Отек спинного мозга позвоночника что это такое

Профилактика отека спинного мозга у больных с острой спинномозговой травмой

Отек спинного мозга позвоночника что это такое

Кураев Н. Ш., Иманшапиев А. М., Даниялова Н. Д. Профилактика отека спинного мозга у больных с острой спинномозговой травмой [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). — Уфа: Лето, 2014. — С. 40-43. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5549/ (дата обращения: 09.02.2020).

В наше мирное время позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) встречается значительно реже травмы головного мозга и составляет до 4 % в структуре общего травматизма. ПСМТ является непрямой травмой, следствием падения с высоты, сдавление согнутого туловища при обвалах, а также удар головой о дно при прыжке в воду и др.

По статистике примерно 40 % пострадавших с ПСМТ погибают еще на догоспитальном этапе, около 15 % — в условиях стационара.

В зависимости от степени сложности и характера травмы, качества оказываемой медицинской помощи на догоспитальном этапе и многих иных факторов, послеоперационная летальность при сдавлениях и ушибах спинного мозга может составлять от 15 до 70 %.

Благоприятный исход во многом зависит от осложнений, возникающих при лечении позвоночно-спинномозговой травмы, отягощающих течение заболевания и увеличивающих сроки пребывания в стационаре. Безусловно, комплексная диагностика и ранние декомпрессивно-стабилизирующие операции способствуют улучшению функционального исхода.

Однако, проблема ранней профилактики осложнений ПСМТ, в том числе и развитие спинального шока (СШ), остается и на сегодняшний день актуальной.

Патофизиологически при ПСМТ наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках и сложных связях спинного мозга, что характеризуется временным угнетением всех функций нервной клетки, утратой проводимости нервного волокна, отсутствием рефлекторной деятельности спинного мозга. Нельзя не учитывать, что все посттравматические изменения спинного мозга происходят в ограниченном костями канале и при сдавлении или патологическом увеличении (отек-набухание, гематомиелия) спинной мозг прижимается к стенкам канала. При этом происходит дополнительное сдавление всех его элементов, что вызывает необратимые структурно-функциональные изменения.

В настоящее время в соответствии с принципами доказательной медицины, с целью профилактики и купирования отека спинного мозга подтверждено только введение метилпреднизолона. По данным литературы (в основном это украинские источники) доказано экспериментально и клинически выраженное эндотелиотропное и венотоническое действие у препарата Л — лизина эсцинат.

Пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой транспортируют в ближайший стационар. В своей практике мы часто сталкиваемся с этой патологией на выездах в отдаленные горные районы республики Дагестан.

К сожалению, в этих условиях проведение расширенных инструментальных методов обследования (спондилография, КТ, и/или МРТ головного мозга, КТ-миелография, вертебральная ангиография), при ПСМТ чаще невозможно.

Целью нашего исследования было изучить клинические свойства Л-лизины эсцината у больных с острой спинномозговой травмой в медицинских учреждениях догоспитального и раннего госпитального этапов. Материал и методы.

Л-лизина эсцинат был включен нами в комплекс интенсивной и противоотечной терапии с профилактической и лечебной целью. Назначался по 10 мл в/в 2 раза в сутки. Для оценки эффективности было исследовано 28 больных (таблицы 1 и 2). Больные были разделены на контрольную и основную группу.

Таблица 1

Распределение больных по нозологическим формам

Нозологическая формаКоличество
1Смещение позвоночного диска8
2Перелом позвонков, ушиб спинного мозга5
3Переломо-вывих позвонков, ушиб спинного мозга9
4Компрессионно-оскольчатый перелом6

Таблица 2

Распределение больных на группы по полу, уровню поражения спинного мозга и возрасту

ГруппыполитогоУровень поражениявозраст
мужженСThL
Контрольная1131437437,3 ±12,3
Основная1311445540,8 ±15,5
Всего:24428712939,4 ±14,0

Для оценки тяжести поражения спинного мозга использовалась шкала ASIA (ASIA\ISCSCI — American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury — международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга), имеющую цифровое выражение для оценки неврологических нарушений. Оценивалась также выраженность боли по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). Обследование проводилось на следующих этапах: 1-е сутки после ПСМТ; 3-е сутки после ПСМТ; 7 –е сутки после ПСМТ; 14 –е сутки после ПСМТ.

Результаты и их обсуждение.

Врезультате оценивания по шкале ASIA (ASIA\ISCSCI) было определено, что при использовании Л-лизина эсцината быстрее восстанавливались температурная и болевая чувствительность, рефлексы с конечностей и мышечная сила, что свидетельствовало о снижении угнетения спинного мозга (диаграммы 1и 2).

Анализ данных ВАШ (таблица № 3) о выраженности боли, показал, что в основной группе раннее применение Л-лизина эсцината уменьшало боль практически в 2 раза относительно контрольной группы. Также отмечено, что снижение выраженности болевой чувствительности отмечалось уже к 3 –м суткам,

Таблица 3

Динамика выраженности боли по шкале ВАШ в группах.

группа1-е сутки3-е сутки7-е сутки14-е сутки
Контрольная7,8 ±0,237,5 ±0,18*6,8 ±0,44*5,4 ±0,36*
Основная7,3 ±0,234,3 ±0,41*2,2 ±0,51*1,6 ±0,34*

Примечание: различия статистически значимы (р≤0,05) *- в сравнении с исходными данными

Рис. 1. Динамика неврологических показателей по шкале ASIA в контрольной группе, на этапах исследования

Рис. 2. Динамика неврологических показателей по шкале ASIA в основной группе, на этапах исследования.

Выводы:

1.                 Более значимый противоотечный эффект был получен в основной группе, где применялся Л-лизина эсцинат, что обосновывает его включение в стандарт интенсивной противоотечной терапии в ближайшем посттравматическом периоде у пациентов с острой спинномозговой травмой.

2.                 Включение Л-лизины эсцината в комплекс интенсивной терапии на ранних этапах лечения оказывает выраженное антиэкссудативное и мембранотропное действие, что позволило значительно уменьшить развитие побочных эффектов от применения глюкокортикоидов.

Литература:

1.                 Лекции по нейрохирургии /Крылов В. В., Буров С. А., Гринь А. А., Дашьян В. Г., Левченко О. В. // Лекции по нейрохирургии.-2007.-М.: Т-во научных изданий КМК.-234с.

2.                 Тактика лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга в раннем периоде /Гринь А. А. //«Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи». Ташкент.-2002.-С.157–158.

3.                 Профилактика и лечение осложнений у больных с травмой позвоночника и спинного мозга /Гринь А. А., Крылов В. В., Лебедев В. В., Иоффе Ю. С., Николаев Н. Н., Тимченко Н. П., Сахарова А. А. //«Вторая научно-практическая конференция «Общества Спинной Мозг»». Москва.-2003.- С.2–8.

4.                 Принципы интенсивной терапии при осложненной травме шейного отдела позвоночника / Тимченко Н. П., Царенко С. В., Евдокимов Е. А., Гринь А. А., Крылов В. В. //«Вторая научно-практическая конференция «Общества Спинной Мозг»». Москва.-2003.- С.9–10.

5.                 Применение препарата L-лизина эсцинат в нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии/ Черний В. И. и др. — Киев, 2004.

6.                 Применение Л-лизины эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии/Усенко Л. В., Слива В. И., и др // Новости медицины и фармации. 2002 г., № 7–8-с.3.

Основные термины(генерируются автоматически): спинной мозг, ASIA, основная группа, позвоночно-спинномозговая травма, сутки, контрольная группа, догоспитальный этап, головной мозг, болевая чувствительность, острая спинномозговая травма.

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5549/

Повреждение спинного мозга

Отек спинного мозга позвоночника что это такое

  • Ежегодно в мире от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга.
  • Большинство повреждений спинного мозга обусловлено причинами, которые можно предотвратить, например такими, как дорожные аварии, падения или акты насилия.
  • Вероятность того, что люди, получившие повреждение спинного мозга, могут умереть раньше нежели люди, не имеющие травмы спинного мозга, выше в 2-5 раз. При этом наихудшие показатели выживания в этом случае характерны для стран с низким и средним уровнем доходов.
  • Повреждение спинного мозга ассоциируется с более низкими показателями доступа детей к школьному образованию и участием в экономической деятельности и сопряжено с существенными расходами для отдельных людей и общества в целом.

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак).

В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела.

Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление.

Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи.

Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника.

По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества.

Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться.

Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

  • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
  • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
  • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
  • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
  • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом.

Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

  • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
  • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
  • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
  • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
  • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
  • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

  • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
  • создание системы образования для всех;
  • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
  • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
  • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
  • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
  • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

  • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
  • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
  • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
  • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
  • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
  • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
  • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury

Опухоль спинного мозга: современные способы лечения

Отек спинного мозга позвоночника что это такое

Опухоль спинного мозга – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается в спинном мозге. Если выявлена опухоль, самое важное – не вид или строение опухоли, а ее местонахождение и то давление, которое она оказывает на определенные участки мозга. 

Опухоли спинного мозга: виды

По своему происхождению и местонахождению опухоли спинного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Самыми злокачественными являются экстрадуральные опухоли спинного мозга. Они быстро развиваются, разрушая позвоночник. При этом опухоли развиваются либо из тела позвонков, либо из ткани твердой мозговой оболочки.

Такая опухоль спинного мозга встречается в 55 % всех случаев данного заболевания.

Сюда относятся метастатические опухоли (рак простаты, легких, молочной железы), первичные опухоли позвоночника, хлорома и ангиолипома. 

Интрадурально–экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Их локализация – под твердой мозговой оболочкой. Сюда относятся нейрофибромы и менингиомы. Такая опухоль спинного мозга встречается в 40 % от всех случаев данного заболевания.

Интрамедуллярные опухоли формируются в самом веществе спинного мозга (приблизительно 5 % от всех опухолей спинного мозга). В основном, это новообразования из глиальной ткани (глиомы). Они делятся на астроцитомы и эпендимомы.

Невринома позвоночника – это доброкачественная опухоль спинного мозга. Очень распространенное заболевание, появляется в зоне корешков спинномозговых нервов. Такие новообразования растут достаточно медленно, однако невринома позвоночника опасна тем, что может перерасти в злокачественную опухоль спинного мозга.

Другая распространенная опухоль спинного мозга – это гемангиома позвоночника. Это доброкачественная опухоль, которая растет довольно медленно.

Такое заболевание встречается у 10% людей, чаще всего от него страдают женщины 20-30 лет. Обычно гемангиому позвоночника обнаруживают совершенно случайно.

Своевременно начатое лечение гемангиомы позвоночника избавит от болевых симптомов заболевания и повысит качество жизни. 

Опухоли спинного мозга: симптомы

Боли в спине – самый распространенный симптом как доброкачественного, так и злокачественного новообразования в спинном мозге. Боль может усиливаться ночью или при пробуждении. Также она может распространяться к бедрам, ногам или рукам и может усиливаться с течением времени, несмотря на лечение.

В зависимости от вида и локализации новообразования могут возникать и другие симптомы, особенно во время его роста. 

К этим симптомам относятся:

  • Слабость в мышцах или утрата чувствительности (как правило – в ногах)
  • Сложности при хождении, которые иногда приводят к падениям
  • Сниженная чувствительность боли, тепла и холода
  • Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника
  • Паралич различных частей тела и разной степени тяжести – в зависимости от локализации опухоли
  • Сколиоз или другая деформация позвоночника, возникшая вследствие крупной доброкачественной опухоли. 

Опухоль спинного мозга может прогрессировать с различной скоростью. Как правило, злокачественные новообразования развиваются быстро, а вот доброкачественные виды опухолей растут медленно, иногда существуя много лет до появления проблем. 

Диагностика

Если существует подозрение на опухоль спинного мозга, врач-невролог проводит осмотр больного и проверку рефлексов. Рентгенография позвоночника поможет выявить повреждения позвоночника, изменение и смещение его структур. Может также потребоваться миелография. Одни из самых передовых методов диагностики – это КТ и МРТ позвоночника. 

Лечение опухолей спинного мозга

Если была диагностирована опухоль спинного мозга, самым действенным методом терапии является только хирургическая операция. Такому методу лечения подлежат все доброкачественные новообразования.

В то время как консервативная терапия – стационарный режим, обезболивающие и общеукрепляющие средства – помогут уменьшить боль и даже вызвать некоторое улучшение, однако такая ремиссия будет неполной и непродолжительной, и в дальнейшем заболевание продолжает прогрессировать. 

Хирургический метод лечения доброкачественных новообразований дает хорошие результаты, к большинству больных возвращается трудоспособность. Результаты хирургического вмешательства во многом определяются своевременной и точной диагностикой. 

Если обнаружена невринома позвоночника, лечение может быть разнообразным. Тактика лечения подбирается в зависимости от размеров новообразования, а также темпов его роста.

Существуют лекарственные препараты, которые замедляют развитие опухоли. Операция по хирургическому удалению такой опухоли возможна в том случае, когда невринома позвоночника не проросла в мозговую оболочку.

Если же это уже произошло, то выполняется лишь частичная резекция (удаление) новообразования. 

При подозрении на гемангиому позвоночника терапию следует начинать только после постановки точного диагноза болезни. Лечение гемангиомы позвоночника необходимо только в случае поражения большей части тела позвонка и при активном росте опухоли.

В большинстве случаев гемангиомы растут очень медленно, и поэтому человек может вести обычный образ жизни под наблюдением врача-невролога. А вот обязательное лечение гемангиомы позвоночника требуется в тех случаях, когда новообразование поражает большую часть позвонка.

В таких случаях применяют хирургическую терапию или пункционную вертебропластику. Ведь медикаментозная терапия в данном случае – это всего лишь возможность устранить боль временно. 

Если опухоль спинного мозга оказалась злокачественной, также выполняется попытка хирургического ее удаления с последующей рентгенотерапией, которая способна остановить развитие новообразования и уменьшить ряд ее симптомов. В таком случае прогноз зависит от гистологического содержимого опухоли, ее величины и локализации. 

Если у Вас диагностировали опухоль спинного мозга, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-неврологи помогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, вовремя направить к нейрохирургу.

Источник: https://ameda.com.ua/nevrologiya/opuhol-spinnogo-mozga

Особенности восстановления больных с травмами позвоночника

Отек спинного мозга позвоночника что это такое

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта.

Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей.

Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает.

Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения.

Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом.

Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты.

Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон.

Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию.

В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.

И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично.

В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней.

Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов.

Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела.

По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Физиологические

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

  • в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
  • в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
  • в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Психосоциальные

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид.

Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия.

Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Подходы восстановительной терапии

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях.

Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее.

Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом).

Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

Методы реабилитации больных со спинальными травмами

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Двигательная реабилитация

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне.

В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров.

Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания.

В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Психологическая реабилитация

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей.

Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Эрготерапия

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе.

Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Социальная реабилитация

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Коррекция образа жизни

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться.

Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор.

Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/spinal-nye-travmy.html

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Отек спинного мозга позвоночника что это такое

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема.

Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом.

Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление.

К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные.

Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых.

Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.

В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью.

Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника.

МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли.

Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника.

Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге.

Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество.

Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ.

Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью.

Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения.

В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью.

Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака – химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Источник: https://gm.clinic/directions/neyrokhirurgiya/udalenie-opukholey-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий