Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти

Инсульт

Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда.

Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%.

При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

  При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления.

В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.

В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.  Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п.

Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: https://www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/insult

Невролог Сергей Пелешок:

Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти

Инсульт — это всегда беда. Нередко больной человек напоминает беспомощного младенца. Близким приходится его умывать, кормить, одевать… Многие люди из-за болезни оставили работу, перестали заниматься любимым делом.

Чем помочь пострадавшему до приезда «скорой»? Какие обследования проводят пациенту в больнице? Как быстрее восстановиться после инсульта? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий отделением неврологии № 1 Киевской городской клинической больницы № 3 заслуженный врач Украины Сергей Пелешок.

* — Здравствуйте, Сергей Романович! Звонит Ольга Николаевна из Полтавы. У мужа (ему 66 лет) в декабре прошлого года случился инсульт — отнялась правая сторона тела. Врачи поставили его на ноги, хотя рука по-прежнему плохо работает, но меня больше беспокоит, что не восстановилась речь. Раньше муж мычал, сейчас пробует говорить, но я его не понимаю, а он сердится. Что делать?

— Восстановление после инсульта длится до года, и самый быстрый темп — в первые шесть месяцев. С вашим мужем должен заниматься логопед. Специалист определит причину нарушения речи, разработает программу занятий, научит вас, как заниматься с мужем.

Речь нужно тренировать точно так же, как больную ногу или руку: делать гимнастику для речевого аппарата, выполнять упражнения.

Кстати, чтобы быстрее восстановить движения пострадавшей руки, полезно выполнять то, чем человек занимался раньше и что ему по душе — например, рисовать, вышивать, помогать вам в быту.

— Я делаю мужу массаж…

— Это хорошо, но мало. Массаж — пассивный подход к лечению, а ваш муж должен стараться сам себя обслуживать, что-то делать пострадавшей рукой. Важно его мотивировать, чтобы он работал над собой: сам налил чашку чаю, самостоятельно умылся. Точно так же следует разрабатывать речевые навыки.

— Пытаюсь, но муж не помнит буквы, не читает, а главное — не хочет заниматься…

— Часто у людей, которые из-за болезни потеряли трудоспособность и продуктивный контакт с внешним миром, наступает депрессия. Советую вам обратиться к неврологу, чтобы врач подобрал антидепрессанты. Обычно мы назначаем их пострадавшим еще в остром периоде, чтобы пациент не впал в депрессию, осознав свое положение, — тогда восстановление будет проходить лучше.

* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Мария из Киевской области. Мой отец после инсульта почти не говорит, плохо пишет и считает. Мы живем в селе и пока не можем поехать к специалисту. Что можно делать самому?

— Лучше все-таки обратиться к логопеду, который определит характер и тип речевого расстройства, даст конкретные рекомендации. За речевую функцию отвечают центр восприятия речи, моторный и сенсорный центры, находящиеся в разных участках мозга. Когда пострадала речь, могут нарушаться и связанные с ней способности к чтению, счету.

Если у вашего отца нарушилась моторика речевого аппарата, он неправильно, с невнятной артикуляцией разговаривает, нужно брать букварь и учить его произносить самые простые слова.

Надо идти от простого к сложному: начинать с букв, составляя из них слоги, потом складывать слова, а затем — предложения. Когда осилите это, предложите отцу формулировать несложные фразы: «Мама мыла раму, папа пошел на работу».

Говорите ему: «Я напишу предложение, а ты прочитай».

Конечно, если больной не понимает обращенной к нему речи, это сложно. Но необходимо постоянно заниматься, разговаривать, чтобы он слышал, видел и мог подключать остальные системы восприятия, налаживая связи между речевыми, слуховыми и зрительными центрами. Разговаривая, дополняйте слова жестами.

Например, предлагая отцу попить, повторите фразу несколько раз, показывая, как вы сами пьете. Чтобы он взял чашку, укажите на нее, произнеся: «Вот чашка. Возьми ее». Не огорчайтесь, если не можете понять ответы. Важно, чтобы отец пытался говорить, даже неразборчиво.

Наступит время, когда он начнет реагировать на речь собеседника, понимать и произносить слова.

* — К вам обращается Михаил Андреевич, киевлянин. Как понять, что у человека случился инсульт?

— Инсульт часто возникает, если человек не контролирует свое основное заболевание — гипертонию, диабет, аритмию, атеросклероз. Симптомы зависят от того, где в мозге возник очаг поражения. Каждая зона отвечает за определенную функцию. У человека вдруг может нарушиться речь вплоть до невозможности сказать слово, заплетаться язык.

Иногда изменяется восприятие сказанного другими: больной не понимает и не может осмыслить, что ему говорят окружающие. Часто бывает, что немеет половина лица и тела, нарушаются движения и ухудшается координация, возникает слабость в руке или ноге или одновременно.

Может пострадать зрение: вдруг в глазах начало двоиться, появилась пелена, выпала часть поля зрения справа или слева.

* — Прямая линия? Беспокоит Жанна из города Черновцы. Моя мама, которой 73 года, два месяца назад перенесла инсульт. Теперь принимает лекарство, разжижающее кровь, и препарат от давления. Это поможет избежать повторного инсульта?

— В первый год после инсульта самая высокая опасность повторения болезни, хотя этот период наиболее благоприятный и перспективный для восстановления. Лекарств, надежно защищающих от повторного инсульта, нет.

Чтобы ответить, угрожает ли он вашей маме, нужно ее тщательно обследовать: сделать МРТ, УЗИ сосудов с эффектом Доплера и ультразвуковое исследование сердца, проверить холестерин и сахар, определить сердечный ритм и вязкость крови.

Это поможет выявить слабое звено и подобрать профилактическое лечение.

В пожилом возрасте практически у всех людей есть атеросклероз, поэтому желательно принимать еще и статины, препятствующие его развитию. Бывает, что сосуды забиты бляшками так, что кровоток перекрыт — тогда нужно делать операцию. При нарушении сердечного ритма требуется коррекция. Важно следить за давлением, регулярно проверять уровень сахара в крови, и при его повышении — лечить диабет.

Когда выявлены и скорректированы все факторы риска, можно утверждать, что риск повторного инсульта минимальный. Хотя, повторюсь, стопроцентной гарантии нет. Инсульт может случиться, если человек, например,

обостренно отреагировал на перемену погоды или из-за рвоты и поноса, вызванных отравлением, у него началось обезвоживание организма и опасно сгустилась кровь.

* — Алина из Луцка. У меня на руках престарелые мама и тетя. Мама уже перенесла инсульт, а у тети были временные нарушения: глаз заливало кровью, руку ненадолго отнимало. Чем помочь человеку до приезда «скорой»?

— Пострадавшего первым делом следует удобно усадить и обеспечить свободный доступ свежего воздуха, открыв окно. Желательно расстегнуть воротник, ослабить пояс. Если нарушена работа сердца, но нет значительного повышения давления (его нужно измерить), можно дать таблетку аспирина (100 миллиграммов).

Важно при ишемическом инсульте (он возникает из-за кислородного голодания мозга, к участку которого снижается приток крови) не сбивать высокое — до 200 миллиметров ртутного столба — давление. В пораженную зону должна поступать кровь, даже если она «продавливается» под высоким давлением.

А при кровоизлиянии в мозг, возникшем из-за нарушения целостности сосуда (геморрагический инсульт), давление нужно нормализовать. Но это должен делать врач.

Диабетику следует измерить глюкозу в крови. К нам часто поступают больные с признаками инсульта, у которых оказывается высокий или, наоборот, низкий сахар в крови. Человек в буквальном смысле оживает на глазах, когда мы снижаем сахар или даем глюкозу.

Если на ваших глазах пострадал незнакомый человек и неизвестно, какими заболеваниями он страдает, то лучше дождаться врача. Три часа — это «золотое окно», во время которого нужно успеть восстановить кровообращение мозга, чтобы спасти нервные клетки.

* — Звонит Нина из Запорожья. Муж попал в больницу с инсультом, и меня удивило, что ему сразу после осмотра поставили капельницу.

— Врач, осматривая пациента, понимает, почему пострадал мозг: нарушилось кровообращение и возникло кислородное голодание (гипоксия) из-за сгустка крови или лопнул сосуд и произошло кровоизлияние. Учитываются симптомы, неврологический статус, результаты кардиограммы, данные анализов, в частности уровень гемоглобина, сахара, а уточнить диагноз помогает МРТ.

Лечение назначается по стандартному протоколу. Применяем аспирин, препараты магния, лекарства для защиты (протекции) нейронов, контролируем давление: поднимаем, поддерживаем или сбиваем. Через капельницу вводим жидкость, чтобы развести кровь и сделать ее более жидкой и текучей.

Также при ишемическом инсульте, если нет противопоказаний, применяем тромболизис — вводим препарат, растворяющий тромб и восстанавливающий кровоток.

Но эта терапия эффективна только в первые три-четыре часа от начала заболевания, хотя сегодня специалисты ищут подходы, чтобы продлить «золотое время» до шести часов.

Поэтому важно помнить: у больного будет больше шансов вернуться к нормальной жизни, если максимально быстро реагировать на первые признаки инсульта. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее врачи проведут диагностику и назначат целевое лечение, сохранив мозг.

* — Это Ярослава из Мукачево. Мою маму, которая перенесла инсульт, врачи советовали приподнимать уже на второй день. Это правильно?

— Восстановление начинается буквально с самого начала инсульта. Уже в первый день пациенту с отеком мозга приподнимают голову и плечи на 30—40 градусов, чтобы обеспечить пассивный отток крови — это лечение положением. Также контролируют стул, убирают метеоризм, опорожняют мочевой пузырь.

Если диафрагма и легкие не поддавливаются, то нормализуется дыхание, уменьшается отек мозга. Важно постоянно переворачивать больного с боку на бок, чтобы предупредить застой в легких. Даже если человек без сознания, ему разрабатывают пораженную руку или ногу, выполняя пассивные движения.

Когда состояние стабилизировалось, пациента можно усаживать и пробовать восстанавливать подвижность поврежденной руки или ноги, используя массаж, гимнастику, стимуляцию. Обычно реабилитационная программа включает еще и эрготерапию — восстановления движений с помощью домашней работы, любимых занятий.

Врач не только сам работает с пациентом, но и обучает родных, как уменьшить тонус в пострадавшей конечности и выполнять упражнения, как правильно ухаживать за родственником — переворачивать, кормить, переодевать, перестилать постель. Также очень важна помощь психолога.

Специалист должен внушить человеку, что надо жить и стараться помочь себе быстрее выздороветь.

* — Лариса Григорьевна, Киев. Мне 62 года, и я замечаю, что быстро сдаю: стала забывчивой, не так быстро справляюсь со своей работой (я бухгалтер), ворчу и обижаюсь на мужа, хотя мне это не свойственно. Прочитала в анонсе, что так может проявляться немой инсульт. Какие обследования мне нужны? Где можно провериться?

— Вам обязательно надо сделать МРТ, которое покажет, были ли преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые вы пропустили.

Но изменение поведения, ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени бывают не только при сосудисто-мозговой недостаточности, но и при болезни Альцгеймера или развитии возрастного слабоумия (деменции), либо при появлении объемного образования головного мозга.

Также мелкие очаги в мозге возникают из-за лакунарной болезни, когда сосуды, особенно мелкие, страдают из-за хронических заболеваний: гипертонии, диабета, аритмии.

— У меня пару раз сильно подскакивало давление.

— Плохо, что вы не обращались к врачу. Ведь во время криза как раз и мог произойти маленький инсульт — в небольшой зоне мозга нарушилось кровообращение. Если такие кризы повторяются, то обострения приводят к проявлениям ишемии мозга, которые угрожают уже большим инсультом.

Можете обратиться на консультацию в отделение неврологии № 1 третьей городской больницы (улица Петра Запорожца, 26). Предварительно перезвоните по телефону (044)540−96−58 (мой кабинет) или (044)540−96−37 (отделение).

* — Беспокоит Алевтина Дмитриевна из Киева. Мужу после операции на позвоночнике назначили процедуры на аппарате «Тренар». Что это дает?

— Ваш муж быстрее восстановит двигательную активность, ведь аппарат с помощью электростимуляции натренирует движения мышц по типу сокращения собственных здоровых мускулов. Разработчики аппарата (сначала был «Миотон», а теперь появился более «умный» и современный «Тренар») положили в основу его действия импульсы, «списанные» со здоровой спортивной мышцы, но усилили и гармонизировали их.

Процедуры на «Тренаре» полезны тем, кто перенес инсульт, травму или заболевание нервно-мышечной системы. Скажем, у человека возникла недостаточность лучевого нерва, из-за которой плохо работает одна рука.

Со здоровой конечности на пораженную через рефлекторную дугу передаются правильные импульсы, заставляющие ее выполнять аналогичные движения.

Слабая мышца начинает работать как здоровая и потихоньку восстанавливается.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/217684-nevrolog-sergej-peleshok-v-sluchae-ishemicheskogo-insulta-v-pervye-tri-chasa-vazhno-vosstanovit-krovoobracshenie-golovnogo-mozga

Патофизиология инсульта и его лечение – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти
1 Дружинина В.В. 1 Колупаев М.А. 1 Мельчакова А.А. 1 Политова Я.А. 1 Соколова Д.Ю. 1 Пономаренко Е.В. 1 1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.

Вагнера» Минздрава России В статье отражены понятие инсульта, актуальная статистика возникновения данного патологического состояния; а также основные значимые аспекты морфологической классификации и патогенетического механизма развития двух основных форм данного заболевания, а именно геморрагического и ишемического инсультов; базисные и дифференциальные методики терапевтического лечения с указанием препаратов, применяемых для купирования различных патологических состояний при инсульте, также здесь описаны основные современные методические рекомендации по оказанию первой неотложной помощи при возникновении данного заболевания. 1. Аносов Н.Н., Виленский Б.С. Инфаркт мозга. Монография. Л.: Медицина, 1978г. 256с.
2. Живопулов С.А., Самарцев И.Н., Бутакова Ю.С. Современные критерии рациональной диагностики и лечения цереброваскулярных заболеваний // Невроньюс. 2017. Т.36. №10. С. 8-9.
3. Федин А.И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М.: ООО «АСТ»; 2016.
4. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 760 с.
5. Шефер Д.Г. и др. Скорая помощь при мозговом инсульте. Екатеринбург.: Средне-Уральское книжное издательство, 1965. 108с.
6. Шмидт Е. В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Государственное издательство медицинской литературы,1963г. 320с.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 2000. 464 с.

Инсульт – «МОЗГОВОЙ УДАР» остро возникающее локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Он представляет собой как клиническое, так и групповое понятие. Инсульт проявляется различными патологическими процессам: это может быть инфаркт головного мозга, нетравматическая внутримозговая гематома или нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Существует два типа инсультов – ишемический и геморрагический. И в первом и во втором случаях к клеткам поврежденной области мозга перестает поступать кислород и питательные вещества в необходимом количестве, и они погибают.

В мире каждый год регистрируется 6 миллионов цереброваскулярных заболеваний [3]. В России летальный исход от этой патологии в 1,5 – 2 раза больше, чем в развитых странах. По данным Всероссийского центра профилактической медицины от этой патологии умирает 25% мужчин и 39% женщин [2].

Не так давно инсульт встречался в большинстве случаев у пациентов 55 – 60 лет и старше. На данный момент, около трети всех пациентов с инсультом являются люди трудоспособного возраста – 20 – 59 лет. В настоящее время инсульт не ограничен по возрасту, и им могут заболеть дети 5-6-лет.

У 50% людей, которые смогли выжить после инсульта, через 5 лет может наступить рецидив заболевания; эта вероятность в первый год составляет около 10%, и с каждым годом увеличивается на 5-8%. Только около 20% пациентов смогут восстановиться и вернуться к прежней работе [3].

Частота цереброваскулярных патологий в России колеблется от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. Из них около 36 тысяч инсультов в год приходится на Москву, и 12 тысяч случаев в год на Санкт – Петербург. В Пермском крае летальность от сердечно – сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в 1,5 раза выше показателей по всей РФ [2].

Цереброваскулярные заболевания находятся на втором месте по структуре смертности, уступая только ишемической болезни сердца. Однако в настоящее время случаи инсультов регистрируются в 2-3 раза чаще, чем случаи с инфарктом миокарда [3].

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт – явление острого нарушения мозгового кровообращения, которое связано с расстройством кровоснабжения ткани мозга.

Ишемический инсульт характеризуется тем, что в головном мозге образуются очаги некроза – инфаркты, которые появляются из-за недостатка поступления артериальной крови к тканям.

Причины: атеросклероз, поражение экстракраниальных отделов каротидных, вертебральных артерий; тромбоз, тромбоэмболия; закрытие просвета сосуда атеросклеротической бляшкой. Эмболы представлены тромбами отделов сердца, а также фрагментами атеросклеротической бляшки [6].

Локализация. Чаще всего очаг находится в arteria meningea media, а также в arteria basilaris и a. vertebralis. Величина очага обусловлена областью кровоснабжения выключенного сосуда.

По цвету разрушенной ткани инфаркты головного мозга делятся на: белые (ткань бледная и дряблая) способны затрагивать разные отделы мозга, красные образуются только в коре, т.е. в сером веществе, смешанные. Белые встречаются намного чаще, чем красные.

Патогенез. В тканях мозга появляются патологические изменения нервных клеток, некробиозглии. Также имеются следы кровоизлияний.

Так как клетки мозга начинают отмирать, то примерно через 18 – 24 часов к месту некроза мигрируют лейкоциты, на 48 – 72 ч в очаге появляются зернистые шары (макрофаги мозга) и приступают к процессу «уборки». Начинается замещение некротических масс соединительной тканью, новообразование сосудов.

В исходе может образоваться глиомезодермальный, соединительнотканный рубец, если очаг был небольшим, или киста, если очаг был внушительным. При больших размерах геморрагии в мозге может развиться отек, далее дислокация ствола мозга, которая является причиной вторичных кровоизлияний.

Чаще всего летальный исход связан со сдавлением ствола мозг, так как разрушаются жизненно важные центры: сосудодвигательный и дыхательный центр, которые находятся в myelencephalon. Также кровь может попасть в ventriculus cerebri и смешаться с ликвором, что также является причиной смерти.

Первые свидетельства инфаркта мозга: неожиданная головная боль, тошнота с рвотой, расстройство сознания, тахипноэ, бради – или тахикардия частичный или полный паралич, повышение артериального давления [1].

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт берет свое начало у пациентов с повышенным артериальным давлением, церебральным атеросклерозом сосудов, заболеваниями крови, при врожденных и приобретенных аневризмах сосудов, васкулитат, опухолях головного мозга. Так же этот вид инсульта может развиваться на фоне лечения с использованием противосвертывающих и тромболитических лекарственных средств.

Патогенез и виды геморрагического инсульта

Паренхиматозное кровоизлияние присущее артериальной гипертонии, влекущей ослабление эндотелия капилляров в головном мозге, возникновение микроаневризм, при разрыве которых происходит геморрагия в вещество мозга.

В дальнейшем формируется гематома, которая прогрессирует в своих размерах через пару минут или часов.

При артериальной гипертонии гематомы чаще всего формируются в глубинных отделах головного мозга в области капсулы, где находятся нервные волокна, которые связывают двигательные и чувствительные центры коры мозга со стволом и спинным мозгом.

Также этиологическим фактором внутримозговых геморрагий может выступать на фоне сосудистых мальформаций, опухолей и васкулитов, использовании тромболитиков и антикоагулятнов. У пожилых людей в связи наличием амилоидной ангиопатии развиваются часто лобарные кровоизлияния, которые возникают при аномалиях развития, таких как артериовенозные конформации.

По мере увеличения размеров гематомы и формирования перефокального отека головного мозгаидет повышение внутримозгового давления, может развиваться механическое смещения соседних структур головного мозга и вклинением медиальных отделов головного мозга в вырезку намета мозжечка, из-за чего происходит сдавление ствола.

Это ведет к нарушению дыхания и гемодинамики, а в некоторых случаях и к смерти. Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в подоболочном пространстве головного мозга. Часто оно развивается при нарушении целостности внутричерепной аневризмы, по частоте встречаемости достигает 80% среди подпаутинных кровоизлияний.

Реже данный вид геморрагического инсульта возникает при травме, расслоении внутричерепной артерии, геморрагическом диатезе [7].

Лечение «мозгового удара»

Людей, у которых возник инсульт, необходимо госпитализировать. Все мероприятия при лечении инсульта можно разделить на две основные группы: базисная и дифференцированная терапия.

Основной задачей базисной терапии является предупреждение усугубления состояния, вызванного вторичной альтерацией мозга. Она включает:

• Поддержание дыхания. Осуществляется ИВЛ, предупреждения западения языка, удаление слизи из дыхательных путей, подача кислорода;

• Поддержание гемодинамики. Первые часы снижать давление нельзя, если оно не выше при ишемическом инсульте 200/100 мм рт.ст., а при геморрагическом – 170/100 мм рт.ст., так как повышение АД – компенсаторная реакция, которая направлена на сохранение адекватного кровообращения в мозге.

Если АД выше указанных границ, то снижают постепенно: сначала на 10-20%, а затем, в следующие 2 недели, можно снижать до привычного уровня. Используют: нифедепин, никардипин, вводят сульфата магния, фуросемид.

При отсутствии эффекта – ганглиоблокаторы (пентамин) или вазодилататоры (нитропруссид натрия);

• При пониженном давлении, для его коррекции вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (0,9% раствор NaCl, полиглюкин) вместе с кортикостероидами, сосудорасширяющими (допамин, мезатон);

• При присутствии признаков сердечной недостаточности необходимо введение сердечныхгликозидов (строфантин), при выраженной мерцательной тахикардии –верапамид или дигоксин;

• Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга (глицерин, маннитол, фуросемид с осмотическими диуретиками);

• Для сохранения гомеостатического уровня водно – электролитного баланса. В первые дни инфузионной средой служит 0,9% раствор NaCl, а затем – глюкозо – электролитный раствор, содержащий NaCl, глюкозу с раствором Рингера;

• При болях используют анальгетики (анальгин, парацетамол), НПВС (кеторолак).

Дифференцированная терапия при внутримозговом кровоизлиянии

Используют гемостатические средства (гемофобин). Также применяется проведение нейрохирургического лечения, которое включает удалние или отсасывание гематомы.

Дифференцированная терапия субарахноидального кровоизлияния. Основными задачами являются обеспечение полного покоя больного, исключение любого рода натуживаний, соблюдение строгого постельного режима и использование антифибринолитических средств [4].

Своевременная и верная диагностика инсульта может сохранить жизнь человеку и избежать развития в мозге необратимых процессов.

Итак, как определить инсульт?

Симптомы, которые можно распознать со стороны:

• Попросите человека улыбнуться – при инсульте лицо и улыбка ассиметричны, уголок рта не поднимается;

•Попросите человека поднять и удерживать руки перед собой, при этом рука с пораженной половины тела опускается;

• Попросите человека произнести простейшее предложение или задайте несложный вопрос («Как вас зовут?») – при инсульте речь изменена или человек вас не понимает

• Попросите человека показать язык – язык изогнут, западает на одну сторону

Если присутствует хотя бы 1 из этих признаков – срочно вызывайте «скорую помощь»!

Симптомы, которые может распознать сам пострадавший:

• Парестезия, слабость;

•Резкая и сильная головная боль, двоение в глазах или нечеткое зрение, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота;

• Нарушение походки, потеря равновесия и координации;

•Неожиданная потеря контроля и помутнение сознания (человек не понимает, где находится; не может внятно говорить, нарушилось понимание обращенных слов).

Как оказать первую помощь?

1) Оцените общее состояние больного: дыхание, кровообращение, сознание;

2) Немедленно вызовите «скорую помощь». Оптимальный срок для госпитализации больного в больницу – не более 3 часов с момента наступления инсульта (чем раньше, тем более эффективным будет лечение и меньше осложнений инсульта);

3) Придайте больному правильное положение: на спине с приподнятым головным концом туловища, угол наклона должен быть около 30 градусов (при сохраненном сознании), либо устойчивое боковое положение (при отсутствии сознания, судорогах, рвоте);

4) Обеспечьте хороший приток воздуха, откройте окно, расстегните сдавливающую и тесную одежду;

5) Согрейте ноги пострадавшего при помощи грелки или одеяла, можно растирать мочалкой или мягкой щеткой;

6) При возникновении рвоты очистите полость рта от выделившихся масс;

7) Не стоит давать человеку какие-либо лекарственные средства до приезда бригады «скорой помощи»;

8) Успокойте больного и обеспечьте ему полный покой;

9) Постоянно наблюдайте за изменениями состояния больного [5].

Заключение

Инсульт на сегодняшний день очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к инвалидности и летальному исходу. Именно поэтому крайне важна своевременная диагностика и дальнейшее правильное лечение.

Также считаем необходимым пропагандировать среди граждан и распространять информацию о внешних признаках инсульта и способах оказания первой медицинской помощи, поскольку первые минуты и часы после манифестации данного заболевания играют решающую роль в исходе и сроках реабилитации больного.

Библиографическая ссылка

Дружинина В.В., Колупаев М.А., Мельчакова А.А., Политова Я.А., Соколова Д.Ю., Пономаренко Е.В. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18501 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18501

Ишемический церебральный инсульт (инфаркт головного мозга)

Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором, в отличие от преходящего нарушения мозгового кровообращения, симптомы поражения нервной системы сохраняются более суток.
Клиническая картина.

Условно выделяют малые инсульты с лёгким течением и обратимым неврологическим дефицитом (неврологические симптомы исчезают в сроки до трех недель) и большие, протекающие значительно тяжелее, с грубыми и необратимыми неврологическими проявлениями. Общемозговые симптомы бывают ярко выражены в основном при остром развитии инсульта.

Как правило, такое развитие инсульта наступает после эмоциональных переживаний. При подостром и хроническом развитии ишемического инсульта часто бывают «предвестники» в виде приступов головной боли; чувства онемения щеки, руки, ноги; затруднения речи; приступов головокружения, потемнения в глазах; снижения остроты зрения; сердцебиения.

Эти проявления носят кратковременный характер. При таком развитии заболевания очаговые симптомы преобладают над общемозговыми. Вариант очаговых симптомов зависит от локализации инсульта.

Например, при тромбозе внутренней сонной артерии развиваются гемипарез и парез нижней мимической мускулатуры, интеллектуально-мнестические расстройства, нарушения речи, оптико-пирамидный синдром или гомонимная гемианопсия, а также нарушения чувствительности.

В 25% случаев можно выслушать систолический шум над областью стеноза, в 17% – пальпаторно обнаружить снижение пульсации сонной артерии и её болезненность. У 20% больных возникают эпилептические припадки. Нередко больные жалуются на приступы брадиили тахикардии, которые обусловлены вовлечением в атеросклеротический процесс сонного синуса.

При исследовании глазного дна на пораженной стороне обнаруживают простую атрофию диска зрительного нерва. При тромбозе внутренней сонной артерии через некоторое время после развития инсульта может произойти быстрое восстановление неврологических расстройств, связанное с реканализацией тромба. Однако в дальнейшем нередко наступает повторная окклюзия сосуда с увеличением тромба и распространением его на сосуды виллизиева круга. При этом снова ухудшается состояние больного и возможен даже летальный исход. 

Методы исследования. Основным инструментальным методом диагностики ишемических поражений головного мозга служит ангиография сосудов головного мозга, позволяющая диагностировать состояние вне- и внутричерепных сосудов, уровень их окклюзии, а также развитие коллатерального кровотока.

Для визуализации головного мозга применяют КТ и МРТ. Эти методы исследования позволяют выявить зоны ишемии мозговой ткани уже через 6-7 ч после развития инсульта.

МРТ с сосудистой программой, которая позволяет устанавливать не только наличие ишемического инсульта, но и выявлять сосуд, подвергшийся закупорке.

Важным неинвазивным методом исследования, позволяющим определить проходимость экстра- и интракраниальных артерий, степень их сужения в до- и послеоперационном периодах в настоящее время считают транскраниальную допплерографию с дуплексным сканированием.

Лечение.

При развитии церебрального инсульта больного следует срочно госпитализировать. Важно помнить, что медикаментозное лечение наиболее эффективно в первые 2-4 ч с момента возникновения инсульта. Это так называемое терапевтическое окно, когда можно эффективно воздействовать на микроциркуляторные, молекулярно-генетические и энергетические нарушения в ишемизированной зоне мозга.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта включает коррекцию АД и реологических свойств крови, борьбу с гипоксией и перекисным окислением липидов, устранение отёка мозга и антикоагулянтную терапию. 

Хирургическое лечение ишемического церебрального инсульта
Хирургическое вмешательство на экстра- и интракраниальных сосудах. Наиболее распространена операция эндартериоэктомии подключичной, позвоночной, общей и внутренней сонных артерий . Во время этой операции удаляют стенозирующую или окклюзирующую сосуд атероматозную бляшку. Проводят также шунтирующие операции – это аортоподключичное и подключично-каротидное шунтирование, а также реконструктивные операции на позвоночной и сонной артериях. Хирургическое вмешательство при ишемических заболеваниях головного мозга позволяет уменьшить летальность до 11% и улучшить прогноз, поскольку снижает частоту повторных церебральных инсультов и повышает степень социальной и трудовой адаптации больных.

Источник: http://hospitalfts.ru/patients/diseases/details/24414/

PlumX

Отек головного мозга инфаркт головного мозга причина смерти

  • Аннотация
  • Полный текст
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Статистика

Цель. Изучение динамики показателей общей летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом за период с 2010 по 2012 гг. Методы.

Использованы материалы Республиканской больницы №1 (Республика Тыва). Проведён анализ показателей общей летальности за период с 2010 по 2012 гг. Результаты. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с 2011 г. на 4,59%. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г.

, преобладали больные с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом. У 14% пациентов смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных.

Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у пациентов, умерших в неврологическом отделении, в большинстве случаев была артериальная гипертензия, а также артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом.

Причинами смерти больных при геморрагическом инсульте были отёк головного мозга с вторичным дислокационным синдромом, прорыв крови в желудочки головного мозга и кровоизлияние в ствол мозга. Причиной смерти больных с ишемическим инсультом стал повторный инфаркт головного мозга.

У 1 больного при геморрагическом инсульте конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. Вывод. Количество умерших от инсульта – 200, доля вскрытий – 81%; самая высокая летальность зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет, самая низкая – от 18 до 30 лет (1,5%); расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено в 2 случаях.

летальность, инсульт, артериальная гипертензия, заболеваемость.

Стационарная медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоёмким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли, на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований [2].

Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, служит показатель летальности в стационаре [3]. Сосудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема.

Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней [1, 4, 5]. Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62-3,41 года, женщин – на 1,07-3,02 года [5].

Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателей общей летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом за период с 2010 по 2012 гг. При изучении летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом использованы материалы ГБУЗ «Республиканская больница №1» (Республика Тыва).

Проведён анализ показателей общей летальности за период с 2010 по 2012 гг. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, среднюю ошибку показателя вычисляли по формуле: m=√pq/n. Оценку статистической значимости различий производили по t-критерию Стьюдента.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05. Количество больных инсультом в 2012 г. несколько уменьшилось в сравнении с предыдущими годами (табл. 1).

С каждым годом соотношение больных ишемическим инсультом и пациентов с геморрагическим инсультом увеличивается, что не может не радовать, так как меньший разрыв этого соотношения может свидетельствовать в основном о недостаточной работе первичного медицинского звена по первичной и вторичной профилактике основного фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии. На рис. 1 отображены сравнительные показатели летальности от инсульта – общей и при геморрагическом и ишемическом инсульте. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с предыдущим годом. Количество больных, у которых вследствие ишемического инсульта наступил летальный исход, в 2012 г. несколько уменьшилось. При геморрагическом инсульте летальность увеличилась по сравнению с предыдущими годами и составила 54,26%. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г., преобладали пациенты с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом в соотношении 1,41:1. В 2011 г. данный показатель составлял 1,04:1, в 2010 г. – 1,3:1. У 14% больных из всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения за 2010-2012 гг. смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных. Количество умерших от инсульта – 200, доля вскрытий – 81%. В остальных случаях патологоанатомическое исследование не проводилось по разрешению администрации Республиканской больницы №1. Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у больных, умерших в неврологическом отделении, была артериальная гипертензия, а также артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом. Причиной смерти больных при геморрагическом инсульте стал отёк головного мозга с вторичным дислокационным синдромом, у 37,74% больных произошёл прорыв крови в желудочки головного мозга, у 14,15% больных – кровоизлияние в ствол головного мозга. За 3 года умерли 94 больных ишемическим инсультом, из них 44,68% – с кардиогенным ишемическим инсультом, у 24,47% больных наблюдался повторный инфаркт головного мозга. У 1 больного при геморрагическом инсульте конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. Половозрастная характеристика умерших от инсульта в зависимости от типа инсульта представлена в табл. 2, возрастная структура – на рис. 2. Самая высокая летальность была зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет – 30,5%, самая низкая зафиксирована в возрасте от 18 до 30 лет – 1,5%. До 60 лет летальные исходы статистически значимо (р 0,05). Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено в двух случаях. В первом случае больному прижизненно был выставлен ишемический инсульт, на вскрытии – кровоизлияние в головной мозг. Расхождение в этом случае обусловлено неверно выставленным нейровизуализационным диагнозом (по данным компьютерной томографии головного мозга). Во втором случае у больного была диагностирована симптоматическая эпилепсия, осложнённая эпилептическим статусом, на вскрытии – геморрагический инсульт ствола головного мозга. Летальный исход в этом случае был обусловлен тем, что кровоизлияние в ствол головного мозга нередко становится осложнением эпилептического статуса. По данным случаям в отделении были проведены клинико-анатомические конференции. ВЫВОДЫ 1. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с 2011 г. на 4,59%. При геморрагическом инсульте летальность увеличилось почти в 2 раза по сравнению с 2011 г. и составила 54,26%. 2. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г., чаще диагностировали геморрагический инсульт, отношение к числу случаев ишемического инсульта составило 1,41:1. В 2011 г. данный показатель был равен 1,04:1, в 2010 г – 1,3:1. 3. У 14% больных из всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения за 2010-2012 гг. смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных. 4. Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у больных, умерших в неврологическом отделении, в большинстве случаев была артериальная гипертензия. 5. Самая высокая летальность зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет. Таблица 1 Сравнительная характеристика инсультов за последние 3 года 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ ВСЕГО 304 25,99 1,6:1 314 17,52 2,05:1 294 22,11 3,2:1 в том числе ГИ 119 36,97 – 103 27,18 – 70 54,26 – в том числе ИИ 185 18,92 – 211 12,8 – 224 12,05 – Примечание: ИИ – ишемический инсульт; ГИ – геморрагический инсульт. Рис. 1. Летальность при инсульте в 2010-2012 гг.; ИИ – ишемический инсульт; ГИ – геморрагический инсульт. мошгун.jpg Таблица 2 Половозрастная характеристика умерших от инсульта в зависимости от его типа Нозология Всего Мужчины Женщины Возраст, годы ≤30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Геморрагический инсульт 106 40 66 1 5 18 39 21 22 Ишемический инсульт 94 42 52 2 1 8 22 25 36 Рис. 2. Возрастная структура умерших от инсульта в зависимости от его типа; ИИ – ишемический инсульт; ГИ – геморрагический инсульт. мошгун_2.jpg

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Email: kherelmaa69-5@mail.ru

Альбина Борисовна Ондар

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Роза Чаповна Чылбак-оол

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Лариса Ывыевна Куулар

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Маргарита Борбак-ооловна Балчир

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Татьяна Сарыг-ооловна Анай-оол

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

  1. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Инсульт. – 2003. – №9. – С. 8-10.
  2. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: Медицина, 2006. – 528 с.
  3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 2. Организация медицинской помощи. – М.: Медицина, 2003. – С. 96.
  4. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. – Орел, 2006. – С. 22-27.
  5. Di Carlo A., Launer L.J., Breteler M.M.B. et al. Frequency of Stroke in Europe: a collaborative study of population-based cohorts // Neurology. – 2000. – Vol. 54, suppl. 5. – P. 28-33.

Аннотация – 243

PDF (Russian) – 208

Источник: http://journals.eco-vector.com/kazanmedj/user/setLocale/ru_RU?source=/kazanmedj/article/view/1964

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий