Отек мягких тканей наиболее выражен при локализации рожистого процесса на

Раздел I. Хронические заболевания вен

Отек мягких тканей наиболее выражен при локализации рожистого процесса на

Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Мышенцев П.М., Яровенко Г.В., Мельников М.А., Кравцов П.Ф.

Самара

В структуре пациентов с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей больные посттромботической болезнью нижних конечностей составляют, по различным источникам, от 28 до 35%.

Посттромботическая болезнь – сложный прогрессирующий процесс в венозной системе конечности, характеризующийся постоянно меняющимися условиями гемодинамики. Следствием этого являются волнообразность течения заболевания и многообразие клинических форм, требующих специальных методов лечения.

В практической деятельности выделяют несколько форм заболевания: болевая, отечная, варикозная, язвенная и смешанная.

Цель исследования – улучшение диагностики расстройств гемодинамики у больных посттромботической болезнью нижних конечностей и применение различных методов лечения при определенных формах заболевания.

Материал и методы. Из стандартных методик изучения гемодинамики в пораженных конечностях использовались: функциональные клинические пробы, цветное допплеровское картирование вен нижних конечностей; для изучения градиента венозного давления использовалась флеботонодебитометрия.

При трудной дифференциальной диагностике, когда более простыми методами исследования патологию уточнить не удается, а функциональные пробы сомнительные, используется флебография или сочетанная флеболимфография.

Для изучения расстройств микроциркуляции при посттромботической болезни нижних конечностей использовались компьютерная реовазография, компьютерная термография, изучение микроциркуляции на лазерном аппарате Линсор.

У всех больных для диагностики тромботических состояний и контроля за эффективностью лечения производилось изучение гемостазиологических показателей периферической крови.

Результаты. В зависимости от полученных показателей обследования и формы заболевания применяются определенные методики лечения.

При болевой и отечной формах заболевания без грубых расстройств лимфодинамики применяются консервативные методы лечения, включающие воздействие магнитных полей и лазерного излучения на пораженную конечность, применение препаратов, улучшающих реологию крови, экстракорпоральные методы лечения, внутрисосудистую лазеротерапию, пневмовибромассаж конечностей.

При значительных нарушениях лимфодинамики применяют оперативные вмешательства, направленные на создание прямых и непрямых лимфовенозных анастомозов с использованием микрохирургической техники.

При варикозной форме заболевания при удовлетворительной проходимости глубоких вен нижних конечностей выполняются комбинированные венэктомии на разных уровнях, которые можно дополнять в зависимости от диагностических находок созданием прямых и непрямых лимфовенозных анастомозов, эндоскопической диссекцией прободающих вен, коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен путем различных экстравазальных методик и пластики венозного клапана. Большую проблему в лечении посттромботической болезни нижних конечностей составляют пациенты с язвенной формой заболевания. При большой микробной обсемененности поверхности трофической язвы невозможно применять оперативные методики из-за высокого процента гнойно-воспалительных осложнений. Для решения этой проблемы в клинике применяется методика аппликационной и эндолимфатической фотодинамической терапии, лечение на лазерной физиотерапевтической установке Комбис, позволяющая максимально санировать область трофической язвы и лимфатического коллектора от микробных агентов и позволить в максимально короткие сроки применить операции, корригирующие венозный отток, в сочетании с кожно-пластическими операциями.

Вывод. Данный алгоритм диагностики и лечения применен к 1865 больным на протяжении 10 лет и позволил индивидуально подходить к выбору метода лечения больного посттромботической болезнью нижних конечностей в зависимости от формы заболевания, снизить количество дней пребывания пациента в стационаре, повысить качество жизни пациентов с данной патологией.

* * *

Использование биомеханических технологий в автоматизированной программе оценки эффективности венозного оттока

Жуков Б.Н., Кравцов П.Ф., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Сизоненко Я.В.

Самара

Варикозная болезнь нижних конечностей вызывает значительное снижение дренирующей и эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени и стопы. При этом значительным изменениям подвергается и мышечно-связочный аппарат.

В то же время в связи с отсутствием четкого диагностического алгоритма для определения эффективности работы мышечно-венозной помпы, при оперативных вмешательствах устранению вертикального рефлюкса венозной крови по глубоким венам в мышечно-венозно-фасциальных комплексах нижних конечностей уделяется недостаточно внимания.

Цель исследования – разработка автоматизированной программы оценки эффективности венозного оттока с применением биомеханических технологий.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 402 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей (по классификации CEAP C3-C6). Предложена трехступенчатая схема обследования.

На первом этапе всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для выявления клапанной недостаточности и оценки скоростных харатеристик венозного оттока, а также исследование микроциркуляторных изменений с использованием лазерного биофотометра ЛИНСОР.

На втором этапе проводилась оценка эффективности работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей на программно-аппаратном комплексе МБН-Биомеханика. Особое внимание уделялось измерению биопотенциалов мышц, участвующих в организации венозного оттока и определению параметров шага.

Третьим этапом выполнялась функциональная флебодебитометрия с целью определения тонических свойств венозной стенки, выраженности клапанной недостаточности и степени нарушения механизма центрального возврата венозной крови.

Результаты исследования.

Осуществление диагностического алгоритма позволило выявить у 23 (5,72%) пациентов значительную гипотонию прободающих и глубоких вен, развивающуюся клапанную недостаточность, способствующую увеличению емкостной функции венозной системы нижних конечностей и застою венозной крови на фоне неэффективной работы мышечно-венозной помпы. С нашей точки зрения, именно этой группе пациентов при проведении хирургического вмешательства требуется коррекция клапанной недостаточности на выявленных участках дилатированных вен, с учетом слабых мест мышечно-венозной помпы, что и было осуществлено с использованием различных методик. Представленная трехступенчатая схема обследования пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей стала основой для создания автоматизированной системы оценки эффективности венозного оттока. По существу данная модель представляет собой компьютерный анализатор изучаемых параметров венозного оттока. Каждый изучаемый параметр характеризуется набором числовых показателей, по которым можно сделать вывод о степени его компенсации. При введении пареметров, включенных в исследования первого уровня, программа автоматически выдает рекомендации: консервативное лечение, оперативная коррекция вертикального рефлюкса по поверхностной венозной системе, либо рекомендуется дообследование второго уровня. В случае значительного отклонения показателей этого уровня для уточнения объема требуемой оперативной коррекции венозного русла, включающей коррекцию клапанного аппарата глубоких вен, пациентам проводятся инвазивные исследования третьего уровня.

Вывод. Результаты лечения оценены путем анкетирования у 18 из 23 пациентов по международному опроснику пациентов с хронической венозной недостаточностью CIVIQ.

Хорошие результаты отмечены у 16 пациентов, удовлетворительные у 1, неудовлетворительные – у 1.

Полученные нами данные свидетельствуют о клинической эффективности предлагаемого диагностического алгоритма в определении показаний к хирургической коррекции клапанного аппарата глубокой венозной системы.

* * *

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН НА ПОДКОЖНЫЕ ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Росуховский Д.А., Илюхин Е.А.

Санкт-Петербург

Во многих исследованиях отмечается связь варикозной болезни с женским полом и количеством беременностей. Одним из факторов, оказывающих негативное влияние на венозную стенку, считается высокий уровень одного из женских половых гормонов: эстрадиола или прогестерона.

Известно, что уровень гормонов у женщин детородного возраста значительно меняется на протяжении месячного цикла.

Тогда гормональному пику эстрогена и прогестерона на 19-25-е дни цикла предположительно соответствует увеличение диаметра вен, а гормональному минимуму в начале цикла – уменьшение.

Цель исследования – сравнить диаметры и параметры кровотока по большой и малой подкожным венам в начале и конце месячного цикла у женщин.

Материал и методы. Здоровые неотобранные женщины детородного возраста, не страдающие варикозной болезнью, были обследованы дважды: в начале (на 1-4-й день) и в конце (на 20-24-й день) месячного цикла.

Проводились осмотр, расспрос жалоб, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

В В-режиме проводилось измерение диаметра большой подкожной вены в самом широком месте приустьевого отдела, в середине бедра, на голени сразу ниже колена и в 5 см над медиальной лодыжкой, а также малой подкожной вены в 5 см ниже коленного сгиба.

В указанных точках проводилась компрессионная проба с определением продолжительности и амплитуды рефлюкса. При наличии рефлюкса длительностью более 0,5 с оценивалась его протяженность в см. С помощью статистического критерия Вилкоксона сравнивались соответствующие показатели всех пациенток в начале и в конце цикла.

Результаты исследования.

На имеющейся выборке выявлено уменьшение диаметра вен (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2012/2/031997-6976201229

В. антимикробная терапия должна проводиться с учетом чувствительности возбудителя,

Отек мягких тканей наиболее выражен при локализации рожистого процесса на

Г. санация первичного очага не имеет существенного значения для исхода болезни,

Д. при отсутствии заметного клинического эффекта в течение 2-х суток нужно производить смену антибиотиков.

1059. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СЕПСИСА ХАРАКТЕРНО:

А. наличие входных ворот инфекции или первичного очага,

Б. стойкая бактериемия,

В. формирование множественных вторичных очагов инфекции,

Г. циклическое течение болезни,

Д. выраженный интоксикационный синдром.

1060. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА:

А. ведущую роль играет антимикробная терапия,

Б. важное значение имеет хирургическая санация первичного гнойно-воспалительного очага,

В. эффективна специфическая и неспецифическая заместительная иммунотерапия,

Г. после определения чувствительности возбудителя следует назначать антимикробные препараты широкого спектра действия,

Д. необходимы мероприятия, направленные на профилактику дисбактериоза.

РОЖА.

1061. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ РОЖИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. стафилококк,

Б. клебсиелла,

В. бета-гемолитический стрептококк,

Г. пневмококк,

Д. энтерококк.

1062. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

А. возбудителями рожи являются гемолитические стрептококки и стафилококки,

Б. возбудителем рожи являются бета-гемолитический стрептококк группы А,

В. единственный источник инфекции- больной рожей,

Г. больные рожей высоко контагиозны,

Д. в настоящее время нередко наблюдается внутрибольничные вспышки рожи.

1063. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ РОЖЕ:

А. источником инфекции являются носители бета-гемолитического стрептококка группы А,

Б. характерно серозное воспаление в коже и слизистых оболочках,

В. возможно рецидивирующее течение болезни,

Г. характерно поражение кожи туловища и волосистой части головы,

Д. иммунитет не вырабатывается.

1064. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

А. рожа возникает только в результате эндогенного заражения В-гемолитическим стрептококком группы А,

Б. характерным проявлением рожи является развитие гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки,

В. рожей болеют только лица, имеющие индивидуальную предрасположенность,

Г. морфологические изменения при роже такие же, как при флегмоне,

Д. после перенесенной рожи вырабатывается длительный иммунитет.

1065. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РОЖА ОТНОСИТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ ГРУППЕ ИНФЕКЦИЙ:

А. кишечные инфекции,

Б. кровяные,

В. воздушно-капельные инфекции,

Г. с различными путями передач,

Д. наружных покровов.

1066. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ЗАБОЛЕВАНИЮ РОЖЕЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕНЫ:

А. лица, страдающие лимфостазом,

Б. преимущественно лица молодого возраста,

В. больные эпидермофитией,

Г. больные диабетом,

Д. больные варикозным расширением вен.

1067. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ РОЖЕ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ:

А. первичную,

Б. первичную хроническую,

В. повторную,

Г. первичную с поздними рецидивами,

Д. рецидивирующую.

1068. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПО ХАРАКТЕРУ МЕСТНОГО ПРОЦЕССА РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ РОЖИ:

А. эритематозная,

Б. эритематозно-буллезная,

В. эритематозно-геморрагическая,

Г. гангренозная,

Д. булезно-геморрагическая.

1069. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ РОЖЕ ПО ХАРАКТЕРУ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ:

А. эритематозную,

Б. эритематозно-буллезную,

В. эритематозно-гангренозную,

Г. эритематозно-геморрагическую,

Д. буллезно-геморрагическую.

1070. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РОЖЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. озноб,

Б. головная боль,

В. судороги,

Г. гипертермия,

Д. миалгия.

1071. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ РОЖЕ:

А. болезнь начинается с явлений общей интоксикации,

Б. первые признаки поражения кожи появляются через несколько часов после начала болезни,

В. участок поражения кожи имеет четкие границы,

Г. характерна яркая гиперемия кожи,

Д. характерно нагноение в очаге воспаления.

1072. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЭРИТЕМАТОЗНОЙ ФОРМЫ РОЖИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. высокая температура,

Б. головная боль,

В. гиперемия, отечность с четкими границами в месте воспалительного очага,

Г. геморрагии в месте воспалительного очага,

Д. регионарный лимфаденит.

1073. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РОЖИ:

А. спина,

Б. живот,

В. грудная клетка,

Г. верхние конечности,

Д. нижние конечности.

1074. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОТЕК МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕН ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ РОЖИСТОГО ПРОЦЕССА НА:

А. нижних конечностях,

Б. верхних конечностях,

В. животе,

Г. лице,

Д. спине.

1075. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ РОЖЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. яркой гиперемией с четкими границами,

Б. повышением температуры кожи в очаге воспаления,

В. выраженным отеком мягких тканей,

Г. резкой местной болезненностью,

Д. наличием регионарного лимфаденита.

1076. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РОЖЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:

А. умеренной болезненностью,

Б. яркой гиперемией,

В. отеком мягких тканей,

Г. нечеткостью границ очага,

Д. частым образованием булл и геморрагий.

1077. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ РАННИМ СИМПТОМОМ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ РОЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. появление эритемы на коже,

Б. боли в очаге поражения,

В. повышение температуры с ознобом,

Г. отек мягких тканей в очаге поражения,

Д. боли в области регионарных лимфоузлов.

1078. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ МЕСТНЫМИ СИМПТОМАМИ ПРИ РОЖЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. умеренная болезненность в очаге рожистого процесса,

Б. повышение локальной температуры,

В. чувство жжения,

Г. сильный зуд,

Д. эритема.

1079. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСЛОЖНЕНИЕ РОЖИ:

А. сепсис,

Б. токсический нефроз,

В. лимфостаз,

Г. абсцессы, флегмоны,

Д. тромбофлебит.

1080. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ РАЗВИТИЮ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ РОЖИ, ЯВЛЯЮТСЯ:

А. грибковые поражения стоп,

Б. венозная недостаточность,

В. наличие очага хронической стрептококковой инфекции,

Г. лимфостаз,

Д. хроническая пневмония.

1081. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ РОЖИ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:

А. проведение бициллинопрофилактики,

Б. санация хронических очагов стрептококковой инфекции,

В. лечение грибковых заболеваний кожи,

Г. полноценное питание,

Д. предотвращение травматизации кожи.

1082. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РЕЦИДИВЫ РОЖИ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

А. активацией эндогенных очагов инфекции,

Б. экзогенной инфекцией,

В. наличием лимфостаза,

Г. сахарным диабетом,

Д. варикозным расширением вен.

1083. В приемное отделение доставлена больная Г., 48 лет, с выраженным синдромом интоксикации (температура 39,2°С, боли в мышцах, озноб).

В области правой голени в средней и нижней ее трети яркая гиперемия, резко ограниченная от здоровой кожи, края ее неровные, в виде зубцов и языков. На фоне эритемы два пузыря, наполненные прозрачной желтой жидкостью. Выражен отек голени и стопы.

Кожа в области эритемы горячая на ощупь, инфильтрирована, умеренно болезненна. Пальпируются болезненные, увеличенные паховые лимфатические узлы. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. флегмона,

Б. сибирская язва,

В. рожа,

Г. эризипелоид,

Д. тромбофлебит.

1084. Больной У., 51 год, шофер, поступил на 3-й день болезни. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6°С, тахикардия 130 в 1 мин., АД 95/60 мм рт. ст.

В области левой голени на всем протяжении гиперемия кожи, обширные геморрагии; края покраснения имеют неровные очертания, четкие границы с периферическим валиком; по наружной и задней поверхности несколько обширных слившихся пузырей с желтым и темным содержимым.

Пальпируются увеличенные, болезненные паховые лимфатические узлы слева. В 40 лет перенес рожу лица.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ФОРМУЛИРОВКУ ДИАГНОЗА:

А. эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, тяжелое течение,

Б. геморрагическая рожа левой голени, тяжелое течение болезни,

В. повторная эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, средне-тяжелое состояние,

Г. повторная буллезно-геморрагическая рожа левой голени, тяжелое течение болезни,

Д. рецидивирующая эритематозно-буллезная рожа левой голени, среднетяжелое течение болезни.

1085. Больная С., 48 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38,8°С и озноба.

На следующий день появились боли в левой голени, отек и гиперемия кожи в средней ее трети с неровными контурами и четкими границами.

На 3-й день болезни в области покраснения образовались пузыри с прозрачным содержимым. Много лет страдает тромбофлебитом глубоких вен левой голени, ранее подобным заболеванием не страдала.

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. первичная, эритематозно-буллезная рожа левой голени,

Б. первичная эритематозная рожа левой голени среднетяжелого течения,

В. первичная буллезная рожа левой голени среднетяжелого течения,

Г. рожа левой голени, эритематозно-буллезная форма,

Д. первичная эритематозно-буллезная рожа левой голени среднетяжелого течения.

1086. Больной Г., 57 лет, заболел остро с подъема температуры до 39,5°С и озноба.

На второй день болезни в правой голени появились боль, гиперемия и утолщение кожи в средней ее трети с четкими границами, образовались пузыри с прозрачным содержимым.

Заболеванию предшествовал ушиб голени. Ранее подобным заболеванием не страдал, но часто болел ангинами, тромбофлебитом глубоких вен правой голени.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А. рожа,

Б. флегмона,

В. сибирская язва,

Г. эризипелона,

Д. тромбофлебит глубоких вен.

1087. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА РОЖИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТРОМБОФЛЕБИТА:

А. четкой границей очага гиперемии,

Б. умеренными распирающими болями,

В. слабой болезненностью при пальпации,

Г. началом болезни с гипертермии и токсикоза,

Д. началом болезни с болей в области местного очага.

1088. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РОЖИ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

А. ампициллин,

Б. стрептомицин,

В. бензилпенициллин,

Г. эритромицин,

Д. метронидазол.

1089. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ РОЖИ В СТАЦИОНАРЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. пенициллин,

Б. цефтриаксон,

В. эритромицин,

Г. линкомицин,

Д. сумамед (изитромицин).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |

81

| 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |

Источник: https://medlec.org/lek-25853.html

55. Укажите предположительный диагноз

Отек мягких тканей наиболее выражен при локализации рожистого процесса на

Больной,29 лет, приехал из Нигерии год тому назад.Стал испытыватьслабость, недомогание, повышениетемпературы до 37,5°С. Периодическиотмечает появление сыпи на теле, ежедневножидкий стул до 2-3 раз в сутки. Потерявеса свыше 10 кг. Увеличенышейные и подмышечные узлы.

A.лихорадкаЛасса

Б.болезньлегионеров

B.ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Г.бруцеллез

Д.лимфогранулематоз

56.Длялечения больных СПИДом применяютсяследующие препараты, кроме:

A.противовирусныепрепараты

Б.антибактериальные препараты

B.противогрибковыепрепараты

Г.ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Д.комбинированная терапия

57.Наиболеешироко применяемым препаратом длялечения больных

ВИЧ-инфекциейявляется:

A.фоскарнет

Б.виразол

В.ганцикловир

Г.АЗИДОТИМИДИН

Д.винкристин

58.ПриобнаруженииВИЧ-инфекцииубеременнойследует:

А.прервать беременность

Б.назначить иммуностимуляторы

B.рекомендоватьгрудное вскармливание новорожденного

Г.рекомендовать смешанное вскармливание

Д.РОДОРАЗРЕШИТЬ КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ

59.Обязательномулабораторному обследованиюдля выявления ВИЧ-

инфекцииметодом ИФА подлежат следующие лица,кроме:

А.доноры

Б.ЛИЦА, НАПРАВЛЯЕМЫЕ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕЛЕЧЕНИЕ

В.беременные

Г.постоянные реципиенты крови

Д.доноры органов и биологических субстратов

60.Дляскриннннгового обследования групприска с целью первичного

выявленияВИЧ-инфицированных используют:

А.РТГА

Б.ИФА

В.иммунный блоттинг

Г.ПЦР

Д.РАЛ

61.Дляконтроля эффективности проводимойантиретровирусной

терапиинаиболее эффективными являются:

A.подсчетколичества СД 4 лимфоцитов

Б.ПЦР для определения величины вируснойнагрузки

B.общийанализ крови

Г.ПЦР ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ВИРУСНОЙНАГРУЗКИ И ПОДСЧЕТ

КОЛИЧЕСТВАСД 4 ЛИМФОЦИТОВ В ДИНАМИКЕ

Д.определение количества циркулирующихиммунных комплексов

62.Длялечения ВИЧ-инфекции применяют:

A.азалептин

Б.АЗИДОТИМИДИН

B.азатиоприн

Г.азитромицин

Д.азафен

63.Приобнаружении ВИЧ-инфекции у беременнойженщины следует:

A.обязательнопрервать беременность

Б.произнести родоразрешенис естественнымпутем

B.НАЗНАЧИТЬАНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Г.рекомендовать грудное вскармливаниеноворожденного

Д.рекомендовать смешанное вскармливаниеноворожденного

64.Дляспецифического лечения больныхВИЧ-инфекцией следует назначить:

A.ингибиторыобратной транскриптазы ВИЧ

Б.ингибиторы протеазы ВИЧ

B.сочетаниеингибиторов обратной транскриптазыВИЧ с цитостатиками

Г.СОЧЕТАНИЕ ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕАЗЫ СИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОЙ

ТРАНСКРИПТАЗЫВИЧ

Д.сочетание ингибиторов протеазы ВИЧ симмуностимуляторами

65.Дляобработки рукмедицинскогоперсонала,загрязненных кровьюбольногоВИЧ-инфекцией,используютэтиловыйспирт концентрацией:

A.40%

Б.60%

B.70%

Г.80%

Д.96%

РОЖА

1.Возбудителемрожи является:

A.стафилококк

Б.клебсиелла

B.БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙСТРЕПТОКОКК

Г.пневмококк

Д.энтерококк

2.Укажитеправильное утверждение в отношениирожи:

Б.ВОЗБУДИТЕЛЕМ РОЖИ ЯВЛЯЮТСЯБЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СТРЕПТОКОКК ГРУППЫ А

B.единственный источник инфекции- больнойрожей

Г.больные рожей высоко контагиозны

Д.в настоящее время нередко наблюдаются внутрибольничные вспышки рожи

3.Укажитенеправильное утверждение в отношениирожи:

A.источником инфекции являются носителибета-гемолитического

стрептококкагруппы А

Б.характерно серозное воспаление в кожеи слизистых оболочках

B.возможно рецидивирующее течение болезни

Г.ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ТУЛОВИЩА ИВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ,

Д.иммунитет не вырабатывается

4.Укажитеправильное утверждение в отношениирожи:

A. рожа возникает только в результатеэндогенного заражения

гемолитическимстрептококком группы А

Б.характерным проявлением рожи являетсяразвитие гнойного

вос­палениякожи и подкожной клетчатки

B.РОЖЕЙ БОЛЕЮТ ТОЛЬКО ЛИЦА, ИМЕЮЩИЕ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Г.морфологические изменения при рожетакие же, как при флегмоне

Д.после перенесенной рожи вырабатываетсядлительный иммунитет

5.Рожаотносится к следующей группе инфекций:

A.кишечные инфекции

Б.кровяные

B.воздушно-капельные инфекции

Г.с различными путями передач

Д.НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

6.Кзаболеванию рожей предрасположеныследующие лица, кроме:

A.лица, страдающие лимфостазом

Б.ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИЦА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

B.больные эпидермофитией

Г.больные диабетом

Д.больные варикозным расширением вен

7.Прироже различают следующие формы болезни,кроме:

A.первичную

Б.ПЕРВИЧНУЮ ХРОНИЧЕСКУЮ

B.повторную

Г.первичную с поздними рецидивами

Д.рецидивирующую

8.Похарактеру местного процесса различаютследующие формы рожи, кроме:

A.эритематозная

Б.эритематозно-буллезная

B.эритематозно-геморрагическая

Г.ГАНГРЕНОЗНАЯ

Д.буллезно-геморрагическая

9.Прироже по характеру местных измененийразличают следую­щие формы, кроме:

A.эритематозную

Б.эритематозно-буллезную

B.ЭРИТЕМАТОЗНО-ГАНГРЕНОЗНУЮ

Г.эритематозно-геморрагическую

Д.буллезно-геморрагическую

10.Характерным проявлением синдромаинтоксикации при роже не является:

А.озноб

Б.головная боль

В.СУДОРОГИ

Г.гипертермия

Д.миалгия

11.При роже не характерно:

A.болезнь начинается с явлений общейинтоксикации

Б.первые признаки поражения кожи появляютсячерез несколько ча­сов

посленачала болезни

B.участок поражения кожи имеет четкиеграницы

г.характерна яркая гиперемия кожи

Д.ХАРАКТЕРНО НАГНОЕНИЕ В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ

12.Характернымсимптомом для эритематозной формы рожи явля­ется всё перечисленое, кроме:

A.высокая температура

Б.головная боль

B.гиперемия, отечность с четкими границамив месте воспалитель­ного очага

Г.ГЕМОРРАГИИ В МЕСТЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГООЧАГА

Д.регионарный лимфаденит

13.Наиболеечастая локализация рожи:

А.спина

Б.живот

В.грудная клетка

Г.верхние конечности

Д.НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

14.Отек мягких тканей наиболее выраженпри локализации

рожи­стогопроцесса на:

A.нижних конечностях

Б.верхних конечностях

B.животе

Г.ЛИЦЕ

Д.спине

15.Поражениекожи при роже характеризуется всемперечисленным, кроме:

A.яркой гиперемией с четкими границами

Б.повышением температуры кожи в очагевоспаления

B.выраженным отеком мягких тканей

Г.РЕЗКОЙ МЕСТНОЙ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ

Д.наличием регионарного лимфаденита

16.Местныеизменения при роже характеризуютсявсем перечисленным, кроме:

A.умеренной болезненностью

Б.яркой гиперемией

B.отеком мягких тканей

Г.НЕЧЕТКОСТЬЮ ГРАНИЦ ОЧАГА

Д.частым образованием булл и геморрагии

17.Наиболееранним симптомом при первичной рожеявляется:

A.появление эритемы на коже

Б.боли в очаге поражения

B.ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ С ОЗНОБОМ

Г.отек мягких тканей в очаге поражения

Д.боли в области регионарных лимфоузлов

18.Характернымместным симптомом при роже не является:

A.умеренная болезненность в очаге рожистогопроцесса

Б.повышение локальной температуры

B.чувство жжения

Г.СИЛЬНЫЙ ЗУД

Д.эритема

19.Исключитенехарактерное осложнениедля рожи:

А.сепсис

Б.ТОКСИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ

В.лимфостаз

Г.абсцессы, флегмоны

Д.тромбофлебит

20.Фактором,способствующим развитию рецидивирующейрожи,

неявляется:

A.грибковые поражения стоп

Б.венозная недостаточность

B.наличие очага хронической стрептококковойинфекции

Г.лимфостаз

Д.ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

21.Дляпрофилактики рецидивов рожи важноезначение имеет всё перечисленное, кроме:

A.проведение бициллинопрофилактики

Б.санация хронических очагов стрептококковойинфекции

B.лечение грибковых заболеваний кожи

Г.ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ

Д.предотвращение травматизации кожи

22.Рецидивырожи обусловлены следующими факторами,кроме:

A.активацией эндогенных очагов инфекции

Б.ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

B.наличием лимфостаза

Г.сахарным диабетом

Д.варикозным расширением вен

23.Укажитенаиболее вероятный диагноз.

Вприемное отделение доставлена больнаяГ., 48 лет, с выражен­ным синдромом интоксикации (температура 39,2°С, боли в мышцах, озноб).

В области правой голенив средней и нижней ее трети яркаягиперемия, резко ограниченная от здоровойкожи, края ее неровные, в виде зубцов иязыков. На фоне эритемы два пузыря,наполненные прозрачной желтой жидкостью.Выражен отек голени и стопы.

Кожа вобласти эритемы горячая на ощупь, инфильтрирована, умеренно болезненна.Пальпируются болез­ненные, увеличенныепаховые лимфатические узлы.

A.флегмона

Б.сибирская язва

B.РОЖА

Г.эризипелоид

Д.тромбофлебит

Источник: https://studfile.net/preview/5016522/page:7/

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации

Отек мягких тканей наиболее выражен при локализации рожистого процесса на

  • воспалительные заболевания лица
  • абсцесс кожи лица
  • флегмона лица

КТ – Компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПТИ – Протромбиновый индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – Ультразвуковое исследование

RW – реакция Вассермана

HBS Ag – антиген гепатита В

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
  • Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.1 Определение

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона– это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего – стафилококки, стрептококки и бактероиды.

Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения.

Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани.

Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов.

Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями.

Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи.

В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L 03.2 – Флегмона лица

К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б. Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.

III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:

А. От верхней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Скуловая,

2. Глубокие:

1) Височная,

2) Глазница.

А. От нижней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Позадичелюстная область.

2. Глубокие:

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: – клыковой ямки, – челюстно-язычного желобка, – языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/abstsess-kozhi-litsa-flegmona-litsaflegmona-i-abstsess-polosti-rta_13841/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий