносить тяжести и висеть на перекладине, пока сустав полностью не восстановится;
  • не назначается после перелома массаж области локтя.

Любая травма в области локтевого сустава требует внимания специалиста. Только при своевременной фиксации поврежденных костей и выполнении всех рекомендаций врача можно избежать таких осложнений, как артроз, костные разрастания в суставе или появление контрактур.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/perelomy-loktevom-sustave

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий