Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости

Асептический некроз костей и суставов

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли.

Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии.

Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности.

Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена.

Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление.

При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу.

Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии.

В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Источник: https://di-center.ru/services/asepticheskiy-nekroz-kostey-i-sustavov/

Асептический некроз головки бедренной кости

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости  — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

В его развитии можно выделить 4 стадии:

  • I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании.  Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:

  • Заболевания (остеопения, остеопороз, красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
  • Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды, стероиды и цитостатики, антибиотики;
  • Травмы, дисплазия (неправильное развитие сустава);
  • Алкогольная интоксикация, курение.

Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК, позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания.

Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике.

В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

  • У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
  • Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

  • Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
  • Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
  • Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
  • На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
  • При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности.

Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии.

Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Основные методы диагностики АНГБК

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

  • Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
  • Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
  • Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Дополнительные методы диагностики АНГБК

После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:

  • Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
  • Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
  • Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
  • Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
  • Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр,  анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
  • Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости

Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины.

Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью.

Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью.

Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

  • Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК  и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
  • Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
  • Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы  и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через  точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
  • Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
  • Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
  • Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости.

Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе.

 Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению.

Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования.

Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости.

При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции.

Источник: https://femurhead.ru/angbk/

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головки бедренной кости

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости

Шакирова Л. М., Кимсанбаева К. А., Акрамова Н. А. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головки бедренной кости [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). — Казань: Бук, 2015. — С. 62-66. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/154/7812/ (дата обращения: 11.02.2020).

У детей среди всех дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается наиболее часто(1). АНГБК привлекает внимание ортопедов в связи с трудностью диагностики, частотой поражения (до 2,5 % среди всех заболеваний суставов у детей) и относительно малой эффективностью применяемых методов лечения. (2)

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) в медицинской литературе имеет большое количество синонимов: болезнь Пертеса, болезнь или синдром Легга — Кальве — Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости (ОГБК) и др.(3). Впервые, независимо друг от друга, подробно это заболевание описали в 1910 г. американский ортопед А. T. Legg, французский хирург J.Calve и немецкий хирург G. C. Perthes.

Болезнь Пертеса является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у детей, причем в последние годы она стала встречаться гораздо чаще (4).

В структуре ортопедической патологии ОГБК составляет 0,17–1,9 %, а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей — 25–30 %. Мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек. В 7–20 % случаев процесс носит двусторонний характер.

Заболевание протекает длительно, у 20–25 % детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз. (5)

Ведущими методами диагностики АНГБК являются лучевые методы исследования. Традиционным лучевым методом является рентгенография.

Однако, сложный и многообразный характер морфологических и функциональных изменений в пораженном суставе делают метод традиционной рентгенографии недостаточно информативным (6). В последние годы в травматологии и ортопедии появились новые эффективные методы лучевой диагностики.

Среди них — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгено-ангиография, сонография и другие методы исследования (7).

Ранняя диагностика возможна лишь с применением МРТ тазобедренного сустава и дает надежду на благоприятный исход заболевания с применением консервативного или хирургического лечения (8).

Целью настоящей работы является оценка возможностей использования методов рентгенографии и МРТ для визуализации зон поражений с АНГБК а также разделить их по стадиям.

Материалы и методы

Обследовано 35 детей с АНГБК при помощи обычной рентгенографии и МРТ. Из них 29 (82.8 %) дети с односторонними АНГБК и 6 (17.4 %) с двусторонним течением заболевания (Всего 70 суставов с АНГБК, 29 здоровых суставов). Дети в возрасте от 4 до 11 лет, из них 5 девочек и 30 мальчиков с разными стадиями АНГБК, но чаще встречались стадии уплотнения и фрагментации во время первого обследования.

Рентгенографию в прямой проекции проводили всем детям и дополнительно применяли проекцию по Лаунштейну с отведением ног. Для характеристики головки бедренной кости на рентгенограмме учитывали величину, форму головки, ровность ее контуров, взаимоотношение с вертлужной впадиной.

Структуру костной ткани характеризовали по степени подчеркнутости костных балок, по наличию в головке участков просветления и склероза. МРТ было проведено на аппарате Magnеtom Open (Siemens, Германия), напряженностью магнитного поля 0.25 T, толщиной срезов 5 мм. На МР-томограммах оценивали конфигурацию суставных поверхностей, соотношение вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Для характеристики головки бедренной кости учитывали ее величину, форму, ровность контуров и ее структуру.

Результаты

По данным стандартной рентгенографии, у больных с установленным АНГБК выявлено, что поражение тазобедренных суставов было односторонним в 29 (82,2 %) наблюдениях, правостороннее поражение в 16 (55,1 %), левостороннее — в 13 (44,8 %) случаях.

Двухстороннее поражение тазобедренных суставов выявлено у 6 больных (17,4 %), где имело место тотальное и субтотальное вовлечение в патологический процесс головки бедренной кости. Рентгенологическая картина АНГБК в разные стадии различна, мы придерживались 5-стадийной классификации по Рейнбергу.

По стадиям заболевания больные распределены на группы (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных с АНГБК по стадиям заболевания

СтадииIIIIIIIVV
n=4137.3 %1229.2 %1843.9 %614.6 %24.8 %

По результатам стандартной рентгенографии установлено, что среди больных превалируют дети со II-III стадиями АНГБК.

Методом МРТ было обследовано 35 больных с АНГБК. Всего 41 пораженных суставов: 29 — с односторонним, 12- с двухсторонним поражением. В 14 суставах (34.

4 %) было обнаружено наиболее ранние проявления патологического процесса в виде отека костного мозга в субхондральном отделе пораженного эпифиза, который имеет нечеткие контуры, МР-сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой интенсивности на Т2-ВИ и в режиме STIR.

Кроме этого, на МР-томограммах в 11 случаях (суставах) в суставной сумке выявлялось жидкость и некоторая отечность периартикулярных мягких тканей, что позволило поставить 1 стадию АНГБК у больных с жалобами на коксалгию, беспокоящих в течение 1 года.

У пациентов со второй стадией — стадией некроза — при МРТ в 16 (39 %) суставах в Т1-ВИ выявлены единичные некротические фокусы или очаги низкой интенсивности, которые видны в субхондральном слое головки бедренной кости. Эти очаги несколько отделены двойной линией, состоящей из наружного слоя оссификации и внутреннего слоя ткани с повышенным кровоснабжением (гиперваскуляризованной грануляционной ткани).

В поздних стадиях на МРТ в 11(26.8 %) суставах выявлялись деформация головки, наличие субхондрально расположенного фрагмента, отделенного от головки бедра в виде линии высокой интенсивности на Т2-ВИ, а на ТИ-1 в виде низкоинтенсивной линии, что свидетельствует о преобладании признаков вторичных дегенеративных изменений в тазобедренных суставах в виде коксартроза.

Таким образом, МРТ является высокоинформативным методом для диагностики ранних стадий АНГБКс высокой чувствительностью (100 %).

Обсуждение

Целью рентгенологических осмотров детей, страдающих от АНГБК, является раннее выявление тех, кто нуждаются в лечении. MРТ доказала свою ценность в определении хрящевой ткани головки бедренной кости, были приведены его преимущества по сравнению с рентгенографией;

Рентгенография позволила определить анатомическое соотношение суставных поверхностей (41– 100 %), оценить ширину суставной щели (41- 100 %), уточнить структуру головки бедренной кости (38–92.6 %), выявить очаговые просветления или зоны уплотнения костной ткани (39–95.1 %) и ее контуры (41–100 %).

Рис. 1. Рентгенограмма I стадии, больной К., 9 лет, с жалобами на боли в области бедра. В рентгенограмме изменении не выявлено.

Рис. 2. МРТ-снимок того же больного. В снимке МР-сигнал в головке низкой интенсивности.

Недостатком метода являлось отсутствие визуализации параартикулярных мягких тканей, хрящевых структур сустава, невозможность оценки характера кистовидных включений, внутрисуставного скопления жидкости, а также невозможность проведения полноценного полипозиционного обследования больного при выраженном болевом синдроме. Возникающие дополнительные вопросы при рентгенографии разрешались с помощью метода МРТ.

Исходя из результатов данного исследования, можно сделать вывод о том, что с помощью МРТ можно выявит ранние признаки АНГБК и это поможет своевременно начать тактику лечения.

Литература:

1.         Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофическое поражение костно-суставного аппарата.- Л., 1961.

2.         Хамзабаев Ж. Х., Рахимжанова Р. И., Турмухамбетова А. А., Тлеубергенова Ж. А. Комплексная лучевая диагностика асептического некроза головки бедренной кости // Травматология ж/е ортопедия, 2002, № 2 ‑С.13–18.

3.         Catterall A. Legg-Calve-Perthes disease. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982.

4.         Catterall A. The natural history of Perthesdisease. J Bone Joint Surg [Br]1971; 53:37–53.

5.         Шевцов В. И., Макушин В. Д. Остеохондропатият азобедренного сутава: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Медицина», 2007.- 352 с.,

6.         Mitchell MD, Kundel HL, Steinberg ME, Kressel HY, Alavi A, Axel L. Avascular necrosis of the hip: comparison of MR. CT, and scintigraphy. AJR 1986; 147:67–71

7.         Дедушкин В. С., Бажанов Е. А., Тихилов Р. М. Количественная и качественная оценка комьютерно томографических признаков асептического некроза головки бедренной кости // Ортопед., травматол.,протезир.— 1991.— № 3.— С. 22–26.

8.         Динулеску Й., Джиурия М., Бадила А. Современные проблемы диагностики и лечения аваскулярногонекроза головки бедра // Травматол. и ортопед. России.— 2002.— № 1.— С. 31–36.

Основные термины(генерируются автоматически): бедренная кость, сустав, стадий, ребенок, больной, тазобедренный сустав, костная ткань, двухстороннее поражение, высокая интенсивность, стандартная рентгенография.

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/154/7812/

(PDF) DIAGNOSIS OF COXITIS IN ANKYLOSING SPONDYLOSIS

Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости

630

ных головок и в субхондральных отделах крыши вертлуж-

ной впадины (рис. 22). На МР-томограммах ОКМ выявля-

ется в виде низкоинтенсивного сигнала (темно-серого цве-

та) в SE Т1-взвешенном режиме и высокоинтенсивного

сигнала (светло-серого цвета) в режиме STIR T2 по отно-

шению к нормальному сигналу, исходящему от ЖТ кост-

ного мозга, в аналогичных МР-режимах. ОКМ не имеет

четких границ и может распространяться диффузно на всю

бедренную головку и проксимальный отдел бедренной ко-

сти или быть локализованным в определенном, чаще суб-

хондральном, отделе бедренной головки и тела подвздош-

ной кости.

Кистовидные просветления костной ткани характе-

ризуются локальными структурными изменениями кос-

тей, имеющими низкоинтенсивный сигнал (темно-серого

цвета) в SE Т1-взвешенном режиме и высокоинтенсив-

ный сигнал (белого или светло-серого цвета) в режиме

STIR T2 с четкими границами, в виде низкоинтенсивного

как в Т1, так и в Т2-взвешенном режиме, остеосклероти-

ческого ободка, отделяющего кисту от неизмененной губ-

чатой костной ткани (рис. 23). Так же, как и ОКМ, кисто-

видные просветления чаще локализуются в верхней поло-

вине бедренной головки и в крыше вертлужной впадины.

Структура кисты обычно однородна, без дополнительных

включений.

Инфаркт костного мозга в ТБС характеризуется па-

тологической перестройкой его структуры в метаэпифи-

зарных отделах бедренных костей. В активной фазе разви-

тия инфаркта на МР-томограммах выявляется зона некро-

за костного мозга в виде негомогенного изменения интен-

сивности МР-сигнала. В режиме SE T1 определяется по-

нижение интенсивности МР-сигнала до средних значений

и в режиме STIR T2 – умеренное повышение интенсивно-

сти МР-сигнала. Зона инфаркта костного мозга обычно

отграничена от неизмененного костного мозга границей с

неправильными и неровными контурами в виде полоски с

низкоинтенсивным сигналом, выявляемым в SE T1-взве-

шенном режиме (рис. 24), и полосками низкоинтенсивно-

го и высокоинтенсивного сигнала в режиме STIR T2

(рис. 25). Вокруг участка инфаркта костного мозга обычно

не формируется зона перифокального воспаления в виде

ОКМ, а за границами инфаркта определяются участки не-

измененного костного мозга.

Остеонекроз (асептический некроз) в ТБС во всех

случаях выявляется в верхнемедиальных отделах бедрен-

ных головок и характеризуется формированием некроти-

ческого участка с различной интенсивностью МР-сигнала

в субхондральном отделе. Участок некроза ограничен по-

луовальной полоской с низкой интенсивностью МР-сиг-

нала на Т1-взвешенном изображении и двумя полосками

(внутренней с высокоинтенсивным МР-сигналом, приле-

жащим к зоне некроза, и внешней с низкоинтенсивным

МР-сигналом) в режиме STIR T2. Данная МР-картина яв-

ляется патогномоничной для остеонекроза и носит назва-

ние симптома «двойной линии» (рис. 26, а, б).

МР-сигнал непосредственно зоны некроза имеет раз-

личную интенсивность в Т1- и Т2-взвешенных режимах, в

зависимости от стадии развития некроза [13, 14]. В стадию

активного развития участок остеонекроза имеет низкую

интенсивность МР-сигнала в SE T1-взвешенном режиме и

высокую интенсивность МР-сигнала в режиме STIR T2.

В позднюю стадию, за счет того что зона некроза уплотня-

ется и оссифицируется, она имеет низкоинтенсивный сиг-

нал во всех режимах обследования сустава (рис. 27, а, б).

Заключение

Воспалительное поражение ТБС при АС (коксит) –

это нередкое явление, свидетельствующее о более тяжелом

течении заболевания в целом, включая клинические и

рентгенологические проявления.

В настоящее время научных данных о динамике клини-

ческих и радиологических проявлений коксита при АС, в том

числе на фоне противовоспалительной терапии, недостаточ-

но, и требуются дальнейшие исследования в этой области.

Отсутствуют четкие рекомендации по мониторингу

коксита, в том числе с использованием инструментальных

методов диагностики.

Прозрачность исследования

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы

несут полную ответственность за предоставление оконча-

тельной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Все авторы принимали участие в разработке концеп-

ции статьи и в написании рукописи. Окончательная версия

рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали

гонорар за статью.

Программа непрерывного последипломного образования врачей

1. Boonen A, Cruyssen BV, de Vlam K, et al. Spinal radiographic

changes in ankylosing spondylitis: association with clinical charac-

teristics and functional outcome. J Rheumatol. 2009;36:1249–55.

doi: 10.3899/jrheum.080831

2. Amor B, Santos RS, Nahal R, et al. Predictive factors for the

longterm outcome of spondyloarthropathies. J Rheumatol.

1994;21:1883–7.

3. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова ММ, Эрдес ШФ.

Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление кли-

нических проявлений с данными ультразвукового исследова-

ния. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):417–22

[Podryadnova MV, Balabanova RM, Urumova MM, Erdes ShF.

Coxitis in ankylosing spondylitis: Comparison of clinical manifesta-

tions with ultrasound study data. Nauchno-prakticheskaya revma-

tologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):417–22

(In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-417-422

4. Joshi AB, Markovic L, Hardinge K, Murphy JC. Total hip arthro-

plasty in ankylosing spondylitis: An analysis of 181 hips.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/307682079_DIAGNOSIS_OF_COXITIS_IN_ANKYLOSING_SPONDYLOSIS

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий