Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи

Птоз

Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Птоз – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Птоз – видимое опущение края верхнего века вследствие нарушения его подвижности.

Помимо косметического дефекта птоз может вызывать снижение зрения.

При наличии птоза человек пытается улучшить видимость и открыть глаз посредством сокращения лобной мышцы и характерной позы с запрокидыванием головы.

Данная патология обусловлена множеством факторов и встречается в любом возрасте.

Мышца, поднимающая верхнее веко, покрыта сухожилием – апоневрозом и иннервируется глазодвигательным нервом.

Примечательно, что эта мышца никогда не устает и полностью отключается во время сна.

Разновидности птоза

Птоз может быть врожденным и приобретенным. Односторонний птоз встречается гораздо чаще, чем двусторонний. По степени выраженности различают полный и частичный птоз.

Частичный, в свою очередь, бывает легким, когда опущенное веко не прикрывает зрачок, умеренным – зрачок прикрыт не более чем наполовину, и выраженным – зрачок закрыт полностью, из-за чего снижается острота зрения нефункционирующего глаза.

Птоз может прогрессировать или иметь постоянный характер.

Возможные причины птоза

Врожденный птоз генетически обусловлен. Чаще всего он связан с недоразвитием мышцы, поднимающей веко, или нарушением ее иннервации. Нередко сочетается с поражением верхней прямой мышцы глаза, складкой внутреннего угла глаза (эпикантуса), уменьшенным глазным яблоком, аномальным строением обоих век с уменьшением их размеров (блефарофимоз).

Выделяют несколько патологий, одним из симптомов которых является птоз: синдром Грефе (птоз и атрофия наружных мышц глаза, мышц языка, неба, жевательных мышц), синдром Горнера (птоз и сужение зрачка, западение глазного яблока). Особой формой является синдром Маркуса-Гунна, проявляющийся тем, что при открывании рта птоз пропадает, при закрывании – возвращается.

Феномен обусловлен содружественным движением мышцы, поднимающей веко, и жевательных мышц.

Приобретенный птоз может возникнуть вследствие поражения глазодвигательного нерва и сочетаться с ограничением подвижности глазного яблока и расширением зрачка (наружная офтальмоплегия).

Глазодвигательный нерв может быть сдавлен опухолью или аневризмой (выпячиванием стенки сосуда). Возможно ишемическое поражение нерва, например, при сахарном диабете, инсульте. Нерв также может быть поврежден в результате перелома костей средней черепной ямки или глазницы.

Птоз века развивается при травмах глаза (при повреждении мышцы, поднимающей веко, или ее апоневроза), иногда является осложнением после оперативных вмешательств на глазах, возникает на фоне длительного ношения контактных линз, ботулинотерапии при косметологических процедурах. Птоз формируется при передозировке некоторых лекарственных препаратов, например, статинов и кортикостероидов.

Опущение верхнего века может быть симптомом наличия новообразования в глазнице.

При аллергической реакции (отек Квинке), пониженной функции щитовидной железы, болезнях почек, воспалениях глаз возникает отек верхнего века и так называемый реактивный птоз.

Опущение верхнего века может быть симптомом нейроинфекций (туберкулеза, нейросифилиса, энцефалита, менингита, абсцесса). В этом случае птоз возникает внезапно, чаще является односторонним и сочетается с двоением в глазах и косоглазием.

При каких заболеваниях возникает птоз?

Птоз может быть симптомом неврологических заболеваний.

Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа поперечно-полосатых мышц (развивается их быстрая утомляемость).

Выделяют две формы: генерализованную, при которой мышечное утомление распространяется на всю мускулатуру, вызывая слабость в конечностях, в мышцах лица, нарушение речи, глотания, дыхания.

При глазной форме степень вовлеченности мышц глаза варьирует от дисфункции мышцы, поднимающей веко, до полного прекращения движений глаз с двусторонним опущением век.

Птоз развивается по нарастающей в течение дня, то есть сразу после пробуждения функция мышцы сохранена на протяжении некоторого времени.

Миопатия экстраокулярных мышц – генетически обусловленное заболевание, при котором поражаются глазные мышцы. Постепенно возникает симметричное опущение обоих верхних век, болезнь прогрессирует до полного прекращения движений глаз.

Миотоническая дистрофия. Также генетически обусловленное заболевание, проявляющееся постепенным снижением тонуса височных и жевательных мышц лица, двусторонним опущением верхних век, облысением в области лба. В процесс вовлекаются мышцы конечностей, сердце, а также эндокринная система.

К каким врачам обращаться?

В зависимости от причины опущением верхнего века занимаются окулист и невролог. В процессе диагностики потребуется консультация обоих специалистов. Первоначально можно обратиться к педиатру, терапевту, врачу общей практики. Для исключения воспалений в околоносовых пазухах показана консультация оториноларинголога, для исключения новообразований – онколога.

Диагностика и обследования при птозе

До назначения лечения специалист проведет опрос и осмотр пациента, измерит ширину глазной щели (расстояние между краями верхнего и нижнего века), оценит длину верхнего века (расстояние от края верхнего века до пальпебральной складки), измерит величину, на которую веко способно двигаться самостоятельно (экскурсия леватора).

Также необходимо оценить остроту зрения с целью сохранности зрительной функции и провести осмотр глазного дна.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование век и орбиты, магнитно-резонансную томографию головы при подозрении на аневризму с ангиографией сосудов, компьютерную томографию головы, компьютерную томографию орбит с целью исключения объемных процессов.

Всем пациентам рекомендуется выполнить общий анализ крови, биохимический профиль.

Биохимия крови: минимальный профиль

3 880 руб

При подозрении на миопатию, миастению, миотоническую дистрофию дополнительно требуется проведение электромиографии, биопсии, генетического исследования.

Лечение птоза

Терапия направлена на устранение основного заболевания, т. к. птоз является симптомом и пройдет вместе с ним. В некоторых случаях требуется реабилитационное лечение медикаментозным и физиотерапевтическим методами.

При сохраняющемся дефекте проводят оперативное вмешательство для коррекции положения верхнего века.

Этого эффекта можно достичь, подшив мышцу, поднимающую веко, к мышце на лбу или иссечением части мышцы и сухожилия.

Оперативное лечение может быть проведено при любой степени птоза, но особенно актуально, когда птоз служит помехой зрению. При аномальном развитии век показана поэтапная пластика.

Что делать при птозе?

Птоз возникает из-за множества зачастую не связанных между собой причин, поэтому для своевременной диагностики следует незамедлительно обратиться к специалисту. Птоз может являться единственным симптомом серьезного заболевания, поэтому, чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успеха.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/20129/

Фронтит

Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи

Признаки фронтита:

  • Постоянная боль в голове;
  • Значительное затруднение носового дыхания, которое либо наблюдается постоянно, либо появляется периодически;
  • Выделения из носа, имеющие неприятный запах;
  • Снижение обоняния.

Головная боль при фронтите характеризуется определенными признаками:

  • Проецируется в области лба и надбровных дуг;
  • выражена больше в утренние часы, т.к. ухудшается отток воспалительного секрета в горизонтальном положении;
  • Уменьшается при использовании сосудосуживающих препаратов;
  • Усиливается во время движения глазами или при наклонении головы, причем ощущается «прилив» крови к месту поражения.

При хроническом фронтите боль имеет другие характеристики. Она:

  • Тупая давящая;
  • Усиливается по вечерам, после длительного наклоненного состояния головы или после занятий спортом.

Нарушение носового дыхания и обоняния, когда имеется фронтит (симптомы эти одни из ведущих), связаны со следующими патологическими механизмами:

  • Отек слизистой (максимально выражен, если это острый фронтит);
  • Ее разрастание и образование полипов (преобладает, когда диагностирован хронический фронтит);
  • Воспалительный секрет в полости носа, еще больше нарушающий мукоцилиарный транспорт.

Острый фронтит всегда протекает с явлениями интоксикации:

  • Подъем температуры;
  • Слабость;
  • Ломота в теле.

Острый фронтит у взрослых протекает легче, чем у детей, у которых интоксикационные проявления особенно яркие.

Гной может затекать в глотку и даже гортань. В этом случае гнойный фронтит приводит к появлению новых симптомов:

  • Боль в горле;
  • Першение;
  • Чувство царапания;
  • Кашель с отделением мокроты, который может обуславливать тошноту и рвоту, особенно у детей.

Повышенное образование слезной жидкости и боязнь света, когда развивается фронтит – симптомы нередкие. Они обусловлены отеком носослезного канала, поэтому слеза не вытекает в носовую полость, с которой имеет сообщение, а находится в конъюнктивальном мешке.

Катаральный фронтит, перешедший в гнойный, приводит также к появлению местных симптомов:

  • Отечность кожи в области лба и верхнего века;
  • Ее покраснение.

Эти симптомы определяются со стороны поражения. Если это правосторонний фронтит, то справа, а если левосторонний фронтит – то слева. В некоторых случаях может развиваться воспаление клетчатки, окружающей глазное яблоко. Это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения.

Диагностика фронтита в НИАРМЕДИК

В последнее время возросла частота скрытых форм фронтита, когда симптоматика неярко выражена, однако общее состояние человека при этом страдает. Поэтому в установке правильного диагноза на помощь приходят методы дополнительной диагностики, выполняющиеся на современном оборудовании с высокой разрешающей способностью.

Они помогают практически безошибочно установить правильный диагноз. Именно пациенты с головной болью неясной природы доверяют свое здоровье клинике НИАРМЕДИК. Она оснащена самыми инновационными диагностическими аппаратами и укомплектована лучшими специалистами.

Чтобы диагностировать фронтит, они используют индивидуальный подход и проводят следующие виды обследования:

  • Рентгенологическое. Из-за опасности излучения чаще проводят взрослым. В детском возрасте применяется редко, только в сложных случаях.
  • Ультразвуковое, которое тоже часто применяют в детском возрасте. С его помощью можно уточнить характер воспаления – гнойное или катаральное, наличие полипов или кист. У взрослых этот метод применяется ограничено, т.к. толстые кости лба плохо пропускают ультразвуковые волны;
  • Эндоскопическое обследование носовой полости. Оно изучает состояние боковой стенки носа и характер секрета в области среднего носового хода.

Лечение

Когда диагностирован фронтит, лечение нельзя откладывать, т.к. существует опасность развития серьезных осложнений (менингит, энцефалит, воспаление окологлазничной клетчатки). Врачи центра НИАРМЕДИК проводят терапию в соответствии с рекомендациями мирового сообщества отоларинголов, добиваясь следующих целей:

  • Восстановление нормального дренажа между пазухой и полостью носа;
  • Восстановление работы мукоцилиарного транспорта;
  • Удаление воспалительного секрета из пазухи;
  • Уменьшение микробной обсемененности слизистой.

Для этого они применяют эффективную консервативную терапию. А при наличии показаний – проводят операцию. Она необходима в следующих случаях:

  • Неэффективность лекарственной терапии;
  • Наличие полипов или кист;
  • Осложнения.

В центре НИАРМЕДИК операции выполняются под безопасным обезболиванием с использованием эндоназального доступа, при котором разрез делают через нос, поэтому он не виден.

Обследуйтесь и лечитесь на современном уровне у профессионалов НИАРМЕДИК!

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/otolaringologiya/frontit/

Научная Сеть >> Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения

Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи
sh: 1: –format=html: not found

Проф. Л.А. ЛУЧИХИН, канд. мед. наук К.С. ГИЛАЗЕТДИНОВ, А.Э. ЗАВГОРОДНИЙ

Кафедра оториноларингологии (зав. – член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ, глазное отделение 1-й ГКБ, Москва

В начало…

Проведен анализ данных объективного исследования и результатов хирургического лечения 78 больных с различными формами орбитального риносинусогенного осложнения.

Показано, что одним из важных факторов, определяющих особенности течения и лечебную тактику при орбитальных риносинусогенных осложнениях, является пре- или постсептальная локализация патологического процесса в орбите.

Такие местные признаки, как экзофтальм, хемоз, дислокация и ограничение подвижности глазного яблока, а на более поздних стадиях и нарушение зрения указывают на расположение патологического очага позади глазничной перегородки.

Сравнительная оценка клинических проявлений пре- и постсептальных орбитальных осложнений свидетельствует о более тяжелом и прогностически неблагоприятном течении воспалительного процесса в заднем отделе орбиты, что требует проведения активной комплексной терапии и санации пораженных околоносовых пазух у этих больных уже на ранних стадиях заболевания.

Ключевые слова:

орбитальные осложнения, синусит, диагностика, лечение

Особенности клинических проявлений риносинусогенных орбитальных осложнений, тяжесть течения патологического процесса и в конечном счете прогноз и исход заболевания зависят от целого ряда факторов.

Имеют значение особенности поражения околоносовых пазух, явившихся источником проникновения инфекции, непосредственная причина развития осложнения (острый синусит или обострение хронического, травма или одонтогенный синусит).

Важную роль играют пути проникновения инфекции в орбиту (контактный, гематогенный, через дегисценции), стадия орбитального воспалительного процесса (катаральный, отечноинфильтративный, гнойный процесс), характер бактериальной флоры.

Все указанные факторы учитываются практическими врачами при постановке диагноза и планировании лечения патологического процесса в орбите [2, 3, 5-8, 10].

Вместе с тем анатомо-топографические особенности строения орбиты и прилежащих областей также оказывают влияние на характер осложнения, которое, по нашему мнению, учитывается недостаточно.

В частности, в настоящее время накоплен значительный клинический материал, свидетельствующий о значении в патогенезе орбитального поражения глазничной перегородки (septum orbitae), роль которой выполняет тарзоорбитальная фасция. Прикрепляясь к краям орбиты и хрящей век, она как бы делит орбиту на два отдела – передний и задний.

В переднем (пресептальном) отделе расположены веки и слезный мешок, глазное яблоко и окончания мышц, для которых фасция образует влагалище. Кзади от глазничной перегородки (постсептальный отдел) помещаются зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, сосудисто-нервные образования орбиты и жировая клетчатка.

Фасция в определенной степени препятствует распространению воспалительного процесса из переднего отдела в задний и наоборот. Очевидно, что локализация воспалительных изменений в переднем или заднем отделах орбиты может иметь определенные различия, важные для прогнозирования дальнейшего течения процесса и выбора оптимального метода лечения больного [11, 12, 14, 15].

Для клиники орбитальных осложнений имеет значение также тот факт, что надкостница орбитальной стенки (периорбита), являющаяся важным мягкотканным барьером между околоносовыми пазухами и полостью орбиты, очень неплотно спаяна с костью и мягкими тканями, прилежащими к ней [4, 11].

Неплотное соединение периорбиты наблюдалось даже в местах швов, соединяющих различные кости.

Вследствие этого она легко может быть отделена от подлежащей кости на всем протяжении, за исключением нижнелатерального края орбиты, где периост уплотняется, его соединение с подлежащей костью становится более прочным.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клинических проявлений и течения пре- и постсептальных орбитальных осложнений, развившихся у больных с различными заболеваниями околоносовых пазух.

За период 1997-1999 гг. в ЛОР-клинике РГМУ на базе 1-й ГКБ г. Москвы находились на лечении 78 больных с различными воспалительными риносинусогенными орбитальными осложнениями, в том числе 58 (74,4%) мужчин и 20 (25,6%) женщин.

Таким образом, среди наблюдавшихся нами больных с различными формами осложнений лиц мужского пола оказалось в 2,8 раза больше, чем женщин. Этот факт был отмечен и другими авторами [12] и предположительно связывается с тем, что у женщин оказываются более эффективными факторы местной иммунной защиты [11].

Возраст больных – от 15 до 78 лет, причем преобладали лица в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 32,8 1,59 лет).

Наблюдались различные формы орбитальных осложнений: реактивный отек века и/или клетчатки орбиты – у 17 (21,8%) больных, остеопериостит костной стенки орбиты, передней стенки лобной или верхнечелюстной пазух у 28 (35,9%) больных, субпериостальный абсцесс – у 17 (21,8%), в том числе у 3 больных он сопровождался формированием абсцесса века, ретробульбарный абсцесс – у 7 (9,0%) и флегмона орбиты – у 9 (11,4%) человек.

Орбитальное осложнение развилось у 23 (29,5%) больных с острым синуситом, у 25 (32,0%) с обострением хронического, у 18 (23,1%) человек – на фоне одонтогенного синусита и у 12 (15,4%) развитию воспаления орбитальных тканей предшествовала травма лицевого скелета.

Моносинусит был диагностирован у 14 (18,0%) больных, причем у 12 (85,7%) из них было изолированное поражение лобной пазухи, а у 2 (14,3%) – верхнечелюстной. У 64 (82,0%) человек отмечено одновременное поражение двух и более пазух.

Чаще всего (39 человек – 61,0%) наблюдалось сочетанное одностороннее поражение лобной, верхнечелюстной пазух и клеток решетчатого лабиринта; то же в сочетании со сфеноидитом – 3 (4,7%) человека; гаймороэтмоидит отмечен у 18 (28,1%) больных и поражение лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта – у 4 (6,2%). Одностороннее поражение пазух наблюдалось у 61 (78,2%) больного, двустороннее – у 17 (21,8%).

При постановке диагноза наряду с жалобами и анамнезом заболевания учитывались данные объективного исследования ЛОР-органов, оценивались местные и общие признаки орбитального осложнения. Всем больным была выполнена рентгенография околоносовых пазух, 11 больным – УЗИ орбиты и 12 – компьютерная томография (КТ) орбиты и пазух.

При проведении УЗИ орбиты был использован В-метод эхографии [9]. При этом отраженный от границ тканей эхосигнал формирует на экране двухмерное изображение среза исследуемой зоны.

Для более точной интерпретации результатов было проведено акустическое сканирование обеих орбит, что позволило выявлять расхождения в структуре тканей, оценить состояние зрительного нерва и ретробульбарного пространства здоровой и пораженной орбиты.

При КТ, выполненной в аксиальной и коронарной проекциях, были визуализированы костные и мягкотканные структуры орбиты и околоносовых пазух [5, 16].

При воспалительном орбитальном поражении удавалось выявлять экзофтальм, возрастание денситометрической плотности жирового тела при флегмоне орбиты, увеличение в объеме мышц в полости орбиты, утолщение склеры, отек зрительного нерва и век, утолщение периостального слоя на стенках орбиты при остеопериостите, субпериостальный или ретробульбарный абсцесс.

У одного больного метод позволил верифицировать мукоцеле лобной пазухи с обширным разрушением орбитальной стенки, у другого – изолированное поражение задних клеток решетчатого лабиринта, которое с помощью традиционной рентгенографии выявить не удалось.

Среди местных признаков орбитального поражения обращали внимание на такие симптомы, как отек верхнего и нижнего века, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, болезненность глазного яблока при движении и при пальпации, нарушение зрения. Каждый из указанных признаков оценивался по 5-балльной системе, где минимальная выраженность соответствовала 1 баллу, максимальная – 5.

При постановке окончательного диагноза учитывали результаты диагностических и лечебных пункций околоносовых пазух, которые выполнялись практически всем больным, а также операционные находки в тех случаях, где проводилась хирургическая санация пазух (59 человек – 75,7%) и выполнялось вскрытие полости орбиты со стороны пазухи (38 больных – 48,7%) или наружным подходом (19 человек – 24,4%).

При анализе анамнестических данных отмечено, что наиболее тяжелые формы орбитальных осложнений (флегмона и ретробульбарный абсцесс) наблюдались на фоне одонтогенного синусита или лицевой травмы. Так, ретробульбарный абсцесс, диагностированный у 7 больных, в одном случае развился у больного с одонтогенным гайморитом, в 4 – после травмы.

Флегмона орбиты (9 больных) явилась следствием одонтогенного процесса у 3 больных, и у такого же количества больных осложнению предшествовала травма. Напротив, реактивный отек век и остеопериостит орбитальной стенки чаще наблюдались при остром или обострении хронического воспалительного процесса в пазухах.

Исключением явились 11 больных с остеопериоститом – у 9 из них осложнение развилось на фоне одонтогенного процесса в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта, а у 2 отмечена травма 1,5-2-недельной давности.

У этих больных периостит орбитальной стенки характеризовался более тяжелым течением с выраженными признаками интоксикации и значительной температурной реакцией, нерезко выраженными экзофтальмом и хемозом, ограничением подвижности глазного яблока.

Больные с реактивным отеком век и орбитальной клетчатки (17 человек) составили сравнительно небольшую группу среди обследованных нами больных. Очевидно, это связано с тем, что такие пациенты в первую очередь обращаются за помощью к окулисту или даже к врачу общего профиля.

Проведение им противовоспалительной терапии без учета особенностей поражения околоносовых пазух в ряде случаев позволяет купировать на время орбитальные проявления. Если же процесс прогрессирует, то в ЛОР-клинику такие больные нередко попадают с уже более тяжелой формой орбитального осложнения.

Реактивный отек век наблюдается почти при всех риносинусогенных орбитальных осложнениях, что связано с особенностями кровоснабжения век и орбиты. Веки снабжаются кровью из системы наружной сонной артерии и более тесно связаны с околоносовыми пазухами.

Очевидно, этим объясняется возможность развития воспалительного отека век в начале заболевания без выраженных изменений в мягких тканях орбиты.

Далее…

Вестник оториноларингологии

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1169999&uri=index2.html

Фронтит или лобный синусит

Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи

Фронтит или лобный синусит ‒ воспаление фронтального синуса или лобной пазухи, который является частью передней основы черепа и соседствует с очень важными анатомическими структурами ‒ орбитой и передней черепной ямкой, что чревато серьезными осложнениями фронтита.

Фронтит отличается типом воспаления:

  • острый фронтит ‒ возникает с признаками общей интоксикации, симптомы появляются резко, чаще всего, после появления каких-либо инфекций носоглотки. Такое течение заболевания может обойтись без осложнений, либо перейти на второй этап.
  • гнойное острое воспаление фронтального синуса ‒ гнойное содержимое образуется и накапливается в лобных пазухах, что приводит к значительному ухудшению состояния пациента вплоть до потери сознания.
  • хронический фронтит ‒ это следствие неправильного лечения или результат откровенного игнорирования болезненного состояния. Для хронической формы характерно чередование фаз ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптомы почти не проявляются, а во время обострения они сходны с симптомами, которые возникают во время острого процесса, но, возможно, менее выражены. При хроническом течении фронтита иногда поражаются околоносовые пазухи и лобные стенки.

Почему фронтит развивается?

Причиной воспаления является инфекция, которая попала в синус из носовой полости из-за острого или хронического ринита. Инфекция может быть вирусной, грибковой или бактериальной (грипп, ОРВИ).

Также, эта патология может развиваться, при наличии:

  • повреждений лобной кости или лобно-носового канала, в связи с отеком и обструкцией слизистой;
  • анатомических аномалий в структуре лобных пазух носа или лобно-носового канала;
  • опухоли и кисты других придаточных пазух носа и полости носа;
  • искривления носовой перегородки;
  • инфекции стрептококками группы А;
  • иммунных расстройств и ряда других заболеваний, вплоть до необработанного кариеса.

На развитие воспалительного процесса во фронтальной пазухе также могут повлиять условия работы и окружающей среды, такие как, например, работа в пыльном и загрязненном помещении, или плавание (особенно дайвинг).

Симптомы фронтита и его диагностика:

Основными симптомами лобного синусита являются:

  • боль во лбу;
  • при постукивании в области пазух и медиального угла также ощущается боль;
  • слезотечение и светобоязнь, боль в глазах;
  • отечность мягких тканей надглазничной области и верхнего века;
  • серозные или серозно-гнойные выделения с запахом или без него;
  • высокая температура тела, иногда субфебрильная.

Симптомы острого фронтита более выражены, чем при хроническом течении: боли острые, имеют «простреливающий» характер.

При хронической форме можно наблюдать покраснение носовой раковины, неприятный запах носового дыхания, а также признаки вовлечения слезного носового канала и покраснение углов глаз. Заболевание часто сопровождается частичной или полной потерей обоняния.

Фронтит, особенно его хроническая форма течения, опасен тем, что он может вызвать осложнение в виде:

  • переднего фронтального поражения стенки, которое может впадать в некроз, эскалацию или сформировать свищ;
  • поражения нижней стенки лобного синуса ‒ вызывает гнойный воспалительный процесс в глазницах;
  • повреждение задней стенки синуса, это осложнение приводит к менингиту, абсцессу мозга и т. д.

Хронический фронтит часто приводит к появлению полипов в полости носа, которые мешают носовому дыханию.

Очень важно, при наблюдении у себя симптомов фронтита, самое верное решение ‒ это обращение к врачу отоларингологу для диагностики и правильного лечения.

Диагностика фронтита обычно не представляет никаких сложностей. ЛОР врач нашей клиники изучит клинические проявления заболевания, проведет эндоскопию носа и синусов, на основе чего будет установлен диагноз.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенограмма лобных пазух.

При подозрении на хронический фарингит ЛОР врач может назначить такие исследования, как МРТ или КТ сканирование лобных пазух, а также посев на флору содержимого синуса.

Лечение синусита лобной пазухи у взрослых направлено на устранение воспалительных процессов в лобной пазухе, уменьшение отечности слизистой оболочки, возобновление оттока гнойного содержимого синуса, подавление инфекции.

В Клинике «Медиленд» ЛОР врачи в совершенстве владеют современными методами лечения болезни. При лечении гнойного фронтита, успешно применяют малоинвазивные манипуляции с применением современного оборудования, что позволяет провести эвакуацию гнойного содержимого и промывку синуса через нос или естественное соустье, без операции.

Врачи ЛОР отделения Клиники “Медиленд”

Врач отоларинголог (ЛОР), кандидат медицинских наук

Врач отоларинголог (ЛОР), ЛОР-онколог 

Врач отоларинголог (ЛОР)

Отоларинголог (ЛОР), детский ЛОР, ЛОР-онколог, кандидат медицинских наук

Врач отоларинголог (ЛОР)

Методы лечения фронтита в Клинике “Медиленд”

Чаще всего достаточно консервативного лечения. Лекарственная терапия включает в себя:

  • антибиотики;
  • жаропонижающие;
  • вазоконстрикторы;
  • гомеопатические средства.

Восстановление нормального оттока содержимого синуса является основной целью лечения. Если это можно сделать в самом начале болезни, лечение возможно без использования антибиотиков.

Важно помнить, что лечение синусита лобной пазухи народными средствами неэффективно, а в острый период недопустимо! Это может быть чревато риногенными внутричерепными и офтальмологическими осложнениями.

Эффективное и правильное лечение фронтита, назначенное опытным ЛОР врачем, полностью освобождает от недуга, и, как показывает опыт, рецидивы заболевания крайне нечастые.

В большинстве случаев фронтит бывает гнойным.

На традиционной рентгенографии придаточных пазух носа врач рентгенолог пишет заключение: уровень жидкости или тотальное затемнение лобной пазухи.

Таким пациентам обычно доктор рекомендует ложиться в больницу в ЛОР отделение для дальнейшего лечения: это внутривенное введение антибиотиков и выполнение операции традиционным способом.

Суть операции заключается в открытии ее скальпелем и долотом для вымывания (выкачки) гноя под общим наркозом.

Но не стоит бояться, ведь на сегодняшний день существуют новые малоинвазивные способы лечения фронтита, которые успешно применяются ЛОР врачами Клиники «Медиленд». Эндоскопическая стойка и гибкие эндоскопы, которыми снабжен ЛОР кабинет нашей клиники, позволяют вымыть гной из пазухи через нос или естественное соустье.

Эта манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент после процедуры идет домой и возвращается в обычный жизненный ритм.

Преимуществом данного метода является то, что пациент освобождается от гноя, при этом отсутствует шрам на лбу и происходит быстрое возвращение к обычной жизни – это очень важно.

Источник: https://mediland.com.ua/metodyi-lecheniya---otolarinologiya/frontit-ili-lobnyiy-sinusit

Что такое синуситы? Лечение синуситов

Отек верхнего века характерен для поражения лобной пазухи

Среда,  27  Сентября  2017

Ежегодно с наступлением осени врачи отмечают сезонную вспышку не только острых респираторных заболеваний, но и лор-заболеваний. Связано это с ослаблением иммунитета в данный период года, вследствие чего инфекция легко проникает в придаточные пазухи носа и там вызывает воспаление. Такой процесс называется синуситом.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев.

В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отёк лица в зоне воспалённой пазухи.

При отсутствии лечения развиваются серьёзные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины развития синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами.

Через эти ходы (естественные соустья) осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух.

Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться (закрываться или сужаться) при различных деформациях внутриносовых структур (хронические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин, полипы, инородные тела).

Вирусная инфекция является ещё одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья пазух ещё больше сужаются из-за отёка слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создаёт благоприятные условия для развития микозной (грибковой) инфекции.

Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отёк слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий околоносовых пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отёк слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется.

В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация синуситов

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • гайморит – воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху,

  • этмоидит – воспаление развивается в решетчатом лабиринте,

  • фронтит – патологический процесс охватывает лобную пазуху,

  • сфеноидит – воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространённости занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвёртое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели.

Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель.

Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • Отечно-катаральная: поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух, процесс сопровождается выделением серозного отделяемого.

  • Гнойная: воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух, отделяемое приобретает гнойный характер.

  • Смешанная: имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы гайморита

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой полости, которая расположена в кости верхней челюсти.

Причинами гайморита являются инфекция, поступающая от верхушек корней верхних больших коренных зубов (моляров) при острых и хронических периодонтитах.

Инфекция может также поступать в гайморовую пазуху при рините; при ОРЗ вирус распространяется и в пазухи носа. Частым возбудителем гайморита является вирус гриппа.

При гайморите будут значительные боли в области больной гайморовой пазухи, заложенность носа, чувство тяжести в челюсти. Боли и чувство тяжести усиливаются при наклоне головы вниз. Периодически из гайморовой пазухи выделяется гной.

Инфекция из гайморовой полости может распространиться в область черепа, поражая оболочки головного мозга и ткань головного мозга; известны случаи поступления инфекции в лёгкие.

Длительный гнойный процесс в пазухе челюсти без освобождения от гноя и серьёзного лечения очага вызывает жировое перерождение почек, развитие нефрита, пиелонефрита, поражение суставов в виде артритов, развитие подагры.

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отёком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отёк век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затруднённость носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения поражённой пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отёк надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы.

При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрёст зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения.

Нередко хронический сфеноидит сопровождается стёртой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита.

Самым распространённым осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафтизин, назол, санорин, галазолин и т.д.), устраняющие отёк слизистой носовой полости и полости пазух. При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики.

Для освобождения гайморовой пазухи от гноя проводят пункции (проколы) гайморовых пазух. Данный прокол предназначен для механического дренажа пазухи носа. Несмотря на относительную простоту этой операции многие пациенты с ужасом воспринимают информацию о необходимости проведения процедуры.

Многие, услышав «приговор», начинают поиски других врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи – методика, принятая во всем мире.

К тому же, существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путём, обеспечив дренаж и промыв синус.

Прокол гайморовой пазухи показан при:

  1. Отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения. Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причём помочь очень быстро и без последствий, о которых часто говорят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу.

  2. Тяжёлом состоянии больного. Под тяжёлым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения.

  3. Выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе.

  4. Непроходимости соустья гайморовой пазухи.

В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи – процедура выбора. Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более на практике пункция не несёт в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.

Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путём, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.

Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.

При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т.д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение.

Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух.

Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

С.В. Ходякова, врач-оториноларинголог

Источник: http://kogalym-lpu.ru/informatsiya/rekomendatsii-vrachey/29121/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий