Отек конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до

Илеофеморальный флеботромбоз – презентация

Отек конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до

1 Илеофеморальный флеботромбоз Подготовил Павлович И.А. студент 6 курса

2 Определение Илеофеморальный флеботромбоз – тромбоз глубоких вен на уровне подвздошной и бедренной вены. Выделен в отдельную форму в связи с довольно тяжелым течением и высоким риском развития ТЭЛА.

3 Факторы риска возраст, ожирение; возраст, ожирение; оперативные вмешательства ( большие по объему и длительные по времени операции ); оперативные вмешательства ( большие по объему и длительные по времени операции ); пониженная активность при длительном постельном режиме пониженная активность при длительном постельном режиме травмы; травмы; беременность и рождение ребенка беременность и рождение ребенка прием пероральных контрацептивов; прием пероральных контрацептивов; онкологические заболевания; онкологические заболевания; курение курение

4 Симптомы 1) симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чтко выступает рисунок подкожных вен; 1) симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чтко выступает рисунок подкожных вен; 2) симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра; 2) симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра; 3) симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы; 3) симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы; 4) симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. 4) симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений.

5 Стадии флеботромбоза Острый (1-й) период. Продолжительность его около 7– 10 дней с момента появления признаков флеботромбоза конечности. Острый (1-й) период. Продолжительность его около 7– 10 дней с момента появления признаков флеботромбоза конечности. Подострый (2-й) период. Этот период характеризуется стиханием клинических проявлений, но увеличенный объем конечности сохраняется.

Продолжительность периода до 7–8 месяцев. Подострый (2-й) период. Этот период характеризуется стиханием клинических проявлений, но увеличенный объем конечности сохраняется. Продолжительность периода до 7–8 месяцев. 3-й период стадия хронической венозной недостаточности, или постфлебитический синдром. 3-й период стадия хронической венозной недостаточности, или постфлебитический синдром.

6 Клиника У больных возникают боли по передне- внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме, отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу.

Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области.

Через 3–4 дня от начала заболевания отек несколько уменьшается и появляется усиленный рисунок кожных вен, обусловленный затруднением оттока крови по глубоким венам.

7 Клиника

8 Стадии Продромальная стадия Проявляется она в болях, которые имеют различную локализацию. Например, боль может ощущаться в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области или на стороне поражения в нижней конечности. Характер боли обычно ноющий и тупой. Кроме того, наблюдается повышение температуры. Данная стадия отсутствует в случае периферических путей развития.

9 Стадии Стадия выраженных клинических проявлений Здесь имеет изменение окраски, отек и боль. Боли ощущаются в икроножной мышце, переднемедиальной поверхности бедра и в паховой области.

Характер боли диффузный и интенсивный. Отек распространяется и захватывает область от паховой складки до нижней конечности стопы.

Иногда отек может переходить на ягодицу и сочетаться с чувством тяжести в конечности и чувством распирания.

10 Осложнения Белая флегмазия («псевдоэмболическая», или (phlegmasia alba dolens)). Венозный тромбоз + различной степени выраженности вторичный артериальный спазм Для этой формы характерны острые пульсирующие боли в конечности, ее похолодание и онемение.

Быстро нарастает отек, движения пальцев стопы становятся ограниченными, снижаются чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности, ослабевает или исчезает пульсация артерий стопы, отмечается бледность кожи, ослабление пульсации периферических артерий в области стопы.

Кроме того, наблюдается умеренно выраженная температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

11 Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens) Тотальныый тромбоз поверхностных и глубоких вен пораженной конечности. Характеризуется резко выраженным диффузным отеком конечности, распространяющимся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота, наличием спонтанных болей в икроножных мышцах, стопе, подколенной области.

Кожные покровы приобретают синюшный цвет, в дистальных отделах конечности – фиолетовый или черный. В течение первых трех суток на коже и подкожной клетчатке стопы и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью с неприятным запахом. Мягкие ткани конечностей становятся напряженными.

Пульсация периферических артерий не определяется.

12 Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens) Примерно у 50% больных развивается гангрена конечности.

Отмечаются повышение температура тела до 39-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Общее состояние больных быстро ухудшается вследствие развития гиповолемии, гипотензии, анурии.

Летальность при синей флегмазии достигает 50-75% и связана с интоксикацией и сепсисом.

13 Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens)

14 Диагностика с использованием цветного допплеровского картирования метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхо позитивных тромботических масс в просвете сосуда.

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки.

Основной признак тромбоза: обнаружение эхо позитивных тромботических масс в просвете сосуда.

15 Диагностика принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих тромбов и, в особенности, в тех случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромбов.

Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих тромбов и, в особенности, в тех случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромбов.

16 Диагностика Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована. Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована КТ-флебография.

17 Лечение Хирургическое лечение флеботромбоза. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы. Вид операции зависит от локализации тромбоза.

Могут применяться следующего вида операций: удаление тромба; удаление тромба; перевязка или прошивание (апаппликация) вены; перевязка или прошивание (апаппликация) вены; наложение артериовенозного шунта; наложение артериовенозного шунта; установка кава-фильтра. установка кава-фильтра.

18 Лечение

19 Лечение Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти проводится ограниченно в связи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первые 4–7 суток от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены.

20 Профилактика Прием антикоагулянтов до или непосредственно после операции; Прием антикоагулянтов до или непосредственно после операции; Применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях; Применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях; Применение устройств для компрессии (регулярно надувающиеся «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации); Применение устройств для компрессии (регулярно надувающиеся «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации); По возможности, ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток; По возможности, ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток; Целесообразно приподнимание ножного конца кровати под углом 15– 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности; Целесообразно приподнимание ножного конца кровати под углом 15– 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности; После стихания болей и уменьшения отека назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток. После стихания болей и уменьшения отека назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1343037/

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Отек конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до

Первичный (спонтанный) флеботромбоз – это асептическое заболевание или чаще осложнение, обусловленное триадой Вирхова: гиперкоагуляция, повреждение (нарушение) стенки сосуда, расстройство регионарного кровотока.

Вторичный флеботромбоз (тромбофлебит) глубоких вен явление сравнительно редкое, чаще всего связано с септическим процессом, располагающимся вблизи соответствующей вены.

Существенной разницей между первичным и вторичным флеботромбозом является прочная фиксация тромба к стенке сосуда при вторичном флеботромбозе, что резко снижает или практически исключает вероятность тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При первичном флеботромбозе глубоких вен возможность ТЭЛА является часто естественным исходом.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими факторами развития флеботромбоза глубоких вен являются:

гиперкоагуляция;

снижение фибринолитической активности крови;

повреждение стенки сосуда;

замедление или нарушение кровотока;

аллергическое состояние организма;

нарушение реологических свойств крови;

пожилой и старческий возраст;

онкологические заболевания;

беременность;

ожирение;

наличие варикозной болезни.

Весьма большую опасность представляют послеоперационные флеботромбозы, при которых возникает ряд предрасполагающих факторов.

Спонтанные послеоперационные и другие флеботромбозы глубоких вен в подавляющем большинстве случаев возникают в нижних конечностях, что объясняется специфическими морфо-функциональными особенностями вен голеней, расположенных в камбаловидной и икроножной мышцах – суральные вены.

Клиника флеботромбоза глубоких вен

Чувство распирания по задней поверхности голени.

Отек дистального отдела конечности – тыл стопы и область голеностопного сустава.

Спонтанные боли в области пяток (симптом Г.А. Рябова)

Цвет кожи не изменен или несколько синюшный в области стопы и н/з голени.

Пальпация в области отека безболезненна, отмечается болезненность в области икроножных мышц

Движения в голеностопном суставе ограничены из-за болезненности

Дорзальная флексия резко болезненна (симптом Хоманса).

Диагностика

Доплерография

Реография

Манометрия

Флебография (при планировании оперативного вмешательства на венах).

Илеофеморальный тромбоз

Патологический процесс, локализующийся в глубоких венах таза и бедра.

Развитие данного осложнения чаще всего связано с гнойными процессами, локализующимися в органах и клеточных пространствах малого таза, оперативными вмешательствами на прямой кишке, матке, ее придатках.

Левосторонняя локализация тромбоза в 3…4 раза чаще, чем правосторонняя.

В подавляющем большинстве случаев илеофеморальный тромбоз – это прогрессирующая восходящая патология, начинающаяся в бедренном или подколенном сегменте.

Клиническая картина илеофеморального тромбоза характеризуется тяжелым эндотоксикозом и симптомами общих и регионарных гемодинамических расстройств.

Ранними признаками являются боли в крестце, нижней части живота или верхней трети бедра. В последующем боль распространяется на всю конечность, приобретая характер интенсивных, пульсирующих. Быстро прогрессирует отек конечности, кожа ее бледная, иногда с синюшным оттенком.

Одновременно у больных повышается температура, общее состояние резко ухудшается, появляется резкая слабость, одышка, тахикардия, расстройство сна, периодические ознобы, повышенное потоотделение.

При пальпации отмечается болезненность, особенно задней группы мышц, иногда определяются болезненные инфильтраты по ходу магистральных сосудов, а в паху увеличенные лимфатические узлы. Активные движения пораженной конечностью значительно ограничены, пассивные резко болезненны.

В ряде случаев илеофеморальный тромбоз может осложняться стойким спазмом артерий и трункулярным лимфангитом, что приводит к частичному блоку второй дренирующей системы, вследствие чего развивается бледная флегмазия (phlegmassia alba dolens).

Это крайне тяжелое состояние нередко заканчивается смертельным исходом, поскольку у больных развивается стойкий коллапс: сознание заторможено, артериальное и центральное венозное давление снижены: олигурия или анурия, температура повышена до 39…40°С.

Боли в конечности очень интенсивные, объем конечности увеличивается в 2…3 раза, кожа бледная, иногда мраморная, холодная на ощупь. Пульсация сосудов на конечности не определяется.

Течение данного осложнения длительное, если больной выздоравливает, стойкий отек приводит к дистрофии мышц, нервов, движения в суставах ограничиваются, функция конечности резко нарушается.

Критическая ситуация возникает при илеофеморальном тромбозе, осложнившемся прогрессирующим нисходящим флеботромбозом с развитием синей флегмазии (phlegmasia coerulea dolens).

При этом блокируются все основные и коллатеральные венозные магистрали бедра и голени.

При сохранившемся артериальном притоке, в конечность нагнетается огромное количество крови, развивается синдром мышечного ложа, прежде всего в области передней группы мышц голени, а затем и других участков.

В связи с депонированием крови у больных появляется и нарастает гиповолемия, а синдром мышечного ложа вызывает интенсивнейшие боли в конечности, что проявляется картиной тяжелого шока: состояние крайне тяжелое, сознание заторможено, кожные покровы мраморного цвета, выраженный акроцианоз, одышка, тахикардия, пульс слабого наполнения, стойкая артериальная гипотония, олигоанурия. Температура тела повышена до 39…40°С.

Конечность увеличена в объеме в 2…3 раза, кожа синюшного цвета, напряжена, петехиальные внутрикожные кровоизлияния, активные движения отсутствуют, пассивные болезненны. Все виды чувствительности резко снижены. Пульсация сосудов данной конечности отсутствует.

На 2…

3 день появляются признаки некроза тканей: на коже пораженной конечности возникают пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, конечность на ощупь холодная, отсутствуют все виды чувствительности.

Появляются признаки гемолитической желтухи: иктеричность склер и видимых слизистых, бледность кожных покровов, анемия, повышение в крови содержания непрямого билирубина, моча цвета мясных помоев.

На 4…7 день появляются признаки некроза пальцев, а затем влажной гангрены стопы и голени. Около 40-45% больных погибает в первые 4…5 дней вследствие тяжелого эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.

Лечение тромбозов глубоких вен

Основной принцип – коррекция тромботического состояния гемостаза, что может остановить прогрессирование тромбоза, обеспечит возможность частичного лизирования и реканализации тромба.

Чем раньше начато адекватное консервативное лечение, тем лучше прогноз.

Компоненты консервативной терапии тромбозов глубоких вен.

Строгий постельный режим в течение 12…15 дней.

Устранение боли – лечение шока

Разрешение рефлекторного спазма сосудов, усугубляющего расстройства регионарной и центральной гемодинамики.

Антикоагулянтная терапия: прямые антикоагулянты – гепарин, фраксипарин, логипарин; непрямые антикоагулянты – неодикумарин, фенилин, синкумар

Фибринолитическая терапия: плазмин (фибринолизин), стрептокиназа, стрептодеказа, цилиаза

Активаторы фибринолиза:

никотиновая кислота внутривенно

ксантинола никотинат (компламин, теоникол) внутривенно капельно

пирогенал внутримышечно по схеме от 5 до 30 мкг 1 раз в сутки

Улучшение реологических свойств крови: декстраны, трентал, актовегин, эуфиллин и др.

Антибактериальная терапия

Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза

Оперативное лечение при илеофеморальном тромбозе возможно только как компонент комбинированной терапии, поскольку невозможность проведения послеоперационной антикоагулянтной терапии является абсолютным противопоказанием для оперативного вмешательства.

Показания к операции

Абсолютные:

неокклюзирующий тромбоз (флотирующие тромбы) – опасность ТЭЛА;

осложненный тромбоз (восходящий тромбоз полой вены, эмбологенный тромбоз, угроза развития гангрены конечности – синяя флегмазия);

Относительные:

безрезультатность консервативной терапии на протяжении 2-3 суток;

срок свыше 8 суток;

пожилой возраст.

Основным методом оперативного пособия при илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия. При синей флегмазии лечение может осуществляться только в специализированном сосудистом отделении.

Следует помнить: консервативное лечение как самостоятельный метод лечения синей флегмазии бесперспективен.

Основные компоненты, обеспечивающие благоприятный исход при синей флегмазии:

ранняя (до выключения функции конечности и появления симптомов гангрены) операция;

радикальная тромбэктомия, подтвержденная флебографией;

послеоперационная тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

Посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – симптомокомплекс, возникающий вследствие перенесенного тромбоза магистральных вен нижних конечностей, манифестирующийся венозной недостаточностью.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной данного заболевания служат различные тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей. В связи с недостаточной реканализацией после рассасывания тромбов, склерозирования стенки воспаленного сосуда, неэффективностью клапанного аппарата у больных развиваются различные варианты лимфовенозной несостоятельности, вплоть до развития трофических язв.

Клиника посттромботической болезни.

В зависимости от преобладания клинической картины венозной недостаточности выделяют следующие формы ПТФС:

Болевая;

Варикозная (вторичная варикозная болезнь);

Отечно-некротическая (язвенная);

Смешанная

Болевая форма ПТФС характеризуется чувством тяжести и болями распирающего характера в области лодыжек, подошвы или икроножных мышц, особенно при длительном пребывании на ногах и тяжелой работе.

Работоспособность снижается, появляется быстрая утомляемость.

К концу рабочего дня, как правило, появляются отеки в области стоп и лодыжек. После ночного отдыха отеки исчезают или значительно уменьшаются. Нередко в ночное время возникают судороги икроножных мышц. Возвышенного положение, в сочетании с легкими движениями стоп обычно разрешают судороги.

Варикозная форма встречается примерно у 70% больных ПТФС. Расширение поверхностных вен может быть преимущественно магистрального типа или рассыпного. Мешковидные расширения чаще всего образуется в области перфорантных вен, имеющих клапанную недостаточность. Эти вены пальпаторно определяются как округлые дефекты фасции.

Варикозная форма практически всегда сопровождается отеком конечности (лимфо-венозный стаз).

Язвенная форма ПТФС характеризуется постоянным индуративным отеком тканей нижней трети голени и стопы. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, болезненными. Выраженная пигментация, мокнущая экзема в области внутренней лодыжки и передневнутренней поверхности нижней трети голени.

Со временем в этой области происходит некроз кожи, образуются трофические язвы, имеющие плоское дно, покрытое некротическими тканями и вялыми грануляциями. Как правило, в подобных язвах развивается гнилостная инфекция, поэтому отделяемое грязно-серого цвета, неприятного или зловонного запаха.

Диагностика

Наличие в анамнезе острого тромбофлебита глубоких вен; перелома костей конечности, сопровождавшегося стойким отеком голени.

Маршевая проба.

Доплерография.

Флебография, флебоскопия.

Термография.

Реография.

Лечение ПТФС

Консервативное лечение

Улучшение реологических свойств крови

Противовоспалительные препараты

Антигистаминные средства

Куриозин

Отсасывающий массаж

ЛФК

Цинк-желатиновая повязка (повязка Унна). Она накладывается на 12…14 дней 3…4 раза. Правильно наложенная (утром, после сна с приподнятой конечностью) цинк-желатиновая повязка создает эластический каркас.

Во время ходьбы улучшается функция лимфовенозной помпы, увеличивается градиент венозного давления между дистальными и проксимальными сосудами, что способствует восстановлению кровотока во внеорганных глубоких венах, формированию новых клапанов.

Повязки, как правило, накладываются на голень и даже при наличии язв. При смене повязки обрабатывают кожу, производят в течение 3…4 дней массаж, ЛФК.

Ношение эластичных чулок.

Оперативное лечение

Показания

варикозная форма ПТФС с несостоятельными коммутативными венами;

ПТФС с трофическими расстройствами на нихних конечностях.

Оперативное вмешательство при ПТФС предпринимаются после ликвидации острых явлений тромбофлебита глубоких вен и завершения процесса реканализации. Принцип операции заключается в улучшении кровотока в пораженной конечности.

1. При преимущественно варикозном типе ПТФС с достаточной проходимостью глубоких вен производится флебэктомия поверхностных варикозно измененных вен в сочетании с подфасциальной перевязкой перфорантных вен по Линтону (рис 12.4) или надфасциальной перевязкой перфорантных вен по Коккету.

Рис. 12.4. Субфасциальная перевязка перфорантных вен голени – операция Линтона.

2. При одностороннем поражении с окклюзией подвздошных вен производится операция Пальма: надлобковое сафенобедренное шунтирование, используя вену здоровой ноги.

Восстановление функции клапанов реканализированной глубокой вены.

При отечно-некротической форме ПТФС применяется кожная пластика, наиболее эффективна кожно-мышечная пластика на сосудистой ножке с полным иссечением трофической язвы и склерозированных тканей.

Источник: https://studwood.ru/1725030/meditsina/tromboz_tromboflebit_glubokih_nizhnih_konechnostey

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Отек конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до

Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

В группу риска относят людей, у которых:

  • варикозная трансформация вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • были переломы костей ног;
  • есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
  • дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
  • синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

  • отёчность ног;
  • синюшный оттенок кожи;
  • боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен – это боль в ноге!

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете – флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство – тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен.

Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель – рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен – это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов – кава-фильтра. 

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен.

Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии)  должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого.

Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен – консервативное лечение 

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:

  • компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
  • требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
  • компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
  • необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время.

Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь.

Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

  • лук и чеснок;
  • семена подсолнуха;
  • какао;
  • свеклу;
  • яблочный уксус;
  • помидоры или томатный сок;
  • геркулес;
  • овсяную крупу;
  • клюкву;
  • толокно;
  • лимон;
  • черешню;
  • калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен – отзывы наших пациентов

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах.

У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники “МИФЦ”, которые вернули меня к полноценной жизни.

Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее – нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями.

Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений.

Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники “МИФЦ” за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

  • Отёк.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.

Уважаемая Агата! Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

Уважаемый Николай! Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

Уважаемая Мария! С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Уважаемый Матвей! Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Уважаемый Иван! Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Уважаемая Мадина! Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Источник: https://phlebolog.org/osloznenieya/88-deep-vein-thrombosis

14.2.2. Острый глубокий флеботромбоз

Отек конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до

Тромбозглубоких вен нижней конечности можетлокализоваться в любом ее сегменте. Впроксимальных сегментах глубоких венострые тромбозы протекают наиболеетяжело.

Предрасполагающиефакторы:

-ХВН;

-онкологические заболевания;

-сахарный диабет;

-избыточный вес;

-переломы длинных трубчатых костей;

-сложные продолжительные оперативныевмешательства;

-тяжелые патологические роды;

-вынужденное длительное пребывание вгоризонтальном положении.

Диагностическийи тактический алгоритм

1. Жалобы:

Илеофеморальныйсегмент:

-боль сильная, распирающая в областипаха, верхней трети бедра, усиливающаясяпри малейшем физическом напряжении;

-отек внезапно появляется и быстрораспространяется по всей конечностисверху вниз, начинаясь на промежностии до лодыжек.

-температура до 380С;

-внезапное ухудшение общего состояния.

Бедренно– подколенный сегмент:

-боль острая в области внутреннейповерхности нижней трети бедра,подколенной области, икроножных мышцах;

-отек стопы, голени и коленного сустава,внезапно появившийся;

-повышение температуры до 380С;

-ухудшение общего состояния, менеезначительное, чем при илеофеморальномтромбозе.

Веныголени:

-боль и чувство тяжести, усиливающиесяпри ходьбе;

-отек голени, внезапно появившийся;

-субфебрильная температура.

2. Анамнестические данные:

Началоболезни внезапное. Наличие в анамнезеХВН, онкологических заболеваний,сахарного диабета, избыточного веса,переломов длинных трубчатых костей,сложных продолжительных оперативныхвмешательств, тяжелых патологическихродов, вынужденного длительногопребывания в горизонтальном положении.

3. Объективные данные:

Илеофеморальныйтромбоз:

-общее состояние тяжелое, положениевынужденное, малейшее движение вызываетболь в конечности;

-отек быстро нарастающий по всей конечностиот лодыжек до ягодиц. Усиление рисункакожных вен через 3 – 4 дня после началазаболевания, а отек несколько снижается.

-окраска кожи от бледной до цианотичной.Кожа напряжена, лоснится.

-резкая болезненность при пальпации походу магистральных вен на бедре и впаховой области, особенно в скарповскомтреугольнике.

– СимптомМозеса– появление болей при сдавлении голенейна уровне икроножных мышц;

– Хоманса– появление болей в голени при тыльномсгибании стопы;

– Ловенберга– усиление боли в икроножных мышцах прииспользовании манжеты от тонометра придавлении 40-50 мм.рт.ст.

Веныголени:

Общиесимптомы выражены меньше по сравнениюс илеофеморальным тромбозом

-отек не выше уровня коленного сустава.Выраженность отека зависит от количестватромбированных вен (магистральных венголени 6).

-цвет кожи синюшного цвета, напряжена;

-болезненность при пальпации диффузная.

-симптом Мозеса– появление болей при сдавлении голенейна уровне икроножных мышц;

-симптом Хоманса– появление болей в голени при тыльномсгибании стопы;

-симптом Ловенберга– усиление боли в икроножных мышцах прииспользовании манжеты от тонометра придавлении 40-50 мм.рт.ст.

4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторныепоказатели:

– общийанализ крови (лейкоцитоз, сдвиглейкоцитарной формулы влево до юныхнейтрофилов, повышенная СОЭ, признакигемоконцентрации);

– гемостазиограмма(признаки гиперкоагуляции);

Инструментальныеданные:

– Допплерографияи дуплексное сканирование вен с цветнымкартированием – позволяет оценитьхарактер и направленность кровотока вглубоких и коммуникантных венах, уровеньтромбоза.

– Радиоизотопнаяфлебосцинтиграфия.

– Флебография– дистальная и проксимальная – позволяетсудить о проходимости глубоких вен.Позволяет определить уровень, протяженностьтромбоза, флотацию тромба, оценитьсостояние клапанного аппарата глубокихи коммуникантных вен.

Лечение:

Консервативнаятерапия на уровне всех сегментовидентична.

 Консервативное:

1.Постельный режим при высоком рискеТЭЛА, – эластическая компрессия;

2.Возвышенное положение конечности;

3.Активизация на 4-5 сутки только приотсутствии угрозы ТЭЛА

4.Антикоагулянты: начало терапии прямымиантикоагулянтами, через 10 дней заменяютсянепрямыми.

прямые(гепарин, фраксипарин, клексан)

непрямые(фенилин, варфарин – стартовая доза от5 до 10мг, начинают после достижениясостояния гипокоагуляции, продолжительностьдо 6 месяцев. При достижении уровня МНО2-3 варфарин отменяют).

5.Препараты улучшающие микроциркуляциюи реологию (реополиглюкин, трентал) – попоказаниям

6.Противовоспалительная терапия(мелоксикам, )

7.Венотоники (детралекс по интенсивнойсхеме, см. ОПТ)

8.Топические препараты: мази и гели длянаружного применения, содержащие гепарин(гепароид, гепатромбин, тромблесс).

 Оперативное:

1.Тромбэктомия показана при свежих тромбах(до 72ч) в бедренно-подвздошном сегментеи выше.

2.Для профилактики ТЭЛА при глубокихтромбозах- CAVA фильтр в нижнию полуювену.

Источник: https://studfile.net/preview/6758971/page:28/

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования.

Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии.

На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа.

В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации.

МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза.

В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей.

Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-glubokih-ven/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий