Перелом костей свода и основания черепа последствия

Перелом основания и свода черепа

Перелом костей свода и основания черепа последствия

Всеописанные выше повреждения головногомозга могут как происходить без нарушенияцелостности костей черепа, таки сопровождаться их переломами.

Переломсвода черепа бывает линейным и вдавленным.Линейные переломы возникают при ударес большой площадью контакта (например,при падении с высоты на ровнуюповерхность). Если площадь ударнойповерхности невелика, то возникаетвдавленный перелом, когда фрагменткости как бы погружен в полостьчерепа.

При этом форма перелома, какправило, соответствует форме орудиятравмы. У детей первого года жизнииногда отмечаются своеобразные переломысвода черепа. Так, у малышей с не до концаокостеневшими швами могут быть линейныепереломы за счет расхождения швов,так называемые диастатические переломы.

Вдавленные переломы у младенцевтакже отличаются своеобразием — этотак называемые переломы по типу«шарика для пинг-понга», вдавление костибез нарушения ее целостности, за счетизгиба.

Такие переломы не требуютхирургического лечения, исключаялокализации, при которых это приводитк косметическим дефектам.

Однимиз самых известных симптомов переломаоснования черепа является параорбитальнаягематома («симптом очков»). Надо помнить,что этот симптом имеет диагностическуюценность только в случае, еслиу пострадавшего не было травмыокологлазничной области или переносицы.Наблюдается также истечение сукровицыили спинномозговой жидкости из носаи ушей.

Характерным признаком переломаоснования черепа является так называемый«симптом чайника» — когда истечениесукровицы или бесцветной прозрачнойжидкости из носа усиливается принаклоне головы вперед, из уха —при наклоне в соответствующую сторону.Истечение чистой крови говорит скореео травме уха или носа, чем о переломечерепа.

Кроме того, при переломе основаниячерепа могут быть поврежденычерепно-мозговые нервы. В зависимостиот места перелома при этом могутнаблюдаться нарушения обоняния, зрения,слуха, асимметрия лица.

Среди осложненийперелома основания черепа весьма опасныосложнения, связанные с попаданиемв полость черепа инфекции из носоглотки,среднего уха или придаточных пазух:абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломыкостей черепа обычно сочетаютсяс различными повреждениями головногомозга. Прямой корреляции между тяжестьюповреждения мозга и типом переломанет.

Однако как правило, вдавленныепереломы сопровождаются более тяжелымповреждением, чем линейные, при нихчасто бывает развитие эпи- и субдуральныхгематом, тогда как при линейных переломахповреждение мозга может ограничитьсяконтузией, а то и сотрясением.

Надопомнить том, что не всегда при ударепо голове бывают именно черепно-мозговыетравмы, и не всегда черепно-мозговыетравмы бывают следствием удара по голове.«Классикой жанра» можно назвать случаиперелома шейного отдела позвоночникау неосторожных ныряльщиков, прыгавшихв воду в незнакомом местеи ударившихся головой.

С другойстороны, нередко сотрясением, а то и ушибоммозга заканчивается вроде бы невиннаяшутка с выдернутым стулом — припадении на копчик удар передаетсяпо всему позвоночному столбу.

Бываютсотрясения мозга и у автомобилистовпри экстренном торможении, пристолкновении — за счет резкогосмещения «по инерции» мозга внутричерепа.

Особенностиоказания первой помощи при закрытойтравме черепа.

Оказыватьпервую помощь при травмах головы нужноособо аккуратно: избегать лишних движенийи надавливаний, использовать стерильныйбинт и антисептики, чтобы не занестиинфекцию в ткани, окружающиемозг. Инфекция,которая попадает в рану, может проникнутьвнутрь черепа и инфицировать мозг, егооболочки. В результате могут развитьсятакие тяжелые заболевания, как энцефалитили менингит.

Порядококазания первой помощи при травмеголовы Еслипострадавший находится без сознания,то необходимо проверить дыхание/пульси при их отсутствии – сделать искусственноедыхание и массаж сердца. Еслидыхание/пульс есть – то необходимоуложить человека на бок (чтобы избежатьзакупорки дыхательных путей языком ирвотными массами) и вызвать скорую.

Еслиесть сознание, то просто уложитепострадавшего в полулежачее положение,чтобы он не двигался до приезда скорой.Человека с травмой головы нельзя садить,а тем более пытаться поднимать на ноги- это может резко ухудшить егосостояние. Еслинет явного повреждения костей черепа,к месту удара надо приложить холод(смоченную холодной водой ткань или ледв тряпочке).

Это уменьшит боль,приостановит отек тканей, которыйприводит к увеличению внутричерепногодавления.

Еслина голове кровоточащая рана – необходимосмазать кожу вокруг раны йодном илизеленкой (для предотвращения попаданияинфекции). Затем положить на рану марлевуюсалфетку и перевязать голову.Но делать это следует очень аккуратно,особенно если есть подозрение на переломчерепа.

Не надо давать пострадавшемумного жидкости,если он хочет пить дайтенемного сладкогочая.Еслив ране торчат куски кости, металла илииные инородные тела, трогать или удалятьих категорически запрещается. Эточревато тяжелыми последствиями, таккак может начаться обильное кровотечениеи повреждение тканей.

В таких случаяхрекомендуется повязка с применениемвалика, свернутого наподобие бублика.Для этого вату раскатывают “колбаской”,обертывают ее марлей или бинтом иукладывают вокруг торчащего предмета.Рану прикрывают стерильной салфеткой(в два-три слоя) и забинтовывают.

Транспортироватьпострадавшего тоже можно только влежачем положении.

Открытыеповреждения черепа.

Открытыеповреждения черепа и мозга могутвозник­нуть при действии неогнестрельных/вторичных/ снарядов и при огнестрельныхранениях.

При неогнестрельных раненияхчаще всего наблюдаются рвано- ушибленныераны различной величины и формы сповреждением только мягких тканей илисопровождающиеся повреждением кости,мозговых оболочек и мозга. Значительнореже встречаются резаные, колотые искальпированные раны.

Огнестрельныеранения черепа и мозга могут иметьразличный характер: осколочные и пулевые/шариковые, стреловидные и другие ранящиеснаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.

Полокализации могут быть ранения свода,основания черепа, они могут возникатьсправа иди слева, быть одиночными,множественными, сочетанными, с повреждениемдругих органов и систем, комбинированнымии др.

Ранениячерепа делятся на:

-ранениямягких тканей / без повреждения кости/,

-непроникающиеранения черепа /экстрадуральные/, прикоторых имеется перелом кости, ноостаётся неповреждённой твёрдая мозговаяоболочка,

-и проникающие ранения черепа и мозга/интрадуральные/,. сопровождающиеся нетолько повреждением кости, но и мозговыхоболочек веществ мозга.

Клиникапроникающих ранений характеризуетсяпрежде всего утратой сознания раненыхв результате запредельного торможениянервных клеток. Продолжительностьнарушений сознания может быть различной- от нескольких минут до несколькихсуток, а степень колеблется от явленийнезначительного оглушения или сонливостидо состояния сопора или комы.

Нарядус утратой сознания у раненых возможнарвота, психомоторное возбуждение,нарастающая брадикардия.

Оказаниепервой помощи при ранениях черепа имозга сводится к наложению асептическойповязки на рану, простейшей иммобилизациии быстрейшей эвакуации в ЛПУ.

Наложениеасептической повязки при открытыхпроникающих повреждениях черепа свыбуханием головного мозга имеетнекоторые особенности.

Рана закрываетсястерильной салфеткой, вокруг неенакладывается ватномарлевый валик ввиде «бублика» с целью предохра­нениясдавления повязкой выбухающего в ранувещества головного мозга.

После этогосалфетки и валик укрепля­ются наложениемодной из принятых типовых повязок /«чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самаяпростая /углубление на носилках/. Редконакладываются шины. Голова пострадавшегоповернута на бок.

3.Повреждения позвоночника и спинногомозга. Первая медицинская помощь приних.

.

Источник: //studfile.net/preview/6056611/page:12/

О переломах костей свода и основания черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением

Перелом костей свода и основания черепа последствия
(по данным литературы и собственным наблюдениям)

г. Барнаул

Черепно-мозговая травма, возникающая при воздействии твердых тупых предметов, занимает одно из ведущих мест в экспертной практике. Такая травма, сопровождающаяся переломами костей черепа и повреждением головного мозга, часто заканчивается смертельным ис-ходом.

Значительное влияние на характер переломов костей мозгового че-репа оказывают условия травмы.
Целью работы было провести сравнительную общую характеристику переломов костей мозгового черепа, возникающих при падении на плоскости с предшествующим ускорением по данным литературы и собственным наблюдениям.

В.В. Дербоглав, Н.Н. Живодеров, Ф.Е. Фарбер (1972) отмечают, что при придании телу дополнительного ускорения переломы костей черепа были более значительными и носили грубый характер, распространялись как по костям свода, так и на основание черепа.

В.В. Дербоглав (1975) установил, что при падении на плоскости с предшествующим ускорением отмечаются иные закономерности в распространении перелома, чем при самопроизвольном падении навзничь. В условиях предшествующего ускорения точки соударения располагаются выше наружного затылочного бугра и имеют тенденцию к смещению в область ламбдовидного шва.

Смещение точек соударения вверх, по мнению автора, обусловлено тем, что место приложения толчка (в лицо или грудь) располагается значительно выше центра тяжести человека (поясничная область). При этом происходит запрокидывание головы назад и сгибание тела в пояснице и коленных суставах. В результате точка соударения на голове смещается к теменной области.

Автор утверждает, что при перемещении точек соударения вверх при падении на плоскости с предшествующим ускорением, переломы распространяются как на основание, так и на свод черепа. Переломы на основании черепа имеют большую протяженность.

Далее автор указывает, что при соударении областью теменно-затылочного шва, переломы, как правило, направляются вниз по ходу этого шва, пересекают пирамиды височных костей и следуют в направлении передней черепной ямки.

Если местом соударения являются угол указанного шва и прилежащая область, расположенная на сагиттальном шве, то в месте соударения формируется вдавленный перелом, от которого радиально отходят трещины, распространяющиеся на кости свода и основания черепа. Нередко наблюдается расхождение сагиттального и теменно-затылочного швов.

В этих условиях травмы, помимо локальных переломов, возможно образование конструкционных «волосовидных» трещин в передней черепной ямке.

Н.А. Веремкович (1969) утверждает, что морфологические особенности переломов черепа при ударе затылочной областью о твердый тупой предмет зависят от силы удара. С увеличением силы удара возрастает протяженность переломов на основании черепа.

Кроме этого трещины распространяются и на теменные кости.

По данным автора, если место соударения головы с неподвижной преградой располагается на 3-4 см выше затылочного бугра по средней линии, то наблюдается частичное расхождение ламбдовидного и стреловидного швов.

Из анализа данных литературы видно, что при изучении переломов костей черепа при падении на плоскости с предшествующим ускорением исследователи не всегда учитывали морфологические особенности костей в области соударения.

Нами проведено 16 экспериментов по моделированию переломов костей мозгового черепа, полученных при падении на плоскости с предшествующим ускорением (толчок в лицо) лиц обоего пола без костной патологии. Сформированные переломы фотографировали на месте.

После этого кости свода и основания черепа изымали в возможном большем объеме, мацерировали в теплой проточной воде и очищали от мягких тканей. В дальнейшем проводили реконструкцию костей черепа.

С помощью лекал измеряли радиус кривизны костей в области соударения на наружной и внутренней компактных пластинках в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

При изучении полученных данных было установлено, что областями соударения чаще являются верхние отделы чешуи затылочной кости с захватом правой, либо левой ветвей ламбдовидного шва и задних отделов теменных костей, а также парасагиттальных участков теменных костей.

При этих условиях, когда кости в области соударения имели выраженную кривизну 4,9-5,8 см, переломы были представлены одной линейной трещиной, которая распространялась кпереди и переходила на теменные кости; в задних отделах эта трещина проходила по чешуе затылочной кости, переходила в заднюю черепную ямку, распространялась вдоль бокового края большого затылочного отверстия до верхушки пирамиды височной кости, где оканчивалась. Иногда эта тре-щина затухала в задней черепной ямке.

При радиусе кривизны костей 6,0-7,0 см в области соударения формировались радиальные трещины, которые также распространялись на свод и основание черепа (рис. 1).

Рис. 1. Падение с ускорением навзничь. А – кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 6,6 см, 1 – радиальные трещины, отходящие от области соударения; Б – стрелками указано распространение радиальных трещин на основании черепа.

Если областью соударения была область лямбдовидного шва, то трещины распространялись по сагиттальному шву и ветвям лямбдовид-ного шва с их расхождением.

Существенно отличались переломы при расположении области соударения в парасагиттальных отделах теменных костей, где радиус кривизны был более 7,0 см (от 7,0 см до 10 см) переломы были представлены 2-3 радиальными трещинами и одной или несколькими дугообразными трещинами (рис. 2.). Радиальные трещины переходили на основание черепа в заднюю и среднюю черепные ямки и оканчивались в области тела клиновидной кости и в области края большого затылочного отверстия.

Рис. 2. Падение с ускорением навзничь: кругом обозначена область соударения с радиусом кривизны 9,6 см; 1 – дугообразные трещины; 2 – радиальные трещины

На костях основания черепа в этих условиях травмы формировались изолированные (конструкционные) трещины. Расположение этих трещин было обусловлено направлением вектора нагрузки относительно опорной зоны основания черепа и прочностного кольца вокруг большого затылочного отверстия (Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф., 2000; Шадымов А.Б., 2006).

При самопроизвольном падении навзничь вектор нагрузки от области соударения (область затылочного бугра) проходит почти горизонтально, минуя опорную зону. Изолированные (конструкционные) трещины формируются в передней черепной ямке.

При падении на плоскости с предшествующим ускорением, когда область соударения располагается значительно выше затылочного бугра, вектор нагрузки приобретает косо-вертикальное направление и проходит через опорную зону костей основания черепа, которые деформируются конструкционно, что обусловливает образование изолированных трещин, преимущественно вокруг большого затылочного отверстия, нижних отделах чешуи затылочной кости, скате затылочной кости и на теле клиновидной кости. Единичные изолированные (конструкционные) трещины были зафиксированы и в передней черепной ямке, в области отверстия канала зрительного нерва, верхней стенке пазухи клиновидной кости.

Таким образом, при анализе литературы и собственных наблюдений установлено, что имеются сходства и существенные различия в морфологических особенностях переломов.

Морфологические свойства переломов зависят от анатомо-морфологических свойств кости в области соударения.

На костях основания черепа формируются изолированные трещины, которые располагаются, преимущественно, вокруг большого затылочного отверстия, что обусловлено изменением направления вектора нагрузки.

Список литературы

  1. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы: Дисс. канд мед наук. – М., 1969.
  2. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
  3. Дербоглав В.В., Живодеров А.Н., Фарбер Ф.Е. Экспертное установление характера переломов костей черепа в зависимости от локализации удара и поверхности соударения // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. – М., 1972. – С. 71-74.
  4. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006. – 49 с.
  5. Янковский В.Э., Аникеева Е.А., Шадымов А.Б., Черников Ю.Ф. Некото-рые анатомо-морфологические свойства костей мозгового и лицевого черепа в судебно-медицинском отношении //Актуальные вопросы судеб-ной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2000. – Вып. 5. – С. 143-145.

Источник: //journal.forens-lit.ru/node/58

Внутричерепные гематомы и вдавленные переломы свода черепа, лобных пазух – лечение в нейрохирургическом отделении ХОКБ

Перелом костей свода и основания черепа последствия

При черепно-мозговой травме с приложением ударной силы к костям черепа достаточно нередко могут возникать переломы – как свода, так и основания черепа.

Выделяют следующие разновидности таких переломов:

  • линейные,
  • оскольчатые,
  • дырчатые
  • и вдавленные.

Вдавленные переломы возникают при вдавлении костных отломков в полость черепа. В связи с этим эти переломы подразделяются на:

  1. импрессионные, когда сохраняется анатомическая связь отломков с прилежащими костями черепа,
  2. и на депрессионные – когда анатомическая связь теряется.

Помимо этого, вдавленные переломы различаются по степени внедрения отломков в полсть черепа.

Если смещение в полость черепа происходит более чем на толщину сломанной кости, то это ведёт к сдавлению подлежащей ткани головного мозга, ранению или сдавлению прилежащих кровеносных сосудов, что вызывает развитие тех или иных неврологических симптомов. Иногда под областью перелома возникает зона ушиба головного мозга.

Кроме того, нужно учитывать, что сразу под костями черепа размещаются мозговые оболочки.

В том случае, если кожные покровы и подлежащие мягкие ткани над поломанной костью являются повреждёнными, то такая черепно-мозговая травма с вдавленным переломом относится к открытой и поэтому вызывает опасение в аспекте проникновения инфекции в полость черепа.

Качественная диагностика и лечение внутричерепних гематом и вдавленных переломов свода черепа в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

 В случае, если повреждённой является твёрдая (дуральная) мозговая оболочка и через рану (или естественные отверстия лицевой зоны) вытекает жидкость, которая в таких случаях представляет собой так называемый ликвор, в норме омывающий головной и спинной мозг, то такая черепно-мозговая травма считается открытой и проникающей. В этом случае, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Вдавленный перелом может быть выявлен при хирургической обработке раны, с помощью рентгенографии костей черепа, и лучше всего, при выполнении компьютерной томографии головы.

Вдавленные переломы костей черепа, как правило, требуют оперативного нейрохиругического лечения.

При выполнении операции вдавленные отломки, если это представляется возможным, поднимаются до уровня их нормального анатомического стояния, после чего крепятся в этом положении к окружающим костям с помощью специальных титановых имплантов, шурупов и специального медицинского цемента. В случае, если твёрдая (дуральная) оболочка мозга является повреждённой, необходимо тщательно ушить её либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Иногда, при травматических повреждениях лобной кости, может возникать такой вид вдавленного перелома, как перелом наружной и/или внутренней стенок лобной (фронтальной) пазухи.

Она располагается в области надбровья, является воздухоносной пазухой, её стенки являются довольно тонкими и достаточно легко ломаются, что проявляется весьма заметным вдавлением в травмированной области, которое воспринимается как серьёзный косметический недостаток.

В этом случае хирургическое является одновременно и реконструктивно-косметическим.

Особенность лобной пазухи состоит в том, что она является воздухоносной полостью, сообщаясь с другими околоносовыми пазухами, и может содержать патогенные (болезнетворные) бактерии, которые способны вызвать инфекционные осложнения в зоне вдавленного перелома, что, в свою очередь, может привести к развитию внутричерепной инфекции. Кроме того, важным является тот момент, чтобы оперативное вмешательство было проведено как можно раньше, чтобы не допустить возможности неправильного сращения вдавленных костных отломков.

Во время операции костные фрагменты вдавленного перелома устанавливают на своё место, после чего происходит их фиксация титановыми имплантами и шурупами.

В случае, если поломана задняя стенка лобной пазухи, имеется достаточно высокая вероятность того, что мозговые оболочки могут быть повреждены, ввиду чего возможна ликворея – истечение спинномозговой жидкости из зоны перелома.

Тогда необходимо тщательно ушить повеждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Консервативное лечение вдавленных переломов проводится, если:

  • смещение отломков в полость черепа не достигает толщины кости,
  • не вызывает неврологической симптоматики
  • и не сопровождается признаками компрессии мозга,
  • а также в случае отказа больного от оперативного лечения.

Особое внимание в курсе консервативной терапии уделяется профилактике внутричерепных инфекционных осложнений.

Источник: //neuro.ks.ua/uslugi/izolirovannaya-cherepno-mozgovaya-travma/vnutricherepnye-gematomy-i-vdavlennye-perelomy-svoda-cherepa-lobnykh-pazukh

Травмы головы работников при несчастных случаях на рабочих местах

Перелом костей свода и основания черепа последствия

13.08.2019 14:00:00

Различают следующие виды травм головы: травмы черепа, локальные и диффузные травмы мозга (Дженнарелли и Котапа, Gennarelli and Kotapa, 1992). Основной причиной травм головы являются обусловленные особенностями профессии падения (Краус и Файф, Kraus and Fife, 1985).

К другим причинам, связанным с трудовой деятельностью, относятся удары, наносимые оборудованием, механизмами и подобными предметами, а также дорожно-транспортные происшествия.

Повреждения мозга, обусловленные выполняемой работой, гораздо чаще встречаются среди лиц молодой возрастной категории (Краус и Файф, Kraus and Fife, 1985). 

Различают следующие виды травм головы: травмы черепа, локальные и диффузные травмы мозга. Основной причиной травм головы являются обусловленные особенностями профессии падения.

К другим причинам, связанным с трудовой деятельностью, относятся удары, наносимые оборудованием, механизмами и подобными предметами, а также дорожно-транспортные происшествия.

Повреждения мозга, обусловленные выполняемой работой, гораздо чаще встречаются среди лиц молодой возрастной категории. 

С высоким профессиональным риском сталкиваются рабочие в горнодобывающей промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, а также водители транспортных средств. Травмы головы часто встречаются у спортсменов, например, у боксеров и футболистов.

НЕЙРОПАТОФИЗИОЛОГИЯ 

Различают переломы черепа с повреждением и без повреждения мозга. Любое повреждения мозга, как при проникающей, так и закрытой травме головы, приводит к отеку мозговой ткани. Сосудистые и внутриклеточные патофизиологические процессы приводят к набуханию мозга, повышению внутричерепного давления и ишемии головного мозга.

локальные травмы мозга (эпидуральные, субдуральные и внутричерепные гематомы) могут способствовать развитию как локальных, так и значительных по объему внутричерепных повреждений, сопровождающихся смещением полушарий мозга, развитием мозговых грыж и, в конечном итоге, сдавлением ствола мозга (среднего мозга, моста и продолговатого мозга), которое сначала вызывает постепенное угнетенение сознания, а затем остановку дыхания и смерть. 

     
Для диффузных травм мозга характерны разрывы связей большого количества аксонов клеток головного мозга; их проявления варьируют от малозаметных нарушений познавательной функции до тяжелой инвалидности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 

Достоверные статистические данные о частоте возникновения травм головы в связи с профессиональной деятельностью немногочисленны.

Статистические расчеты, проведенные в США, установили, что, как минимум, два миллиона человек ежегодно получают травмы головы, и почти 500000 пострадавших госпитализируют (Дженнарелли и Котапа, Gennarelli and Kotapa, 1992). Около половины пациентов получают травмы в автомобильных катастрофах.

     
Обнаружено, что суммарная частота травм мозга в связи с трудовой деятельностью у мужчин, проживавших в графстве Сан-Диего (Калифорния) в 1981 году, составила 19,8 на 100000 работников (45,9 на 100 миллионов рабочих часов). В гражданском секторе экономики и среди военных частота повреждений мозга, обусловленных профессией, у мужчин составила 15,2 и 37,0 на 100000 работников, соответственно. При этом годовая частота травм мозга у рабочих-мужчин составила 9,9 на 100 миллионов рабочих часов (18,5 на 100 миллионов часов в военном секторе и 7,6 на 100 миллионов часов в гражданском секторе экономики) (Краус и Файф, Kraus and Fife, 1985). Это же исследование показано, что около 54% травм мозга, связанных с работой в гражданском секторе экономики, вызваны падениями, и 8% травм обусловлены дорожно-транспортными происшествиями.
 

ПРИЗНАКИ И СИМТОМЫ 

Признаки и симптомы зависят от вида травмы головы (Таблица 14.1) и ее локализации (Дженнарелли и Котапа, Gennarelli and Kotapa, 1992; Горден, Gorden, 1991). В некоторых случаях отмечаются сочетанные травмы головы. 

      

Классификация травм головы

Повреждения черепа  Повреждения мозга
ЛокальныеДиффузные
Перелом костей свода черепа   Гематома Сотрясение головного мозга
Линейный   Эпидуральная Легкая степень
Вдавленный Субдуральная Внутричерепная   Классическое
Перелом костей основания черепа Контузия  (ушиб головного мозга)   Длительная кома  (диффузное повреждение аксонов)

 

ТРАВМЫ ЧЕРЕПА Переломы свода черепа, как линейные, так и вдавленные, выявляются при рентгенологическом исследовании; существенное клиническое значение имеют локализация и глубина перелома. При использовании обычных рентгенограмм переломы основания черепа обычно не распознаются; лучше всего они диагностируются с помощью компьютерной томографии.

 Диагноз перелома костей основания черепа можно также поставить на основании клинических данных – выделение спинномозговой жидкости из носа (ликворинорея) или уха (ликвооторея), или наличие подкожных гематом в периорбитальных (симптом «очков») или задних околоушных зонах; однако, описанные клинические признаки развиваются на протяжении как минимум 24 часов.

 

ЛОКАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ МОЗГА 

Гематома.  Эпидуральная гематома обычно образуется при артериальном кровотечении и может быть вызвана переломом костей черепа. При компьютерно-томографическом сканировании гематома отчетливо выявляется в виде участка повышенной плотности двояковыпуклой формы.

Клиническим признаком гематомы является временная потеря сознания сразу же после травмы и последующее его восстановление. Увеличение внутричерепного давления может вызвать повторную потерю сознания.  Субдуральная гематома образуется под твердой мозговой оболочкой как следствие венозного кровотечения.

В зависимости от скорости развития симптоматики различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы. Развитие симптоматики вызвано сдавлением нижележащих тканей головного мозга. При компьютерной томографии головы часто выявляется дефект в форме полумесяца.

Внутримозговые гематомы образуются вследствие кровотечений в глубине полушарий головного мозга. Они могут возникать как в момент травмы, так и через несколько дней после нее (Купер, Cooper, 1992).

Симптомы обычно развиваются стремительно: происходит быстрая потеря сознания, и появляются признаки увеличения внутричерепного давления – головные боли, тошнота, судороги и кома. Субарахноидальные кровотечения могут развиваться спонтанно в результате разрыва аневризмы или травмы головы.

 

Возникновение у пациентов с любым видом гематомы признаков прогрессирующего нарушения сознания, а также расширение зрачка на стороне поражения и развитие гемипареза на противоположной стороне свидетельствуют об увеличении гематомы и необходимости немедленной нейрохирургической консультации. При сдавлении ствола головного мозга вследствие травм головы летальность достигает 66% (Дженнарелли и Котапа, Gennarelli and Kotapa, 1992).

 
Контузия (ушиб) головного мозга. Ушиб головного мозга характеризуется временной потерей сознания или развитием неврологической симптоматики. Может наблюдаться ретроградная амнезия (в памяти отсутствует период, предшествующий возникновению травмы) или антеградная амнезия (отсутствует память о происходящем в настоящий момент). При компьютерной томографии обнаруживаются многочисленные мелкие отдельно расположенные кровоизлияния в коре головного мозга. Существует повышенная вероятность развития впоследствии внутричерепных кровотечений. 
     

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга. Легкое сотрясение головного мозга характеризуется быстро проходящими (менее чем через 24 часа) нарушениями функций мозга, например, памяти, вызванными нанесенной травмой. Симптомы могут варьировать от мало заметных, например, нарушения памяти, до явных (потеря сознания).

      Для классического сотрясения головного мозга характерна медленно разрешающаяся, временная, обратимая неврологическая дисфункция (например, потеря памяти); сотрясение часто сопровождается длительной потерей сознания (продолжительностью более 5 минут, но менее 6 часов).

При компьютерной томографии какие-либо патологические изменения не выявляются.     Диффузное повреждение аксонов. Диффузное повреждение аксонов приводит к продолжительному (более 6 часов) коматозному состоянию.

Относительно легкая форма комы продолжительностью от 6 до 24 часов может сопровождаться длительно сохраняющейся или постоянной неврологической симптоматикой или недостаточностью познавательной функции. При коме средней тяжести длительностью более 24 часов летальность составляет 20%.

Тяжелая кома характеризуется дисфункцией ствола головного мозга, продолжается более 24 часов (иногда несколько месяцев) из-за поражения ретикулярной формации, активизирующей центральную нервную систему. 

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 

Помимо анамнеза, проведения серии неврологических тестов и использования стандартного метода оценки (например, Шкалы Глазго для определения тяжести комы, см. ниже), постановке окончательного диагноза могут способствовать рентгенологические исследования.

Наиболее важным диагностическим методом у пациентов с неврологической симптоматикой после травмы головы является компьютерная томография, который позволяет точно оценить хирургические и нехирургические повреждения у тяжело травмированных пациентов (Джонсон и Ли, Johnson and Lee, 1992).

 Для оценки тяжести повреждений головного мозга также применяется метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР или МРТ – магнитно-резонансная томография), что помогает идентифицировать различные травмы, такие как контузии коры головного мозга, мелкие субдуральные гематомы и диффузные повреждения клеток мозга, которые могут не выявляться при компьютерной томографии.

  Шкала Глазго для определения тяжести комы

Глаза  Речевые функцииДвигательные функции
Отсутствует реакция на болевое раздражение Открывает глаза в ответ на болевое раздражение Открывает глаза на окрик  Спонтанно открывает глаза Речевая функция отсутствует Стонет, произносит неразборчивые звуки Бессвязная речь   Спутанное сознание, пациент дезориентирован  Пациент в сознании,  ориентирован, речь отчетливая (1) Отсутствует движение в ответ на болевое раздражение (2) Разгибание в ответ на болевое раздражение (по типу децеребрационной ригидности) (3) Сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) (4) Движения конечностей присутствуют, но нет реакции на болевое раздражение (5) Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение (6) Выполняет простые команды  

Пациенты с травмами головы должны направляться в отделения интенсивной терапии; им необходима консультация нейрохирурга. Все находившиеся без сознания более 10 – 15 минут пациенты с переломами костей черепа или неврологической симптоматикой нуждаются в госпитализации и наблюдении из-за возможности развития в дальнейшем осложнений вследствие увеличения объема поражений. 
 

В зависимости от вида и тяжести травмы головы могут потребоваться дополнительная оксигенация, искусственная вентиляция легких, быстрое внутривенное введение гиперосмолярных растворов (например, маннитола), кортикостероидов или диуретиков для уменьшения отека мозга, а также хирургическая декомпрессия мозга. В дальнейшем желательно проведение адекватной восстановительной терапии. Исследования с участием многих медицинских центров показали, что после тяжелой травмы головы 26% пациентов выздоравливают, 16% становятся инвалидами I и II групп и 17% остаются тяжелыми инвалидами с вегетативными расстройствами. Также обследование в отдаленные сроки после лечения выявило стойкое сохранение головных болей у 7 % пациентов со сравнительно легкими травмами головы и ослабление памяти у 59% пациентов. 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Для профилактики несчастных случаев, связанных с профессиональной деятельностью, на предприятиях должны осуществляться образовательные программы по технике безопасности и охране труда, ориентированные на рабочих и управленческий аппарат. Необходимо использовать меры профилактики, снижающие частоту и тяжесть травм головы на рабочих местах, обусловленные падениями и авариями транспорта.

Источник: Энциклопедия охраны и безопасности труда МОТ.

Все публикации

Источник: //www.kiout.ru/info/publish/517

Малыша, получившего перелом теменной кости черепа, на днях прооперировали в Киевском городском..

Перелом костей свода и основания черепа последствия

«Пятимесячный сынок встал на ножки, перегнулся через поручень коляски и в ту же секунду оказался на полу»

 — Наш пятимесячный Миша выпал из коляски,когда я везла его из комнаты на кухню, — рассказывает 22-летняя мама мальчика Татьяна.  — Сын при каждом удобном случае пытается подняться на ножки.

В тот раз он сделал это снова и перегнулся через поручень коляски, в мгновение ока кувыркнувшись на пол, выложенный плиткой. Да к тому же еще ударился головой о колесо коляски.

Я ужасно испугалась, сын плакал…

«Скорая» отвезла малыша с мамой в Киевский городской центр детской нейрохирургии, который находится на базе детской городской больницы № 7. Здесь ребенка сразу обследовали.

Пока взрослые выслушивали слова врачей, задавали им вопросы, Миша вел себя вполне обычно: агукал, улыбался, дергал ножками.

У него не было ни рвоты, ни потери сознания — симптомов, которые бывают при малейшей травме головного мозга.

– Маленькие дети легче, чем взрослые, переносят травму, — объясняет главный врач Киевского городского центра детской нейрохирургии Александр Гончарук .

 — Если ребенок получает тяжелый ушиб головного мозга при падении с невысокого дивана, то никаких симптомов может и не возникнуть. В первый день после травмы не всегда «видит» гематому и компьютерный томограф.

Такого малыша нельзя ни в ком случае отпускать домой — за ним нужно наблюдение в специализированном отделении. Симптомы могут появиться в любой момент и будут нарастать стремительно. Тогда срочно требуется операция.

– В каких ситуациях малыши чаще получают травмы мозга?

 — Скатываются с кроватей, выпадают из колясок, из окон, — отвечает Александр Гончарук.  — Наиболее тяжелые травмы получают в результате дорожно-транспортных происшествий. Последнее время все чаще к нам попадают дети, на которых упал… плоский телевизор. Он стоит на низкой тумбочке.

Ребенок открывает дверцу и повисает на ней, переворачивая на себя тяжелый экран. Также телевизор может свалиться со стены, если он плохо закреплен, а малыш добрался до ведущих к нему проводов. Как правило, в таких ситуациях дети получают черепно-мозговые травмы с переломами костей.

«Мне всегда к болезни снятся лошади. Накануне падения внука во сне видела целый табун»

 — Когда врач сказал, что без операции не обойтись, у меня сердце оборвалось, — говорит Татьяна.  — Рентген-снимки показали, что у сына перелом теменной кости черепа. Отломок может повредить головной мозг, если его не удалить. Но как же оперировать такого крошечного малыша? Мы с мужем и наши родители были невероятно напуганы случившимся.

С Мишей, его родителями и бабушкой мы встретились на следующий день после операции. Малыш провел ночь в реанимационном отделении. Его состояние не вызывало опасений у врачей, и Мишу перевели в обычную палату. На темени у ребенка марлевая наклейка.

 — А ведь мне накануне случившегося приснился вещий сон, который я никак не могла понять, — говорит бабушка ребенка Екатерина Ивановна.  — Давно заметила: приснившиеся лошади — к болезни.

В ночь с четверга на пятницу на прошлой неделе я отчетливо видела в подвале дома, в котором живет семья сына, целый табун лошадей! Весь день чувствовала себя не в своей тарелке. И только когда ехала в больницу, куда доставили Мишу, поняла: лошади были в доме, где он живет.

Почему сразу не догадалась? Может, удалось бы предупредить невестку. Хотя она и так глаз не сводит с малыша. Но он ведь растет, становится более активным. Настоящее шило.

 — В некоторых ситуациях действительно невозможно даже объяснить, как малыш получил травму, — говорит Александр Гончарук.  — Вроде бы, ребенок еще и ходить не умеет, но уже перекатывается, крутится на месте.

Мамы пострадавших детей часто рассказывают: «Положила ребенка на пеленальный столик, только наклонилась за присыпкой и памперсом, как малыш уже упал.

До этого он лежал спокойно, а тут успел перевернуться… » Нередко родители начинают винить себя в случившемся, но ведь все предугадать не получается. Хотя дети страдают и в таких ситуациях, которых могло не быть.

Представляете, одной из мам пришло в голову поставить люльку с новорожденным на работающую стиральную машинку, мол, она вибрирует и ребенок лучше спит! Но вибрация привела к тому, что люлька постепенно съехала и упала. И подобных случаев у нас было несколько.

Врачи рассказывали о таком использовании стиральных машин с опаской: вдруг это послужит примером для подражания? Мы надеемся, что все семьи, которые подумывали применить такой метод укачивания младенцев, даже не станут пробовать его использовать.

– Большинство поступивших к нам детей не оперируем в первый же день, а наблюдаем, — объясняет врач городского центра детской нейрохирургии Алексей Звонарев .  — Одновременно вводим препараты, которые разжижают кровь и уменьшают гематомы, восстанавливают структуру мозга. Мишу мы прооперировали на третий день после травмы.

Сломанные теменные кости стояли в таком положении, что получившийся острый угол давил на кору головного мозга. Вдавленные фрагменты кости необходимо было поставить на место. В ходе операции мы увидели, что кора мозга ушиблена. Также рядом со сломанными костями проходил кровеносный сосуд.

Если бы он был задет, последствия падения ребенка были бы гораздо серьезнее.

«Дети до шести лет не должны спать на верху двухъярусной кровати»

 — Поведение Миши не изменилось ни до, ни после операции, — рассказывает мама мальчика.  — Он активен, хорошо ест, с интересом рассматривает все вокруг. Правда, спать стал больше — видимо, набирается сил после операции, — реже улыбается…

Центр детской нейрохирургии работает в столице полтора года. За это время сюда доставили более семи тысяч детей с самыми разными травмами головы. Госпитализировали всего 700.

 — Нам выделили десять коек в детской больнице № 7, — говорит Александр Гончарук.  — Она новая, оборудована современной операционной и реанимационной аппаратурой, здесь хорошие условия для пребывания пациентов вместе с мамами.

Но так как каждый день к нам доставляют пострадавших детей до 16 лет со всего города и области, не всегда есть возможность их госпитализировать — все места оказываются занятыми. Тогда тех, кто не нуждается в срочной операции, определяем в неврологическое отделение.

Конечно, если бы у нас было хотя бы на десять мест больше, мы могли бы контролировать состояние большего числа поступающих к нам детей.

К сожалению, врачам не всегда удается спасти маленьких пациентов. Это зависит от тяжести полученной травмы.

 — Только в нашем центре за время его существования было двадцать пациентов, пострадавших от плоских телевизоров, — говорит Алексей Звонарев.  — Как правило, диагностируем у них тяжелые ушибы головного мозга с переломами костей черепа.

Этим летом к нам часто доставляли детей, выпавших из окон, закрытых лишь противомоскитной сеткой. Родителям, видимо, кажется, что она является отличной защитой… Двоих двухлетних детей, выпавших со второго и пятого этажей, мы не смогли спасти.

Как-то коллега спросил одну из мам: «Что ваш полуторагодовалый ребенок делал на подоконнике?» Ответ был потрясающим: «Он там всегда играет».

 — У нас есть еще одна просьба к родителям, — говорит Александр Гончарук.  — До пяти-шести лет не нужно позволять ребенку спать на верху двухъярусной кровати. В нашей практике был случай, когда малыш упал оттуда и погиб из-за полученных травм.

Если ваш ребенок упал даже с небольшой высоты, ударился головой и у него появилась припухлость в месте ушиба, не надейтесь на то, что все обойдется. Необходимо обратиться к невропатологу — только специалист сможет определить, есть ли повод для беспокойства.

– Последствия мозговой травмы как-то дают о себе знать на протяжении жизни? — спрашиваю главного врача Центра детской нейрохирургии.

 — Все зависит от тяжести травмы и от того, насколько тщательно родители выполняют рекомендации врачей, полученные при выписке, — отвечает Александр Гончарук.

 — Благодаря пластичности детского мозга в большинстве случаев подобные травмы не дают о себе знать. Ребенок нормально растет, у него нет отклонений.

И родителям это важно понимать, а не трястись над своим чадом, перенесшим травму в совсем маленьком возрасте. Наоборот, он должен активно развиваться, заниматься спортом, много гулять на свежем воздухе.

Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/124137-malysha-poluchivshego-perelom-temennoj-kosti-cherepa-na-dnyah-prooperirovali-v-kievskom-gorodskom-centre-detskoj-nejrohirurgii

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий