Перелом костей носа со смещением статус локалис

Статус локалис перелом большеберцовой кости

Перелом костей носа со смещением статус локалис

Жалобы больного при поступлении в клинику.

Перелом костей левой голени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

Днем 28 марта 2003 года мыла полы дома. Затем поскользнулась на линолеуме. Правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больная всей массой своего тела «осела» на левую ногу.

Сразу поняв, что нога сломана, родственники вызвали такси и на нем транспортировали больную в травм. пункт ГСВ №1. Там произвели новокаиновую блокаду места перелома и направили в травматологическое отделение ТБ г. Ош.

Сразу же по поступлении была госпитализирована для стационарного лечения.

Со слов наследственной патологии не отмечается. Аллергологический анамнез – популяция А.

Родилась в Ленинабаде, росла и развивалась нормальным ребенком. В 1971 году переехала с родителями в Душанбе. В 1987 году поступила в техникум в Душанбе, получила среднее специальное образование по специальности кондитер. 5 лет проработала в системе общепита. В 1988 году вышла замуж. В 1990 году родилась первая и единственная дочь.

В 1994 году в связи с военным конфликтом в Таджикистане в качестве беженцев переехали в Ош всей семьей за исключением мужа, оставшегося в регулярной армии. В настоящее время живет с семьей из 5 человек в собственной двухкомнатной отапливаемой квартире. Материальное обеспечение – за счет работы в фонде Ага-хана, частного предпринимательства.

Питание со слов достаточное, разнообразное.

В 8 классе перенесла острый вирусный гепатит. Часто болела ангинами. В 1998 году перенесла перелом обеих костей предплечья слева, лечилась в ОООКБ; лечение оперативное. Также из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ.

Состояние больного удовлетворительное. Положение пассивное.

Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. На коже левого предплечья обнаруживаются послеоперационные шрамы в области диафиза и проксимального эпифиза.

Дыхание носом, беззвучное, грудного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, ое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук.

Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см.

Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

При осмотре верхушечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ).

Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту.

Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80 мм.рт.ст. слева.

Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит.

Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.

Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.

Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по женскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа однородная, пальпируется небольшое увеличение, но на глаз не видна. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается ожирение I степени.

Высшие мозговые функции в норме. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы.

Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

При поступлении боль в области левой голени. Выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена. В нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети. Пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости. Пальпация болезненна.

Закрытый перелом нижней трети костей голени слева со смещением отломков.

  • Лабораторно-инструментальные исследования.
  1. Общий анализ крови, 28.03.03.

Hb 132 г/л; R 4,34*10 12 /л; ЦП= 0,9; L 7,1*10 9 /л; СОЭ 15 мм/ч; лейкоцитарная формула: юные – 0; палочкоядерные – 1; сегментоядерные – 53; эозинофилы – 3; лимфоциты – 29; моноциты – 6.

Источник: https://spk39.ru/perelom-kostey/status-lokalis-perelom-bolshebertsovoy-kosti/

Перелом костей носа

Перелом костей носа со смещением статус локалис

  • Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
  • В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
  • Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
  • Отек мягких тканей, кровоподтеки.
  • Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
  • При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
  • Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

  • открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
  • закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

 
По характеру деформации носа различают:

  • риносколиоз — смещение носа вбок;
  • ринокифоз — деформация носа с образованием горба;
  • ринолордоз — западение спинки носа (нос приобретает форму седла — так называемый седловидный нос);
  • платириния — нос становится широким и коротким;
  • брахириния — чрезмерно широкий нос;
  • лепториния — чрезмерно узкий нос.

 
По давности получения травмы различают:

  • острый перелом (до 6 недель);
  • консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).
  • Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
  • Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
  • Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
  • Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
  • Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
  • Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
  • Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
  • Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
  • Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
  • Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
  • УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
  • При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
  • Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.
  • В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
  • При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
    • в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
    • обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
    • назначение седативных и обезболивающих средств;
    • сосудосуживающие капли или спреи в нос;
    • назначение антибактериальной терапии;
    • прописывается курс физиотерапии.
  • Хирургическое лечение при переломе со смещением:
    • вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны — для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
    • при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

  • исключить физические нагрузки;
  • не посещать сауну, баню;
  • нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики — пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

  • Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
  • Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
  • Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
  • Нагноение мягких тканей.
  • Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
  • Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).
  • Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/perelom-kostey-nosa

Перелом костей носа статус локалис

Перелом костей носа со смещением статус локалис

03-фев-2019

История болезни Клинический диагноз: Перелом внутренней лодыжки правой голени, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи и кзади Москва 2005 Паспортная часть Фамилия: Имя: Отчество: Возраст: 51 год Пол: женский Образование: среднее Профессия: строитель Постоянное место жительства: Воронежская обл., г. Набережная 10-5 Семейное положение: замужем Дата поступления в стационар: Диагноз при направлении: Закрытый перелом нижней трети костей голени Клинический диагноз: Закрытый перелом внутренней лодыжки правой голени заднего края большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, разрыв синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади. При сравнительной перкуссии над обоими легкими определяется легочной звук. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье слева.

Жалобы при поступлении Жалобы на резкие боли в области правой голени, усиливающиеся при движении. При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди  3.5 см от ключицы справа и слева.

Аускультативная картина: везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих легких. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены.

Первая доврачебная помощь при переломе костей носа, скуловой дуги

История настоящего заболевания Со слов больной травму получила в 13.00 на работе (упала с площадки башенного крана), примерно с высоты 5 м на правую нижнюю конечность. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, ое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. Границы абсолютной и относительной тупости сердца не изменены.

Травмы головы не было, сознание не теряла и по скорой медицинской помощи была госпитализирована в 59 ГКБ.

Статус локалис при мочекаменной болезни

  • Дежурной бригадой скорой помощи была произведена анестезия Sol.
  • Novocaini1%-20, 0 в место перелома и наложена шина Дитрикса.
  • В приемном отделении 59 ГКБ была произведена анестезия мест переломов Sol.
  • Novocaini1%-20, 0 и наложено тройное скелетное вытяжение за голень и пяточную кость правой нижней конечности по Коплану. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений.
  • В связи с тяжелым состоянием, нестабильным АД больная была госпитализирована в РАО, где проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Задняя стенка глотки розовая, болей в горле и налетов нет.
  • После стабилизации состояния была переведена в 9 травматологическое отделение. Кожные покровы без изменений, физиологической окраски.

Перелом костей предплечья со смещением

Из-за неустранения подвывиха стопы и репозиции отломков на скелетном вытяжении по Коплану года вытяжение было снято и произведена операция: закрытая репозиция лодыжек заднего края большеберцовой кости с трансартикулярной фиксацией тремя спицами.

История жизни больного Родилась года в Воронежской обл., г. Росла и развивалась соответственно возрасту, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены.

Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает.

Общее состояние Положение вынужденное, общее состояние удовлетворительное, выражение лица спокойное.

Обоснование диагноза На основании жалоб больного: Жалобы на боли в области правой голени.

Тромбофлебит глубоких вен голени статус локалис

  1. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Специальные исследования Общий анализ крови WBC – 7.4 RBC – 4.22 HGB – 90 HCT – 290 PLT– 200 MCV– 69 MCH– 21.

    3 MCHC – 311 Общий анализ мочи Цвет  соломенно-жёлтый Прозрачность  прозрачная Удельный вес  1025 Белок  нет Сахар  нет Эпителий  плоские 1-3 в поле зрения Лейкоциты  2-3 в поле зрения Эритроциты нет Реакция Вассермана отрицательная Рентгенограмма Перелом внутренней лодыжки заднего края большеберцовой кости, разрыв синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.

  2. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Резкая болезненность при пальпации и при движениях. Мышечная сила здоровых конечностей нормальна – 5 баллов.

    Функция неповрежденных конечностей полная, функцию правой ноги определить невозможно.

  3. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В области голеностопного сустава отмечается обширная гематома, распространяющийся на весь голеностопный сустав и стопу.

    Наружная лодыжка: Смещение по ширине, по длине, угловое Внутренняя: Смещение кнутри Подвывих стопы кнаруже и кзадию. Нарушение иннервации большеберцового, малоберцового, икроножного нервов не отмечается.

    3) Измерения: по линиям левой и правой ноги: передне-верхняя ость подвздошной кости – щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S= 79cм; D= 78cм длина голени щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S=41cм; D=40cм объём движений в коленном суставе сгибание/разгибание S=140/0/5D=100/0/0 подвижность надколенника вверх-вниз/вправо-влево на левой ноге в пределах 1 см; на правой не определяется объём движений в голеностопном суставе сгибание подошвенное/тыльное S=45/0/20D=0/0/0 движения в суставах – активные и пассивные движения в суставах неповрежденных конечностей свободные, полные и безболезненные, объём движений соответствует норме.

  4. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. : Правый голеностопный сустав в нижней трети деформирован, отечен, ран и ссадин нет. Кровоснабжение передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии сохранено.
  5. Обусловлены выступающим положением носа и хрупкостью его скелета, что несомненно являются предпосылками для его повреждения.
  6. Наружный нос представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединены друг с другом по средней линии и образуют спинку носа.
  7. Вверху носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости.
  8. Латерально, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, образуют его боковые скаты.
  9. Хрящевая часть наружного носа образована парными латеральными (треугольными) большими и малыми крыльными хрящами.
  10. Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решётчатой кости, сошником и носовым гребешком верхней челюсти, а также четырехугольным хрящом и дубликатурой кожи (подвижная часть перегородки).

Абсцесс статус локалис –

Верхняя стенка полости носа, кроме костей носа, образована тонкой решётчатой пластинкой решётчатой кости, которая при переломе костей носа может повреждаться.

Это опасно возможностью развития ликвореи и вовлечением в воспалительный процесс оболочек мозга, профузным носовым кровотечением из решётчатой артерии.

Переломы костей носа подразделяются на самостоятельные или сочетающиеся с переломами верхней челюсти и другими костями лицевого скелета.

Волков): – переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые); – переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые); – повреждения носовой перегородки.

Они могут являться следствием производственной, бытовой, транспортной и спортивной травм. Чаще повреждаются носовые кости, реже – лобные отростки верхней челюсти.

Двухлодыжечный перелом –

Возможно повреждение носовых раковин и сошника, стенок орбиты, основания черепа в передней черепной ямке.

При ударе, наносимом на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых костей.

Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе.

Перелом носа можно не заметить?

Возникает выраженная деформация носовой перегородки, возможен перелом её с образованием гематомы.

При ударе сбоку на стороне удара возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне.

При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости, может быть перелом носовой перегородки.

Возможно западение бокового ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного ската.

При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и кзади.

Больные жалуются на боль в области носа, нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение, эстетический недостаток, иногда головокружение и тошноту (при сотрясении головного мозга).

Одним из главных признаков является носовое кровотечение.

Схема вариантов перелома костей носа: 1 – норма; 2 – односторонний перелом бокового отдела носа со смещением отломка внутрь; 3 – двусторонний перелом бокового отдела носа со смещением отломков; 4 – множественный перелом перегородки носа с деформацией спинки; 5 – искривление перегородки носа; 6 – перелом перегородки носа При осмотре определяется выраженный отёк тканей носа, который распространяется на нижние веки, иногда кровоизлияние возможно в область конъюнктивы, в подкожную клетчатку наружного носа, а также и в ткани нижнего и верхнего века.

При открытых переломах нарушается целостность кожных покровов носа.

Перелом предплечья локтевой и/или лучевой кости – cимптомы

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки.

Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью.

Снаружи, в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря.

Перелом лучевой кости руки в типичном месте, со смещением

  1. При открытых переломах нарушается целостность кожных покровов носа.
  2. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть подкожная эмфизема век, лица и даже шеи.
  3. Выраженный отёк мягких тканей затрудняет пальпаторное исследование костей носа.
  4. Необходимо провести пальпацию передней стенки верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край орбит.
  5. Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.
  6. При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой.
  7. Инструмент вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.
  8. Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки.

Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью.

Снаружи, в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря.

По показаниям применяют специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении.

Кровотечение является наиболее частым осложнением при переломе носовых костей.

Нередко его удаётся остановить передней тампонадой носа. Тампон длиной 40-50 см врач удерживает пинцетом, отступя на 4-5 см от его края.

В последующем этот участок будет выходить из ноздри больного.

Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от дна носа. Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду.

Сначала изготавливают тампон в виде подушечки размером, равным двум ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а одна – с другой стороны тампона. По нижнему носовому ходу половины носа проводят тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким нёбом.

Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу привязывают две нити от тампона.

Затем через нос вытягивают катетер вместе с нитями наружу.

Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам.

Две нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике.

Перед этим можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду.

Источник: http://solvex.net.ru/kodeks/perelom-kostey-nosa-status-lokalis

16.5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Перелом костей носа со смещением статус локалис

16.5.ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Наружныйнос-выступающее в виде неправильнойтрехсторонней пирамиды образова­ниелицевого черепа.

Форма, длина спинки,расположение корня, направление основанияноса имеют индивидуальные и возрастныеособенности.

В области корня наружныйнос граничит со лбом; на линии, соединяющейкорень и кончик носа, расположена спинканоса; в плоскости кон­чика носа, нанижней границе носа с лицевым скелетомнаходится основание носа.

Крыльяноса и нижняя часть перегородки подвижны.Остов верхней части носа, образо­ванныйчастично лобной и носовыми костями,латерально граничит с лобными отросткамиверхней челюсти, а их нижний край образуетверхнюю границу грушевидного отверстия.Кост­ные образования наружного носапродолжаются в хрящевой остов.Схематическое изображение костно-хрящевогоотдела носа представлено на рис. 16.5.1.

Повреждениекостей носа чаще наблюдается у мужчини у детей. В большинстве случаев притравмах повреждаются носовые кости иперегородка носа.

При сильных ударахпроисходит перелом лобных отростковверхнечелюстных костей и стенокпридаточных пазух носа. Кости носаломаются как при боковом ударе, так ипри нанесении травмы спереди назад вобласть его основания.

Кости носа плоскиеи тонкие, поэтому их переломы чаще бываютмногооскольчатыми. Костные отломкисмещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

Особенностьютравм наружного носа у детей заключаетсяв том, что костные швы у них менеерезистентны, чем сами кости, поэтомучаще разъединяются швы. По мере ростаребенка происходит увеличение деформации.При нанесении удара спереди в нижнюючасть носа часто повреждается хрящносовой перегородки, а хрящевая частьнаружного носа может не дефор­мироваться,т.к. обладает большой эластичностью.

Схемаперелома костей носа представлена нарис. 16.5.2.

Дляклинициста наиболее удобной являетсяклассификация переломов костей носаЮ.Н. Волкова, предложенная в 1958 году.

Согласноэтой классификации все повреждениякостей носа делятся на три группы:

• 1.Переломы костей носа без смещенияотломков и без деформации наружногоноса (открытые и закрытые);

• 2.Переломы костей носа со смещениемотломков и деформацией наружного носа(открытые и закрытые);

• 3.Повреждения носовой перегородки.

Рис.16.5.1.Hoc:

а)схематическое изображение костно-хрящевогоотдела наружного носа:

1-носовая кость; 2- малые крыльные хрящи;3- большой крыльный хрящ; 4-добавочныйносовой хрящ; 5- боковой (латеральный)хрящ;

б)схематическое изображение костной ихрящевой перегородки носа:

1-лобнаяпазуха; 2-клиновидная пазуха; 3-сошник;4-носовой гребень; 5-твердое нёбо; 6-резцовый канал; 7- ножка большого крыльногохряща; 8- сошниково-носовой хрящ;9-перпендикулярная пластинка решетчатойкости; 10- носовая кость.

Рис.16.5.2. Схемаперелома костей носа (фронтальныйразрез):

I- 1- носовая перегородка; 2- носовые кости;3-лобные кости;

II- перелом в виде уплощения носовогосвода вследствие разъединения швовмежду носовыми

костями,между лобными отростками и носовымикостями.

III- перелом носа с разъединением шва междуносовой костью и лобным отростком настороне удара и перелом лобного отросткана противоположной стороне;

IV- перелом с боковым смещением спинкиноса и западением отломков носовогоската внутрь.

а)б)

Рис.16.5.3.Боковые рентгенограммы (а, б) костейноса при их переломе.

Рис.16.5.4.Вправлениекостей носа:

а)инструментальнаярепозиция;

б)пальцеваярепозиция.

Клиника.Жалобыбольных сводятся к деформации спинкиноса, носовое кровотечение, отек мягкихтканей, кровоизлияние в кожу носа и век,боль, нарушение носового дыхания иобо­няния. Переломы костей носа могутсопровождаться сотрясением головногомозга (тошнота, го­ловокружение и др.симптомы).

Приосмотре и пальпации определяется резкоболезненный отек мягких тканей в областиноса, распространяющийся на нижниевеки. Припухлость сохраняется в течениенескольких дней. Могут наблюдатьсякровоизлияния не только в подкожнуюклетчатку, но и в область конъюнктивывек.

Деформация спинки носа указываетна перелом костей носа. При пальпацииопре­деляются костные выступы(неровности) на спинке и скатах носа.Имеется подвижность (в зави­симостиот сроков травмы) костных фрагментов.Значительная травма может вызватьраздроб­ление костей носа.

Смещениеноса у основания указывает на переломлобных отростков верх­нечелюстных иносовых костей. Подкожная крепитациясвидетельствует о переломе решетча­тойкости с разрывом слизистой оболочки ивозникновением эмфиземы, т.к.

воздухпри сморка­нии проникает из носа черезповрежденную ткань под кожу лица.

Однимиз тяжелых осложнений является носоваяликворея, что указывает на переломси­товидной пластинки решетчатойкости или клиновидной кости. Хрящеваячасть носовой перего­родки из-за своейэластичности остается целой, а костнаячасть – повреждается.

Рентгенограммакостей носа, сделанная в двух проекциях(прямой и боковой) дает сведе­ния олокализации и характере перелома. Однакоотсутствие рентгенологических измененийне позволяет исключить перелом носовыхкостей (рис. 16.5.3).

Лечение.Приоказании специализированной помощинужно стремиться к полному вос­становлениюформы наружного носа и его физиологическихфункций. Вправление костных от­ломковноса осуществляется под местным илиобщим обезболиванием.

Вправлениеотломков костей носа при боковом смещенииспинки носа проводят большим пальцемправой руки при искривлении влево исоответственно левой руки – при искривлениивправо. В момент смещения отломков внормальное положение слышен характерныйхруст (рис. 16.5.4).

Смещенные кзади отломки(в сторону полости носа) вправляются спомощью носо­вого узкого элеватора,на который предварительно надеваютстерильную резиновую трубку, обеспечивающуюатравматичность. При отсутствии элеваторавправление костей носа проводят прямымпинцетом, концы которого обернутымарлёй.

Для предупреждения повторногосмеще­ния и удержании их в правильномположении, тампонируют верхний и среднийносовые ходы йодоформной турундой,смоченной в вазелиновом масле. В нижнийносовой ход вводят резино­вые, обернутыейодоформной турундой, трубки дляобеспечения дыхания.

Эндоназальнаяфик­сация удерживается в течениешести – семи дней. Через 3 дня мы не меняемтампоны, как ре­комендуют некоторыеавторы (Р.Ф. Низова, 1986).

Рис.16.5.5. Схематическоеизображение передней тампонады носовойполости.

Дляудержания отломков в правильноманатомическом положении снаружи, вобласти скатов носа, укладывают тугиемарлевые валики и фиксируют ихлейкопластырем.

При многооскольчатомпереломе спинки носа желательно наложитьколлодийную повязку. В некоторых слу­чаяхпосле вправления костей носа не требуетсяникакой внешней фиксации.

При носовыхкро­вотечениях применяется передняяили задняя тампонада носовой полости(рис. 16.5.5 и 16.5.6).

Втех случаях, когда переломы костей носасочетаются с сотрясением головногомозга, необходима консультацияневропатолога, полный покой и строгийпостельный режим.

Присочетании переломов носовых кос­тейс переломами основания черепа илиносо­вой ликвореей, репозиция костейноса времен­но (на 2-3 недели)противопоказана, т.к. суще­ствуетреальная угроза развития менингита вближайшие дни после травмы.

Предельныйсрок для репозиции отломков вариабелени за­висит от ряда условий: характераперелома и осложнений, возрастапострадавшего (ребенок или взрослый),времени выздоровления после переломаоснования черепа.

При поврежденииносовых костей, сочетающихся с переломамиверхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозициюкостей носа нужно проводить послевытяжения и фиксации верхнечелюстныхкостей.

Рис.16.5.6.Проведение задней тампонады носовойполости:

а)введение катетера;

б)проведениетампона;

в)фиксация тампона.

Поврежденияв полости носа могут привести кпоследующему образованию Рубцовыхсращений между отдельными его частямиили к замене тканей (слизистая оболочка,раковина, перего­родка) массивнымирубцами (спайками) – синехиями,которыенарушают дыха­тельную и обонятельнуюфункции носа.

Принеправильно сросшихся пере­ломахкостей носа развивается выраженнаядеформация его в костном или костно-хрящевомотделах и сопровождается нарушениемносового дыхания. Это является показаниемдля прове­дения пластических операцийпо поводу устранения данных деформаций.

Своевременноеи правильно проведенное лечение даетхороший функциональный и кос­метическийрезультат.

Источник: https://studfile.net/preview/5346388/

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом костей носа со смещением статус локалис

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение; б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека; в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней; г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели; д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Растяжение связок

Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Боль концентрируется в проекции лодыжек. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение; б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека; в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней; г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях – наложение гипса на 2 недели;

3. Переломы лодыжек

Жалобы на боль в области голеностопного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в голени и стопе, невозможность встать на ногу.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге, прямой удар в область лодыжек.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети голени, компрессия берцовых костей голени с боков, движения в суставе, опора, смещение стопы резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков берцовых костей, подвывих стопы.

Лечение

Местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 6-12 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также оперативное лечение.

Период после первичной репозиции и фиксации в U-образной гипсовой лонгете со стопой. Рекомендовано:

1.Возвышенное положение голени: лежать с ногой на возвышении; сидеть, держа ногу горизонтально или положив на прислоненный к сиденью костыль; стоять без опоры на больную ногу только при крайней необходимости.

2.На больную ногу не опираться!

3.Намотать эластичный бинт на гипсовую повязку, начиная от тыла стопы и заканчивая верхом повязки. Бинт должен лежать, слегка сдавливая повязку так, чтобы она плотно обхватывала ногу. Методика наматывания бинта: каждый последующий тур должен закрывать предыдущий на 2/3, второй слой бинта накладывается без всякого давления.

Желательно также наложить по вышеизложенной методике бинт на здоровую ногу до 3-х недель с момента травмы. Используется плотный эластичный бинт длиной 3 метра. Конец бинта следует закреплять специальным держателем или английской булавкой. При нарастании отека тыла стопы и усилении боли под гипсом следует перемотать бинт.

Если после наложения бинта боль не усиливается, его не следует снимать до наложения постоянного гипса.

4.Первые сутки после наложения гипса его не следует накрывать одеялом и закрывать одеждой – гипс должен высохнуть. Для ускорения полного высыхания гипса можно использовать фен или воздушный нагревательный прибор.

5.Как можно чаще следует шевелить пальцами больной ноги – так отек спадает быстрее.

6.Принимать аспирин по 0,25 1 р./день до 3-х недель с момента травмы для профилактики тромбоэмболических осложнений, ортофен 25 мг 3р./день для уменьшения травматического отека конечности.

7.В качестве обезболивающего средства принимать анальгин, темпалгин, баралгин, максиган, спазган, пенталгин или любой другой ненаркотический анальгетик 1 таб. 3р./день. При острой боли следует вводить препараты внутримышечно: баралгин 5.0, трамал 100 мг-2.0. Если боль не мешает сну, следует обходиться без обезболивающих препаратов.

8.При нарастании отека, изменении цвета ноги, усилении болей, разрушении гипса срочно обратитесь к своему лечащему врачу-травматологу!

Период после наложения циркулярной гипсовой повязки.

Рекомендовано:

1.Возвышенное положение голени в течение 1-ой недели после наложения повязки. После этого положение ноги не имеет значения. Если в вертикальном положении отек тыла стопы нарастает, следует периодически держать ногу горизонтально.

2.На больную ногу не опираться до разрешения врача! Допускается ставить ногу на пол и ходить при помощи костылей без нагрузки на гипс. Любая нагрузка на гипсовую повязку должна производиться только с разрешения лечащего врача!

3.Перед снятием гипса нужно сделать контрольные рентгенограммы голеностопного сустава в прямой и боковой проекции. Снимать гипс только у того врача, который его накладывал!

Период реабилитации после сращения перелома.

Рекомендовано:

1.В течение 2-х недель с момента снятия гипса производить бинтование голеностопного сустава и голени эластичным бинтом или носить специальный ортез.

2.Первое время избегать сильных и резких нагрузок на сустав.

3.Стараться разрабатывать движения (через умеренную боль) в голеностопном суставе, сравнивая объем движений со здоровым суставом. Рекомендуется катать подошвой теннисный мяч, использовать гидромассаж, производить гимнастику для сустава в горячей ванне.

4.Под гипсом происходит атрофия мышц голени. Чтобы вернуть им прежнюю силу, следует упражняться в активных сгибании и разгибании в коленном суставе.

5.Несколько месяцев носить супинатор в обуви или ходить в хороших высоких кроссовках, где подошва смоделирована под своды стопы.

Укус собаки

Жалобы на боль в области укуса.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – укус собакой.

Местный статус (Status localis)

а) ослюнение внешне неповрежденной кожи; б) точечный укус; в) рваная рана.

Лечение

После укуса следует сразу же тщательно промыть рану холодной водой, завязать ее чистым куском материи или бинтом и обратиться к травматологу. В травмпункте производится первичная хирургическая обработка раны, накладывается асептическая повязка. В процессе лечения самое важное – не является ли собака бешенной.

Если не удается освидетельствовать собаку в ветлечебнице на 1-ый и 10-ый дни после укуса, собака считается потенциально бешенной. В этом случае проводится полный курс вакцинации. Количество уколов зависит от тяжести повреждения.

Собачьи укусы часто нагнаиваются и могут потребовать лечения самыми современными антибиотиками.

Эпикондилит

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:39/

История болезни Больной: ФИО, 49 лет Клинический диагноз: Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков

Перелом костей носа со смещением статус локалис

Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии кафедры общей хирургии

История болезни

Больной: ФИО, 49 лет

Клинический диагноз: Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков

2010

Паспортная часть

Ф. И.О.:.

Возраст: 49 года.

Пол: мужской.

Национальность: русский

Место жительства: г. Киров

Место работы: не работает

Дата и время поступления в клинику: 17.03.10 16.00 экстренно

Диагноз: а) предварительный – закрытый перелом нижней трети диафизов костей голени справа;

б) клинический – закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков.

Жалобы больного при поступлении в клинику

Перелом костей правой голени, сильная боль в месте перелома, отек правой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

Анамнез заболевания

Днем 17 марта 2010 года поскользнулся и упал в районе автовокзала. Левая нога как будто ушла вперед из-под тела и больной всей массой своего тела «осела» на правую ногу. Сознание не терял, самостоятельно подняться не смог, прохожие вызвали скорую помощь. Бригадой скорой помощи была произведена транспортная иммобилизация, обезболивание. Госпитализирован в травматологическую больницу.

Со слов наследственной патологии не отмечается. Аллергологический анамнез – не отягощен.

Анамнез жизни

Родился в Кирове, рос и развивался нормальным ребенком. Профессия: водитель. Женат, есть дочь. Питание со слов достаточное, разнообразное.

Был удален желчный пузырь, апендэктомия.

Общесоматический статус

Состояние больного удовлетворительное. Положение пассивное.

Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Органы дыхания.

Дыхание носом, беззвучное, грудного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, ое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук.

Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см.

Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре верхушечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ).

Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту.

Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм. рт. ст. справа, 125/80 мм. рт. ст. слева.

Индекс Альговера 1,5

Система пищеварения.

Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит.

Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.

Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.

Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Мочеполовая система.

Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по женскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система.

Щитовидная железа однородная, пальпируется небольшое увеличение, но на глаз не видна. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается ожирение I степени.

Нервная система.

Высшие мозговые функции в норме. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы.

Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи правой голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

Status localis

При поступлении боль в области правой голени. Выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена. В нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети. Пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости. Пальпация болезненна. Гиперэстезия кожи правой голени и бедра в связи с травмой

Предварительный диагноз

Закрытый перелом нижней трети костей голени справа со смещением отломков.

Лабораторно-инструментальные исследования

Общий анализ крови, 28.03.03.

Hb 132 г/л; R 4,34*1012/л; ЦП= 0,9; L 7,1*109/л; СОЭ 15 мм/ч; лейкоцитарная формула: юные – 0; палочкоядерные – 1; сегментоядерные – 53; эозинофилы – 3; лимфоциты – 29; моноциты – 6.

Источник: https://pandia.ru/text/80/645/78104.php

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий