Отек на шее после операции на сонной артерии

Боковая киста шеи – бранхиогенная опухоль, причины, диагностика и лечение

Отек на шее после операции на сонной артерии

—   Причины развития боковой кисты шеи —   Признаки и симптомы боковой кисты шеи —   Диагностика боковой кисты шеи —   Лечение боковой кисты шеи —   Боковая шейная киста в детском возрасте —   Прогноз лечения боковой кисты шеи —   Профилактика бранхиогенной шейной кисты —   Клинический случай в отделении гортани ФГБУ НКЦО ФМБА России

Причины развития боковой кисты шеи

   Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова “kystis”- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.

   Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).

Признаки и симптомы боковой кисты шеи

   Боковая киста шеи представляет собой безболезненное образование округлой формы с четкими границами, имеющее плотную и эластичную консистенцию, которая располагается в области так называемого «сонного треугольника шеи». Как правило, кожа над боковой кистой достаточна подвижна и не имеет изменения цвета кожного покрова.

Клиническая практика показывает, что боковые кисты могут достигать значительных размеров, что и приводит к сдавливанию в области гортани, трахеи и вызывает не только дисфагию, нарушение дыхательной функции, но и расстройство речи человека.

Обычно наличие боковой кисты шеи не представляет опасности здоровью, но тем не менее, вследствие скрытой формы заболевания, шейная киста может развиться в злокачественную опухоль.

   Раннюю стадию развития шейной кисты обнаружить бывает крайне сложно. Это связано с тем, что существует довольно много других болезней, имеющих сходную симптоматику. Однако существуют параметры симптомов наличия боковой кисты шеи, проявляющиеся вследствие различных инфекционных воспалительных процессов или травматизации :

– появление небольшой по размерам припухлости в области сонной артерии;- нарушение глотательного процесса пищи;- болевые ощущения вследствие давления на сосудисто-нервный пучок;- ощущение эластичного, безболезненного новообразования подвижного характера при пальпации;- увеличение лимфатических узлов на шее;- смещение гортани;- нарушение дыхания и дикции, наличие стридора ( свистящего звука при дыхании);

– нагноение с образование абсцесса в случае инфицирования кисты.

Диагностика боковой кисты шеи

   Для подтверждения диагноза «боковая киста шеи» необходим дифференциальный подход к медицинскому обследованию с применением современного диагностического оборудования – компьютерная томография, УЗИ и при необходимости пункция.

   Как правило, диагностику боковой кисты шеи выполняют при наличии у пациента осложнения, при котором уже наблюдаются заметное увеличение кисты в размерах, флегмона или характерный абсцесс.

Очень важно при проведении диагноза кисты шеи исключить другие заболевания в области шеи, имеющие подобные проявления и сходные симптомы.

Бранхиогенная киста может дифференцироваться со следующими заболеваниями шеи : липома шеи, лимфосаркома, лимфангиома, тератома шеи, лимфаденит, включая неспецифическую туберкулезную форму, опухоль гломуса ( блуждающий нерв), бранхиогенная карцинома, метастазы при онкологии щитовидной железы.

   Диагностика боковой кисты шеи состоит из следующих этапов:

– полный сбор анамнеза болезни, включая наследственный фактор;- внешний осмотр с пальпацией области шеи и лимфоузлов;- компьютерная томография шеи с контрастированием для уточнения размеров опухоли, ее локализации, вида свища, содержимого полости;- УЗИ шеи;- пункция кисты ( по показаниям);

– фистулограмма или окрашивание свищевого хода.

Лечение боковой кисты шеи

   Лечение боковой (бранхиогенной) кисты проводится только хирургическим путем. Во избежание осложнений, развития воспалительных процессов и нагноений, проводить операцию по удалении кисты нужно как можно раньше.

В наше время операции по радикальному рассечению кисты не относятся к сложным оперативным вмешательствам, но требуют высокого профессионализма, внимания и опыта, так как оставшиеся частички эпителия новообразования могут в дальнейшем вызвать рецидив с последующим хирургическим лечением.

   Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом (интубирование трахеи), длительность операции от 30 минут до одного часа в зависимости от локализации опухоли, возраста пациента и сложности случая.

По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение. Физиотерапевтические процедуры и УВЧ. Через пять-семь дней после операции снимаются швы.

Для исключения рецидива пациент находится на диспансерном наблюдении в течение одного года.

Особенности развития шейной кисты и лечения в детском возрасте

   Боковые кисты шеи у новорожденных и детей младшего возраста протекают в латентной форме и не выражаются клинической симптоматикой до тех пор, пока не появляется провоцирующий фактор – травматизация ребенка, появление респираторной инфекции или других воспалительных процессов. Иногда таким фактором может стать и гормональная перестройка организма.

   Клиническая практика показывает, что у детей формированию боковой кисты всегда предшествуют ОРЗ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей. Прослеживается связь опухоли с лимфатическими путями, при которых происходит проникновение микробов патогенного характера во внутреннюю полость кистозного образования, которые вызывают нагноение.

   В детском возрасте хирургическое лечение боковой кисты проводят от трех лет вне стадии обострения. Но в случае серьезных осложнений, ведущих к угрозе жизни, хирургическое вмешательство показано и в раннем возрасте ребенка.

Прогноз лечения боковой кисты шеи

   Прогноз боковой кисты шеи зависит от следующих факторов:

– общее состояние здоровья пациента;- возраст;- размер кисты и ее локализация по отношению к важным органам, крупным сосудам;- длительность развития кисты;- формы кисты – воспаление, нагноение;- содержание полости – гной или экссудат;- вид фистулы;

– наличие или отсутствие хронических заболеваний.

   В целом прогноз от лечения боковой кисты шеи можно считать благоприятным. Риск перерождения боковой кисты в злокачественную форму крайне мал.

Существует ли профилактика бранхиогенной шейной кисты?

   К сожалению, не существует профилактических мер по предупреждению развития данного заболевания в связи с ее характером аномального внутриутробного зарождения. Скорее всего это вопрос для генетиков, занимающихся проблемами этиологии и патогенеза врожденных аномалий эмбрионального развития.

Но, если все-таки боковая киста определена, то малышам рекомендовано динамическое наблюдение до трех лет с периодическими осмотрами раз в 3-и месяца.

Дети должны проходить регулярную диспансеризацию с обязательным осмотром ЛОР-врача, который сможет контролировать развитие опухоли и исключить различные риски и осложнения.

Клинический случай в отделении гортани ФГБУ НКЦО ФМБА России

Пациентка М., 26 лет, 20.06.2016 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения заболеваний гортани ФГБУ НКЦО ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа.

Со слов пациентки образование появилось в сентябре 2015 года, был отмечен постепенный рост. После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «боковая киста шеи».

Справа на боковой поверхности шеи визуализируется контуры кисты от сосцевидного отростка височной кости до ключицы, при пальпации плотная, поверхность гладкая.

21.06.2016 года пациентке было выполнено удаление доброкачественного образования шеи.

Размер удаленной опухоли:   20 см на 6 см

В послеоперационном периоде пациентка М. получала антибактериальную терапию, шов удален на  7-е сутки. 

Источник: http://otolar-centre.ru/tematicheskie-stati/1203-bokovaya-kista-shei.html

Электронная библиотека ДВГМУ :: СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С НЕВРИНОМОЙ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ СОННОЙ АРТЕРИИ, ИЗВИТОСТЬЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Отек на шее после операции на сонной артерии

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С НЕВРИНОМОЙ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ СОННОЙ АРТЕРИИ, ИЗВИТОСТЬЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

В статье описан случай диагностики и успешного хирургического лечения у больного с редкой патологией – невриномой, локализованной в области бифуркации сонной артерии, сопровождающейся извитостью внутренней сонной артерии (ВСА).

Образование было выявлено при ультразвуковом обследовании, первично заподозрена хемодектома (параганглиома), выполнена магнитно-резонансная томография, ангиография брахиоцефальных артерий. Гистологическое исследование после операции также подтвердило диагноз.

Мы считаем, что данное внесосудистое образование влияло на ход артерий, формируя извитость ВСА с нуля или усугубляя существующую извитость, что приводило к снижению кровотока, вследствие чего развились жалобы, характерные для больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью: головокружения, головные боли, снижение зрения, утомляемость, слабость.

С учетом возможного роста невриномы, а также симптоматики больного была выполнена операция. Невринома (шванноглиома, периневральная фибробластома) – опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов. Доброкачественная опухоль, наблюдается в любом возрасте, чаще у женщин. Локализуется чаще в области головы и шеи, может встречаться на любых нервах.

Для нее характерно длительное асимптомное течение, выявляются такие опухоли в виде безболезненных уплотнений, бугорков; в дальнейшем – жалобы со стороны иннервируемого органа (при невриноме VIII пары – шумы, звон, парестезии в лице). В диагностике превалируют магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Лечение – хирургическое.

Сообщения о хирургическом лечении неврином в области сонной артерии единичны. Авторы отмечают, что опухоли парафарингеальной области редки, обычно имеют нейрогенную природу, до 55% составляют невриномы (шванномы), около 50% шванном на шее растут из блуждающего нерва, реже – из симпатического сплетения.

Чаще встречаются между 3-й и 6-й декадами жизни пациента, медленно растущие, безболезненные на боковой поверхности шеи, реже приводят к жалобам на боли, кашель, охриплость. Эти опухоли смещаемы в боковом направлении, но не в вертикальном. При визуализации характерно смещение сосудов. Характерны специфические изменения на МРТ, в том числе симптом «перца и соли». M.R.

Sreevatsa описывает 3 случая: у девочки 13 лет и женщин 22 и 58 лет. V. Bansal сообщает о случае гигантской подчелюстной шванномы у 26-летнего мужчины. Хирургическое лечение рекомендуется радикальное, хотя некоторые авторы допускают субтотальную резекцию при невозможности полного удаления без травмы нерва с парализацией и потерей чувствительности.

Такой подход оправдан у пожилых пациентов, при тяжелом соматическом состоянии, увеличении риска при длительной операции. Дифференциальную диагностику опухолей данной локализации проводят между шванномами, параганглиомами, хемодектомами, последние легко отличить при ультразвуковом исследовании за счет обильной васкуляризации. Описание случая. Больной П.

, 12 лет (2005 года рождения) поступил в клинику 20.02.2017 г. с диагнозом «образование на шее справа, хемодектома (?), извитость правой внутренней сонной артерии (ВСА)» с жалобами на головокружения, головные боли, снижение зрения, утомляемость, слабость. С июля 2016 г. появилась припухлость в области шеи справа, обследован по месту жительства, направлен в онкологический центр.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (27.12.2016 г.): MP-картина объемного образования каротидного пространства справа. Лимфаденопатия шейной группы слева. В отделении выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (22.02.2017 г.

), по латеральной поверхности дистального отдела правой сонной артерии, ее бифуркации и ВСА визуализируется округло-овальной формы, капсулированное, с ровными контурами, мезоэхогенное гетерогенное образование 55x41x35 мм, предположительно не спаянное с сонными артериями, оттесняющее общую сонную артерию к трахее. Картируются единичный артериальный и венозный сосуды диаметром до 2 мм.

Основная масса образования – без признаков васкуляризации. Увеличенные заднешейные лимфлоузлы справа (до 17 мм). Заключение: невринома (?) Извитость правой ВСА (рис. 1-3). Выполнена ангиография (21.02.2017 г.), выявлено: извитость правой ВСА, отсутствие васкуляризации в области образования в бифуркации правой сонной артерии (см. рис. 3).

С учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), МРТ, ангиографии выставлен диагноз: невринома в области бифуркации правой сонной артерии (рис. 4).

Перед операцией выполнена транскраниальная доплерография с пробами: исходно линейные характеристики кровотока по передним, средним, задним мозговым артериям не снижены, достаточно симметричные, индексы, характеризующие периферическое сопротивление, – не повышены.

Проба с пережатием правой сонной артерии: при пережатии правой сонной артерии линейная скорость кровотока по средней мозговой артерии снизилась с 85 см/с до 40 см/с, в течение 5 с прирост до 55 см/с. Проба в течение 1 мин отрицательная, без клинических проявлений. 22.03.2017 г. выполнена операция невриномэктомия справа, резекция извитости правой ВСА.

Операция выполнена совместно с нейрохирургической бригадой. Опухоль исходила из блуждающего нерва. Гистологическое исследование образования подтвердило диагноз невриномы. Послеоперационный период неосложненный, гемодинамика стабильная, периферических неврологических осложнений не выявлено.

При контрольном УЗДС: зона реконструкции сонной артерии полностью проходима, без локальных стенозов, зон прироста ЛСК (рис. 5). Обсуждение, особенности ведения пациентов. Описываемый случай демонстрирует успешный результат хирургического лечения пациента с невриномой, сочетающейся с извитостью ВСА. Можно предположить, что извитость ВСА сформировалась как следствие роста невриномы.

Однако нельзя исключить и врожденный характер извитости с последующим формированием невриномы в области бифуркации.

Мы считаем, что данное внесосудистое образование влияло на ход артерий, усугубляя существующую извитость или формируя ее с нуля, что приводило к снижению кровотока, вследствие чего развились жалобы, характерные для больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью: головокружения, головные боли, снижение зрения, утомляемость, слабость.

В дальнейшем у пациента был риск возникновения инсульта в каротидном бассейне, а также в вертебробазилярном бассейне на фоне вертебробазилярной недостаточности, развивающейся при поражении сонных артерий. Согласно прогнозам рост невриномы может вызывать периферические неврологические осложнения, а также компрессию соседних органов.

Все эти факторы свидетельствовали о показании к операции, нежелательность выжидательной тактики, как это иногда бывает при изолированных, асимптомных избитостях у детей. Также показанием к вмешательству на сонной артерии при невриномэктомии была, согласно национальным рекомендациям, необходимость выполнения вмешательств на других сосудистых бассейнах и органах.

Для успешной диагностики показано выполнение ультразвукового комплексного исследования специалистом на аппаратах экспертного или премиального класса, причем опыт ряда авторов указывает на то, что недостаточно одного дуплексного сканирования, для определения тактики лечения необходимо обязательное проведение и транскраниальной допплерографии, и ультразвуковой допплерографии с функциональными пробами. Эти методы, хотя и являются самыми старыми видами ультразвуковой диагностики, дают ценную информацию, которую не всегда можно получить с помощью других методов визуализации. Высокоэффективна в диагностике магнитно-резонансная томография. Контрастное исследование, классическая селективная рентгеноконтрастная ангиография, MP-ангиография или МСКТ-ангиография, по нашему мнению, а также согласно рекомендациям при извитостях и стенозах сонных артерий, рекомендованы при подготовке больного к операции, поскольку позволяют выявить дополнительно особенности проксимальных отделов брахиоцефальных артерий, а также интракраниальные стенозы, аневризмы, мальформации. После операции был риск гиперперфузии, который мы оценивали как умеренный, с учетом того, что не было фактора «критического стеноза», который оценивается как наиболее важный. Тем не менее применяли медикаментозную профилактику – введение считающихся эффективными кальциевых блокаторов, мексидола. В послеоперационном периоде мы ожидали возможные периферические неврологические осложнения, встречаемость которых при операциях на сонных артериях доходит до 15-20%. Однако благодаря участию нейрохирурга, бережному отношению ко всем нервным стволам этих осложнений удалось избежать, что указывает на возможность снижения встречаемости этого вида осложнений при операциях на брахиоцефальных артериях путем более тщательной профилактики.

Валиева Р.Р.
Озолиньш А.А.
Дарвиш Н.А.
Есенев М.Ф.

Детские болезни сердца и сосудов 2018 5с. 2018.-N 2.-С.118-122. Библ. 22 назв. 367

Посетитель (IP-адрес: 45.80.68.58)

Источник: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=370670

Диагностика и лечение атипичной параганглиомы шеи

Отек на шее после операции на сонной артерии

Батрашов В.А., Ветшев П.С., Сергеев О.Г., Юдаев С.С.

Параганглиомы головы и шеи или опухоли гломуса – это нейроэндокринные опухоли, источником которых являются параганглионарные клетки, мигрировавшие в период внутриутробного развития из нервного гребня и находящиеся в близких взаимоотношениях с ганглионарными клетками вегетативной нервной системы.

Их можно подразделить на 2 группы: симпатические и парасимпатические. Ранее они описывались как хемодектомы, или опухоли гломуса, однако термин «параганглиома» является более предпочтительным. В настоящее время параганглиомы классифицируются согласно их анатомической локализации, например, каротидная параганглиома, югулярная параганглиома, вагальная параганглиома и так далее.

В области головы и шеи параганглиомы, как правило, исходят из каротидного тельца, тимпанического сплетения, яремной луковицы, вагальных и симпатических ганглиев. Наиболее частым местом локализации параганглиом на голове и шее является бифуркация общей сонной артерии.

Каротидные параганглиомы обычно представляют собой опухолевидное образование в области шеи. Обычно параганглиомы характеризуются медленным ростом и бессимптомным течением, что является одной из причин их поздней диагностики (чаще после 50 лет).

Увеличиваясь в размерах, опухоль может распространяться вдоль сонных артерий с вовлечением в патологический процесс расположенных рядом нервов, включая блуждающий, подъязычный нервы, симпатический ствол.

Именно с этим связана клиническая симптоматика заболевания: головные боли, боли в области шеи, головокружение, осиплость голоса, першение в горле, дисфагия, синдром Горнера-Клода Бернара, нарушение слуха.

Клиническое наблюдение

Рис. 1. Дуплексное сканирование сонных артерий.

Пациент Т., 36 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова в июне 2007 г. с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой половине шеи, дисфагию. Данное образование отмечалось у пациента в течение нескольких лет, при этом за последние несколько месяцев отмечено увеличение опухоли в размерах.

При физикальном обследовании определялось опухолевидное образование размером 6х4 см, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции, безболезненное, малоподвижное.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования внечерепных отделов брахиоцефальных артерий в левой подчелюстной области было выявлено округлое образование, в капсуле, размерами 62х41х37 мм, со слабой васкуляризацией по стенкам и в центре опухоли, не связанное с сонными артериями.

Образование принадлежит к латеральной стенке левой каротидной бифуркации и передне-латеральной стенке проксимальной порции левой внутренней сонной артерии. Также отмечалась С-образная извитость левой внутренней сонной артерии, вызванная механическим сдавлением объёмным образованием (рис.1).

При компьютерной томографии было подтверждено наличие объемного образования с участками повышенной (54 ед.) и пониженной (30 ед.) плотности (рис. 2). Образование раздвигает окружающие ткани и оттесняет левую подчелюстную слюнную железу кпереди.

Рис. 2. Компьютерная томография мягких тканей шеи

С целью уточнения особенностей кровоснабжения опухоли, а также решения вопроса о возможной эмболизации питающих опухоль сосудов была выполнена ангиография дуги аорты и брахиоцефальных артерий. При ангиографическом исследовании было выявлено слабо васкуляризованное образование, вызывающее перегиб левой внутренней сонной артерии в первом сегменте (рис.3).

Учитывая отсутствие крупных питающих опухоль сосудов, селективная эмболизация не выполнялась.

Рис. 3. Ангиография дуги аорты и брахиоцефальных артерий

Учитывая, что по данным литературы консервативное лечение параганглиом шеи неэффективно, пациенту была выполнена радикальная операция: удаление опухоли средней трети шеи слева.

Техника операции

В условиях общей анестезии был выполнен разрез по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Выделены и взяты на держалки общая, внутренняя и наружная сонные артерии.

Обнажены подъязычный и блуждающий нервы. При ревизии было установлено, что опухоль исходит из симпатического ствола и тесно связана с последним (рис. 4 А, Б).

После этого образование было выделено и удалено в пределах здоровых тканей с резекцией симпатического ствола. Опухоль имела хорошо выраженную капсулу и макроскопически напоминала невриному (рис. 5.).

Следует отметить, что в до- и интраоперационном периоде проводилось определение толерантности больного к пережатию сонной артерии: транскраниальная допплерография, измерение ретроградного давления в общей сонной артерии.

Рис.4. А. Интраоперационная картина.

Б. Схема расположения опухоли.

Рис. 5. Макропрепарат параганглиомы

При гистологическом исследовании опухоль была представлена вытянутыми веретеновидными клетками с обилием разнокалиберных сосудов.

При этом обращали на себя внимание гиперхромия и полиморфизм опухолевых клеток (рис. 6 А, Б). Таким образом, был подтвержден диагноз атипичной параганглиомы.

Рис. 6. А и Б. Микропрепарат параганглиомы

Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан на седьмые сутки после операции. К настоящему времени срок наблюдения за пациентом составляет более двух лет.

Рецидивирования симптоматики и опухолевого роста у пациента не отмечено.

Источник: http://www.pirogov-center.ru/specialist/clinical-supervision/detail.php?ID=606

Виктор Черняк: «Очистка сонной артерии от холестериновых бляшек может избавить..

Отек на шее после операции на сонной артерии

Болит голова, появляются головокружение и шум в ушах, зябнут стопы… Многие люди не считают эти симптомы серьезными и не обращаются к врачу.

Когда случается непоправимое — инсульт или гангрена, которая привела к потере ноги, горько сожалеют: если бы знать… Как не пропустить поражение сосудов? Что делать, если УЗИ выявило сужение сонной артерии? Какие обследования нужно пройти, когда постоянно зябнут руки? Можно ли остановить атеросклероз, придерживаясь диеты? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил сосудистый хирург, профессор кафедры хирургии № 4 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, доктор медицинских наук Виктор Черняк.

* — Здравствуйте, Виктор Анатольевич! Меня зовут Максим Георгиевич, мне 58 лет. Давно страдаю гипертонией, но вот с лечением как-то не складывается. Назначили один препарат, через некоторое время другой, а давление все равно скачет. Что бы вы посоветовали?

— Вам необходимо проверить сосуды — cделать УЗИ с эффектом Доплера. Гипертония появляется по разным причинам. Часто давление начинает расти при хроническом нарушении мозгового кровообращения, чтобы обеспечить мозг кровью и кислородом.

Также причиной бывает длительный стресс: человек нервничает — и выбрасывается адреналин, повышающий давление. Оно также растет в том случае, когда в почки попадает мало крови: случается гормональный сбой, стимулирующий спазм сосудов.

У некоторых людей гипертония вызвана нарушением иннервации: из-за сдавливания позвоночной артерии страдает симпатический нерв, ухудшается сердечная деятельность, которая сопровождается повышенным давлением.

— Как лечат гипертонию, вызванную нарушением в почках?

— Таких больных среди гипертоников — пять — семь процентов. Многим из них может помочь сосудистый хирург. Раньше делали открытую операцию: подходили к почечной артерии, рассекали ее, удаляли часть сосудистой стенки с бляшкой, которая сужала артерию, и вшивали «заплату» из вены.

Теперь технология стала проще: через прокол на бедре под контролем рентген-аппарата в почечную артерию вводится проводник и катетер, чтобы исследовать сосуд — сделать ангиографию. Когда сужение выявлено, специальным баллоном его расширяют.

В некоторых случаях приходится ставить еще и стент — приспособление, препятствующее повторному сужению.

Если гипертония обусловлена нарушением работы симпатических нервов вокруг почечных артерий, применяют еще один метод. С помощью специального электрода, который подключается к аппарату, можно выжечь нервы, вызывающие при раздражении спазм сосудов. Это сравнительно новый метод, появившийся три-четыре года назад.

* — Прямая линия? Беспокоит Людмила Григорьевна из Киева. Мне 86 лет. Два года назад поставили электрокардиостимулятор, но у меня иногда болит сердце. Врачи советуют сделать коронарографию. Вы считаете, она нужна?

— Думаю, да. Исследование делают, если появляются боли при физической нагрузке, возникает одышка. Коронарография выявит сужение сосудов и определит, необходимо ли вмешательство кардиохирурга, чтобы улучшить кровообращение в сердце.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Ева Александровна, киевлянка. Меня беспокоят спазмы сосудов головного мозга, шум в ушах. Таблетки, которые я принимала, не помогают. Что делать?

— Вам нужно обследовать позвоночные артерии. Шум в ушах часто возникает, если они сужены или сдавлены, и тогда человеку нужна помощь сосудистого хирурга. Но прежде советую проконсультироваться у лор-врача.

Специалист сделает аудиограмму, чтобы проверить слух и исключить патологию уха.

Затем желательно пройти магнитно-резонансную томографию, с помощью которой можно выявить возможную патологию мозга (опухоль, кисту), вызывающую шум в ушах.

* — Алло! Это Лидия Николаевна. Звоню из Киева. Мне 72 года, и в последнее время начали болеть стопы и пальцы ног. Это может быть из-за того, что в детстве у меня были обморожены ноги? Куда обратиться за помощью?

— Если в детстве пострадали ноги, то в пожилом возрасте, когда сосуды поражены атеросклерозом, могут возникать проблемы. Но ваши жалобы не укладываются в картину эндартериита — поражения внутренней выстилки артерий ног.

Если у женщины нет сахарного диабета, облитерирующий атеросклероз ей не грозит, это мужская болезнь. Для полного спокойствия можете сделать реовазографию (это исследование покажет состояние сосудов, движение крови) или УЗИ сосудов с эффектом Доплера.

Но, судя по описанию, у вас можно заподозрить заболевания суставов — артрит, артроз. В первую очередь вам нужно обратиться к ортопеду.

* — Доктор, к вам обращается Елена Васильевна из Киева. Я диабетик, принимаю инсулин. В последнее время сосуды на левой руке и ногах стали надуваться и сильно болеть, особенно ночью. Также ноги постоянно мерзнут, даже в шерстяных носках. Что это может быть?

— Думаю, у вас сочетание поражения сосудов (сосудистой ангиопатии) с остеохондрозом позвоночника. Спать вы, скорее всего, не можете именно из-за проблем с позвоночником — тогда приступы боли возникают ночью или под утро. Вам нужно обратиться к невропатологу или ортопеду, либо вертебрологу.

А ощущение зябкости возникает из-за мелких поражений сосудистой стенки. Советую сделать УЗИ с эффектом Доплера и проконсультироваться у сосудистого хирурга. Пройти УЗИ можно в поликлинике Александровской городской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1.

Телефон отделения сердечно-сосудистой хирургии: 0 (44) 255−15−48.

* — Виктор Анатольевич, вас беспокоит Александр, 40 лет. У меня начали болеть ноги: больше 300 метров без отдыха пройти не могу. Почему это происходит?

— Скорее всего, у вас ишемия нижних конечностей. Не откладывайте визит к сосудистому хирургу: в запущенных случаях из-за гангрены можно лишиться ноги.

Эндартериит довольно часто поражает молодых людей, которые подверглись влиянию вредных внешних факторов, в том числе и профессиональных, болеют сахарным диабетом, артериальной гипертензией, курят, а также имеют генетическую предрасположенность.

При раннем эндартериите сосуды поражаются не атеросклерозом, а начинают утолщаться изнутри и забиваться мягкими бляшками.

Ноги также страдают из-за так называемой окопной болезни. При плюсовой температуре у солдат, обутых в сапоги, обморожения быть не должно.

Но из-за того, что люди, сидя в окопе, нервничают, в сосудах возникают спазмы, а поскольку ноги сдавлены портянками, может начаться некроз и даже гангрена. Страдают и руки, если сдавливаются нервы и возникает спазм периферических сосудов.

Для появления некроза достаточно двух часов. Был случай, когда женщина заснула, обнимая мужа, а наутро пришлось срочно спасать ей руку.

* — Доктор, меня зовут Наталия, 52 года. Звоню из Киева. Скажите, почему у меня постоянно мерзнут ладони? Даже весной до майских праздников я не снимаю перчатки.

— Очевидно, у вас проблема грудного выдоха, которая провоцирует так называемый синдром Рейно. Он возникает, когда из-за остеохондроза или увеличенных мышц и добавочных ребер на шее сдавливаются нервы и сосуды.

Человеку, страдающему синдромом Рейно, важно найти положение, в котором удобно спать. Обратите внимание, правильно ли подобрана подушка. Если во время сна подкладываете под нее руку, значит, низко, утром проснетесь с тяжелой головой.

Иногда единственный выход из положения — операция, во время которой освобождают сосуды и нервы или же пересекают вызывающий спазм сосудов нерв.

* — Вас беспокоит Оксана, 54 года. В последнее время меня начала подводить память. Что делать?

— Память может ухудшаться при поражении сосудов шеи атеросклерозом. Лучше проверить артерии и при необходимости пролечиться, чтобы избежать инсульта.

Влияют на память незамеченный диабет либо нелеченная гипертония, курение. Ведь что такое нарушение памяти? Это микроинсульты в мозге. Если такие звоночки замечены, надо что-то делать.

Иначе потом начнутся ишемические атаки — головокружения, потери сознания, ухудшение зрения, шум в ушах.

* — Звонит Вера Леонидовна. Мне недавно исполнилось 50 лет, и у меня нашли в сонной артерии склеротические бляшки. Помогут ли упражнения для шеи?

— Круговые движения головой делать нельзя! С возрастом нарастает остеохондроз, стареют суставы, и такие упражнения могут вызвать обострение. К тому же мышцы становятся более жесткими, особенно у тех, кто получил травму шеи в автомобильной аварии, когда голова резко дернулась вперед, а потом назад. Советую только наклонять голову вперед-назад.

— С помощью диеты можно остановить атеросклероз?

— Питание не играет большой роли, как принято думать. Диета нужна больным людям, а здоровые могут есть все, что душа пожелает. Если в сосудах выявлены бляшки, нужно принимать препараты, препятствующие развитию атеросклероза.

Но следует учитывать, что холестерин вырабатывается и в печени. Можно не есть жирную пищу, а уровень внутреннего (он называется эндогенный) холестерина в организме будет высоким.

Конечно, привычную для многих украинцев жирную свинину, способствующую развитию атеросклероза, нужно ограничивать, но, например, свежее сало полезно: из него холестерин усваивается минимально. Готовить лучше на растительном масле, особенно оливковом.

Если жарите пищу, то использованное масло сливайте, потому что оно содержит канцерогены — вещества, способствующие появлению рака. А самые полезные — отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.

— Как на сосуды влияет закаливание?

— Это хорошо для тренировки сосудов. В детстве и юности они гибкие, эластичные, но с возрастом становятся жесткими. Прекрасно улучшает тонус сосудов контрастный душ. Человек, принимающий его постоянно, меньше реагирует на изменения погоды, нарушения кровообращения. Полезно чаще бывать на свежем воздухе — гулять, играть в подвижные игры, трудиться.

Чем больше физическая нагрузка, тем лучше для сосудов. Прекрасно, если человек может ходить по десять километров в день. Но нагрузка должна быть по силам. Движение — это первое лекарство для того, чтобы сжигались лишние жиры и адреналин, повышающий давление.

К сожалению, те, кто вынужден работать, подолгу сидя в одной позе, сжигают адреналин… спазмами сосудов.

* — Звонит Людмила Николаевна из Николаева, 72 года. Я давно страдаю сильной головной болью и головокружением. Обследование показало, что позвоночная артерия искривлена. Врачи предлагают операцию, но я боюсь…

— Думаю, операция нужна. Из-за того, что позвоночные артерии сужены или сдавлены, возникают приступы головной боли, головокружения, и человек не может встать с кровати. Бывают внезапные потери сознания, ухудшается память, нарушается зрение, работа сердца, функция дыхания.

Некоторые люди вынуждены бросать работу, учебу и лечатся от депрессии у психиатров. К этим специалистам обращаются и те, у кого в голове начала крутиться музыка, звучать голоса. В этом часто «виноваты» артерии, питающие соответствующие центры головного мозга.

После операции люди чувствуют себя намного лучше.

* — Доктор, это Елена из Киева, 45 лет. Меня беспокоят частые головные боли. УЗИ с эффектом Доплера показало, что сосуды на 50 процентов закрыты бляшками, хотя холестерин повышен незначительно. Что посоветуете?

— Вам нужно проконсультироваться у сосудистого хирурга. Если сонные артерии с обеих сторон перекрыты бляшками на 50 процентов, вдобавок сужены позвоночные сосуды, мозг недополучает кровь и часто болит голова. Особенно опасны рыхлые бляшки, потому что из-за отрыва мелких тромбов может случиться инсульт. Их надо убирать, не откладывая.

Плотную бляшку обычно удаляют, когда сужение сосуда превышает 70 процентов. Вам, думаю, надо «почистить» артерию хотя бы с одной стороны, чтобы наладить нормальный приток крови к мозгу. Операцию можно сделать открытым способом: сонная артерия рассекается, удаляется бляшка, а на ее место вшивается «заплата».

Применяются и новые методики, когда в суженном месте устанавливается стент, но это более дорогостоящее вмешательство.

* — Олеся из Киева. У мамы (ей 64 года) сонные артерии были сужены на 90 процентов, ей поставили стенты. После этого прошло уже два месяца, но она по-прежнему жалуется на головные боли, головокружение. Выходит, операция не помогла?

— Если есть жалобы на головные боли, головокружения, скорее всего, проблема в позвоночной артерии. Видимо, при обследовании что-то пропустили.

Когда открывают позвоночную артерию, самочувствие улучшается сразу: уходят головные боли, головокружения, улучшается качество жизни. А вот в первые часы после вмешательства на сонной артерии бывает ухудшение самочувствия.

Это естественная реакция на то, что в кровоток включился орган, страдающий от кислородного голодания.

Если операция на сонной артерии выполнена правильно, по показаниям, никакого дискомфорта впоследствии быть не должно. Наоборот, наблюдается только положительный эффект: снижается угроза инсульта, нормализуется артериальное давление.

Когда мозг недополучает кровь, давление повышается, чтобы улучшить кровоток. А кровь начала поступать нормально — и давление само по себе нормализовалось. Таким больным часто отменяют гипотензивные лекарства или уменьшают их дозы.

Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»; фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/180403-viktor-chernyak-esli-pochistit-ot-holesterinovyh-blyashek-sonnuyu-arteriyu-eto-ne-tolko-predotvratit-insult-no-i-mozhet-izbavit-ot-gipertonii

Разбудить сонную артерию – методы лечения стеноза сонной артерии

Отек на шее после операции на сонной артерии

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии.

Незадолго до смерти она чувствовала себя хорошо, за исключением ненавязчивой боли в районе шеи, сама Кэти Мэй не обращала на это внимание, думала, что это последствия ее тренировок, где она могла случайно потянуть шею. Как отметили ее знакомые, они предлагали ей провериться у врачей, а Кэти Мэй, уходила от темы и говорила, что это простое растяжение.

Но это было не растяжение! Боль, которая беспокоила Кэти Мэй крылась в том, что у нее образовалась закупорка сонной артерии, что резко привело к инсульту (кровоизлиянию в мозг).

Специалисты констатируют: в последние 30-40 лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой – моложе 40 лет. И основная причина – именно закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе – стеноз.

Такая статистика – результат пренебрежительного отношения к собственному здоровью и неосведомленности людей о современных методах диагностики и лечения, которое доступно не только на стадии заболевания, но и профилактики. Лечение может быть медикаментозным, а в сложных случаях проводят операции.

Вмешательство вместо операции

При выявленном сужении сонной артерии на 70% и более обычно делают каротидную эндартерэктомию – операцию по удалению атеросклеротической бляшки, шунтированию или замене пораженного участка искусственным сосудом.

Эта операция открытая, с разрезами, травмами тканей и постоперационными шрамами. После нее высок риск осложнений – повреждение черепно-мозговых нервов, нагноение и гематома на месте раны.

У больных сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта, поражаются мимические мышцы, лицо становится асимметричным.

Поэтому современная медицина предлагает альтернативу каротидной эндартерэктомии – стентирование, проведенное эндоваскулярным способом, когда внутрь бедренной артерии (наиболее часто используется именно такой способ) вводится катетер с баллоном. С его помощью расширяют поврежденный сосуд и устанавливают в него стент.

Применение эндоваскулярных методов вообще стало настоящим прорывом в области сосудистой хирургии, поскольку их главными преимуществами являются миниинвазивность (бескровность) и быстрое восстановление. Сегодня такие вмешательства проводятся под местной анестезией, без применения общего наркоза. Но так было не всегда.

Опыт проб

Первый опыт эндоваскулярного лечения – баллонная ангиопластика сонных артерий при их атеросклеротическом поражении – продемонстрировал скромные результаты. Такой способ из-за большой частоты развития повторных стенозов (до 30-40%) не нашел широкого применения. Коренным образом изменило ситуацию внедрение эндоваскулярных протезов – стентов.

Первое стентирование сонной артерии было выполнено еще в 1989 году. В течение последующего десятилетия количество таких процедур превысило 12,5 тысяч и доказало свои преимущества перед баллонной ангиопластикой.

задача стентирования сонной артерии – устранение стеноза с восстановлением исходного просвета артерии, а также профилактика (сдерживание нарастаний) атеросклеротических и тромботических наслоений на стенках сосудов. Сегодня оно все чаще применяется для лечения как симптомных, так и асимптомных (скрытых) поражений сонной артерии.

Только в 5% случаев после проведенных до 2000 года 5210 стентирований развивался ишемический инсульт или наступала смерть.

И с тех пор этот процент продолжает снижаться, что связано и с накоплением опыта, и с внедрением новых стент-систем, усовершенствованием техники вмешательств, а также с применением защиты головного мозга от дистальной эмболии, возникающей во время операции и ее последствий.

Зонтики и сплавы

Сегодня применяются три принципа защиты головного мозга. Это временный, не препятствующий кровотоку, фильтр – зонтик, устанавливаемый во внутреннюю сонную артерию, который способен улавливать крупные фрагменты и тромбы.

Так же временный окклюзирующий баллон, который блокирует кровоток во внутренней сонной артерии и возможную эмболию.

Наконец, проксимальная защитная система, состоящая из двух баллонов, которые устанавливаются в общую и наружную сонные артерии и способствует обратному кровотоку в оперируемой внутренней сонной артерии.

Среди стент-систем для протезирования сонных артерий в 90% случаев используются саморасправляющиеся стенты. Они изготавливаются по лазерной технологии из никель-титанового сплава – нитинола, который обладает свойством термической памяти. Нитиноловые стенты быстро доставляются к нужному участку, они очень гибкие и принимают форму физиологических изгибов артерии.

Так что эндоваскулярное стентирование на сегодня считается специалистами наиболее перспективным методом борьбы со стенозами сонных артерий. Огорчает одно: в России он еще не нашел широкого применения.

Ежегодно в России проводится лишь 2500-3000 вмешательств в год (для сравнения в США – порядка 40000 в год).

Однако в дальнейшем, прогнозируют медики, опыт и прогресс эндоваскулярных технологий позволят повысить их эффективность и расширить показания к стентированию.

Источник: http://bsmp-1.ru/razbudit-sonnuyu-arteriyu-metody-lecheniya-stenoza-sonnoy-arterii.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий