Отек костного мозга позвоночника последствия если не лечить

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации

Отек костного мозга позвоночника последствия если не лечить

  • вертебропластика
  • баллонная кифопластика   
  • корпоропластика
  • вентральный моносегментарный спондилодез
  • вентральный бисегментарный спондилодез
  • лигаментотаксис

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника – перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент – условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) – канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков – дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация – позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез – хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические.

При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника.

Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника.

Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений – А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7]Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонкаТип В. Повреждения передних и задних элементовс дистракцией
А2. Перелом с раскалываниемA3. Взрывные переломыВ1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинкиА 1.2. Клинообразный вколоченный перелом1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний2. Боковой клинообразный вколоченный перелом3. Клинообразный вколоченный перелом, нижнийА 1.3. Коллапс позвонкаА 2.1. Сагиттальный перелом с раскалываниемА 2.2. Корональный перелом с раскалываниемА 2.3. Раздробленный переломА 3.1. Неполный взрывной перелом1. Неполный взрывной перелом верхней части2. Боковой неполный взрывной перелом3. Неполный взрывной перелом нижней частиА 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижнийА 3.3. Полный взрывной перелом1. Раздробленный взрывной перелом2. Полный флексионный взрывной перелом3. Полный аксиальный взрывной переломВ 1.1. С поперечным разрывом диска1. Флексия-подвывих2. Передний вывих3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отросткаВ 1.2. С переломом типа А тела позвонка1. Флексия-подвывих и перелом типа А2. Передний вывих и перелом типа А3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)В 2.1. Поперечный перелом обеих опорВ 2.2. С поперечным разрывом диска1. Разрыв педикулы и диска2. Разрыв pars Interartlcularis и дискаВ 2.3. С переломом типа А тела позвонка1. Перелом педикулы и перелом типа А2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа АВ 3.1. Гиперэкстензия-подвывих1. Без повреждения задней опоры2. С повреждением задней опорыВ 3.2. Гиперэкстензия-спондилолизВ 3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные поврежденияс ротацией)С2. Повреждения типа В с ротациейСЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный переломС1.2. Ротационный перелом с расколом1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом2. Ротационный коронарный перелом с расколом3. Ротационный раздробленный перелом4. Отделение тела позвонкаС 1.3. Взрывной перелом с ротацией1. Неполный взрывной перелом с ротацией2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением3. Полный ротационный взрывной переломС2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный флексионный подвывих2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка3. Односторонний вывих4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А6. Односторонний вывих + перелом типа А7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа АС2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный поперечный двухколонный перелом2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа АС2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз3. Задний вывих с ротациейС3.1. Перелом в виде поперечного срезаС3.2. Косой перелом

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано оценивать [3, 6]:

– время появления и степень выраженности жалоб пациента;

– механизм травмы;

– историю транспортировки и предшествовавшего лечения;

– наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika-bez-oslozhnenij_14297/

Мрт позвоночника

Отек костного мозга позвоночника последствия если не лечить

МР-визуализация выполняется для того, чтобы:

  • Оценить анатомию и наличие искривлений позвоночника.
  • Обнаружить врожденные аномалии позвонков или спинного мозга.
  • Обнаружить изменения костного мозга, дисков, связок или спинного мозга после травмы позвоночника.
  • Оценить дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (дегидратация, выбухания, грыжа, протрузия), а так же заболевания межпозвоночных суставов, которые являются частыми причинами болей в пояснице и болей в спине отдающих в ногу.
  • Изучить другие возможные причины боли в спине (компрессионный перелом или отек костного мозга и пр.).
  • Оценить компрессию и деформацию спинного мозга и нервных корешков.
  • Оценить воспалительные процессы спинного мозга или нервных корешков.
  • Выявить инфекционные процессы позвоночника, межпозвонковых дисков, включая спинной мозг и его оболочки.
  • Оценить объёмные образования, которые возникают или распространяются на позвонки, спинной мозг, нервные корешки или окружающие мягкие ткани.
  • Планировать хирургические операции позвоночника, такие как декомпрессия деформированного нервного корешка, блокады и инъекции для облегчения болевого синдрома в позвоночнике.
  • Контролировать в динамике послеоперационные изменения позвоночника, в частности рубцовые процессы или воспаления.

В зависимости от локализации симптомов на МР-изображениях может отображаться только часть позвоночника (определённый отдел). Шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника.

Внутривенное контрастирование применяют в случаях воспалительных изменений позвоночника, объёмных образований, а так же проблем с диском после оперативных вмешательств.

Всё сканирование обычно длится 30-60 минут, в зависимости от того, сканируется весь позвоночный столб (шейный, грудной, поясничный отделы) или сканируется один или два отдела позвоночника (в зависимости от того какие вопросы стоят перед исследованием и где локализуется болевой синдром). Если используется контрастный материал, то для визуализации требуется больше времени, таким образом к основному времени сканирования добавляется еще 15-20 минут.

Преимущества МРТ 

  • МРТ – это метод неинвазивной визуализации, который не связан с воздействием ионизирующего излучения.
  • МР-изображения позвоночника более четкие и более подробные, чем изображения, полученные другими методами визуализации. МРТ может выявить аномалии, травмы и заболевания в области позвоночника, которые не могут быть определены другими методами визуализации. МРТ – лучший доступный метод для визуализации спинного мозга и нервных корешков.
  • Контрастный материал, используемый в МРТ-исследованиях, с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем контрастные материалы на основе йода, используемые для обычных рентгеновских лучей и КТ.
  • МРТ необходимо для оценки травм позвоночника, для диагностики или определения лечения деформаций спинного мозга, а так же диагностики проблем в случае, если на клиническом осмотре регистрируется мышечная слабость или паралич. МРТ является наилучшим вариантом для оценки повреждений связок.
  • МРТ обнаруживает тонкие изменения в позвоночном столбе, которые могут быть ранней стадией инфекции или опухоли. Процедура более чувствительна, чем КТ для оценки опухолей абсцессов и других объёмных образований мягких тканей вблизи спинного мозга.
  • МРТ является предпочтительным методом оценки потенциальных осложнений хирургии, включая кровотечение, рубцевание, инфекцию и повторное появление грыжи межпозвоночного диска.

Мрт поясничного отдела позвоночника

МРТ поясничного отдела специально исследует поясничный отдел позвоночника – область, в которой часто возникают проблемы со спиной.Ваш врач может рекомендовать МРТ, чтобы правильно диагностировать или назначить лечение для устранения проблемы с позвоночником. Ваше состояние может быть вызвано травмой, болезнью, инфекцией или другими факторами. 

Показания:

  1. Подозрение на синдром конского хвоста, т.е. компрессия (дисфункция на уровне кишечника, мочевого пузыря).
  2. Системные симптомы, связанные с тяжелой болью в пояснице, кроме того присутствием лихорадки, озноба, недомогания, потерей веса и болевыми ощущениями в покое.
  3. Корешковый синдром, связанный с прогрессирующим неврологическим дефицитом.
  4. Тяжелый корешковый синдром с иррадиацией боли ниже коленей, не проходящий в ночное время (во время сна), без ответа на НПВС, анальгетики и физиотерапию в течение шести недель.
  5. Тяжелый корешковый синдром, вызывающая мучительную боль нижней конечности ниже колена, которая не купируется после 5-7 дней постельного режима и лечения.
  6. Длительные боли в пояснице.
  7. Прочие проблемы с ногами, которые не поддаются проводимому консервативному лечению.

Ваш врач направить вас на Мрт поясничного отдела позвоночника, если вы планируете оперативное вмешательство на данном отделе позвоночника, чтобы специалисты хирургического профиля могли планировать процедуру, прежде чем выполнять манипуляции.

МРТ-сканирование имеет изображения другого типа, в отличие от прочих методов исследования, таких рентгеновское, ультразвуковое или КТ-сканирование МР-изображения поясничного отдела позвоночника показывают костные структуры, межпозвонковые диски и спинной мозг, а также промежутки между позвонками, через которые проходят нервы.

Мрт шейного отдела позвоночника 

МРТ шейного отдела может обнаруживать различные изменения со стороны тел позвонков и их структуры, проблемы в мягких тканях позвоночника, но что самое важное неинвазивно оценить структуру спинного мозга и его компрессию, а так же предоставить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и нервных корешках.

Показания:

  • Инфекционные и опухолевые процессы позвоночника: пациент с тяжелой болью в шейном отделе (а так же лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса).
  • Объёмы мягких тканей, связанные с метастатическим поражением. 
  • Подозрение на остеомиелит.
  • Непреходящая боль в шее без неврологического дефицита связанная с дегенеративными изменениями.
  • Изменения на рентгеновском снимке и болевой синдром на уровне шейного отдела в течение шести месяцев.

Некоторые типы головных болей могут быть вызваны патологическими изменениями межпозвонкового диска верхнего уровня шейного отдела, что будет подтверждено на МР- изображениях.

Мрт грудного отдела позвоночника

Показания:

  • Для оценки неврологического дефицита при наличии любого из следующих неврологических дефицитов: слабость конечностей; ненормальные рефлексы; аномальные сенсорные изменения в виде локального дерматоза, распространяющегося вдоль конкретного нерва.
  • Для оценки предполагаемой миелопатии – прогрессивные симптомы, такие как нестабильность, шаркающая походка, увеличение мышечного тонуса, парестезии и ощущения покалывания, слабость и истощение нижних конечностей и уменьшение ощущений прикосновения, температуры, проприоцепции и вибрации; в более тяжелых случаях дисфункции на уровне кишечника и мочевого пузыря.
  • Для оценки хронических и дегенеративных изменений, например, остеоартрита, дегенеративно-дистрофических изменений диска, в случае:
    • отказа от консервативного лечения в течение не менее шести недель в течение последних шести месяцев;
    • прогрессирования или ухудшения симптомов в процессе консервативного лечения;
    • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости.
  • Для оценки острых приступов боли в спине:
    • отказ консервативного лечения в течение как минимум шести недель;
    • прогрессирование или ухудшение симптомов в течение консервативного лечения;
    • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости.
  • Для оценки острой травмы (до 72 часов):
    • проявления радикулопатии, мышечной слабости, аномальными и / или сенсорными рефлексами;
    • с прогрессированием или ухудшением симптомов во время лечения.
  • Для оценки известных образований (в том числе злокачественных) или признаков метастазирования:
    • для определения стадии и распространенности известной опухоли; 
    • для последующей оценки пациента, который подвергается активному лечению;
    • если есть новые данные (например, лабораторные и / или результаты визуализации) новой или видоизменившейся опухоли;
    • проявления радикулопатии, мышечной слабости, аномальными и / или сенсорными рефлексами, сенсорные изменения распространяющиеся вдоль конкретного нерва;
    • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости, если присутствуют симптомы радикулопатии;
    • признаки метастазирования в кости предыдущих исследованиях;
    • если не было визуализации более чем 10 месяцев.
  • Для оценки предполагаемой опухоли, если предварительная визуализация неинформативна и требует дальнейшего уточнения.
  • Показания для дополнительного метода визуализации при оценке претерапевтической первичной оценки злокачественной опухоли, ИЛИ наблюдение за опухолью / раком, а так же оценка предполагаемых метастазов.
  • Для оценки известных или подозреваемых инфекций, абсцессов или воспалительных заболеваний.
  • Для оценки подавления иммунной системы, например, ВИЧ, пациенты после химиотерапии, лейкемия или лимфома, с учётом предварительных лабораторных данных и прочих методов визуализации.
  • Для послеоперационной оценки зоны оперативного вмешательства или перелома, имевших место в течение последних шести месяцев:
    • Может потребоваться последующее исследование, чтобы помочь оценить прогресс пациента после лечения, процедуры, вмешательства или операции. (необходима медицинская выписка чтобы была ясная причина, почему требуется дополнительная обработка изображений для запрашиваемого типа и области (областей);
    • Изменение неврологического статуса после операции;
    • При аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости;
    • Хирургическая инфекция.
  • Другие показания к Мрт грудного отдела позвоночника:
    • для предоперационной оценки;
    • предполагаемая деформация спинного мозга с любым из следующих неврологических дефицитов: слабость и парестезии в конечностях, аномальная походка; асимметричные рефлексы;
    • сирингомиелия.

Комбинация исследований с грудным отделом позвоночника

  • Для обследования сколиоза у младенца/ребенка.
  • Для обследования позвоночника у пациентов с метастазами.
  • При травме на уровне смежных отделов, или поиске компрессионных переломов у детей.

Комбинация шейный / грудной отделы:

  • в случаях необходимости поиска очагов спинного мозга при рассеянном склерозе;
  • если изменения спинного мозга распространяются более чем на один отдел (сирингомиелия, образования).
  • Дополнительная информация, связанная с Мрт грудного отдела позвоночника.
  • МРТ и спинальные инфекции.

Инфекцию позвоночника непросто отличить от других заболеваний позвоночного столба, таких как дегенеративно дистрофические, спинномозговые опухоли и неинфекционные воспалительные заболевания. Инфекции могут распространяться на разные анатомические отделы, это могут быть тела позвонков, межпозвонковые диски и паравертебральные ткани.

Визуализация важна для ранней диагностики и соответствующего правильного лечения, чтобы избежать постоянных неврологических проблем. МРТ является предпочтительным методом визуализации оценки инфекционных поражений позвоночника.

Благодаря высокому контрастному разрешению и мультипанарной визуализации, он способен обнаруживать и давать четкую оценку распрстраненность инфекционным поражениям независимо от их локализации.

MРТ и дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвонковых дисков

Дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвонковых дисков являются очень распространенным процессом. МРТ показано в том случае, если изменения сопровождаются некоторыми условиями:

  • неврологический дефицит;
  • появление боли локализованной области позвоночника;
  • неутешительные результаты новых исследований нервных волокон;
  • обострение хронической боли в спине, не отвечающей консервативным методам терапии;
  • неудачное физиолечение/ЛФК.

МРТ и рассеянный склероз (РС)

МРТ является наиболее чувствительным методом определения белого вещества при РС.

Рассеянный склероз выглядит на МРТ обычно как множественные, хорошо очерченные, однородные, небольших размеров очаги, которые не имеют масс-эффекта и определённым образом ориентированы (перпендикулярно длинной оси боковых желудочков).

Иногда они представляют собой очаги больших размеров, занимающие определённое пространство, которые могут быть неверно интерпретированы как опухоли, абсцессы или инфаркты.

Стоимость различных видов исследования (МРТ сосудов, МРТ малого таза, томографии головы и др.) см на странице стоимости томографии.

Источник: https://yak.magnesia.su/uslugi/mrt-pozvonochnika/

Отек костного мозга позвоночника: определение, причины появления, симптомы, методы диагностики, лечение и возможные последствия

Отек костного мозга позвоночника последствия если не лечить

В статье рассмотрим, что это такое – отек костного мозга позвоночника. Прежде всего определимся с понятием.

Костный мозг – орган, который находится внутри костной ткани и эпифизов (эндокринные железы неврогенной группы) и выполняет функции кроветворения, ввиду чего его еще называют кроветворным или красным мозгом.

Отек этого органа является достаточно распространенной патологией, которая в большинстве случаев протекает без выраженной симптоматики (или со смазанными клиническими признаками) и выявляется случайно во время магнитно-резонансного исследования в связи с иными заболеваниями, к примеру, межпозвоночной грыжей.

Наиболее часто скопление воспалительного экссудата в ткани губчатого вещества кости и костного мозга происходит вследствие различных инфекционных процессов и травм, приводящих к воспалению синовиальных оболочек суставов позвоночника.

Классические методы терапии с применением форсированного диуреза при таких нарушениях малоэффективны, поэтому самолечение после диагностированного отека красного мозга позвоночника недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных осложнений.

Описание, особенности органа

Кроветворный (костный) мозг находится в губчатом веществе, которое в медицине называется трабекулярной тканью, поскольку состоит из трабекул (рыхлые костные пластинки и перегородки). Основная масса костного мозга находится в костях малого и большого таза, грудине и черепной коробке.

В теле позвонков объем мозгового красного вещества существенно меньше по сравнению с тем, который имеется в трубчатых костях, однако трабекулярный отек позвоночника может спровоцировать серьезные осложнения, основным из которых является снижение иммунной функции и быстрое прогрессирование аутоиммунных патологий (к примеру, ревматоидного артрита).

Строение красного мозга обусловлено его функциями, среди которых участие в процессе формирования красных кровяных телец, образование иммунных цепочек при взаимном действии с лимфоидными органами в периферической системе.

Основную массу костного мозга составляет остов (фиброзная строма).

Кроветворную ткань представляет пять зрелых ростков, производящих форменные элементы крови: эритроциты, лимфоциты, гранулоциты (зернистые лейкоциты), мегакариоциты (гигантские клетки костного мозга) и моноциты.

Итак, отек костного мозга позвоночника – что это такое?

Описание патологии

Отек красного мозга происходит вследствие чрезмерного скопления жидкости или воспалительного экссудата в области губчатого вещества позвонков и эпифизов костей грудины и таза, поэтому данная патология часто интерпретируется как трабекулярный отек.

Проявляется он в виде следующих изменений в костно-хрящевых структурах позвоночника:

  1. Увеличение количества жидкости в структуре трабекулярных пластин. Нормальное ее содержание в костях позвоночника составляет примерно 10 % (остальные 90 % – неорганические вещества и внеклеточный матрикс). При отеке объем жидкости иногда достигает 20 % и больше.
  2. Увеличение тела позвонка, которое вызывается повышением объема губчатого вещества.
  3. Переход отека на близлежащие ткани (включая нервную ткань и субарахноидальное пространство).

Не все знают, что это такое – отек костного мозга позвоночника.

Некоторые пациенты называют отек костного мозга позвоночника костной гематомой, однако это не совсем правильный термин.

Гематома является скоплением крови вследствие повреждения небольших кровеносных сосудов и капилляров, которые осуществляют кровоснабжение позвонков, отек же – чрезмерное накопление жидкости, главным образом воспалительного экссудата.

Гематома сама по себе практически всегда является причиной отечности костного мозга и трабекулярного вещества, и значит, патогенетически данные явления нужно считать разными патологиями.

Лечение отека костного мозга позвоночника рассмотрим ниже, а пока поговорим о причинах недуга.

Почему развиваются патологии?

Основная причина – это разнообразные повреждения и травмы позвоночника. Подобные отеки называют первичными, и развиваются они в результате падений, ушибов, ударов и разнообразных ранений позвоночника.

В телах позвонков формируются гематомы, а из поврежденных кровеносных сосудов выходят кровь и лимфа, которые начинают оказывать давление на трабекулярное вещество.

Отек, возникающий вследствие травм, локализуется, как правило, исключительно в костной ткани, однако в некоторых случаях может распространяться на паравертебральную ткань позвоночника (сухожилия, мышцы, связки, синовиальные покровы суставов).

Вторичный отек костного мозга шейного отдела позвоночника не является самостоятельной патологией и развивается на фоне дегенеративных и инфекционных воспалительных процессов в межпозвоночных дисках и телах позвонков. Для назначения адекватной терапии большое значение имеет обширная и правильная диагностика, поскольку лечение трабекулярных отеков подбирается всегда с учетом причины их развития. Ими могут выступать:

  1. Инфекционное поражение позвоночника (туберкулез позвоночника, остеомиелит, спондилит, спондилодисцит). В качестве ответной реакции на инфицирование тканей начинается активное выделение воспалительного экссудата, который вызывает увеличение позвонков и их деформацию. Наиболее опасен в этом плане острый гематогенный остеомиелит, при котором вблизи костного мозга формируется множество гнойных очагов и происходит скопление гнойного содержимого.
  2. Воспалительный процесс в суставах позвоночника, который называется остеоартрит. Воспаление позвонков и их оболочек сопровождается отеком костей и близлежащих тканей и может проявляться болевым синдромом и ограничением двигательной активности.
  3. Дегенеративно-дистрофические патологии. К таким заболеваниям относится остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилолистез, деформирующий артроз и т. д.

Вероятность отекания красного мозга значительно повышается, если пациент страдает болезнями эндокринной системы или нарушением обменных процессов, поскольку одним из факторов чрезмерного скопления жидкости и задержки белков в межклеточном пространстве считается замедленный процесс выведения из организма ионов натрия.

Разновидности отеков

В основе классификации отеков красного костного мозга лежит этиологический и патогенетический механизм их развития.

Виды отеков костного мозга:

  1. Асептический – возникает на фоне затяжных или резко выраженных дистрофических и дегенеративных изменений в позвонках и межпозвоночных дисках, которые их соединяют.
  2. Травматический – развивается в результате разнообразных повреждений и травм, а также воздействия механических и химических факторов.
  3. Реактивный отек костного мозга позвоночника. Это отек, который образуется без видимых причин вследствие скрытых или вяло протекающих воспалительных процессов. В эту же категорию входит аллергический отек.
  4. Перифокальный отек костного мозга позвоночника. Характеризуется разрушением костных пластин и формированием отека на фоне опухолевых процессов (включая доброкачественные новообразования).
  5. Инфекционный, причиной которого является бактериальная, грибковая и вирусная инфекция, поражающая кости позвоночника (включая воздействие микобактерий туберкулеза). Очень редко причиной данного патологического процесса могут выступать инвазии простейшими и хронические гельминтозы.

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, отеки могут быть трабекулярными и субхондральными. В чем отличие?

При субхондральном отеке костного мозга позвоночника происходит поражение субхондральных костных пластин. Эта патология встречается не слишком часто.

При трабекулярном отеке костного мозга позвоночника жидкость накапливается в губчатом веществе. Данный недуг является наиболее распространенным видом отеков кроветворного мозга.

Симптоматика патологии

Клиническая картина при отеке костного мозга практически всегда смазана, что затрудняет постановку диагноза и зачастую приводит к возникновению опасных осложнений. Первым (и в большинстве случаев – единственным) клиническим признаком подобных явлений является болевой синдром.

Отличительной особенностью боли у таких пациентов является ее локализация: болезненность появляется, как правило, не в месте развития патологического процесса, а на некотором расстоянии выше.

Это обусловлено тем, что позвонок, который набухает от чрезмерного накапливания в нем жидкости, начинает сдавливать расположенные выше нервные волокна спинного мозга, а также расположенных по соседству мышц и связок.

При продолжительном отсутствии необходимой терапии в процесс часто вовлекается спинной мозг, поэтому клиническая картина первичных нарушений может пересекаться с неврологическими симптомами.

Основные признаки

В целом, основными признаками отека костного мозга шейного отдела позвоночника являются следующие симптомы:

  • ноющая боль, главным образом выше пораженного позвонка (болезненность может усиливаться в состоянии покоя, а также при разных видах физической нагрузки);
  • нарушения в работе органов таза (затрудненное мочеиспускания, запор с болезненными тенезмами, болевой синдром во время акта дефекации или опорожнения мочевого пузыря);
  • неврологические нарушения (утрата чувствительности конечностей).

Постоянная ноющая боль выше пораженного позвонка – главный симптом отека костного мозга. При поражении шейной зоны возможно возникновение гидроцефалии (чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости в полости желудочков головного мозга), увеличение внутричерепного давления, поражение нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию мышц глаз.

Если происходит отек костного мозга поясничного отдела позвоночника, симптомами являются боль в тазу, крестце, нарушение походки.

Поскольку костный мозг участвует в формировании иммунной системы, патологии этого органа проявляются понижением резистентности организма к влиянию аллергенов и патогенных агентов. У пациента могут появляться аллергические реакции, кишечные и простудные инфекции.

Геморрагический синдром при поражении костного мозга выражен ярко, его локализация не всегда отмечается в месте патологического процесса. У пациента возникает кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, образуются синяки на теле.

Важнейшим симптомом отека костного мозга считается анемия, которая характеризуется понижением уровня гемоглобина.

Диагностика

При выборе методов диагностики при признаках отека костного мозга позвоночника важно учитывать, что рентгенография не позволяет определить признаки скопления экссудата или жидкости. Целесообразным будет таким пациентам назначение магнитно-резонансного сканирования (томографии).

Главной задачей МРТ является определение возможных отеков и мест их локализации. Методики дополнительной диагностики направлены на определение причин отека и сопутствующих патологических явлений. В зависимости от симптомов это могут быть следующие методики:

  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • исследование крови на ревматоидный фактор и онкомаркеры;
  • рентгенография позвоночника;
  • обследование ликворопроводящих путей (при возникновении подозрений на осложнения в спинном мозге, расположенном в центральном позвоночном столбе).

Для исключения наличия онкологических процессов может назначаться биопсия биологического материала с последующим гистологическим изучением.

В чем состоит лечение отека костного мозга позвоночника?

Терапия

С учетом этиологических факторов и причин возникновения отека костного мозга позвоночника, можно сказать, что единственной терапевтической методикой в большинстве случаев является оперативное вмешательство. Хирургическая коррекция необходима при разнообразных травмах, остеомиелите, межпозвоночных грыжах и других патологиях, на фоне которых возникает чрезмерное накопление жидкости в трабекулах.

Как лечить отек костного мозга позвоночника препаратами?

Медикаменты

Медикаментозная терапия может включать следующие категории лекарственных препаратов:

  • анальгетики ненаркотического характера («Метамизол натрия»);
  • психотропные анальгетики из опиоидной группы при неэффективности ненаркотических средств («Трамадол»);
  • противовоспалительные медикаменты с обезболивающим воздействием («Нимесулид», «Кеторол», «Диклофенак»);
  • глюкокортикоиды для снижения экссудации и устранения воспаления («Гидрокортизон», «Димексид»);
  • витамины группы B для нормализации трофики тканей («Комбилипен»);
  • лекарственные препараты, стимулирующие процессы циркуляции крови («Актовегин», «Трентал»).

Для максимальной эффективности медикаментозной терапии при выраженных воспалительных процессах применяется йодистый калий. Если причиной патологии стали бактериальные инфекции, назначаются антибиотики («Кларитромицин», «Амоксициллин»). При туберкулезе позвоночника осуществляется специфическое противотуберкулезное лечение.

Последствия отека костного мозга позвоночника

Для развития отека кроветворного костного мозга позвоночника нужно воздействие определенных патологических причин.

Последствия данного патологического состояния весьма разнообразны и могут существенно варьироваться, начиная от частичного нарушения всех функциональных качеств и заканчивая параличом, а в определенных случаях может наблюдаться летальный исход.

Наиболее распространенным осложнением данного заболевания считается потеря подвижности конечностей, а также изменение функционирования тазовых органов. Тем не менее при своевременном лечении болезнь может уйти бесследно, не спровоцировав никаких осложнений.

Мы рассмотрели, что это такое – отек костного мозга позвоночника.

Источник: https://autogear.ru/article/407/505/otek-kostnogo-mozga-pozvonochnika-chto-eto-takoe-prichinyi-poyavleniya-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-vozmojnyie-posledstviya/

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Отек костного мозга позвоночника последствия если не лечить

В связи со стремительным развитием медицинской техники, возможностью визуализации как костных, так и мягких тканей позвоночника в последнее время все чаще при МРТ-исследованиях пациентов, обследующихся по поводу болей в спине, кроме нейродегенеративных изменений, грыж и протрузий межпозвонковых дисков выявляются признаки локального отека вещества костного мозга позвонков, а иногда и в сочетании с отеком соседних межпозвонковых дисков. Это состояние нейрохирургами и ортопедами трактуется, как асептический спондилит [2, 4, 7, 10].

В отличии от инфекционных спондилитов в клинической картине заболевания отсутствуют признаки воспаления, лихорадка, нет разрушения костной ткани позвонка и деформации позвоночника, отсутствуют указания на наличие системного заболевания или травмы в анамнезе [1, 3, 5, 6].

В литературе встречаются единичные работы о нетравматическом асептическом спондилите и возможном сосудистом происхождении данного состояния [9, 10].

Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с асептическим спондилитом.

Пациентка З., 41 год, поступила в Клинику лечения боли с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, резко усиливающиеся в положении лежа, сидя, при кашле, скованность при ходьбе, нарушение сна из-за болей.

Считает себя больной в течение 1,5 месяцев, когда после оперативного лечения в – лигирование вен пищевода, внезапно «прострелило» поясницу, появилось резкое ограничение движений в позвоночнике.

В связи с выраженной болью в пояснице пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства где было назначено лечение с применением НПВС, мидокалма, мильгаммы, ФЗТ – назначенное лечение оказалось неэффективно. Консультирована нейрохирургом – нейрохирургическое лечение нецелесообразно.

По рекомендации нейрохирурга пациентка обратилась в Клинику лечения боли для прохождения курса лечения внутрикостными блокадами по методу профессора Сокова Е.Л.

Объективный осмотр: в связи с болью в пояснице пациентка ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может. При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. При осмотре поясницы выявляется выраженная отечность. Так же отечны ягодиц, бедра, голени и стопы.

Неврологичекий статус: в сознании, ориентировка в месте, времени, собственной личности правильная. Контактна, критична к своему состоянию. Память сохранна, интеллект соответствует образованию. Речь не нарушена. Менингеальных симптомов нет.

Черепно-мозговые нервы: I пара: Обоняние сохранено, запахи идентифицирует. II пара: Зрение не снижено. Цветоощущение сохранено.

III, IV, VI пары: Зрачки правильной формы, OD = OS, глазные щели D = S. Объем движений глазных яблок полный. Реакция зрачков на свет, аккомодацию, конвергенцию живая.

V пара: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность не нарушена. Жевательная мускулатура в норме.

VII пара: лицевая мускулатура симметрична. Вкус не расстроен.

VIII пара: слух не нарушен, вестибулярных расстройств нет.

IX–X пары: голос звучный, глотание свободное. Мягкое небо симметрично. Глоточный и рефлекс с мягкого неба сохранены.

XI пара: кривошеи нет.

XII пара: язык по средней линии. Дизартрии нет. Мышечная сила в конечностях = 5 баллов.

Мышечный тонус конечностей не изменен. Сухожильные рефлексы с рук D = S; брюшные рефлексы сохранены; коленные D = S, ахилловы D = S, снижены, подошвенные – несколько снижены. Патологических рефлексов нет.

Расстройств поверхностной чувствительности не выявлено. Расстройств глубокой и сложной чувствительности не выявлено.

Резкое ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц поясничной области, выраженная болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптом Ласега проверить не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома в положении лежа. Походка изменена ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может.

При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. Болевой синдром по ВАШ оценивает в 10 баллов из 10 возможных.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Общий анализ крови: Лейкоциты – 7,6∙109, Эритроциты – 3,94∙1012, Hb – 101 гл, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 23 %. СОЭ – 10 ммч.

МРТ до лечения: МР-признаки спондилодисцита на уровне L5-S1. МР-картина протрузии диска L2-L3; медианной грыжи диска L5-S1; дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника; спондилоартроз; спондилез на уровне L2-L3, L5-S1.

На основании вышеперечисленных жалоб, результатов лабораторных и инсрументальных исследований выставлен клинический диагноз: Асептический спондилит на уровне L5-S1 позвоночника, спондилодисцит на уровне L5-S1.

Проведен курс лечения внутрикостными блокадами в виде монотерапии. Первые внутрикостные блокады выполнялись стоя, так как боли пациентка не могла лечь из-за боли. Блокады выполнялись в ости подвздошных костей с двух сторон, в остистые отростки позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1.

Вначале интервал между процедурами был 2 дня.

После первых процедур уменьшился болевой синдром, после блокады в L3 остистый отросток прошли отеки поясницы и голеней.

Через 3 недели после начала лечения пациентка уже могла ложиться и стала лучше ходить. Наиболее эффективными оказались блокады в область остистых отростков позвонков L5 и S1, которые не выполнялись в начале из-за выраженного отека и болезненности этой области.

После курса лечения болевой синдром уменьшился до 1 балла, пациентка свободно ходит, производит наклоны, может спокойно садиться и спать на спине, нормализовался ночной сон, полностью прошли отеки нижних конечностей, пояснице.

В нейроортопедическом статусе: Увеличился объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, регрессировала болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптом Ласега отрицательный с обеих сторон.

Заключение по МРТ после лечения: МР-картина спондилодисцита сегмента L5-S1.

В сравнении с предыдущим МРТ определяется положительная динамика в виде уменьшения отека костного мозга и нарастания склерозирования в телах L5-S1, а также уменьшения степени отека межпозвонкового диска L5-S1. Распространенный остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника. Задние малые протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Обсуждение. Приведенный клинический случай показывает выраженную терапевтическую эффективность внутрикостных блокад для лечения клинических проявлений асептического спондилита, заболевания при котором оказываются не эффективными современные стандартные методы лечения и при котором не производится никакого хирургического лечения.

Литература

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине // Consilium medicum. 2002; 4 (2): 96–102.

2. Беленький А.Г., Насонов Е. Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // РМЖ. 2003, т. 11, № 7: 379–381.

3. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых (руководство для врачей). – М.: Медицина, 2001.

4. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.

5. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. 2002; 4: 15–19.

6. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине // РМЖ. 2004; т. 12, № 2: 115–119.

7. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами // Лечащий Врач. 2003, № 4: 34–39.

8. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. – Т.2.

9. Hutchinson D. R., Daniels F. A. A multinational study in general practice to evaluate the effectiveness and tolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms // Br J Clin Res. 1990; 1: 39–48.

10. Mirra Y. Bone tumors. Clinical, radiologic and pathologic correlations. – Lea S. Febiger, Philadelphia, 2000.

Источник: https://monographies.ru/ru/book/section?id=8515

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий