Отек легких и сердечная астма дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой сердечной недостаточности

Отек легких и сердечная астма дифференциальная диагностика

Сердечную астму необходимо дифференцировать с:
  • • приступом бронхиальной астмы;
  • • спонтанным пневмотораксом;
  • • ТЭЛА;
  • • истинным отеком легких.

Таблица 10. Дифференциальная диагностика сердечной астмы и истинного отека легких

КритерийСердечная астмаОтек легких
СостояниеТяжелоеКрайне тяжелое
ОдышкаИнспираторнаяИнспираторная или смешанная
ЧДД30-40 в минуту40-60 в минуту
Клокочущее дыхание, слышное на расстоянииНе характерноХарактерно
МокротаЖидкая, светлаяЖидкая, пенистая белая или розовая
Аускультация легкихЗвонкие влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах легкихВлажные хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, больше в верхних отделах

Таблица 11. Дифференциальная диагностика сердечной астмы и бронхиальной астмы

КритерийСердечная астмаБронхиальная астма
АнамнезЗаболевания ССС (ИБС, ГБ, пороки сердца)Пневмония, аллергия, ХНЗЛ
Возраст начала болезни Чаще пожилойМолодой или средний
ОдышкаИнспираторная или смешаннаяЭкспираторная
АускультацияЛегкие: звонкие влажные хрипы с обеих сторон. Сердце: тоны сердца приглушены, может быть ритм галопа, акцент 2 тона на легочной артерииЛегкие: сухие хрипы. Сердце: тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия
МокротаЖидкая (при отеке легких — пенистая), в мокроте могут быть клетки сердечных пороков (альвеолярный эпителий)Стекловидная, в мокроте эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лей- дена
ЭКГОтклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, ишемия миокарда, аритмияПерегрузка правого предсердия P-pulmonale
Лечебный эффектОт наркотических анальгетиков, нитроглицерина, диуретиковОт симпатомиметиков и метилксантинов

Таблица 12. Дифференциальная диагностика острой сердечной астмы и спонтанного пневмоторакса

КритерийСердечная астмаСпонтанныйпневмоторакс
Данные анамнезаНаличие острых и хронических заболеваний сердцаНаличие хронических заболеваний легких, инвазивные процедуры. Может возникнуть у практически здоровых людей
Характер одышкиИнспираторныйСмешанный
Условия возникновенияМожет возникать при физической нагрузке, нервно-психическом напряжении, часто ночьюПри физической нагрузке и сильном кашле
СопутствующиесимптомыКашель со светлой мокротой, сердцебиение, потливость, чувство тревогиСопровождается резкой болью с одной стороны, сердцебиением
ПеркуссияБез особенностейТимпанический звук на стороне поражения
АускультацияЖесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, рассеянные сухие хрипыРезкое ослабление дыхания над зоной тим- панического звука
Данные рентгенологического исследованияНечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов легкихУчасток просветления, лишенный легочного рисунка, спавшееся легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону и купола диафрагмы книзу

Таблица 13. Дифференциальная диагностика острой сердечной астмы и ТЭЛА

КритерийСердечная астмаТЭЛА
Данные анамнезаНаличие острых и хронических заболеваний сердцаТромбофлебит глубоких вен бедра, таза и голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим, прием оральных контрацептивов
ОсобенностиодышкиИнспираторный характер, ортопноэ, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыханияИнспираторный характер, ортопноэ не характерно, вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания, дистанционных шумов нет
Условия возникновенияМожет возникать при физической нагрузке, нервно- психическом напряжении, часто ночьюУ лиц с группой риска — физические и эмоциональные напряжения, кашель, натуживание, восстановление синусового ритма
СопутствующиесимптомыКашель со светлой мокротой, потливость, чувство тревоги, акроцианозБоль в груди, кашель, кровохарканье, диффузный цианоз
ПеркуссияБез особенностейЛокальное притупление перкуторного звука при развитии инфаркта легкого
АускультацияЖесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, рассеянные сухие хрипыНаличие локальных дыхательных шумов: мелкопузырчатые хрипы, крепитация, шум трения плевры — при развитии инфаркта легкого
ЭКГОтклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, ишемия миокарда, аритмияОтклонение электрической оси сердца вправо, высокий Р во И, III, avF , глубокий О в III, глубокий S I отведениях

КШ необходимо дифференцировать с:

  • • другими видами шока: дифференциальная диагностика проводится на основании анамнестического факта возникновения шока и особенностей клинической картины каждого;
  • • ТЭЛА.

Таблица 14. Дифференциальная диагностика кардиогенного шока при инфаркте миокарда и ТЭЛА

КритерийКардиогенный шок при инфаркте миокардаТЭЛА
Данные анамнезаФакторы риска ИБС, предшествующие приступы стенокардииТромбофлебит вен голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим и др.
Сопутствующие симптомыНа фоне боли в груди, бледность, акроцианоз, выраженная потливость, спавшиеся шейные сосудыНа фоне боли в груди, кашель, кровохарканье, набухшие шейные вены,диффузный цианоз
Характер болевого синдромаБоль давящая, сжимающая, локализация за грудиной или слева от нее, с типичной иррадиацией, > 30 минутБоль острая, интенсивная, на фоне выраженной одышки, от 15 минут и >, локализуется в центре грудины или в грудной клетке на стороне поражения, без иррадиации
ОдышкаНе характернаВыраженная, возникает внезапно
ЦианозВыражен умеренно или отсутствуетВыражен
АускультациясердцаТоны сердца обычно не изменены или приглушеныУсиление II тона над легочной артерией
АускультациялегкихБез особенностейВначале — рассеянные сухие хрипы на выдохе; при развитии инфаркта легкого — ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы, при развитии плеврита — шум трения плевры
ЭКГПрямые и косвенные признаки инфаркта миокарда; зубец S в I стандартном отведении не характеренP-pulmonale в II, III, avF, глубокий О в III, глубокий S I отведениях

Источник: https://studref.com/453268/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_ostroy_serdechnoy_nedostatochnosti

Сердечная астма

Отек легких и сердечная астма дифференциальная диагностика

Сердечная астма представляет собой приступ удушья, который может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Это состояние представляет угрозу для жизни человека. Сердечная астма может возникнуть при пороках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, а также других заболеваниях, которые связаны с сердечной недостаточностью.

Главным симптомом сердечной астмы является одышка, которая вызывает чувство стеснения в груди. Во время приступа человек испытывает чувство страха и пытается напряженно прислушаться и понять, что происходит в его организме.

Диагностика сердечной астмы сравнительно не трудна у молодых людей и может быть очень затрудненной у пожилых лиц. В последнем случае требуется дифференциальная диагностика. Она проводится с целью выявления, какого рода астма имеется у больного (бронхиальная или сердечная). Такого рода диагностика многостороння и сложна.

Очень важно оказание неотложной медицинской помощи, которая в большинстве случаев осуществляется на месте. Цель неотложной медицинской помощи состоит в уменьшении притока крови в малый круг кровообращения и сердце.

Для решения этой задачи больному делаются определенные инъекции, возможно кровопускание и использование пиявок. Часто возникает необходимость в доставке больного в стационар после оказания первой помощи. Оказание неотложной помощи – это целый комплекс мер.

В стационаре больным с митральным стенозом возможно хирургическое устранение всех симптомов сердечной астме. Это осуществляется параллельно хирургическому лечению самого порока сердца (митрального стеноза).

Профилактические меры, направленные именно на недопущения приступа сердечной астмы, выделить сложно. Это связано с тем, что основные профилактические меры, направленные на недопущение сердечно-сосудистых заболеваний, направлены и на предотвращение развития каждого из них (в том числе и сердечной астмы).

Сердечная астма – самостоятельное заболевание. Нет, это не так. Сердечная астма, как правило, развивается как осложнение других заболеваний. Это могут быть врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиосклероз или же инфаркт миокарда.

Сердечная астма чаще всего возникает в ночное время. Она приводит к пробуждению больного с чувством острой нехватки воздуха и стеснения в груди. Обычными явлениями при сердечной астме являются затруднение дыхания и появление сухого кашля. Больной, как правило, начинает испытывать чувство тревоги и страха. Его лицо покрывается потом.

Если сердечная астма возникает днем, то причинами ее в большинстве случаев являются развившийся приступ стенокардии, резкое повышение артериального давления или же эмоциональная и физическая нагрузка. Перед непосредственным возникновением сердечной астмы больной может жаловаться на усиленное сердцебиение и стеснение в груди.

Но все-таки стоит помнить, что сердечная астма в большинстве случаев развивается именно в ночное время суток.

Одышка – это основной симптом развившейся сердечной астмы. Одышка имеет приступообразный характер. Преобладающим является шумный удлиненный вдох. В течение такого приступа больной обычно начинает дышать ртом. При сердечной астме, развившейся в ночное время больной не может продолжать находиться в лежачем положении – он переходит в положение сидя или встает.

Это обусловлено тем, что вертикальном положении тела одышка имеет тенденцию к уменьшению. Часто больной, у которого возникла сердечная астма вынужден подойти к окну, причиной чему является желание подышать свежим воздухом. Больной испытывает сильное затруднение в произнесении слов, что обусловливает возникновение страха.

Это отражается на его мимике – на лице больного можно увидеть испуг и напряжение.

Сердечная астма возникает в результате изменений в сердце. Развитие сердечной астмы обусловлено сердечной недостаточностью левого желудочка или митральным стенозом. Митральный стеноз представляет собой сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Таким образом, сердечная астма возникает в результате глубоких органических изменений миокарда (сердечной мышцы).

Эти изменения главным образом затрагивают, левый желудочек сердца. Основу появления приступов удушья у людей, имеющих болезни сердца, составляет слабость левого желудочка сердца. При этом правый желудочек сердца сохраняет свою силу. В результате этого в малом круге кровообращения рефлекторно появляется повышение давления.

Такая гипертония также носит название легочной и способствует резкому увеличению количества крови и уменьшению объема легочной вентиляции. Первое (быстрое увеличение количества крови) сопровождается также переполнением бронхиальных вен и замедленным током крови в легочных капиллярах.

Все это обусловливает второе (уменьшение объема вентиляции легких) и приводит к нарушению газообмена. Непосредственно провоцирующей приступ удушья причиной чрезмерное раздражение дыхательного центра в головном мозге. Это происходит в виду увеличения содержания в крови углекислоты и уменьшением содержания в ней кислорода.

Дыхательная поверхность легких уменьшается и за счет увеличения проницаемости стенок капилляров малого круга кровообращения. В результате этого в полостях альвеол накапливается жидкость, что, естественно, еще более затрудняет газообмен.

Сердечная астма – это начало развития отека легких. Последнее может иметь место из-за накопления в полости альвеол очень большого количества жидкости, что приводит к резкому затруднению работы легких.

Чрезмерно накопившаяся в альвеолах жидкость может начать поступать в бронхи, что ведет к возникновению острой формы отека легких.

Чтобы подобного не произошло, сразу после начала развития сердечной астмы следует направить все усилия для предотвращения развития этого осложнения.

Продолжительность приступа сердечной астмы невелика. Не совсем верно, поскольку продолжительность такого приступа может исчисляться как минутами, так и часами и даже сутками. Приступ сердечной астмы может привести к смерти больного, если во время не удалось предотвратить отек легких.

Диагностирование сердечной астмы не затруднительно. Это касается только диагностики сердечной астмы у молодых людей в тех случаях, когда приступы астмы носят типичный характер. У людей же пожилого возраста диагностика сердечной астмы не так легка.

Это связано с тем, что у пожилых лиц сердечная астма нередко наблюдается на фоне эмфиземы легких или хронического бронхита, которые смазывают клинические проявления непосредственной сердечной астмы.

В этом случае диагностика должна иметь дифференциальный характер, чтобы определит, какая именно астма у больного – бронхиальная или же сердечная. Однако нередки случаи. Когда и такого рода диагностика не является эффективной. Она не позволяет быть уверенным в правильности распознавания астмы.

Это затрагивает прежде всего тех больных, у которых весьма затруднительно отделить бронхиальную астму и сердечную астму. Это касается тех случаев, когда бронхиальная астма сопровождается сердечной недостаточностью и эмфиземой легких, а сердечная астма при этом характеризуется наличием спазмов мускулатуры мелких бронхов.

В данном случае речь идет о так называемой «смешанной астме». Для того чтобы поставить диагноз в подобном случае, необходимо проведения тщательного всестороннего обследования, после чего желательно пребывание больного под длительным клиническим наблюдением.

При оказании неотложной помощи необходимо решение сразу нескольких задач. Их две. Первое, что необходимо сделать врачу – это поспособствовать уменьшению количества циркулируемой крови в малом кругу кровообращения за счет уменьшения ее притока.

Второе – это постараться решить ту же самую задачу, только за счет увеличения оттока крови из малого круга кровообращения. Чтобы решить первую задачу, необходимо выполнить следующее. Во-первых, больной должен принять сидячее положение.

Такое положение в данном случае можно отнести к защитному акту, поскольку оно способствует уменьшению притока крови в малый круг кровообращения и правый желудочек сердца. Сидячее положение приводит к замедлению тока крови в венах нижних конечностей, что и приводит к ограничению притока крови.

В значительной мере уменьшить приток крови можно благодаря наложению жгутов на нижние конечности. Время пребывания больного с жгутами варьирует от одного до полутора часов. В тяжелых случаях сердечной астмы возможно наложение жгутов не только на нижние конечности, но и на верхние.

Если приступ сердечной астмы протекает в легкой форме, то возможно применение сухих банок, которые устанавливаются на грудную клетку. Применяются и горячие ножные ванны. При тяжелом течении сердечной астмы, характеризующейся в том числе и продолжительностью приступа, могут быть использованы пиявки.

В этом случае на область печени ставят от двенадцати до пятнадцати пиявок. Возможно кровопускание из локтевой вены (от 400 до 500 мл). Если имеют место нервно-сосудистые нарушения, то больному назначаются эуфиллин, кофеин, кордиамин, камфара. Чтобы решить вторую задачу возможно принятие следующих мер.

Больному проводятся ингаляции кислородом, внутривенно вводятся эуфиллин, строфантин, нериолин или же другие сердечно-сосудистые препараты, которые разводятся в 0,85% растворе поваренной соли или растворе глюкозы. Возможно подкожное введение лобелии или морфина. Цель последнего является регулирование акта дыхания. Указанные препараты воздействуют на дыхательный центр головного мозга.

Неотложные мероприятия при сердечной астме необходимо проводить комплексно. Рекомендуется их осуществление уже непосредственно на месте. Очень важным представляется помочь больному достичь психического и физического покоя.

Если провести весь комплекс мер по неотложной помощи при сердечной астме не представляется возможным, то осуществляется только часть этих мер. После того, как угроза для жизни миновала, больного доставляют в стационар.

Это требует определенных мер предосторожности, в частности использование носилок, возможные инъекции кофеина и камфары во время следования в стационар. Для такого больного должен быть обеспечен также тихий ход машины.

В стационаре больному назначается целый комплекс лечебных мероприятий. Необходимыми являются надлежащий уход, соблюдение определенной диеты и др.

Сердечная астма лечится консервативно. В большинстве случаев от приступа больного избавляют именно с помощью консервативных методов. Однако, например, в случае, когда у больного митральный стеноз (вид порока сердца), возможно снятие приступов удушья (ввиду сердечной астмы) при помощи хирургического лечения непосредственно митрального стеноза.

Профилактика сердечной астмы аналогична профилактике других сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, каждый человек не может знать, какие меры профилактики ему нужно применять, чтобы избежать каждое конкретное заболевание сердечно-сосудистой системы. Не каждый человек знает о существовании такого рода приступов удушья, как сердечная астма.

Но абсолютно каждый человек должен бережно относиться к своему здоровью и выполнять следующие общие профилактические меры (комплекс профилактических мер). Во-первых, снижение количества нервно-психических напряжений – именно на их основе зачастую и развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, активный образ жизни.

Речь идет о предоставлении своему организму «мышечная радость» (выражение принадлежит академику Павлову). В-третьих, полноценный отдых. В-четвертых, полноценное питание и отказ от вредных привычек. В-пятых, периодически повторяющиеся осмотры у кардиолога с целью профилактики.

Вот совсем несложный комплекс мер, который может запрограммировать каждого человека на здоровье и практически исключить возможность развития любых сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и сердечной астмы.

Источник: https://www.molomo.ru/myth/warm_asthma.html

Описание

Сердечная астма наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких, и нередко предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности сердечная астма возникает чаще всего при митральном стенозе.

Как проявление недостаточности миокарда левого желудочка сердечная астма наблюдается при ишемической болезни сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме сердца, острой коронарной недостаточности (как эквивалент стенокардии или сопутствующий ей симптом), при гипертоническом кардиальном кризе, миокардите и постмиокардитическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях, остром и хроническом гломерулонефрите, декомпенсированных пороках аортального клапана и недостаточности митрального клапана. Причиной повышения внутрипредсердного давления и приступа сердечной астмы может быть также пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

В основе патогенеза приступа сердечной астмы лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с избыточным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, обусловленным затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие.

Это происходит при наличии препятствия кровотоку в левом предсердии (например, при крупном внутрипредсердном тромбе, миксоме), но чаще всего вследствие повышения внутрипредсердного давления при недостаточности сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом.

Важным патогенетическим фактором развития сердечной астмы является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и повышение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения легких, если отток крови из них в левые отделы сердца затруднен.

Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы сердечной астмы провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, введением в кровеносное русло больших объемов жидкости.

Первая помощь

До прибытия бригады скорой медицинской помощи больному придают удобное сидячее (в кресле) или полусидячее положение, стопы и голени погружают в горячую воду или (и) накладывают жгуты на бедра, контролируя сохранение артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгуты попеременно на 3—5 мин снимают). При возможности проводят ингаляции кислорода и лекарственную терапию.

Последнюю начинают с внутривенного (или подкожного) введения раствора морфина и внутривенного (или внутрь) введения 40—80 мг фуросемида.

При гипертензивном кардиальном кризе применяют гипотензивные средства, больным с сердечной астмой, обусловленной недостаточностью гипертрофированного левого желудочка сердца, внутривенно вводят раствор строфантина (при мерцательной аритмии предпочтителен дигоксин).

В случае отсутствия препаратов для инъекций больным с нормальным и повышенным АД следует сублингвально давать нитроглицерин или коринфар, таблетку (капсулу) которого больной должен предварительно разжевать. В процедуре транспортировки больного и в стационаре продолжают лечение, соответствующее применяемому в интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.

Диагностика

При исследовании сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа сердечной астмы нередко появляются ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом; пульс, как правило, учащен, слабого наполнения: величина АД зависит от причины сердечной астмы (резко повышено при гипертоническом кризе; часто снижено, особенно пульсовое, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения.

Дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы при типичных проявлениях сердечной астмы не труден (отсутствуют затруднение выдоха, дистанционные хрипы, признаки вздутия легких).

При сердечной астме, протекающей с бронхоспазмом (наличие сухих свистящих хрипов) исключение бронхиальной астмы требует тщательного аллергологического анамнеза, указаний в анамнезе на хронический бронхит или друг легочную патологию, иногда аллергологического обследования больного.

Эффективность сердечных гликозидов при купировании и предупреждении приступов одышки свидетельствует в пользу диагноза сердечной астмы, обусловленной левожелудочковой сердечной недостаточностью либо мерцательной тахиаритмией.

Лечение

Лечение приступа сердечной астмы осуществляется на месте и немедленно. Одновременно к больному вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи. Госпитализации подлежат больные с первым приступом сердечной астмы и при диагностике болезней и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.).

Профилактика

Профилактика состоит в рациональном лечении хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, предупреждении гипертонических кризов.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/199/

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Отек легких и сердечная астма дифференциальная диагностика

ПризнакСердечная астмаБронхиальная астма
АнамнезИБС, ИМ, АГпорок сердца,Заболевания легких, астматический бронхит
ВозрастСредний, пожилойНачало приступов в молодом возрасте
Внешний видАкроцианоз,гипергидратация тканей,периферические отекиРазлитой цианоз,гипогидратация тканей
Кистии стопыХолодныеТеплые
Положение больногоСидяСидя или стоя с упором на руки
Характер одышкиСмешанная илиинспираторная — “ненадышаться”Экспираторная —”не выдохнуть”
Аускультати-вная картинав легкихВлажные, мелкопузырчатые, затем крупнопузырчатые клокочущие хрипыСухие свистящие хрипы, выдох резко удлинен
МокротаОбильная, пенистаяСкудная, стекловидная,отходит с трудом
Отхождение мокротыПризнак ухудшениятечения астмыПризнак разрешенияприступа астмы
ЭКГР-mitrale, гипертрофияили перегрузка левогопредсердияГипертрофия, перегрузкаочаговые изменениялевого желудочкаБлокада левой ножкипучка ГисаР-pulmonale, гипертрофия или перегрузка правогопредсердияГипертрофия илиперегрузка правого желудочкаБлокада правой ножки пучка Гиса
Применение нитратовУлучшает состояниеНе изменяет состояния

Принципылечения:

Универсальныемеры жизнеобеспечения:

1.Оксигенотерапия (ингаляции увлажненногокислорода через носовые канюли с объемнойскоростью 4-8 л/мин с тем, чтобы сатурация артериальной крови была не менее 90%).

2.Спонтанная вентиляция легких в режимеПДКВ (положительное давление кислородана выдохе), ВЧ ИВЛ в тяжелых рефрактерныхслучаях.

3.Борьба с гиперкатехоламинемией (в/ввведение нейролептиков (дроперидол),наркотических аналгетиков (морфин)).

4.Пеногашение (ингаляции 30% раствораэтилового спирта или в/в введение 5 мл96% этилового спирта с 15 мл 5% раствораглюкозы (в случае неэффективности другихмер)).

5.Коррекция нарушений ритма (при ЧСС >150в 1 мин. – ЭИТ, при ЧСС< 50 в 1 мин – ЭКС).

Специальные мерынеотложной терапии:

Насоснаяфункция сердца зависит от трех основныхфакторов: преднагрузки,

сократительнойспособности миокарда и постнагрузки.

  1. Терапия первой линии – уменьшить приток крови к сердцу, т.е. пред-

нагрузку (зависитот ОЦК, тонуса периферических вен,венозного возврата крови к сердцу):

– нитроглицерин(снижает тонус вен)

– лазикс (уменьшаетОЦК)

– морфин («бескровная флеботомия» +подавлениедыхательного центра, уменьшающее работудыхательных мышц и обеспечивающее темсамым физический покой пациенту;

Немедикаментозныемеры:

– положениеортопноэ, кровопускание в объеме 300-500мл, венозные жгуты на нижние конечности (при невозможности провести адекватнуютерапию в связи с отсутствием препаратов,особенно при бурно прогрессирующемотеке легких).

  1. При остром нарушении сократительной способности миокарда, проявля-

ющейсяв артериальной гипотонии, необходимоиспользовать препараты с положительныминотропным действием:

левосимендан

добутамин(сист. АД 90-100 мм рт. ст.)

дофамин(сист. АД 70-90 мм рт.ст.)

норадреналин(сист. АД менее 70 мм рт.ст.)

сердечныегликозиды при ИМ осторожно(!)–лишь при умеренной застойной сердечнойнедостаточности на фоне тахисистолическойформы мерцательной аритмии и трепетанияпредсердий.

8.Постнагрузка(снижение не всегда необходимо) зависитв основном от тонуса периферическихартерий (ОПСС), проявляется артериальнойгипертонией.

– гипотензивныесредства (инг. АПФ, АРА, дроперидол,клонидин)

– периферические вазодилятаторы, снижающие тонус вен иартерий (натрия нитропруссид).

9.Сохраняющиеся признаки отека легкихпри стабилизации гемодинамики могутсвидетельствовать об увеличениипроницаемости мембран, что требуетвведения ГКС с мембраностабилизирующейцелью (4-12 мг дексаметазона).

10.При отсутствии противопоказаний с цельюкоррекции микроциркуляторных нарушений,особенно при длительно не купирующемсяотеке легких, показано назначениегепарина5000MEв/в болюсно, затем капельно со скоростью1000 МЕ/ч.

11.Восстановление коронарного кровотокапри ИМ (ЧКВ имеет преимущество передТЛТ).

12.Больные ИМ, у которых отек легкихразвивается на фоне или вследствиевнутренних разрывов сердца, нуждаютсяв безотлагательном оперативномвмешательстве, т.к. стабилизироватьгемодинамику в этих случаях обычно неудается, и госпитальная летальностьпрактически достигает 95-100%.

Кардиогенныйшокклиническийсиндром, в основе которого лежиткритическое снижение сердечного выбросаи как следствие – длительное падениетканевой перфузии, острое ухудшениекровообращения органов и тканей игенерализованное нарушение функцииклеток.

Диагностическиекритерии кардиогенного шока:

1.Снижение систолического артериальногодавления ниже 90 мм рт. ст. (для больныхс артериальной гипертензией – 100-110 ммрт. ст.);

2.Снижение пульсового давление менее20-25 мм рт. ст.;

3.Тканевая гипоперфузия (наличие«периферического микроциркуляторногосиндрома»):

– бледно-цианотичная,«мраморная», влажная кожа,

– снижениетемпературы тела (особенно кистей истоп);

– олигурия,анурия (диурез менее 20 мл/ч)

– нарушениесознания (от легкой заторможенности докомы).

4. Гемодинамическиепризнаки:

– увеличениедавления наполнения левого желудочка(давления заклинивания лёгочныхкапилляров) более 18 мм рт. ст.

– сердечныйиндекс менее 1,8—2 л/мин/м2.

– артериовенознаяразница по кислороду более 5,5 мл%.

Классификациякардиогенного шока (КШ)

1.Рефлекторныйкардиогенныйшок или коллапс (снижение минутногообъема сердца в результате подавлениянасосной функции миокарда и снижениясосудистого тонуса рефлекторным влияниемиз зоны повреждения). Лечение – адекватноеобезболивание (морфин или нейролептаналгезия).

2.Аритмогенный(тахисистоличесий и брадисистолический)кардиогенный шок. Лечение – устранениенарушения ритма сердца (ЭИТ при ЧССболее 150 в 1 мин или ЭКС при ЧСС менее 50в 1 мин).

3.Истинныйкардиогенный шок (при некрозе 40% и болеемышечной массы сердца, а также приповторных крупноочаговых инфарктах).

Лечение– применение негликозидных инотропныхсредств.

4.Ареактивныйкардиогенный шок. Клинически характеризуетсяотсутствием эффекта от применениявозрастающих доз прессорных аминов.

5.Кардиогенный шок, связанный с медленнымрасслаиванием сердечной мышцы.

Таблица7

Источник: https://studfile.net/preview/3814795/page:20/

Отличительные признаки сердечной астмы: причины, симптомы, лечение и дифференциальная диагностика

Отек легких и сердечная астма дифференциальная диагностика

Сердечная астма — острое состояние, включающее приступы удушья. Является результатом острой левожелудочковой недостаточности. Включает несколько звеньев патогенеза, главные из которых – застой крови по малому кругу кровообращения и отек дыхательных путей. Заболевание требует оказания неотложной помощи и госпитализации.

Симптомы болезни у взрослых людей

Клиническую картину сердечной астмы условно делят на три части: предвестники, приступ и остаточные явления. Незадолго до приступа пациент предъявляет жалобы на периодическое возникновение одышки вне зависимости от физической нагрузки, кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха.

Как проявляется приступ

Все начинается в ночное время суток с резкого удушья, из-за чего человек просыпается и начинает часто дышать. Для облегчения своего состояния пациенты стремятся опустить ноги на пол, сесть, опереться руками на кровать. Такое вынужденное положение называют ортопноэ.

Помимо пароксизмальной ночной одышки, симптоматика включает:

· непродуктивный (сухой) кашель;

· снижение температуры кожного покрова;

· чрезмерную потливость;

· увеличение частоты сердечных сокращений;

· цианоз — изменение цвета кожи на синий оттенок;

· набухание шейных вен.

В момент приступа возникает психомоторное возбуждение, страх смерти, больной не способен четко излагать мысли и еле говорит. В ходе осмотра выявляется повышение диастолического артериального давления, хрипы в нижних отделах легких.

Длительность приступа сердечной астмы варьирует от нескольких минут до нескольких часов. При отсутствии адекватной терапии присоединяется выделение пенистой мокроты с примесями крови, происходит нарастание дыхательной недостаточности.

Как чувствует себя человек в остальное время

Так как сердечная астма формируется на фоне уже имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы, вне приступа пациент в той или иной степени все равно предъявляет определенные жалобы.

При гипертонической болезни клиника включает:

· головные боли в височной, затылочной областях;

· периодические головокружения;

· слабость;

· снижение трудоспособности;

· тошноту.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов болевой синдром не устраняет, состояние улучшается самостоятельно или после употребления гипотензивных средств.

Признаки хронической сердечной недостаточности схожи с симптомами, наблюдаемыми при сердечной астме, но менее выражены и требуют поддерживающей терапии:

· одышка;

· уменьшение толерантности к физическим нагрузкам (невозможность подняться по лестнице на определенный этаж);

· отек нижних конечностей;

· ощущение сердцебиения;

· слабость;

· головокружение на фоне гипоксии тканей.

Некоторые состояния, например пороки сердца, очень долго не дают о себе знать и только через несколько месяцев или лет после формирования массы осложнений дают определенную симптоматику, в том числе приступы сердечной астмы.

Причины

Сердечная астма не является самостоятельной патологией и формируется в качестве осложнения определенного заболевания. К перечню подобных состояний относятся:

1. Хроническая сердечная недостаточность. Синдром характеризуется снижением сердечного выброса из-за нарушения структуры или функциональной активности органа.

2. Инфаркт миокарда — некроз ткани на фоне резкой гипоксии. Причиной становится закупорка питающих коронарных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом.

3. Гипертонический криз. Представляет собой резкий подъем артериального давления, относится к неотложным состояниям.

4. Постинфарктный кардиосклероз. Развитие рубца на месте умершего участка ткани приводит к снижению сократимости миокарда.

5. Миокардит — воспаление ткани сердца по причине проникновения инфекции или формирования аутоиммунного процесса.

6. Пороки сердца. Включает по большей части стеноз (сужение, сращение) митрального или аортального клапана, что резко влияет на гемодинамику.

7. Аритмия — нарушение сердечных сокращений. В процесс могут быть вовлечены как предсердия, так и желудочки.

8. Тампонада сердца — сдавливание органа жидкостью, скопившейся в перикардиальной полости.

Специалисты в качестве причин сердечной астмы называют сепсис, пневмонию, бронхиальную астму, гломерулонефрит, инсульты. Отдельно выносят факторы риска, которые сами по себе не вызывают приступы, но увеличивают риск их появления:

· стресс;

· чрезмерная физическая активность;

· беременность;

· ятрогения (медицинские манипуляции);

· использование определенных групп лекарственных препаратов (прием неправильных доз гликозидов);

· переполнение органов пищеварительного тракта;

· возраст более 60 лет.

Патогенез сердечной астмы начинается со снижения сократимости миокарда левого желудочка.

Из-за невозможности совершить адекватный выброс крови растет давление в сосудах малого круга кровообращения, жидкая составляющая выходит в окружающие ткани, возникает отек.

В это время клетки, ткани, органы страдают от гипоксии, активизируется дыхательный центр. Головной мозг дает сигнал увеличить частоту дыхательных движений, из-за чего развивается одышка, удушье.

Дифференциальная диагностика и отличительные признаки от бронхиальной астмы

Проведение дифференциальной диагностики бронхиальной и сердечной астмы крайне необходимо, так как схемы лечения и оказания неотложной медицинской помощи принципиально отличаются. Характерные черты каждого заболевания подробно описаны ниже.

Таблица 1. Отличительные признаки бронхиальной и сердечной астмы

Практически каждый врач знает, чем отличается сердечная астма от бронхиальной, поэтому в приемном отделении или амбулатории дифференциальную диагностику проводят за несколько минут.

Неотложная помощь

Для того чтобы разгрузить малый круг кровообращения доктора советуют придать пострадавшему сидячее положение с полностью опущенными ногами и вызвать бригаду СМП. При возможности дать диуретик, например Фуросемид в дозировке 40-240 мг.

В машине скорой помощи или в стационаре для снижения притока венозной крови к сердечной мышце, увеличения просвета сосудов, устранения болевого синдрома, сопровождающего инфаркт миокарда, применяется парентерально Морфин (5-10 мг) или Фентанил (0,05-0,1 мг).

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы подразумевает использование Нитроглицерина. Одну таблетку медикамента надо положить под язык, при необходимости через 5 минут принять еще одну.

При выраженном снижении артериального давления и постепенно формирующемся отеке легких для лечения сердечной астмы у взрослых вводят допамин 100 мг внутривенно капельно со скоростью восемь или десять капель в минуту до того момента, пока цифры не достигнут минимально допустимых значений.

Как лечить

После того как приступ был купирован, определяется дальнейшая тактика терапии. В больнице проводится полноценное изучение функциональной активности сердечной мышцы, состояния сосудов, определяются сопутствующие заболевания. Здесь же решается вопрос о дальнейшем приеме лекарственных средств или отправлении человека на операцию.

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если определяется закупорка коронарных артерий, выраженный стеноз митрального или аортального клапана, аневризма желудочка или аорты. Все манипуляции проводятся в кардиологических центрах. Выполняется стентирование сосудов, протезирование клапанов, шунтирование.

Препараты

Симптомы и лечение астмы сердца тесно связаны между собой, так как именно с учетом клиники подбирается комплекс медикаментов. Список наиболее популярных и востребованных групп лекарственных средств выглядит следующим образом:

Таблица 2. Лечение препаратами сердечной астмы и патологий, ассоциированных с ней.

ВАЖНО! Дозировку, длительность терапии определяет исключительно врач – кардиолог, кардиохирург, ревматолог или терапевт.

Народные средства

В источниках авторы предлагают дополнить лечение сердечной астмы народными средствами. Некоторые утверждают, что листья земляники, лимон, чеснок избавляют от удушья, а шиповник, крапива, мед восстанавливают работу сердца.

Все подобные заявления не подкрепляются результатами клинических испытаний. Большая часть рецептов придумана, улучшение самочувствия, если таковое имеется, напоминает эффект плацебо.

Вероятность ухудшений состояния пациента растет, особенно если он не пьет выписанные ему препараты.

Заключение

1. Сердечная астма — неотложное состояние, требующее немедленного введения определенных препаратов и дальнейшее наблюдение со стороны медицинского персонала.

2. Синдром чаще всего становится осложнением длительно развивающегося заболевания сердечно-сосудистой системы.

3. Сердечная и бронхиальная астма отличаются друг от друга по симптоматике, этиологии и данным лабораторно-инструментального обследования.

4. Лечение сердечной астмы народными средствами невозможно. Игнорирование врачебных рекомендаций может привести к летальному исходу.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/otlichitelnye-priznaki-serdechnoi-astmy-prichiny-simptomy-lechenie-i-differencialnaia-diagnostika-5ce4c1f27833da00b3add501

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий