Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Болезнь Джобса и Франклин: кому грозит рак поджелудочной

Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет.

Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита.

Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы.

Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%.

Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря.

Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли.

КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет.

Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2019/07/28_a_12316003.shtml

Рак поджелудочной железы

Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Поджелудочная железа по своей сути является уникальным многофункциональным органом. Она одновременно выступает в роли единственной железы организма человека, в которой выполняются экзокринная и эндокринная функция.

Карцинома поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая развивается из экзокринных клеток поджелудочной железы.

У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин – десятое. Соотношение составляет (1,3-1,5) : 1. Рак поджелудочной железы обнаруживают реже, чем другие онкологические болезни органов системы пищеварения, но он отличается большей агрессивностью.

Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо срочно пройти обследование.

Специалисты ЛICОД обладают соответствующими знаниями и имеют большой опыт лечения этого вида рака.

Только 20% карциномы поджелудочной железы диагностируют, когда опухоль ограничена лишь самой поджелудочной железой. Одним из первичных обследований является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием.

Для подтверждения и/или уточнения диагноза проводят пункционную биопсию под контролем компьютерной томографии или УЗИ.

Современный метод исследования ПЭТ-КТ применяют для определения стадии заболевания у пациентов с потенциально операбельным раком поджелудочной железы.

Кроме того, ПЭТ-КТ назначают для выявления возможного рецидива болезни.

Также для диагностики используются:

  • трансабдоминальная ультрасонография (ультразвуковое исследование);
  • эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ);
  • эндоскопический ультразвук с проведением аспирационной биопсии.

В ЛІСОД при необходимости выполняют диагностическую лапароскопию. Лапароскопия – малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий  установить степень распространения болезни и определить необходимость хирургического вмешательства.

Единственным методом, который достоверно повышает выживаемость, является хирургическое лечение карциномы: резекция поджелудочной железы с опухолью (панкреатодуоденальная резекция) и последующая химиотерапия. Другие лечебные подходы заключаются в облегчении отдельных симптомов.


Болевой синдром:

    • применение обезболивающих препаратов;
    • радиотерапия;
    • химиотерапия.

Желтуха:

      • выполнение эндоскопическго стентирования;
      • оперативное лечение, заключающееся в наложении обходного анастомоза.

Обструкция двенадцатиперстной кишки (встречается примерно у 5% пациентов):

      • оперативное лечение – наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой;
      • эндоскопическое стентирование.

В ЛІСОД проводят весь комплекс диагностических мероприятий и лечебных процедур, что позволяет максимально эффективно лечить пациентов с КПЖ, а также оказывать паллиативную помощь.

На раннем этапе рак поджелудочной железы симптомы проявляет, схожие с признаками других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря.

Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе. Главные симптомы рака поджелудочной железы – боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха – это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Боль – самый мучительный симптом КПЖ. Боль может локализоваться в спине или вверху левого квадранта живота.

Третий симптом рака поджелудочной железы – потеря веса при нормальном аппетите. Скорее всего, это связано со стеатореей – жировыми испражнениями. С калом вместе выделяется повышенное количество жирных кислот и нейтрального жира из-за того, что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Рвота и тошнота, отсутствие аппетита наблюдаются почти в половине случаев рака поджелудочной железы. Обусловлено это сдавливанием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хирургия – основной метод лечения болезни. Химиотерапия рака поджелудочной железы способствует существенному уменьшению болевых ощущений.

Лабораторные методы исследования

Необходим биохимический анализ крови и исследование онкомаркеров. Наиболее значимым онкомаркерам является СА-19-9.

  • 30% случаев карциномы поджелудочной железы (КПЖ) связаны с курением. Доказано, что курение в два раза повышает риск развития КПЖ.
  • Злоупотребление алкоголем, недостаточное количество в пище свежих фруктов и овощей также являются существенными факторами риска – 20% случаев.
  • В 2 раза увеличивается риск у лиц, больных сахарным диабетом.
  • Наследственность составляет 5-10% от всех случаев КПЖ. Болезнь чаще связана с такими наследственными состояниями, как аденоматозный полипоз, неполипозный колоректальный рак, синдромы Хиппель-Линдау, Гарднера.
  • Хронический панкреатит в 5% случаев приводит к раку поджелудочной железы.

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.


Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов.

Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. беда пришла в семью—отец болен раком. Рак поджелудочной железы 4 ст с метастазами . Пролежал в больнице 6 дней , делали обезболивающее и три дня назад отправили домой, умирать. Что нам делать? Есть ли шанс? Папе , то хуже, то лучше.

лежит не встает, плохо говорит, хороший аппетит, сам может переворачиваться на бок , а потом на спину. Что делать? и вправду нет шансов , как говорят врачи? P.S. рак диагностировали в мае этого года, на 2 стадии, но никому ничего не сказали.

Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте. К сожалению, в таком состоянии специальное лечение (химиотерапия) не проводится. Пациенту показана симптоматическая терапия в условиях хосписа / отделения паллиативной помощи, либо по месту жительства.

Добрый день. Моему папе 54 года. У него уплотнение головки поджелудочной железы. Каким образом лечить? И делается ли операция?

Во- первых, следует установить точный диагноз. Это опухолевый процесс или нет (выполнить базовые «опухолевые» маркеры, при подозрении на опухоль – биопсия, а если маркеры запредельно высоки, то можно обойтись и без нее в операбельном случае).

Если установлен диагноз злокачественной опухоли, проводится стадирование (уточнение распространения процесса) и решение вопроса об операбельности. Если опухоль условно-операбельная – проводится предоперационная химио-лучевая терапия и затем вновь взвешивается возможность операции.

Единственным куративным методом лечения (способным вылечить пациента) в случае рака головки поджелудочной железы является оперативное вмешательство (панкреатодуоденальная резекция).

Дорогой доктор! Моему папе поставили диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печени. Я понимаю, что полностью вылечить его невозможно, но хотелось бы услышать ваше мнение: как уменьшить асцит, как уменьшить отеки на ногах. Порекомендуйте, пожалуйста, какое-либо симптоматическое лечение для улучшения состояния, потому что местные врачи от нас отказались полностью.

При асците наилучший метод – это лапароцентез (с помощью прокола убрать жидкость из брюшной полости), если состояние тяжелое – то химиотерапия не показана. Симптоматическое лечение дается по жалобам пациента, поэтому ничего заочно порекомендовать Вам не могу.

Моей маме 71 год. 10.07.2012г. выполнили эксплоративную лапаротомию. Диагноз: рак тела поджелудочной желез T4NxM1 (брюшина) 4ст. 4кл. группа. Гистология: фиброзная ткань с метастазом аденокарциномы. Со слов хирурга, опухоль проросла в печеночную и левую желудочную артерии. Что посоветуете?

К сожалению, действенной химиотерапии при этой патологии нет. При удовлетворительном общем состоянии Вашей мамы можно попробовать монохимиотерапию Гемцитабином.

Добрый вечер. Дайте, пожалуйста, Ваш анализ следующей ситуации. Пациентке 64 года, в декабре повышены онкомаркеры – 997,6. При дальнейшем обследовании обнаружен рак 4 степени тела поджелудочной железы с метастазами на печени. Прошла следующее лечение:1. Курс ПХТ: Гемцитабин+Оксалиплатин;2.

Гемзар +Кселода3.Цитогем+Кселода.После указанного лечения состоянии пациентки резко ухудшается. К тому же увеличились онкомаркеры до 6000 ед. Подскажите, может ли данное лечение не подходить пациентке. Может есть какое-то более эфективное и щадящее лечение данного заболевания. Заранее спасибо.

Лечение дано адекватное. К сожалению, рак поджелудочной железы в такой стадии неизлечим. Продолжать ли химиотерапию дальше – зависит от состояния пациента. К сожалению, в таком случае довольно часто может быть назначено только симптоматическое лечение.

Здравствуйте, 43 года, поставлен диагноз – рак поджелудочной железы 3-й степени. Лечащий хирург оперировать не берется, не хочет брать на себя ответственность. В желчный пузырь вставили трубки для отвода желчи, назначена поддерживающая терапия. Время уходит, что делать??? Какие шансы на успешный исход операции??? Что Вы можете посоветовать???

При неоперабельных опухолях химиотерапия или химио-лучевая терапия может быть эффективна. В случаях «пограничной» операбельности возможно проведение т.н. неоадьювантной химио-лучевой терапии и повторное решение вопроса об операции.

Здравствуйте, моему отцу 63 года ,диагноз BL левого легкого ц.ф. с переходом на главный бронх и бифуркацию трахеи слева. стадия IIIB T4N1Mx.мтс в паратрахеальные, шейно-надключичные л/узлы.Оперативное лечение не показано.

проведено 2 курса облучения общая СОД составила 60,0 грей, при прохождении 2 курса увеличился шейный л/узел, размером до 1,5 см, цитология : в материале большое количество элементов пролиферирующего л/узла. Проведено симптоматическое лечение, 2 курса ТГТ на область шейно-ключичных л/узлов с обеих сторон общая СОД 40 гр.Отмечается регрессия л/узла до 100%.

После проведенного лечения пропал аппетит, появилась тошнота, при УЗИ брюшной полости подозрение на онко поджелудочной железы, желчные протоки сдавлены, появилась желтуха, биллирубин общ 91 пр.52,тимоловая проба 66,2. Провели операцию по соединению желчного пузыря с тощей кишкой, биллирубин снизился в два раза, состояние сложное. аппетита нет.

Вопрос: какими препаратами можно предотвратить метастазирование или хотя бы замедлить процесс, или в данном случае есть еще выход. Применяется ли тамоскифен при лечении рака поджелудочной железы? Спасибо за внимание

Тамоксифен при раке поджелудочной железы не применяется.
Из Вашего письма неясно, то ли это метастазирование из опухоли легкого в поджелудочную железу, то ли метастаз в легкое из опухоли поджелудочной железы или одновременно первичная опухоль легкого и поджелудочной железы.

Здравствуйте! Пишу из Алматы,Моему отцу 61 год, диагноз – рак поджелудочной железы 4 стадии, есть метастазы в печень, возможно в позвоночник.Врачи отказались делать операцию на такой стадии. Все, что сейчас ему ставят – обезбаливающие и поддерживающие лекарства.

Кроме того он получал курс мочегонных средств для того, чтобы убрать отеки и жидкость из брюшной полотси. Сейчас уже вторые сутки как отказали почки, мочевой пузырь пуст, но он испытывает позывы. Врачи говорят, что скопившаяся жидкость давит на мочевой пузырь.

Живот очень сильно разбух, я боюсь, что это вся жидкость от жизнедеятельости и метастаз накапливается в брюшлой полости. Врачи говорят, что жидкость хирургически удалять нельзя, только через мочеиспускание. Потому что ему будет хуже и еще больнее.

Биохимическй анализ крови вчера показал (мочевина 31,4, креатинин 510,0, глюкоза 6,68, билирубин общий 49,4). Не знаю, что делать с этой жидкостью. Подскажите, пож-та. У него общая слабость, одышка, тошнота.

Чаще всего можно предложить пункцию и удалить жидкость. В тоже время, это позволит облегчить состояния только на какое-то время. Терпения Вам и здоровья Вашему отцу.

Здравствуйте доктор!Маме 68 лет.

Заключение МРТ: Увеличение л/у средостения(прекардиальный л/у), ворот печени, параортальный перигастральный л/у и конгломерат? Образование тела Pankreas? В описании сказано что определн конгломерат л/у по иалой кривизне желудка 4,2*4,8*4,2.

Тесно прилежит к телу подж.железы.Селезенка и артерия в конгломерате.Внутрипеченочный желч.протоки не расширены, определ.л/у 1,7*1. Какой может быть пост. диагноз? Делается ли в этом случае пункция поджелудочной? Очень жду!!!

Елена, по той информации, которую Вы прислали, это может быть как первичная опухоль желудка так и поджелудочной железы. Диагностику желательно начать

с гастроскопии. Также может помочь анализ крови на онкомаркер СА 19-9

Источник: https://www.lissod.com.ua/about-cancer/cancer-types/rak-podzheludochnoj-zhelezy/

GB-40

Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Вернуться в раздел: Онкология

Механическая желтуха – что это такое?

  Рис. 1 -Анатомическое строение желчевыводящих путей в норме

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь – это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета. Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.

Кожа желтеет, при этом из-за избытка в крови солей желчных кислот может начаться сильный кожный «зуд».

Таким образом, «механическая желтуха» – это патологический синдром, связанный с нарушением оттока желчи, который внешне проявляется пожелтением склер и кожи, осветлением стула и потемнением мочи, может вызывать слабость, сонливость, дискомфорт в животе и кожный зуд. Быстро выявить причину этого синдрома (то есть поставить диагноз) это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Механическая желтуха: причины возникновения

Рис. 2 Наиболее частые причины возникновения механической желтухи.

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные – перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев причиной механической желтухи являются опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения

Рис. 3 Сдавление холедоха при опухоли головки поджелудочной железы.

Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных – со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможна она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

 В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.п. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Чем опасна механическая желтуха?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови.

Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмоль\л (норма 3-17 мкмоль\л) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л.

При уровне выше 300-350 мкмоль\л билирубин начинает проникать через гематоэнцефаличсекий барьер, т.е. поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

 По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи (операция, химио- или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

  1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
  2. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.
  3. Открытые хирургические вмешательства – наложение «анастомоза» (т.е. «соединения») между желчными протоками и кишкой в обход опухоли.

Последний способ на сегодняшний день используется достаточно редко, так как он сопряжен с боʹльшим количеством осложнений. Его применяют при  технической невозможности выполнения операции первыми двумя способами или при отсутствии в стационаре специалистов нужного профиля.

Выбор же между эндоскопическими («ретроградными») (рис.4) или чрескожнымичреспеченочными («антеградными») (рис. 5) методиками при прочих равных, во многом зависит от конкретной ситуации.

Рис. 4 «Ретроградное» стентирование холедоха при помощи эндоскопа для лечения механической желтухи, вызванной сдавлением холедоха опухолью поджелудочной железы.Рис. 5. «Антеградное» – чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% процентов пациентов с механической желтухой возможно применение обоих способов декомпрессии, и тогда выбор во многом зависит от того, насколько тот или иной способ более распространен в конкретном стационаре (техническая оснащенность, опыт того или иного специалиста, от которого во многом зависит процент успешных вмешательств и количество осложнений).

Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

 Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkologiya/article/meh_jelt_rak_podjeludochnoy_jelezu/

Онкологический ликбез: как лечат рак поджелудочной железы в России и почему его так сложно победить

Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Доктор медицинских наук, профессор Михаил Иосифович Прудков

Рак поджелудочной железы сегодня считается во всём мире крайне неудачной и для больного, и для лечащих его врачей локализацией опухоли.

Даже по статистике ведущих зарубежных клиник (которая здесь, кстати, полностью соответствует российской), в течение первых 5 лет после обнаружения рака в поджелудочной железе выживают не более 20% больных — и только у половины из этих «счастливчиков» есть шанс прожить хотя бы 5 лет после постановки диагноза.

Почему современной медицине пока сложно победить рак поджелудочной железы, от чего он возникает и в чём разница между лечением этой опухоли в России и за рубежом, нам рассказал доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель хирургических клиник СОКБ N 1, ГКБ N 14 и «УГМК-Здоровье» Михаил Прудков.

— Михаил Иосифович, почему так много больных умирает от рака поджелудочной железы? Мы знаем очень много случаев, когда известные люди, с именем и деньгами (например, Лучано Паваротти, Стив Джобс, Олег Янковский), умирали от этой болезни за несколько месяцев. Здесь действительно ничего нельзя сделать?

— Рак поджелудочной железы — это действительно одна из самых сложных локализаций раковых опухолей в плане диагностики и лечения. Поджелудочная железа расположена рядом с крупными сосудами, в том числе и с аортой. Операции на ней очень сложные и сопровождаются необходимостью вмешательства сразу на нескольких органах. 

Первая причина высокой смертности — в том, что рак поджелудочной железы очень долго протекает малосимптомно. Больные к врачу обращаются только тогда, когда у них уже появляется выраженная желтуха или постоянный болевой синдром.

Вторая причина — в том, что рак поджелудочной железы в ряде локализаций не так просто обнаружить с помощью обычных методов диагностики. Например, УЗИ в ряде случае не дает точной картины — потому что часть поджелудочной железы во время исследования перекрыта желудком и толстой кишкой.

И даже компьютерная томография и МРТ не всегда дадут точный ответ. В диагностике рака поджелудочной железы большую ценность представляют данные эндоУЗИ.

Во время этого исследования датчик вводится в двенадцатиперстную кишку, и мы более чётко можем увидеть то, что происходит с поджелудочной железой у пациента.

И третья причина, которая связана с расположением поджелудочной железы, — это сложность лечения и очень часто объективная невозможность сделать пациенту радикальную операцию — то есть убрать всю опухоль целиком.

В руках у Михаила Прудкова – хирургические лупы, которые используются при операциях для контроля операционного поля

— Но всё-таки можно по каким-то признакам заподозрить у себя это заболевание и прийти к врачу чуть раньше?

— Никто не отменял неспецифические признаки онкологического заболевания: слабость, похудение, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Это всё должно насторожить и пациента, и наблюдающего его врача. На первом этапе диагностики пациент может сдать кровь для определения онкомаркёра СА 19–9. Это можно сделать сразу в нескольких клиниках нашего города.

И если подозрения на рак поджелудочной железы всё-таки сохранятся, то дальше обследованием пациента должен заниматься либо онколог, либо квалифицированный хирург. На поздней стадии заболевания могут появиться болевой синдром и механическая желтуха.

Она связана с тем, что опухоль поджелудочной железы сдавливает желчные протоки, идущие из печени в двенадцатиперстную кишку.

Кстати, при расположении опухоли в головке поджелудочной железы желтуха может проявиться несколько раньше, потому что желчные протоки проходят очень близко или непосредственно через неё. В таком случае нашим пациентам относительно везёт, и мы застаём опухоль в более ранней стадии. Но тут другой минус — головку поджелудочной железы крайне сложно оперировать.

Здесь, помимо желчных протоков, рядом находятся все крупные сосуды — аорта, воротная вена, печеночная артерия, верхнебрыжеечная артерия, которая питает весь кишечник. И операция по удалению опухоли — это прямой риск травмировать их, чего делать нельзя. В хвосте поджелудочной железы нет крупных сосудов, но и опухоль здесь, как правило, обнаруживается позднее.

— Существует ли статистика, кто чаще выживает при раке поджелудочной железы?

— 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы, по данным ведущих клиник мира, не превышает 20%. В эти 20% попадают те больные, у которых опухоль на момент её обнаружения в диаметре была не больше 2 сантиметров. При более крупных опухолях прогноз в разы хуже. Это если мы говорим об аденокарциноме. Но, к сожалению, это самая частая гистологическая форма опухолей поджелудочной железы.

Несколько лучше результаты лечения более редких опухолей — например, гормонально-активных опухолей, цистаденокарцином. При некоторых из них более эффективно медикаментозное лечение, которое продляет жизнь больных.

Раком поджелудочной железы сегодня болеют и молодые, и старые, и даже дети — у них свои формы рака. Мне, как хирургу, пока приходится констатировать, что мы пока можем помочь не каждому пациенту при этом заболевании.

Быстрее всего можно обнаружить онкологию поджелудочной железы, если раковые клетки поразили её головку, – но при этом её сложнее всего оперировать, потому что рядом проходят желчные протоки и все крупные сосуды

— Но всё-таки надежда есть?

— Хирургия сейчас развивается очень интенсивно. Мы стараемся делать для больных всё, что в наших силах: оперируем под специальным операционным микроскопом, используем искусственные протезы сосудов, когда опухоль поражает артерии или вены.

И у нас, в России, и в зарубежных клиниках операции по поводу рака поджелудочной железы обычно проходят через открытый доступ, а не малоинвазивно. Радикальность минимально инвазивных операций при соблюдении показаний не уступает традиционным.

Но они не всегда возможны из-за локализации опухоли и более продолжительны.

Если же сравнивать результаты лечения рака поджелудочной железы у нас с клиниками Европы и других стран, то мы видим следующую картину: там могут помочь очень небольшой части пациентов, которым в России врачи помочь уже не смогли.

Но и из тех пациентов, которые уехали лечиться за рубеж, примерно половина возвращается с нулевым результатом. А мы их здесь потом оперируем, и часть из них живут ещё несколько лет или хотя бы месяцев.

Поэтому главное при этом раке — это всё-таки вовремя поставленный диагноз.

— Михаил Иосифович, насколько я понимаю, рак поджелудочной железы — болезнь непростая с любой точки зрения. И с его причинами, наверное, всё так же? Может быть, есть способы профилактики рака этого органа, какие-то моменты в жизни, на которое стоит обратить свое внимание?

— В основе любой опухоли лежит нарушение механизма деления клетки. Чем чаще клетка делится, тем больше вероятность различных сбоев в этом механизме.

Провоцирующим фактором для развития рака поджелудочной железы может быть хронический панкреатит, в том числе и алкогольного генеза. Но только это не тот панкреатит, который то ли болит, то ли не болит и который лечат терапевты.

Это индуративный панкреатит с выраженным воспалением в поджелудочной железе, с потерей веса пациента, с болевым синдромом и обострениями в форме острого панкреатита.

Вот тут надо быть очень внимательным к своему здоровью. Это касается диеты, курения и особенно алкоголя.

В посталкогольном состоянии у человека происходит сгущение сока поджелудочной железы и формируются слепки, которые нарушают отток из железы. Отсюда хроническое воспаление и панкреонекрозы (отмирание участков железы).

И вот когда на этом месте начнут делиться раковые клетки — неизвестно. Так что лучше в игры с судьбой всё-таки не играть.

Рак поджелудочной железы и в России, и за границей лечат примерно с одинаковой степенью успешности, говорит Михаил Прудков

Напомним, проблеме онкологических заболеваний мы посвятили целую серию интервью.

Ранее мы беседовали об одном из самых распространённых онкозаболеваний — раке кожи — с профессором кафедры онкологии и медицинской радиологии Уральского государственного медицинского университета Сергеем Берзиным и об онкологических заболеваниях крови — лейкозах — с главным гематологом Свердловской области Татьяной Константиновой, а главный хирург Екатеринбурга Алексей Столин рассказал о том, почему сейчас не нужно бояться онкологических операций.

Кроме того, мы писали о типичных «мужских» и «женских» заболеваниях: главный уролог Свердловской области Игорь Баженов рассказал нам о «мужских болезнях», в том числе раке и аденоме предстательной железы, а заведующий отделением онкомаммологии ГКБ N 40 Сергей Демидов и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета Татьяна Обоскалова — о самом распространённом и самом страшном «женском» онкологическом заболевании — раке груди и других опасных женских болезнях.

На прошлой неделе главный онколог Екатеринбурга Денис Демидов рассказывал нашим читателям о том, как правильно обследоваться без потери времени и денег, чтобы выявить признаки онкологии, и почему сложные процедуры типа МРТ или колоноскопии в этом не всегда помогают.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-53037411.html

«Он сжигает изнутри»: всё, что вы боялись спросить о раке

Отеки при онкологии 4 стадии поджелудочной что делать

Слов «у вас рак» из уст врача боится любой пациент — его жизнь словно раскалывается на две части, и вторая явно будет короче первой. Насколько оправдана канцерофобия и сможет ли человечество когда-нибудь победить онкологические заболевания — разбираемся вместе с экспертом, отвечая на самые главные вопросы про рак.

Нет. По традиции «раком» называют любое заболевание, подразумевающее идущий не по сценарию рост атипичных клеток в организме человека.

На деле речь идет об опухоли (хотя опухолью в медицине также иногда называют отек в месте воспаления).

Наиболее корректный термин, отражающий ситуацию, когда у пациента обнаружили подозрительное скопление клеток, но пока еще не знают, насколько все серьезно — новообразование.

А чем доброкачественные новообразования отличаются от злокачественных?

В первом случае речь идет о нетипичном разрастании клеток, которые по своему строению довольно близки к здоровым. Как правило, размеры такой опухоли невелики, и сама по себе она не оказывает влияния на нормальные процессы, протекающие в организме.

Злокачественная опухоль — группа клеток-мутантов, которые потеряли всякое сходство со своими здоровыми «родственниками», растут очень быстро, отбирая питательные вещества у окружающих тканей, и способны метастазировать — расселяться по телу человека, деформируя органы и отравляя больного токсическими продуктами своей жизнедеятельности.

В зависимости от того, какой тип тканей послужил основой для злокачественного новообразования, опухоли называются по-разному. Под раком подразумевают только злокачественные опухоли, произошедшие из эпителиальных клеток, поэтому «рак крови» или «рак мозга» — это некорректные, обывательские термины.

Какие злокачественные опухоли наиболее опасны?

Более четверти (27%) случаев смерти мужчин обусловлены раком трахеи, бронхов, легкого, виновником гибели каждого десятого пациента становится рак желудка (11%), следом в череде «убийц» — опухоли предстательной железы (8%), мочевыделительной системы (7%), ободочной (6%) и прямой (5%) кишки, поджелудочной железы (6%), губы, полости рта и глотки (5%), лимфатической и кроветворной ткани (5%).

Для женщин наиболее опасны новообразования молочной железы (17% всех смертей), далее следуют новообразования ободочной кишки (10%), желудка (9%), трахеи, бронхов, легкого (7%), поджелудочной железы (6%), прямой кишки (6%), яичника (6%), лимфатической и кроветворной ткани (6%), тела (5%) и шейки (5%) матки.

Можно ли предотвратить развитие опухоли?

Застраховаться от такого диагноза нельзя, разве что, подобно Анджелине Джоли, решиться на ампутацию молочных желез, имея установленную генетическую предрасположенность к раку груди. Но ведь новообразований много, и у каждого из нас есть шанс столкнуться с любым из них.

Другое дело, что здоровый образ жизни, включающий правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и переезд в экологически чистый населенный пункт, позволяет снизить вероятность такого развития сценария.

К тому же, некоторые опухоли являются следствием инфекции — например, рак шейки матки гораздо чаще возникает у женщин, зараженных вирусом папилломы человека.

И если поставить прививку, то можно избежать встречи с распространенной и опасной опухолью.

А как вовремя и достоверно обнаружить рак?

Регулярно обследоваться. Как бы мы ни любили обвинять во всем врачей и государство, на деле большинство пациентов обращается в больницы слишком поздно, чтобы гарантировать им выздоровление даже при условии оказания самой современной помощи.

Если вы ощутили боль, вызванную опухолью, — скорее всего, патологический процесс зашел уже очень далеко. На первой и второй стадиях рак, как правило, никак себя не проявляет: это просто маленькое скопление клеток.

Чтобы своевременно «поймать» его — надо в соответствии с программой диспансеризации и индивидуальными врачебными рекомендациями периодически проходить УЗИ, маммографию, флюорографию, МРТ, КТ, фиброгастроскопию, колоноскопию и другие виды исследований, а также сдавать анализы.

А что такое стадии рака?

Это — условное деление злокачественных опухолей, которое определяется тремя факторами: их размерами, вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов и наличием метастазов. Как правило, даже крошечная опухоль с метастазами сразу относится к четвертой стадии. Такая классификация помогает сориентироваться в подходящих вариантах лечения и прогнозах для больного.

Сколько времени проходит от возникновения опухоли до смерти человека?

Ответ зависит от большого количества факторов. В первую очередь — от вида новообразования, от сроков начала оказания и качества медицинской помощи и от общего состояния здоровья пациента.

Иногда человек может «сгореть» буквально за несколько месяцев, и врачи попросту не успевают ничего предпринять.

В других случаях опухоль растет десятилетиями, и медики могут принять решение не вмешиваться в этот процесс, поскольку агрессивное лечение сведет пожилого больного в могилу раньше, чем рак.

Считается, что в России плохо лечат рак. Это правда?

Делать такие выводы — это как оценивать общую температуру по больнице.

Учитывая, что опухоли бывают разные и, соответственно, требуют разных подходов к лечению, в каждой отрасли внутри онкологии ситуация складывается по-своему.

Значение имеют и технические возможности, которыми располагает каждый конкретный онкоцентр, и человеческий фактор — опыт хирурга или специалиста по лучевой терапии, и организация поставок препаратов для химиотерапии.

В отечественной онкологии много системных проблем — поэтому всегда есть шанс, что вам предложат не самый современный и эффективный метод лечения, придется терять время в очереди на операцию или столкнуться с бюрократией, собирая справки для оформления квоты на высокотехнологичную помощи или «пробиваясь» на прием к нужному специалисту.

Тем не менее, испытывать панический страх перед государственной медициной и начинать искать деньги на лечение за рубежом сразу же, как вы узнали диагноз, не стоит.

Самое разумное — как можно быстрее обратиться к онкологам и параллельно самостоятельно изучить информацию обо всех возможных вариантах лечения конкретной патологии, какие могут предложить в различных клиниках нашей страны и за ее пределами.

А когда уже изобретут универсальное лекарство от рака?

Эксперты говорят, что, судя по всему, такого не случится никогда. Согласно некоторым теориям, возникновение злокачественных опухолей — это один из естественных механизмов старения организма, поэтому пытаться вылечить их раз и навсегда равносильно попытке обрести бессмертие.

Трагично, когда онкологические заболевания развиваются у детей и людей среднего возраста, однако рак в финале жизненного пути, вероятно, ждет почти каждого, кто сумеет избежать других распространенных причин естественного изнашивания органов и систем. В наших интересах — постараться максимально отсрочить эту встречу, проявляя внимание к своему здоровью и здоровью своих близких.

Ольга Кашубина специально для интернет-газеты Newslab.ru

Как пройти обследование на выявление рака в Красноярском онкодиспансере

Источник: http://newslab.ru/article/763987

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий