Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

  • вертебропластика
  • баллонная кифопластика   
  • корпоропластика
  • вентральный моносегментарный спондилодез
  • вентральный бисегментарный спондилодез
  • лигаментотаксис

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника – перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент – условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) – канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков – дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация – позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез – хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические.

При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника.

Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника.

Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений – А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7]Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонкаТип В. Повреждения передних и задних элементовс дистракцией
А2. Перелом с раскалываниемA3. Взрывные переломыВ1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинкиА 1.2. Клинообразный вколоченный перелом1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний2. Боковой клинообразный вколоченный перелом3. Клинообразный вколоченный перелом, нижнийА 1.3. Коллапс позвонкаА 2.1. Сагиттальный перелом с раскалываниемА 2.2. Корональный перелом с раскалываниемА 2.3. Раздробленный переломА 3.1. Неполный взрывной перелом1. Неполный взрывной перелом верхней части2. Боковой неполный взрывной перелом3. Неполный взрывной перелом нижней частиА 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижнийА 3.3. Полный взрывной перелом1. Раздробленный взрывной перелом2. Полный флексионный взрывной перелом3. Полный аксиальный взрывной переломВ 1.1. С поперечным разрывом диска1. Флексия-подвывих2. Передний вывих3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отросткаВ 1.2. С переломом типа А тела позвонка1. Флексия-подвывих и перелом типа А2. Передний вывих и перелом типа А3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)В 2.1. Поперечный перелом обеих опорВ 2.2. С поперечным разрывом диска1. Разрыв педикулы и диска2. Разрыв pars Interartlcularis и дискаВ 2.3. С переломом типа А тела позвонка1. Перелом педикулы и перелом типа А2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа АВ 3.1. Гиперэкстензия-подвывих1. Без повреждения задней опоры2. С повреждением задней опорыВ 3.2. Гиперэкстензия-спондилолизВ 3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные поврежденияс ротацией)С2. Повреждения типа В с ротациейСЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный переломС1.2. Ротационный перелом с расколом1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом2. Ротационный коронарный перелом с расколом3. Ротационный раздробленный перелом4. Отделение тела позвонкаС 1.3. Взрывной перелом с ротацией1. Неполный взрывной перелом с ротацией2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением3. Полный ротационный взрывной переломС2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный флексионный подвывих2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка3. Односторонний вывих4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А6. Односторонний вывих + перелом типа А7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа АС2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный поперечный двухколонный перелом2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа АС2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз3. Задний вывих с ротациейС3.1. Перелом в виде поперечного срезаС3.2. Косой перелом

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано оценивать [3, 6]:

– время появления и степень выраженности жалоб пациента;

– механизм травмы;

– историю транспортировки и предшествовавшего лечения;

– наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika-bez-oslozhnenij_14297/

Клинический пример №32. Диагноз: последствия закрытой травмы поясничного отдела позвоночника, консолидированный компрессионно-оскольчатый перелом L3 позвонка (Magerl A3), в условиях транспедикулярной фиксации L1-L2-L3-L4, ламинэктомии L2, L3

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Среда,  17  Февраль  2016

Пациентка Д. 01.03.1967 г.р., возраст: 48 лет, находилась в отделении спинальной хирургии.

При поступлении предъявляла жалобы на постоянную интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при любых движениях, нарастающую при ходьбе; невозможность ходьбы более 15-20 минут из-за интенсивного болевого синдрома; в вертикальном положении падает вперед, боль с иррадиацией в нижние конечности по задним поверхностям бедер и голеней.

Из анамнеза заболевания известно: травма в сентябре 2012 года (падение с высоты около 2 метров), после чего появились боли в поясничном отделе позвоночника, боль в ногах. При обращении в мед. учреждение по месту жительства выявлены: перелом левого голеностопного сустава, правого и левого лучезапястных суставов, компрессионный перелом L3 позвонка.

В октябре 2012 – операция: транспедикулярная фиксация L1-L2-L4-L5, декомпрессивная ламинэктомия L2, L3. В послеоперационном периоде пациентка положительного эффекта не отметила. Сохранялся болевой синдром в поясничном отделе позвоночника с постепенным нарастанием интенсивности. При дообследовании выявлена мальпозиция L1 с двух сторон, миграция штанги L5 слева.

Постоянно принимает обезболивающие препараты (катадолон).

В ортопедо-неврологическом статусе выявлено: деформация поясничного отдела позвоночника с кифотической установкой в этом отделе, резкое напряжение и болезненность паравертебральных мышц, более интенсивно с левой стороны.

В вертикальном положении пациентка отклоняется вперед. Все движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за резкой болезненности. В неврологическом статусе какого-либо неврологического дефицита не отмечено.

VAS в спине 9 баллов, VAS  в нижних конечностях 8 баллов; ODI 72,34; SF36 PH 18,2; SF36 MH 19,4.

Выполненное рентгенологическое обследование выявило следующую картину, рис. 1.

Рисунок 1.

Рисунок 1. Функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациентки Д. разгибание, сгибание, прямая рентгенограмма.

По рентгенограммам определяется снижение высоты тела L3 позвонка с признаками остеосклероза, кифотическую деформацию поясничного отдела позвоночника. Транспедикулярный винт в L1 справа мигрировал за пределы ножки дуги, винт в L2 справа и в L4 слева сломаны.

Нижний конец штанги в L5 слева не фиксирован и находится за пределами головки транспедикулярного винта.

В результате по рентгенограммам можно сделать заключение о несостоятельности опорных элементов металлоконструкции, посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника в результате нестабильного перелома L3 позвонка.

Для уточнения характера нарушения баланса позвоночника были выполнены рентгенограммы всего тела в вертикальном положении, рис. 2.

 Рисунок 2.

Рисунок 2. Рентгенограммы пациентки Д. в режиме «весь позвоночник» для оценки нарушения баланса позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

По результатам рентгенограмм, выполненных для оценки баланса позвоночника, определяется отклонение линии отвеса кпереди до 65 (в норме до 50), фронтальная деформация поясничного отдела, нижний конец штанги слева визуализируется за пределами головки транспедикулярного винта в L5 позвонке.

Выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника, рис. 3.

Рисунок 3.

                    

Рисунок 3. МРТ пациентки Д. в сагиттальной и аксиальных проекциях на уровне L4 и L5.

По МР томограммам поясничного отдела позвоночника позвоночный канал в центральных отделах не стенозирован, однако имеется подозрение на мальпозицию транспедикулярных винтов с воздействием на корешки спиномозговых нервов. Для уточнения положения винтов, проведения предоперационного планирования выполнена МСКТ поясничного отдела позвоночника, рис. 4.

            Рисунок 4.  

           
              

Рисунок 4. МСКТ на уровне винтов в L1 и L5 позвонков.

По результатам компьютерной томографии подтвердилось наличие мальпозиции транспедикулярных винтов в L1 позвонке с двух сторон и мальпозиции транспедикулярного винта L5 справа, также более отчетливо удалось визуализировать перелом винтов в L4 слева и в L2 справа.

После проведенного обследования выставлен диагноз: последствия закрытой травмы поясничного отдела позвоночника, консолидированный компрессионно-оскольчатый перелом L3 позвонка (Magerl A3), в условиях транспедикулярной фиксации L1-L2-L3-L4, ламинэктомии L2, L3 (от 10.2012 г.

), несостоятельность фиксации: мальпозиция винтов в L1 c двух сторон, L5 справа (ROA 4 ст.

), миграция дистального отдела штанги из головки винта L5 слева, перелом винтов L4 слева, L2 справа, прогрессирующая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника, стойкий выраженный болевой синдром.

12.11.

2015 выполнено оперативное лечение: удаление несостоятельной металлоконструкции, резекция позвонка L3 по типу VCR, циркулярная микрохирургическая декомпрессия дурального мешка на уровне L3, транспедикулярная фиксация L1-L2-L4-L5, межтеловой спондилодез L2-L4 Mesh-сетчатыми имплантатами с аутокостью из заднего доступа, коррекция деформации позвоночника. Остатки сломанных винтов в телах позвонков не удаляли из-за глубины их погружения. Дополнительно уложены фрагменты аутокости на задние структуры позвонков.

Длительность оперативного лечения составила 5 часов 45 минут, кровопотеря 800 мл.

Пациентка активизирована и вертикализирована на следующие сутки в полужестком корсете. В неврологическом статусе – без появления неврологической симптоматики.

По результатам контрольных рентгенограмм, рис. 5.

Рисунок 5.

 Рисунок 5. Контрольные рентгенограммы пациентки Д. выполненные на следующие сутки после оперативного лечения.

 Достигнута коррекция деформации, сформирован поясничный лордоз. 

По результатам контрольной компьютерной томографии, выполненной на следующие сутки рис. 5, положение винтов удовлетворительное, мальпозиции нет.

Рисунок 6.

                                    

Рисунок 6. Контрольная компьютерная томограмма положения транспедикулярных винтов в аксиальной проекции : L1, L2 на уровне удаленного тела L3 позвонка и установленных имплантатов, L4, L5. Визуализируются оставшиеся части сломанных винтов.

В отделении проводились занятия с инструктором ЛФК и массаж нижних конечностей, инфузионная терапия. Обезболивание стандартными препаратами (наркотические анальгетики не требовались) По контрольным анализам крови показаний для переливания крови и ее компонентов не было. После оперативного лечения VAS в спине 3 балла, VAS  в нижних конечностях 2 балла; ODI 32,02; SF36 PH 42,6; SF36 MH 40,3.

Учитывая наличие нарушения баланса позвоночника, также выполнен рентгенконтроль в режиме «весь позвоночник», рис. 7.

Рисунок 7.

Рисунок 7. Боковые рентгенограммы позвоночника пациентки Д. в режиме «весь позвоночник» с указанием основных показателей сагиттального баланса. Слева до оперативного лечения, справа после оперативного лечения перед выпиской на амбулаторное лечение.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Кожные клипсы сняты. Пациентка выписана на амбулаторное лечение по месту жительства через 10 дней после оперативного лечения.

            Период отдаленного наблюдения составляет 6 месяцев. Состояние пациентки удовлетворительное, беспокоит незначительный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

Источник: https://neuronsk.ru/for-doctor/clinical-examples/?ELEMENT_ID=1511

Реабилитация после спинальных травм

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Благодаря цикличности реабилитации повышается эффективность, где прозрачно ясно с какой целью, на основании каких данных проводится лечение.

Для получения многосторонней информации об истории болезни, осложнениях, факторах риска, возможных противопоказаниях проводится консультация профильного специалиста (невролога). Учитывая пожелания пациента и его семьи, а также результатов оценки реабилитационного потенциала, определяются цели реабилитации и количество сеансов.

На практике проводится анализ проблемных движений, которые станут основным объектом лечения. (Например: ходьба, движение при работе по дому, совершение определенных движений).
В нашем центре без проведения оценки и анализа реабилитационные действия не проводятся.

На основе информации, полученной из анализа движений, проводится лечение проблемных участков, посредством поиска и исправления патологии.

После проведения курса лечения повторно проверяются двигательные навыки, проводится проверка и подтверждение полученного результата.
При необходимости пересматриваются цели и сроки реабилитации.

Реабилитация не по «шаблонной» программе, а с учетом индивидуальных показаний пациента позволяет достигать максимально возможного восстановления.

Грамотный подбор необходимых приспособлений

Специалисты нашего центра дают рекомендации по подбору необходимых реабилитационных приспособлений: костылей, ходунков, ортопедические ортезов и т.д.
Рекомендации осуществляет непосредственно реабилитолог, который работает с пациентом и знает о его физических способностях лучше самого пациента.

Комплексная оценка эффективности лечения с применением международных шкал

С целью определения реабилитационного потенциала, контроля эффективности лечения, корректировки восстановительной программы в нашем центре используются международные системы физической и функциональной оценки.

Составление индивидуальной программы реабилитации

На основе комплексной оценки функционального состояния пациента реабилитолог разрабатывает программу восстановительного лечения, которая постоянно корректируются в зависимости от полученных результатов, состояния нервной и мышечной систем, координации пациента, его моторных навыков.

Инструктаж по самостоятельным упражнениям в домашних условиях

Мы проводим инструктаж по осуществлению восстановительных упражнений в домашних условиях для закрепления и поддержания вновь приобретенных навыков.

Сочетание мануальной терапии и реабилитационного оборудования

Прежде чем приступать к закреплению достигнутых результатов с помощью механотерапии, в нашем центре «вручную» корректируется паттерн походки, состояние суставов и мышц.

После эндопротезирования суставов используются аппараты по продолжительной пассивной разработке амплитуды сгибания и разгибания суставов.

В общей сложности аппаратная терапия составляет около 30-40% от общего объема реабилитации.

Предназначен для подъема и поддержания пациента с целью перемещения или проведения тренировки с регулировкой нагрузки на нижние конечности. Подвес может применяться для восстановления после травм, для реабилитации после инсультов, при заболевании суставов конечностей и при заболеваниях, сопровождающихся мышечной слабостью и расстройством координации движения.

Предназначена для проведения активных и пассивных упражнений в подвешенном состоянии. Применение аппарата REDCORD позволяет контролировать нагрузку отдельных частей или всего тела. Эффективен для тренировки мышечного корсета.
Применяется при двигательных нарушениях после инсульта и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Система так называемой CPM-терапии (продолжительное пассивное движение), которая позволяет постепенно восстановить амплитуду движения сустава без активного участия мышц в прооперированной области. Применяется после переломов, повреждении связок, эндопротезировании.

Вертикализатор поворотный используется для постепенного выведения пациента из горизонтального положения в вертикальное (после длительного нахождения пациента в лежачем состоянии).

Установка для анализа равновесия, баланса тела пациента. Стабилоплатформа с биологической обратной связью применяется при реабилитации пациентов после инсультов, при восстановлении чувств координации и двигательных нарушений.

Система так называемой CPM-терапии (продолжительное пассивное движение), которая позволяет постепенно восстановить амплитуду движения сустава без активного участия мышц в прооперированной области.

Успешная реабилитация наших пациентов

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Результаты реабилитации: 1. Снята спастичность в ногах, в результате чего пациент стал лучше высыпаться. 2. Улучшены навыки нахождения в сидячем положении. Пациент стал сидеть увереннее, ровнее. Перестал заваливаться назад.

3. Жене стало легче ухаживать за пациентом. Подробнее

Источник: https://www.jhokuto.ru/chto-lechim/travmy-pozvonochnika/

Лечение перелома позвоночника

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия
О болезни Симптомы Как помочь Наш опыт

Компрессионный перелом позвоночника — травматическое заболевание, характеризующиеся надломом отдельного позвонка из-за чрезмерного сгибания или сжатия позвоночника.

При этом тело позвонка приобретает клиновидную форму, разрушаясь и сплющиваясь в своей передней части.

Различают шейный, грудной, крестцовый и поясничный компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего перелом происходит в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, когда страдают 11-12 грудной и 1-й поясничный позвонки.

Компрессионный перелом позвоночника может иметь и осложненную форму, когда поврежденный позвонок смещается в спиномозговой канал и воздействует на спинной мозг.

Компрессионный перелом позвоночника может возникнуть из-за:

-травмы;

-генетических, либо возрастных заболеваний. Сюда относятся болезни, усиливающие хрупкость костей (остеопороз, мраморная болезнь, гиперпаратиреоз, воспалительные заболевания костей, суставов и др.)

Особенно часто компрессионный перелом позвоночника встречается у пожилых людей, как следствие болезни «старости» – остеопороза. Согласно статистике, 40% всех женщин к 80-ти годам имели как минимум один компрессионный перелом позвоночника.

Симптомы

Главным и основным симптомом перелома позвоночника является сильная режущая боль в спине, руках или ногах.

Чаще всего мы сталкиваемся с компрессионным переломом грудного отдела позвоночника, а также с компрессионным переломом поясничного отдела позвоночника. Если при переломе повреждаются нервные структуры позвоночника, то могут возникнуть головокружение, появиться ощущение слабости и онемения.

В случае остеопороза, когда позвонок разрушается постепенно, боли проявляются с нарастающей интенсивностью — от легких и умеренных болевых ощущений до сильных и режущих.

По степени деформации позвонка выделяют переломы 1, 2, 3 степени.

Наименее опасный тип повреждения, который лучше всего поддается лечению – это компрессионный перелом позвоночника 1 степени. Данный вид перелома часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы расслабляются, и это может привести к развитию остеохондроза и радикулита.

Самым опасным видом перелома позвоночника является перелом с образованием костных отломков. В данном случае обломки могут просто “перерезать” нервные корешки, и в этом случае человек навсегда остается инвалидом.

Опасность перелома позвоночника в том, что повреждение новых структур не всегда происходит сразу же после травмы. Поврежденные позвонки постепенно оказывают давление на спинномозговой канал, что вызывает онемение и снижение чувствительности конечностей.

Одно из последствий компрессионного перелома – кифотическая деформация позвоночного столба. Иными словами, происходит искривление в области грудной клетки и образуется горб.

Последствия перелома позвоночника могут быть очень серьезными, если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью врача.

Как помочь

При реабилитация после перелома позвоночника врачи руководствуются порядками и правилами оказания медицинских услуг.

В большинстве практик в терапевтические методы входят медикаментозное лечение (обезболивающие, противоспалительные препараты, хондропротекторы), физиотерапия, мануальная терапия, массаж и другое.

Лечение перелома позвоночника и восстановление в посттравматический период проходит максимально эффективно при комплексном подходе.

Кроме того, избавиться от боли травмах позвоночника помогают оздоровительные занятия на реабилитационном оборудовании.

В Центре “Здоровая спина” мы работаем с людьми с диагнозом «Компрессионный перелом позвоночника» уже много лет и научились не просто понимать природу этого недуга, выявлять его различные стадии и скрытые процессы, но и устранять причины, помогая людям избавляться от боли, продлевать свою молодость, быть максимально активными и подвижными. 

Диагноз может быть одинаковый, но у каждого человека своя история. Поэтому для каждого своего посетителя мы разрабатываем специальный комплекс оздоровительных упражнений, при помощи которого:

– улучшается трофика и питание позвоночника в пораженном участке благодаря усилению кровообращения; – устраняется деформация позвоночного канала; – восстанавливается позвоночная активность и гибкость; – стабилизируется поврежденный участок позвоночника;

– снижается болевой синдром.

Помимо восстановления здоровья позвоночника, происходит оздоровление организма в целом:

– нормализуется артериальное давление; – сон становится глубоким и спокойным; – улучшается работоспособность;

– повышается общая физическая и эмоциональная выносливость организма.

В своей работе мы используем специализированное декомпрессионное оборудование, которое позволяет исключить осевую нагрузку на позвоночник и суставы. Именно поэтому выполнение оздоровительных упражнений является безопасным для людей с травмой позвоночника.

После оздоровительного курса занятий наши посетители забывают, что такое онемение конечностей, боль и спазмы! Многолетний опыт работы доказывает, что данные методы оздоровления дают долгосрочный положительный результат.

В Центре “Здоровая спина” периодически проходят различные акции для наших посетителей, с которыми вы можете ознакомиться здесь >>

Наш опыт

За все годы работы специалисты Центра «Здоровая спина» не единожды сталкивались с реабилитацией после травм позвоночника, включая компрессионные переломы позвоночника.

Наш посетитель, Лариса Анатольевна, пришла к нам после компрессионного перелома позвоночника, а именно 12 грудного позвонка. В первую нашу встречу она боялась двигаться, потому что с любым движением ощущала резкую боль. На данный момент ее самочувствие улучшилось, боль прошла, Лариса Анатольевна стала активнее и бодрее.

Вы можете посмотреть видеоотзывы наших посетителей по этой ссылке >>

Мы всегда находим недели, чтобы лежать на больничном, но не находим 30 минут в день, чтобы укрепить свое здоровье. Уже после нескольких занятий вы почувствуете, что сил стало больше, настроение стало лучше, а жизнь стала легче. Для этого мы создаем все условия посетителям:

– У нас индивидуальный подход к каждому;

– Мы создаем программу оздоровления для посетителя в зависимости от состояния здоровья, возраста, основного и сопутствующих заболеваний;

– Занятия проводятся на современном качественном оборудовании;

– В Центре “Здоровая спина” удобный график посещения: мы работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00;

– Мы предоставляем постоянный контроль со стороны врача и инструкторов. Ведь Ваше здоровье – всегда на первом месте для нас!

На сегодняшний день эффективное лечение перелома позвоночника в Волгограде осуществляется безопасными и эффективными средствами, позволяющими также решить и сопутствующие проблемы со здоровьем.

В Центре «Здоровая спина» мы сделаем все, что зависит от нас, чтобы помочь Вам забыть про травму позвоночника! Вы улучшите качество жизни, радуясь движению без боли!

Источник: http://spina34.ru/that-we-treat/aramis/

Лечение и реабилитация компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Лечение компрессионного перелома позвоночника – задача довольно сложная, требующая большого упорства как от пострадавшего, так и от лечащего врача. Борьба с последствиями этой травмы может занимать долгие месяцы, и результаты ее предсказать довольно сложно. Однако опускать руки нельзя. Для того чтобы понять, как справиться с болезнью, стоит изучить ее поближе.

Механизм травмы

С физической точки зрения перелом позвонка наступает тогда, когда нагрузка на него начинает превосходить способность его противостоять физическому воздействию. Эта кость чаще всего страдает при:

  • автомобильных и других авариях (преимущественно ломаются шейные позвонки);
  • падении с высоты в вертикальном положении;
  • ударе по голове тяжелым предметом;
  • прыжках в воду при нырянии (чаще страдает шея).

В зависимости от механизма травмы могут повредиться верхние шейные позвонки, нижние (80% переломов шеи), а также поясничные и нижние грудные (верхние грудные страдают редко).

Признаки компрессионных переломов

Основной симптом компрессионного перелома тела позвонка — боль.

Степень ее варьирует от весьма умеренной (из-за этого часто люди не обращаются за помощью, считая, что просто ушиблись) до довольно сильной, требующей назначения мощных анальгетиков, включая наркотические.

Особенно сильны боли, когда при травме сдавливаются нервные корешки. В этом случае возникает второй признак – нарушение двигательных и чувствительных функций в соответствующей зоне иннервации.

Сходным образом проявляются и переломы с вклинением костного отломка в спинномозговой канал и сдавлением или повреждением спинного мозга. В этом случае крайней степенью выраженности неврологических нарушений является парапарез – паралич нижних конечностей, или тетрапарез – паралич всего тела (если поражен шейный отдел).

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Первое правило – обеспечить полный покой поврежденному сегменту. Это делается немедленно после травмы: при переломах в шейном отделе накладывается шейный воротник, при травмах нижележащих участков пострадавший иммобилизуется (его привязывают к длинной доске). Эти манипуляции производят на догоспитальном этапе работники «скорой помощи».

Последующая тактика зависит от степени компрессионного перелома и от стабильности позвоночного столба в месте травмы. Стабильные переломы без неврологических нарушений и с уменьшением высоты тела позвонка меньше чем на 50% (выявляется рентгенологически) лечат наложением экстензионного корсета на 16 недель. Впоследствии постоянный корсет меняют на съемный с тремя фиксационными точками.

При частичной или полной нестабильности места перелома, наличии неврологических нарушений и недостаточной эффективности прибегают к постепенному разгибанию поврежденного отдела.

Для этого используют валики или специальные устройства — реклинаторы, высоту которых увеличивают каждую неделю до достижения оптимума.

После разгибания также накладывают корсет, при компрессионном переломе позвоночника абсолютно необходимый.

К хирургической тактике прибегают при неэффективности консервативного лечения и при серьезных неврологических нарушениях, вызванных полным или почти полным разрушением позвонка. Для этого с помощью металлических винтов, пластин и стержней позвонки выше и ниже поврежденного фиксируют к последнему, делая его неподвижным.

При больших повреждениях тела позвонка возможно его частичное или полное удаление и замещение отсутствующих частей аутотрансплантатом (изготовлен из костей пациента), аллотранслантатом (из обработанной трупной кости) либо даже искусственным протезом – кейджем, произведенным из титана или прочных полимеров.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Возвращение пострадавшего к нормальной жизни начинается с первых дней после травмы. Сразу после наложения корсета следует приступить к выполнению упражнений по специальным схемам. Обязательно – ЛФК при компрессионом переломе позвонков (грудных, поясничных, шейных), иначе можно потерять трудоспособность вплоть до полной неспособности обслуживать себя.

Цель реабилитации в зависимости от этапа лечения заключается вначале в сохранении и улучшении тонуса организма, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактике снижения выносливости и мускульной силы.

Позже гимнастика при компрессионном переломе направлена на улучшение регенеративных процессов в зоне повреждения, укрепление мышц пояса верхних и нижних конечностей. Далее акцент делается на восстановление мобильности позвоночника с дальнейшим укреплением мускулатуры.

И на завершающем этапе восстанавливают осанку, функции ходьбы, продолжая при этом укреплять мышцы рук, ног и туловища.

Упражнения производятся вначале лежа на спине, затем (примерно через 2,5 недели) допускается переворачивание на живот и выполнение упражнений из этого положения. Через полтора месяца занятия уже можно проводить в двух дополнительных положениях – на четвереньках и на коленях. Обычно через 6-8 недель пациенту разрешается встать, и тогда упражнения могут выполняться и стоя.

Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых

Независимо от возраста исход лечения зависит от своевременности и полноты оказания медицинской помощи, а также от тщательности выполнения самим пациентом всех рекомендаций по гимнастике. Конечно, в детском возрасте репаративные процессы протекают эффективнее, однако и у таких пациентов могут возникнуть неприятные последствия:

  • посттравматическая дегенерация межпозвонковых дисков (остеохондроз);
  • посттравматические кифоз и сколиоз (стойкая деформация позвоночника в той или иной плоскости);
  • болезнь Кюммеля (некроз костной ткани вследствие воспаления тела позвонка).

Остеохондрозу и болезни Кюммеля больше подвержены взрослые, а искривления возникают чаще у детей. При компрессионном переломе поясничного отдела у ребенка развивается сколиотическая деформация, а при травме грудного отдела часто возникает кифоз.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника — дело довольно трудное, которое может растянуться на год и даже больше. На нашем сайте Добробут.ком можно найти исчерпывающую информацию об упражнениях, призванных вернуть человека к нормальной жизни.

Настойчивость в их выполнении уменьшит риск неприятных последствий компрессионного перелома позвоночника – у детей предотвратив развитие последующих деформаций, а у взрослых – начало дегенеративных процессов в зоне травмы.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-lecenie-i-reabilitacia-kompressionnogo-pereloma-pozvonocnika-u-detej-i-vzroslyh

Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Статистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.  

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.

 Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки.

В грудопоясничном  отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже.

Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку  для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты.

Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом.

От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г.

Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией.

В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография.

 При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли.

Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения.

Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография.

Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев.

В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению.

В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств.

Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

Источник: http://www.semashko.com/povrezhdeniya-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika

Компрессионный перелом позвоночника – последствия и лечение

Перелом грудного отдела позвоночника лечение и последствия

Под указанным переломом принято подразумевать механическое травмирование позвоночного столба, происходящее при одновременном сгибании и сжатии позвонков. И пусть никто из нас не застрахован от подобного диагноза, современная медицина позволяет успешно справиться и с ним. Главное — своевременное обращение к специалистам и следование предписаниям!

Как правило, чаще остальных от подобного диагноза страдает грудо-поясничный отдел, однако доказано, что многие люди имеют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

В группе риска находятся люди, которые подвержены остеопорозу. Так как речь идет о костях, совершенно очевидно — при поражении костной ткани и дальнейшем снижении ее веса даже незначительная нагрузка может стать фатальной. Не удивительно, что люди преклонного возраста могут получить травму позвоночника даже при обычном наклоне.

Компрессионный перелом у детей

Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования).

К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения.

Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.

Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз  позвоночника.

Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!

Перелом позвоночника: последствия

Любая травма позвоночника несет опасность для человека! С компрессионным переломом дела обстоят крайне невесело: при такой травме происходит вдавливание поврежденного позвонка в позвоночный канал, что, впоследствии, приводит к сдавливанию спинного мозга и развитию грубых неврологических осложнений.

Не хочется пугать читателей, однако в некоторых случаях такой вид перелома может стать причиной развития паралича конечностей и даже полного обездвиживания человека.

Известны случаи, при которых компрессионный перелом становится причиной расшатывания позвонков в травмированном отделе, а это — путь к кифосколиозу. Не менее пугают случаи повреждения нервных окончаний, которое может случится не сразу после травмирования. Если вовремя не выявить проблему, может развиться произойти нарушение кровообращения.

Единственный шанс избежать фатального исхода — немедленное обращение к доктору, который проведет качественную диагностику и сумеет придти к грамотному лечению.

Признаки болезни и первая помощь

Как уже было отмечено, определить наличие перелома позвоночника в большинстве случаев способен исключительно доктор.

Последний назначает пациенту рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (иногда рентгенографии оказывается достаточно, если же нет — КТ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз), МРТ (таковая нужна при подозрении на повреждение нервных окончаний позвоночника). Так же врач проводит пациенту еще 2 исследования: неврологический осмотр и денситометрию (при подозрении на развитие остеопороза).

Как известно, каждая травма может быть смягчена, если вовремя оказать пострадавшему квалифицированную первую помощь.

При получении перелома позвоночника компрессионного характера, важно не медлить с вызовом скорой помощи, а затем осуществить правильную транспортировку пострадавшего.

Перенос больного, как и его перевоз в транспорте, должны проходить с максимальной осторожностью, благодаря которой вполне можно избежать смещения осколков.

Лечение

Лечебные методы при рассматриваемом переломе зависят, в первую очередь, от степени тяжести. 1 степень предусматривает консервативное лечение: прием обезболивающих препаратов. Немного позже целесообразно приступить к физиотерапевтическим процедурам и массажу.

По утверждению докторов, ношение специального корсета в это время обязательно. Таковой фиксирует позвоночник, чем приближает восстановление работоспособности.
Чтобы ускорить процесс реабилитации и убрать болевой синдром применяется малоинвазивное лечение перелома: вертебропластика костным цементом.

Такой вид лечения позволяет избавить пациента от ношения корсетов и быстро восстановиться после травмы.

Если речь идет о третьей и четвертой степени перелома, можно говорить об оперативном вмешательстве.

Современные методы лечения способны решить любую, даже самую серьезную проблему, но главное для пациента — отыскать настоящего специалиста. Последний обязательно подскажет лучшие пути выхода из ситуации; даст рекомендации относительно приема медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на скорость восстановления позвонков.

В нашем центре есть возможность провести оперативное лечение перелома позвоночника круглосуточно!

В самых сложных случаях врач может настоять на хирургическом разрешении проблемы.
Примеры хирургического лечения перелома в нашем центре:

Реабилитация

Как только компрессионный перелом позвоночника будет успешно вылечен, пациенту потребуется реабилитация. Таковая играет немаловажную роль в полном выздоровлении, и только благодаря реабилитационным мероприятиям реально устранить неврологические нарушения, ставшие последствием травмы, и восстановить подвижность.

К основным реабилитационным моментам можно отнести:

  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • электростимуляцию.

Любые действия пострадавшего должны проводиться только после консультации лечащего врача!

Источник: https://backlanov.ru/kompressionnyy-perelom-pozvonochnika/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий