Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Внутриглазные инъекции

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Во внутриглазных инъекциях могут нуждаться пациенты с отеком желтого пятна (макулы) или с неоваскуляризацией, обусловленной влажной формой возрастной макулярной дегенерации, сахарным диабетом, тромбозом вены сетчатки или некоторыми другими глазными заболеваниями.

В ходе процедуры внутриглазной инъекции в глаз водят лекарство, которое действует против отека и образования новых кровеносных сосудов, уменьшая в глазах количество веществ, вызывающих вышеупомянутые изменения.

Часто требуется повторное проведение внутриглазной инъекции, поскольку после прекращения действия лекарства макулярный отек и неоваскуляризация возобновляются и зрение ухудшается.

Мониторинг наличия отека можно проводить с помощью исследования OCT (оптическая когерентная томография). Сетчатка глаза фотографируется послойно, что позволяет очень точно оценить состояние сетчатки и наличие отека.

Проведение исследования занимает примерно 5 минут и не требует какой-либо предварительной подготовки пациента.

В зависимости от глазного заболевания, вызвавшего снижение зрения, в качестве лекарства для внутриглазных инъекций применяют анти-VEGF лекарства (лекарства против фактора роста эндотелия (внутренней стенки) кровеносных сосудов) или синтетические кортикостероидные препараты. Изредка требуется применение комбинации обоих лекарств.

Во всех проведенных исследованиях анти-VEGF лекарство продемонстрировало свою эффективность. Для лечения можно использовать несколько схожих препаратов.

 Луцентис (Lucentis зарегистрированное глазное лекарство.

Действующим веществом луцентиса является ранибицумаб, который представляет собой фрагмент гуманизированного рекомбинантного моноклонального антитела (определенный белок), который направлен против человеческого фактора роста васкулярного эндотелия (VEGF).

Уровень VEGF у пациентов с вышеназванными заболеваниями высок. Блокирование фактора уменьшает рост новых сосудов и снижает макулярный отек.

 Авастин (Avastin), действующее вещество которого бевацизумаб также является моноклональным антителом (определенный белок), который узнает имеющуюся в отдельных клетках или в крови специфическую структуру (антиген) и связывается с ним.

Бевацизумаб связывается с фактором роста васкулярного эндотелия (VEGF). VEGF имеющийся в кровообращении фактор, который способствует росту кровеносных сосудов. Связываясь с VEGF, авастин блокирует действие фактора и тормозит рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризацию).

На данный момент авастин в Эстонии в качестве глазного лекарства не зарегистрирован. Однако лекарство применяется уже более 7 лет, и результаты лечения во всех проведенных исследованиях хорошие. Лекарство применяется в виде т.н.

препарата «off label» – это означает, что лекарство в медицине применяется, но в качестве глазного лекарства препарат не зарегистрирован. Также доказаны эффективность и достаточная безопасность лекарства.

Лекарство можно использовать, если пациент об этом предварительно проинформирован и дал свое согласие на применение лекарства.

 Эйлеа (Eylea) – зарегистрированное глазное лекарство, действующее вещество которого, афлиберцепт, является рекомбинантным слитым белком, который связывается с фактором роста эндотелия кровеносных сосудов (VEGF) и с плацентарным фактором роста (PIGF). В результате этого в глазу затормаживается процесс неоваскуляризации, и отек желтого пятна (макулы) уменьшается.

Из синтетических кортикостероидов для внутриглазных инъекций применяются озурдекс (Ozurdex) и кеналог (Kenalog).

 Кеналог, действующее вещество которого триамцинолон – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием. В незначительной степени лекарство также обладает анти-VEGF действием. Применяются растворы различной силы. Применяют, в основном, в случае обширного макулярного отека.

Триамцинолон может вызывать повышение внутриглазного давления и развитие катаракты. Обычно для нормализации внутриглазного давления достаточно применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Кеналог не зарегистрирован в качестве глазного лекарства.

Во всех проведенных исследованиях действие лекарства было эффективным.

 Озурдекс, действующее вещество которого, дексаметазон, – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием и в незначительной мере также анти-VEGF действием.

Озурдекс – зарегистрированное глазное лекарство, которое применяют, главным образом, для снижения макулярного отека, обусловленного венозным тромбозом, и макулярного отека, вызванного внутриглазным воспалением. Последние исследования показывают, что лекарство можно успешно применять и в лечении макулярного отека, вызванного сахарным диабетом.

Побочные действия лекарства: повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, однако эти побочные действия менее выражены, чем в случае применения кеналога.

Процедура внутриглазных инъекций проводится глазным врачом в стерильных условиях операционной комнаты амбулаторно, стационарное лечение для этого не требуется. Зрачок расширяют с помощью соответствующих глазных капель, действие которых наступает в течение 20-30 минут.

Сама процедура безболезненна, для обезболивания глаза применяют обезболивающие глазные капли. Необходимое количество лекарства вводится через сверхтонкую иглу шприца вовнутрь глаза в полость стекловидного тела. Сразу после инъекции в глаз закапывают глазные капли с антибактериальным действием.

Дома нужно в течение недели применять противовоспалительные глазные капли. После процедуры Ваша острота зрения нарушена на срок до 12 часов.

После внутриглазной инъекции может появиться незначительное покраснение и раздражение глаза. Все эти симптомы пройдут в течение нескольких дней.  Часто перед глазами могут возникать черные пятна и точки. Это обусловлено помутнением стекловидного тела и не опасно.

 Еще возможны следующие сопутствующие инъекциям осложнения:

  • сильное воспаление глаза (эндофтальмит)
  • разрыв и отслоение сетчатки
  • кровоизлияние в стекловидное тело глаза
  • механическое повреждение хрусталика
  • повышение внутриглазного давления

Эти осложнения нужно лечить с помощью дополнительных процедур и операций. Если глаз начнет болеть, или зрение начнет резко ухудшаться, необходимо немедленно обратиться к глазному врачу.

Источник: https://www.silmalaser.ee/ru/vnutriglaznye-inekcii

Офтальмологическое отделение (микрохирургия глаза)

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Офтальмологическое отделение ГКБ № 52 имеет высокую хирургическую активность. В отделении ежегодно выполняется более 3000 операций. Все операции проводятся на современном микрохирургическом уровне.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ

  1. С направлением на консультацию следует обратиться в кабинет первичного приема офтальмолога для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Запись на консультацию производится по телефону +7 (499) 194-74-54, с 9 до 17 в рабочие дни.
  2. Подготовка к операции предусматривает выполнение ряда исследований и анализов. Список анализов для конкретной операции будет выдан на приеме.

  3. По готовности анализов, но с соблюдением сроков их годности следует явиться на повторную консультацию, оценить результаты и записаться на госпитализацию.

Отделение оснащено современной диагностической аппаратурой экспертного класса.

В операционной имеется три микроскопа (Германия), три хирургические системы (Германия, Япония), две из них являются комбинированными системами фако-витрео для проведения операций на переднем и заднем отрезках глаза, крио-система для использования в хирургии отслоек сетчатки и глаукомы, удобные для пациентов хирургические офтальмологические столы. Операционная полностью оснащена современными микрохирургическими инструментами и расходными материалами.

Пациенты, находящиеся в стационаре офтальмологического отделения, ежедневно осматриваются лечащими врачами на современном оборудовании.

Методом биомикроскопии осматривается передний отрезок и оптические среды глаза, а при использовании специальных линз осматривается и задний отрезок глаза.

Внутриглазное давление определяется контактным способом по Маклакову и бесконтактным способом при помощи бесконтактного тонометра (Япония). Определение полей зрения проводится на двух компьютерных периметрах в режимах различных программ с учетом диагноза пациента.

Пациенты получают полное обследование и консервативное лечение сосудистых заболеваний и воспалительных заболеваний глаз. Лечение проводится по современным методикам с использованием высокоэффективных современных лекарственных препаратов.

В офтальмологическом отделении ГКБ № 52 выполняются следующие виды операций:

  • Лечение всех видов катаракт бесшовным способом (ультразвуковая факоэмульсификация), в том числе осложненных другой патологией (миопией высокой степени, сложным астигматизмом, глаукомой, диабетической ретиноатией, посттравматическими изменениями, после витреоретинальных вмешательств), у пациентов, которые получают лечение программным гемодиализом, перитонеальным диализом, после оперативных вмешательств по поводу удаления почки.
  • Имплантация торических (астигматических) хрусталиков, которые позволяют одномоментно решить проблему катаракты и астигматизма, а также мультифокальных ИОЛ (хрусталиков), при имплантации которых возможно получение качественного зрения вдаль и на близком расстоянии.
  • Имплантация торических мультифокальных линз, которые объединяют в себе достоинства торических и мультифокальных хрусталиков одновременно.
  • Операции по поводу одной из тяжелейших патологий – отслоек сетчатки (экстрасклеральные методики и витреоретинальные операции с введением перфтордекалина, силикона, газовых смесей). Также витреоретинальные миниинвазивные операции (23G, 25G) выполняются при диабете, кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме), отечно-гемморагической форме центральной дистрофии сетчатки, витреомакулярном тракционном синдроме, эпиретинальном фиброзе, макулярных разрывах.
  • Оперативное и консервативное лечение пациентов с глаукомой (первичная, вторичная, неоваскулярная глаукома). Выполняются все виды оперативных вмешательств по поводу глаукомы, дренажная хирургия (дренажи Мак-Меди, Трансконтакт), имплантация клапанов Ахмед, микроинвазивные современные операции с использованием микрошунтов Ex-Press Optonol.
  • Проведение комбинированного оперативного лечения по поводу и катаракты, и глаукомы одновременно.
  • При болящих формах глаукомы делаются органосохранные операции для устранения болевого синдрома.
  • При необходимости удаления глазного яблока выполняются операции с формированием культи под глазной протез.
  • При язвенных процессах роговицы с угрозой перфорации глазного яблока выполняется покровная кератопластика аутотканью или биоплантом.
  • Операции на веках: верхняя и нижняя блефаропластика, исправление заворота и выворота век, удаление кист, халязионов, ксантелазм, птеригиумов.

Офтальмологическое отделение ГКБ № 52 оснащено современными лазерами (производства Япония).

Благодаря этому пациенты могут получить качественную медицинскую помощь при таких заболеваниях, как сахарный диабет, тромбоз вен сетчатки, отеки центральной зоны сетчатки, периферические дистрофии сетчатки, разрывы сетчатки и многое другое.

Вовремя заблокированный лазером разрыв сетчатки позволяет избежать развития такой грозной патологии, как отслойка сетчатки и сохранить зрение. При миопии высокой степени с изменениями на глазном дне необходимо проведение своевременной лазерной коагуляции сетчатки.

Лазерная хирургия глаукомы на ранних стадиях позволяет снизить внутриглазное давление без проведения объемного хирургического вмешательства, а во многих других случаях дополняет стандартную хирургию глаукомы.

Лазерная хирургия вторичной катаракты и фиброза задней капсулы позволяет получить значительное улучшение зрительных функций сразу же после выполнения процедуры.

Комбинированное лечение заболеваний роговицы (медикаментозное и лазерное) дает возможность более быстрого выздоровления.

Кроме оперативного лечения пациенты могут получить углубленное диагностическое обследование и курсы консервативного лечения.

В отделении проводятся следующие виды диагностики:

  • Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва (ОСТ), позволяющая получить прижизненное послойное исследование сетчатки при различных ее заболеваниях и детальное исследование зрительного нерва. Высококачественный оптический томограф дает возможность зафиксировать изменения на определенном участке сетчатки, запомнить их в базе данных и затем, при повторном исследовании в динамике (через любой, даже длительный промежуток времени) провести исследование именно на этом же участке сетчатки с отражением изменений между этими обследованиями. Кроме того, при помощи этого прибора выполняется исследование переднего отрезка глаза и угла передней камеры.
  • Исследование глазного дна проводится методами прямой и непрямой офтальмоскопии и при помощи автоматической фундус-камеры, позволяющей сохранить в базе данных изображение глазного дна пациента, что в свою очередь дает возможность наблюдать развитие заболевания в динамике, выявлять патологический процесс на ранних стадиях заболевания или положительную динамику на фоне проводимого лечения.
  • Выполняются электрофизиологические исследования (электроретинограмма – ЭРГ, зрительные вызванные потенциалы – ЗВП, электроокулограмма) для выявления и детализации различных заболеваний заднего отдела глаза, определения прогноза оперативных вмешательств, особенно при непрозрачных оптических средах глазного яблока.
  • Всем пациентам, поступающим в отделение, выполняется ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования (исследуются все среды глазного яблока, особенно стекловидное тело и состояние сетчатки). Это обследование крайне важно для пациентов, поступающих на операцию, так как при недостаточной прозрачности оптических сред этот вид исследования позволяет обнаружить отслойку сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело и тем самым определить прогноз зрительных функций и объем оперативного вмешательства.
  • Перед операцией по поводу катаракты всем пациентам проводится ультразвуковое исследование в режиме А-сканирования (определение передне-заднего размера глаза) и обследования, необходимые для расчета диоптрийности интраокулярной линзы (ИОЛ). В большей части случаев расчет диоптрийности ИОЛ выполняется на приборе «Лэнстар» (Швейцария), позволяющем рассчитать девять параметров нажатием одной кнопки. Технические возможности прибора позволяют рассчитывать все виды интраокулярных линз, а также ИОЛ для пациентов, перенесших ранее рефракционные операции на роговице.

В 1970 году в 4-ом корпусе ГКБ № 52 открылись два глазных отделения: первое глазное и второе глазное. Каждое отделение было развернуто на 60 коек. Первым глазным отделением с 1970 по 1995 гг. заведовала к.м.н. Якушевская Тамара Владимировна.

Во втором глазном отделении первым заведующим был Мустаев Ильяс Абдулович (1970 -1972 гг.), в дальнейшем он работал зам. директора НИИ Глазных болезней (с 1973 по 2004 гг.). В 1972 году отделение возглавила Романова Нила Ивановна.

В 1989 году заведующим стал врач отделения Черкасов Вилорий Константинович, проработавший на этой должности до 2004 года.

С 2004 года возглавляет отделение к.м.н. , врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, к.м.н., Гимранова Жанна Владимировна.

На базе глазных отделений 52 больницы в 1970 году была основана проблемная научно-исследовательская лаборатория микрохирургии глаза, которая в 1973 году была преобразована в научно-исследовательский институт Глазных болезней под руководством д.м.н., профессора, а в дальнейшем академика РАМН – Краснова Михаила Михайловича.

В 1995 году институт перебазировался в новое большое здание на улице Россолимо, оставив на базе 52 больницы группу научных сотрудников под руководством д.м.н., профессора Столяренко Георгия Евгеньевича. С 2001 года, после ухода Краснова М.М., директором НИИ ГБ становится д.м.н.

, профессор, член-корреспондент РАМН Аветисов Сергей Эдуардович, который начинал свою офтальмологическую деятельность в качестве врача-ординатора на базе глазных отделений 52 больницы.

Кроме того, на базе нашего отделения работали и занимались научной деятельностью такие выдающиеся офтальмологи, как:

  • профессор Слонимский Юрий Борисович, в настоящее время занимающийся проблемами пересадки роговицы в Московской офтальмологической больнице;
  • профессор Двали Мираб Леонидович, проработавший затем долгие годы в НИИ Глазных болезней по проблемам имплантации ИОЛ;
  • профессор Алексеев Б.И., в дальнейшем занимающийся вопросами изучения глаукомы в НИИ ГБ;
  • профессор Пивоваров Николай Николаевич, один из основоположников хирургии отслойки сетчатки в нашей стране, работавший затем в МНТК “Микрохирургия глаза”, в настоящее время живет и работает в Италии;
  • профессор Удинцов Борис Евгеньевич, в дальнейшем занимавшийся вопросами кератопротезирования в МНТК МГ;
  • профессор Сапрыкин Павел Иванович;
  • профессор Шмырева Валерия Федоровна, занимается проблемами глаукомы в НИИ ГБ;
  • профессор Груша Олег Васильевич, который в дальнейшем возглавил кафедру Глазных болезней 1-го медицинского института на базе НИИ ГБ и занимался пластикой орбиты.

Наше отделение по праву гордится тем, что из наших стен вышли такие знаменитые офтальмологи!

Источник: https://52gkb.ru/9-otdeleniya/28-gastroenterologii-otdelenie.html

Лазерные операции по удалению вторичной катаракты

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Заболевание «вторичная катаракта» — это помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика глазного яблока, приводящее к ухудшению зрительных характеристик. В современной хирургии при удалении катаракты сохраняют капсулу, монтируя в нее искусственный хрусталик. Вторичная катаракта возникает не на хрусталике, а непосредственно на оставшейся капсуле.

Это самое распространенное осложнение операции по лечении катаракты, впервые зафиксированное в 1950 году. Заболевание развивается у 20-40% пациентов в течении 2-5 лет после перенесённой операции на катаракте. Наиболее распространенно среди детей, реже встречается у пациентов пожилого возраста.

Несколько лет назад для лечения данного заболевания применялось хирургическое вмешательство, но сейчас большинство офтальмологов делает свой выбор в пользу лазерного лечения катаракты.

Данный метод лечения является оптимальным, высокоэффективным и малотравматичным.

Эта процедура носит название лазерная дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте и выполняется в течение одного дня под местной анестезией и без госпитализации пациента.

При помощи лазера врач удаляет помутнение задней капсулы, что помогает восстановить зрительные характеристики. Вся операция по лазерному удалению вторичной катаракты занимает несколько минут.

Причины возникновения вторичной катаракты

Врачи до сих пор не знают точных и определенных причин возникновения вторичной катаракты, как и того, почему один глаз при этом заболевании поражается сильнее другого.

Вторичная катаракта, в свою очередь, развивается из-за разрастания эпителиальной ткани на задней стенке хрусталика. В связи с этим разрастанием снижается прозрачность хрусталика и характеристики зрения падают.

В некоторых случаях появление вторичной катаракты являются следствием непрофессионализма врачей, проводящих операцию.

Симптомы вторичной катаракты

Какие симптомы можно выявить при вторичной катаракте? Пациент с развивающейся вторичной катарактой ощущает ухудшение зрительного восприятия, снижение остроты зрения и появление в глазах затуманенности.

Помимо этого, у больного может появиться монокулярная диплопия, сдвоенное видение объектов поврежденным глазом. Чем ближе к центру расположено помутнение хрусталика, тем большие затруднения возникают со зрением. Развиваться вторичная катаракта может как на одном глазу, так и одновременно на обоих.

Само развитие болезни может происходить долгое время и не сопровождаться болью. По остальным симптомам прогрессирования вторичной катаракты можно выделить изменение цветового восприятия, повышение чувствительности к свету, появление близорукости и раздвоение предметов.

Внешние признаки, как правило отсутствуют, вторичная катаракта не опасна для глаза до тех пор, пока глаз не становится полностью покрыт белой пеленой.

Лазерное лечение вторичной катаракты

Данное заболевание, возникшее повторно, серьезно осложняет жизнь пациента, и требует оперативного вмешательства. Еще недавно, такое рецидивирующее заболевание требовало хирургического вмешательства.

Однако сейчас специалисты офтальмологи прибегают к лазерному лечению вторичной катаракты.

Данный метод, дисцизия вторичной катаракты, более эффективен и вызывает меньшую травматичность, чем хирургическая операция.

При лазерном лечении вторичной катаракты в задней части капсулы хрусталика глаза прожигается отверстие, через которое удаляют помутневшую капсулу. Для данной процедуры применяют YAG-лазер. На сегодняшний день этот метод лечения является самым применяемым, он не требует госпитализации пациента, вся операция проходит в считанные минуты и безболезненно.

Какие осложнения могут возникнуть после лечения вторичной катаракты?

Лазерное удаление вторичной катаракты может сопровождаться некоторыми нежелательными последствиями.

Пациент после замены хрусталика при операции по вторичной катаракте может жаловаться на появление черных точек при взгляде на предметы. Такое явление возникает тогда, когда при процедуре повреждается строение линзы. На зрение данный дефект не влияет, однако является нежелательным.

Более опасным возможным осложнением вторичной катаракты после замены хрусталика является кистевидный отек сетчатки. Чтобы не допустить такого развития событий, повторная процедура по удалению катаракты должна проводиться не ранее чем через полгода после предыдущего вмешательства.

Для профилактики подобных осложнений после операции вторичной катаракты офтальмологи советуют регулярно принимать противокатаральные капли для глаз.

Источник: https://www.l-med.ru/uslugi/hirurgija/operativnaja_oftalmologija/lazernoe_lechenie_vtorichnoj_katarakty_glaza

Современные подходы в лечении катаракты

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Черватюк М. И. Современные подходы в лечении катаракты // Молодой ученый. — 2019. — №1. — С. 65-67. — URL https://moluch.ru/archive/239/55328/ (дата обращения: 11.02.2020).



На данный момент катаракта считается одним из самых распространенных заболеваний в области офтальмологии во всем мире. Данное заболевание известно давно, еще со времен Аристотеля и Гиппократа. Данная статья посвящена терапии катарактальной хирургии с точки зрения усовершенствования технологий и в отношении качества жизни, а также различных послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: катаракта, хирургия, история, факоэмульсификация.

Катаракта характеризуется заболеванием, при котором обнаруживается частичное или полное помутнение хрусталика глаза, который располагается внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.

Люди зрелого и пожилого возрасте со временем отмечают, что их зрение ухудшается, примерно в 30–40 % случаев это с катарактой, помутнением хрусталика. Возраст: старше 40 лет — начальные помутнения, к 80 годам — катаракта встречается практически у каждого человека.

По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составил 3,36 % для городского населения и 3,63 % для сельского.

Выделяют следующие факторы риска: гипертоническая болезнь, прием кортикостероидов, сахарный диабет, перенесенные ранее инфекции, заболевания глаз — глаукома, высокая близорукость, травмы глаза, действие ультрафиолета, тепла или лучевого излучения, наследственный фактор, курение и употребление алкоголя.

Из наиболее часто встречающихся причин врожденных катаракт: наследственные болезни, внутриутробные инфекции (в т. ч. краснуха), метаболические болезни (в т. ч. галактоземия), хромосомные нарушения [4].

Катаракта сочетается с патологическими процессами в сердце, почках и другими заболеваниями, которые могут также усугублять проведение наркоза. Хрусталик может мутнеть из-за нарушения обменных процессов.

Если своевременно не обнаружить, а также не лечить катаракту, то зрение постепенно снижается и может достичь состояния, когда пациент не может различать предметы.

Кроме этого катаракта приводит к осложнениям: возникновение близорукости, иридоциклиту, вторичной глаукоме, разрушению капсулы хрусталика с вывихом мутного ядра. На данный момент согласно данным ВОЗ в мире проживает около 20 миллионов человек, ослепших из-за катаракты [3, c.18].

Дифференциальная диагностика катаракты проводится с другими глазными заболеваниями:

  1. Гемофтальм. В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на быстрое (возможно в течение часа) снижение остроты зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик на фоне отсутствия или снижения рефлекса с глазного дна. При офтальмосканировании отмечается диффузное помутнение стекловидного тела [1, с.23].
  2. Отслойка сетчатки. Заболевание развивается быстро, больные жалуются на внезапное снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед взглядом. Рефлекс с глазного дна может быть сероватым, при биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки.
  3. Поздние стадии глаукомы.Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, возникающее на фоне сужения полей зрения, иногда сохраняется боковое зрение, но невысокое. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик, при офтальмоскопии — характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии — повышенное внутриглазное давление.
  4. Деструкция стекловидного тела. Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, как правило, возникающее на фоне воспалительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, выявляется деструкция передних отделов стекловидноготела.
  5. Центральная хориоретинальная дистрофия. Больные жалуются на постепенное снижение зрения, причем в большей степени центрального зрения, искажения прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляются дистрофические изменения сетчатки в макулярной области.
  6. Эмболия центральной артерии сетчатки. Больные жалуются на внезапно возникшее снижение остроты зрения, как правило, на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмологии выявляются отек сетчатки и симптом «вишневой косточки».

На данный день единственным действенным вариантом терапии катаракты это хирургическое вмешательство, суть которого заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный [5,с.380].

Вокруг многообразия разновидностей хирургических операций наибольшую распространенность получила ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация (ФЭ), начало которой в 1967 году положил Чарльз Кельман, которая базируется на преимущественном использовании малотравматичных технологий малых разрезов.

Терапия осуществляется оперативным путем. Техника проведения операции на сегодняшний день достаточно отработана, операция высокотехнологичная, очень надежная и совершенно безболезненная процедура. осуществляется через микропроколы, длится около 15 минут. Изначально необходимо удалить помутневший хрусталик, а потом, после этого, установить искусственный линзу.

Искусственные хрусталики делают из специальных оптических материалов, а также из мягких складывающихся полимеров, например, акрила и силикона. Главное их предназначение — замена натурального хрусталика для фокусировки четкого изображения на сетчатку глаза.

Индивидуально больному рассчитывается сила хрусталика, нужная именно для его глаза. Производство и поставка искусственных хрусталиков в клиники осуществляется по диоптриям.

После операции нет надобности наложения швов, госпитализации в стационаре, нет дискомфорта и неприятных болевых ощущений [2,с.231]. Ограничения, возникающие после операции минимальны, практически не меняют привычный уклад жизни пациента.

Стоит отметить, чем раньше сделать операцию, тем проще она проходит, помутнение хрусталика в начальный период устранить проще, чем полное. Ранняя реабилитация проходит быстрее, эффективность гораздо выше и самое главное, человек не страдает несколько лет отсутствием качественного зрения.

Литература:

  1. Бобыкин Е. В., Гринев А. Г., Хабаров О. Н. и др. Трехлетний опыт амбулаторной хирургии хрусталика // Съезд офтальмологов России, IX: тез. докл. — М., 2010. — С. 57.
  2. Бочкарев С. С., Денкевиц М. Н., Ерошевская Е. Б., Малов И. П., Девяткин А. М. Медицина высоких технологий для пожилых пациентов с помутнением хрусталика // Российский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 32–64.
  3. Брежнев А. Ю., Курышева Н. И., Трубилин В. Н. и др. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 1. — С. 49–52.
  4. Современная офтальмология / под ред. В. Ф. Даниличева. — СПб, 2000. — С. 327–328
  5. Федоров С. Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // Тез докл. 11 съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 11–14.

Основные термины(генерируются автоматически): гипертоническая болезнь, стекловидное тело, катаракт, глазное дно, прозрачный хрусталик, сахарный диабет, постепенное снижение остроты зрения, отслойка сетчатки, помутнение хрусталика, помутневший хрусталик, биомикроскопия, больной, заболевание, хрусталик, операция.

Источник: https://moluch.ru/archive/239/55328/

Макулярный отек: симптомы, причины, диагностика и лечение

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

  1. Причина
  2. Симптомы отека макулы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой отвечающей за центральное зрение. Сам по себе макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях.

Причина:

Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.

  • При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.
  • При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.
  • Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой.
  • Встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях (увеитах) различной этиологии и травмах органа зрения или после хирургического вмешательства . Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.

Симптомы отека макулы

  • размытое центральное зрение
  • искажение изображения – прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
  • появляется розоватый оттенок изображения
  • повышенная чувствительность к свету
  • может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 диоптрий.
  • Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.

В не осложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек.

Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска.

Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.

Диагностика

При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.

Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.

Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы — оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.

Еще один способ подтверждения макулярного отека — флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.

Лечение

Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.

Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.

При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела. Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.

Важно своевременное обращение к врачу!

Источник: https://www.visus-novus.ru/info/pacient/otek-makuly/

Озурдекс – инновационный препарат для лечения макулярного отека

Отек сетчатки глаза после операции по замене хрусталика

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки (желтого пятна или макулы), которая отвечает за центральное зрение. Макула находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Своё второе название – жёлтое пятно – она получила из-за содержания в клетках жёлтого пигмента.

В центральной части макулы сетчатка очень тонкая и содержит большое количество фоторецепторов – светочувствительных клеток-колбочек, которые и формируют центральное зрение, область наибольшей остроты зрения. Благодаря колбочкам человек хорошо видит при дневном освещении и может различать цвета.

Поэтому патологии макулы могут значительно понижать зрение.

Макулярный отек не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки – одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения. К сожалению, в последние десятилетия специалисты отмечают тенденцию к увеличению числа людей, которым ставят диагноз «окклюзия вен сетчатки».

Окклюзия вен сетчатки – это закупорка вен и капилляров сетчатки. Чаще всего возникает она вследствие гипертонии и атеросклероза.

  • возраст старше 40-50 лет;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
  • ожирение;
  • гиподинамия (снижение двигательной активности);
  • повышенное внутриглазное давление;
  • сопутствующие воспалительные заболевания;
  • повышенная вязкость крови;
  • приобретенные и врожденные тромбофлебии.

Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку.

При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением.

Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

Диагностика и лечение макулярного отека

Выраженный макулярный отёк врач-офтальмолог может обнаружить во время осмотра на щелевой лампе. К сожалению, лечение на этой стадии далеко не всегда гарантирует благоприятный результат, требует длительного времени и больших усилий.

Заболевание на ранних стадиях или предрасположенность к его развитию можно выявить при проведении оптической когерентной томографии.

Офтальмологи клиники «Эксимер» рекомендуют людям с факторами, способствующими образованию тромба вен и капилляров сетчатки, периодически проходить подобное обследование.

Лишь таким образом можно выявить макулярный отек на ранней стадии и принять экстренные меры по его снятию.

В клинике «Эксимер» работает оптический когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue США). Когерентный томограф RTVue-100 позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, благодаря чему можно выявить патологии на ранней стадии развития.

Самым эффективным методом избавления от большинства патологий сетчатки (отслойки, разрыва, дистрофии) является лазерная коагуляция. Однако подобный метод лечения не применим при макулярном отеке, так как лазерное воздействие может повредить желтое пятно.

Для снятия макулярного отёка используется консервативный метод, суть которого заключается в использовании различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).

В результате многочисленных исследований было установлено, что высокой эффективностью отличаются лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников). Для получения максимального результата их вводят непосредственно в стекловидное тело – интравитреально.

Однако, несмотря на их большую эффективность, по сравнению с другими препаратами (капли, таблетки), длительность лечебного воздействия во многих случаях оставалась невысокой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается всё сразу. Инновационный подход к лечению отека макулы реализован в препарате «Озурдекс», который применяется при лечении в клинике «Эксимер».

Что такое «Озурдекс» (Ozurdex) и как он действует?

«Озурдекс» — препарат, предназначенный для снятия макулярного отека вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей. «Озурдекс» — это имплантат, который вводится в стекловидное тело.

В отличие от обычных инъекций при таком способе введения препарата действующее вещество — сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон (Dexamethasonum) — выделяется небольшими порциями.

Благодаря подобной инновационной технологии введения лекарственного средства длительность лечебного эффекта значительно увеличивается.

«Озурдекс» оказывает многостороннее действие. Препарат не только устраняет макулярный отек, но и борется с основной причиной его возникновения – окклюзией вен сетчатки. «Озурдекс» обладает мощным противовоспалительным эффектом. В результате его действия:

  • блокируются пусковые факторы воспаления (медиаторы), вызывающие отёк макулы, — протогландины;
  • рассасываются тромбы (приостанавливается отложение фибрина) и восстанавливается кровоток по венам и капиллярам;
  • укрепляются стенки патологических сосудов и капилляров;
  • останавливается образование новых сосудов с высокой проницаемостью стенок.

Длительность лечебного эффекта «Озурдекс»

Лечебный эффект имплантата сохраняется на протяжении 90 дней с даты введения. Всего одной инъекции «Озурдекса» достаточно для терапии длительностью до 6 месяцев.

Как правило, при макулярном отёке зона повреждения ишемией выходит далеко за область желтого пятна. Поэтому после введения имплантата «Озурдекс» возможно проведение и лазерной коагуляции по периферии поврежденной зоны.

В большинстве случаев после подобной процедуры для снятия макулярного отёка достаточно однократного введения препарата «Озурдекс».

Результаты лечения

Клинические исследования применения имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

  • у пациентов, которым ввели один имплантат, на 90-й день толщина сетчатки уменьшилась практически в 3 раза – с 600 мкм до 240 (при норме в 220 мкм);
  • через 90 дней у значительного числа пациентов острота зрения улучшилась с 5% до 65 %;
  • имплантат предотвращает потерю зрения вследствие макулярного отёка.

Лечение при помощи «Озурдекса» в клинике «Эксимер» – это гарантия качества, эффективности и надежности.

В офтальмологической клинике «Эксимер» лечение при помощи имплантата «Озурдекс» проводится с соблюдением всех необходимых стандартов безопасности и стерильности. Перед началом лечения пациент проходит обязательное диагностическое обследование зрения.

По его результатам врач четко представляет, в каком состоянии находится зрительная система конкретного пациента и нуждается ли он в лечении при помощи препарата «Озурдекс».

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата;
  • активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
  • вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы, в том числе активный эпителиальный герпетический кератит;
  • сывороточная болезнь;
  • ветряная оспа;
  • грибковые заболевания;
  • развитая стадия глаукомы;
  • возраст до 18 лет.

С осторожностью препарат стоит применять:

  • при герпетических инфекциях глаза;
  • во время беременности и периода лактации;
  • при афакии (отсутствии в глазу хрусталика);
  • пациентам, принимающим антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие образованию тромба) или антиагреганты (понижают свертываемость крови).

Оценка статьи: 4.6/5 (61 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/retina/ozurdeks/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий