Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

Дифференциальная диагностика острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

Сердечную астму необходимо дифференцировать с:
  • • приступом бронхиальной астмы;
  • • спонтанным пневмотораксом;
  • • ТЭЛА;
  • • истинным отеком легких.

Таблица 10. Дифференциальная диагностика сердечной астмы и истинного отека легких

КритерийСердечная астмаОтек легких
СостояниеТяжелоеКрайне тяжелое
ОдышкаИнспираторнаяИнспираторная или смешанная
ЧДД30-40 в минуту40-60 в минуту
Клокочущее дыхание, слышное на расстоянииНе характерноХарактерно
МокротаЖидкая, светлаяЖидкая, пенистая белая или розовая
Аускультация легкихЗвонкие влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах легкихВлажные хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, больше в верхних отделах

Таблица 11. Дифференциальная диагностика сердечной астмы и бронхиальной астмы

КритерийСердечная астмаБронхиальная астма
АнамнезЗаболевания ССС (ИБС, ГБ, пороки сердца)Пневмония, аллергия, ХНЗЛ
Возраст начала болезни Чаще пожилойМолодой или средний
ОдышкаИнспираторная или смешаннаяЭкспираторная
АускультацияЛегкие: звонкие влажные хрипы с обеих сторон. Сердце: тоны сердца приглушены, может быть ритм галопа, акцент 2 тона на легочной артерииЛегкие: сухие хрипы. Сердце: тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия
МокротаЖидкая (при отеке легких — пенистая), в мокроте могут быть клетки сердечных пороков (альвеолярный эпителий)Стекловидная, в мокроте эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лей- дена
ЭКГОтклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, ишемия миокарда, аритмияПерегрузка правого предсердия P-pulmonale
Лечебный эффектОт наркотических анальгетиков, нитроглицерина, диуретиковОт симпатомиметиков и метилксантинов

Таблица 12. Дифференциальная диагностика острой сердечной астмы и спонтанного пневмоторакса

КритерийСердечная астмаСпонтанныйпневмоторакс
Данные анамнезаНаличие острых и хронических заболеваний сердцаНаличие хронических заболеваний легких, инвазивные процедуры. Может возникнуть у практически здоровых людей
Характер одышкиИнспираторныйСмешанный
Условия возникновенияМожет возникать при физической нагрузке, нервно-психическом напряжении, часто ночьюПри физической нагрузке и сильном кашле
СопутствующиесимптомыКашель со светлой мокротой, сердцебиение, потливость, чувство тревогиСопровождается резкой болью с одной стороны, сердцебиением
ПеркуссияБез особенностейТимпанический звук на стороне поражения
АускультацияЖесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, рассеянные сухие хрипыРезкое ослабление дыхания над зоной тим- панического звука
Данные рентгенологического исследованияНечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов легкихУчасток просветления, лишенный легочного рисунка, спавшееся легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону и купола диафрагмы книзу

Таблица 13. Дифференциальная диагностика острой сердечной астмы и ТЭЛА

КритерийСердечная астмаТЭЛА
Данные анамнезаНаличие острых и хронических заболеваний сердцаТромбофлебит глубоких вен бедра, таза и голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим, прием оральных контрацептивов
ОсобенностиодышкиИнспираторный характер, ортопноэ, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыханияИнспираторный характер, ортопноэ не характерно, вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания, дистанционных шумов нет
Условия возникновенияМожет возникать при физической нагрузке, нервно- психическом напряжении, часто ночьюУ лиц с группой риска — физические и эмоциональные напряжения, кашель, натуживание, восстановление синусового ритма
СопутствующиесимптомыКашель со светлой мокротой, потливость, чувство тревоги, акроцианозБоль в груди, кашель, кровохарканье, диффузный цианоз
ПеркуссияБез особенностейЛокальное притупление перкуторного звука при развитии инфаркта легкого
АускультацияЖесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, рассеянные сухие хрипыНаличие локальных дыхательных шумов: мелкопузырчатые хрипы, крепитация, шум трения плевры — при развитии инфаркта легкого
ЭКГОтклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, ишемия миокарда, аритмияОтклонение электрической оси сердца вправо, высокий Р во И, III, avF , глубокий О в III, глубокий S I отведениях

КШ необходимо дифференцировать с:

  • • другими видами шока: дифференциальная диагностика проводится на основании анамнестического факта возникновения шока и особенностей клинической картины каждого;
  • • ТЭЛА.

Таблица 14. Дифференциальная диагностика кардиогенного шока при инфаркте миокарда и ТЭЛА

КритерийКардиогенный шок при инфаркте миокардаТЭЛА
Данные анамнезаФакторы риска ИБС, предшествующие приступы стенокардииТромбофлебит вен голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим и др.
Сопутствующие симптомыНа фоне боли в груди, бледность, акроцианоз, выраженная потливость, спавшиеся шейные сосудыНа фоне боли в груди, кашель, кровохарканье, набухшие шейные вены,диффузный цианоз
Характер болевого синдромаБоль давящая, сжимающая, локализация за грудиной или слева от нее, с типичной иррадиацией, > 30 минутБоль острая, интенсивная, на фоне выраженной одышки, от 15 минут и >, локализуется в центре грудины или в грудной клетке на стороне поражения, без иррадиации
ОдышкаНе характернаВыраженная, возникает внезапно
ЦианозВыражен умеренно или отсутствуетВыражен
АускультациясердцаТоны сердца обычно не изменены или приглушеныУсиление II тона над легочной артерией
АускультациялегкихБез особенностейВначале — рассеянные сухие хрипы на выдохе; при развитии инфаркта легкого — ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы, при развитии плеврита — шум трения плевры
ЭКГПрямые и косвенные признаки инфаркта миокарда; зубец S в I стандартном отведении не характеренP-pulmonale в II, III, avF, глубокий О в III, глубокий S I отведениях

Источник: https://studref.com/453268/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_ostroy_serdechnoy_nedostatochnosti

Сердечная-сосудистая недостаточность

Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

Медицинский центр » Пресс-центр » Статьи

Сердечная недостаточность (СН) – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др.), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др. Сердечная недостаточность острая – либо собственно острая, либо острые проявления хронической СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании хронической СН. Сердечная недостаточность хроническая. Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, “централизация” кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни. 1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС – особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см.), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна – Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность. 3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки – полостные и периферические. 4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка – пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу “нагрузки давлением” (высокий зубец Я и снижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов. 5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками – распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях – анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о “центральной” форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при “синих” врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным – в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться “пассивная адаптация” (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму. Стадии развития и степень тяжести застойной СН. Из многочисленных признаков СН, перечисляемых при описании той или иной стадии, необходимо выделить немногие, каждый из которых достаточен для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках. Стадия IIА: 1). выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках; 2). ортопноэ; 3). приступы удушья; 4). рентгенографические, в части случаев – и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 5). повторное появление отеков; 6). повторное увеличение печени; 7). кардиомегалия без других признаков этой стадии; 8). мерцательная аритмия без других признаков этой стадии. Стадия IIБ: 1). повторные приступы сердечной астмы; 2). постоянные периферическив отеки; 3). существенные полостные отеки – постоянные или появляющиеся повторно; 4). стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5). атриомегалия; 6). кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 7). мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии. Стадия III, терминальная: 1). тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2). неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3). дистрофические изменения органов и тканей. Если имеется хотя бы один “достаточный” признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие наиболее очевидные конечные проявления СН, как снижение минутного объема, недостаточное кровоснабжение органов и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой СН – вплоть до последних дней и часов жизни больного (“компенсация на патологическом уровне”). Наиболее существенные “прямые” проявления СН, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы (ФК) определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли – хотя бы одного из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при “ФК О”. При классах I – IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! – при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону); ФК II – при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту); ФК III – при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV – при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое. Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны. В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) СН, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, частные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия. Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно СН, а не другой причиной – такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция. В сомнительных случаях необходимо исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему. Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных заболеваний предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Возврат к списку

Источник: https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/serdechnaya-nedostatochnost/

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких
Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка, то кровь застаивается в легких, возникает переполнение малого круга кровообращения, развивается сердечная астма, отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Итак, острая сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Типичными примерами острой сердечной левожелудочковой недостаточности служит сердечная астма и отек легких, в который обычно переходит сердечная астма.

Это пароксизмальные формы тяжелого затрудненного дыхания, обусловленные выпотом в легочную ткань серозной жидкости с образованием либо интерстициального отека при сердечной астме, либо альвеолярного отека со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Причинами сердечной астмы и отека легких является первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и т. д.) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС).

Остро возникшая слабость левого желудочка сердца ведет основному патогенетическому синдрому — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах.

Здесь имеют место такие провоцирующие дополнительные моменты, как физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга кровообращения при переходе в горизонтальное положение и другие факторы.

Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце. Гипоксия тканей и ацидоз вследствие плохой работы сердца сопровождаются дальнейшим ухудшением работы его, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеол, снижением эффективности медикаментозной терапии.

Клиника: Предвестники и стертые формы: усиление одышки, больной не может лечь. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки.

Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, ортопноэ (вынужденное положение сидя). Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение АД.

Аускультативо: на фоне ослабленного дыхания — сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация.

Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики.

Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление при сердечной астме обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких указывает на развивающийся отек легких.

Появление пенистой, обычно розовой мокроты является достоверным признаком отека легких. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. Прочие признаки — как при тяжелой сердечной астме.

При отеке легких различают: молниеносное течение (смерть в течение нескольких минут), острое (от 30 минут до 3 часов), затяжное (до суток и более).

Неотложная помощь. Лечение — экстренное уже на стадии предвестников. Для фельдшера последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем. Если есть возможность, следует вызвать на себя бригаду кардиореанимации.

Помощь следующая: купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить больного;больного усадить со спущенными ногами;

нитроглицерин по 2–3 таблетки под язык каждые 5–10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (менее обильные хрипы, субъективное улучшение) или до снижения АД.

В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5–15 минут.

Если улучшения нет или оно малоэффективно: вводится внутривенно 1–2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида;фуросемид — от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком АД)ингаляции кислорода через маску;сердечные гликозиды — растворы дигоксина 0,025%-ного — 1–2 мл или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5–1 мл вводят медленно в вену на 0,9%-ном раствора натрия хлорида;преднизолон (30–60 мг) или гидрокортизон (60–125 мл) внутривенно для предупреждения или лечения повреждений альвеолярной мембраны; введение гормонов тем более показано при смешанной астме;

при смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл. Как «пеногаситель» используется ингаляция паров этилового спирта.

Больные подлежат экстренной госпитализации в кардиореанимационное отделение после купирования признаков левожелудочковой недостаточности либо при улучшении состояния. Фельдшеру, который должен проводить вышеуказанные мероприятия, следует вызвать на себя кардиореанимационную бригаду скорой помощи.

Источник: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost

03 Тамбовская Областная Станция Скорой Медицинской Помощи и Медицины Катастроф

Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

Сердечной недостаточностью называюттакое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови. На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют две формы:

  • Острая сердечная недостаточность–  развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.
  • Хроническая сердечная недостаточность– формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия. На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности. Первая классификация была предложена еще в 1935 году. По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:
1 класс.У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2 класс.Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности.

При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3 класс.Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4 класс.

Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.     Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность– возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результатеинфаркта миокарда, который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск).
  • Смешанная сердечная недостаточность– возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

  • Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца. Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца.
  • Перегрузочная сердечная недостаточность– возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
  • Комбинированная сердечная недостаточность– объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность чаще всего связана с повреждением сердца или же нарушением его способности перекачивать необходимое количество крови по сосудам. Поэтому к основным причинам сердечной недостаточности относят:

  • Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;
  • Ишемическую болезнь сердца;
  • Пороки сердца.

Интересно, что для женщин на первое место среди причин, вызывающих сердечную недостаточность, выходит артериальная гипертония, в то время как у мужчин сердечная недостаточность чаще всего появляется из-заишемической болезни сердца.
На самом деле, существует достаточно много причин возникновения сердечной недостаточности.

К ним относят:

  • Сахарный диабет;
  • Аритмию– нарушение сердечного ритма;
  • Кардиомиопатии;
  • Миокардиты;
  • Злоупотребление алкоголем и курением.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие причины сердечной недостаточности могут инициировать сердечную астму – опасную патологию, сопровождающуюся приступами удушья с шумными вдохами. Сердечная астма очень опасна для жизни больного, поэтому при ее появлении всегда требуется помощь врачей.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какой отдел сердца не справляется со своей работой, в результате чего образуется застой крови. Так при недостаточности левого желудочка происходит застой крови в легких и малом круге кровообращения. У больного наблюдается:

  • Одышка (в тяжелых случаях одышка возникает даже в состоянии покоя);
  • Цианоз (сначала синеют дальше всего расположенные от сердца участки тела – пальцы рук и ног, а также губы); 
  • Сухие хрипы; 
  • Кровохарканье.

При недостаточности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения. Для такого патологического состояния характерны

  • отеки конечностей,
  • боль в правом подреберье, которая свидетельствует о застое крови в венах печени.

Характерным признаком сердечной недостаточности является также повышенная утомляемость.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

  • Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
  • Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
  • Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем  решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

  • Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
  • Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
  • Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
  • Избавиться от вредной привычки – курения. 
  • Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Источник: http://03tmb.ru/index.php/dlya-naseleniya/150-serdechnaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-i-lechenie

Сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью.

Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед.

Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  1. Левожелудочковую недостаточность;
  2. Правожелудочковую недостаточность;
  3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

  1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
  2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
  3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

  • заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
  • заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
  • заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

  1. Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

    • Лихорадка,
    • Инфекция,
    • Анемия,
    • Тахикардия,
    • Гипертиреоз,
    • Беременность.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови

    • Избыточное потребление поваренной соли,
    • Избыточное потребление жидкости,
    • Почечная недостаточность.
  3. Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

    • Эмболия легочной артерии,
    • Нелеченная артериальная гипертензия,
    • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
    • Ишемия или инфаркт миокарда,
    • Чрезмерное употребление алкоголя,
    • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
    • Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

  • ✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

  • ✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении.

    Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.

    В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

  • ✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

  • ✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

  • ✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно.

    Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается.

    Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

  • ✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы.

    В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках.

    Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

    На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

    I класс — Физическая активность не ограничена
    II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
    III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
    IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

    Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

    Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

    1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
    2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
    3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
      • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
      • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

    Хирургическое лечение сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца.

    Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии.

    К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

    Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%.

    И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца.

    На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров.

    Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира.

    Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

    Наш Центр располагает практически полным арсеналом систем вспомогательного и заместительного кровообращения и имеет достаточно большой и, в то же время единственный в России, опыт применения у детей таких методов, как: внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБКП), система «Hemopump», обход левого желудочка на основе центрифужного насоса «Biopump», экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и использование искусственного желудочка сердца системы «Berlin Heart Excor», «MicroMed NASA DeBakey» и «Novacor». В 2000г. в Центре принята простая и удобная классификация, внедренная в клиническую практику академиком РАМН Л.А. Бокерия и профессором К.В. Шаталовым.

    Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

    Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

  • Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий