Перечислите способы контроля нарастания или снижения отеков

ОТЕКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОТЕКОВ – Научное обозрение. Медицинские науки (научный журнал)

Перечислите способы контроля нарастания или снижения отеков
1 Чеснокова Н.П. 1 Моррисон В.В. 1 Афанасьева Г.А. 1 Полутова Н.В. 1 1 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского 1. Патологическая физиология: учеб. / под общ. ред. В.В. Моррисона, Н.П. Чесноковой. – 4-е изд. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 679 с.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учеб. – 4-е изд. – М.

: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.
3. Патофизиология: учеб. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 848 с.
4. Патофизиология: учеб. / И.А. Воложин и др.; под ред. И.А. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: «Академия», 2006. – Т. 2. – 256 с.
5. Патологическая физиология: учеб. / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В.

Атаман и др.; под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 644 с.
6. Сухоруков В.П. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция. – Киров, 2006. – 144 с.
7. Хейтц У.И. Водно-электролитный и кислотно-основный баланс: краткое руководство / У.И. Хейтц, М.М. Горн. – М.: БИНОМ; Лаборатория знаний, 2009. – 359 с.

1 1 1 1

Общая классификация отеков

Отек – нарушение водно-электролитного баланса, характеризующееся усиленным выходом жидкости из сосудистого микроциркуляторного русла в интерстициальное пространство или клеточные элементы различных органов и тканей.

Отеки могут быть внутриклеточными и внеклеточными, системными (при сердечной недостаточности, гломерулонефритах, печеночной недостаточности) или местными (в зоне венозной гиперемии различного происхождения, аллергических реакций).

Патогенетической основой как местных, так и генерализованных отеков являются нарушения тех факторов, которые обеспечивают транскапиллярный обмен воды, проанализированных Э. Старлингом (1896). Речь идет о движущих силах транссудации и резорбции.

Суть в том, что на уровне капилляров происходит два процесса перемещения жидкости: транссудация (фильтрация) жидкой части крови в интерстициальное пространство и резорбция жидкости из ткани в кровь. В норме эти два процесса должны быть сбалансированы, поскольку содержание жидкости в ткани является величиной относительно постоянной.

Отек является результатом нарушения этого баланса с преобладанием транссудации над резорбцией.

Согласно классической теории Э. Старлинга обмен жидкости, с растворенными в ней веществами, определяется нижеприведенными факторами:

1) уровнем гидростатического давления в капиллярах и величиной тканевого сопротивления;

2) коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и тканевой жидкости;

3) проницаемостью сосудистой стенки.

Гидростатическое давление в артериальной части капилляров составляет в среднем 35-40 мм рт. ст., а в венозном – 15-16 мм рт. ст.; сопротивление тканей составляет около 6 мм, внутрисосудистое онкотическое давление – в среднем 22-24 мм рт. ст., а тканевое онкотическое – около 25 мм рт. ст.

Следовательно, в артериальном конце капилляров эффективное фильтрационное давление равно примерно 12-15 мм рт. ст., что обеспечивает ультрафильтрацию жидкости.

В венозном конце капилляров эффективное онкотическое давление преобладает над гидростатическим, что обеспечивает переход межклеточной жидкости в сосуды под влиянием эффективного внутрисосудистого онкотического давления, равного 6-8 мм рт. ст.

В норме в этих перемещениях устанавливается равновесие, которое в условиях патологии может нарушаться. Повышение давления в артериальной части капилляров встречается редко и может быть связано с общим увеличением объема циркулирующей крови. Повышение же давления в венозной части в условиях патологии бывает достаточно часто (венозная гиперемия, сердечная недостаточность).

Патологическое скопление жидкости в серозных полостях именуется водянкой. Так, выпот жидкости в брюшную полость – это асцит, в плевральную – гидроторакс, в полость околосердечной сумки – гидроперикард, в полость яичка – гидроцеле.

Жидкость невоспалительной природы именуется транссудат, а воспалительной природы – экссудат.

Виды отеков

В зависимости от этиологических факторов и пусковых механизмов развития различают следующие виды отеков:

1. Гидродинамические отеки, обусловленные системным или локальным увеличением гидростатического давления и соответственно возрастанием площади фильтрации плазмы крови в сосудах микроциркуляторного русла (системные отеки при сердечной недостаточности или локальные отеки в зоне венозной гиперемии, тромбоза или эмболии венозных сосудов различного генеза).

2. Онкотические отеки формируются при снижении внутрисосудистого содержания белка в случаях развития нефротического синдрома, печеночной недостаточности, кахексии.

3. Осмотические отеки формируются в зоне гиперосмии, возникающей локально при альтерации клеток, синдроме цитолиза или при накоплении промежуточных продуктов распада различных соеденений.

4. Мембранозные отеки. В основе развития мембраногенных отеков лежат дегрануляция тучных клеток с освобождением вазоактивных соединений – гистамина, серотонина, гепарина, а также действие вновь синтезируемых медиаторов: лейкотриенов, простагландинов, свободных радикалов, повышающих проницаемость сосудов.

5. Лимфодинамические отеки имеют место при наследственных или приобретенных формах недостаточности лимфооттока, обусловленных или нарушением структуры сосудов, их тромбоэмболией, или комперссией экссудатом, транссудатом, опухолями, а также при спаечном процессе.

6. Отеки, связанные с нарушением нервной и гуморальной регуляции водно-солевого обмена (в случаях развития сердечной дыхательной, почечной и печеночной недостаточности, а также при ряде эндокринопатий возникает активация ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем).

7. Отеки, связанные с положительным водным балансом (на фоне недостаточности почек, чрезмерного приема осмотически-активных соединений).

8. Аллергические отеки наиболее часто возникают при анафилактических (атопических) реакциях: ангионевротический отек Квинке, сенная лихорадка, атопический дерматит.

В результате комплекса патохимических реакций выделяются большие количества гистамина, вызывающего резкое расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок, вследствие чего жидкая часть крови начинает интенсивно выходить в ткани. Отек является одним из проявлений патофизиологической стадии аллергической реакции гуморального типа.

При анафилактическом шоке возникает, как правило, отек легких в сочетании с отеком кожных покровов, слизистых различных органов и систем. Таким образом, в основе аллергического отека лежит, главным образом, мембранногенный фактор.

9. Кахектические отеки. Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся тяжелыми трофическими расстройствами, потерей массы тела, перераспределением внутри- и внесосудистого пула жидкости.

Этиологические факторы кахексии включают алиментарный фактор (голодание, вплоть до анорексии), а также расстройства функции эндокринной системы, алкоголизм, онкологические заболевания).

Несмотря на различие этиологических факторов вызывающих кахексические отеки, ведущими патогенетическим механизмом развития указанной патологии являются недостаточность синтеза белков, снижение внутрисосудистого онкотического давления.

При этом значительно усиливаются процессы ультрафильтрации плазмы крови в микроциркуляторном русле различных органов и тканей. Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними сухая, истонченная, прозрачная. Отеки симметричны, в основном локализуются в области голени, стопы, лица.

10. Токсические отеки. Ведущим патогенетическим фактором токсических отеков является повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне действия бактериальных, токсических, алиментарных патогенных факторов. К токсическим отекам относятся инсектные отеки при укусах насекомых, а также змей.

Токсический отек легких возникает на фоне ирритантного воздействия отравляющих веществ (хлора, фосгена, дифосгена и других). Проницаемость сосудистой стенки может повышаться под влиянием токсических соединений бактериальной природы (токсины дифтерийный, сибиреязвенный и др.), при действии экзогенных химических веществ (хлор, фосген и др.

), при действии некоторых ядов различных насекомых и пресмыкающихся (комары, пчелы, шершни, осы, змеи и др.).

Под влиянием воздействия этих агентов, помимо повышения проницаемости сосудистой стенки, происходит нарушение тканевого обмена и образование продуктов, усиливающих набухание коллоидов и повышающих осмотическую концентрацию тканевой жидкости. Возникающие при этом отеки называются токсическими.

Особенности развития отеков у детей

Ребенок в условиях нормы рождается в состоянии физиологической гипергидратации, которая особенно выражена у недоношенных детей.

Однако в ряде случаев у новорожденного имеет место патологическая гипергидратация, формирующаяся внутриутробно вследствие инфицирования плода, при тяжелых соматических, аллергических и инфекционных болезнях матери. Отеки могут быть следствием гипоксии и асфиксии плода при кровотечениях, травматическом родоразрешении, тромбогеморрагическом синдроме у матери и новорожденных.

В детском возрасте отеки, как и у взрослого человека, могут быть мембраногенными-вазогенными, гемодинамическими, онкотическими, лимфодинамическими или носить сочетанный характер.

Достаточно часто у детей развиваются отеки инфекционно-аллергической природы, а в ряде случаев возникает наследственный ангионевротический отек.

Нарушения водно-электролитного обмена у детей развиваются довольно быстро в связи с несовершенством механизмов регуляции водно-электролитного баланса.

Принципы терапии отеков

1. Устранение действия патогенетического фактора, патогенетическая терапия.

2. Симптоматическая терапия, включающая следующие мероприятия:

а) ограничение объема потребляемой жидкости, адекватное ее суточной потере;

б) ограничение потребления соли (до 1,0–1,5 г в день), сахара и углеводистой пищи (при сахарном диабете);

в) контроль суточного диуреза (должен соответствовать потребляемой жидкости);

г) назначение мочегонных средств;

д) контроль электролитов в крови (особенно калия).

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Афанасьева Г.А., Полутова Н.В. ОТЕКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОТЕКОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С. 67-69;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=873 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=873

курсовая для студентов

Перечислите способы контроля нарастания или снижения отеков

Національниймедичний університет

ім.О.О.Богомольця

Кафедра інфекційниххвороб

Зав.кафедри інфекційних хвороб

док.мед.наук О.А. Голубовська

Виконавець

Студент_____________________________________________

медичногофакультету

5курсу 1 групи

Київ – 2009

ЗАДАНИЕ ДЛЯВЫПОЛНЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

Заданиена определенную нозологию с указаниемвозраста больного, пола, дня болезни,тяжести течения. При необходимостиможет быть дана дополнительная информация:характер предшествующего лечения (допоступления в стационар), наличие ихарактер фоновой патологии или осложнения.

1.С учетом полученногозадания и имеющейся информации студент,выполняющий функцию врача приемногопокоя, составляет ситуационную задачу

2. диагноз, гденеобходимо указать кроме нозологическойединицы, клиническую форму, тяжестьтечения, характер осложнений, на основанииимеющихся данных обосновываетпредварительный диагноз.

3. Студент назначаетплан обследования данного больного сучетом особенностей течения его болезни,фоновой патологии, наличия и характераосложнений, возрастных особенностей.

При этом обязательно соблюдается принципочередности выполнения этого обследования.Каждое назначение должно быть четкоконкретизировано.

Если возникаетнеобходимость в осуществлении срочныхдиагностических мероприятий, без которыхневозможно осуществить коррекциюлечения, делается пометка cito!

4. Перечислить, скакими другими заболеваниями (необязательно инфекционными) следует впервую очередь проводить дифференциальныйдиагноз в данном случае (3-4 болезни).Назвать 2-3 ведущих клинических симптома,позволяющих дифференцируемую патологиюисключить.

5. Студент назначаетлечение больному с учетом всех егоособенностей только на день поступленияв стационар. Если больной поступает встационар, когда ему требуется неотложнаяпомощь, обязательно указываетсяочередность осуществления мероприятий.Все лечебные мероприятия написать вследующей форме:

п/п

Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения

Обоснование целесообразности назначения

1

2

т.д.

Названиялекарственных препаратов писать налатинском языке

6. Температурныйлист

7. Ожидаемыерезультатов обследования данногобольного.

Задание: больной28 лет, грипп, 2-й день болезни, состояниесредней тяжести. Из анамнеза жизниизвестно, что больной длительное времястрадает хроническим пиелонефритом.

БольнойЛ., 28 лет, поступил в инфекционноеотделение на 2-й день болезни с жалобамина сильный кашель с болями за грудиной,головную боль в области надбровных дуги лба, слабость, головокружение.Заболевание началось остро во второйполовине дня. В первый день болезнитемпература повысилась до 39,60С,беспокоили озноб, боли в суставах имышцах. К концу 1-го дня присоединилсясухой кашель.

  1. Диагноз. Грипп. Состояние средней тяжести. Обострение хронического пиелонефрита?

Диагноз установленна основании

– острого началаболезни

– выраженнойинтоксикации (повышение температурытела до высоких цифр, характернаяголовная боль, миалгии)

– наличиятрахеобронхита (сухой кашель, жесткоедыхание)

– характерноговнешнего вида больного, явленийконъюнктивита.

Общеклиническиеметоды обследования больного:

  • общий анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • анализ кала на яйца гельминотов;

  • анализ крови на RW;

  • анализ крови на HBsAg;

  • контроль диуреза.

Дополнительные методы обследования больного сучетом наличия сопутствующей хроническойпатологии:

  • анализ крови на креатинин и мочевину;

  • анализ мочи по Нечипоренко;

  • рентгенография ОГК;

  • ЭКГ;

  • УЗИ почек;

  • Посев мочи на флору до назначения антибактериальных препаратов.

Специальныеметоды обследования больного:

  • исследование смывов из носоглотки на грипп методом РИФ;

  • РТГА с гриппозным антигеном в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

Ожидаемыерезультаты: в крови – лейкопения,сдвиг формулы влево, относительныйлимфоцитоз, нейтропения, СОЭ не изменена.В моче – небольшая альбуминурия,микрогематурия вследствие токсикоза.На рентгенограмме легких – усилениесосудистого рисунка. Методом РИФобнаружен гриппозный антиген. МетодомРТГА – 4-х кратное нарастание титрапротивогриппозных антител к определенномуштамму вируса.

  1. Дифференциальный диагноз:

  • Парагрипп исключают у данного больного:

  • острое начало заболевания;

  • выраженная интоксикация с Т 39,60С;

  • нет осиплостьи голоса и сухого лающего кашля, характерного для поражения гортани.

  • Аденовирусную инфекцию позволяют исключить:

  • отсутствие тонзиллита,

  • отсутствие лимфаденопатии,

  • отсутствие фарингита.

  • Исключить РС-инфекцию позволяют:

    1. мягкое небо слабо гиперемировано.

    2. у больного отсутствует бронхоспатический компонент,

    3. при РС-инфекции может иметь место трахеит, но боли за грудиной отсутствуют.

  • Т0 лист до момента поступления в стационар.

    п/п

    Препарат (мероприятие), доза, способ и кратность введения

    Обоснование целесообразности назначения

    1

    Постельный режим

    т.к. возможен коллапс

    2

    Диета№15

    Легкоусвояемая витаминизированная молочно-растительная пища

    3

    Обильное питье до 3 000 мл в сутки

    в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной) с целью дезинтоксикации.

    4

    Протирание кожи 0,5% р-ром уксуса

    снижение Т0 тела.

    5

    Analgini 0,5 внутрь однократно

    для снижения Т0 тела ниже 39,5о

    6

    Ascorutini 0,5 х 3 раза внутрь

    для профилактики геморрагического синдрома

    7

    Diasolini 0,1 х 2 раза внутрь

    противовоспалительное и десенсибилизирующее действие

    8

    Metiluracili 0,5 х 4 раза внутрь

    для стимуляции клеточных и гуморальных факторов защиты, лейкопоэза

    9

    Mucaltini 0,05 х 3 раза внутрь

    для облегчения отхождения слизи из дыхательных путей

  • Источник: https://studfile.net/preview/2287780/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий