Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Устройство для обеспечения ранней осевой нагрузки в аппарате илизарова при переломах голени

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Предполагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Целью его является повышение эффективности лечения больных с переломами костей голени при внеочаговом остеосинтезе аппаратом Илизарова. Поставленная цель реализуется при помощи предложенного устройства для обеспечения ранней осевой нагрузки голени в аппарате Илизарова.

Устройство представляет собой опорное полукольцо, присоединенное к нижнему кольцу аппарата Илизарова и выполненное в виде стремени с опорной площадкой из куска плотного материала (например, резины, линолеума или пластика), прикрепленного к полукольцу двумя пластинками, болтами и гайками. При использовании устройства гайки между средними кольцами аппарата Илизарова расслабляют на 1/3 – 1,5 оборота.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Значение двигательной активности в анатомо-функциональной реабилитации ортопедических больных невозможно переоценить. Еще Tissot (1781) выдвинул положение, что “движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения”. В.В.

Гориневская (1938), В.Н.Мошков (1945-68), А.Ф.

Каптелин (1954-69) и другие авторы утверждали, что дозированная физическая нагрузка позволяет выработать у больных с травмами опорно-двигательной системы определенный двигательный стереотип, “моторную доминанту”, которая в ходе дальнейших занятий перерастает в “доминанту выздоровления”. Большинство исследователей отмечает стимулирующее влияние физических нагрузок на рост и регенерацию костей. Следует также учитывать, что наличие микроподвижности в зоне перелома активизирует репаративный остеогенез.

В качестве устройства-прототипа нами взят традиционный аппарат Илизарова, описанный В.Голяховским и В.Френкелем (1999) в “Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова”.

Внеочаговый остеосинтез является методом выбора при переломах и ложных суставах костей голени.

Обусловлено это оптимальным сочетанием атравматичности метода со стабильностью фиксации костных отломков, а также возможностью совместить период, консолидации перелома с функциональной реабилитацией поврежденной конечности (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994;

Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarellj С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.).

Аппарат Илизарова на голени допускает нагрузку на поврежденную конечность, что по закону Вольфа способствует улучшению кровообращения, минерального обмена и более быстрому созреванию и перестройке костной мозоли.

Однако, при использовании традиционного устройства-прототипа, ранняя нагрузка не всегда возможна из-за болезненности в голеностопном суставе и часто развивающихся явлений реактивного синовита.

Предлагается устройство для обеспечения ранней осевой нагрузки в аппарате Илизарова на голени. Состоит оно из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и куска плотного материала (например, резины, линолеума или пластика). Изготавливают его следующим образом.

Во фронтальной плоскости к нижнему кольцу установленного на голени аппарата Илизарова, фиксируют полукольцо в виде стремени. Последнее своим размером соответствует кольцам аппарата Илизарова. Закрепляют стремявидное устройство к аппарату Илизарова посредством резьбовых штанг (фиг.1, а, б) или пластинок (фиг.

2) из стандартного набора аппарата Илизарова. Данное устройство не исключает применения подстопника, нередко используемого для удержания стопы больного в физиологически выгодном положении – под прямым углом к голени (фиг.2).

Для увеличения сцепления' опорного полукольца с полом и исключения подскальзывания пациента при ходьбе, полукольцо дополняют прокладкой из плотного материала, играющей роль подошвы и фиксируемой к полукольцу двумя пластинками и болтами (фиг.3, а, б)..

В целях обеспечения более полной передачи осевой нагрузки непосредственно в зону перелома, на каждой из резьбовых штанг между средними кольцами аппарата Илизарова расслабляют одну из двух внутренних

гаек на 0,3-1,5 мм. После прекращения ходьбы гайки снова затягивают. Кроме обеспечения ранней осевой нагрузки, расслабление внутренних гаек на штангах между парафрактурными кольцами создает стимулирующую репаративный остеогенез микроподвижность. Это имеет большое значение при переломах голени, в силу ее анатомо-физиологических особенностей с относительно низкой остеогененной потенцией.

В качестве примера клинического применения предлагаемого устройства служит следующее наблюдение.

Источник: //poleznayamodel.ru/model/4/43756.html

Наружный остеосинтез при переломах длинных костей нижних конечностей

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Blachut PA, Meek RN, O’Brien PJ. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft. A sequential protocol. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72(5): 729–735

Shesternya NA. Modern traumatology and orthopedics: actual problems, perspectives, solutions in theory and practice. M.: Soyuzmedinform, 1991. 103 p. Russian (Шестерня Н.А. Современная травматология и ортопедия: Актуальные проблемы, перспективы, решения в теории и практике. М.: НПО Союзмединформ, 1991. 103 с.)

Khan MS, Rashid H, Umer M, Qadir I, Hafeez K, Iqbal A. Salvage of infected non-union of the tibia with an Ilizarov ring fixator. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015; 23(1): 52–55

Dendrinos GK, Kontos S, Lyritsis E. Use of the Ilizarov technique for treatment of non-union of the tibia associated with infection. J Bone Joint Surg Am 1995; 77(6): 835-846

Golubovic I, Vukasinovic Z, Stojiljkovic P, Golubovic Z, Stamenic S, Najman S. Open segmental fractures of the tibia treated by external fixation. Srp Arh Celok Lek. 2012; 140(11-12): 732–737

Kavalerskiy GM, et al. Two-staged treatment of severe opened fractures of the leg. In: The collection of abstracts of IXth congress of traumatologists and orthopedists of Russia. Saratov, 2010. P. 155-156. Russian (Кавалерский, Г.М и др. Двухэтапное лечение тяжелых открытых переломов голени // Сборник тезисов IX Съезда травматологов ортопедов России. Саратов, 2010. С. 155-156)

Shevtsov VI. About new technological approaches in traumatology and orthopedics from perspective of transosseous fixation. In: The Collection of Abstracts of VIIIth Conference of Traumatologists-Orthopedists of Russia. Samara, 2006. Vol.

1. P. 363-364. Russian (Шевцов В.И. О новых технологических подходах в травматологии и ортопедии с позиции чрескостного остеосинтеза // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т.1. С.

363-364)

Aslan A, Uysal E, Ozmeriç A. A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures. ISRN Orthop. 2014; 2014: 721041

Mudiganty S, Daolagupu AK, Sipani AK, Das SK, Dhar A, Gogoi PJ. Treatment of infected non-unions with segmental defects with a rail fixation system. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2017; 12(1): 45-51

Barbarossa V, Matković BR, Vucić N, Bielen M, Gluhinić M. Treatment of osteomyelitis and infected non-union of the femur by a modifiedIlizarov technique: follow-up study. Croat Med J. 2001; 42(6): 634-641

Ilizarov GA. Clinical possibilities of our method. In: Experimental, theoretical and clinical aspects of the transosseous fixation technique developed in KNII: the materials of the international symposium. Kurgan, 1984. P. 49-57.

Russian (Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода// Экспериментально-теоритические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: материалы всезоюз. симпозиума с международным участием.

Курган, 1984. С. 49-57)

Naveed W, Asif B, Khurshid K, Mohammad M. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures. International Orthopaedics (SICOT). 2011; 35: 915–923

Ring D, Jupiter JB, Gan BS, Israeli R, Yaremchuk MJ. Infected nonunion of the tibia. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1999; (369): 302–311

Kaplunov OA. Ilizarov transosseous fixation in traumatology and orthopedics. M.: GEOTAR-MED, 2002. 301p. Russian (Каплунов, О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 301 с.)

Li AD, Bashirov RS. The manual for transosseous compression distraction fixation. Tomsk, 2002; 307. Russian (Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002. 307 с.)

Makushin VD. Modelling of conditions of effectiveness of joint of fragments in compression fixation. In: The materials of 24th scientific practical conference of doctors of Kurgan region. Kurgan, 1992. P.

69-70. Russian (Макушин В. Д., Моделирование условий устойчивости стыка отломков при компрессионном остеосинтезе // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган,1992. C.

69-70)

Nazarov VA. Biomechanical foundations of module configuration of devices for transosseous fixation of long bones. Abstracts of candidates of medical sciences. St. Petersburg, 2006. 22 p. Russian (Назаров В.А. Биомеханические основы модульной компоновки аппаратов для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 22 с.)

Pichkhadze IM, Urazgildeev ZI, Kuzmenkov KA, Tsiskarashvili AV. Stable fixation of fractures of long bones as prevention and treatment of infectious complications. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. 283 p.

Russian (Пичхадзе И.М., Уразгильдеев З.И., Кузьменков К.А., Цискарашвили А.В. Стабильный остеосинтез при переломах длинных костей как профилактика и лечение инфекционных осложнений // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С.

283)

Solomin LN. The foundations of transosseous fixation with Ilizarov device. St. Petersburg, 2005. 544 p. Russian (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб., 2005. 544 с.)

Tsiskarashvili AV, Pichkhadze RM, Kuzmenkov KA. The role of stable fixation for treatment of fractures complicated by purulent fixation on the basis of biomechanical concept of fixation of fragments. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. P.

371-373. Russian (Цискарашвили А.В., Пичхадзе Р.М., Кузьменков К.А. Роль стабильного остеосинтеза при лечении переломов осложненных гнойной инфекцией на основе биомеханической концепции фиксации отломков // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С.

371-373)

Traumatology and Orthopedics: the Manual for Doctors in 3 volumes. Edited by Shaposhnikov YuG. M., 1997. 255 p. Russian (Травматология и Ортопедия: руководство для врачей в 3-х томах / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. 255 c.)

Источник: //poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/101

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Из всех известных в настоящее время методов лечения тяжелых внутрисуставных переломов костей нижних конечностей наиболее оптимальным является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову.

Необходимо особо подчеркнуть, что применение остеосинтеза по Г.А. Илизарову не противопоставляется иным методам хирургического лечения около- и внутрисуставных переломов костей конечностей. Метод Г.А.

 Илизарова оказался оптимальным при лечении наиболее тяжелой категории переломов области коленного сустава – полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломах мыщелков, а также лечении последствий таких повреждений.

Разработанные Г.А.

 Илизаровым и его школой методики чрескостного остеосинтеза при различных видах внутрисуставных переломов позволяют достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей, а также создание стабильной фиксации на период консолидации фрагментов костной ткани. Стабильная фиксация обеспечивает возможность ранних активных движений в суставах поврежденной конечности, что является профилактикой развития деформирующего артроза и контрактур суставов.

В процессе совершенствования методик лечения пациентов с различными видами переломов области коленного сустава в клинике травматологии центра были разработаны и внедрены в клиническую практику различные оригинальные компоновки спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации.

Требования, предъявляемые к компоновке аппарата и методике чрескостного остеосинтеза: доступность методики и способов достижения репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей коленного сустава, минимальная травматизация тканей, легкость конструкции аппарата, комфортность для пациентов.

Показаниями к операции чрескостного остеосинтеза являлись:

1. Все типы внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза (мыщелков) и эпиметадиафиза бедренной кости со смещением отломков и нарушением конгруэнтности в коленном суставе.

2. Все типы переломов дистального метафиза и метадиафиза бедренной кости со смещением отломков.

3. Все типы внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза (мыщелков) и эпиметадиафиза большеберцовой кости со смещением отломков и нарушением конгруэнтности в коленном суставе.

4. Все типы переломов области коленного сустава без смещения отломков, лечившихся консервативно при выявлении вторичных смещений отломков.

Показаниями к открытой репозиции, чрескостному остеосинтезу являлись оскольчатые, а также импрессионно-компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, открытому вмешательству с восстановлением конгруэнтности в коленном суставе подлежали все типы переломов, где имели место неустраненные или остаточные смещения отломков после закрытой репозиции.

Необходимо отметить, что при внутрисуставных переломах области коленного сустава операцию чрескостного остеосинтеза должно предварять артроскопическое исследование. Артроскопия коленного сустава выполняется с целью более точной диагностики возможных повреждений сустава, а также является важной лечебной манипуляцией.

Артроскопия обеспечивает:

1. Ревизию коленного сустава с целью своевременной и точной диагностики возможных повреждений менисков и связочного аппарата сустава.

2. Точное определение расположения костных фрагментов со стороны суставных поверхностей костей с помощью артроскопа.

3. Промывание сустава с удалением гематомы, обрывков мягких тканей, которые могут привести к развитию стойкой контрактуры коленного сустава.

4. Достижение, в ряде случаев, репозиции костных фрагментов со стороны суставных поверхностей костей, образующих сустав.

5. Контроль качества репозиции и восстановления конгруэнтности в коленном суставе при закрытом оперативном вмешательстве.

Здесь необходимо отметить, что артроскопическая ревизия коленного сустава наиболее показана и эффективна при внутрисуставных переломах мыщелков бедренной кости (отчетливо видна зияющая щель плоскости перелома), а также в некоторых случаях тяжелых переломов мыщелков большеберцовой кости с массивным повреждением хрящевых тканей коленного сустава. Как правило, в большинстве случаев переломов проксимального суставного конца большеберцовой кости, зона перелома прикрыта менисками и при артроскопическом исследовании визуально не прослеживается.

Чрескостный остеосинтез при переломах дистального суставного конца бедренной кости

При переломах дистального суставного конца бедренной кости методика чрескостного остеосинтеза и компоновка аппарата внешней фиксации включают применение спиц и стержней (винтов Шанца), которые закрепляются на внешних опорах комплекта Илизарова.

Опоры, в свою очередь, соединяются между собой попарно с помощью резьбовых стержней. Как правило, монтируется трёх-секционный аппарат внешней фиксации.

Вопрос о фиксации коленного сустава в аппарате решается индивидуально и зависит от вида и типа перелома, характера и тяжести повреждения суставной поверхности бедренной кости.

Чрескостный остеосинтез при внесуставных переломах дистального конца бедренной кости

Чрескостный остеосинтез при переломах дистального метафиза и метадиафиза бедренной кости

Особенностями данного типа повреждений является поперечная или косая плоскость перелома, а также значительные по величине смещения отломков, нередки случаи так называемого «запрокидывания» дистального отломка бедренной кости кзади. Закрытая репозиция на операционном ортопедическом столе часто оказывается неэффективной.

В этих случаях применяется открытое оперативное вмешательство – репозиция под визуальным контролем с последующим наложением аппарата внешней фиксации.

После достижения репозиции в бедренную кость на уровне средней или границы средней и нижней трети диафиза и конца проксимального отломка вводятся три винта Шанца, которые закрепляются в кронштейнах на двух верхних опорах аппарата, соединенных между собой резьбовыми стержнями.

В дистальный отломок бедра вводятся два аналогичных винта Шанца по передней и наружной поверхностям бедра, а также проводятся две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляются на кронштейнах и непосредственно в дистальной опоре аппарата. Опора посредством резьбовых стержней соединяется с нижней опорой проксимального отломка (рис. 4.1).

а б

Рис. 4.1. Вид перелома (а) и схема чрескостного остеосинтеза (б) при переломе дистального метафиза бедренной кости

Учитывая стабильность остеосинтеза, фиксацию коленного сустава, в большинстве случаев, мы не осуществляем. После достижения репозиции и монтажа аппарата, последний переводится в режим стабильной фиксации. Срок лечения в аппарате составляет 2,5-3,5 месяца.

Клинический пример.

Источник: //monographies.ru/ru/book/section?id=5391

Особенности хирургического лечения оскольчатых переломов голени у собак – статьи специалистов ИВЦ МВА им. К.И. Скрябина – ИВЦ МВА

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Филиппов Ю.И., Сидорова Ю.И.

Аннотация

В данной работе рассматриваются основные требования, предъявляемые к остеосинтезу  оскольчатых переломов голени у собак.

Сохранение кровоснабжения, а так же минимальная травматичность оперативного вмешательства являются наиболее важными аспектами в хирургическом лечении данной патологии.

По мнению авторов, применение пластин с угловой стабильностью в сочетании с минимально-инвазивной техникой, является наиболее оптимальным способом хирургического лечения оскольчатых переломов голени у собак.

Актуальность. Хирургическое лечение переломов костей у собак является актуальным вопросом для практикующих ветеринарных врачей.  Голень страдает в 20% случаев от общего количества переломов длинных трубчатых костей у собак [7].

Диафизарные переломы больше- и малоберцовой костей встречаются по мнению разных авторов от 83% до 72% [3,4]. Оскольчатые диафизарные переломы являются, как правило, результатом воздействия высокоэнергетических сил (автотравмы, падения с высоты и др.).

  Повреждения такого характера неизбежно сопровождаются контузией мягких тканей в зоне перелома и повреждением нейро-сосудистого снабжения костей. В связи с этим возникает необходимость использования максимально щадящих способов остеосинтеза.

По мнению авторов таковыми являются чрескостный (внеочаговый) остеосинтез и минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.

Материалы и методы. Чрескостный (внеочаговый) остеосинтез, осуществляемый с помощью спице-стержневых аппаратов наружной фиксации, выделяют следующих типов (рис.

1): Iа – унилатеральный, фиксирующая штанга расположена с одной стороны, II – билатеральный, фиксирующие штанги расположены с двух сторон от кости, в пределах одной плоскости, Ib – комбинация двух унилатеральных фиксаторов, соединенных между собой дополнительными штангами, Ia tie-in – комбинация унилатерального типа и интрамедуллярного фиксатора, III- комбинация Ia типа и II типа, соединенных между собой дополнительными штангами [6].

Установка данных аппаратов внешней фиксации более легко осуществима с технической точки зрения, чем широко применяемый в гуманной медицине аппарат Илизарова. Так же конструкция зачастую обладает меньшим весом, и при проведении фиксирующих элементов  в пределах «зон безопасности» (рис.2) не уступает в атравматичности во время установки [2].

Рис.1 Виды спице-стержневых аппаратов наружной фиксации: а – тип Iа,    б – тип II, в – тип Ib, г – тип III, д – тип Ia tie-in

Рис.2. Срез голени собаки в проксимальной части.
Зоны безопасного введения фиксирующих элементов обозначены зелеными стрелками. Белой линией отмечено оптимальное расположение фиксирующих эелементов при использовании спице-стержневых аппаратов наружной фиксации II типа [2].

Рассматривая биомеханические характеристики спице-стержневых аппаратов наружной фиксации и пластин с угловой стабильностью (LCP – Locking Compression Plate) было доказано, что пластины с угловой стабильностью обеспечивают более жесткую фиксацию костых отломков [1].

Основное отличие LCP от остальных пластин – наличие особых отверстий с резьбой, которые позволяют фиксировать специальные винты под определенным неизменным углом, блокируя их тем самым в пластине. За счет равномерного распределения нагрузки между пластиной и винтами можно избежать ряда осложнений, таких как вырывание винтов и вторичное смещение отломков.

Щадящий доступ и отсутствие плотного прилегания пластины к кости, обеспечивают оптимальные условия для заживления перелома.

Минимально инвазивный накостный остеосинтез (MIPO) голени проводили на клинически больных собаках с массой тела от 10 до 25 кг, на базе кафедры ветеринарной хирургии и Инновационного ветеринарного центра Московской ветеринарной академии (n=12), в период с 2014 по 2016 г.г.

На этапе предоперационного планирования выполняли измерение длины здоровой конечности, во избежание укорочения поврежденной конечности после оперативного вмешательства (рис.3).

Рис.3. Измерение длины здоровой конечности при помощи цифровой рентгенографии.

Условия проведения оперативного вмешательства осуществляли по общепринятым правилам асептики и антисептики.

Результаты

На предоперационных рентгенограммах поврежденных конечностей диагностировали оскольчатые диафизарные переломы больше- и малоберцовой костей (рис.4 а,б). Рентгеновские снимки выполняли в двух проекциях, дорсо-вентральной и медиа-латеральной.

Рис.4а. Предоперационная рентгенограмма, медиа-латеральная проекция.

Рис.4б. Предоперационная рентгенограмма, дорсо-вентральная проекция.

Оперативный доступ включал в себя проведения двух разрезов кожи с медиальной поверхности голени, в проксимальной и дистальной трети. Для удобства использовались ранорасширители по Гельпи (рис.5а). С помощью костного распатора и ножниц (тупая препаровка тканей) формировался эпипериостальный тунель вдоль поврежденной большеберцовой кости (Рис.5б).

Далее пластина с угловой стабильностью временно фиксировалась к костным отломкам с помощью костных держателей (рис.6). После временной репозиции отломков выполняли серию интраоперационных рентгенограмм (рис.7а,б). Для определения и коррекции репозиции (значительное расхождение отломков, потеря оси) так же выполняли рентгеновские снимки (рис.8).

Рис.5а. Интрооперационное фото. MIPO (описание в тексте).

Рис.5б. Интрооперационное фото. MIPO (описание в тексте).

Рис.6. Интрооперационное фото. Временная фиксация пластины с угловой стабильностью (LCP).

Рис.7а,б. Интраоперационные рентгенограммы. Зелеными стрелками отмечены участки неполной репозиции.

Рис.8. Интраоперационная рентгенограмма. Достигнута удовлетворительная репозиция костных отломков.

По достижении функциональной репозиции костных фрагментов, пластина с угловой стабильностью фиксировалась с помощью соответствующих винтов диаметром 3,5 мм. Следует так же отметить, что LCP позволяют отступать от правила вводить в каждый отломок по 3 бикортикальных винта.

Прохождение винта через 4 компакты (2  бикортикальных винта или 1 бикортикальный винт и 2 монокортикальных винта) считается минимальным условием для достижения стабильной фиксации [8]. Операционная рана закрывалась послойно по общепринятой методике.

В завершении операции выполняли контрольные рентгенограммы в двух проекциях (рис.9 а,б).

Рис.9 Послеоперационные рентгенограммы: а – дорcо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.

Опороспособность на прооперированную конечность восстановилась в раннем послеоперационном периоде (n=9 с 1 суток и n=3 со 2 суток). С целью оценки заживления перелома были выполнены рентгенограммы на 10, 20, 30 дни. (Рис.10, 11, 12 соответственно).

Рис.10. Послеоперационные рентгенограммы на 10 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.

Рис.11. Послеоперационные рентгенограммы на 20 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.

Рис.12. Послеоперационные рентгенограммы на 30 сутки. а – дорсо-вентральная проекция, б – медиа-латеральная проекция.

Удаление импланта проводили через 6 (n=4), 8 (n=6), 10 недель (n=2).

Выводы:

  • использование имплантов с угловой стабильностью в сочетании с минимальным доступом позволяет максимально сохранить кровоснабжение области перелома и способствует ранней мобилизации пациента, сокращая сроки сращения перелома;
  • минимально инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью является  наиболее перспективным направлением при хирургическом лечении оскольчатых переломов голени у собак;
  • выполнение MIPO при оскольчатых переломах голени является технически не сложной процедурой.

Список литературы

  • Сидорова Ю.И. Сравнительный анализ биомеханических аспектов применения пластин с угловой стабильностью и спице-стержневых аппаратов наружной фиксации при остеосинтезе голени у собак. Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2016. № 3. С. 6-11.
  • Сидорова Ю.И., Филиппов Ю.И., Акимов А.В. Зоны безопасного введения фиксирующих элементов при лечении переломов костей голени у собак с использованием чрескостного остеосинтеза. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2014. № 4. С. 6-9.
  • Boone EG, Johnson AL, Hohn RB: Distal tibial fractures in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 188:36, 1986. PUBMED Abstract.
  • Boone EG, Johnson AL, Montavon P, et al: Fractures of the tibial diaphysis in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 188:41, 1986. PUBMED Abstract.
  • Johnson AL, Boone EG: Fractures of the tibia and fibula. In Slatter D, editor: Textbook of small animal surgery, ed 2, Philadelphia, 1993, WB Saunders, p 1866.
  • Karl H.Kraus, James P.Toombs&Malcolm G.Ness External Fixation in Small Animal Practice, 2001.
  • Unger M, Montavon PM, Heim UFA: Classification of fractures of long bones in the dog and cat: introduction and clinical application. Vet Comp Orthop Traumatol 3:41, 1990.
  • AO Manual of Fracture Management – Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Tong G. O., Bavonratanavech S. Thieme, 2007. – с. 381.

Вернуться к списку

Источник: //vetacademy.ru/obuchenie/stati/osobennosti-khirurgicheskogo-lecheniya-oskolchatykh-perelomov-goleni-u-sobak/

Устройство для первичного внеочагового миниинвазивного остеосинтеза переломов костей голени

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Техническим результатом его является повышение эффективности лечения больных с изолированными и сочетанными переломами костей голени.

Устройство состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и консольной приставки в виде компрессирующей пяты, представленной куском пористой резины, пластинками, гайками и резьбовой штангой. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, т.е. к способам лечения переломов костей голени.

Сроки выполнения остеосинтеза переломов костей голени, как и трубчатых костей вообще, диктуются балансом общих и местных факторов организма пострадавшего. Так оптимальным для местной ситуации в зоне перелома является как можно более раннее восстановление костной основы поврежденного сегмента – репозиция и фиксация костных фрагментов. Однако практика показывает, что остеосинтез, выполненный в ургентном порядке, нередко не сокращает, а затягивает сроки консолидации переломов и чреват широким спектром как ранних, так и поздних осложнений. Обусловлено это недооценкой значимости общего состояния организма пострадавшего. Кровопотеря, шок, синдром взаимного отягощения и развитие полиорганной недостаточности приводят к снижению резистентности организма больного к инфекции и угнетению репаративных свойств поврежденных тканей. Хирургическое вмешательство, выполненное на этом неблагоприятном фоне, с одной стороны, утяжеляет общее состояние пострадавшего, усугубляя сдвиги гомеостаза, с другой – снижает шансы на успех местного лечения перелома голени. Следовательно, чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должны быть средства местного лечения перелома. Традиционными видами первичной фиксации зоны перелома костей голени, особенно в условиях политравмы, являются скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация и аппараты внешней фиксации различных типов. Наиболее простыми и атравматичными, а значит и более приемлемыми при политравмах видами лечения переломов голени являются первые два. Однако их объединяет общий недостаток – малоэффективность, в первом случае обусловленная громоздкостью системы вытяжения, а во втором – маловероятностью достижения адекватной репозиции и фиксации. Поэтому наиболее предпочтительным видом лечения переломов при сочетанных травмах, в состав которых входит перелом голени, является внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации. В качестве прототипа взят внеочаговый чрескостный остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова. Осуществляется способ-прототип следующим образом. На операционном столе после обработки поврежденной конечности растворами антисептиков голень укладывают на подставку или держат на весу, а костным отломкам мануально придают приблизительно репозиционное положение. Строго во фронтальной плоскости хирург дрелью проводит четыре пары взаимно перекрещивающихся спиц с углом перекреста от 60 до 90o. Спицы натягивают и фиксируют во внешних опорах /кольцах/ одного диаметра, размер которых выбирают таким образом, чтобы между их внутренним краем и кожей сегмента голени оставался промежуток не менее двух сантиметров. Все четыре кольца /два параартикулярных и два парафрактурных/ соединяют между собой резьбовыми штангами, дистракцией или компрессией по которым осуществляют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков. Стабильность системы аппарата Илизарова обеспечивается углом перекреста спиц не менее 60o, адекватностью их натяжения /до звука натянутой струны при постукивании по ним ключом/ и жесткостью фиксации резьбовых штанг, число которых между соседними штангами не меньше трех. Преимуществом аппарата Илизарова, кроме атравматичности и стабильности фиксации, является возможность управления костными отломками на весь срок ношения аппарата Илизарова. Однако имеется и ряд недостатков, главными из которых являются следующие: 1/ сложность компановки и монтажа аппарата Илизарова, обуславливающая увеличение продолжительности операции до 2 – 2,5 часов, что ограничивает показания к первичному остеосинтезу, особенно при множественных и сочетанных травмах; 2/ большое количество чрескостных элементов /спиц/, не менее восьми, увеличивает риск инфицирования тканей сегмента вплоть до развития спицевого остеомиелита особенно при наличии ран и ссадин; 3/ фиксированные /”прошитые”/ спицами мягкие ткани, в состав которых входят мышцы голени, ограничивают движения в смежных суставах и могут привести к образованию рубцовых спаек с подлежащей костью. Технический результат изобретения – повышение эффективности лечения больных с переломами костей голени, особенно в составе политравмы. Технический результат обеспечивает тем, что устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, имеет консольную приставку в виде компрессионной пяты, представленной куском пористой резины, пластинками и резьбововой штангой. Изобретение поясняется чертежами: На фиг.1 изображено устройство в общем виде. На фиг. 2 изображена конструкция компрессирующей пяты и составляющих ее деталей. На фиг.3 изображено смонтированное на голени устройство. На фиг. 4 изображена схема корреляции величины компрессии пяты с длиной плеча рычага. В целях сокращения времени монтажа предлагаемого устройства целесообразно иметь его в собранном виде /фиг.1/. Составляющими предлагаемого устройства являются следующие компоненты: 2 полукольца, 2 телескопических стержня, длинная пластина, 3 резьбовые штанги, 5 кронштейнов, 2 болта, гайки, 4 спицефиксатора, 2 оборотные и 4 прямые пластинки, а также кусок пористой резины. Применяется предлагаемое устройство следующим образом. Поврежденный сегмент голени укладывают на шину Белера. Помощник осуществляет тягу по оси голени, чем создается приблизительно репозиционное положение костных отломков. Хирург под местной анестезией проводит две спицы Киршнера во фронтальной плоскости: одну через проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости, а другую – через дистальный обеих берцовых. Спицы натягивают и фиксируют во внешних опорах /полукольцах размерами 110-170 мм/ заранее скомпанованного устройства. Затем производят равномерную дистракцию по трем штангам: двум телескопическим и резьбовой. Остаточную осевую деформацию устраняют боковой компрессией одной или двумя компрессирующими пятами консольной приставки /фиг. 2/. Последняя проста и легко управляема с возможностью регулировки уровня, направления и величины давления пяты конструкции на костный фрагмент. При этом согласно законам механики о корреляции величины силы давления с длиной плеча рычага, чем ближе пята приставки к концу костного фрагмента, тем меньше необходимое давление на него /фиг.3/. Чем больше опорная часть пяты конструкции, тем, соответственно, меньше нагрузка на единицу площади кожи. Поэтому площадь опорной части пяты составляет в среднем 5 х 5 см. Ввиду того что кости голени при переломах имеют тенденцию к вальгусно-антекурвационному положению из-за преобладания мышечной массы и тонуса по заднелатеральной стороне сегмента, компрессию пятой конструкции обычно осуществляют с переднемедиальной стороны голени. Этим достигают трансформации сил растяжения по переднемедиальной стороне голени с расширением щели перелома в силы сдавления на стыке костных отломков большеберцовой кости. Если же имеется рекурвационная деформация сегмента голени с углом искривления, открытым кпереди, то устранение ее производят тягой полосами мягкого бинта /марлевого или эластического/, перекидывающегося от одной телескопической штанги к другой и обратно. Умеренная бинтовая тяга по задней поверхности голени желательна даже без тенденции к рекурвационной деформации сегмента в качестве предупреждения вторичного смещения отломков во время дозированной осевой нагрузки или активных движениях в смежных суставах. После рентгенологического подтверждения адекватности репозиции костных отломков в целях обеспечения лучшей взаимной адаптации на стыке фрагментов большеберцовой кости осуществляется равномерная дозированная компрессия по всем трем штангам /при условии наличия торцевого упора костных отломков/. Для предупреждения эквинусной деформации стопы последнюю целесообразно установить подстопником под прямым углом к оси голени. Подстопник фиксируют к нижнему полукольцу устройства. Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие: 1/ возможность выполнения его монтажа в ургентном порядке и включения в арсенал противошоковых средств; 2/ атравматичность; 3/ простота компановки и эксплуатации; 4/ минимальное количество спиц и одноплоскостной характер их проведения вне массива мышц, что практически не ограничивает свободу движений в смежных суставах и сводит к минимуму вероятность спицевой инфекции и рубцовых спаек мягких тканей с подлежащей костью; 5/ возможность применения при осложненных переломах средней трети голени с обширными инфицированными ранами и дефектами мягких тканей в силу большей отдаленности /”внеочаговости”/ чрескостных элементов от зона повреждения и, соответственно, меньшего риска развития инфекции; 6/ остающаяся возможность увеличения остеогенной активности перелома голени при помощи “эффекта Илизарова”: активизация остеогенеза напряжением растяжения и напряжением сжатия;

7/ возможность применения не только как самостоятельного, но и как предварительного метода лечения переломов голени, в том числе и во время операции оетеосинтеза при несвежих переломах, для преодоления ретракции мышц голени.

Источник: //findpatent.ru/patent/220/2200499.html

RU43759U1 – Устройство для обеспечения симметрии фиксации отломков большеберцовой кости в аппарате илизарова – Google Patents

Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей голени

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Внеочаговый остеосинтез по Илизарову является методом выбора при лечении переломов и ложных суставов костей голени. Обусловлено это оптимальным сочетанием атравматичности, стабильности фиксации костных отломков и возможности манипулирования ими в течении всего времени ношения аппарата.

Однако, условием реализации этих преимуществ метода является адекватная репозиция костных фрагментов. Знание и пунктуальное выполнение базисных моментов внеочагового остеосинтеза является залогом успешного применения аппарата Илизарова.

Напротив, несоблюдение правил его использования, таких как рациональный подбор, расположение и установка колец, стержней и других деталей аппарата, неправильное проведение спиц и укрепление их во внешних опорах и т.п., является основной причиной ошибок и осложнений.

Последние вызывают незаслуженно негативное отношение к данному метода лечения и ослабляют к нему интерес.

При фиксации спиц в опорах следует стремиться к симметричному расположению костных фрагментов относительно колец аппарата с соблюдением принципа центриситета (центрального расположения фрагмента в окружности кольца), обеспечивающего максимальную жесткость фиксации костных отломков (Илизаров Г.А. и др., 1972). Однако на практике центриситет костных отломков не всегда достижим. Так, основной массив мягких тканей в

верхней и средней трети голени расположен неравномерно от центра, преобладая снаружи и сзади большеберцовой кости. Для точного центрирования фрагментов в опорах на этих уровнях необходимы кольца большого диаметра, что снижает жесткость фиксации, усложняет монтаж и увеличивает габариты аппарата.

В подобных ситуациях прибегают к симметрично-децентрированной установке опор относительно отломков. При несоблюдении симметричного расположения костных отломков в кольцах аппарата происходит их вторичное смещение во время законтрогаивания скрепляющих кольца резьбовых штанг.

Костные отломки при этом смещаются по ширине, под углом и по периферии.

Для предупреждения асимметричного расположения костных отломков в базисных (периферических) кольцах при наложении аппарата Илизарова обычно используют два приема.

Первый прием -установка опоры при помощи направляющих стержней. В этом случае после проведения на уровне метафизов голени двух пар взаимно перекрещивающихся спиц, проксимальную пару фиксируют в собранной из полуколец кольцевой опоре соответствующего диаметра.

Стык полуколец кольцевой опоры располагают точно над бугристостью большеберцовой кости. Затем в два диаметрально противоположных отверстия этой опоры вставляют концы стержней и закручивают их гайками.

На противоположные концы стержней на уровне дистально проведенной пары спиц аналогично первому монтируют второе кольцо, соблюдая проекционное совпадение стыков. К этому кольцу крепят дистальную пару спиц.

Однако, данный способ недостаточно эффективен, поскольку, во-первых, проекционное совпадение стыков не всегда достижимо, а, во-вторых, и оно не гарантирует от асимметрии фиксации костных отломков.

Второй прием применяется при помощи устройства, выбранного нами в качестве устройства-прототипа. Прием этот основан на использовании так

называемых измерительных спиц, позволяющих добиться соосной установки отломков в кольцах аппарата. После проведения верхней пары спиц и наложения проксимальной базовой опоры по тем же требованиям, что и при первом способе, до упора в костный отломок большеберцовой кости вкалывают две измерительные спицы.

На каждой из последних замеряется расстояние от наружного контура кости до внутреннего диаметра опоры в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (рис.1,а,б). После проведения дистальной пары спиц второе кольцо устанавливают соответственно проведенным замерам с учетом разницы толщины костных фрагментов на уровне метафизов.

Стыки полуколец дистального кольца ориентируют проекционно под стык проксимального. Стержни устанавливают в симметричные отверстия опор.

Однако и данное устройство имеет недостатки:

1) Сложность применения устройства с увеличением громоздкости внешней рамы аппарата;

2) Существенное увеличением времени операции внеочагового остеосинтеза при использовании устройства;

3) Инвазивность устройства с необходимостью прокола мягких тканей в двух точках на каждой из базовых опор аппарата Илизарова;

4) Опасность повреждения сосудов и нервов измерительными спицами;

5) Вероятность присоединения воспалительных осложнений в местах прокола тканей измерительными спицами.

Для предупреждения вышеуказанных осложнений предлагается устройство для обеспечения симметрии фиксации отломков большеберцовой кости в кольцах аппарата Илизарова при внеочаговом остеосинтезе голени (рис.2). Состоит оно из деталей набора аппарата Илизарова (рис.3), а именно резьбовой штанги (1), пластинки (2), двух гаек (3) и кронштейна (4).

Применяется устройство следующим образом. После закрепления пары спиц в проксимальном базовом кольце аппарата Илизарова, в одно из отверстий

передне-внутреннего сектора последнего устанавливают заранее собранное устройство. Угол перекреста резьбовой штанги (1) и пластинки (2) устройства располагают на гребне большеберцовой кости. Такое положение устройства фиксируют законтрогаиванием резьбовой штанги на кронштейне (4) (рис.4).

После этого, устройство с проксимального кольца аппарата Илизарова снимают, но положение гаек (3) на его резьбовой штанге (1) остается зафиксированным. Затем проводят дистальную пару спиц, на которой устанавливают нижнее базовое кольцо аппарата Илизарова.

Перед закреплением этого кольца, на нем устанавливают предлагаемое устройство -соблюдая проекционное совпадение стыков. При этом, после устранения ротационного смещения дистального костного отломка большеберцовой кости, на гребне последней располагают перекрест штанги (1) и пластинки (2) устройства.

Не теряя контакта устройства с сегментом голени, закрепляют дистальную пару спиц в кольце нижней базы аппарата Илизарова. Таким образом обеспечивают симметрию фиксации костных отломков в базовых кольцах аппарата. После этого устройство удаляют.

В качестве примера клинического применения предлагаемого устройства служит следующее наблюдение.

Источник: //patents.google.com/patent/RU43759U1/ru

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий