Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

Перелом костей у животных

Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы.

Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.

Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)

Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий. По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава. По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные. Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости.

К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины. Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом. Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.

Клинические признаки.

При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга. 2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо. 3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека. 4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе. 5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается. Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков. При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.

Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.

При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных – как правило благоприятный. Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома. При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного. При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств. При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.

Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.

Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков. Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов. Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем – к развитию неоартроза. Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза – обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

Виды остеосинтеза:

1) погружной – фиксатор вводится непосредственно в зону перелома; а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал); б) накостный (с использованием пластинок и шурупов); в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома); 2) наружный чрескостный – при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации). Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.

Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.

Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).

После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см.

Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение.

После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами.

Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии. 
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Источник статьи: Московский Ветеринарный WEB-Центр

Источник: http://www.vetdrug.com.ua/blog/stati/580-perelom-kostej-u-zhivotnyx.html

О переломах. часть 1: «шел, упал, очнулся — гипс»

Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

Наступление зимних холодов – это не только время острых вирусных и респираторных заболеваний, но и период повышенной травматической опасности.

Снежный покров, обледенение, гололедица, падающий снег или сосульки с крыши не добавляют спокойствия врачам-травматологам.

Терпимо, если рискованная ситуация заканчивается лёгким ушибом, а не нарушением анатомической целостности кости – переломом. 

Перелом – тяжелая травма, которая требует своевременной диагностики, лечения и особого режима реабилитации.  Хорошо известно, что образующие скелет кости человека – это особо прочные структуры, благодаря которым наш организм не только поддерживается, двигается, но и защищает важные для жизнедеятельности внутренние органы. В человеческом теле насчитывается более двухсот костей, каждая из которых, несмотря на свою прочность, может сломаться при определенном травмирующем воздействии.
Все кости – это достаточно сложные органы, разные по размеру, расположению и функциональной нагрузке, но чрезвычайно схожие по внутреннему строению. В формировании кости принимают участие все виды тканей с преобладанием, конечно, костной. Костная ткань обеспечивает, с одной стороны, повышенную твердость кости из-за значительного содержания кальция (по физическим свойствам ее прочность сравнима с некоторыми металлами), а с другой стороны – хрупкость. Неспособность костной ткани сжиматься, скручиваться, распрямляться под механическим воздействием и приводит к нарушению целостности. Снаружи костная ткань прикрыта своеобразной «скорлупой» – надкостницей. Поверхности мест сочленения и соединения костей – суставные поверхности – имеют специфическое хрящевое покрытие. Кроме того, в кости человека расположены кровеносные и лимфатические сосуды и нервы в особых каналах и бороздках. Все схожие по внутреннему строению кости по внешней форме подразделяются на трубчатые (плечевая, бедренная и др.); плоские (лопатка, лобная, теменная и др.); губчатые (позвонки, ребра и др.) или смешанные (скуловая, клиновидная и др.). Структура костей человека не сохраняется без изменений на протяжении всей жизни: под воздействием определённых факторов может изменяться толщина слоев, внутреннее строение, расположение, химический состав.  Как я уже отмечал, при травмирующем воздействии силы, превышающей прочность кости, возникает перелом. Причем сила эта может быть незначительной, но вследствие наличия патологии кости, она ломается. Такой перелом по причине возникновения называется патологическим и очень часто сопровождает течение остеопороза, остеомиелита, туберкулёза кости, некоторых злокачественных опухолей. Редко кости имеют повышенную хрупкость с рождения, как следствие генетически обусловленного несовершенного остеогенеза. Если же целостность кости нарушена у здорового человека из-за механического воздействия извне – перелом называют травматическим.  Это не единственный признак, по которому классифицируют переломы. Типология их достаточно обширна, каждый вид требует своего подхода к диагностике и лечению. Назову основные типы переломов, которые, возможно, помогут сориентироваться при возникновении чрезвычайной ситуации, требующей оказания первой помощи.  В зависимости от тяжести травмы переломы делятся на полные и неполные. Полный перелом кости может сопровождаться смещением обломков или происходить без него. Наиболее тяжелым является полный перелом со смещением, поскольку при этом травмируются близлежащие ткани. Костные фрагменты травмированной кости при утрате своего физиологического расположения могут повредить кровеносные сосуды, нервы, мышцы, что значительно усиливает болевые ощущения и вызывает опасность кровотечения. Смещение может произойти и при неправильном оказании человеку первой помощи, когда по неосторожности перелом без смещения переводится в другой вид этой травмы. Неполный перелом в быту могут называть «трещиной», «надломом», «сколом», однако от этого он не перестаёт быть травмой, которая требует лечения.  Множество типов переломов различаются по форме и направлению нарушения целостности (что часто отражено в названии): поперечные и продольные, косые и оскольчатые, винтообразные и вколоченные, клиновидные и компрессионные и так далее. На разновидность влияет множество факторов: не только сила и характер травмирующего воздействия (падение с высоты, сжатие, проникающий удар, сдавливание и др.), но и пол, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний не только кости, но и всего организма в целом. Поэтому каждый случай требует своей тактики лечения, от которой зависит порой дальнейшее качество жизни пациента.  Всем известные по советскому кинофильму закрытый и открытый переломы разделены по целостности кожных покровов в месте травматизации. Открытый перелом сопровождается раной, что значительно усиливает симптоматику и осложняет лечение. Кроме кровотечения и серьёзного болевого синдрома, возникает опасность инфицирования раневой поверхности, поэтому такая травма требует неотложной квалифицированной помощи специалиста.  Травматологи выделяют в отдельный вид повреждения (возникающие обычно при тяжёлых травматических ситуациях), при которых нарушена целостность нескольких костей, что сопровождается порой другими местными повреждениями: вывихами, разрывами связок, ушибами и др. 

Несвоевременное оказание помощи может способствовать развитию различных осложнений в виде шоковых реакций, воспалительных процессов, эмболией и не только. 

Именно поэтому важно знать симптомы перелома кости, которые помогут вовремя и правильно сориентироваться в ситуации и оказать помощь. Специалисты выделяют абсолютные и относительные признаки переломов. К первым следует отнести достоверные клинические симптомы, которые позволяют поставить диагноз сразу визуально, а к рентгенографии обратиться для уточнения тяжести и характера перелома. Чаще всего достоверная (абсолютная) симптоматика сопровождает открытые переломы и переломы со смещением. К ним относят изменение длины поврежденной конечности по сравнению со здоровой (длиннее или короче конечность становится при значительном смещении костных обломков). Кроме того, достоверно указывают на перелом фрагменты кости, которые вышли наружу в месте раны. Визуально определяется перелом, если возникает несвойственная для этого участка тела патологическая подвижность. Абсолютным признаком считают также характерный при ощупывании или попытках движения хруст костных отломков (крепитация).  Относительные признаки являются вероятными симптомами, которые позволяют заподозрить перелом, но встречаются также при травмах мягких тканей, связок и сухожилий без нарушения целостности костей. В таких случаях правильный диагноз ставится только на основе рентгенологической диагностики. К относительным признакам в клинической практике относят нарастающий болевой синдром, значительно усиливающийся при контакте с травмированным местом. Боль в принципе сопровождает все виды переломов, однако её сила бывает разной: от терпимой до невыносимой при тяжелых травмах. Указывает на возможность перелома и гематома в месте травмы, которая приводит к визуальной деформации. Идти на снимок нужно и при нефизиологическом положении конечности, когда самостоятельно вернуть нормальное состояние невозможно. Могут указывать на перелом кости нарушение двигательных функций, потеря чувствительности. Из-за внутреннего кровоизлияния возникает сильный отек, место травмы постепенно утолщается, сглаживаются контуры, синеют кожные покровы. 

В любом случае при наличии относительных (и даже абсолютных) признаков, специалист ставит окончательный диагноз, проведя рентгенологическое исследование, иногда в нескольких проекциях, чтобы распознать дефект кости.

В последнее время для уточнения диагноза в сложных случаях чаще назначают магнитно-резонансную томографию, которая позволяет не только визуализировать перелом, но и отследить нарушения тканей и органов для назначения правильного лечения.

Источник: https://b-apteka.ru/articles/o-perelomah-1

Симптомы и принципы лечения переломов конечностей методами традиционной медицины — клиника «Добробут»

Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

В статистике серьезных травм переломы рук и ног занимают первое место. И это неудивительно, ведь эти части более подвижны и больше используются в той или иной ситуации. В зимнее время самой частой причиной травмы является падение. Тактика лечения переломов конечностей напрямую зависит от множества факторов, а последствия этого типа травм – от выполнения врачебных назначений.

Признаки перелома конечностей

Большая часть подобных травм проявляется одинаково:

  • боль;
  • отек;
  • деформация;
  • патологическая подвижность;
  • нарушение функции.

Боль и нарушение функции возникают сразу же в момент травмы. Боль вначале может быть умеренной даже при значительном повреждении. Это связано с выбросом эндорфинов – естественных анальгезирующих веществ. Спустя короткое время их количество снижается и боль становится максимальной.

Отек нарастает постепенно. Вначале он локализуется только в точке удара (если он был нанесен), но позже распространяется выше и ниже места травмы.

Патологическая подвижность появляется при полном переломе тела кости. В этом случае костные отломки смещаются друг относительно друга в месте перелома.

Деформацию отмечают в случаях смещения частей сломанной кости от нормальной оси.

Признаки перелома костей кистей рук

Кисти рук состоят из 27 костей. Среди запястных костей чаще всего страдает ладьевидная, реже – полулунная. Симптомы перелома кисти руки – боль, отек и нарушение функции.

При травмах пястных костей и пальцев рук, которые составляют 2,5% и 5% всех переломов, отмечаются все указанные признаки.

Симптомы перелома костей плеча и предплечья

Наиболее частым считается так называемый перелом лучевой кости типичной локализации. На этой кости есть одно место, которое чаще всего ломается при падении на вытянутую вперед руку. Плечевые кости могут повредиться также при падении на руку, причем даже прижатую к телу. Этой локализации присущи все описанные признаки перелома.

Переломы костей бедра, голени

Эти переломы возникают вследствие чрезмерной осевой нагрузки, ударов по бедру и голени, автоаварий, а у стариков – от падения набок (так ломается шейка бедра). Симптоматика повреждений этой локализации довольно разнообразна. Для шеечных переломов бедра характерны поворот стопы кнаружи и невозможность поднять вытянутую ногу вверх.

При переломах малоберцовой кости основным симптомом является боль (опорная функция не нарушена), при травме большеберцовой кости часто возникает смещение из-за особенностей прикрепления к ней мышц. Отек ноги после перелома голени также появляется весьма часто.

Более того, из-за сдавливания сосудов он может сохраняться довольно долго даже после освобождения вен от давящего на них костного отломка.

Наиболее частыми среди всех переломов костей нижних конечностей являются разнообразные переломы лодыжек. Возникают они обычно при подворачивании ноги и переносе на нее всего своего веса. Реже лодыжки страдают от прямого удара.

Составляя голеностопный сустав, они выполняют опорную функцию, поэтому при их переломе способность человека наступать на пострадавшую ногу резко падает.

Боль при переломе голеностопного сустава очень сильна, именно она заставляет пострадавшего щадить место травмы.

Переломы костей стопы

Для этого типа травм самым характерным признаком является боль. При повреждении костей предплюсны (пяточной, таранной и др.) также нарушается опорная функция стопы. При травмах других костей человек может наступать на ногу, но щадит ее.

Перелом мизинца на ноге, признаком которого является боль, не нарушают опорной функции конечности. Даже при повреждении двух и более пальцев человек может ходить, правда, очень осторожно.

Лечение переломов конечностей

Тактика лечения зависит от того, открытый ли перелом у пострадавшего или закрытый. Есть и общин принципы.

При закрытом переломе следует обеспечить покой пострадавшей конечности и немедленно наложить иммобилизующую шину из любого подручного средства – палки, доски, куска фанеры или пластика, даже из скрученных в трубку глянцевых журналов! Не следует пытаться выпрямить сломанную руку или ногу, иммобилизация производится в том положении, в котором конечность находится сразу после травмы. После иммобилизации пострадавший доставляется в больницу.

Оказание первой помощи при открытых переломах конечностей должно начинаться не с иммобилизации, а с остановки кровотечения.

Для этого накладывают на раны давящую повязку, а при ее неэффективности — гемостатический жгут, также изготовленный из подручных материалов – галстука, ремня, шнура, веревки и т.д.

Лишь после надежной остановки кровотечения конечность иммобилизуют по описанным выше правилам и доставляют пострадавшего в больницу.

Дальнейшее лечение закрытых переломов заключается в наложении гипсовой повязки или лонгеты для того, чтобы обеспечить полную неподвижность конечности и дать возможность костям срастись. Срок иммобилизации зависит от тяжести и места перелома. Снятие гипса после перелома лодыжки производится через 4-6 недель, а при травмах костей запястья – даже спустя 3 месяца с момента травмы.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях:

  • неэффективности консервативного лечения;
  • открытых переломов;
  • любых переломов с повреждением сосудов и нервов в месте травмы.

Иногда операция при переломах конечностей (верхних и нижних) может потребоваться независимо от наличия осложняющих факторов. Например, большую часть повреждений шейки бедренной кости или косые переломы большеберцовой кости со смещением отломков лечат только оперативно.

Реабилитация после переломов конечностей

Сроки реабилитации и ее тактика после переломов конечностей зависят от тяжести травмы, метода лечения перелома, его локализации.

Сроки срастания перелома лучевой кости руки со смещением обычно не превышают 4 недель, так как лечение этого типа травм почти всегда консервативное.

Перелом же шейки бедра может вообще оказаться неизлечимым в силу особенностей кровоснабжения головки бедренной кости.

Прежде чем снять гипсовую повязку, хороший врач сделает контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для того, чтобы убедиться в хорошем сращении костей. Только после этого специалист может сказать, например, когда можно наступать на ногу после перелома костей нижней конечности.

После снятия иммобилизующих средств наступает этап окончательной реабилитации. Под этим словом понимается комплекс процедур, направленных на возвращение функций поврежденной конечности – двигательной, опорной (для ног), хватательной (для рук) и т.д.

Впрочем, некоторые упражнения начинают делать уже в первые дни после травмы. Например, лежачие больные должны производить дыхательную гимнастику, а пострадавшим от перелома костей ног следует работать здоровой конечностью, чтобы не потерять подвижность и в ней.

Даже больной рукой и ногой следует двигать дозированно – это улучшает кровоснабжение в ней, усиливает процессы восстановления и ускоряет сращение костей. Особенно важна реабилитация после перелома у ребенка – руки его еще не сформировались полностью, ноги еще растут.

Малейшая ошибка в лечении приведет к стойкой утрате трудоспособности.

Как разработать руку после перелома костей запястья, как избавиться от контрактуры в голеностопном суставе, как снова начать ходить, наступая на ногу после перелома бедра – на все эти вопросы может ответить врач-реабилитолог. Для возвращения человека к нормальной жизни применяется лечебная физкультура, массаж, физиолечение. Для каждого типа перелома разработаны специальные комплексы упражнений, о которых можно прочесть на сайте dobrobut.com.

Именно ЛФК и массаж помогают тогда, когда отекает нога после перелома пяточной кости. Эти методы способствуют улучшению эластичности связочного аппарата суставов и только благодаря им мышцы, отвыкшие от нагрузок за время вынужденного «простоя», начнут снова развиваться и выполнять свои функции.

Зимний сезон – это «урожайное время» для травматологов. Травма – крайне неприятное состояние, способное надолго выбить из колеи любого человека, а профилактика – это лучший способ уберечь себя от повреждений.

Будьте предусмотрительны, не выходите без крайней нужды на улицу в гололед, смотрите под ноги – и тогда не придется выяснять, сколько заживает перелом большого пальца на ноге.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-simptomy-i-principy-lecenia-perelomov-konecnostej-metodami-tradicionnoj-mediciny

Признаки перелома конечности

Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

ДостоверныеОтносительные
Ненормальная подвижность в области подозреваемого переломаХруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмыКрепитация (характерное похрустывание при ощупывании)Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси костиНеестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть)Наличие в ране отломков кости в случае открытого переломаДеформация конечностиБолезненность в области перелома при ощупыванииНарушение функции поврежденной конечности

Основныеклинические проявления.Основными симптомами перелома является:боль, деформация, нарушение функцииповрежденной конечности, патологическаяподвижность и крепитация (костныйхруст). Боль возникает сразу послеперелома кости в результате повреждениянервных волокон. Боль резко усиливаетсяпри изменении положения поврежденнойконечности и уменьшается в состояниипокоя.

Деформацияконечности возникает в результатекровоизлияния, нарушения целости кости,сокращения мышц и смещения костныхобломков.

В участке переломаотмечаются отечность и увеличениеобъема в связи с образованием гематомы.В результате смещения отломков возникаютнеправильное положение конечности,деформация суставов при внутрисуставныхпереломах.

При открытых переломах имеетместо наличие раны, кровотечения изнее, в ране видны отломки костей, возможновыстояние отломка над раной. Нарушениефункции наступает в результате нарушенияцелости кости и повреждение нервов.

Переломыявляются тяжелыми повреждениями, приних в момент травмы нередко возникаютсерьезные осложнения: болевой шок,сильное кровотечение, повреждениежизненно важных органов (сердца, легких,почек, печени, мозга), а также крупныхсосудов и нервов. Иногда переломосложняется жировой эмболией (попаданиеиз костного мозга кусочков жира ввенозные и артериальные сосуды и закрытиеих просвета жировым эмболом).

Позднее припереломах может возникнуть еще рядосложнений: плохое срастание перелома,отсутствие срастания и формированиеложного сустава в месте перелома,неправильное срастание при не устраненномсмещении отломков, остеомиелит (гнойноевоспаление кости и костного мозга),который развивается чаще при открытыхпереломах, когда через рану в костьпроникают возбудители гнойной инфекции

При вколоченныхи неполных переломах симптомы расстройствафункции выражены незначительно.Патологическая подвижная и крепитациянаблюдаются при полных переломах.

Припереломах обязательно следует провестирентгеновское исследование (рентгенографиюв двух проекциях).

Рентгенография даетвозможность не только уточнить характерперелома, определить степень повреждениякости, но и обнаружить небольшие трещиныи надломы костей, которые при обычныхметодах исследования диагностироватьневозможно.

Оказаниепервой медицинской помощизаключается в выполнении несколькихпоследовательных мероприятий. К нимотносятся:

обезболивание−внутримышечное или подкожное введениеанальгетиков; при их отсутствии даютсяперорально анальгин, ацетилсалициловаякислота и др.;

транспортнаяиммобилизация− созданиенеподвижности в области перелома напериод перевозки пострадавшего вбольницу;

остановкакровотечения и наложение стерильнойповязки при открытых переломах;

согреваниепострадавшего зимой и предупреждениеперегрева летом.

Заживлениепереломов.В основе срастание перелома лежитрегенерация тканей, в результате которойобразуется костный мозоль. В образованиикостного мозоля принимают участиенадкостница, костный мозг и соединительнаяткань, которая окружает место перелома.

Процесс образованиякостного мозоля сложен. После травмы вучастке перелома развивается асептическоевоспаление. Одновременно с рассасываниемпогибших тканей происходит размножениеклеток. Первичный костный мозольвыявляется при рентгеновском исследованиичерез 20 дней после перелома.

Дальше происходятсложные процессы откладывания солейкальция и окостенения, которые приводятк образованию настоящего (вторичного)костного мозоля через 7-10 недель послеперелома. Этот процесс сопровождаетсяпостепенной архитектурной перестройкойкостного мозоля, который под воздействиемостеобластов приобретает нормальноестроение кости. Плоские кости заживаютбез образования костного мозоля.

Лечение переломов.Лечениепереломов включает: раннее и точноесопоставление отломков, прочная фиксацияотломков, создание хорошего кровоснабженияобласти перелома, своевременноефункциональное лечении пострадавшего.

Существует дваосновных метода лечения консервативныйи оперативный. При консервативном методевыделяют два момента фиксация и вытяжение.Фиксация − лечебная иммобилизацияпереломов костей − достигается с помощьюгипсовой повязки, вытягиванием илиоперативным путем.

Фиксация предполагаетодномоментное сопоставление костейручным способом или специальным аппаратоми удержание их до сращения с помощьюфиксирующих повязок. Для этого используютматериалы, которые быстро твердеют(гипс, пластмассы, полиамидные смолы,шины).

При наложении повязок обязательнофиксируют два сустава. Прежде чемприступить к репозиции, нужно обезболитьместо перелома. Для этого вводят вучасток перелома 10-30 мл 1-2 % растворуновокаина.

Репозицию не делают привколоченных и оторванных переломах,при которых показано оперативноелечение.

Вытяжение −основным принципом скелетного вытяженияявляется расслабление мышц поврежденнойконечности и постепенность нагрузки сцелью устранения смещения костныхотломков и их иммобилизация. Вытяжениеиспользуют при лечении переломов сосмещением, косых, переломов таза, шейныхпозвонков, костей в области голеностопногосустава, пяточной кости.

Хороший эффектдает металлоостеосинтез с помощьюкомпрессионно-дистракционных аппаратов( Илизарова).

Операционный методсостоит из открытого сопоставлениякостных отломков и удержания их стержнями,гвоздями, шурупами, металлическимипластинами.

Первая помощь припереломах костей предусматриваетпроведения противошоковых мероприятий(введение наркотических, сердечныхсредств) и транспортной иммобилизации.При открытых переломах кожу смазываютспиртным раствором йода и на ранунакладывают асептическую повязку.

Оперативноелечение переломов.К оперативному лечению прибегают приоткрытых и вколоченных переломах, припереломах шейки и поперечных переломахдиафиза бедренной кости, а также еслидругие методы лечения оказалисьнеэффективными.

Функциональноелечение. Дляболее быстрого возобновления функцииповрежденной конечности при лечениипереломов обязательно назначают лечебнуюфизкультуру, механо- и физиотерапию.

Лечебная физкультура показана с первыхдней после травмы в виде дыхательнойгимнастики и специальных комплексовупражнений. Систематическое проведениелечебной физкультуры способствуетулучшению общего состояния потерпевшихи быстрому заживлению переломов.

Лечебнуюфизкультуру не назначают тяжелобольным,при высокой температуре и гнойныхосложнениях (абсцессах, флегмонах,лимфадените, сепсисе и тому подобное).

Физио- и механотерапияулучшает движения в суставах способствуетлечению контрактур, инфильтрата и другихосложнений.

Для профилактикиосложнений следует применять лечебныемероприятия, направленные на улучшениеобщего состояния больных и повышениерегенеративных процессов в организме(усиленное питание, витаминотерапия).Нужно систематически контролироватьсостояние костных отломков и своевременноустранять смещение, добиваясь ихсопоставления правильного.

Огнестрельныепереломы.Они характеризуются значительнымразрушением кости и окружающих тканей,разрывами мышц, нередко сопровождаютсяповреждением больших сосудов и нервов.Огнестрельные переломы по большей частибывают многоосколочными, нередконаблюдаются значительные дефекты кости.

Преобладаютогнестрельные переломы костей конечностей.Травмы костей черепа, ребер, позвоночникачасто сопровождаются повреждениемвнутренних органов. В результатеогнестрельных переломов часто развиваютсятяжелая анаэробная и гнойная инфекция,остеомиелит.

Первая помощь припереломах костей заключается в остановкекровотечения и создании покоя пораженнойконечности путем фиксации ее шинамиили повязками.

Верхнюю конечность можноприбинтовать к туловищу или поддерживатькосынкой, а поврежденную нижнюю конечностьподвязать к здоровой полотенцем, поясом,косынкой, бинтом. Для уменьшения боли,а следовательно и профилактики шока,пострадавшему нужно дать обезболивающее.

При открытом переломе необходимо впервую очередь наложить асептическуюповязку, а затем жгут и обеспечитьконечности полную недвижимость с помощьюшин.

Источник: https://studfile.net/preview/2299223/page:7/

Повреждение костей конечностей. Переломы костей

Патологическая подвижность конечности является признаком перелома кости

Повреждение костей конечностей – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация:
I.

По происхождению и причинам развития:- врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода;- приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

– травматические – глубокое механическое-воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;- патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

– закрытые повреждения;- открытые (повреждение кожи острыми отломками кости). Закрытый перелом может превратиться в открытый переломпри транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

– диафизарные повреждения;- метафизарные повреждения;- эпифизарные повреждения.

V. В зависимости от направления линии перелома:

– поперечные переломы;- продольные переломы;- косые переломы;- винтообразные переломы;- оскольчатые переломы;- дырчатые переломы.

VI. По форме и типу перелома:

– полные переломы – линия повреждения проходит через всю кость, неполные – повреждена лишь часть кости (трещины);- при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;- простые, сочетанные и комбинированные переломы;- переломы со смещением и без смещения костных отломков;- у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);

– переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает ее переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отёк тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава.

Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.
При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобитизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

Признаки перелома. В области травмы – припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке проводится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей. переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггиталъной или фронтальной плоскости при транспортных происшествиях. В 30% случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затёки).

Классификация переломов костей таза:- краевые переломы костей таза;- переломы тазового кольца без нарушения целостности;- с нарушением целостности тазового кольца;

– переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра. При «колоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области появляющаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены.

Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Источник: https://psyera.ru/povrezhdenie-kostey-konechnostey-perelomy-kostey-1499.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий