Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Осложнения раннего послеоперационного периода при глиомах мозга разной локализации

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова

На правах рукописи

МИХАЙЛЮК ВИКТОРИЯ ГЕННАДЬЕВНА

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ГЛИОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

14.00.28 – нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Мелькишев Валентин Фролович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хачатрян Вильям Арамович

доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

Защита состоится «_

2004 г. в «

заседании диссертационного совета Д 208.077.01. при Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан «

2004 г.

» час на

»

»

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Опухоли глиального ряда составляют 45,6% – 58% всех первичных новообразований головного мозга у взрослых, являясь наиболее распространенными (Лукас В.Э., 1979; Улитин АЮ, 1997; Олюшин BE с соавт., 1998; Barker J.P., 1976; Annegeres J.F. et al., 1981; Landis S.H. et al., 1999).

Проблема терапии данной категории больных, и особенно с низкодифференцированными новообразованиями, остается в значительной степени нерешенной.

На современном этапе только комплексное лечение, ведущее место в котором отводится хирургическому удалению опухоли, позволяет увеличить продолжительность и улучши гь качество жизни больных глиомами головного мозга (Ромоданов А.П с соавт., 1985; Олюшин В.Е. с соавт., 1998; Острейко О.В., 2001; Bucy P.S., 1982; Bernstein M. et al, 2000).

Задачей оперативного вмешательства, прежде всего, является установление гистологического диагноза, который во многом определяет выбор рациональной тактики лечения и прогноз заболевания.

Вместе с тем, удаление опухоли с масс-эффектом позволяет продлить жизнь больным со зрелыми формами глиом, отличающимися большой резистентностью к лучевому воздействию, а так же предоставить возможность для применения других методов терапии при злокачественных новообразованиях (Жагрин А.Г с соавт, 1973; Ciric I. et al, 1987; Devaux B.C. et al., 1993; Post K.D., 1993; Sawaya R, et al., 1998; I>acroix M. et al., 2001).

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины и внедрение в практику новых методов диагностики, число ошибок и возникающих в процессе лечения осложнений остается довольно большим (Смояльников А.В. с соавт., 1988; Нуржиков СР. с соавт., 1998; Захматова Т.В., 2000; Fadu С. et al., 1988; Zuckerman G.R. et al., 1988; Post K.D., 1993; Bernstein M. et al., 2000).

По данным литературы, после удаления глиом головного мозга осложнения развиваются у 25 – 35% больных. Они увеличивают период реабилитации, снижают качество жизни, нарушают схему лечения и нередко (14,3 – 15,4%) приводят к летальному исходу (Савченко А.Ю., 1997; Самошенков А Г. с соавт., 2002; Cabantog A.M. et al., 1994; Sawaya R. et al., 1998; Bernstein M. et al., 2000).

Однако работы, посвященные осложнениям после интракраниальных вмешательств и их систематизации, единичны и представлены в основном зарубежными авторами (Horwitz N.M. et al., 1967; Post K.D., 1993; Bernstein M. et al., 2000).

В исследованиях большинства отечественных авторов проблеме возникновения послеоперационных осложнений уделяется мало внимания, либо рассматриваются только лишь отдельные их виды

В связи с тем, что основным методом лечения наиболее распространенного типа опухоли головного мозга является хирургический, а частота осложнений и летальность после удаления глиом остаются высокими, проблема изучения причин, факторов риска, особенностей клинических проявлений и результатов лечения послеоперационных осложнений у данной категории больных, является актуальной. Анализ посмертных данных в этой связи позволит уточнить причину летального исхода, выявить диагностические ошибки и дефекты лечения (Медведев Ю.А. с

соавт., 1996).

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

Цель исследования.

Изучить осложнения хирургического лечения больных глиомами головного мозга разной локализации для совершенствования методов их профилактики, диагностики и лечения.

Задачи исследования.

1. Определить частоту и систематизировать осложнения, возникающие после удаления глиом головного мозга разной локализации

2.

Уточнить причины и выявить зависимость развития послеоперационных осложнений от пола и возраста больных, клинической стадии течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, локализации и микроскопической структуры глиомы, радикальности ее резекции и длительности оперативного вмешательства.

3. Выявить особенности клинического течения и результатов лечения отдельных видов осложнений раннего послеоперационного периода у больных глиомами головного мозга.

4. Сравнить структуру, особенности клинического течения и результаты лечения послеоперационных осложнений при разной локализации глиом.

5. Проанализировать причины послеоперационной летальности у больных глиомами головного мозга.

6. Проследить динамику частоты осложнений раннею послеоперационного периода и летальности при глиомах головного мозга за период проведенного исследования на фоне усовершенствования методов диагностики, хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационного мониторинга.

Научная новизна

На основании комплексного анализа большого клинического материала систематизированы осложнения, возникающие после удаления глиом головного мозга разной локализации, определена их частота и основные виды.

Уточнены факторы, влияющие на развитие послеоперационных осложнений в целом, а так же, причины и факторы риска возникновения и тяжести течения отдельных их видов. Показано, что клинические проявления регионарных осложнений во многом схожи, в виду чего основным способом их диагностики остаются современные методы нейровизуализа-ции.

В результате анализа факторов риска, сроков развития и особенностей клинического течения отдельных видов регионарных осложнений созданы диагностические алгоритмы, помогающие определить вероятную причину ухудшения состояния больного при отсутствии возможности применить объективные методы исследования.

Установлено, что послеоперационные осложнения, и в первую очередь регионарные, нередко определяют исход заболевания. Определены наиболее неблагоприятные для хирургического лечения локализации глиом, характеризующиеся высокой частотой послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Показано, что усовершенствование методов диагностики и хирургической техники, улучшение анестезиологического пособия, послеоперационного мониторинга и ухода помогли существенно снизить количество осложнений и уменьшить летальность после удаления глиом головного мозга разной локализации.

Практическое значение

Знание частоты, факторов риска и структуры возникающих после удаления глиом головного мозга разной локализации осложнений позволяет прогнозировать их развитие и путем создания комплекса профилактических мер улучшить ближайшие результаты хирургического лечения наиболее распространенной категории ней-роонкологических больных.

Особенности частоты и тяжести течения послеоперационных осложнений при разной локализации глиом определяют дифференцированный подход к лечению больных, показывая необходимость госпитализации пациентов с глиомами, прежде всего, подкорковых узлов, ствола мозга и IV желудочка в высокоспециализированные нейрохирургические клиники.

Разработанные диагностические алгоритмы позволяют уже на начальном этапе развития регионарных осложнений определить возможную причину ухудшения состояния больного и начать своевременную рациональную терапию, что особенно важно для нейрохирургических отделений многопрофильных больниц, где зачастую нет возможности применения современных методов нейровизуализации.

Основные положения, выносимые на защиту_

1. Частота, структура, тяжесть течения и результаты лечения осложнений после удаления глиом головного мозга определяются локализацией опухоли, от которой в свою очередь зависят клиническая стадия течения основного заболевания, радикальность резекции новообразования и продолжительность оперативного вмешательства, с большой достоверностью влияющие на развитие осложнений.

2.

Осложнения раннего послеоперационного периода при глиомах головного мозга разной локализации нередко предопределяют исход заболевания; основным их видом являются регионарные осложнения, и в первую очередь послеоперационный отек, геморрагические осложнения и травма функционально значимых зон мозга, на фоне которых возникают системные осложнения, еще более усугубляющие течение послеоперационного периода.

3. Четкие клинические дифференциально-диагностические критерии регионарных осложнений отсутствуют, в связи с чем основным способом их диагностики остаются современные методы нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Внедрения в практику

Результаты проведенного исследования используются в повседневной клинической практике в отделении «Хирургии опухолей головного и спинного мозга» ГУ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф.

А.Л. Поленова и в нейрохирургическом отделении городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, а так же внедрены в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образовании.

Апробация работы

Результаты работы доложены на «Поленовских чтениях» (Санкт-Петербург, 2003), на заседании проблемной комиссии отделения «Хирургии опухолей головного

и спинного мозга» ГУ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова (2004) и на 561 заседании ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга (2004).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 207 страницах машинописного текста, содержит 48 таблиц и 63 рисунка. Список литературы включает 209 источников: 104 работы отечественных и 105 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика клинических наблюдений

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 481 больных глиомами головного мозга разной локализации, находившихся в клинике РНХИ им. проф. А.Л.Поленова в период с января 1996 года по октябрь 2003 года, из которых у 168 (34,9%) в первые 10 дней после операции возникли осложнения. Мужчин было 265 (55,1%), женщин 216 (44,9%) в возрасте от 17 до 72 лет.

В зависимости от локализации опухоли больные распределены на семь групп. Более чем в половине наблюдений глиома располагалась в полушариях большого мозга – 261 (54,3%), затем следуют подкорковые узлы – 68 (14,1%), желудочки мозга – 59 (12,3%), мозолистое тело – 56 (11,6%), ствол – 18 (3,8%) и мозжечок – 16 (3,3%). В 3 (0,6%) случаях выявлен диффузный глиобластоматоз.

Группу больных с глиомами подкорковых узлов составили наблюдения опухолей базальных ганглиев и таламуса.

Такое объединение мотивировано близостью этих анатомических образований, не всегда возможной точной дифференцировкой исходного роста опухоли, нередким обозначением данным термином в архивных историях болезни глиом таламуса, а так же схожими особенностями хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода.

У 326 (67,8%) больных диагностированы злокачественные глиомы, у 144 (30,0%) доброкачественные и у 11 (2,2%) диагноз не был верифицирован микроскопическим исследованием в связи с выполнением паллиативных операций (внутренняя декомпрессия, тенториотомия), но опухоли на основании локализации, клинических и МРТ – характеристик трактовались как глиомы.

Чаще встречались глиоб-ластомы – 174 (36,2%), анапластические астроцитомы – 118 (24,5%) и дифференцированные (типичные) астроцитомы – 97 (20%), реже имели место смешанные глиомы – 37 (7,7%), эпендимомы – 26 (5,4%) и олигодендроглиомы – 18 (3,7%).

У больных обоего пола, во всех возрастных группах и при разной локализации глиом, за исключением желудочков мозга, преобладали злокачественные новообразования. Диффузный глиобластоматоз отмечен только при низкодифференцированных глиомах. В полушариях большого мозга, мозолистом теле, мозжечке и подкорковых узлах в подавляющем большинстве верифицированы астроцитарные опухоли.

Причем в первых трех случаях это были анапластические астроцитомы и глиоблас-томы, а при поражении подкорковых узлов треть наблюдений составили типичные

астроцитомы В желудочках мозга в основном встречались эпендимомы и дифференцированные астроцитомы, в стволе – типичные астроцитомы, но при этом в последнем случае в 44,4% наблюдений микроскопической верификации опухоли не было В мозжечке, желудочках и стволе мозга чаще, чем при других локализациях, выявлялись смешанные глиомы – 12,5%, 11,9%, 11,1% соответственно, а олигодендро-глиомы – чаще в полушариях и желудочках мозга – 4,2% и 5,1% соответственно.

Хирургическое лечение.

375 (78%) больных подверглись оперативному вмешательству впервые, 106 (22%) – повторно Всем повторным операциям предшествовала лучевая и/или химиотерапия.

В 116 (24,1%) случаях опухоль удалена тотально, в 166 (34,5%) – субтотально, в 168 (34,9%) – частично, в 20 (4,2%) произведена биопсия и в 11 (2,3%) декомпрессивные операции – внутренняя декомпрессия путем резекции полюсов долей при локализации глиомы в функционально значимых зонах мозга и тенторио-томия при опухолях ствола. Объем резекции новообразования зависел от его локализации (р

Источник: //medical-diss.com/medicina/oslozhneniya-rannego-posleoperatsionnogo-perioda-pri-gliomah-golovnogo-mozga-raznoy-lokalizatsii

Метастазы в головном мозге

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга.

Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем.

Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:

  • раке легкого (48%), особенно у мужчин,
  • раке молочной железы (15%),
  • меланоме (9%),
  • раке толстой кишки (5%),
  • раке почки (4%). При остальных опухолях реже (Alfred Yung W.K., 2003 г.).

Метастазы немелкоклеточного рака легкого в веществе
головного мозга. По данным МР-исследования

Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.

Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.

Метастазы в мозг: снять симптомы и вылечить Нейрохирург из известного медицинского исследовательского центра City of Hope (США) Рахул Жандиал (Rahul Jandial) рекомендует онкологическим пациентам обратить внимание на появление всего четырех групп симптомов, которые дают возможность раннего выявления метастазов в головном мозге.

Читать далее

зависят от размеров, количества и локализации метастазов. По результатам исследований (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L.Ruenstein) всего у 10% больных метастазирование бессимптомно. У остальных можно наблюдать следующие клинические проявления:

  • Головная боль (24-53%) — впервые возникшая или непривычного характера;
  • Нарушение координации движений, внезапные падения (23-41%);
  • Общее плохое самочувствие, вялость, сонливость, утомляемость;
  • Потеря памяти, сложности с привычными действиями и решениями;
  • Онемение, покалывание, боли различной локализации;
  • Изменения личности;
  • Быстрая смена эмоций или странное поведение;
  • Впервые возникшие судороги;
  • Нарушения речи;
  • Ухудшение зрения, двоение;
  • Рвота — с тошнотой или без;
  • Слабость каких-то частей тела;
  • Симптомы, связанные с давлением опухоли на различные участки мозга.

Подготовка пациента к ПЭТ-КТ исследованию,
Центр ядерной медицины, г. Уфа

  • МРТ головного мозга с контрастным усилением — самый информативный и обязательный во всех случаях метод. Остальные методы второстепенны и служат только либо для поиска первичного очага, либо для уточнения распространенности процесса в других органах. Причем при тех опухолях, для которых головной мозг служит «излюбленным» органом для метастазирования, МРТ зачастую может выполняться и без каких-либо симптомов, подозрительных на поражение ЦНС;
  • Консультации невролога (рефлексы, скорость реакции, мышечная сила);
  • Консультация офтальмолога (острота и поля зрения, глазное дно);
  • Консультации нейрохирурга, онколога;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) при судорогах или эпизодах потери сознания;
  • Люмбальная (спинномозговая) пункция в крайне редких случаях;
  • ПЭТ-КТ , КТ и/или МРТ мозга для подтверждения диагноза и определения локализации первичной опухоли;
  • биопсия (если еще не выявлена первичная опухоль);
  • рентгенограмма, КТ грудной клетки, маммография, КТ брюшной полости, таза для выявления первичного очага.

Выбор метода лечения зависит от количества, размеров, типа опухоли, возраста пациента и его общего состояния (наличие сопутствующих заболеваний), от того, проводилось ли уже лечение по поводу первичной опухоли и какое.

Цель — облегчить симптомы, улучшить качество жизни.

Для эффективной борьбы с заболеванием часто требуется комбинация нескольких видов.

Виды лечения

Используется, когда имеется опухоль единичная, больших размеров, вызывает серьезные неврологические расстройства. Образование может быть полностью удалено или уменьшено в размере. Это помогает уменьшить неврологический дефицит, облегчить симптомы и предотвратить быструю гибель пациента.

Применяется, как правило, в дополнение к лучевой терапии либо при ее неэффективности и невозможности хирургии, направлено в основном на борьбу с внемозговыми метастазами.

3. Лекарственная терапия для облегчения симптомов:

– кортикостероиды, – противосудорожные, – обезболивающие,

– мочегонные и другие.

А. Тотальное облучение всего головного мозга. Используется для лечения множественных образований. Требуется от 5 до 10 сеансов в течение 1-2-х недель.

Б. Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия — в настоящее время ведущий, наиболее эффективный и безопасный метод лечения единичных внутримозговых метастазов. При необходимости метод возможно использовать повторно, в случае появления новых очагов или рецидива ранее облученных.

Метод может быть реализован на гамма-ноже, кибер-ноже либо модифицированном под радиохирургию линейном ускорителе. Гамма-нож, как исторически сложилось, является золотым стандартом в лечении единичных метастазов в головном мозге.

Однако с появлением кибер-ножа, последний оказался сопоставим по эффективности с гамма-ножом, при этом обладает многими преимуществами.

Результаты лечения с помощью радиохирургии метастаза рака молочной железы в головном мозге: слева – до радиохирургии,
в центре – через 45 дней после лечения, справа – через 4 месяца

Кибер-Нож — это роботизированная система радиохирургии, разработана в США в 1987 году для лечения опухолей в области головы и основания черепа.

Несмотря на свое название, лечение на Кибер-Ноже — не хирургическая операция, а неинвазивная и безболезненная альтернатива хирургическому вмешательству. Система обеспечивает высокие дозы радиации непосредственно в очаге поражения.

Используется для лечения труднодоступных опухолей, подходит пациентам с противопоказаниями к операции по состоянию здоровья и тем, кто от нее отказывается.

Отличия Кибер-Ножа и Гамма-ножа КиберНож и Гамма-нож считаются двумя эффективными системами, на которых без разрезов лечат пациентов со злокачественными и доброкачественными внутричерепными опухолями. Однако различия между ними для пациента могут быть весьма чувствительны — в прямом смысле слова.

Читать далее

КиберНож — это уникальное в своем роде устройство по нескольким причинам.

Во-первых, используется программное обеспечение наведения на облучаемую опухоль, чтобы отслеживать и постоянно корректировать лечение, даже при движении пациента. Это позволяет обойтись без жесткой фиксирующей металлической рамы, которая используется на гамма-ноже и прикручивается к голове пациента винтами.

Во-вторых, позволяет выполнять более одного сеанса радиохирургии. Например, если опухоль окажется больших размеров, или расположена близко к критическим структурам (таким, как зрительные тракты) или если требуется облучить большое количество метастазов радиорезистентной опухоли (меланомы или рака почки).

В-третьих, точность обработки в системе не имеет себе равных. Его способность лечить опухоли максимально щадит окружающие здоровые ткани.

При использовании КиберНожа для лечения метастазов в головном мозге сначала с помощью МРТ и КТ, выполненных в специальных режимах, определяют объем области, на которую необходимо направить излучение и дозы облучения. Также определяют критические структуры, где излучение должно быть сведено к минимуму. Используя эту информацию, система вычисляет оптимальный план для наиболее безопасного и точного лечения опухоли.

Обычно требуется от 1 до 5 амбулаторных процедур, каждая из которых длится 30-90 минут. Возможны минимальные побочные эффекты (головная боль, головокружение, сонливость), которые проходят в течение первой недели или двух после лечения.

Возможные осложнения: самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения. Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики. Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.

Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).

Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.

как записаться на лечение киберножом: – по телефону горячей линии
– с помощью формы обратной связи на сайте. Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.
Лечение КиберНожом

Источник: //www.pet-net.ru/lechenie/metastazy-v-golovnom-mozge.php

Последний бой: как отек мозга погубил Дадашева

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

Российский боксер Максим Дадашев скончался в клинике в США после боя. В поединке россиянин потерпел первое поражение в карьере. В подтрибунном помещении 28-летнему боксеру резко стало плохо, а по пути в больницу он потерял сознание. Врачи диагностировали у Дадашева тяжелый отек мозга, приняв решение провести экстренную трепанацию черепа.

Медикам пришлось удалить спортсмену часть черепа, чтобы остановить кровоизлияние и ликвидировать гематому. После операции Дадашева ввели в состояние медикаментозной комы, однако у него начались осложнения. Смерть боксера наступила в результате остановки сердца.

Отек мозга — патологический процесс, при котором в клетках головного или спинного мозга скапливается избыточное количество жидкости. При этом увеличивается объем мозга и повышается внутричерепное давление.

Отек мозга встречается при черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, эмболии мозговых сосудов, опухолях мозга. Кроме того, различные заболевания и патологические состояния, приводящие к гипоксии мозга, нарушениям мозгового кровотока и ликвородинамики, изменениям давления и кислотно-основного состояния также могут привести к развитию отека.

Отек мозга бывает нескольких видов. Вазогенный развивается в результате повреждения тканей головного мозга с нарушением гематоэнцефалического барьера. При этом повышается проницаемость капилляров, в них растет давление, в межклеточном пространстве скапливается жидкость.

Изменение проницаемости капилляров головного мозга происходит в результате повреждения клеточных мембран эндотелия, внутреннего слоя сосудов. Оно возникает вследствие травмы или воздействия некоторых биологически активных веществ. Наиболее часто наблюдается при ЧМТ, внутричерепных кровоизлияниях и т.д.

Именно от этого типа отека мозга, очевидно, пострадал Дадашев.

Гидростатический отек возникает при изменении объема мозговой ткани и нарушения соотношения притока и оттока крови. В большинстве случаев причиной является сдавление крупных венозных стволов развивающейся опухолью.

Осмотический отек образуется при нарушении существующих в норме небольших различий между осмолярностью (концентрацией кинетически активных частиц) ткани мозга (она выше) и осмолярностью крови. Встречается при метаболических энцефалопатиях (почечная и печеночная недостаточность, гипергликемия и др.).

Цитотоксический отек мозга возникает при воздействии на клетки мозга токсинов, в результате чего наступает расстройство клеточного метаболизма. Цитотоксическая форма отека всегда генерализована, распространяется на все отделы мозга. Встречается при отравлениях, интоксикациях, ишемии.

Клиническая картина отека мозга обусловлена повышением внутричерепного давления. Отек имеет различные проявления в зависимости от скорости нарастания. Увеличение давления обычно сопровождается следующими симптомами: головная боль, тошнота, рвота, сонливость, позже появляются судороги. Один из ранних признаков отека мозга — полнокровие вен и отек дисков зрительного нерва.

При быстром увеличении внутричерепного давления головная боль становится распирающей, рвота не приносит облегчения. Повышаются сухожильные рефлексы, возникают расстройства движения глаз. При отеке полушарий мозга нарушается сознание. По мере вовлечения глубинных структур мозга появляется психомоторное возбуждение, проявляются хватательные и защитные рефлексов.

Наиболее надежный метод диагностики отека мозга — компьютерная томография. Также проводится неврологическое обследование.

задача врачей при отеке мозга — восстановить нормальный уровень внутричерепного давления. Для этого используются специальные препараты и умеренная гипервентиляция легких с помощью ИВЛ.

Развитие отека головного мозга всегда опасно для жизни больного. Отек или сдавление жизненно важных центров ствола является наиболее частой причиной смертельного исхода.

Дадашев — не единственный спортсмен, погибший из-за травмы головы. В декабре 2011 года от последствий травм, полученных в бою с соотечественником Сергеем Ковалевым, скончался известный боксер первого тяжелого веса (до 90,7 кг) Роман Симаков.

Ковалев, который впоследствии добился звания чемпиона мира и неоднократно его подтверждал, доминировал на протяжении всех неполных семи раундов.

Симаков пропустил большое количество сокрушительных ударов, но мужественно стоял, не отказываясь от продолжения поединка, пока рефери не остановил его на 58-й секунде седьмого раунда. Избитый спортсмен попытался подняться, но его ноги сразу же подкосились.

Через несколько секунд Симаков потерял сознание.

С ринга его вынесли на носилках и экстренно доставили в больницу. Состояние атлета продолжало ухудшаться. Он впал в кому, а оперативно проведенная трепанация черепа, в результате которой была удалена большая субдуральная гематома справа, не принесла заметного улучшения.

На месте удаленной гематомы происходило постоянное геморрагическое пропитывание, иными словами — кровоизлияние в мозг. Не приходя в сознание, Симаков умер вскоре после хирургического вмешательства, продлившегося семь часов.

Причиной смерти была названа тяжелая черепно-мозговая травма и ушиб головного мозга.

Супертяжеловесу Магомеду Абдусаламову повезло больше. В ноябре 2013 года он получил тяжелейшие повреждения в бою против кубинца Майка Переса. Россиянин с трудом достоял до гонга, возвестившего об окончании финального, десятого раунда, а через несколько часов пожаловался на сильную головную боль и головокружение.

Абдусаламова срочно ввели в состояние искусственной комы, чтобы избежать негативных последствий для головного мозга от образования тромба. В это время он перенес инсульт. Потребовалась операция по удалению сгустка крови из мозга. Боксеру также удалили часть черепа. По прошествии нескольких лет Абдусаламову удалось частично восстановиться.

Он передвигается в инвалидной коляске, а правая часть его тела остается парализованной.

Источник: //www.gazeta.ru/science/2019/07/24_a_12531181.shtml

Онколог об опухолях мозга: «Глиобластома – что это?»

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

В последнее время в средствах массовой информации неоднократно освещали гибель известных людей от глиобластомы головного мозга, что стало причиной роста тревожной настороженности перед опухолями мозга у нашего населения. В чем особенность такого диагноза и что об этом стоит знать каждому, рассказал нейрохирург Михаил Куржупов, заведующий онкологическим отделением КДЦ №4 Департамента здравоохранения Москвы.

Как часто встречаются такие опухоли мозга?– Онкологические болезни среди причин смертности занимают сейчас второе место. Среди них опухоли головного мозга – на 3-м месте у мужчин и на 4-м у женщин трудоспособного возраста. Глиобластомы – это редкие опухоли, встречаются у 4 человек из 100 тысяч.

Причиной их, как и других опухолей, заключается в нарушение деления клеток мозга и нарушение иммунитета, клетки которого не распознают неправильные клетки и опухоль начинает расти. В КДЦ №4 этой проблеме уделяется особое внимание, так как усилий одного онкологического отделения недостаточно, что связано с обращением.

Проблема диагностики опухолей это междисциплинарная проблема, где требуются усилия онкологов, неврологов и терапевтов.

– Довольно редко.

– Да, но их особенность в том, что опухоли растут в замкнутом пространстве черепа и очень быстро. Например, первичные глиобластомы, которых 90 процентов, развиваются меньше чем за 3 месяца. Такие чаще находят у мужчин, средний возраст – 61 год. Есть вторичные глиобластомы, которые возникают из доброкачественных опухолей. Они развиваются медленнее, от 1,5 до 5 лет, и чаще у женщин в среднем 45 лет.

– Есть ли какие-то факторы риска? Телефоны, вирусы, экология?

– В настоящее время они неизвестны. Связь с вирусом Эпштейн-Барра, с использованием мобильных телефонов, какими-то другими вещами не доказана. Наследственного риска тоже нет. Пока глиобластома считается индивидуальной поломкой в клетках, чистой случайностью.

– Что можно сделать в таком случае? На что обращать внимание?

– Как мы уже говорили, глиобластомы отличаются быстрым ростом в замкнутом пространстве черепа, еще одной особенностью при данном заболевании – является то, что мозг не имеет своих болевых рецепторов и человек не чувствует заболевания до тех пор пока не появится неврологическая симптоматика. Неврологическая симптоматика возникает тогда, когда компенсаторные способности организма исчерпаны, за счет объема опухоли происходит сдавление и смещение вещества мозга (масс-эффект) – дислокационный синдром, повреждение клеток мозга и проводящих путей. Таким образом, на ранних этапах развития заболевания – оно не заметно для человека. Тогда же, когда появляется симптоматика заметная человеку – болезнь находится в стадии своего позднего развития. Проявляется заболевание у половины больных головными болями, но эти боли возникают в определенное время суток и носят типичный характер, она меняет образ жизни человека, и эту боль может хорошо дифференцировать опытный врач. Любая головная боль, особенно длительно текущая или острая – это повод обратиться к врачу, это не значит, что у человека есть опухоль мозга или его другое заболевание, головные боли имеют множество причин. В четверти случаев глиобластомы проявляются судорожными приступами, в том числе с потерей сознания. У половины возникают проблемы с памятью, речью, счетом, психикой. У такого же количества возникают нарушения движений – силы, чувствительности, ощущения конечности самим человеком. Например, он не понимает, достаточно ли крепко держит чашку или ложку или не может что-то поднять, удержать.

– Но как же опухоль обнаружить раньше?

– Хорошая новость заключается в том, что опухоль даже неощущаемая субъективно в условии отсутствия жалоб, может быть выявлена за счет неврологического осмотра. У нас есть диспансеризация как один из способов раннего выявления онкозаболеваний. 1 раз в год каждый гражданин нашей страны может пройти ее в поликлинике по месту жительства, где будет осмотрен врачами, и будет проведено необходимое инструментальное обследование. Во время осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, собирает анамнез и даже человек может еще не подозревать о заболевании, а врач, узнав жалобы и проведя осмотр, может заподозрить болезнь или даже выявить клинически значимые признаки заболевания и направить пациента на обследование. Сейчас в Москве даже в районной поликлинике есть возможность пройти МРТ, КТ, УЗИ, рентген, получить направление на ПЭТ/КТ. Таким образом, важна заинтересованность населения в своем здоровье и регулярное посещение (не реже 1 раза в год) врача с профилактической целью.

– Допустим, человек боится рака мозга, имеет желание и возможность обследоваться сам. Стоит ли ему делать МРТ?

– В системе ОМС бесплатно делается по показаниям, которые определяет врач при осмотре. МРТ это метод, который на данный момент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

– А что будет, если глиобластому найдут? Растет она быстро и говорят, ее нельзя удалить полностью?

– Есть несколько этапов лечения. Первый – это хирургическая операция, ее цель гистологическое верификация опухоли, устранение дислокационного синдрома за счет удаления объема опухоли и создание условий для последующего лечения. Второй этап – химиолучевая терапия (до 65 лет) или только лучевая для тех, кто старше. Третий этап – специальное лекартсвенное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

– Скольким это помогает выжить?

– К сожалению, в большинстве случаев мы имеем дело уже с распространенным опухолевым процессом, где не смотря на применение всего арсенала методов лечения выживаемость пациентов в среднем оставляет – около 15 месяцев. Но это в среднем и зависит от времени выявления заболевания и начала его лечения, возраста и состояния больных. В большинстве случаев прогноз – индивидуален. Есть группа пациентов, которые живут больше 5 лет. Сейчас есть современные противоопухолевые лекарственные препараты, которые используются в лечение как впервые выявленных, так и рецидивных глиобластом, позволяющие продлить как жизнь пациентов так и сохранить их нормальный функциональный статус.

– Выходит, хорошая новость о глиобластомах только одна – это редкость?

– Хорошая новость в том, что медицина развивается. У нас есть все возможности для ранней диагностики заболеваний, но нужно желание и заинтересованность людей обследоваться и наблюдаться у врачей. Также создаются иммуноонкологические препараты – они будут подстегивать иммунитет для борьбы с глиобластомой, есть попытки создания вакцин. В частности, например, их разрабатывают на основе вируса Зика: есть идеи совместить его молекулу с лекарственным препаратом, либо изменить таким образом, чтобы вирус поражал опухоль. Другой вариант – вакцина на основе тканей опухолей, взятых у больного. Но пока это только разработки.

Я хочу закончить наш разговор на позитивной новости – наше Здравоохранение располагает возможностями ранней диагностики глиобластом, что позволяет провести лечение, продлить жизнь больными и оставаться им социально активными.

Источник: //na-zapade-mos.ru/1015054-onkolog-ob-opuxoljax-mozga-glioblastoma-chto-ehto.html

Что нужно знать об опухолях головного мозга

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия
На вопросы по нейроонкологии отвечает Юрий Пестряков, заведующий отделением нейрохирургии краевой клинической больницы

– Юрий Яковлевич, можно ли просчитать риски возникновения опухоли головного мозга?

– Достоверно доказанные риски образования опухоли мозга – возраст старше 45 лет и наследственный фактор – наличие объемных процессов в мозге у прямых предков или родственников в одном поколении.

Достоверным риском возникновения опухоли является так же установленный контакт с канцерогенами и радиацией.

А вот курение и алкоголь  не являются доказанными рисками для развития нейроонкологии.

– Какие виды опухолей бывают?

– Среди всей онкологии опухоли мозга занимают порядка 1,5-2%, их классификация очень сложная, она насчитывает более 100 пунктов. Объемные процессы можно разделить на несколько больших групп.

Во-первых, это опухоли, растущие непосредственно из клеток мозгового вещества. Они могут быть разной степени злокачественности.

Вторая группа –  опухоли, которые растут из оболочек мозга. Они тоже могут быть разной степени злокачественности, но большинство, все-таки, доброкачественные.

Третья группа – опухоли, растущие из гипофиза. Клинически они проявляются по-разному. Течение заболевания зависит от того, в какой зоне гипофиза растет опухоль, выработка каких гормонов нарушена.

Случаются опухоли, растущие из черепно-мозговых нервов.

Бывают эмбриональные опухоли мозга. Преимущественно они диагностируются у детей и очень часто злокачественны, потому что состоят из малодифференцированных клеток.

Еще один большой раздел – метастазы, занесенные в головной мозг извне. Например, метастазирует рак легкого, молочной железы, почек, щитовидной железы, желудка и других органов.

– Как отличаются опухоли мозга с точки зрения опасности для жизни?

– По степени злокачественности. То есть, по скорости роста опухоли и, как следствие, по скорости наступления фатальных последствий для человека.

Имеет значение расположение опухоли. Есть «немые» зоны мозга, в которых опухоль  может вырасти до больших размеров и никак себя не проявлять. А бывает наоборот: опухоль маленькая, но развивается в области, отвечающей за жизненно важные функции.

– Есть ли у опухоли мозга симптомы?

– Первый и главный – головная боль. Происхождение ее понятно: в черепе добавляется объем, повышается внутричерепное давление.

Боль может быть разная: утром, вечером, у кого-то связана со стрессом, у кого-то – нет. Но если головная боль появилась у здорового человека – это первый предиктор какого-то заболевания центральной нервной системы, и нужно срочно обратиться к врачу.

Еще один важный симптом – судороги, которые впервые появляются у здорового человека.

Если вдруг пропадают слух, обоняние или зрение, это также может быть связано с воздействием опухоли.

Итак  общемозговые симптомы таковы: головная боль, реже – судороги.

– Как диагностируются опухоли мозга?

– Есть два информативных и сегодня весьма доступных метода – компьютерная томография и МРТ.

К слову, именно из-за распространенности томографов выросла выявляемость опухолей мозга. Раньше был один томограф на весь город, сейчас они на каждом углу. Люди порой идут сразу на компьютерную томографию, а уже с результатами – к врачу. Запущенных больных сегодня не так уж много.

Благодаря диагностике, растет количество операций – еще 17 лет назад, когда я только начинал работать в краевой больнице, мы делали 80-90 операций в год, а сейчас – более 300.

Но, по моим наблюдениям, онкологии все же стало больше.

– Как лечат опухоли мозга?

– Главный принцип остается неизменным: опухоль надо удалять.

Онкология онкологии рознь. Есть доброкачественные и злокачественные опухоли. Примеры вторых мы видим на социально защищенных людях – Дмитрии Хворостовском, Жанне Фриске, Михаиле Задорнове. У всех наших звезд была глиобластома, и сроки жизни с этим диагнозом очень коротки.

Ранее до 80% людей с глиобластомойне доживали до полугода. Сегодня часть пациентов живет более двух лет, и это победа. Причем победа не отдельно взятого хирурга, а всей команды, в том числе, пациента, ведь он должен иметь волю к жизни, бороться, терпеть и ждать, потому что на операции все не заканчивается – потом предстоит химиотерапия. 

В Красноярске нейрохирургическая помощь доступна, есть все возможности для химиотерапии. У нас нет только радиохургии – это гамма-нож и кибер-нож – когда клетки опухоли с помощью нейронавигации уничтожаются целенаправленно и не страдает весь мозг.

У гамма-ножа есть противопоказания, он не всем подходит, поэтому клиник радиохирургии в мире немного. 

Уровень  нейрохирургии в краевой больнице достаточно высок,  есть необходимое оснащение для выполнения самых сложных операций, государство обеспечивает оказание бесплатной нейрохирургической помощи, в то время как за границей стоимость нейрохирургических операций достигает десятков тысяч долларов.

– Расскажите подробнее о глиобластоме.  Можно ли от нее вылечиться?

– Глиобластома – злокачественная малодифференцированная опухоль, поражающая практически весь мозг. Ее невозможно радикально удалить.

Результат лечения во многом зависит от ткани, из которой состоит опухоль. Чем больше клетки опухоли родственны окружающим тканям, тем лучше прогноз, и наоборот. Глиобластома – опухоль из «примитивных», «зародышевых», недифференцированных клеток, которые стремительно размножаются. Прогноз очень плохой.

Таких пациентов мы оперировали по 4-5 раз, но опухоль возвращалась.

Но у меня в практике есть особый, уникальный случай – больной глиобластомой живет после операции больше 10 лет. Пациент был вовремя прооперирован, получил послеоперационное лечение. Я его часто вижу, опухоль не рецидивирует. Но говорить, что он полностью вылечился, все равно нельзя – опухоль может и через 10, и через 15 лет вернуться.

Источник: //www.medgorod.ru/ru/node/3056

Причины, симптомы и лечение отека головного мозга. Профилактика — клиника «Добробут»

Отек головного мозга после операции что это и какие последствия

Отеком головного мозга называют стремительное накопление жидкости в его тканях, чреватое смертельным исходом. Знание симптомов отека мозга у взрослых и детей обеспечит своевременную диагностику и благоприятный прогноз.

Разновидности, причины

Отек мозга бывает:

  • вазогенный;
  • цитотоксический;
  • интерстициальный;
  • осмотический.

От вида развивающейся патологии зависят признаки отека головного мозга.

Причины прогрессирования заболевания:

  1. Вазогенный отек наступает из-за увеличения проницаемости сосудов головного мозга.
  2. Цитотоксический – это «набухание» клеток головного мозга из-за увеличения количества жидкости у них внутри.
  3. Интерстициальный отек развивается при повышенном давлении ликвора желудочках мозга.
  4. Осмотический отек – при повышении осмолярности мозговых тканей.

Наиболее частые причинами, которые вызывают набухание мозга: травма мозга и нарушение в его тканях при разных патологиях.

Отек головного мозга чаще всего наступает при таких патологических состояниях травматического характера:

  • ушиб головного мозга;
  • перелом основания черепа;
  • внутримозговая гематома;
  • субдуральная гематома. От ее размера зависит прогноз операции при отеке мозга.

Описываемая патология развивается на фоне таких органических поражений головного мозга:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • кровоизлияние под паутинную оболочку;
  • опухоли;
  • инфекционные заболевания – энцефалит (воспаление мозговых тканей) и менингит (воспаление мозговых оболочек).

Из внечерепных причин к отеку головного мозга могут привести:

  • отек Квинке – выраженная аллергическая реакция организма;
  • инфекционные болезни – скарлатина, корь, паротит;
  • сахарный диабет;
  • печеночная недостаточность;
  • алкоголизм.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о причинах отека мозга у новорожденного ребенка, развитии патологии у пожилых и другие факты.

Признаки отека головного мозга

Симптоматика зависит от того, как быстро развивается отек мозга.

Признаки острого отека головного мозга:

  • расстройство сознания – от легкого помрачения до состояния комы при отеке мозга;
  • судороги – возникают при прогрессировании отека;
  • мышечная атония – развивается после судорог;
  • оболочечные симптомы.

Постепенное нарастание отека – дополнительные симптомы отека мозга у взрослых:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • двигательные нарушения;
  • расстройство зрения и речи;
  • галлюцинаторный синдром.

Признаки, свидетельствующие о критическом развитии состояния:

  • парадоксальное дыхание (глубокие вдохи с большими промежутками между ними);
  • резкое снижение артериального давления;
  • нестабильный пульс;
  • повышение температуры тела выше 40 градусов по Цельсию.

Появление таких признаков свидетельствует о сдавливании ствола мозга, которое приводит к смерти.

Диагностика

Заподозрить отек мозга следует, если нарастает нарушение сознания, наблюдаются менингеальные симптомы, состояние пациента ухудшается.

Инструментальные методы, которые применяются для подтверждения диагноза отека мозга:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Это важный метод диагностики – можно выявить отек спинного мозга на МРТ, а не только головного.

Из лабораторных методов исследования важными являются общий и биохимический анализ крови.

Люмбальную пункцию с целью диагностики проводить опасно – может возникнуть смещение мозговых структур и заклинивание ствола головного мозга в затылочном отверстии черепа.

Лечение отека головного мозга

Главными принципами терапии отека головного мозга являются:

  • дегидратация;
  • улучшение процессов обмена в мозге;
  • этиотропное лечение;
  • симптоматическая терапия.

Какие последствия отека мозга при инсульте и других патологиях будут сопровождать больного, зависит от своевременности и грамотности проведения терапии.

Дегидратационная терапия

Ее цель – выведение лишней жидкости из тканей головного мозга. В основе назначений:

  • осмотические диуретики (мочегонные);
  • магния сульфат и раствор глюкозы – они усиливают действие диуретиков, а также улучшают мозговое питание;
  • L-лизина эсцинат – препарат не является мочегонным, но выводит жидкость.

Улучшение процессов в мозгу

С этой целью назначаются:

  • метаболические препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • оксигенотерапия.

Этиотропная терапия

При лечении отека головного мозга необходимо устранить причины развития патологии и «разрушить» механизм формирования отека. Назначения:

  • антибиотики;
  • удаление новообразований и гематом;
  • шунтирующие операции, после которых улучшается мозговое кровоснабжение

Такое лечение проводят после того, как состояние больного стабилизировалось.

Симптоматическая терапия

Она направлена на устранение судорог, рвоты, болевого синдрома и так далее. Помимо консервативной терапии, могут применить хирургическое лечение:

  • декомпрессионная трепанация черепа;
  • дренирование желудочков.

Профилактика

Для предупреждения отека мозга следует профилактировать патологии, которые приводят к его развитию, а если они возникли – своевременно диагностировать и лечить их и сопутствующие патологии во избежание нежелательного исхода. Так, например, может наступить смерть от отека мозга и легких.

Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Источник: //www.dobrobut.com/library/c-priciny-simptomy-i-lecenie-oteka-golovnogo-mozga-profilaktika

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий