Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Травматолог. Ортопед

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Професійно лікарю-практику
Патологические переломы происходят на фоне метаболических или деструктивных изменений в костях. Основные причины патологических переломов: · Опухолевое поражение костей: – Первичные костные опухоли (злокачественные, доброкачественные). – Метастатическое поражение костей. – Опухолеподобное поражение костей (фиброзная дисплазия, солитарные и аневризмальные кисты, эозинофильная гранулема). · Метаболические болезни. · Инфекционное поражение костей. · Остеопороз. · Остеонекроз (например, постлучевые изменения костной ткани). · Ятрогенные факторы (хирургический дефект кости). Для каждого вида заболевания характерна определенная возрастная группа. Например, патологические переломы на фоне злокачественных опухолей костей, опухолеподобных поражений чаще встречаются в подростковом имолодом возрасте, переломы на фоне метастатических поражений костей или остеопороза – преимущественно в пожилом возрасте.

Механогенез повреждения

Как правило, патологические переломы происходят в результате минимальной и неадекватной травмы.

Диагностика

Физикальное обследование
Определяются все признаки переломов костей. Особенности основного заболевания определяют характерные признаки.
При опухолевом поражении – выраженный болевой синдром, увеличение в объеме пораженного участка конечности, наличие всех специфических признаков.

Необходимо тщательно изучить анамнез (особенно при подозрении на метастатическое поражение кости), произвести биопсию патологического очага для верификации диагноза.

При метаболических заболеваниях – например, при несовершенном остеогенезе, наличие множественных переломов в анамнезе, в результате минимальной травмы, наличие основных признаков данного заболевания; при системном остеопорозе, паратиреоидной остеодистрофии возможно нарушение гормонального фона.

Необходимо произвести биохимическое исследование крови (содержание кальция, фосфора и т.п., изучение уровня гормонов).

При инфекционных поражениях костей – наличие воспалительных изменений мягких тканей (инфильтрация, флегмоны, свищи), болевого синдрома, особенно до перелома, возможно наличие признаков интоксикации. Также необходимо тщательное изучение анамнеза жизни и болезни.
При остеонекрозе кости – выяснить проведение лучевой терапии в анамнезе на область пораженной кости.

Рентгенологическое и дополнительные методы обследования
При патологических переломах линия перелома может быть не четкой, определяются на рентгенограммах признаки основного заболевания (характерная деструкция кости, деформация кости, множественные очаговые изменения).

Может возникнуть необходимость в дополнительной рентгенографии характерных для основного заболевания областей (например, костей черепа, таза, органов грудной клетки).

Компьютерная томография (при опухолевом, инфекционном поражении), МРТ, остеосцинтиграфия (при метастатическом поражении), денситометрия (при остеопорозе), УЗИ внутренних органов (при онкологических, метаболических заболеваниях) помогут правильно установить основной диагноз и являются обязательными методами исследования. Также необходимо производить специфические методы исследования (маммографию, эндоскопию желудочно-кишечного тракта и т.п.) по показаниям.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от установленного основного диагноза, от вида заболевания, на фоне которого произошел перелом. Возможно консервативное лечение – репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от основного диагноза (например, при злокачественных опухолях производится их удаление и замещение пострезекционного дефекта кости различными видами имплантатов или трансплантатов), локализации перелома.

Особенностью лечения патологических переломов является небходимость лечения основного заболевания.

Лечение онкологических заболеваний костей необходимо осуществлять в специализированных стационарах с проведением специфической терапии (химио-, лучевой терапии).

Осложнения
Несращение переломов, инфекционные осложнения, прогрессирование заболевания.

Прогноз
Прогноз зависит от вида основной патологии, на фоне которой произошел перелом.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/97/1060.html

Метастазы в кости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Новообразования злокачественного характера, поражающие костные ткани, которые образуются из клеток первичной опухоли. Пациента беспокоят нарастающие боли, гиперкальциемия, а также патологические переломы. У некоторых больных в зоне поражения диагностируется уплотненное новообразование.

Если опухоль сдавливает крупные сосуды, нарушается кровообращение, а если нервные стволы – возникает неврологические симптомы. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования.

Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Терапевтическая тактика может включать радиотерапию, химиотерапию, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство.

В лечении и диагностике принимают участие врачи онкологического, ортопедического и травматологического профилей.

Причины метастазов в кости

Вторичные опухоли развиваются из клеток злокачественного первичного новообразования, которые распространяются гематогенным либо лимфогенным путем. Как правило, метастазы в костных тканях образуются на поздней стадии рака.

У большинства пациентов заболевание возникает на фоне рака молочных желез, рака простаты, злокачественных опухолей щитовидки и почек, рака легкого, саркомы, лимфомы и лимфогранулематоза. Другие онкологические болезни редко пускают метастазы в кости.

Однако у некоторых больных вторичных опухоли костных тканей были спровоцированы раком шейки матки и яичников, а также новообразованиями в мягких тканях и органах пищеварительного тракта.

Симптомы метастазов в кости

Заболевание может проявляться гиперкальциемией, патологическими переломами и нарастающими болями.

Лишь у трети пациентов наблюдается гиперкальциемия, проявляющаяся психическими расстройствами, заторможенностью, аффективными нарушениями, проксимальной миопатией, спутанностью и потерей сознания, пониженным артериальным давлением, аритмией, сниженной частотой сердечных сокращений, тошнотой, рвотой, запорами, нарушениями аппетита, кишечной непроходимостью, полиурией, нефрокальцинозом, слабостью, повышенной утомляемостью, обезвоживанием, похуданием и зудом кожных покровов. Поскольку данные симптомы часто расценивают как прогрессирование первичного рака или побочные эффекты противоопухолевого лечения, метастазы в кости могут оставаться нераспознанными на протяжении длительного времени.

Разрушение внешнего слоя кости приводит к патологическим переломам. У большинства пациентов данный тип переломов повреждает позвонки и бедренную кость. Поражения, обычно, множественные.

Чаще всего нарушается целостность сразу нескольких позвонков в грудном либо поясничном отделе. На фоне перелома может возникнуть компрессия серого спинномозгового вещества либо нервного корешка.

Патологические переломы могут быть спровоцированы даже слабыми ударами и неловким поворотом во время сна.

При метастатическом поражении позвоночного столба, в редких случаях сдавливается спинной мозг. Данное состояние проявляется нарастающими болями, мышечной слабостью, расстройствами чувствительности, а при тяжелом течении – парезами, параличом и дисфункциями органов таза.

Диагностика метастазов в кости

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, применяются биохимическое исследование крови, сцинтиграфия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение метастазов в кости

Определяя терапевтическую тактику, врачи опираются на данные о типе первичного онкологического заболевания, количестве и локализации вторичных очагов в кости, а также о наличии метастазов в других органах и тканях. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. Также в лечении могут применяться химиотерапия, лучевая терапия, кортикостероиды, бисфосфонаты и диуретики. Гиперкальциемию купируют солевыми растворами.

Профилактика метастазов в кости

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, для выявления и лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/metastazyi-v-kosti.htm

Проведение сложных операций костных опухолей

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Опухоли определяются как новообразования, которые состоят из бесконтрольно делящихся клеток, и эти опухоли можно обнаружить также в костях. Постоянная боль в костях, считается наиболее важным симптомом определения костных опухолей.

Специалист Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center) в области ортопедии и травматологии профессор Каан Эрлер (Kaan Erler), говорит, что «в большинстве случаев опухолей костей, причина не известна, и иногда имеет генетическую природу.

Здоровые ткани заменяются аномальными тканями.

Опухоль ослабляет кости и приводит к патологическим переломам. Если вовремя не предпринять необходимые меры, быстро развивающиеся (агрессивные) опухоли начинают двигаться в направлении других тканей и вызывают метастазы».

Профессор, доктор Эрлер, говорит, что большинство опухолей костей являются доброкачественными. И добавляет: «Рак, который начинается в кости (первичный) отличается от рака, который начинается в других частях тела и перемещается в кости (вторичный).

Развитие опухолей и наносимый ими ущерб тканям зависит от их биологического поведения. Некоторые из них выявляются случайно, некоторые вызывают серьезные проблемы».

Профессор, доктор Эрлер, ответил на наши вопросы по поводу диагностики и лечения опухолей костей.

Каковы наиболее распространенные опухоли кости?

Наиболее распространенные опухоли кости первичного происхождения следующие:

  • Множественная миелома: Это наиболее распространенный вид первичной опухоли кости. Это злокачественная опухоль костного мозга. Каждый год ее выявляют у 20 человек на миллион. Наиболее часто встречается в возрасте от 50-70 лет и может поражать любую кость.
  • Остеосаркома: Это второй вид наиболее распространенной первичной опухоли костного происхождения. Часто встречающаяся у подростков и расположенная в области колена, она приводит к смертельному исходу в 2-3 случаях на миллион каждый год. Реже эта опухоль локализуется в области бедра и плечевой зоне.
  • Саркома Юинга: В основном, встречается в возрасте между 5-20 годами. Она характеризуется обширным новообразованием в мягких тканях и разрушает кость. Чаще всего локализуется в области верхних и нижних конечностей, тазовой кости и груди.
  • Хондросаркома: Чаще всего встречается в возрасте между 40-70 годами. Она провоцирует новообразования в области бедра, тазовой кости и плеча.

Какие симптомы бывают при опухолях на костях?

Большинство пациентов с опухолью на костях жалуются на боль. Боль, как правило, имеет характер длительной, вызывающей дискомфорт с низкой интенсивностью, так называемая «тупая» боль. Боль сохраняется даже когда пациент отдыхает, и она усиливается по ночам.

Травма не является причиной, но боль усиливается после травмы. В ослабленных костях наблюдается патологический перелом, который увеличивает боль. Некоторые опухоли вызывают лихорадку и ночную потливость. Иногда новообразования бывают безболезненные.

Некоторые опухоли обнаруживаются случайно во время рентгена после травм лодыжки.

Что нужно сделать в случае такого рода болезненной ситуации?

Если человек думает, что у него может быть опухоль кости, ему необходимо сразу обратиться к врачу.

Какие меры предпринимаются на этапе постановки диагноза?

Доктор берет подробную историю пациента для того, чтобы узнать анамнез пациента. Анамнез включает в себя все детали — от используемых препаратов до всех предыдущих заболеваний.

Исследуется размер и подвижность опухоли, ее связь с суставами и является ли она проросшей, и проводится обследование других систем, если это необходимо. В первую очередь пациенту делают рентген. Различные опухоли кости дают разные изображения на рентгене.

Некоторые показывают избыток кальцификации, некоторые показывают резорбцию кости. Иногда мы видим их сочетание.

Достаточно ли рентгена для определения опухоли, или необходим еще какой-нибудь метод? Некоторые опухоли можно увидеть на рентгене, но для того, чтобы определить тип опухоли, мы используем подробные методы визуализации, такие как томография, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ и томография легких. Мы используем томографию, чтобы увидеть детали кости, и МРТ, чтобы увидеть рост опухоли в кости или чтобы увидеть распространение опухоли в другие удалённые места. Сцинтиграфия кости дает информацию о биологической активации опухоли и о том, есть ли метастазы.

Какие анализы используются для диагностики онкологии костей?

Общий анализ крови или мочи. Биопсия, которая используется для получения образца ткани, еще один вид анализа, и она должна проводиться в центре, где хирургическое вмешательство будет выполняться специалистом в области ортопедической онкологии. Исследование может проводиться в виде биопсии иглой или открытой биопсии. Опыт патолога важен не менее чем выбор метода исследования.

Как проходит лечение рака кости?

Лечение опухолей кости – всегда результат командной работы. Основные члены этой команды — это ортопед-онколог, онколог, радиолог, радиоонколог, патолог. Цель лечения заключается в преодолении рака и защите пораженных конечностей.

Есть ли улучшения в лечении костных опухолей по мере развития медицины? Есть ли изменения в хирургических методах?Раньше, для того, чтобы удалить опухоль из организма, существовал, в основном, метод ампутации конечностей. Но теперь доступен хирургический подход, который позволяет и удалить опухоль, и защитить конечности.

Хирургическое лечение может быть проведено путем удаления центра опухоли или ее удаления вместе с небольшим участком здоровой кожи.

Цель лечения заключается в обеспечении функционирования конечности после онкотерапии. Этому способствует, в частности, развитие реконструктивной хирургии.

Также часто применяются протезы, костные трансплантаты, которые являются частью кости, взятой из других частей скелета, используемые для заживления пораженного участка и методы биологической реконструкции.

Каковы другие методы опухолей на кости?

Некоторые опухоли костей чувствительны к лучевой терапии. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно лечение или совместно с другими методами лечения. Химиотерапия может быть использована для лечения в зависимости от биологического поведения заболевания. Она может быть применена до или после операции.

Есть ли разница между полами в отношении риска появления этой болезни?

Мы можем привести информацию по этому вопросу в США. Злокачественные опухоли костей определяются в 2500 случаях в год, доброкачественные — в 200 000-300 000. Метастазы в кости встречаются у 250 000 – 300 000 случаев в год. Разницы между полами с точки зрения риска заболевания опухолями кости не выявлено.

Что бы вы хотели сказать о последующем наблюдении пациентов после лечения?

Последующее наблюдение пациента делается сначала через короткие промежутки времени, и само наблюдение будет проводиться в течение многих лет. С помощью этого метода, рецидив заболевания или его распространение на другие органы обнаруживается на ранней стадии, и составляется план лечения.

На этом этапе пациенту нужна психологическая поддержка и возврат к полноценной общественной жизни. Рак легких, молочной железы, щитовидной железы и предстательной железы являются основными причинами метастаз, не считая первичной злокачественной опухоли кости.

Кроме того, необходимо тщательно исследовать причины боли в костях, которые возникают в пожилом возрасте.

Что такое ампутация?

Ампутация — это удаление пораженной части тела для того, чтобы спасти жизнь пациента в случае невозможности сохранения органа. Например, если речь идет о развитии заболевания в ноге, нога должна быть ампутирована.

Но мы сейчас далеки от такого хирургического подхода благодаря развитию в области диагностики и лечения.

Если в 80-х годах 90% пациентов с диагнозом «рак» лечили бы именно методом ампутации, то теперь этот процент составляет менее 10%.

Что вы можете сказать о доброкачественных опухолях костей и их лечении?

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли костей — это не остеогенная фиброма, простая киста кости, остеохондрома, опухоль гигантских клеток, хрящевая опухоль и фиброзная дисплазия.

Так как лечение доброкачественных опухолей костей зависит от типа опухоли и возраста пациента, в большинстве случаев достаточно наблюдения за пациентом. В некоторых случаях медикаментозное лечение успокаивает боль. В некоторых случаях, особенно у пациентов-детей, опухоли могут со временем спонтанно исчезнуть.

Некоторые доброкачественные опухоли могут переродиться в злокачественные опухоли и тогда могут начать развиваться метастазы. Иногда врач рекомендует удаление опухоли. Такой подход предотвращает возможные патологические переломы. Некоторые опухоли могут возникать снова, хотя они были вырезаны.

Опухоль гигантских клеток является наиболее встречаемой доброкачественной опухолью, которая может иметь агрессивный ход развития. В некоторых случаях остеохондрома, которая локализуется в нескольких областях, может переродиться в рак.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К ДАННЫМ СИМПТОМАМ!

Специалист в области ортопедии и травматологии, профессор Каан Эрлер говорит: «Если вы испытываете боль, несмотря на то, что вы отдохнули или, если у вас есть подозрения на опухоль кости, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу. Ортопеды-онкологи помогут вам в любой ситуации».

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/difficult-operations-bone-tumors-applied-successfully/

Осторожно – остеопороз!

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп.

Его выявляют у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.

Клиническим проявлением остеопороза являются переломы, которые случаются при минимальном уровне травмы, перелом, произошедший спонтанно или случившийся при кашле, чихании, резком движении или при падении с высоты не выше собственного роста человека, а также компрессионный перелом позвонка, обнаруженный на рентгенограмме иногда случайно, независимо от его клинических проявлений. Остеопороз и связанные с ним переломы могут иметь серьёзные последствия и являются важной причиной смертности, ограниченности в движении, боли, продолжительной нетрудоспособности и потери независимости.

Наиболее тяжелые последствия характерны для перелома шейки бедра – 25% больных с переломом шейки бедра умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Остальные на всю оставшуюся жизнь остаются инвалидами и нуждаются в постоянной помощи в повседневной жизни.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов

  1. Перенесенный раннее перелом при низком уровне травмы,особенно это касается переломов у людей в возрасте старше 50 лет.
  2. Наследственность(перелом шейки бедра у родителей).
  3. Низкий вес (менее 57кг), или низкий индекс массы тела (ИМТ).
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Употребление кофе.
  7. Курение.
  8. Голодание,диеты,соблюдение постов.
  9. Низкое потребление кальция.
  10. Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
  11. Дефицит витамина D.
  12. Низкая физическая активность.
  13. Остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
  14. Склонность к падениям из-за имеющейся неврологической, сердечно-сосудистой патологии.
  15. Наличие соматической патологии:заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительный прием антидепрессантов или антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов.

В целом, чем больше у человека отмечается вышеперечисленных факторов, тем выше риск остеопороза и переломов.

Многие факторы риска остеопорозамогут быть устранены. У большинства людей имеется возможность предотвратить снижение костной массы и развитие остеопороза.

Даже если у Вас уже есть остеопороз, Вы можете избежать переломов костей, предупреждая дальнейшую потерю костной массы, несчастные случаи и случайные травмы, сделав свою жизнь комфортной и безопасной.

Воздействуя на факторы риска, Вы можете предотвратить развитие заболевания.

Диагностика остеопороза

Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография.

Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза можно увидеть только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной.

«Золотым стандартом» диагностики остеопороза является двуэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

В последние годы активно развивается ультразвуковая остеосонометрия, с помощью которой исследуются кости периферического скелета. Ультразвуковое исследование производит косвенную оценку состояния костной ткани, поэтому этот метод используется только как скрининг.

Очень трудно осознать, что беда подкрадывается незаметно. Ничего не болит, пока люди молодые и активные. Но остеопороз долгие годы может себя не проявлять и, чтобы знать, как бороться, надо узнать врага в лицо, а для этого:

  1. Проведите тест на риск развития остеопороза.
  2. Определите наличие у вас факторов риска развития остеопороза и переломов.
  3. Пройдите денситометрию.
  4. Проконсультируйтесь у врача по вопросу профилактики и лечения остеопороза.

Цель данного теста – поднять уровень информированности о факторах риска развития остеопорозаи определить, находитесь ли вы в группе риска.

Тест: подвержены ли Вы риску развития остеопороза и переломов

Для женщин и мужчин

ВопросВарианты ответовВаш ответ
1Ваш возраст
  • Моложе 50 лет (1)
  • Старше 50 лет (6)
2Уменьшился ли Ваш рост за последнее время
3Ваш вес
  • Меньше 60 кг (6)
  • 60-70 кг (3)
  • Свыше 70 кг (1)
4Есть ли у Вас хронические заболевания: почек, ЖКТ, печени, эндокринные заболевания или заболевания костей и суставов?
5Были ли у Вас переломы костей?
6Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас остеопороз (истончение костей)
7Страдали ли Ваши родители, родные братья или сестры остеопорозом?
8Принимали ли Вы когда-либо кортикостероиды (стероиды) в виде инъекций или таблеток более 3 месяцев?
9Проводилось ли Вам лечение голодом для снижения веса тела?
10Сколько времени Вы ходите пешком каждый день?
  • Менее получаса (3)
  • До 1 часа (2)
  • Более 1 часа (1)
11Употребляете ли Вы молочные продукты?
  • Каждый день (1)
  • Через день (2)
  • 1 раз в неделю (3)

Для женщин

ВопросВарианты ответовВаш ответ
1Ваш рост
  • Менее 155 см (4)
  • 155 – 165 см (2)
  • Выше 165 см (1)
2Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3В каком возрасте у Вас начались менструации?
  • До 15 лет (1)
  • После 15 лет (4)
4У Вас сейчас продолжаются менструации?
5Если у Вас менопауза: у Вас физиологическая менопауза (начало после 50 лет) или искусственная, развившаяся до 50 лет (после операции, на фоне приема лекарственных препаратов и пр.)?
  • Физиологическая (3)
  • Искусственная (6)
6Принимали ли Вы женские половые гормоны до или после начало менопаузы?
7Замечали ли Вы следующие симптомы во время менопаузы: приливы, депрессию, нарушение сна, повышение артериального давления, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность?
8Страдали ли Вы или страдаете сейчас болями в спине?
9Курите ли Вы?
10Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
  • Вообще не пью (0)
  • Менее 1 раза в неделю (1)
  • Более 1 раза в неделю (2)
11Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Для мужчин

ВопросВарианты ответовВаш ответ
1Ваш рост
  • Менее 160 см (4)
  • 160-170 см (2)
  • Выше 170 см (1)
2Был ли перелом шейки бедренной кости у родителей или Ваших братьев и сестер в возрасте более 50 лет?
3Страдали ли Вы или страдаете в настоящее время болями в спине?
4Курите ли Вы?
5Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
  • Вообще не пью (0)
  • Менее 1 раза в неделю (2)
  • Более 1 раза в неделю (4)
6Бывали ли Вы когда-либо прикованы к постели на период более 2 месяцев?

Обработка результатов

Суммируйте все баллы, полученные при ответах

До 40 баллов

В настоящее время риск развития у Вас минимален, так как у вас отсутствуют его основные факторы

41-60 баллов

Рекомендуем Вам пройти денситометрическое исследование костной ткани для выяснения исходных данных по минеральной плотности костной ткани, так как у Вас присутствует большое количество факторов риска развития остеопороза и проконсультируйтесь с врачом.

Более 61 балла

Вам необходимо пройти денситометрическое исследование костной ткани и проконсультироваться с врачом о необходимости проведения специализированной терапии, так как у Вас имеется высокая степень риска развития остеопороза и, как следствие, повышенный риск развития ОСТЕОПОРОЗА.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани (пройти обследование – денситометрию).

  • Женщины в возрасте 65 лет и старше. • Женщины в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска. • Мужчины в возрасте 70 лет и старше. • Взрослые с переломами в анамнезе. • Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.• Взрослые, принимающие препараты, (кортизол, преднизолон и т.д.) в течение более 3 мес. (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний).
  • Любой человек, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза. • Любой человек, получающий терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.• Любой человек, планирующий терапию, которая может привести к костным потерям.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Результат выдается сразу после проведения исследования.

Противопоказания: имеющиеся в области исследования металлические конструкции.

На данный момент исследование не входит в программу ОМС и предоставляется на платной основе.

Пройти обследование (денситометрию) Вы можете по адресу:г. Лермонтов, ул. Ленина, д.26

Поликлиника для взрослых, первый этаж, кабинет № 111

Источник: https://skfmba.ru/kb101-patsientam/stati/ostorozhno-osteoporoz

Саркомы костей

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

К первичным злокачественным опухолям костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

2. Какие бывают формы сарком костей

Остеосаркома – одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани.

Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль) занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаше развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы

У взрослых хондросаркома является второй по частоте после остеосаркомы злокачественной опухолью костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) сарком костей

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

5. Клинические проявления сарком костей

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

  • деформация кости;
  • появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
  • наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
  • общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
  • наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

6. Как выявляются саркомы костей

Ведущим методом выявления сарком костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

  1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
  2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

1. Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

  • КТ органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • остеосцинтиграфия;
  • биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

2. Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

  1. I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
  2. II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
  3. III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
  4. IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

1. Методы лечения сарком костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.

), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения.

При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются: вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;

обширное опухолевое поражение мышц.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/opukholi-kozhi-kostej-i-myagkikh-tkanej/sarkomy-kostej

Хирургическая тактика при проксимальных метастазах бедренной кости | Медичний часопис

Патологический перелом шейки бедра при онкологии лечение

Резюме. Рассмотрены варианты хирургического лечения при раковых метастазах в бедренной кости. Описаны показания и варианты эндопротезирования резецированного участка

Рак во всех его разновидностях сохраняет тенденцию неуклонного роста по всему миру, являясь одной из четырех ведущих причин смертности. Тем не менее наметившийся прогресс в лечении при онкологических заболеваниях вместе с повысившейся выживаемостью увеличил количество пациентов, имеющих отдаленное метастазирование.

Проблема имеет определенное медико-социальное значение, поскольку напрямую влияет на качество и продолжительность жизни больных онкологического профиля. Среди часто выявляемых метастатических поражениях метастазы проксимальной части бедренной кости отмечают у 10% пациентов, что требует хирургического лечения.

Среди существующего на сегодня многообразия хирургических методов лечения замещение пораженного опухолевым процессом участка бедренной кости — тотальное эндопротезирование — рассматривается как наиболее перспективное .

Цель исследования, выполненного доктором Гжегожем Гузиком из отделения ортопедической онкологии Специализированной больницы в Онкологическом центре Бжозув-Подкарпатье, Бжозув, Польша (Grzegorz Guzik, Department of Orthopaedic Oncology, Specialist Hospital in Brzozów-Podkarpacie Oncology Centre, Brzozów, Poland), — оценить онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с метастазами в проксимальной части бедра. Результаты исследования опубликованы в журнале «BMC Surgery» («Хирургия») в январе 2018 г.

Среди тех, у кого при первичном опухолевом процессе выявили метастатические поражения бедренной кости, у 50% пациентов она локализовалась в шейке бедренной кости, у 30% — в подвертельной зоне и у 20% — в межвертельной области.

Такая локализация метастатических образований неслучайна, поскольку приходится на области с высокой васкуляризацией, подчеркивает автор. Первичные очаги метастазирования, как правило, формировались при раке молочной железы, легкого, почки, раке щитовидной и предстательной железы и миеломной болезни.

Метастатические опухоли, кроме рака предстательной железы, сопровождаются крайне высоким риском патологических переломов на месте очага.

Полипозиционная рентгенография является важным и надежным диагностическим обследованием, не исключая проведение компьютерной/магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, для уточнения характера патологии и определения распространенности процесса.

Наиболее важными критериями, определяющими необходимость оперативного лечения, являются возраст пациента, его общее состояние, тип раковой опухоли и общий прогноз заболевания. Последний пункт иногда является определяющим в выборе тактики лечения, как подчеркивает автор.

Во многом успех лечения зависит от хорошо слаженной мульдисциплинарной команды в составе онколога, радиолога и ортопеда-травматолога. А для определения ожидаемой продолжительности жизни и прогноза у пациентов вероятного исхода необходимо использовать прогностические шкалы (Karnofsky & ECOG Scores).

Данный подход позволяет минимизировать субъективную оценку состояния здоровья пациента. На выбор адекватного лечения влияет ряд факторов, имеющих объективную основу: тип опухоли, наличие сопутствующих висцеральных метастазов, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химио- и гормонотерапии, а также радиочувствительность опухоли. Разработанный R. Capanna и D.A. Campanacci (2001) алгоритм лечения при метастазах в длинных трубчатых костях и костях таза позволяет значительно облегчить процесс выбора адекватной тактики лечения.

Как сообщает автор статьи, функциональные результаты лечения оценивали по шкале интенсивности боли (VAS) до операции и после, а необходимость радикального вмешательства — по шкале Karnofsky & ECOG Scores. Таким образом, среди 122 пациентов, имевших метастазы в проксимальном отделе бедренной кости, были выполнены различные оперативные вмешательства.

Частота развития первичных опухолей и частота метастазирования, а также вид вмешательства приведены в табл. 1. Среднее наблюдение пациента составило 27 (4–51) мес. У 101 пациента удалось выполнить полное удаление опухоли и замещение модульным протезом.

Основными показаниями к радикальной резекции с тотальным эндопротезированием было хорошее состояние здоровья пациентов и ожидаемая продолжительность жизни. Отдаленная выживаемость пациентов, оцененная по методу Каплана — Мейера, после тотального эндопротезирования составила 860 дней, а после металлоостеофиксации костных фрагментов — 360 дней.

Причиной ранней летальности среди 42 пациентов стало прогрессирование основного заболевания, у 4 — сердечная недостаточность и еще у 3 — легочная эмболия.

После оперативного лечения практически все пациенты оценивали свое состояние как хорошее или удовлетворительное при общем улучшении качества жизни и уменьшении выраженности болевых ощущений. В результате радикальной резекции метастазов значительно снизилась частота локальных рецидивов, повысилась выживаемость пациентов и качество жизни.

Оцененная через 3 мес после операции физическая способность пациентов ходить без применения вспомогательных устройств была у 41 пациента, а 44 применяли один костыль. Общая характеристика результатов приведена в табл. 2.

Таблица 1.

Характеристика первичного очага раковой опухоли и варианты лечения (n=122)

Вид первичного ракового пораженияn (%)
Рак молочной железы48 (40)
Миеломная болезнь24 (20)
Рак почки19 (16)
Рак прямой кишки3 (2)
Рак щитовидной железы4 (3)
Рак легкого5 (4)
Рак предстательной железы3 (2)
Рак неуточненной локализации16 (13)
Вариант лечения
Расширенное эндопротезирование сустава75 (61)
Стандартное протезирование21 (17)
Гамма-гвоздь20 (17)
DHS (Dynamic hip screw/динамический скользящий винт)6 (5)

Таблица 2. Функциональный статус после 3 мес наблюдения в зависимости от варианта лечения, n

ЭндопротезированиеГамма-гвоздь/DHS(n=26)

расширенное (n=75)стандартное(n=21)
Функциональный статус
Ходьба без костылей23180
Ходьба с одним костылем4130
Ходьба на двух костылях7020
Использование ходунков406

В заключение автор статьи подчеркивает, что пациентам с ожидаемой хорошей продолжительностью жизни и находящимся в удовлетворительном физическом состоянии при наличии метастазов в проксимальном отделе бедра показано оперативное лечение.

Радикальная резекция метастатических опухолей дает наиболее хороший клинический результат лечения, а лучшим методом является тотальное эндопротезирование — процедура, позволяющая у большинства пациентов восстановить способность ходить.

У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии либо с рецидивирующими раком и сопутствующими метастазами, а также низкой ожидаемой продолжительностью жизни, метастатические опухоли не подвергаются резекции, а проводится только паллиативная фиксация переломов.

Лучевая терапия не является альтернативой хирургическому лечению, однако во многих случаях может уменьшить выраженность боли. Послеоперационная лучевая терапия — особенно ценный метод, снижающий риск локального рецидива.

Александр Осадчий

Источник: https://www.umj.com.ua/article/121010/hirurgicheskaya-taktika-pri-proksimalnyh-metastazah-bedrennoj-kosti

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий