Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Лимфоузлы и лимфатические сосуды

Ваша лимфатическая система выполняет две функции:

  • Помогает бороться с инфекциями.
  • Способствует выведению жидкости из организма.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

  • Лимфатические узлы – это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
  • Лимфатические сосуды – это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым проходит лимфатическая жидкость к лимфоузлам и от них.
  • Лимфатическая жидкость – это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Подмышечные лимфоузлы – это группа лимфоузлов в области вашей подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от вашей молочной железы и руки. Количество узлов у всех людей разное. Удаление подмышечных лимфоузлов – это операция по удалению группы этих узлов.

Вернуться к началу

Информация о лимфедеме

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость накапливается и вызывает отек. Такой отек называется лимфедема. Лимфедема может образоваться в руке, кисти, молочной железе или туловище с той стороны, где были удалены лимфоузлы (она называется стороной, подвергнутой лечению).

Признаки лимфедемы

Лимфедема может развиться внезапно или постепенно, и произойти это может спустя месяцы или годы после операции. Следите за признаками лимфедемы, к которым относятся:

  • чувство тяжести, ломота или боль в молочной железе, руке, кисти или пальцах;
  • стянутость кожи руки, кисти или молочной железы;
  • снижение гибкости в руке, кисти или пальцах;
  • отек или изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания). Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:
    • вены на кисти руки со стороны, подвергнутой лечению, менее заметны, чем на кисти другой руки;
    • кольца на пальце(-ах) руки со стороны, подвергнутой лечению, сидят туже или не надеваются;
    • рукав рубашки со стороны, подвергнутой лечению, сидит плотнее, чем обычно.

Если у вас проявились какие-либо признаки лимфедемы или появились сомнения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Если у вас нет признаков лимфедемы, вы можете измерить кровяное давление на стороне, подвергнутой лечению.

Вернуться к началу

Профилактика лимфедемы

Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.

Предотвращение развития инфекции

Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в руке со стороны, подвергнутой лечению, появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.

Порез или ожог на кисти или руке со стороны, где проводилась операция, может привести к инфекции. Чтобы снизить риск развития инфекции, следуйте приведенным ниже советам:

  • Используйте лосьон или крем, чтобы ваши руки и кутикулы оставались мягкими. Не обрезайте кутикулы ножницами; лучше отодвигайте их специальной палочкой для кутикулы.
  • Надевайте защитные перчатки, когда выполняете работы во дворе или в саду, моете посуду и используете сильнодействующие моющие средства или проволочные мочалки.
  • Надевайте наперсток во время шитья; избегайте уколов иглами и булавками.
  • Пользуйтесь средством от насекомых для предотвращения их укусов.
  • Будьте осторожны, брея зону подмышки на руке, подверженной риску; рассмотрите возможность использования электробритвы. Не используйте опасную бритву или крем для удаления волос (депилятор), они могут поранить кожу.
  • Берегитесь солнечных ожогов. Пользуйтесь солнцезащитным средством с фактором SPF не менее 30 и наносите его почаще.

Уход за порезами и царапинами

  1. Промойте пораненый участок водой с мылом.
  2. Нанесите на него мазь с антибиотиком, например Bacitracin® или Neosporin®.
  3. Наложите сверху чистую марлевую салфетку или пластырь Band-Aid®.
  4. Следите за признаками инфекции, включая покраснение, отек, нагрев окружающих тканей или чувствительность.

Уход за ожогами

  1. Приложите к ожогу пакет со льдом или холодную воду на 15 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите сверху чистую марлевую салфетку или пластырь Band-Aid®.
  4. Следите за признаками инфекции, включая покраснение, отек, нагрев окружающих тканей или чувствительность.

Сразу после операции

Сразу же после операции ваша рука может быть немного отекшей. Такая отечность может сохраняться в течение 6 недель, но она носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Приведенные ниже рекомендации помогут снять отек:

  • Продолжайте выполнять упражнения 5 раз в день или в соответствии с полученными указаниями. Тренируйте руку до тех пор, пока не восстановится нормальная амплитуда движений плеча и руки. На это может потребоваться 4-6 недель после операции. Возможно, будет полезно выполнять упражнения на растяжку еще дольше, если вы чувствуете натяжение в грудной клетке или под рукой. Если через 4-6 недель нормальная амплитуда движения не восстановится, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату.
  • Медленно откройте кисть и вытяните пальцы. Мягко закройте кисть и сожмите ее в кулак. Повторите это упражнение 10 раз, а затем отдохните. Повторяйте это упражнение несколько раз в день.
  • Если вы спите на спине, приподнимите руку, подложив под нее сбоку от себя 1 или 2 подушки. Если вы в состоянии спать лежа на стороне, не затронутой операцией, положите перед собой 1 или 2 подушки. Положите руку на эти подушки. Если вы перенесли пластическую операцию молочной железы, следите за тем, чтобы ваша рука не поднималась выше установленного для вас уровня.

Долгосрочная перспектива

Не существует надежного способа профилактики лимфедемы. Тем не менее, мы советуем придерживаться приведенных ниже рекомендаций, чтобы снизить риск ее возникновения:

  • При сдаче крови на анализ и при получении уколов в руку, просите использовать для этого ту руку, которая не подвержена риску возникновения лимфедемы. Если вы перенесли двустороннюю операцию по удалению подмышечных лимфоузлов, обсудите с врачом, какую руку будет безопаснее для этого использовать.
  • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела после операции, обязательно делайте это постепенно. Сначала носите что-то тяжелое незатронутой рукой или обеими руками, пока не восстановите силу с той стороны, где была проведена операция.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте свои мышцы. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем возобновлять интенсивные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей или игра в теннис.
  • Поддерживайте или постарайтесь достигнуть здорового веса тела.
  • Не носите плотно прилегающие или тяжелые ювелирные украшения, а также одежду с тугими резинками, которые оставляют след на руке. Все это может вызвать отек.
  • Не используйте электрогрелки или горячие компрессы на руке или плече, которые подвержены риску.
  • Если у вас на руке или кисти образовался отек, запишите, когда начался этот процесс. Если он не проходит спустя 1 неделю, позвоните совему врачу или медсестре/медбрату.
  • если любой участок руки, кисти, молочной железы или туловища со стороны, затронутой лечением, стал:
    • горячим на ощупь;
    • красным;
    • более болезненным;
    • более отекшим
  • если у вас поднялась температура до 101º F (38,3º C) или выше.

Вернуться к началу

Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/hand-and-arm-care-after-removal-axillary-lymph-nodes

Уход после операций на молочной железе

Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

Мастэктомия и другие операции на молочной железе

Радикальная мастэктомия по поводу рака молочной железы состоит в полном удалении ее вместе с кожей, большой грудной мышцей, клетчаткой с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей.

Психологически подготовиться к такой операции нелегко, но пациентка должна понимать всю степень риска и необходимость решительных мер по борьбе за свое здоровье в целом.

Женщины хорошо знают, как развита сейчас пластическая медицина, нормальной практикой является восстановление молочной железы после мастэктомии, поэтому воспринять необходимость операции нужно прежде всего с учетом важных показаний течения болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=52teTM9egO0

Частым осложнением после операции является отек верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава соответствующей стороны, развивающиеся часто в ближайшее время после операции.

Нарастающий отек верхней конечности – следствие лимфостаза в ней из-за нарушения сети лимфатических сосудов подмышечной области. Тугоподвижность в плечевом суставе наступает в результате деформации суставной сумки процессами рубцевания в этой области.

Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки. Резкое ограничение движений в суставе способствует нарастанию тугоподвижности. Больные стараются ограничить движение в суставе из-за болезненности, подвешивают руку на косынке, что способствует нарастанию тугоподвижности.

Поэтому лучшим методом борьбы с тугоподвижностью сустава и нарастанием отека конечности является лечебная гимнастика. Она должна начаться с первых дней после выписки из больницы сначала в специальных кабинетах под руководством инструктора, а потом самостоятельно.

Больная и ее родственники должны понимать значение лечебной гимнастики и осуществлять ее, руководствуясь специальными методическими указаниями.

Вместо покоя руки оперированной стороны необходимы движения этой рукой: вначале осторожные, до появления болей, а затем все увеличивающиеся в амплитуде.

Качательные движения в плечевом и локтевом суставах, отведение и поднятие руки первоначально производятся самой больной с помощью своей здоровой руки, а затем самостоятельно, без поддержки.

Надо приучить больную к расчесыванию волос больной рукой, растиранию спины полотенцем, производить упражнения с гимнастической палкой и т. д.

Отеки на почве лимфостаза развиваются в ближайшее время после операции (недели, месяц) и легко поддаются лечению: продольные массажи, возвышенное положение конечности. Восстановление нарушенного лимфотока наступает за счет новообразованных лимфатических сосудов или появления коллатеральных путей.

В отличие от мягких отеков, сопутствующих непосредственно оперативному вмешательству, нередко спустя 6-12 мес. после операции появляются поздние плотные отеки конечности. Они бывают чаще у лиц, подвергшихся комбинированному лечению, когда зоны возможного метастазирования облучались до или после операции.

Поздние плотные отеки конечности могут быть следствием процесса рубцевания в этих областях, препятствующего восстановлению путей лимфооттока. Но они могут явиться и первым признаком начинающегося рецидива. Поэтому каждый случай появления позднего отека конечности требует осмотра онколога.

При жалобе больной на появление позднего отека конечности необходимо обратиться к онкологу вне зависимости от срока планового осмотра. Если онкологом будет снято подозрение на рецидив, приступают к мероприятиям по ликвидации или уменьшению отечности.

Они требуют времени и терпения больной и близких родственников по выполнению комплекса назначений онколога: массаж, самомассаж, эластическое бинтование, комплекс лечебной гимнастики, возвышенное положение на ночь и ряд профилактических мер по предупреждению нагноения, рожистого воспаления, появления трещин.

Как помочь самой себе?

Психологи разработали несколько методов расслабления и преодоления стресса, вызванного тяжелой болезнью.

Мысленные картинки

Мы все умеем фантазировать: вспоминаем различные ситуации из прошлого и гадаем, как бы мы поступили в той или иной ситуации. В мыслях мы меняем события в лучшую сторону. Или предаемся приятным воспоминаниям. Нам хочется пережить все заново.

Способность фантазировать можно использовать, чтобы расслабиться перед неприятными процедурами или врачебным осмотром, а также если вас мучает бессонница или боль.

Начните с расслабления. Выберите самую удобную для вас позу. Погасите свет, включите любимую музыку. Есть и специальная музыка, написанная для максимального релакса: в нее включены шум моря, пение птиц. Закройте глаза и сосредоточьте все внимание на дыхании.

Дышите так глубоко, как только возможно, растягивая вдох и выдох как можно дольше. Вдохните жизненную силу природы, радость жизни и выдохните все, что вас раздражает: боль, гнев, усталость, страх.

С каждым вдохом и выдохом вы будете набираться сил и избавляться от того, что вам мешает.

Потом переключите внимание на пальцы ног, почувствуйте легкость конечностей, “поднимайте” это комфортное ощущение выше и выше. Почувствуйте, как отдыхает ваше тело, как разглаживаются морщинки вокруг глаз.

Представьте себе самое любимое место на земле – лесную лужайку, склон горы, морской берег. Вспомните мельчайшие детали этого места: цвета, запахи, звуки.

Холодно вокруг вас или тепло? Можно ли коснуться чего-то, протянув руку? Есть ли кто-то рядом с вами? Почувствуйте, как вам хорошо! Пусть радость, жизнь, сила природы наполнят вас.

Когда придет время покидать созданный вами виртуальный рай, не грустите. Ведь вы всегда сможете туда вернуться!

Источник: http://www.help-patient.ru/oncology/care/specific/mastectomy/

Лимфостаз руки после удаления молочной железы

Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

Лимфостаз — это отек мягких тканей, вызванный скопление лимфатической жидкости. Чаще всего заболевание возникает после хирургического вмешательства или лучевой терапии при лечении рака.

В зависимости от типа операции и других методов лечения лимфедема возникает в плече, руке, груди, туловище или животе. Отеки могут сопровождаться болью, стянутостью, онемением, а иногда (в тяжелых случах) и деформацией конечности.

Лимфостаз может произойти через несколько дней, месяцев или лет после лечения рака груди и может быть временным или постоянным.

Чтобы понять, как лимфедема происходит, следует понять, как лимфатическая система работает. Лимфатическая система является частью иммунной системы и помогает защитить организм от инфекции и болезни. Эта система состоит из сети лимфатических узлов и сосудов, расположенных по всему телу.

Лимфатические узлы — это небольшие, бобовидные органы, своего рода ловушка для нежелательных веществ и борьбы с инфекцией. Лимфатические сосуды — это трубы, по которым циркулирует лимфа.

Сокращения мышц толкают лимфу по лимфатической системе. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, удаляя бактерии, вирусы, раковые клетки и другие вещества, которые могут причинить вред.

Отфильтрованная лимфа возвращается обратно в кровь, а вредные вещества выводятся из организма.

Лимфостаз может произойти, когда лимфатические сосуды или узлы удалены или повреждены. Если нет достаточного количества узлов и сосудов, чтобы сливать жидкость лимфы из руки, она может накапливаться в пространствах между кожей и соединительной тканью (мягкие ткани). Лимфостаз может повлиять на всю руку или ее часть.

Некоторые люди получают отек только руки или запястья. Возможно также развитие отека в груди, туловище, и/или животе в зависимости от того, какой тип операции был, а также от дополнительного лечения.

Некоторые женщины, которые имели реконструкцию молочной железы (ткани перемещаются из брюшной полости в грудную) часто развивается лимфостаз в животе.

Лимфостаз, как правило, развивается постепенно, с течением времени и отек может быть легкой, умеренной или тяжелой. Симптомы лимфостаза руки включают в себя:

  • отек и слабость, 
  • дискомфорт в руке, 
  • ощущение тяжести, 
  • онемение, 
  • плотность кожи, 
  • кольца, часы и браслеты кажутся слишком тугими, уменьшается способность сгибать или шевелить рукой или запястьем, 
  • признаки инфекции включают лихорадку, покраснение, теплоту и чувствительность. 

При раке молочной железы причиной лимфостаза являются:

  • Операция, при которой удаляют лимфатические узлы. Удаление лимфоузлов означает, что фильтрация лимфатической жидкости нарушается. 
  • Лучевая терапия в области лимфоузлов увеличивает риск лимфостаза руки. Образовывается рубцовая ткань, которая от радиации может вызывать закупорку лимфотока. 
  • Стероиды, используемые в некоторых схемах химиотерапии. Стероиды иногда могут вызывать задержку жидкости. 

Лимфостаз может очень быстро развиваться после хирургии или облучения, или на это уходят месяцы или даже годы после этих процедур. Люди, которые имеют много лимфатических узлов, удаленных во время операции находятся в большом риске развития лимфостаза.

Профилактика и управление

Если у вас был диагностирован лимфостаз, существуют методы лечения, чтобы уменьшить отек, сохранить его от ухудшения, и снизить риск инфекции. Лимфостаз долен лечиться только у терапевта, имеющего специальное образование.

Он обучен методам, которые могут помочь уменьшить отек и увеличить прочность и гибкость.

Ваш специалист должен уметь создать для вас программу, которая включает в себя массаж пораженной зоны, физические упражнения, уход за кожей, и, при необходимости, ношение компрессионных чулок и облегающих рукавов.

Уменьшить отек после операции

Сразу после операции, рука или область вокруг молочной железы могут опухнуть. Отек обычно носит временный характер и обычно проходит в течение следующих 6 – 12 недель. Чтобы помочь облегчить этот отек:

  • Используйте вашу руку как можно больше, в том числе при укладке волос, умывании, одевании и т.д. 
  • Начните делать упражнения, которые покажет вам врач. Эти упражнения помогут вам восстановить диапазон движения в плече и руке. Диапазон движения, как правило, возвращается через 4 – 6 недель. 
  • Поднимайте отекшую руку выше, чем ваше сердце, в течение 45 минут 2 или 3 раза в день. Делайте это, пока вы лежите. Положите руку на подушки, чтобы рука была выше, чем ваше запястье и локоть немного выше, чем плечо. Пока рука находится в таком положении сжимайте кулак от 15 до 25 раз. Это упражнение помогает продвигать лимфатическую жидкость из руки через здоровые лимфатические сосуды. 
  • Старайтесь избегать инфекций и ожогов. Если у вас есть инфекция или ожог, ваше тело производит больше жидкости, чтобы бороться. Если лимфатические узлы удалены, это затрудняет транспортировку такой дополнительной жидкости, и это может привести к лимфостазу. Ухаживая за кожей и практикуя правильную гигиену можно помочь снизить риск развития заболевания. 
  • Регулярно увлажняйте руки и кутикулы лосьоном или кремом. 
  • Отодвигайте кутикулу специальной палочкой, не обрезайте их ножницами. Избегайте профессионального обрезного маникюра. 
  • Держите руки чистыми, но не используйте агрессивные мыла, которые могут высушить вашу кожу.
  • Обрабатывайте любые порезы, царапины, укусы насекомых или заусеницы. Используйте антибактериальный крем или мазь на любые открытые раны или язвы и перевязывайте их бинтом.
  • Носите защитные перчатки, когда занимаетесь домашними делами, такими как мытье посуды, генеральная уборка или работа в саду. 
  • Используйте электробритву вместо станка. 
  • Используйте репелленты, которые не высушивают кожу. Избегайте бренды, которые содержат значительное количество алкоголя. 
  • Используйте наперсток, если вы шьете, чтобы не уколоться. 
  • Защищайте ваши руки от загара солнцезащитным кремом. Используйте продукт с минимальным фактором SPF15. 
  • Носите рукавицы при работе с горячей пищей. Избегай слишком горячей воды, когда вы купаетесь или моете посуду. Не используйте грелки или горячие компрессы на руке, шее, плече или спине на пораженной стороне. 
  • Также, будьте осторожны при использовании ультразвка, джакузи или глубокого массажа тканей. Избегайте тесной одежды и украшений. 
  • Не носите тяжелые сумки через плечо на пораженной стороне. Используйте легкий протез молочной железы после мастэктомии. Носите свободного кроя бюстгалтер, так чтобы бретельки не впивались в плечи. 
  • Носите компрессионный рукав. Если рекомендован рукав, правильная подгонка очень важна. Рукав слишком тугой может слишком перекрывать лимфоток.  
  • Избегайте употребление алкоголя. Он заставляет кровеносные сосуды расширяться, что приводит к утечке лишней жидкости в тканях. 
  • Не курите. Курение сужает мелкие кровеносные сосуды. 
  • Поддерживать здоровый вес. Некоторые исследования показали, что набор веса после мастэктомии связан с повышенным риском лимфостаза. 

Больше информации о лимфостазе после удаления молочной железы тут

Page 18

Допускается цитирование материалов без получения предварительного согласия 8422city.ru при условии размещения в тексте обязательной ссылки на 8422city.ru – Сайт города Ульяновска.

Для интернет-изданий обязательно размещение прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на цитируемые статьи не ниже второго абзаца в тексте или в качестве источника.

Нарушение исключительных прав преследуется по закону.

Материалы с плашками “Новости компаний”, “Промо”, “Партнерский материал”, “Политические новости”, “Пресс-релиз” и “Партнерский спецпроект”, “Официально” публикуются на правах рекламы.

Политика конфиденциальностиПравила сайтаПравила классифайдПолитика обработки персональных данных

0

Допускается цитирование материалов без получения предварительного согласия 8422city.ru при условии размещения в тексте обязательной ссылки на 8422city.ru – Сайт города Ульяновска.

Для интернет-изданий обязательно размещение прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на цитируемые статьи не ниже второго абзаца в тексте или в качестве источника.

Нарушение исключительных прав преследуется по закону.

Материалы с плашками “Новости компаний”, “Промо”, “Партнерский материал”, “Политические новости”, “Пресс-релиз” и “Партнерский спецпроект”, “Официально” публикуются на правах рекламы.

Политика конфиденциальностиПравила сайтаПравила классифайдПолитика обработки персональных данных

1

Допускается цитирование материалов без получения предварительного согласия 8422city.ru при условии размещения в тексте обязательной ссылки на 8422city.ru – Сайт города Ульяновска.

Для интернет-изданий обязательно размещение прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на цитируемые статьи не ниже второго абзаца в тексте или в качестве источника.

Нарушение исключительных прав преследуется по закону.

Материалы с плашками “Новости компаний”, “Промо”, “Партнерский материал”, “Политические новости”, “Пресс-релиз” и “Партнерский спецпроект”, “Официально” публикуются на правах рекламы.

Политика конфиденциальностиПравила сайтаПравила классифайдПолитика обработки персональных данных

5

Допускается цитирование материалов без получения предварительного согласия 8422city.ru при условии размещения в тексте обязательной ссылки на 8422city.ru – Сайт города Ульяновска.

Для интернет-изданий обязательно размещение прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на цитируемые статьи не ниже второго абзаца в тексте или в качестве источника.

Нарушение исключительных прав преследуется по закону.

Материалы с плашками “Новости компаний”, “Промо”, “Партнерский материал”, “Политические новости”, “Пресс-релиз” и “Партнерский спецпроект”, “Официально” публикуются на правах рекламы.

Политика конфиденциальностиПравила сайтаПравила классифайдПолитика обработки персональных данных

Источник: https://www.8422city.ru/list/58007

Реабилитация после мастэктомии – Онкоцентр – Санкт-Петербургский клинический научно-практический онкологический центр

Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

» Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Реабилитация после мастэктомии

Отсутствие молочной железы

Утрата молочной железы представляет не только косметический и физический недостаток, но и напрямую меняет психологический статус и социальную адаптивность женщин. Для некоторых женщин проблема «решаема» за счет тонаружных протезов.

Реконструктивно-восстановительные операции проводятся по желанию женщины при отсутствие отдаленных метастазов и рецидива опухоли.

Постмастэктомический синдром

Постмастэктомический синдром — это клинический синдром, который представляет из себя совокупность проявлений на стороне проведенного оперативного лечения в виде постмастэктомического дефекта (в том числе и косметического), рубцовых изменений подмышечной области, обуславливающих приводящую контрактуру плеча, брахиоплексита и/или нейропатии, отека верхней конечности (постмастэктомический отек, лимфедема), а у некоторых женщин также в виде психоэмоциональных отклонений в виде беспокойства, тревоги, психического истощения, и тяжелой депрессии (у 25% женщин), что приводит к существенному ухудшению качества жизни.

Возникновение ранних нарушений сопровождает хирургический этап лечения рака молочной железы. Развитие поздних осложнений связывают с проведенной лучевой терапией и которые возникают от нескольких месяцев до 2-3 лет после ее проведения.

Результатом лучевого воздействия являются не только прямое повреждение опухолевых элементов молочной железы, а также неизмененных тканевых структур подмышечно-подключичной области (фиброзирования мягких тканей, развития грубых рубцовых изменений).

Прогрессивное развитие указанных процессов, а также утрата многих мануальных навыков и низкая терапевтическая эффективность проведения общепризнанной восстановительной терапии у больных обуславливают развитие скаленус-синдрома, при котором сдавливаются нервы и сосуды, питающие не только руку, но и плечо, и головной мозг. При обследовании, спустя год и более после радикального лечения по поводу рака молочной железы, скаленус-синдром выявляется у 99,4% больных.

Таким образом, в результате хирургического и лучевого лечения рака молочной железы у пациентов развивается целый комплекс различных нарушений (указанных в определении), который называют постмастэктомическим синдромом.

Это не только (1) отек верхней конечности раньше вместо термина «постмастэктомический синдром» применялся термин «постмастэктомический отек»), но и (2) постоперационный и постлучевой фиброз мягких тканей, (3) плексопатия или повреждение периферических нервов и др., а иногда и нарушений мозгового кровообращения. В результате больные становятся тяжелыми инвалидами.

Но наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы является лимфостаз мягких тканей верхней конечности (постмастэктомический отек), который сам по себе может вызвать повреждения m.

supraspinatus (диагностируются на основании данных УЗИ), хронический бурсит, контрактуру или ограничение амплитуды движений плечевого сустава, плекситы и невропатии, целлюлит, скаленус-синдром и развитие на фоне длительно существующего лимфостаза верхней конечности лимфангиосаркомы (синдром Стюарта-Тривса).

Классификация постмастэктомического отека. Наиболее комплексной и оптимальной классификацией постмастэктомического отека является классификация, предложенная Т.А. Пантюшенко и М. Бельтраном (1990):

І степень (стадия доклинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки на стороне поражения увеличивается до 150 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью. Заметных изменений в длине окружности плеча выявить не удается.

ІІ степень (начало клинических проявлений постмастэктомического отека): объем руки превышает противоположную конечность на 150-300 мл, длина окружности плеча — на 1-2 см; зрительно отмечается непостоянный отек всей руки или отдельных ее сегментов. Едема появляется к вечеру и исчезает к утру. Больные ощущают тяжесть в руке, иногда испытывают болевые ощущения. Кожа постепенно утрачивает цвет, присущий здоровой конечности, берется в более грубые складки.

ІІІ степень (умеренно выраженный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 300-500 мл или окружности длины плеча на 2-4 см. Отек руки приобретает постоянный характер, самостоятельно к утру не исчезает. Кожа становится синюшной, бледной, с трудом берется в складку.

ІV степень (выраженный постмастэктомический отек): превышение объема руки на 500-700 мл или длины окружности плеча на 4-6 см. Наступает постоянный отек руки с переходом в фибредему. Конечность деформируется, частично утрачивает свою функцию.

V степень (отягощенный постмастэктомический отек): увеличение объема руки на 700 мл и более или окружности плеча свыше 6 см. Конечность полностью утрачивает свою функцию. Появляются выраженные трофические нарушения. Больные вынуждены держать руку в подвешенном состоянии.

Лечение. Все методы лечения постмастэктомических отеков можно разбить на 3 группы:

физические и физиотерапевтические (пневматическая компрессия с последовательным сдавлением верхней конечности от дистальных отделов к проксимальным; механический лимфатический и ручной лимфатический дренаж, пневматический массаж; физические упражнения, дополняющие массаж и др.

);медикаментозные (бензопироны, прежде всего кумарин и его комбинация с троксерутином, а также диосмин, дафлон, паровен, венастат и др.);хирургические (удаление фиброзно-измененных тканей с последующей аутодермопластикой и др.).

Профилактика постмастэктомического синдрома (National Lymphedema Network):

  1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно проконсультируйтесь с доктором).
  2. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована рука на стороне операции.
  3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке.
  4. Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
  5. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений поврежденной рукой (чистить, толкать, тянуть и т. д.).
  6. Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.
  7. Не носите тесных украшений, эластичных лент на пораженной руке и на пальцах.
  8. Избегайте сильных температурных колебаний при купании и мытье посуды, не рекомендуется также посещение сауны, прием горячих ванн (по крайней мере, руку держите вне ванны). Всегда защищайте руку от солнца.
  9. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины).
  10. Следите за возможным появлением признаков инфекции.
  11. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
  12. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
  13. Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку, если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде. Не поднимайте больше 6 — 7 кг.
  14. При авиаперелетах нужно носить компрессионный рукав соответствующего размера. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.
  15. Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы. Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержать «проволочек».
  16. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
  17. Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объём руки уменьшился или рукав разношен.
  18. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия), обогащенная клетчаткой, диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу).

Внимание: при появлении сыпи, зуда, покраснении кожи, боли, повышении температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или ухудшением лимфедемы.

Источник: http://oncocentre.ru/clinic/departments/otdelenie-kozhi-kostej-myagkih-tkanej-molochny-h-zhelez/reabilitacija-posle-mastjektomii/

Что такое лимфедема руки

Отек руки после удаления молочной железы через 6 лет

Лимфедема – это хронический отек, развивающийся вследствие накопления лимфатической жидкости в мягких тканях руки.

Причина этого явления заключается в нарушении оттока тканевой жидкости в результате полного или частичного повреждения лимфатических сосудов.

При выходе из строя большого количества лимфатических сосудов часть тканевой жидкости «перекачивается» через вены, а часть остается и накапливается в тканях.

Эта застойная жидкость создает питательную среду для бактерий и может способствовать развитию инфекции.

При владении определенными знаниями и соответствующем поведении развитие лимфедемы можно предотвратить.

Каковы причины лимфедемы?

  1. Хирургическое пересечение лимфатических сосудов

Лечение опухолей молочной железы заключается в максимально тщательном удалении вовлеченных в опухолевый процесс тканей железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами, которые могут также содержать опухолевые клетки. При операции, естественно, пересекаются и лимфатические сосуды, через которые лимфа перемещается от руки, поскольку подмышечные лимфатические узлы являются общими для верхней конечности и молочной железы.

Лучевая терапия, используемая для уничтожения опухолевых клеток, повреждает мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Это может привести к рубцеванию тканей и затруднению нормального оттока лимфатической жидкости.

Лимфедема может развиться через месяцы и даже годы после операции или лучевой терапии.

Спровоцировать ее развитие может резкая значительная физическая нагрузка на руку на стороне операции, солнечное облучение, инфицирование тканей руки, приводящие к рожистому воспалению.

Симптомы лимфедемы

        Первыми признаками или симптомами развития лимфедемы являются ощущения тяжести в руке, снижение подвижности руки, запястий, небольшая проходящая отечность кисти по вечерам, ощущение тесноты при ношении колец, браслетов, часов. Если Вы заметили эти признаки, необходимо  срочно обратиться за советом к врачу: своевременная диагностика и лечение позволят предупредить дальнейшее развитие отека.

Обычно лимфедема развивается постепенно.

I стадия (преходящий отек): отек носит временный характер и усиливается  к вечеру, при надавливании пальцами на кожу образуются «ямки».

II стадия (мягкий отек): ткань пораженной конечности мягкая, но отек сохраняется постоянно.

III стадия (плотный отек): кожа приобретает губчатую (пористую) структуру и не образует «ямок» при надавливании пальцами. В сравнении с противоположной здоровой рукой отмечается увеличение длины окружности руки на 2-4см.

Если вовремя не начать лечение, жидкость продолжает накапливаться, что приводит к увеличению отека, уплотнению тканей руки.

IV стадия (тяжелая): на этой стадии отек носит постоянный характер, ткани руки плотные, конечность становится очень большой и деформируется, функция конечности снижается или полностью утрачивается. В таком состоянии ткани отечной конечности, пропитанные застойной лимфой, являются хорошей питательной средой для бактерий, приводящих к развитию инфекций (рожистое воспаление).

Методы лечения лимфедемы

Лечение лимфедемы наиболее эффективно, если оно начато как можно раньше. Необходимо обязательное предварительное обследование у врача-онколога для установления причины отека и решения вопроса о необходимых лечебных мероприятиях.

В зависимости от стадии заболевания и Вашего общего состояния врач рекомендует план лечения, который может включать следующие методы:

  • ношение специального компрессионного рукава или применение эластичного бинтования,
  • лечебная физкультура,
  • лекарственное лечение,
  • аппаратный пневмомассаж,
  • постоянное выполнение профилактических рекомендаций.

В ряде случаев, по четким показаниям, используется некоторые методы физиотерапии.

Следует знать, что лечение лимфатического отека носит длительный характер и требует определенной  самодисциплины и терпения.

Наложение эластической повязки применяется для усиления давления в тканях конечности  и уменьшения отека. С этой целью используется эластический бинт. Вы можете самостоятельно бинтовать руку. Однако следует помнить, что бинт должен быть наложен равномерно и не приводить к образованию «перетяжек-полос» на коже.

Ношение компрессионного (сдавливающего) рукава является более предпочтительным вариантом  лечения в сравнении с бинтованием, поскольку давление на ткани оказывается более дозированным и равномерным. Изготовление этих изделий осуществляется по заказу на протезном заводе, куда Вы можете обратиться с направлением от лечащего врача.

Лечебная физкультура является обязательной частью лечения лимфедемы. Специально подобранные упражнения для мышц плечевого пояса («мышечная помпа») позволяют улучшить отток крови и лимфы от руки и улучшить Ваше общее состояние.

Аппаратный пневмомассаж – один из наиболее эффективных методов лечения и профилактики лимфедемы. В основе его действия лежит медленное дозирование сжатие тканей от кисти к плечу воздухом, подаваемым в специальный матерчатый рукав.

Лекарственное лечение включает применение препаратов, уменьшающих вязкость крови, повышающих тонус вен и лимфатических сосудов. Рецепт на необходимые лекарства Вы можете получить у своего лечащего врача.

Магнитотерапия оказывает противоотечное, обезболивающее действие, облегчает отток крови и лимфы от руки. Применение этого метода лечения особенно показано при наличии болей в плече.

При тяжелой степени лимфедемы наилучший эффект дает хирургическое лечение (лимфодренирующие операции) с  последующим использованием вышеуказанных методов.

Инфекционные осложнения (рожистое воспаление, лимфангит)

Инфекция может развиваться в тканях как отечной, так и внешне здоровой руки с оперированной стороны. Каждое  последующие обострение инфекции способствует увеличению отека. Поэтому необходимо хорошо  усвоить признаки инфекции и правила поведения при ее развитии.

Основными признаками и симптомами развития рожистого воспаления являются:

  • высокая температура тела;
  • недомогание, озноб;
  • появление сыпи и зуда на коже пораженной конечности;
  • изменение цвета кожи руки (покраснение или появление красных пятен);
  • увеличение отека;
  • появление болей.

Важно знать, что эти симптомы могут наблюдаться как одновременно, так и по отдельности.

При появлении указанных признаков следует временно приостановить любое лечение, связанное с отеком руки, и немедленно обратиться к врачу.

Для лечения инфекции используют антибиотики. При повторных (рецидивирующих) воспалениях два раза в год проводятся профилактические курсы антибактериальной терапии. Лечение и профилактика инфекционных осложнений осуществляется под контролем врача.

Как предупредить развитие лимфедемы

  1. Ежедневно контролируйте состояние руки. При появлении указанных ранее признаков, характерных для отека или воспаления, немедленно обратитесь к своему врачу.
  2. Не позволяйте измерять артериальное давление, а также делать инъекции (брать кровь) на руке с оперированной стороны.
  3. Избегайте поднятия тяжестей (не более 6-7кг), энергичных движений, требующих чрезмерных усилий (толкание, тяга), ношения сумки через плечо на оперированной стороне.
  4. Обратите особое внимание на гигиену. Тщательно и осторожно промокающими движениями вытирайте кожу руки после принятия душа (ванны). Убедитесь, что в складках и между пальцами не осталось влаги.
  5. Систематически занимайтесь лечебной физкультурой под контролем врача (даже если подвижность в плечевом суставе полностью восстановилась).
  6. Не носите плотно прилегающих украшений и одежды на руке, подверженной риску заболевания. Старайтесь, чтобы шерстяные вещи не соприкасались с кожей этой руки.
  7. Используйте перчатки для защиты руки при стирке, уборке квартиры и других работах, когда имеется вероятность травмы.
  8. При случайном повреждении кожи обработайте рану спиртом (но не спиртовой настойкой йода!) и заклейте ее бактерицидным пластырем или наложите повязку. Если у Вас ранее были случаи рожистого воспаления, обратитесь к врачу, который назначит курс профилактического антибактериального лечения.
  9. Если у Вас уже имеется отек конечности, с целью предупреждения его дальнейшего развития в течение всего дня постоянно носите хорошо подобранный компрессионный рукав. Рекомендации по его приобретению и использованию можно получить у своего врача.
  10. Защищайте руку от прямых солнечных лучей.
  11. Избегайте курения и употребления алкоголя.
  12. Поддерживайте свой оптимальный вес путем сбалансированного питания с низким содержанием соли и  высоким содержанием клетчатки.

В случае резкого увеличения отека руки и/или возникновения боли следует  немедленно обратиться к своему врачу для выяснения их причины и исключения рецидива опухоли.

Помните! Вы сами должны больше заботиться о своем здоровье!

Источник: https://omr.by/news/stati/chto-takoe-limfedema-ruki

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий