Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение

Переломы локтевого отростка

Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение

Механизм травмы- переломы локтевого отростка возникаютпри непосредственном ударе о твердыйпредмет. Значительно реже наблюдаетсяотрыв верхушки отростка вследствиесильного сокращения трехглавой мышцы.

Линия перелома в большинстве случаевимеет поперечное направление и чащепроходит через основание или серединулоктевого отростка. В ряде случаевперелом локализуется ближе к верхушке.Если при переломе локтевого отросткасухожилие трехглавой мышцы остаетсяцелым, отломок не смещается.

При полномпоперечном разрыве сухожилия трехглаваямышца сокращается и подтягивает кверхуотломившийся локте­вой отросток.

Наблюдаются такжеоскольчатыеи раздробленные переломыбез смещенияи со смещениемотломков. Внекоторых случаях при оскольчатыхпереломах локтевого отростка происходитпередний вывих предплечья. Иногдавозникает перелом локтевого отросткас разрывом кольцевидной связки лучевойкости. У детей наблюдаются эпифизеолизылоктевого отростка.

Симптомы ираспознавание: выпрямленная рука свисаети больной поддерживает ее здоровойрукой. в области локтевого отросткаопределяются припухлость и кровоизлияние.ощупывание отростка по линии переломаи надавливание на верхушку вызываютболь в области перелома.

При переломесо смещением между подтянутым кверхуотломком и верхним концом локтевойкости определяется широкая поперечнаящель или западение. активное сгибаниев локтевом суставе возможно. Разгибаниепри расхождении отломков под влияниемдействия тяжести предплечья и кистикнизу происходит пассивно. Активноеразгибание невозможно.

большое значениедля распознавания перелома локтевогоотростка, особенно без смещения, имеетрентгенограммав боковой проекции.

Консервативноелечение показано:когда отломки при согнутом или разогнутомположении предплечья точно соприкасаются.Гипсовую повязку накладывают на плечои предплечье при согнутом локте.

Конечность на 1—2 дня подвешивают, чтобыпредупредить отек пальцев в кисти. Со2-го дня назначают движения в плечевомсуставе.

Движения в полном объеме обычновосстанавливаются через 1'/2—2 мес, атрудоспособность — через 5—8 нед.

Оперативныйспособ лечения.При легко вправимых, но трудно удерживаемыхпереломах локтевого отростка можноприменить закрытый остеосинтез спицейс упорной площадкой, остеосинтез поВеберу. При этом виде остеосинтезадвижения в локтевом суставе начинаютв ближайшие дни после травмы.

Показания: направленона восстановление целости сухожилиятрехглавой мышцы, устранение интерпозициии соединение отломков. кроме того,операция показана при оскольчатыхпереломах локтевого отростка, неосложненных передним вывихом предплечья.

При отрыве верхушкилоктевого отростка со смещениемотделившийся отломок лучше удалить,плоскость перелома на локтевом отростке подровнять, а частично поврежденноесухожилие трехглавой мышцы сшить кетгутовыми швами. Рану зашиваютнаглухо. На 10—12 дней накладываютгипсовую повязку, после чего приступаютк движениям в локтевом суставе.

Переломы венечногоотростка локтевой кости

Перелом венечногоотростка чаще всего наблюдается призадних вывихах предплечья. Встречаютсятакже изолированные отрывы отросткавследствие резкого сокращения плечевоймышцы, прикрепляющейся своим сухожилиемк венечному отростку. В большинствеслучаев отломок бывает небольшим, асмещение — незначительным.

Симптомы ираспознавание. перелом часто нераспознается. в области локтевого сгибаопределяется небольшая припухлость,болезненность при надавливании. большоезначение для распознавания имеетрентгенограмма в боковой проекции.

Консервативноелечение. При переломе венечного отросткас небольшим смещением накладывают на2—3 нед. гипсовую повязку на плечо ипредплечье, согнутое в локтевом суставепод углом 100°.

Оперативноелечение: прибольшом смещении венечного отростка всвежих случаях прибегают к оперативномувправлению и фиксации отломка. Разрезделают по средней линии локтевого сгиба.Отломок фиксируют к его основанию 2—3узловыми швами, проведенными черезнадкостницу и мягкие ткани. Рану зашиваютнаглухо и накладывают на 3 нед гипсовуюповязку в положении сгибания предплечьяпод углом 100°.

Переломы головкии шейки лучевой кости

Механизм травмы. Перелом возникает при падении навытянутую руку, при котором происходитушиб и вклинивание головки лучевойкости в головчатое возвышение плеча. Втаких случаях нередко наблюдается нетолько перелом лучевой кости, но иповреждение хряща головчатого возвышения,которое не всегда выявляетсярентгенологически

Классификация:

  1. переломы шейки без смещения головки;

  2. трещины головки и перелом шейки без смещения головки;

  3. наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи;

  4. внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава;

  5. оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

Симптомы ираспознавание: в области головкиотмечаются припухлость и гематома.ощупывание и давление болезненны. активное и пассивное сгибание и вращениепредплечья возможны, но ограничены ивызывают резкую боль в области головкив плечелучевом суставе; иногда при этомощущается костный хруст. рентгенограммапозволяет точно установить характерперелома головки и шейки лучевой кости.

Консервативноелечение. В область перелома вводят 10 мл1% раствора новокаина.

При переломах итрещинах головки и шейки лучевой костибез смещения накладывают гипсовуюповязку от середины плеча допястнофалангового сочленения в положениисгибания локтевого сустава под углом90—100°.

Предплечье фиксируют в положении,среднем между пронацией и супинацией.Гипсовую повязку снимают через 2 нед иназначают дозированные сгибание,разгибание и вращение предплечья.Трудоспособность восстанавливаетсячерез 5—8 нед.

Оперативноелечение. Показано при раздробленных икраевых переломах головки лучевой костис любой степенью смещения. У взрослыхследует полностью удалить головку. Припереломе головки с вывихом кзадипредплечья вначале производят вправлениевывиха и тут же резекцию головки лучевойкости.

Придав предплечьюсреднее положение между пронацией исупинацией и согнув локоть под прямымуглом, накладывают гипсовую повязку.Движения в пальцах и плечевом суставеначинают со 2—3-го дня. Швы снимают на7-й день, повязку—на 12—15-й день, послечего больной приступает к движениям влоктевом суставе, постепенно увеличиваяих.

Источник: https://studfile.net/preview/6066227/page:2/

Переломы костей предплечья

Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей

Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Источник: http://www.semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения

Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение

Перелом локтевого сустава – патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:

1) Перелом локтевого отростка

2) Перелом надмыщелков плеча

3) Внутрисуставной перелом одной из костей

Подробнее о лечении переломов локтевого сустава

Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.

Причины

Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной.

Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани.

В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами.

Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.

Симптомы

Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль – частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы.

Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и сосудисто-нервного пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его.

Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить.

Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.

Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:

  • точная репозиция отломков;
  • прочная Фиксация;
  • ранняя функция.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Консервативная терапияПерелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.

Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения. Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, т.е.

приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум. 

Оперативная терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима.

Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз. 

  • При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
  • Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
  • Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава;
  • фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-loktevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Перелом локтя

Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение
С точки зрения анатомии локтевой сустав является сложным биомеханизмом, который состоит из многих частей. Его образуют плечевая, лучевая и локтевая кость, большое количество нервов и сосудов. Из-за сложного строения перелом локтевого сустава чаще всего сопровождается осложнениями.

Подобная травма лечится только путем хирургического вмешательства, причем, неоднократного.Из данных статистики следует, что 20% переломов приходится именно на локтевую область. Подобные повреждения относятся к разряду тяжелых и сложных и подразделяются на: околосуставные и внутрисуставные, закрытые и открытые. К тому же, перелом может сочетаться с вывихом.

Причины переломовЧаще всего причиной служит слабость локтевых сухожилий и связок. Хорошо растянутые сухожилия – основная профилактика подобных травм.Первый удар, как правило, получает локтевой отросток, который не имеет мышечного каркаса. Однако ломается он редко (0,85 – 1,5 %).

Эта травма сопровождается отрывом или смещением отломков, что дополнительно травмирует сосуды, связки и нервы.Разлом лучевой кости или шейки возможен, когда человек падает на вытянутую руку. Эти виды травм подразделяются на переломы: без смещения; краевые со смещением; раздробленные.

Венечный отросток ломается редко, но сочетается с травмами предплечья, вывихами, смещением отломков. Чаще всего ломается проксимальные концы костей предплечья и дистальные концы плечевой кости.У детей и подростков чаще всего встречаются тяжелые травмы наружных или внутренних плечевых костей вместе со смещением внутреннего надмыщелка.

В этом случае между плечевой костью и локтевым отростком могут защемиться оторвавшиеся фрагменты кости.

Симптомы: резкая боль в области локтя и предплечья, которая может распространиться так же на лучепястный сустав и пальцы; значительная ограниченность или невозможность движений; не свойственная нормальному функционированию подвижность, например, патологическая боковая подвижность; отек и немертроз, сопровождающийся выраженной гематомой; при открытом переломе в результате повреждения мышц, сосудов, нервов и кожи может появиться кровотечение и зияние костей.Диагностика: пальпация по линии травмы, чтобы прощупать отломки; попытки согнуть предплечье, чтобы определить, вызывает ли это боль (если перелом без смещения, движения всего лишь ограничены); рентгеновский снимок в прямой и боковой проекции; при внутрисуставном переломе необходима компьютерная томография.ЛечениеВыбор тактики лечения зависит от степени нарушения структуры сустава. Самое первое – иммобилизация, которая может быть двух видов: догоспитальная (первая помощь) – наложение шины; стационарная (после диагностики) – наложение гипсовой лонгеты.

Перед наложением гипса чаще всего необходимо восстановление структуры сустава (при смещении) или хирургическая операция, которая сопровождается скреплением костей при помощи специальных винтов, спиц или других

приспособлений. Если головка кости сильно повреждена, она заменяется эндопротезом.Гипсовая лонгета накладывается на четыре недели. Потом ее необходимо носить еще одну неделю, периодически снимая на 15 – 20 минут, чтобы разрабатывать движения – несколько раз согнуть и разогнуть руку в локте.

При околосуставном переломе локтевой области без отломков показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется при помощи шарнирного ортеза. Обязательны все реабилитационные мероприятия.

Если необходимо хирургическое вмешательство, то до операции необходима иммобилизация сустава под углом 30 – 60 градусов и медикаментозное лечение, направленное на снижение отека и уменьшение гематомы. При открытом переломе операция должна быть выполнена в течении первых суток после травмы.

После хирургического вмешательства обязательно применение всех пунктов реабилитационной программы. Венозный отток можно улучшить путем возвышенного положения локтевого сустава. При этом так же уменьшается отек и гематома.Реабилитационные мероприятияЗа время иммобилизации связки и сухожилия успевают атрофироваться.

После снятия гипса сразу назначается лечебная гимнастика, физиотерапия и водные процедуры. Их цель – восстановить подвижность. Реабилитация может занять от двух недель до полтора месяцев. Продолжительность зависит от вида травмы.

Разработка локтевого сустава после перелома происходит в три периода:Первый периодсостоит из двух этапов: во время иммобилизации начинаются дыхательные упражнения и упражнения для плечевого сустава и пальцев, чтобы снизить отечность и боль сломанную руку укладывают за голову на подушку, чтобы напрячь мышцы плеча и предплечья;Второй этапначинается после снятия гипса и включает в себя аккуратное сгибание и разгибание руки в локте.Второй период состоит из следующих упражнений: больной сидит, рука расположена на столе, в таком положении рука сгибается и разгибается; выполняются упражнения с палкой или мячом в положении сидя или стоя; сгибание и разгибание одновременно больной и здоровой руки в локте путем поднятия за голову, скрепив руки в замок; упражнения в ванне с теплой водой;В третьем периоде осуществляется переход на пронацию и супинацию в воде, который дополняется физиотерапевтическими процедурами (парафин, грязи, токи, озокерит) и медикаментозным лечением.Количество повторений любого упражнения – пять раз. Но занятия должны проводиться несколько раз в день. Больная рука не должна уставать.В первый период реабилитации массаж противопоказан. Во второй и третий период можно проводить массаж спины и массаж руки выше и ниже поврежденной области. В третий период начинаются щадящие процедуры, направленные на восстановление двигательных функций, рассасывание гематомы, предотвращение атрофии мышц и укрепление связок.Во время реабилитации противопоказан перенос тяжестей, упоры, переутомление мышц, висы, движения, вызывающие боль, приводящие к рефлекторным сокращениям мышц и разрастанию деформаций костей в виде «усов» или «шпор».Профилактика травм локтевого суставаТравмы и болезни гораздо легче предотвратить, чем лечить. Для предотвращения переломов в области локтя необходимо укрепить и подпитать связки. Для этого необходимы упражнения: в положении стоя взять в руки гантели и поднимать до тех пор, пока локоть согнется под углом 90 градусов, вернуться в исходное положение; взять гантели, поднять на бицепс и удерживать столько, сколько возможно; принять положения для отжимания и удерживать тело в этом положении столько, сколько возможно.

Для укрепления связок важны не только упражнения, но и рацион питания. В него должны входить витамины С и Е, а так же каллоген. Витамин С содержат обычная и цветная капуста, помидоры, сладкий перец, зеленый горошек, салат, шпинат, петрушка, черная

смородина, крыжовник, шиповник, киви и цитрусовые. Витамин Е содержат зерна злаковых, салат латук, морковь, свекла, сельдерей, петрушка, чеснок, облепиха, семена тыквы, растительные масла, яичные желтки, шиповник.

Для пополнения запасов организма каллогеном следует потреблять: мясо, особенно индюшатину; рыбу, особенно лососевых; морскую капусту; устриц; овсянку, ячмень, гречку, горох, бобы.

цель диеты – снижение веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все суставы, что нарушает обменные процессы в них.

Если в меню переизбыток одного компонента (например, жиров) и недостаток других, ухудшается состояние всех сухожилий и связок.

Источник: https://subscribe.ru/digest/health/doctor/n902524.html

Травматолог. Ортопед

Перелом головки локтевого сустава без смещения лечение

Професійно лікарю-практику

Перелом головки лучевой кости составляет 20% от всех повреждений локтевого сустава и в 50% случаев связан с повреждением других структур локтевого сустава. В 10% случаев сочетается с вывихом костей предплечья в локтевом суставе.

Механогенез повреждения

Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов. Перелом головки лучевой кости чаще возникает в результате падения на вытянутую верхнюю конечность в позиции пронации предплечья.

Осевая нагрузка прилагается на лучеплечевое сочленение, происходит «столкновение» головки лучевой кости с головочкой плечевой кости, с развитием перелома головки лучевой кости (иногда сочетается с переломом головочки плечевой кости).

Перелом головки плечевой кости часто сопровождается повреждением медиальной боковой связки и является составной частью повреждения Монтеджа (перелом локтевой кости с её укорочением, и возможностью вывиха/перелома головки лучевой кости в проксимальном радиоульнарном сочленении).

Классификация АО/ASIF переломов на уровне проксимального отдела предплечья
21-А внесуставные переломы.
21-А1 только локтевой кости. 21-А2 только лучевой кости. 21-А3 обеих костей предплечья.

21-В внутрисуставный перелом одной из костей предплечья.
21-В1 только локтевой кости.

21-В2 только лучевой кости. 21-В3 одной кости внутрисуставный перелом, другой – внесуставный.

21-С сложные внутрисуставные переломы обеих костей предплечья.
21-С1 простые.

21-С2 одной из костей предплечья простой, другой – многооскольчатый перелом.

21-С3 сложные переломы обеих костей предплечья.

Для переломов головки лучевой кости используется классификация Mason's:
Тип I
: краевой перелом без смещения отломков.
Tип II: краевой прелом со смещением отломков.
Tип III: многооскольчатый перелом, вовлекающий всю головку лучевой кости.
Тип IV: перелом головки лучевой кости, ассоциированный с вывихом предплечья в локтевом суставе (Johnston)

Рисунок 2.74. Классификация Mason'a перелома головки лучевой кости

Диагностика

Физикальное обследование
При переломе головки лучевой кости отмечается болевой синдром, ограничение движений в локтевом суставе (особенно ротационных, в т.ч. и пассивных), гемартроз, деформация области локтевого сустава.

При наличии болевого синдрома в области предплечья и в области лучезапястного сустава необходимо исключить повреждение Essex-Lopresti (Переломовывих головки лучевой кости, в сочетании с повреждением межкостной мембраны и дистального радиоульнарного сочленения). Поэтому необходимо обследовать смежные суставы.

При переломе IV типа и повреждении медиальной боковой связки, определяется вальгусная нестабильность локтевого сустава. Одним из частых проявлений перелома головки лучевой кости является гемартроз.

Рентгенологическое обследование
Рентгенография выполняется в двух стандартных проекциях и косой проекции (Greenspan) (рис. 2.75).

При косой проекции Greenspan предплечье располагается в нейтральном положении, а луч радиографа направлен под углом 45° к головному концу, это проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение. При этом головка лучевой кости должна быть напротив головчатого возвышения плечевой кости во всех проекциях.

Очень сложно распознать перелом без смещения.
Компьютерная томография проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при проведении предоперационного планирования.

Лечение

Задачи лечения:
– устранение ограничения объема ротационных движений, – восстановление ранних движений в локтевом суставе и предплечье, – восстановление стабильности предплечья и локтевого сустава, – профилактика раннего развития артроза локтевого сустава.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение
Показания к консервативному лечению:
– изолированный перелом головки лучевой кости без смещения фрагментов и механического блока в суставе. Гипсовая иммобилизация. При переломах типа А1.1, А1.2, А1.3, А2.2, А2.

3, В1, В2 без смещения фрагментов и при стабильных переломах производится иммобилизация гипсовой повязкой в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией, в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90о в течение двух недель.

Через 24-48 часов после повреждения и при уменьшении болевого синдрома разрешаются ранние пассивные движения в локтевом суставе. Через 3 недели производится смена гипсовой повязки на ортез с шарниром с целью быстрой мобилизации сустава.

Рисунок 2.76. Техника пункции локтевого сустава
Рисунок 2.77. Иммобилизация локтевого сустава гипсовой повязкой

Функциональный метод лечения применяется при переломах типа А1.1, А2.1, А2.2, В2 – при переломах с минимальным смещением или без смещения. Применяется функциональная повязка в среднем положении предплечья.

Рисунок 2.78. Функциональная повязка

Оперативное лечение
Показания к хирургическому лечению:
· открытые переломы, · повреждение сосудисто-нервных структур, · отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения, · сегментарный перелом, · политравма, · повреждение Essex-Lopresti, · переломы со смещением и отсутствием движений в локтевом суставе, · переломы со смещением более 2 мм, без суставного блока,

· наличие перелома головочки плечевой кости, или перелома локтевой кости с повреждением боковой связки, или дистального лучелоктевого сочленения.

Противопоказания:
– Тяжелый соматический статус пациента. – Наличие сопутствующих заболеваний, которые могут привести к нарушению заживления послеоперационной раны или развитию инфекционных осложнений (такие как диабет, некоторые заболевания сосудистой и нервной систем).

– Низкая функциональная активность пациента.

Выбор импланта
Винты применяются при изолированном переломе головки (тип II по Mason) или простом косом переломе шейки лучевой кости. Обязательным условием при выполнении доступа к лучевой кости является защита боковой латеральной связки. Проводится открытая репозиция перелома с фиксацией одним или двумя маленькими винтами.

Эндопротезирование головки лучевой кости производится при переломе типа IV по Mason. При этом достигается хороший функциональный результат и стабильность локтевого сустава.

Показания для эндопротезирования: · сочетание перелома головки лучевой кости с другими повреждениями предплечья; · нестабильные повреждения с выраженной деформацией локтевого сустава и предплечья; · при переломовывихе с многооскольчтым переломом головки.

Накостный остеосинтез пластиной показан при наличии многооскольчатого перелома головки лучевой кости без деформации и вколоченных переломах. Пластина должна располагаться кзади от боковой связки, при остеосинтезе предплечье должно быть супинированно, иначе пластина будет ограничивать ротационые движения. При репозиции используется проводник и спицы Киршнера.

Используется мостовидная пластина 1,5 или 2 мм. При оскольчатых переломах головки и шейки используется Т-образная пластина (рис. 2.79).

Резекция головки лучевой кости выполняется при тяжелых многооскольчатых переломах типа II и типа III. Уровень резекции должен проходить проксимальнее кольцевидной связки. В 80% случаев достигается хороший функциональный результат. Предпочтительным является латеральный доступ, но при этом есть риск повреждения заднего межкостного нерва.

Аппараты внешней фиксации используются при переломе типа III и типа IV. Если после открытой репозиции перелома головки лучевой кости сохраняется нестабильность в локтевом суставе, обязательно временное использование шарнирного аппарата внешней фиксации. Иногда можно использовать 2 спицы Киршнера, проведенные через лучевую и локтевую кости, которые удаляются через 3 недели, и разрешаются активные движения. При переломе головки или шейки лучевой кости с вывихом в радиоульнарном сочленении, необходимо всегда проводить его восстановление.

Повреждение Essex-Lopresti – оперативное вмешательство направлено на восстановление как локтевого, так и дистального радиоульнарного сочленения, с резекцией головки или её эндопротезированием. Обязательна ранняя функциональная нагрузка.

Тактика лечения по классификации АО. Гипсовые повязки и шины А1.1, А2.1, А1.3, А2.2, А2.3, В1, В2. Функциональное лечение А1.1, А2.1, А2.2, В2. Шарнирные аппараты внешней фиксации используются при переломах В 1, В3.1, В3.3, С1, С3, С2.1, С2.2/3. Временное использование аппаратов внешней фиксации А1.2, А1.3, А2.3, А3.1, А3.2/3, В1, В2, В3.1, В3.2, В3.3, С1, С2.1, С2.2/3, С3.

Эндопротезирование А2.3, А3.2/3, В2, В3.1, В3.3, С2.2/3, С3. Резекция головки лучевой кости В2. Винт и защитная пластина С3, С 2.2/3, В3.3, В2. Фиксация винтами В2, В3.2, С.1, С2.1. Мостовидная пластина при многоосольчатых переломах А2.3, А3.2/3, В3.1. Мостовидная пластина при вколоченных, простых переломах В3.1, В3.3.

Компрессирующая Т-пластина А2.2, А3.1, А3.2/3, В3.1, В3.3.

Доступ
Оперативное вмешательство выполняется под турникетом (жгутом). Используется передний или двойной доступы (рис.2.80).

При переднем доступе разрез начинается от латерального края двухглавой мышцы плеча, проксимальнее на 5 см от сгибательной складки локтевого сустава, проходит косо-поперечно в проекции головки лучевой кости и заканчивается по медиальной поверхности плечелучевой мышцы.

Далее пронируется предплечье и отодвигается кпереди лучевой нерв и его задняя межкостная ветвь. При наличии множественных свободных фрагментов, последние сопоставляются вне раны, а затем фиксируются. Обязательно проверяются движения в локтевом суставе. Послойно восстанавливаются мягкие ткани.

Двойной доступ (рис.2.81, 2.84). Делается поперечный кожный разрез по передней локтевой складке размером 4 см. Выделяется сухожилие двуглавой мышцы плеча у места прикрепления, прошивается и отсекается. Затем тупо формируется туннель между локтевой и лучевой костями в заднем направлении (рис.2.82).

Формируется второй кожный разрез по задней поверхности предплечья.

При установке пластины и винтов используется так называемая безопасная зона – неартикулируемая поверхность головки лучевой кости, которая не ограничивает про-супинационные движения (рис.2.83).

Осложнения
1. Перелом сросшийся с остаточной деформацией.

2. Инфекционные осложнения составляют 3% после открытой репозиции. Поэтому необходимым является дренирование раны, адекватный дебридмент (удаление нежизнеспособных тканей), обильное промывание раны антисептиком, антибиотикопрофилактика. 3. Сосудисто-неврологические нарушения обусловлены огнестрельным повреждением или имеют ятрогенный генез. 4. Контрактура Фолькмана является следствием компартмент-синдрома. 5. Посттравматический радиоульнарный синостоз. Встречается в 3-9%. 6. Частые ноющие приходящие боли. 7. Контрактура локтевого сустава как результат длительной иммобилизации, или при остеохондролизе возникает неослабевающая боль, отёк и воспаление после минимальной травмы. Поэтому после короткой иммобилизации пациенту назначается дозированная разработка всех движений. 8. Хроническая боль в лучезапястном суставе как результат не распознанного повреждения межкостной мембраны, дистального радиоульнарного сочленения или триангулярного комплекса. Распознать эти повреждения очень сложно, особенно при переломе типа III и типа IV, когда проводится резекция головки лучевой кости. 9. Посттравматический остеоартроз встречается при внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или при наличии свободных внутрисуставных фрагментов. 10. Синдром Зудека является частым следствием хирургических вмешательств.

11. Нераспознанный переломовывих ведёт к нестабильности локтевого сустава, за счёт повреждения связочного аппарата, и повторным и/или застарелым вывихам.

Реабилитация
Как только уменьшается боль в области послеоперационной раны и исчезает отёк области локтевого сустава, разрешаются дозированные движения. В послеоперационном периоде используется съёмная функциональная повязка до 6 недель. Необходимо избегать чрезмерной разработки с усилием до консолидации перелома.

Прогноз

– Частым осложнением при переломе головки лучевой кости является утрата движений в локтевом суставе, особенно разгибания, в 50%; – асептический некроз головки лучевой кости встречается в 10-20% случаев при переломе головки лучевой кости; – при повреждении Монтеджа возможны повторные вывихи головки лучевой кости, при переломах, сросшихся с неустраненным смещением; – поздние неврологические нарушения;

– ишемическая контрактура Фолькмана.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/1008.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий