Перелом большой берцовой кости косой со смещением

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Перелом большой берцовой кости косой со смещением
1 Панков И.О. 1 1 Государственное автономное учреждение здравоохранения “Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан” Супинационные переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее тяжелых видов повреждений области голеностопного сустава.

При таком механизме травмы имеет место перелом медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается. Осложнения, как правило, связаны с тяжестью повреждения опорной суставной поверхности большеберцовой кости, ошибками в диагностике и лечении переломов.

Созданная математическая модель супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени наглядно показывает механизм повреждения при различных типах супинационных переломов. математическая модель переломов.супинационные переломы дистального отдела костей голени 1. Антониади Ю.В. Современные технологии в переломе лодыжки / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф.

Галяутдинов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 22.
2. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпиметафизов костей голени / О.В. Бейдик, А.И. Горбаткин, В.В. Стадинов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С. 391–392.
3. Доценко П.В. Лечение переломов лодыжек / П.В.

Доценко, Р.А. Демокидов, С.В. Бровкин // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 173–174. 4. Каллаев Н.О. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава / Н.О. Каллаев, Е.Л. Лыжина, Т.Н.

Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 1. – С. 32–35.
5. Клюквин И.Ю. Анализ результатов лечения больных с открытыми переломами дистальных метаэпифизов костей голени / И.Ю. Клюквин, И.Ф. Бялик, О.П. Филиппов, Р.С. Титов // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С.

210. 6. Ковалев П.В. Напряженный спице-винтовой остеосинтез переломов лодыжек / П.В. Ковалев, Г.Ш. Дубровин, М.Е. Дорошев, С.А. Меченков // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 211–212. 7. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю.И. Глебов. – Л.

: Медицина, 1972. – 158 с. 8. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1990. – 37 с. 9. Оганесян О.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава / О.В. Оганесян, А.В. Коршунов // Вестник травматологии и ортопедии им.

Н.Н. Приорова. – 2002. – № 3. – С. 83–87.
10. Тинчурина С.Г. Прогнозирование исходов тяжелых переломов области голеностопного сустава / С.Г. Тинчурина, Л.Ф. Шайдуков // Ортопед., травматол. – 1976. – № 12. – С. 16–19.
11. Leardini A. Geometric Model of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O´Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – P. 585–591.
12.

Souza L.J. Results of Operative Treatment of Displaced External Rotation – Abduction Fractures of the Ankle / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – P. 1066–1074.
13. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4).

– P. 169–173.

Введение. Переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Частота их достигает 20–40% по отношению ко всем переломам нижних конечностей [1; 2; 6; 7; 10–13].

При этом среди всех переломов данной локализации наиболее тяжелыми в плане исходов лечения являются супинационные переломы дистального отдела костей голени. Тяжесть переломов обусловлена значительными повреждениями опорной суставной поверхности большеберцовой кости.

При таком механизме травмы, как правило, имеет место подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, перелом медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается. Частота супинационных переломов невелика и составляет менее 10% всех сложных переломов дистального суставного отдела костей голени.

Осложнения и неудовлетворительные исходы лечения, по данным литературы, достигают 30% и более [3–5; 7–9]. Наиболее тяжелыми являются развитие посттравматического деформирующего артроза, стойких контрактур голеностопного сустава, а также комбинированного плоскостопия, значительно нарушающих функцию всей нижней конечности.

Осложнения, как правило, связаны с тяжестью повреждений, ошибками в диагностике и, отсюда, неправильным выбором тактики лечения. При этом в основе всех лечебных, в том числе оперативных, пособий должен быть заложен принцип точной репозиции перелома с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности опорной площадки большеберцовой кости. Все вышесказанное определяет актуальность проблемы исследования.

Материалы и методы исследования. В отделении травматологии ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» – в настоящее время отделение травматологии № 1 ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ в 1985–2012 гг. находились на лечении 95 пациентов с различными типами супинационных переломов дистального суставного отдела костей голени.

При поступлении пациентов в приемное отделение Центра особое внимание уделялось выяснению механизма повреждения; с целью диагностики применялись традиционные клинический и рентгенографический методы исследования, при необходимости – рентгено-компьютерная томография голеностопного сустава.

Особенности механизма повреждения при супинационных переломах дистального суставного отдела костей голени

Супинационные переломы характеризуются формированием характерных смещений фрагментов медиального или переднемедиального края большеберцовой кости, а также малоберцовой кости дистальнее уровня межберцового сочленения. Повреждений дистального межберцового синдесмоза при таком механизме травмы не наблюдается.

Эти смещения выявляются на рентгенограммах голеностопного сустава в стандартных проекциях. Формирование смещений фрагментов костей связано с направлением вектора смещающих сил в момент травмы, а также действием сил тяги мышц голени, имеющих точки прикрепления на костях стопы, сухожилия которых располагаются позади лодыжек и «перекидываются» через них как через блоки.

В момент перелома происходит нарушение нормального напряженного состояния костей голени в дистальном отделе, обусловленное торсионным развитием нижней конечности, с «раскручиванием кнутри» лодыжечной вилки. По этой причине поврежденная наружная лодыжка оказывается несколько кзади, а внутренняя – несколько кпереди от плоскости перелома.

Кроме того, в силу резкого напряжения и сокращения мышц происходит дополнительное смещение отломков: медиального или переднемедиального края большеберцовой кости кпереди и проксимально; перелом наружной лодыжки характеризуется незначительными смещениями по длине, в ряде случаев – по ширине и медиально с углом, открытым кнутри.

Стопа смещается медиально с формированием подвывиха, реже – полного вывиха, в надтаранном суставе кнутри. При этом, как было отмечено выше, повреждений дистального межберцового синдесмоза не наблюдается.

С целью обоснования клинических проявлений, характерных для данного вида повреждений, нами создана математическая модель супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени.

При создании модели, для определения уровня перелома и величины фрагментов лодыжек при травме, необходимо представить дистальный отдел нижней конечности как биомеханическую систему, состоящую из трех элементов: А, В, С, где А – большеберцовая кость, В – малоберцовая кость и С – таранная и пяточная кости. С позиции механики, если рассматривать только элементы, которые образуют надтаранный (голеностопный) сустав, данная биомеханическая система представляет трехсоставную конструкцию. При условном рассечении голени плоскостью ММ* в сечении составляющих элементов А и В действует система распределенных усилий Q, которая возникает вследствие приложения нагрузки веса тела на конечность. В положении равновесия главный вектор усилий Q уравновешивается опорной реакцией N, что определяется уравнением статического равновесия в проекции на ось Y в системе координат: N – Q = 0, следовательно, N = Q (рис. 1).

Рис. 1. Распределение сил, действующих на область голеностопного сустава в статике и при нагрузке.

При супинационном механизме травмы в момент падения стопа оказывается фиксированной в положении крайней супинации с точкой опоры на вершину наружной лодыжки. Вектор силы F* направлен в сторону большеберцовой кости.

Величина силы F, действующей на медиальный или переднемедиальный край большеберцовой кости, определяется в соответствии с теоремой об изменении количества движения в проекции на ось X и рассчитывается по формуле:

mv – mv* = – Ft,

где m – масса тела человека, v и v* – начальная и конечная скорости, t – время остановки в момент падения.

Перелом возникает при действии чрезмерной травмирующей силы, превышающей предел прочности большеберцовой кости в дистальном отделе, и связан с приложением запредельной нагрузки на суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, а также в необычном для голеностопного сустава направлении и происходящей в результате дисконгруэнтности. Перелом наружной лодыжки возникает на уровне нижней границы дистального межберцового сочленения. При таком механизме травмы вектор травмирующей силы имеет направление в сторону, противоположную малоберцовой кости; смещение отломков наружной лодыжки обусловлено направлением силы тяги волокон наружных боковых связок голеностопного сустава (рис. 2).

Рис. 2. Направление действия смещающих сил в момент травмы и формирования пронационного перелома лодыжек.

Приведенная рентгенограмма супинационного перелома дистального суставного отдела костей голени подтверждают данные математического моделирования переломов (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма супинационного перелома дистального отдела костей голени.

Как следует из приведенных данных рентгенографического исследования повреждения области голеностопного сустава, вектор травмирующей силы направлен в сторону медиального края большеберцовой кости, при этом область межберцового сочленения нагрузок не испытывает.

Здесь необходимо отметить, что повреждение возникает, когда величина травмирующей силы (сил) превосходит предел прочности кости, капсулярно-связочного аппарата сустава, а также действует в направлении, неадекватном физиологическому состоянию опорно-двигательного аппарата.

При этом образование внутрисуставного перелома, как правило, связано с приложением запредельной нагрузки на суставные поверхности костей, а также в необычном для данного сустава направлении и происходящей в результате этого дисконгруэнтности.

Так, при движениях в голеностопном суставе, если они не выходят за пределы нормальной амплитуды, повреждений не наблюдается.

Повреждения возникают вследствие приложения нагрузки, превышающей предел прочности наружной лодыжки малоберцовой кости, эпиметафизарной части большеберцовой кости, капсулярно-связочного аппарата надтаранного сустава и определяющей движение таранной кости либо сверх нормальной амплитуды, либо в необычном направлении и происходящей в результате этого дисконгруэнтности, что имеет место в момент травмы при супинационном переломе.

Клинический пример. Пациент Х., 1959 г.р., и/б 2376 находился на лечении в отделении травматологии центра с 18.08. по 11.09.2009 г. Упал в быту с высоты около 2 метров.

Д-з: закрытый многооскольчатый супинационный перелом дистального эпиметафиза костей правой голени, подвывих стопы кнутри. Лечение оперативное, чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова.

Имеет место полное анатомическое и функциональное восстановление; исход лечения оценен как отличный (рис. 4 а, б, в, г).

а) б)

в) г)

Рис. 4. Рентгенограммы пациента Т., 1967 г.р., и/б № 902: а – вид перелома; б – исход лечения.

Как следует из данных рентгенографических исследований пациентов с супинационными переломами дистального суставного отдела костей голени, приведенных на рисунках № 3 и 4, векторы смещающих сил направлены в сторону медиального края большеберцовой кости, вызывая при этом характерные смещения отломков; область дистального межберцового сочленения при этом остается интактной. При приложении травмирующей силы, превышающей предел прочности дистального суставного отдела костей голени, в момент травмы имеет место перелом медиального края большеберцовой кости с характерной плоскостью излома, наружной лодыжки несколько дистальнее области межберцового синдесмоза, формирование подвывиха или полного вывиха стопы кнутри; повреждений дистального межберцового синдесмоза при данном механизме травмы не наблюдается.

Заключение.

Таким образом, при супинационных переломах дистального суставного отдела костей голени, с учетом величины и направления смещающих сил в момент травмы, повреждения медиального края большеберцовой кости сопровождаются подсиндесмозными переломами наружной лодыжки, подвывихами или полными вывихами стопы кнутри, без повреждений дистального межберцового синдесмоза. При таком механизме травмы, как правило, имеют место значительные повреждения опорной суставной поверхности большеберцовой кости. Это особенно важно при полноценном и своевременном оказании специализированной медицинской помощи при обращении пациентов в лечебные учреждения.

Рецензенты:

Ибрагимов Якуб Хамзинович, д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО «КГМА» Минздравсоцразвития России, г. Казань.

Скворцов Алексей Петрович, д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО «КГМА» Минздравсоцразвития России, г. Казань.

Библиографическая ссылка

Панков И.О. О МЕХАНИЗМЕ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ СУПИНАЦИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8313 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8313

Перелом большеберцовой кости

Перелом большой берцовой кости косой со смещением

Тибиальная, или большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, расположенная в нижней конечности между коленом и стопой. Переломы тибиальной кости достаточно распространенное явление, обычно возникающее в результате травмы или многократной сверхнагрузки на кость.

В некоторых случаях, единственным симптомом небольшого перелома является боль в области голени во время ходьбы. В более тяжелых случаях может отмечаться выпячивание отломка кости через кожу.

Сроки восстановления и заживления различаются в зависимости от типа и тяжести перелома большеберцовой кости. Лечение переломов должно осуществляться специалистами, а упражнения, выполняемые пациентом самостоятельно в домашних условиях, могут ускорить восстановление.

Что такое перелом большеберцовой кости?

Согласно данным Американской Академии Хирургов-ортопедов, большеберцовая кость наиболее часто подвергается переломам среди всех длинных костей тела человека. К переломам при этом также относят и трещины.

Большеберцовая кость – одна из костей наряду с малоберцовой костью, образующих скелет нижней конечности.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в биомеханике движения тела, являясь:

  • Наиболее крупной из двух костей нижней конечности
  • Ответственной за удержание веса тела
  • Необходимым элементом для правильной биомеханики движений в коленном и голеностопном суставах

Перелом большеберцовой кости часто возникает в сочетании с другими видами повреждений окружающих тканей: мышц и связок. Для уточнения диагноза всегда требуется осмотр врача.

Различные виды переломов большеберцовой кости

В зависимости от причины и обстоятельств травмы, тяжесть и тип полученного перелома могут различаться. Перелом может быть поперечным, что означает расположение линии перелома поперек длинной оси кости, или косым – в этом случае линия перелома будет проходить под углом.

Проксимальные переломы – те переломы, что затрагивают верхнюю часть большеберцовой кости. Переломы тела большеберцовой кости располагаются ниже.

Для большеберцовой кости характерны следующие виды переломов:

  • Стабильныйперелом. Стабильный перелом представляет из себя трещину в кости. При этом костные отломки сохраняют нормальное правильное положение. Этот тип перелома называется перелом без смещения.
  • Перелом со смещением. В этом случае происходит сдвиг костных отломков относительно друг друга, кость более не представляет собой единое целое. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство для корректировки взаиморасположения отломков.
  • Переломы напряжения. Такой вид переломов часто возникают при повышенной нагрузке на кость. Перелом представляет собой маленькие, тонкие трещины в кости.
  • Спиралевидныйперелом. Такой вид переломов возникает, если причиной перелома является скручивающее движение.
  • Оскольчатыйперелом. При таком типе переломов осколков может быть три и больше.

При возникновении перелома кости, костные отломки могут либо оставаться под кожей, либо нарушать ее целостность и оказываться снаружи. Открытые переломы – те переломы, при которых видны концы отломков. При закрытых переломах кость не повреждает костные покровы, хотя повреждения внутренних тканей также могут иметь место.

Причиныпереломовбольшеберцовойкости

Длинные трубчатые кости в организме человека достаточно эластичны, однако существует множество ситуаций, при которых возможен их перелом. Таковыми являются:

  • Травматические повреждения: повреждения при ДТП или при падениях
  • Спортивные травмы, например, бег на длинные дистанции
  • Повреждения при занятиях контактными видами спорта, например, американским футболом
  • Остеопороз, делающий кости более хрупкими, чем обычно

Признаки перелома большеберцовой кости

  • Локальная боль в одной (в случае единичного перелома) или нескольких (в случае множественного перелома) областях большеберцовой кости
  • Отек нижней конечности
  • Трудности при хождении, стоянии, подъеме веса или невозможность этих манипуляций
  • Видимая деформация нижней конечности или неодинаковая длина ног
  • Синяк или другое изменение окраски кожных покровов вокруг большеберцовой кости
  • Изменения чувствительности в области стопы
  • Выступание костных отломков через кожу с характерным их натяжением

Постановкадиагноза

Для постановки диагноза доктор сначала проводит опрос пациента для уточнения истории болезни пациента и обстоятельств получения травмы. После этого будет проведен осмотр и другие диагностические тесты для оценки объема повреждения и наличия перелома как такового. Это важно для выбора наиболее оптимального способа лечения.

Диагностические тесты могут включать в себя:

  • Рентгенологическое исследование
  • Компьютерную томографию (КТ сканирование), дающую возможность получить трехмерное изображение кости
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения детального изображения мышц, связок и костей в области повреждения. МРТ-сканирование часто применяется в тех случаях, когда других методов исследования оказалось недостаточно для постановки диагноза.

Продолжение: Лечение переломов большеберцовой кости

Источник: http://altermedica.ru/perelom-goleni/

способ оперативного лечения изолированного перелома большеберцовой кости у детей

Перелом большой берцовой кости косой со смещением

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят чрескожное введение спиц через малоберцовую кость в большеберцовую кость, выше и ниже зоны ее перелома.

В каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка.

В малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов.

Свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова. Способ обеспечивает стабильную фиксацию отломков при минимальном количестве фиксирующих спиц, снижение травматичности, уменьшение веса аппарата и его размера. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии, и может быть использовано для лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что изолированные переломы большеберцовой кости часто встречаются в детском возрасте. Их характерной особенностью является отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, косой или винтообразный характер линии перелома, с незначительным (допустимым) смещением костных отломков.

Причиной этого является шинирующая функция неповрежденной малоберцовой кости, довольно прочно удерживающей отломки большеберцовой кости посредством межкостной мембраны.

Однако консервативное лечение этих переломов фиксирующей повязкой часто приводит к вторичному смещению костных отломков, что является основанием для первичного оперативного лечения таких переломов [1].

Известен способ оперативного лечения перелома костей голени у детей путем чрескожного введения в большеберцовую кость, через зону перелома, двух перекрестных спиц.

Спицы проводят через голень насквозь, концы их располагают над кожей, а нижнюю конечность фиксируют гипсовой лангетой до ягодичной складки, с переводом ее через 5-7 дней в циркулярную гипсовую повязку [1]. Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков.

Проведение спиц непосредственно через зону перелома, с накожным расположением их концов, может привести к инфицированию перелома, развитию остеомиелитического процесса, замедлению процессов срастания кости, вплоть до формирования ложного сустава.

Фиксация нижней конечности высокой гипсовой повязкой значительно затрудняет возможность больного к свободному передвижению, способствует развитию контрактур в смежных суставах.

Гипсовая повязка, а особенно ее циркулярный вариант, существенно затрудняет перевязки накожно расположенных концов фиксирующих спиц, требует для этого создание специальных «окошек», что снижает прочностные, а соответственно и фиксирующие свойства повязки на уровне перелома. При неаккуратной перевязке спиц или неосторожном поведении больного, особенно на относительно поздних сроках лечения, когда вокруг спиц возникает резорбция костной ткани, даже несмотря на защитную функцию гипсовой повязки, спицы могут быть частично и даже полностью извлечены из кости с нарушением фиксации, вторичным смещением отломков.

Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому способу является «Способ остеосинтеза метадиафизарных переломов костей голени» при переломе малоберцовой кости в верхней трети, а большеберцовой кости в нижней трети.

Способ включает закрытый внутрикостный остеосинтез большеберцовой кости, чрескожное введение 2-3 параллельных спиц, через дистальный отломок малоберцовой кости, в большеберцовую кость выше и ниже зоны ее перелома, в поперечном направлении, с расположением свободных концов спиц подкожно [2].

Способ использует шинирующую функцию малоберцовой кости, которая, в виду анатомических особенностей, максимально близко расположена к большеберцовой кости и, таким образом, представляет собой промежуточный вариант фиксации между накостным остеосинтезом и остеосинтезом в аппарате наружной фиксации.

Способ позволяет избежать такого существенного недостатка предыдущего способа, как проведение спиц через зону перелома с возможностью его инфицирования. Подкожное расположение свободных концов спиц исключает необходимость их перевязки.

Отсутствие гипсовой повязки является профилактикой развития контрактур в смежных суставах.

Однако, как и предыдущий способ, данный способ имеет ряд существенных недостатков. Внутрикостный остеосинтез большеберцовой кости нежелателен в детской практике из-за возможности повреждения ростковых зон, что в последующем может привести к нарушению роста конечности.

Кроме того, он усиливает тяжесть и увеличивает время оперативного лечения. Подкожное расположение спиц в детской практике требует повторного оперативного вмешательства под общей анестезией.

При неосторожном поведении больного может произойти миграция спиц с перфорацией кожных покровов и, соответственно, возможностью инфицирования мягких тканей.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоящей в повышении эффективности оперативного лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей за счет совершенствования техники остеосинтеза.

Сущность изобретения состоит в чрескожном введении спиц через малоберцовую кость в большеберцовую, выше и ниже зоны ее перелома.

В каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка.

В малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии (0,5-1,0) см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов. Свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями, и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова.

Наличие четырех спиц, стабилизирующих отломки большеберцовой кости на уровне их метафизарных отделов и вблизи области перелома, является условием максимально стабильной фиксации при минимальном количестве фиксирующих спиц.

Проведение спиц под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего его средней трети, по направлению к концам фиксируемого отломка, обеспечивает одинаковые фиксационные свойства как проксимальной, так и дистальной спицы в каждой паре.

Накожное расположение спиц позволяет исключить необходимость повторного оперативного вмешательства для их удаления.

При этом введение в малоберцовую кость спиц производят под острым углом друг к другу, на расстоянии (0,5-1,0) см друг от друга, в зависимости от возраста и конституции конкретного больного.

Перекрест на границе кожных покровов уменьшает число «входных ворот» для инфекции и облегчает уход за местами выхода спиц, так как дает возможность перевязывать одномоментно сразу две спицы.

Расположение спиц под углом друг к другу и закрепление их в аппарате создает условия для фиксации каждой пары спиц в костях голени по типу анкерной, что препятствует их свободному перемещению в кости. Это исключает возможность случайного их извлечения или перфорации кожных покровов на противоположной стороне голени при неправильной перевязке или неосторожном поведении больного.

Использование аппарата наружной фиксации, состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова [3], распространенного в лечебных учреждениях травматологического профиля, позволяет широко применять предлагаемый способ на практике.

Простая конструкция аппарата наружной фиксации в виде планки с отверстиями и спицефиксаторов позволяет максимально уменьшить вес аппарата и его размеры, что облегчает уход за аппаратом, а также повышает мобильность больного.

Способ поясняется чертежами. На фиг.

1 представлена схема изолированного перелома большеберцовой кости во фронтальной плоскости после проведения оперативного лечения по предлагаемому способу, где 1 и 2 – дистальная пара спиц, 3 – линия перелома большеберцовой кости, 4 и 5 – проксимальная пара спиц, 6 – проксимальный отломок большеберцовой кости, 7 – малоберцовая кость, 8 – планка, 9 – спицефиксаторы проксимальной пары спиц, 10 – свободные отверстия пластины, 11 – спицефиксаторы дистальной пары спиц, 12 и 13 – наружная и внутренняя границы кожных покровов голени, соответственно, 14 – дистальный отломок большеберцовой кости. На фиг.2 представлена рентгенограмма клинического случая до начала лечения. На фиг.3 и 4 представлены рентгенограммы клинического случая после выполнения оперативного лечения по предлагаемому способу в прямой и боковой проекциях, соответственно. На фиг.5 представлена фотография клинического случая после выполнения оперативного лечения по предлагаемому способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Ориентируясь на клинико-рентгенологические данные, при помощи дрели, проводят спицу 4 через малоберцовую кость 7 на уровне, соответствующем средней трети фиксируемого (проксимального) отломка большеберцовой кости 6 в дистальный конец этого отломка.

После прохождения противоположного кортикала большеберцовой кости, введение спицы 4 прекращают. Затем проводят спицу 5 в проксимальный конец фиксируемого отломка 6 под углом к спице 4, отступя от нее вверх на (0,5-1,0) см, в зависимости от возраста и конституции конкретного больного.

Спицы проводят так, чтобы перекрест спиц 4 и 5 образовывался на наружной границе кожных покровов голени 12. После прохождения противоположного кортикала большеберцовой кости введение спицы 5 прекращают. Аналогичным образом устанавливают пару спиц 1 и 2 в дистальный отломок большеберцовой кости 14.

Затем накожно расположенные концы спиц 1, 2, 4 и 5 фиксируют к планке 8, в расположенных на ней отверстиях 10, при помощи пар спицефиксаторов 9 и 11.

Клинический пример.

Больной М-в, 2,5 лет, ист. бол. № 6974. Поступил в ГУ НИЦТ «ВТО» в декабре 2008 г. по приемному отделению, с жалобами на боли, отек мягких тканей левой голени. Обстоятельства травмы – падение на улице. При клинико-рентгенологическом обследовании ребенка обнаружен закрытый винтообразный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети с допустимым смещением (фиг.2).

Под общей анестезией, в асептических условиях, после обработки операционного поля, выполнен остеосинтез перелома по предложенному способу. Концы спиц закреплены в аппарате наружной фиксации, собранном из деталей стандартного набора аппарата Илизарова. Выполнен рентген-контроль в двух проекциях (фиг.3 и 4).

На места выхода спиц наложены две стерильные салфетки с полуспиртовым раствором (фиг.5). В послеоперационном периоде – аппарат прикрыт тканевым чехлом небольших размеров. Перевязка спиц 2 раза в неделю, жалобы на неудобное положение конечности в постели отсутствуют.

Ребенок начал наступать на ногу в конце второй недели после операции, снятие аппарата и удаление спиц – на сроке 6 нед в амбулаторных условиях. Полное восстановление функции конечности – через 10 дней после демонтажа аппарата.

Источники информации

1. Баиров Г.А. Детская травматология. СПб, 2000, С.316-318.

2. Патент РФ № 2028107, A61B 17/56, БИ № 4, стр.99, 1995 г.

3. Остеосинтез: Руководство для врачей под ред. С.С.Ткаченко, – Л.: Медицина, 1987, С.124-127.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей, включающий чрескожное введение спиц через малоберцовую кость в большеберцовую кость, выше и ниже зоны ее перелома, отличающийся тем, что в каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка, при этом в малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов, свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2407476

Лечение переломов костей остеосинтезом в ветцентре Воронцова

Перелом большой берцовой кости косой со смещением

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом  — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

  • травматические — связаны с травматическими факторами
  • патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

  • закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
  • открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

  • диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
  • метафизарным (околосуставной),
  • эпифизарным (внутрисуставной),
  • эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Диагностика переломов

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке.

Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.

Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Виды остеосинтеза

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1б, 1в)

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)

Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)

Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)

Артродез у собак

Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак

Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.

Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав)

Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак

Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.

Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда). По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Источник: https://vchot.ru/services/traumatology-and-orthopedics/lechenie-perelomov-kostej-osteosintez/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий