Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении

К вопросу ведения родов при тазовых предлежаниях плода – современные наукоемкие технологии (научный журнал)

Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении
1 Григорян А.Г. Григорян Т.М. Хачатрян А.Э. Бахшинян Т.Р. Вопрос о ведении родов при тазовых предлежаниях плода остается весьма актуальным. Это обусловлено, прежде всего, повышением перинатальной смертности в 3 – 5 раз (8,5%), по сравнению с родами в головных предлежаниях.

У детей, родившихся после осложненных родов в тазовом предлежании, наблюдается повышенная заболеваемость и неблагоприятные отдаленные результаты, в виде центральных параличей, отставания в умственном развитии и др.

Среди осложнений у матерей следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, затяжных родов, оперативных вмешательств и др.

Дискутабельным остается вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода – к физиологическим или патологическим, а также тактика ведения беременности при тазовых предлежаниях, принципы ведения родов (показания к кесареву сечению, стимуляция родовой деятельности и др.).

Большинство авторов относят роды в тазовом предлежании к патологическим, а беременных к группе высокого риска.

Частота тазовых предлежаний по данным зарубежных авторов колеблется в пределах 3 – 4 %.

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2 – 68 %), реже смешанное ягодичное (20,6 – 23,54%) и ножное (11,4 – 13,4 %). Тазовое предлевание у повторнородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере увеличения срока беременности. При сроке беременности 21 – 24 недели тазовое предлежание наблюдается у 30 – 31%, при сроке 29 – 32 недели у 10 – 11%, при сроке 37 – 40 недель у 3 – 4% беременных женщин.

Тактика ведения родов при тазовом предлежани плода зависит от возраста беременной, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других факторов.

Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании.

Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитее гипоксии плода, затяжное теченое родов и др.

Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, образование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костмого таза др.

Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колблется от 15 до 45%. Показанием к кесареву сечению являются сочетание иазового предлежания плода с различной акушерско – гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Цели и задачи. На основании шестилетнего клинического опыта и наблюдений произведен анализ и обобщение результатов и проведенных родов в тазовом предлежании плода. Дана сравнительная оценка показателей детской смертности и родового травматизма в зависимости от способа родоразрешения при тазово предлежании.

Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ проведенных родов при тазовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра “Сурб Аствацамайр” с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года.

За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из которых в 92 случаях родоразрешение производилось путем операции кесарева сечения (38,2%).

Остальные 149 (61,8%) родов были проведены через естественные родовые пути с применением акушерских пособий.

Течение родов через естественные родовые пути наиболее часто осложнялось несвоевременным излитием околоплодных вод (20 случаев), слабостью родовой деятельности (17 случаев.).

Из 92 кесаревых сечений в 32 случаях операция произведена по сочетанным показаниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, миопия высокой степени и др.). Только в 58 случаях кесарево сечение производилось в интересах плода.

Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам.

Результаты и выводы.

При анализе состояния новорожденных в тазовом предлежании родившихся через естественные родовые пути , выявлено, что из 149 новорожденных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих – два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2,2 % от общего числа родов в тазовом предлежании, проведенных через естественные родовые пути. Средняя оценка состояния новорожденны по шкале Апгар 7 – 9 баллов. Случаев детской смертности детской смертности во время самопроизвольных смертности во время самопроизвольных родов при тазовм предлевании не наблюдалось.

Таблица 1. Анализ данных

ГодыОбщее число родов в тазовом предлежанииИз них кесарево сечениеПроцент кесареявых сечений при тазовом предлежании, %
1999421740,5
2000341441,1
2001451635,5
2002371335,1
2003502142
01/09/2004331133,3
Всего2419238,2

Анализируя полученные данные можно сделать следуючие выводы:

  1. Средняя оценка состояния новорожденных, родившихся через естественны родовые пути при тазовом предлежании, по шкале Апгар идентична оценкам новорожденных при головном предлежании;
  2. Процент РТ у новорожденных при родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути не превышает процент РТ при головном предлежании, т.е. Роды в тазовом предлежании не являются более травматчными, чем в головном;
  3. Повышение количества кесаревых сечений при тазовом предлежании плода не влияет на показатели детской смертности и родового травматизма, что может являтся резервом снижения частоты кесаревых сечений при тазовом предлежании плода.

Таким образом, анализируя многочисленные данные литературы и обобщая собственный клинический опыт можем констатировать, что тазовое предлежание плода изначально не является показанием для кесарева сечения и в каждом конкретном клиническом случае залогом успешного родоразрешения, как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения, является индивидуальный подход и реальная оценка ожидаемого результата и степени риска.

Библиографическая ссылка

Григорян А.Г., Григорян Т.М., Хачатрян А.Э., Бахшинян Т.Р. К ВОПРОСУ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА // Современные наукоемкие технологии. – 2005. – № 4. – С. 89-90;
URL: http://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=22757 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=22757

Родовая травма при кесаревом сечении

Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

  • Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
  • Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу.

Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде.

При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения.

Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см.

При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией.

Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка.

В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.

Источник: https://doctorkutuzov.ru/ob-osteopatii/rodovaia-travma-pri-kesarevom-sechenii

Перелом ключицы у новорожденного при родах: причины травмы, лечение, последствия для ребенка

Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении

Роды – это не только радостный момент долгожданной встречи матери и ребенка.

Кроме того, что сам процесс является достаточно болезненным для женщины, во время рождения малыш может получить различные травмы.

По медицинской статистике, перелом ключицы у новорожденного зафиксирован в 26% случаев. Почему это происходит? Чем грозит ребенку такая травма? Можно ли уберечь малыша от травмирования при родах и как?

Причины перелома ключицы у новорожденных

Чаще всего у детей после рождения диагностируют перелом или вывих правой ключицы. Объяснить причину травмы просто — анатомическое расположение ребенка во время прохождения по родовым путям. Также травмирование малыша может произойти по ряду причин:

  1. Преждевременные роды. При стремительных родах плод не успевает принять положение, оптимальное для беспрепятственного прохождения через канал шейки матки и влагалища.
  2. Тазовое предлежание. При неправильном внутриутробном расположении ребенка происходит значительное сдавливание костей.
  3. Несоответствие размера родового канала параметрам малыша.
  4. Врачебная ошибка во время проведения ручного или инструментального переворота плода, который двигается по родовым путям.
  5. Низкая плотность костей малыша на генетическом уровне.

Основные признаки

Перелом ключицы у младенца диагностируется врачом-неонатологом во время осмотра новорожденного после рождения. Характерные симптомы:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как накладывается повязка при переломе ключицы у ребенка?

  • сильный плач во время пальпации;
  • сглаженность надключичной области;
  • покраснение и отек мягких тканей, которые окружают сломанную кость;
  • трение и хруст костных обломков во время ощупывания;
  • при переломе со смещением — нарушение двигательной активности руки;
  • отказ от пищи и, как результат, — медленный набор веса.

При выявлении перечисленных симптомов родители в срочном порядке самостоятельно должны показать малыша врачу.

Лечение перелома ключицы у малыша

Для подтверждения перелома ключицы новорожденного отправляют на дополнительное обследование — рентгенографию. К лечению приступают только после постановки точного диагноза.

Если травма была выявлена уже после выписки ребенка, в первую очередь родителям нужно обездвижить поврежденную ручку малыша.

Для этого следует осторожно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии с помощью мягкого отреза ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Сломанные кости у новорожденных малышей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых. К наложению гипса и хирургическому вмешательству врачи прибегают в крайних случаях. Консервативное лечение заключается в обездвиживании поврежденной конечности.

Как ограничить движение руки?

Для обездвиживания пострадавшей руки используется иммобилизирующая бинтовая повязка Дезо. В подмышечной впадине ребенка размещается ватный валик, рука фиксируется к телу с помощью эластичного бинта. Средняя продолжительность срастания костей составляет 7 дней. Для полного восстановления функциональности конечность нужно дополнительно зафиксировать еще на 1 месяц.

Если у маленького пациента на месте перелома появилось обширное кровоизлияние с припухлостью, в течение 3 дней ему делают внутривенные инъекции раствором витамина К. При развитии гематомы врач может назначить малышу мазь для наружного применения (Траумель С).

При незначительном смещении сломанной кости для обездвиживания руки применяется повязка Дезо или кольца Дельбе, при значительном смещении – двойная шина Крамера. При оскольчатом переломе ключицу обездвиживают с помощью специальной шины или пластины. В этом случае полное восстановление занимает около месяца. При тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство.

Для устранения сильного болевого синдрома малышу назначаются препараты-анальгетики. Их применение возможно только в условиях стационара, так как данные лекарственные средства младенцам вводятся исключительно внутривенным способом.

Реабилитационные процедуры

Во время лечения неосложненного перелома в течение минимум 2 недель ребенок должен спать на спине или здоровой стороне. Во время кормления малыша нельзя укладывать на травмированный бок. Реабилитация предполагает проведение следующих процедур:

  1. Курс магнитотерапии. На сломанную ключицу воздействуют статическим магнитным полем.
  2. ЛФК. Для более быстрого восстановления подвижности больной руки нужно ежедневно по несколько раз отводить ее в сторону и возвращать в исходное положение.
  3. Лечебный массаж. Процедура должна проводиться только высококвалифицированным специалистом. После срастания кости для улучшения кровообращения можно самостоятельно массировать руку.
  4. Электрофорез (рекомендуем прочитать: какие показания имеет электрофорез с магнезией для грудничков?). С помощью постоянных электрических импульсов лекарственное средство вводится в глубокие слои кожи.

Длительность курса указанных процедур определяется индивидуально — в зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей.

Запрещено выполнять какие-либо лечебные манипуляции без согласования с врачом. Неправильные действия могут привести к тяжелым последствиям для ребенка.

Родителям нужно помнить, что успех выздоровления малыша во многом зависит от выполнения рекомендаций специалиста.

Нужна ли диета маме?

Обязательным условием быстрой реабилитации младенца является соблюдение специальной диеты. Если малыш находится на естественном вскармливании, для укрепления его костей маме необходимо включить в свой ежедневный рацион пищу, богатую микроэлементами, которые участвуют в формировании костного аппарата. К таким жизненно важным компонентам относятся:

  • кальций;
  • магний;
  • фосфор;
  • кремний.

Какие могут быть последствия травмы?

Своевременная диагностика и лечение травмы ключицы позволяют избежать каких-либо осложнений. В редких ситуациях при ослаблении иммунной системы младенца в месте перелома может развиться воспалительный процесс.

Кроме того, в ряде случаев при неправильной фиксации сломанной кости или при наличии значительного смещения может образоваться ложный сустав – плохое срастание костной ткани, которое приводит к нарушению работоспособности конечности.

Кроме этого, перелом ключичной кости у младенца может стать причиной повреждения плечевого сплетения или сосудисто-нервного пучка. Перечисленные последствия родовой травмы фиксируются очень редко, поэтому перелом ключицы во время родов не относится к патологиям, опасным для детского здоровья.

Профилактические меры

Можно ли избежать травмирования младенца во время прохождения по родовым путям? Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Пройти обследование для исключения или выявления у плода генетической хрупкости костной ткани. Эти сведения помогут врачам, которые принимают роды, скорректировать свои действия.
  2. Во время беременности женщине следует тщательно следить за своим здоровьем и не подвергать будущего ребенка различным рискам (например, преждевременные роды).
  3. Принимать роды должен только высококвалифицированный медицинский персонал с достаточным опытом. Неумелые действия неопытных врачей могут привести к тяжелым последствиям.
  4. Женщине, которая вынашивает ребенка, рекомендуется пройти дополнительное обследование по измерению параметров тазовой полости. Если этот показатель на 1,5-2 см меньше нормы, будущую мать ставят на специальный учет. Такая мера позволяет избежать перенашивание плода. У женщин с узким родовым каналом рождение малыша, как правило, происходит с помощью кесарева сечения. При естественных родах велик риск ущемления плода костями таза.

Источник: https://rosmedplus.ru/bolezni/hirurgiya/perelom-klyuchicy-u-novorozhdennogo.html

Перинатальные исходы при макросомии плода

Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении

Умедова С. Э. Перинатальные исходы при макросомии плода [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 95-97. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/51/1510/ (дата обращения: 09.02.2020).

За последние годы отмечается значительный рост частоты рождения крупных детей, что, по-видимому, связано с улучшением материальных и социально-бытовых условий женщины и ее полноценным питанием.

Наиболее распространенной причиной перинатальной патологии является крупный плод. Актуальность проблемы на современном этапе обусловлена увеличением частоты родов крупным плодом.

По данным ВОЗ частота родов с крупным плодом за период с 1990 по 2007 гг. возросла с 8% до 12%. Процент операций кесарева сечения среди родов крупным плодом возрос с 5,7% до 26,7% за период с 1990 по 2010гг. [О.Б.

Панина, Л.Г.Сичинава, А.Л. Черепнина, 2001].

При крупном плоде осложнения родов встречаются в два раза чаще, чем при рождении детей с нормальной массой тела. Кроме того, у каждого 5-го ребенка в течение первых 3-х лет жизни отмечаются различные неврологические расстройства и отставание в физическом развитии. Наряду с акселерацией важную роль в развитии крупного плода играет и нерациональное избыточное питание беременных женщин.

Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, – предотвратить возможные осложнения В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось. Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже [Черепнина А.Л., Панина О.Б., Олешкевич Л.Н.2005].

Актуальность проблемы крупного плода связана с трудностями родоразрешения, различными осложнениями в процессе родов, обусловливающие высокий процент оперативных вмешательств, материнского и детского травматизма, который оказывает отрицательное влияние на дальнейшее развитие детей и ведёт к росту перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования: Изучить структуру перинатальной заболеваемости и смертности при макросомии плода в зависимости от массы при рождении (от 4000 до 5500 г).

Материалы и методы: Для анализа перинатальных исходов при макрососмии плода был проведен ретроспективный анализ у 120 женщин, родивших детей массой более 4000 г в родильном комплексе Клиники Сам МИ 2009-2010 гг. Контрольную группу составили 100 женщин, родивших доношенных детей с массой 2800-3999 г. В каждом случае анализировались: процент кесарево сечения, перинатальная смертность и заболеваемость.

Результаты исследования: Анализ перинатальных исходов показал, что большая часть крупных новорожденных и 2009 и в 2010 г. родились в удовлетворительном состоянии. У 73 (62,2%) женщин наблюдалось гладкое течение родов.

Перинатальная смертность в 2010 г. составила 2,7 ‰, в то время как в 2009 г. этот показатель был 4,3 ‰.

Анализ структуры перинатальной смертности в 2009 г. (14 детей) показал, что две трети новорожденных умерли в раннем неонатальном периоде вследствие гипоксически-травматического поражения ЦНС III степени.

Все роды произошли через естественные родовые пути, из них у пятерых – в тазовом предлежании (масса детей 4180 г и 4300 г), у двоих были запоздалые роды (42 недели гестации), проводилось родовозбуждение с последующей родоактивацией окситоцином.

Перинатальная смертность 2010 г. в группе была значительно выше, чем у детей с нормальной массой при рождении. Так, из 60 крупных детей погиб 1 (умер один крупный ребёнок в возрасте 1,5 суток с диафрагмальной грыжей и множественными пороками). Среди контрольной группы погибло 4 детей, причем 3 детей с множественными пороками развития и один с интранатальной асфиксией.

В 2009 г. с родовой травмой родилось 14,7 % крупных новорожденных, что в три раза больше, чем в 2010 г. Частота такого тяжелого осложнения как поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза была также выше в 2009 г. (3,7% против 1,5%). В 2010 г. доля детей с кефалогематомой и переломом ключицы уменьшилась в три раза, а парез ручки наблюдался только у одного ребенка.

2010 г. частота родового травматизма у крупных и нормотрофичных детей оказалась почти одинакова – 3,7% и 3,4% соответственно. Доля гипоксически-травматического поражения ЦНС у крупных новорожденных составила 1,5%, что в два раза больше, чем у плодов средней массы.

Частота асфиксии у крупных плодов в 2009 г. была в два раза выше, чем в 2010 г. – 9% и 3,6% соответственно. В 2010 г.

разница в частоте асфиксии легкой степени у крупных и нормотрофичных детей была не столь существенна (4% и 3,2%), в то время как доля крупных детей, рожденных в асфиксии тяжелой степени, была выше в 10 раз. Асфиксия средней степени оказалась в 9 раз чаще у нормотрофичных новорожденных.

Нарушения мозгового кровообращения имели 6 новорожденных, аспирационную пневмонию, перелом ключицы и ВЧРТ – по одному новорожденному и по 5 новорожденных имели ГБН и аспирацию.

Анализ перинатальных заболеваний и перинатальных смертности среди крупных детей с различным весом при рождении в 2009-2010 г. показал, что самая высокая перинатальная заболеваемость была отмечена в группе детей с массой 4000-4200 г, и этот показатель снижался с увеличением массы новорожденного.

Среди новорожденных с массой 4200 и более перинатальная смертность не было, а при массе более 4750 г не было отмечено и перинатальная заболеваемость.

При этом процент кесарево сечения возрастал параллельно увеличению массы плода (с 17% до 48%), за счет чего, вероятно, и отмечено улучшение перинатальных исходов.

Выводы: Таким образом, изучение ретроспективных данных показало возрастные частоты макросомии плода в популяции беременных, при этом увеличение частоты кесарево сечения, в том числе выполненного в плановом порядке, привело к улучшению перинатальных исходов.

Среди пациенток с крупным плодом группой повышенного риска развития перинатальной патологии являются беременные с массой плода 4000-4250 г, у которых интранатальный период нередко сопровождается слабостью родовой деятельности, длительной родоактивацией, несвоевременной диагностикой признаков клинического узкого таза, при этом диагноз макросомии плода ставится только после рождения.

Расширенное показаний к оперативному родоразришению позволяет существенно снизить частоту травматизма со стороны матери и плода. Совместное пребывание матери и ребенка, безрежимное кормление новорождённого способствовало быстрому восстановлению физиологической потери массы тела к моменту выписки. Демедикализационное ведение родов позволило снизить частоту травм гипоксического генеза.

Литература:

  1. Сиченева Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. перинатальные исходы при многоплодной беременности. //акуш и гин. – 2006. – №4. – С. 10 – 14.

  2. Черепнина А.Л., панина О.Б., Олешкевич Л.Н. ведение беременности и родов при крупном плоде. //Вопр гин акуш и перинатол. – 2005. – №4. – С. 15 -19.

  3. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. – Петрозаводск: интел Тек, 2004. – 424 с.

  4. Никифоровский Н.К., Покусаева В.И., Стась Л.И. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде //Рос. вестн. акуш-гин. – 2010. – №1. – С. 55 – 59.

  5. Ахмедова Д.И., Курбанов Д.Д.

    Пути снижения перинатальной смертности в республике Узбекистан //Педиатрия Махсус сон. – 1999. – С. 30 – 32.

  6. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины. //Рос вестн акуш-гин. – 2003. – №2. – С. 62 – 65.

  7. Савельева Г.М.. Курцер М.А., Шалина Р.И.

    Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акуш. и гин., 2000. – №5. – С. 3 – 8.

  8. Черепнина А.Л., панина О.Б., Олешкевич Л.Н. Ведение беременности и родов при крупном плоде. // Вопр гин акуш и перинатол. – 2005. – №4. – С. 15 – 19.

  9. Чернуха Е.А., Акопян Л.А.

    Беременность и роды у женщин с крупным плодом // акуш. и гин. – 1991. – №11. – С. 64 – 67.

Основные термины(генерируются автоматически): крупный плод, перинатальная смертность, кесарево сечение, ребенок, плод, новорожденный, перинатальная заболеваемость, гипоксически-травматическое поражение, контрольная группа, перинатальная патология.

крупныйплод, перинатальнаясмертность, кесаревосечение, ребенок, плод, новорожденный, перинатальнаязаболеваемость, гипоксическитравматическоепоражение, контрольнаягруппа, перинатальнаяпатология.

Изучение перинатальнойзаболеваемости у детей, рожденных путем кесаревасечения, свидетельствуют о затяжном периоде адаптационного процесса к внеутробному существованию частых респираторного дистресс синдрома(РДС)…

Перинатальнаяпатологияноворожденных, родившихся от… кесаревосечение, III, церебральная ишемия, новорожденный, ребенок, группа, ранняя неонатальная заболеваемость, возраст, поражение, повторная операция.

Перинатальнаяпатологияноворожденных, родившихся от… кесаревосечение, III, церебральная ишемия, новорожденный, ребенок, группа, ранняя неонатальная заболеваемость, возраст, поражение

одной из основных задач перинатальной медицины является обеспечение нормального развития плода и новорожденного, профилактика формирования различной патологии. В последние годы значительно возросло количество детей

Перинатальные исходы при макросомии плода. При крупномплоде осложнения родов встречаются в два раза чаще, чем при рождении детей с нормальной массой тела.

Перинатальные исходы при макросомии плода. Анализ структуры перинатальнойсмертности в 2009 г.

(14 детей) показал, что две трети новорожденных умерли в раннем неонатальном периоде вследствие гипоксическитравматическогопоражения ЦНС III степени.

Перинатальнаяпатологияноворожденных, родившихся от… У женщин 1ой группы чаще рождалисьдети с тяжелой и средне тяжелой асфиксией и с перинатальнойпатологиейгипоксически ишемическим поражением.

Перинатальныепоражения нервной системы новорожденныхкесаревосечение, группа, I-III, экстренная операция, неделя, время беременности, новорожденный, ребенок, нервная система…

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/51/1510/

Роды через кесарево сечение: плюсы и минусы

Перелом ключицы у новорожденного при кесаревом сечении

В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению процента родов путем операции кесарева сечения. Часто мамы, не осведомленные о рисках, связанных с этой операцией, хотят рожать именно таким способом. О том, стоит ли идти на этот риск, мы поговорили с акушером-гинекологом Киевского родильного дома №3, инструктором Центра по подготовке к родам “Новая жизнь” Андреем Прищепой,

Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-то причине небезопасны и невозможны.

Существует определенный нормальный процент кесаревых сечений, который равен 15% кесаревых сечений от всего количества родов. Более высокий процент уже считается злоупотреблением со стороны врачей. Сейчас в странах США и Бразилии отмечается рост процента кесаревых сечений до 40-50%.

Это связано с тем, что многие женщины готовы платить деньги и ищут врачей, которые готовы за деньги сделать операцию.

Почему женщины стремятся рожать через кесарево?

Из поколения в поколение происходит программирование детей на то, что роды – это больно, страшно, опасно, и поэтому у женщины, даже у девочки, возникает страх перед будущими родами. Женщина, вступающая в роды, редко бывает психологически подготовлена. А ведь самая главная причина возникновения болезненных ощущений – страх.

Страх усиливает боль, боль усиливает страх, образуется порочный круг. Поэтому женщина, которая идет на кесарево сечение, считает, что лучше она заснет, проснется, и ребенок будет уже лежать на животе.

При этом она забывает о том, что существует послеоперационная рана, и болезненные ощущения после операции намного превосходят болезненные ощущения в родах.

Медицинские показания

Кесарево сечение – это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, поэтому говорить о том, что такие роды намного легче, чем естественные роды, – абсурд.

Существует много рисков при такой операции, и решение для проведения кесарева сечения принимается лишь в том случае, если роды через естественные родовые пути угрожают жизни мамы или ребенка. Для этого существуют определенные показания, перечень которых четко оговорен и ограничен.

Существуют показания со стороны матери и со стороны ребенка. В свою очередь, они делятся на показания до родов и во время родов.

Показания со стороны мамы:

анатомически узкий таз, при котором ребенок не может пройти через узкое костное кольцо;

клинически узкий таз – конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой, не может родиться естественным путем;

расположение плаценты на пути прохода ребенка;

травмы таза и позвоночника;

травмы мышц промежности, разрывы промежности, пластическая операция на промежности;

опухоли малого таза, которые мешают прохождению малыша;

патология других органов и систем, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и если есть риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения;

мертворождение в прошлом вместе с какой-то акушерской патологией во время текущей беременности и др.

Показания со стороны ребенка:

внутриутробное страдание малыша, при котором он не может быстро быть рожден;

неправильное его предлежание;

другие показания.

Риски при кесаревом сечении

Заключение о необходимости родов через кесарево принимается мини-консилиумом из трех врачей. При этом женщина должна подписать бумагу о согласии на операцию и о том, что она ознакомлена с рисками, с которыми связана данная операция, самый существенный из которых – большая смертность рожениц (1 случай на 1000 родов).

Вот основные риски для мамы:

Риск инфицирования органов малого таза, таких как мочевой пузырь или почки.

Повышенная кровопотеря.

Плохое функционирование кишечника. После операции кишечник в течение нескольких дней практически не работает, может потребоваться введение клизм.

Общая анестезия иногда может вызывать воспаление легких.

Сильные боли в первые дни после операции, которые окончательно проходят где-то через 2-4 недели после родов.

Более длительный период восстановления, а также пребывания в стационаре.

Реакции на анестезию, такие как резкое падение кровяного давления или другие осложнения.

Риск повторных операций. Например, гистерэктомия (удаление матки), восстановление мочевого пузыря, который может быть поврежден во время операции. Сейчас в Европе есть программа, при которой отбирают определенный контингент женщин, ранее рожавших через кесарево сечение, чтобы они пытались рожать самостоятельно, для уменьшения процента кесаревых сечений.

Детям могут угрожать:

Преждевременные роды. Если при плановом кесаревом сечении дата предполагаемых родов была поставлена ошибочно, то ребенок рискует появиться на свет раньше времени.

У детей, рожденных путем кесарева сечения, выше риск развития проблем с дыхательной системой, например, возникновение учащенного нерегулярного дыхания в течение первых дней жизни, пневмонии.

Применение анестезии в родах, особенно общей, может привести к угнетению работы центральной нервной системы. Дети после кесарева сечения в первые месяцы могут отличаться сонливостью, вялостью, плохо сосут и просыпают кормления.

Иногда детям, перенесшим КС, ставят невысокий балл по шкале Апгар из-за проблем с дыханием и поддержанием нормальной температуры тела.

Внутриутробная травма. Несмотря на то что такие травмы случаются достаточно редко, хирург может случайно поранить ребенка во время рассечения матки.

И даже роды с рубцом через естественные родовые пути более безопасны, чем повторное кесарево сечение. Поэтому такая категория женщин растет. Это лучше и для малыша, и для мамы, хотя на врача это возлагает большую ответственность и требует больших навыков, знаний и выдержки.

В поддержку естественных родов

Ребенок, который проходит по родовому каналу, рожается уже подготовленным к существованию в нашей агрессивной для него среде. У мамы внутри тепло, влажно, темно, приглушенные звуки, а рождается ребенок в сухой холодный воздух, где много раздражителей. Эта среда для него агрессивна.

И для того, чтобы малыш адаптировался, у него при прохождении по родовому каналу вырабатываются гормоны стресса – адреналин, норадреналин, гормоны надпочечников. Таким образом, когда он родится, благодаря этим гормонам ребенок лучше адаптируется к окружающей среде.

Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, особенно без родовой деятельности, таких гормонов не имеет и хуже адаптируется, зачастую требует медикаментозной поддержки и наблюдения педиатра.

У психологов существует мнение, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, более пассивны и хуже достигают намеченных целей, потому что у них нет стремления к победе.

У ребенка при прохождении по родовому каналу происходит формирование определенных матриц, которые впоследствии сказываются на его психотипе и характерном поведении в дальнейшей жизни – стремление к победе, способность переносить нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, стойкость характера.

Как снизить риски

В настоящее время цель современного акушерства – уменьшить нагрузку как психическую, так и физическую на маму и малыша во время проведения операции.

Кесарево сечение сейчас стараются делать под эпидуральной анестезией, при которой женщина находится в сознании, и удельный вес лекарственной нагрузки на женщину намного меньше, чем при общем наркозе.

После того как малыш извлекается (на 5 минуте после начала операции), его показывают маме, она его может поцеловать, затем выкладывают на грудь маме или папе, чтобы ребенок заразился семейной микрофлорой.

По окончании операции во многих случаях женщина с первых минут находится в палате вместе с папой и ребенком, за женщиной наблюдает персонал отделения реанимации и анестезиологии. С первых минут младенца начинают прикладывать к груди, и лучше происходит становление лактации.

Если у женщины нет показаний к кесареву сечению, но она боится рожать естественным путем, важно психологически подготовить женщину. задача дородовой подготовки состоит в ломке стереотипов и подготовке женщины к естественным родам. Естественные роды связаны не с болью, а с выполнением естественной биологической роли и рождением здорового ребенка.

Татьяна Корякина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/rody-cherez-kesarevo-sechenie-plyusy-i-minusy-310443.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий