Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста

Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

19 июля 2018.

Врач-кардиолог кардиологического  отделения №2

Селивёрстова И.В.

Увеличение частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ишемической болезни сердца (ИБС),

артериальной гипертензии (АГ) – особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС и АГ, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличением продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения; склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и атеросклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол. Следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (сердечный выброс (СВ) в состоянии покоя с возрастом снижается, к 70 годам он на 25% меньше, чем в 20 лет; урежается частота сердечных сокращений (ЧСС), снижается ударный объем (УО); уменьшается пик ЧСС на нагрузку, минутный объем (МО)).
  3. Увеличивается продолжительность сокращений левого желудочка (ЛЖ).
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ), наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

Аортальный клапан более изменен, чем митральный, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность. Фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются.

Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что проявляется в росте общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Среди лиц старше 65 лет в 30% случаев отмечены осложнения от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему, являются причиной 31,3% осложнений.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (так же, как и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств в минимальной дозе с простым режимом их приема. Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность имеют нередко неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата – снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке на короткое время с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины сердечной недостаточности (СН), улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов альдостерона (АРАII);
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-u-bolnykh-pozhilogo-vozrasta

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста | Медичний часопис

Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

Резюме. В статье освещены особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста.

Показано, какие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют преимущества с учетом особенностей функционирования органов и систем у пожилых.

Освещены вопросы рационального применения блокаторов β-адренорецепторов у лиц пожилого возраста в зависимости от клинической ситуации.

Старческие морщины — это красивейшие письмена жизни, по которым дети учатся читать свои мечты.
Марк Леви

Далеко не каждая медицинская проблема заслуживает рассмотрения в специальном гериатрическом формате. Большинство «пожилых» болезней отличается от «зрелых» или «молодых» только яркостью клинических проявлений, дозой назначаемых препаратов и потенциальной излечимостью.

Наряду с этим есть ряд значимых клинических состояний, при которых возрастные изменения являются важным звеном патогенеза, определяющим как особенности диагностики, так и выбор тактики лечения больных.

И хотя отдельной «гериатрической» классификации для этих заболеваний не предусмотрено, предполагается осведомленность врачей о возрастных особенностях структуры и функции органов и систем организма, позволяющих избрать правильную стратегию ведения пациента.

Одним из таких заболеваний является сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушение функционального состояния миокарда обусловливает неспособность сердечной мышцы поддерживать на адекватном уровне метаболизм организма.

Следует начать с того, что сердечная недостаточность является гериатрической проблемой не только с точки зрения распространенности вследствие «дожития», хотя частота ее в старшей группе несомненно выше, чем у людей среднего возраста (6–15% при среднепопуляционном значении 1,5–2%), но и в связи с высокой частотой возникновения именно в пожилом возрасте: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ежегодно развивается у 1% лиц в возрасте старше 60 лет и примерно у 10% лиц старше 75 лет (Mosterd A. et al., 2001; Levy D. et al., 2002; Mosterd A., Hoes A.W., 2007). По данным популяционных исследований, в развитых странах мира средний возраст пациентов с ХСН колеблется от 70 до 75 лет (Bonneux L. et al., 1994; Chen Y.T. et al., 1999; Гуревич М.А., 2008).

Несомненно, столь «солидный возраст» сердечной недостаточности отчасти можно считать успехом современной профилактической медицины, увеличившей продолжительность жизни населения, и в том числе пациентов с кардиологическим анамнезом.

Однако этот успех вряд ли добавляет оптимизма, учитывая, что распространенность сердечной недостаточности приобретает характер пандемии, и в ее патогенезе все большее значение приобретают возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, существенно затрудняющие лечение пациентов и уменьшающие продолжительность их жизни (Воронков Л.Г. и соавт., 2003).

Что же происходит с миокардом при старении?

Во-первых, изменение структурно-функциональных характеристик миокарда имеет морфологическую основу, связанную с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, то есть снижению податливости (утолщение стенок левого желудочка). Часто отмечается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов: их кальцификация способствует гемодинамическим нарушениям (Chen Y.T. et al., 1999).

Уменьшается число пейсмекерных клеток, усиливаются фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы.

Снижается реактивность барорецепторов, уменьшается количество β- адренорецепторов, однако их чувствительность к токсическому влиянию катехоламинов повышается, что обусловливает высокий риск развития стресс- ишемии и опасных для жизни нарушений ритма.

Фиброз и ремоделирование сосудов приводят к повышению общего периферического сопротивления сосудов, что создает дополнительную нагрузку на миокард (Преображенский Д.В. и соавт., 2005; Лішневська В.Ю. та співавт., 2008).

Безусловно, также как и в более молодом возрасте, основной причиной развития сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия.

Однако есть целый ряд заболеваний и синдромов, которые протекают с клиническими симптомами и признаками застойной ХСН, главным образом у лиц пожилого и старческого возраста.

К таким заболеваниям относятся, например, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, хроническая анемия умеренной или тяжелой степени и гипертиреоз (в том числе недиагностированный) и др. (Рябенко Д.В., 2001; Мазур Н.А., 2003; Лишневская В.Ю., 2005).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (в том числе недиагностированная) является причиной ХСН или усугубляет ее течение чаще у лиц пожилого возраста, чем у больных молодого и среднего возраста (Коркушко О.В. и соавт., 1998).

Кроме того, у пациентов пожилого и старческого возраста нередко имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию ХСН.

Например, наличие в анамнезе инфаркта миокарда и сопутствующего хронического обструктивного бронхита и/или артериальной гипертензии.

Именно больным старших возрастных категорий свойственна полиморбидность, а сердечная недостаточность у этого контингента носит многофакторный характер (Коркушко О.В. и соавт., 1988; 1994).

Значительную сложность представляет также диагностика сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста.

Если у лиц среднего возраста клинические признаки сердечной недостаточности довольно типичны и очевидны, для людей пожилого возраста характерно, с одной стороны, малосимптомное течение заболевания, а с другой — выраженная полиморфность клинических проявлений, в которой, зачастую, всю «ответственность» за клиническую картину дестабилизации состояния на себя берет наиболее страдающий орган — почки, легкие, мозг. В результате этого клиническими признаками прогрессирующей сердечной недостаточности у людей пожилого возраста может быть нарастание симптомов ХПН, усиление кашля, вплоть до признаков бронхообструкции, церебральная ишемическая симптоматика: повышенная («беспричинная») утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией (Рябенко Д.В., 2001).

В то же время «типичные» признаки сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста могут быть не связаны с проявлением заболевания.

Так, периферические отеки у лиц старческого возраста могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлением кровотока, уменьшением фильтрационной способности почек, варикозным расширением вен, адинамией, хроническими болезнями почек, печени и др.

Поэтому подтвердить предположение о наличии ХСН и выявить возможные причинные факторы можно только с помощью инструментально-лабораторных методов диагностики, и в первую очередь — на основании результатов эхокардиографии. Следует отметить, что инструментальная диагностика сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста также имеет свои особенности.

Наличие выраженных морфологических изменений миокарда обусловливает высокую частоту выявления признаков диастолической дисфункции миокарда у пациентов старшей возрастной категории. Нередким эхокардиографическим выявлением у этой категории пациентов являются «склеротические» аортальные стенозы.

Безусловно, эти особенности необходимо учитывать при определении тактики ведения больного.

Начинать лечение пациентов пожилого возраста с сердечной недостаточностью необходимо с коррекции водно-солевого режима, режима физических тренировок и образа жизни.

На сегодняшний день рекомендации по диете больных ХСН носят весьма конкретный характер. Основные позиции заключаются в следующем:

1. При ХСН рекомендуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления:

I функциональный класс (ФК) — не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl в сутки);

II ФК — плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в сутки);

III ФК — плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (1 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

Очень важное значение для пациентов пожилого возраста с сердечной недостаточностью имеет контроль трофологического статуса.

Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН: ожирение, избыточную массу тела, нормальную массу тела, кахексию.

Наличие ожирения или избыточной массы тела ухудшает прогноз больного с ХСН, и во всех случаях индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м² требует специальных мер и ограничения калорийности питания.

Патологическую потерю массы тела (явные или субклинические признаки) выявляют у 50% больных с ХСН. Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией. Клиницист верифицирует патологическую потерю массы тела во всех случаях:

  • документированной непреднамеренной потери массы тела на ≥5 кг или на >7,5% от исходной (масса тела без отеков, то есть масса тела пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 мес;
  • при исходном ИМТ

Источник: https://www.umj.com.ua/article/8604/osobennosti-lecheniya-xronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti-u-lic-pozhilogo-vozrasta

Лечение сердечной недостаточности

Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности.

В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови.

Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.

По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу.

Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.

Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.

Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

  • замедление скорости общего кровотока,
  • уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
  • повышение давления в сердечных камерах,
  • скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания.

В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры.

Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы.

В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием.

Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана.

В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают.

При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло.

Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни.

Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды».

Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений.

Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры).

Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца.

К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет.

Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого.

Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Источник: http://medinef.ru/services/lechenie-serdechnoj-nedostatochnosti

центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска

Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

Среди болезней сердечно-сосудистой системы значительное место занимает сердечная недостаточность.

По данным Всемирной организации здравоохранения, десятки миллионов людей на планете страдают от сердечной недостаточности, и их количество продолжает расти.

Что такое сердечная недостаточность,

причины и факторы ее возникновения

Сердечная недостаточность – состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Сердце – мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки организма кислородом и питательными веществами.

Здоровое сердце без труда справляется с этой непростой задачей, регулируя ток крови в зависимости от интенсивности физических нагрузок. В состоянии покоя оно в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него – 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая.

Но если в работе сердца возникают какие-либо проблемы, то органы и ткани не получают нужного им количества кислорода, что, в свою очередь, приводит к различным осложнениям и даже летальным исходам.

Коварство заболевания заключается в том, что человек длительное время может и не подозревать, что у него появились проблемы с работой сердца, и постепенно болезнь принимает хроническую форму, которую пациент также не скоро обнаруживает.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – распространена довольно широко, особенно среди людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого – старше 70 лет. Чаще встречается у женщин.

Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сужение артерий. Как правило, оно характерно для лиц пожилого возраста, но в последние годы заболевание нередко диагностируется у сравнительно молодых людей.

Следует также отметить, что различные патологии сосудов чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Связано это с быстрым развитием заболеваний у сильной половины человечества, что нередко приводит к смерти раньше, чем сужение сосудов прогрессирует до сердечной недостаточности.

К другим причинам развитие ХСН можно отнести:

Ишемическую болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

Инфаркт – также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальную гипертонию – еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

Сердечную аритмию (нерегулярные сокращения) – также влияющую на развитие сердечной недостаточности. Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца – приводят к нарушениям наполнения сердца кровью. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы – вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением.

Однако, в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.

К факторам, влияющим на появление и развитие хронической сердечной недостаточности также относятся:

– гипертония;

– алкогольная и наркотическая зависимость;

– гормональные нарушения;

– изменения структуры клапанов сердца;

– инфекционные воспаления сердечной мышцы.

Симптомы и признаки ХСН, ее течение, диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность – «мина замедленного действия» в организме. Люди склонны обращать внимание только на ярко выраженные симптомы, которые четко определяют болезнь. Именно этим объясняется запущенность болезни и позднее обращение к врачу.

Наиболее характерные симптомы появления сердечной недостаточности:

одышка;

слабость и быстрая утомляемость;

сердцебиение;

отеки;

синюшность, периферический цианоз (синюшный цвет кожных покровов тела или слизистых оболочек, связанный с недостаточным насыщением крови кислородом) и акроцианоз (синюшная окраска дистальных – расположенных дольше от центра или отделов конечностей срединной линии тела – вследствие венозного застоя, чаще при недостаточности правого сердца).

Отеки обусловлены скоплением избыточного количества жидкости в межклеточном пространстве и в полостях организма (легочной, брюшной, околосердечной сумке).

 Сначала они появляются на нижних конечностях, обычно к концу дня и исчезают за ночь. Отеки образуются в пояснично-крестцовой области, а также в межлопаточной, если большую часть дня больной лежит на спине.

Они имеют консистенцию теста, на месте нажатия пальцем образуются ямки, медленно выравнивающиеся.

Одышка субъективно проявляется как ощущение недостатка воздуха, объективно же — это короткий выдох.

Для одышки сердечного происхождения характерно учащение вдоха. Пациент ощущает затруднение при вдохе в результате застоя крови в легких и увеличения проницаемости сосудов, что вызывает уменьшение жизненного объема легких.

Ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием одышки и отеков, обусловлено усугублением хронической недостаточности кровообращения. В начальном периоде одышка и отеки носят преходящий характер и появляются только при физической нагрузке, подъеме по лестнице, ходьбе под гору и т. д.

, а после отдыха проходят. С течением времени одышка и отеки становятся более продолжительными и исчезают все реже, даже после отдыха. В далеко зашедших стадиях нарушения кровообращения появляются серовато-синюшный оттенок кожи и видимых слизистых оболочек, упорный кашель с выделением водянисто-слизистой мокроты.

Больные становятся сонливыми, вялыми, могут спать только сидя на кровати или в кресле, дыхание становится неритмичным. Нарушается кровообращение в других органах и соответственно происходит расстройство их функций.

Диагностика и лечение болезни

Диагноз хронической сердечной недостаточности может поставить только врач на основании разговора с пациентом, осмотра и дополнительных методов обследования. Могут быть назначены проведение электрокардиограммы, эхокардиограммы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, комплексное, включает и медикаментозное лечение, и рекомендации по образу жизни (режим питания, физических нагрузок). Обычно врач назначает не один препарат, а несколько. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, фиксировать изменения самочувствия. В зависимости от состояния больного врач корректирует назначения.

Профилактика сердечной недостаточности

Лучшим лечением сердечной недостаточности в целом, и хронической, в частности, остается профилактика заболевания.

Она включает в себя: здоровый образ жизни, диету, физические упражнения и своевременные визиты к кардиологу для ранней диагностики артериальной гипертонии или атеросклероза.

Поэтому регулярные профилактические осмотры у кардиолога, своевременное и правильное лечение артериальной гипертонии, профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний дает немалые шансы избежать синдрома сердечной недостаточности.

Поскольку сердечная недостаточность часто склонна к прогрессированию, что выражается в постепенном ухудшении самочувствия, следует знать основные правила, соблюдение которых позволяет длительно сохранить удовлетворительное состояние:

-Следует соблюдать диету с резким ограничением: 

  соли (менее 1 ч.л.) и жидкости (менее 1 литра),

  экстрактивных возбуждающих веществ (соленья, маринады, копчёности, консервы, крепкие бульоны),

  продуктов, вызывающих метеоризм (бобы, чёрный хлеб, газированные напитки, капуста),

  животных жиров (сливочное масло, жирное мясо, колбасные изделия),

  холестерина (яичный желток, субпродукты),

  не злоупотреблять кофе и крепко заваренным чаем (не более чашки кофе и трех чая в день).

-Избавиться от избыточного веса – помнить, что нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела, но не следует впадать в другую крайность и доводить себя до истощения; для сердца это не менее вредно. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.

Ограничить злоупотребление спиртных напитков, а если Вы курите, отказаться от курения, заняться дыхательной гимнастикой.

Соблюдать режим дня. Стараться полноценно отдыхать, и ложиться спать в одно и то же время.

Учиться противостоять стрессам. Избегать конфликтных ситуаций, не создавать их, менять к ним отношение.

Соблюдать адекватную Вашему состоянию физическую активность. Контролировать степень физической нагрузки по пульсу – он должен составлять от 2/3 до ¾ от числа 180 – Ваш возраст.

Контролировать артериальное давление, пульс.

Следить за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определять его показатели по данным анализа крови.

Ликвидировать вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и т.д.).

Строго следовать всем советам врача – постоянно принимать лекарственные препараты и проходить обследования.

Помните! Следование изложенным рекомендациям поможет Вам избежать не только сердечной недостаточности, но и большинства болезней сердечно-сосудистой системы!

Источник: http://www.21med.by/index.php/component/content/article/26-100-voprosov-kardiologu/148-khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Сердце, а тебе не хочется покоя?

Отек легких при сердечной недостаточности у пожилых людей

В чем причина одышки и слабости у людей с мощным «насосом» в груди? И почему кардиологи не проводят простейшее исследование, которое спасает жизни?

Прогресс медицины, традиционно воспринимаемый как создание новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения, затронул и более глубинные сферы искусства врачевания: изменились наши взгляды на здоровье и болезнь. Согласно определению ВОЗ, здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Физическое благополучие подразумевает отсутствие скрытых расстройств.

Своеобразное возвращение медицины к своим истокам — к «лечению больного, а не болезни», с максимальным вниманием к жалобам конкретного пациента — недавно привело к революции в клинической кардиологии…

Революция привела к новому пониманию механизма зарождения и развития одышки — ключевого симптома болезней сердца.

Многие знают, насколько широко распространены одышка, усталость, отеки нижних конечностей среди пожилых людей, долго страдающих гипертонией. Этот комплекс симптомов характерен для сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не справляется с обязанностями по поддержанию циркуляции крови.

Несложно понять, как сердечная недостаточность возникает после инфаркта: погибает участок рабочего миокарда (сердечной мышцы), располагающийся в бассейне артерии, перекрытой тромбом. При эхокардиографическом исследовании хорошо видно, что обширная пораженная инфарктом область сердца не сокращается. Логично, что при этом общая мощность «насоса» снижается.

Это состояние кардиологи называют сердечной недостаточностью со сниженной насосной (иначе систолической, сократительной) функцией сердца. По аналогии с мотором автомобиля, недостаток мощности сердца ощущается в первую очередь при физической активности (например, при подъеме в гору), особенно у людей с избыточной массой тела.

Но вернемся к нашим никогда не переносившим инфаркт миокарда гипертоникам — если провести им обычное эхокардиографическое исследование, то оно покажет, что сердце отлично сокращается.

Причины жалоб на одышку и усталость у пожилых людей с гипертонией, но без стенокардической боли за грудиной, долго оставались загадкой не только для терапевтов в районных поликлиниках, но и для ведущих мировых экспертов.

В ведущем учебнике по кардиологии Braunwald’s Heart Disease посвященная этой необычной болезни глава появилась лишь в 2008 году.

Наблюдающие эпидемию одышки американские доктора честно отметили в ней, что «до последних двух десятилетий возможность того, что многие пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) могут иметь нормальную фракцию выброса [т.е. хорошую насосную функцию сердца], не рассматривалась…».

Признание своей некомпетентности врачам всегда давалось очень тяжело, поэтому таким пациентам традиционно объяснялось, что одышка у них связана со… старением, с ожирением, с болезнями легких, а то и с проблемами с психикой! Жаль только, пожилым людям от этого не становилось легче.

Сегодня мы понимаем, что большинство этих пациентов страдает особой формой сердечной недостаточности, при которой не снижается насосная функция сердца, но резко ухудшается диастолическая функция, то есть способность к расслаблению.

Сердечный цикл состоит из сплетенных, будто Инь и Ян, систолы, завершающейся выбросом крови в аорту, и диастолы, во время которой желудочки заполняются кровью. В отличие от скелетных мышц расслабление сердечной мышцы (миокарда) в фазу диастолы является энергозависимым процессом; а еще сердце — по техническим причинам — питается кровью в основном в диастолу.

При длительно существующей гипертонии — при постоянной работе в условиях высокого системного давления — происходит утолщение стенки сердца (т.н. гипертрофия миокарда), которое формально делает его «более мощным».

Такое утолщение стенок сердца таит в себе ряд угроз — во-первых, их становится значительно труднее питать кровью, а во-вторых, значительно ухудшается способность сердца к расслаблению. «Сильное» сердце с мощными стенками приносит в жертву эластичность, поэтому оно значительно труднее наполняется кровью в фазу диастолы (медленнее и при более высоком давлении).

Ухудшение диастолического расслабления приводит к тому, что кровь начинает «застаиваться» в малом круге кровообращения, в сосудах легких, что, в свою очередь, приводит к появлению одышки.

Исследование диастолической функции при проведении эхокардиографии оказывается несравнимо более сложным мероприятием, нежели оценка систолической (т.е. насосной) функции. Стандартная методика оценки диастолы даже у пациента с выраженной «сердечной» одышкой очень часто дает совершенно ошибочный результат.

Решением в данном случае является тканевая допплерография, позволяющая сделать точное заключение о том, нарушено ли диастолическое расслабление.

Сегодня эта простая опция есть в подавляющем большинстве ультразвуковых машин, просто ею не пользуются, совершенно необоснованно считая ненужной.

На Западе тканевая допплерография, занимающая обычно пару минут, — рутинная процедура, которую проводят почти всем пациентам с одышкой.

Также недавно стали доступны (и в некоторых российских лабораториях) анализы на биохимические маркеры сердечной недостаточности, которые тоже могут помочь подтвердить, что одышка и усталость связаны именно с заболеванием сердца.

И откладывать проверку нельзя. Прогноз у таких пациентов столь же серьезен, как у больных раком легкого III стадии.

Качество жизни очень сильно снижают усталость и волнообразная одышка, очередной приступ которой может быть связан с таким потенциально фатальным состоянием, как отек легких.

По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН, сердечной недостаточностью страдают до 12% взрослых россиян*.

Так как болезнь выпала из поля зрения медицинского сообщества, вовремя не были разработаны необходимые средства для лечения.

Но это не значит, что таким пациентам нельзя помочь. Стабильное снижение артериального давления до уровня ниже 140 и 90 мм рт.ст., резкое уменьшение потребления соли (вплоть до ее исключения из рациона) и кардиореабилитация (специально подобранные режимы тренировок) в большинстве случаев уже через несколько недель приводят к значительному снижению степени одышки при физической нагрузке.

* Из них 73% страдают как раз ХСН с сохраненной насосной функцией сердца.

Почему в России до сих пор не узнают эту болезнь?

В большинстве УЗ-аппаратов есть опция для выявления признаков этой болезни, научиться ею пользоваться может любой врач, это займет часа два-три. В любом учебнике по УЗИ, включая русские, все описано.

И теоретически такой диагноз могут поставить почти в любой клинике в самой глухой провинции. Но только УЗ-специалисты в массе своей учиться не хотят. А вот биомаркеры сердечной недостаточности делаются меньше чем в 1% российских лабораторий.

Притом что на Западе — это экспресс-тест, который делается приборчиком типа глюкометра у постели больного. 

Источник: https://novayagazeta.ru/society/61548.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий